Vous êtes sur la page 1sur 19

RA 4248827656

DEBORAH G. S. RAPHAEL

Resumo do Livro Psicoterapias Abordagens Atuais

Santo Andr

2016

RA 4248827656

DEBORAH G. S. RAPHAEL

Resumo do Livro Psicoterapias Abordagens Atuais

Resumo do texto para ser apresentado


para Estgio de Psicologia Clinica da
9 srie do curso de Psicologia do centro
Universitrio

Anhanguera

de

Santo

Andr, sob orientao da Professora


Lilian Andreuccetti.

Santo Andr
2016

SUMRIO

I Resumo do Livro Psicoterapias Abordagens Atuais

05

Referncias

20

I - Resumo do Livro Psicoterapias Abordagens Atuais


Originalmente chamada de cura pela fala, a psicoterapia tem suas origens na medicina
antiga, na religio, na cura pela f e no hipnotismo. Entretanto foi no fim do sculo XIX que
passou a ser utilizada no tratamento das doenas nervosas e mentais, tornando-se uma
atividade medica inicialmente restrita somente aos psiquiatras. Entanto no decorrer do sculo
XX passou a serem utilizados por outros profissionais como mdicos clnicos, psiclogos,
enfermeiros, assistentes sociais entre outros, com isso ultrapassando a fronteira do modelo
mdico, e com isso ocorreu uma grande proliferao de modelos e mtodos com diferentes
concepes sobre os sintomas e o funcionamento mental.
Na atualidade existem mais de 250 modalidades distintas de psicoterapias de uma ou
outra forma e mais de 10 mil livros e milhares de artigos cientficos relatando pesquisas
realizadas com a finalidade de compreender o processo psicoterpico e os mecanismos de
mudana e de comprovar sua efetividade, e especificando em que condies devem ser usados
e para quais pacientes. Mesmo com todo esse esforo a existem muitas controvrsias e o
reconhecimento da psicoterapia como cincia tnue (Wampold, 2001). Como um campo
pertencente a vrias profisses no existe qualquer tipo de fiscalizao oficial ou exigncia
mnima para quem pratica.
A uma grande controvrsia sobre at que pontos a psicoterapia se distingue de outras
relaes humanas, nas quais uma pessoa ajuda a outra a resolver seus problemas pessoais.
Apesar disso a h um consenso que a psicoterapia um mtodo de tratamento pelo qual um
profissional treinado utilizando de meios psicolgicos de comunicao verbal realiza
deliberadamente uma variedade de intervenes para influenciar seu paciente ou cliente
auxiliando a modificar seus problemas de natureza cognitiva, emocional ou comportamental.
O termo paciente est relacionado ao modelo mdico e o mais utilizado,
particularmente em servios de sade. Levando-se em conta essas caractersticas poderamos
dizer que a psicoterapia um tratamento primariamente interpessoal, baseado em princpios
psicolgicos, que envolve um profissional treinado e um paciente ou cliente portador de um
transtorno mental, problema ou queixa, o qual solicita ajuda.
Na verdade, a psicoterapia distingue-se de outras modalidades de tratamento por ser
muito mais uma atividade colaborativa entre o paciente e o terapeuta do que uma ao
predominantemente unilateral, exercida por algum sobre a outra pessoa, como ocorre com
outros tratamentos mdicos.

A psicoterapia tem algumas caractersticas a serem apontadas:


um mtodo de tratamento realizado por um profissional treinado, com o
objetivo de reduzir ou remover um problema, queixa ou transtorno definido de
um paciente ou cliente que deliberadamente busca ajuda.
O terapeuta utiliza meios psicolgicos como forma de influenciar o cliente ou
paciente.
realizada em um contexto primariamente interpessoal (a relao teraputica)
Utiliza a comunicao verbal como principal recurso
uma atividade eminentemente colaborativa entre paciente e terapeuta.
As psicoterapias distinguem-se quanto aos seus objetivos e fundamentos tericos bem
como a freqncia das sesses, ao tempo de durao, ao treinamento exigido dos terapeutas e
s condies pessoais que cada mtodo exige de seus eventuais candidatos.
Embora exista toda essa pluralidade de modelos e concepes, as psicoterapias tm
alguns elementos em comum. De acordo com Jerome Frank (1973), trs componentes seriam
comuns a todas as psicoterapias:
A psicoterapia

ocorre no contexto

de uma

relao

de confiana

emocionalmente carregada em relao ao terapeuta.


A psicoterapia ocorre em um contexto teraputico, no qual o paciente acredita
que o terapeuta ir ajud-lo e confia que esse objetivo ser alcanado.
Existe um racional, esquema conceitual ou um mito que prov uma explicao
plausvel para o desconforto (sintoma ou problema) e um procedimento ou um
ritual para ajudar o paciente a resolv-lo (Frank, 1973)
Apesar das grandes dificuldades e da confuso preponderante, alguns modelos de
terapia vem se consolidando, inicialmente atravs da pratica clinica e, mias recentemente, pela
comprovao de sua efetividade mediante a realizao de pesquisas empricas bem
conduzidas.
Alguns critrios para que um modelo psicoterpico seja considerado consolidado:
Deve estar embasado em uma teoria abrangente, que oferea uma explicao
coerente (um racional) sobre a origem, a manuteno dos sintomas e a forma
de elimin-los;
Os objetivos a que se prope modificar devem ser claramente especificados;
Devem existir evidncias empricas da efetividade da tcnica proposta;

Deve haver comprovao de que as mudanas observadas so decorrentes das


tcnicas utilizadas e no de outros fatores;
Os resultados devem ser mantidos a longo prazo;
Deve apresentar uma relao custo/efetividade favorvel na comparao com
outros modelos ou alternativas de tratamento (Marks, 2002; Wright; Beck;
Thase, 2003).
A atividade humana, a psicoterapia tambm uma arte, na medida em que depende
das caractersticas pessoais do terapeuta das habilidades adquiridas em prolongados
treinamentos e supervises e do tipo de par paciente-terapeuta que se estabelece em cada
psicoterapia.
Vrias modalidades de psicoterapia fundamentam-se na teoria psicanaltica: a
psicanlise, a psicoterapia de orientao analtica, a psicoterapia de apoio, a psicoterapia
breve dinmica, alem da terapia de grupo e de algumas formas de terapia familiar.
O termo psicanlise, literalmente, significa dividir a mente em seus elementos
constitutivos e nos seus processos dinmicos. Na pratica, ele utilizado com, pelo menos, trs
significados diferentes:
Um conjunto de teorias psicolgicas sobre o funcionamento mental, sobre a
formao da personalidade e de aspectos do carter, tanto aqueles considerados
normais como os psicopatolgicos (sexualidade infantil, inconsciente
dinmico, conflito psquico, mecanismos de defesa e formao de sintomas so
alguns dos conceitos chave)
Um mtodo ou procedimento de investigao dos contedos mentais,
especialmente os inconscientes (livre associao, anlise dos sonhos, analise da
transferncia);
Um mtodo psicoterpico que se prope a efetuar modificaes no carter (ou
em aspectos focais do carter) por meio da obteno de insight mediante a
analise sistemtica das defesas, na chamada neurose de transferncia.
A psicanlise teve seu inicio nas experincias de Breuer e Freud que, ao tratar
pacientes com sintomas conversivos por meio da hipnose, observaram o desaparecimento dos
sintomas durante o transe hipntico.
No campo terico, as idias iniciais de Freud tiveram inmeros desdobramentos,
destacando-se a chamada psicologia do ego, liderada por Anna Freud; a teoria das relaes de
objeto, liderada por Melaine Klein; a psicologia do self, desenvolvida por Heins Kohut; teoria

do apego, de Bowlby e Bion; o processo de separao e individualizao, de Margareth


Mahler, entre outras (Gabbard, 2005).
Na psicanlise, o analista adota uma atitude neutra, sentando-se s costas do paciente,
no havendo, portanto, um contato visual direto. O paciente e orientado a expressar
livremente e sem censura seus pensamentos, sentimentos, fantasias, sonhos, imagens, assim
como as associaes que lhe ocorrem, sem prejulgar sua relevncia ou significado.
A psicanlise utiliza habitualmente quatro sesses por semana, podendo variar para
trs ou cinco sesses semanais, que duram de 45 a 50 minutos. As sesses ocorrem sempre em
horrios preestabelecidos, podendo o tratamento durar vrios anos.
Na terapia de orientao analtica, as associaes no so to livres como a
psicanlise, pois habitualmente so dirigidas pelo terapeuta para questes-chave da terapia, a
qual, a principio busca intervir em reas circunscritas ou problemas delimitados. Dentro da
rea selecionada (foco), o paciente estimulado a explorar seus sentimentos, sua idias e suas
atitudes por meio de suas relaes com figuras importantes de sua vida atual, do seu passado,
e com o prprio terapeuta, com vistas ao insight.
A psicoterapia de orientao analtica utiliza de uma a trs sesses semanais, como o
paciente sentando-se em uma poltrona de frente para o terapeuta, podendo o tratamento durar
vrios meses ou at anos.
As terapias psicodinmicas buscam a mudana essencialmente por meio do insight e
da relao teraputica. O insight obtido em conseqncia das interpretaes, tornando
conscientes impulsos, sentimentos, medos fantasias e desejos, especialmente quando se
manifestam na relao transferencial.
inevitvel que, em uma relao prolongada, atitudes como dar ateno a certos
temas e demonstrar satisfao em razo de progressos obtidos acabem funcionando como
reforadores, assim como a correo de pensamentos e de crenas distorcidas em razo do uso
de confrontaes e de clarificaes inevitvel, portanto, a utilizao de estratgias, mesmo
que a forma no deliberada, que na verdade so tpicas de outros modelos de terapia.
As terapias psicodinmicas destinam-se ao tratamento de problemas de natureza
crnica, cuja origem situa-se em dificuldades ocorridas na infncia, em especial nas relaes
com os pais. Podem ser teis, em principio, para pessoas com traos ou transtornos da
personalidade que causam prejuzo a suas relaes interpessoais, familiares ou profissionais,
ou para tratar problemas caracterolgicos mais graves ou com atrasos em tarefas evolutivas,
como, por exemplo, aquisio e consolidao de identidade prpria, independncia e
autonomia.

A terapia de orientao analtica indicada para tratamento de:


Traos de personalidade ou problemas caracterolgicos desadaptativos;
Transtornos leves ou moderados de personalidade;
Atrasos ou lacunas em tarefas evolutivas;
Conflitos internos, predominantemente de natureza edpica, que interferem nas
relaes interpessoais atuais.
A terapia de orientao analtica a principio so contra-indicadas:
Quando a ausncia de um ego razoavelmente integrado e cooperativo
(psicticos, transtornos graves de personalidade, dependentes qumicos,
transtornos mentais orgnicos);
Na presena de problemas de natureza aguda, que exigem soluo urgente;
Em transtornos mentais para os quais existem outros tratamentos efetivos de
menor custo (transtornos de ansiedade, transtornos do humor, transtornos
alimentares, depresso, etc.)
A expresso terapia de apoio refere-se a um tipo de terapia que menos ambicioso,
menos intensivo e menos provocador de ansiedade do que as terapias designadas
psicanalticas, orientadas ao insight, exploratrias ou expressivas.
Os objetivos das psicoterapias de apoio
Reduo ou a eliminao dos sintomas;
Manuteno ou o restabelecimento do nvel de funcionamento anterior a uma
crise;
Melhora da auto-estima;
Melhora da capacidade de lidar com os estresses internos e externos,
eventualmente por meio do afastamento das presses ambientais ou da adoo
de medidas que visam ao alivio dos sintomas;
Diminuio de dficits de funcionamento do EGO por meio do reforo de
defesas consideradas adaptativas;
Desenvolvimento de capacidade de lidar com dficits provocados por doenas
fsicas ou suas seqelas.
As psicoterapias de apoio podem ser de longo prazo ou breves, tambm chamadas de
intervenes em crise ou terapias breves de apoio.

10

As psicoterapia de apoio fundamentam-se na teoria psicodinmica do funcionamento


mental: nos conceitos de fora do ego, nos mecanismos de defesa (adaptativos e no
adaptativos), no terapeuta assumindo temporariamente as funes de ego auxiliar.
A estratgia bsica da terapia de apoio mapear as principais reas de dificuldade na
vida do paciente e melhor-las da maneira que for possvel, em vez de tentar descobrir suas
causas, como seria a preocupao da terapia de orientao analtica.
A relao com o terapeuta tem uma funo fundamental na terapia de apoio. Enquanto
na terapia de orientao analtica as interpretaes transferncias so o principal recurso para
corrigir as projees e distores do paciente, na terapia do apoio exerce uma funo de de
suporte, semelhante ao que ocorre em uma boa relao me e filho.
Nesse contexto, ocorrem ainda novas aprendizagens sob a forma de estmulos
(reforos) para comportamentos desejveis ou adaptativos, alem da correo de pensamentos
e crenas distorcidas ou erradas que o paciente tem sobre si mesmo.
A prtica da terapia de apoio pode ser, eventualmente, mais difcil do que a pratica da
terapia voltada para o insight, pois ela envolve um julgamento criterioso, por parte do
terapeuta, das potencialidades e das vulnerabilidades do paciente.
O estabelecimento de um bom vinculo e uma boa aliana de trabalho com o terapeuta,
juntamente com a manuteno de uma transferncia positiva, so elementos cruciais na
terapia de apoio.
A terapia focal, centrada nos problemas, no reato e na discusso das tarefas
programadas para os intervalos das sesses, assim como no exame de eventuais dificuldades
do paciente.
A freqncia das sesses varia desde sesses mensais e quinzenais at sesses dirias.
O tempo de durao do tratamento varia de dias a semanas, podendo eventualmente estenderse por muito anos.
A terapia interpessoal (TIP) uma psicoterapia de tempo limitado desenvolvida por
Gerald Klerman e Myrna Weissmann, na dcada de 1970, para o tratamento da depresso. Os
autores tiveram sua ateno despertada para o fato de que a maioria das depresses ocorria em
mulheres e que, alem de fatores de ordem biolgica, deveriam interferir os de ordem
interpessoal, que complicavam o curso e recuperao. Fundamenta-se, ainda, na teoria do
apego de John Bowlby (Klerman et al., 1984; Weissmann et al., 1994; Weissmann; Markovitz;
Klerman, 2000; Blanco; Weissmann, 2005).
A idia subjacente TIP muito simples: os transtornos psiquitricos, embora
multideterminados em suas causas, sempre surgem em um contexto social ou interpessoal:

11

mudanas em alguma relao interpessoal importante (divorcio, separao, inicio de novo


relacionamento), mudanas em papeis sociais (novo cargo, casamento, nascimento de um
filho), perda de uma pessoa muito prxima por morte (luto), isolamento social.
O objetivo da TIP obter alivio dos sintomas abordando os problemas interpessoais
que possam estar contribuindo para a origem ou manuteno destes. A TIP tenta intervir na
influencia dos sintomas no ajustamento social e nas relaes interpessoais, focando os
problemas atuais conscientes e pr-conscientes.
A influencia de experincias passadas, particularmente daquelas ocorridas na infncia,
reconhecida, mas o enfoque no aqui e agora, no sendo feitas tentativas de ligar as
experincias atuais com as do passado. A depresso vista como uma doena mdica, com
fatores etiolgicos sendo levados em conta, inclusive os de natureza biolgica, e a nfase so
no tratamento dos sintomas e na melhoria das condies sociais (Blanco; Weissmann, 2005).
A TIP uma terapia breve focal, de tempo limitado de 12 a 20 sesses, sendo o
paciente estimulado a identificar as emoes (raiva, frustrao) sentidas em suas relaes e a
express-las no contexto social. So trabalhadas as dificuldades nas relaes interpessoais
atuais, e no as intrapsquicas ou do passado.
O terapeuta ativo e, s vezes, diretivo. Utiliza um conjunto de tcnicas cognitivas,
comportamentais, psicoeducacionais, de apoio e psicodinmicas.
As sesses so semanais, e o foco no presente, nas dificuldades atuais que
aparecerem no contexto social e nas disfunes sociais decorrentes da depresso.
necessrio que os pacientes tenham uma boa capacidade de introspeco, algum
grau de sofisticao psicolgica e motivao para examinar padres de relacionamento, bem
como que consigam estabelecer um bom vinculo com o terapeuta.
A TIP no recomendada em pacientes com depresso psictica ou quando no so
identificados padres disfuncionais de relaes interpessoais.
A terapia comportamental (TC) baseia-se nas teorias e nos princpios da aprendizagem
para explicar o surgimento, a manuteno e a eliminao dos sintomas. Dentre esse princpios
destacam-se o condicionamento clssico (Pavlov), o condicionamento operante (Skinner),
aprendizagem social (Brandura) e a habituao.
A principal preocupao na terapia comportamental e a realizao de uma avaliao
detalhada dos problemas do pacientes os sintomas, as condies , o que determina o seu
aparecimento, antecedentes e suas conseqncias bem como o seus desencadeamentos.

12

So avaliadas as situaes os fatores que manifestam e auxiliam (atitudes reforadoras


do ambiente familiar), as cognies que o acompanham e os mecanismos desenvolvidos para
diminuir a ansiedade.
Identificando os sintomas proposto o tratamento. Existe uma varivel de tcnicas:
por exposio a prtica programada in vivo ou na imaginao, gradual ou instantnea,
assistida ou em grupo utilizada a exposio virtual quando a exposio in vivo difcil ou
impossvel.
Obter-se de realizar rituais (lavao de mos, verificaes);
Modelao: comportamento desfavorvel pelo terapeuta;
Reforo Positivo: tornar um evento agradvel contingente a um comportamento
desejvel (elogiar, premiar);
Reforo negativo: remover algo desagradvel para estimular o comportamento;
Extino: remover os reforos positivos leva o enfraquecimento e o desaparecimento
de um comportamento;
Aversiva: pareamento de um estimulo aversivo com um comportamento indesejvel;
Relaxamento muscular e treino da respirao, biofeedback, reverso de hbitos,
treinamento de habilidades sociais.
A TC exige uma alta motivao para aderir ao tratamento, capacidade de tolerar o
aumento da ansiedade, desconforto, expor provocaes, e uma boa aliana entre paciente e
terapeuta.
Terapia cognitiva
Inicialmente proposta por Aaron T. Beck na dcada de 1960 para tratamento de
depresso, sua ateno a foi despertada pela viso negativa que pacientes tinham de si, do
mundo e do futuro (trade de Beck) sugeriu que essa viso negativa eram responsveis pelos
sintomas depressivos usando de estratgias para corrigir tais distores que se revelaram
efetivas no tratamento.
A terapia cognitiva foi estendida e adaptada para o tratamento de transtorno de
ansiedade, alimentares, de personalidade, dependncia qumica e outros.
Foco de ateno e a atividade mental consciente e pr conscientes ( subjacentes e suas
conseqncias; emoes, comportamentos e reaes fsicas).
Teoria
A terapia cognitiva tem fortes ligaes com a filosofia, estoicismo grego,
racionalismo, impirismo e fenomenologia, escolas orientais de pensamento, como o budismo

13

e o taosmo. Premissa bsica de que maneira as pessoas interpretam suas experincias


determina como se sentem e se comportam afirmativa do filosofo estico Epictetus (60117d.C) em Os homens se perturbam no pelas coisas, mas pela viso que tem delas
De acordo com o modelo, existem erros (de lgica) no processamento da informao
sobe a forma de pensamentos disfuncionais e distores cognitivas tpicas.
As distores cognitivas associadas a erros de lgica, avaliaes e interpretaes
distorcidas provocam alteraes de humor, fsicas e comportamento desadaptativo, acabam
criando e perpetuando um circulo vicioso.
A terapia cognitiva geralmente breve entre 10 e 20 sees terapia criada por trabalho
colaborativo entre paciente e terapeuta (empirismo colaborativo) a funo auxiliar o
paciente para que ele use seus prprios recursos e identificar erros de lgica, pensamento e
crenas distorcidas para corrigi-los posteriormente.
Ainda sendo testada a terapia cognitiva vem sendo utilizada no tratamento de vrios
transtornos em conjunto com outras estratgias estabelecida nos seguintes transtornos:
Depresso unipolar de intensidade leve ou moderada, no-psictica
Transtorno de ansiedade (associado terapia comportamental e a drogas),
transtornos alimentares
Transtornos somatoformes ( hipocondria, transtorno dismrfico corporal)
As terapias cognitivas so indicadas como tratamento coadjuvante:
Abuso de lcool, transtorno de personalidade, transtorno psictico (esquizofrenia,
transtorno delirante) e transtorno bipolar, transtorno de dficit de ateno com hiperatividade,
dor crnica.
A terapia cognitiva contra- indicada para pacientes com doena mental orgnica, que
implique comprometimento cognitivo (demncia), retardo mental, pouca capacidade para
trabalhar introspectivamente (identificar pensamentos, emoes, crenas, e expressa-los em
palavras) psicose aguda, patologia grave do carter borderline ou anti- social, ausncia de
motivao.
Com a insatisfao de muitos clnicos e a evoluo lenta em pacientes tratados
individualmente originou-se a terapia familiar a partir dessas constataes passaram a
considerar no apenas o individuo, mas a famlia como foco para compreender o surgimento
da psicopatologia assim a ateno voltada para o contexto familiar no qual acontece o
problema individual.
O papel do terapeuta familiar da ateno estrutura familiar como se constitui, se
organiza e se mantm. E como ela se adapta e evolui ao longo do tempo.

14

Na teoria geral do sistema a terapia familiar tem seus fundamentos, do bilogo


alemo Bertrallanffy, na teoria da comunicao, dos pequenos grupos, na teoria psicodinmica
e na teoria cognitiva comportamental, entre outras.
A terapia familiar indicada quando solicitada terapia de casal ou familiar, doena
fsica ou mental grave em adultos, ( esquizofrenia, transtorno bipolar, TOC, transtorno do
pnico com agorafobia, dependncia a drogas ou lcool, transtornos alimentares, etc), o
problema atual envolve dois ou mais membros da famlia, a famlia envolve uma crise de
transio que pode lev-la ruptura (mudana de papis), uma criana ou adolescente o
problema presente (autismo, TDAH, abuso de drogas, transtorno alimentar, obesidade,
transtorno de impulsos, depresso), ruptura da harmonia familiar em razo de conflitos
interpessoais (Fields, Morrison; Beels, 2003).
A terapia de casal indicado nos casos de insatisfao sexual ou um problema sexual
presente (disfuno ertil, ejaculao precoce, vaginismo, dispareunia, disfuno orgstica
feminina, perda do interesse sexual), dificuldades na intimidade, envolvendo comunicao de
afetos e sentimentos, companheirismo, planejamento da vida em comum, troca de papis.
contra indicado a terapia de casal ou familiar quando nega que existe problemas, um
dos membros da famlia muito Paranide, psictico, agressivo ou agitado.
Em situaes nas quais membros importantes da famlia no podero estar presentes
(doenas fsica ou mental, falta de motivao etc.), tendncia irreversvel ruptura familiar
(divrcio, separao), crenas religiosas ou culturais muito fortes impedem intervenes
externas na famlia, a interveno familiar no teria qualquer efeito no atual problema, o
equilbrio familiar to precrio que a terapia familiar pode provocar a descompensao de
um ou mais membros (confrontar um adulto que abusou sexualmente de uma criana com sua
vitima).
O foco da terapia de casais a relao, pessoas optam em resolver seus problemas
conjugais e individual.
O objetivo da terapia familiar auxiliar a reconquistar o respeito, a harmonia e
solucionar problemas de comunicao entre os membros da famlia.
As psicoterapias de grupos surgiram a partir do momento em que houve a necessidade
de entender os sentimentos e as necessidades de pessoas com problemas em comum, os
primeiros grupos foram organizados por Pratt, por volta de 1922 ele reunia grupos de 20 a 30
pessoas portadoras de tuberculose em palestras uma ou duas vezes por semana.
Addler, Bion, Foulkes e Moreno se destacaram na formao e no estudo dos grupos,
mas foi durante a Segunda Guerra mundial que os problemas psiquitricos se alastraram e as

15

equipes hospitalares eram limitadas houve ento a formao de grupos, alm das vantagens
custo/benefcio a terapia em grupo faz uso de de ingredientes teraputicos prprios, que
inexistem na terapia individual, os chamados fatores grupais ( Vinogradov; Cox;Yalom,
2003).
Yalom props um conjunto de 11 fatores teraputicos na terapia de grupo
(Vinogradov; Cox; Yalon, 2003).
Instilao da esperana, a esperana de melhorar importante para terapia, poder ver a
melhora de outros pacientes trs a melhora porque podem acreditar que so capazes de obter
essa melhora.
A universalidade do problema permite perceber que pessoas com os mesmos
problemas saem do isolamento perdem a vergonha e superam o estigma de terem sintomas
dos variados transtornos mentais.
O compartilhamento de informaes ocorre quando troca de informaes entre todos
os membros do grupo em seus especficos problemas, o altrusmo estimula a ajudar um ao
outro a socializao em decorrncia do prprio convvio em grupo o contato visual e fsico e
pela simples observao existe o comportamento imitativo saudvel.
Catarse existe a obteno de alivio pelas emoes soltas e ligadas pela universalidade
e coeso.
Ao interagir com os participantes do grupo existe a oportunidade de corrigir
comportamentos semelhantes que apresentam no grupo familiar a possibilidade de
recapitulao corretiva desses comportamentos.
A abordagem dos temas doena, morte, luto e isolamento os fatores existenciais
auxilia a lidar com essas questes.
A afinidade e o sentido de pertencer a um grupo, facilita a coeso grupal, aceitar a si e
possibilitar o relacionamento com os outros.
A psicopatologia individual pode ser corrigida e identificada em um grupo de longa
durao onde o ambiente grupal permite surgir essa psicopatologia onde existe a
aprendizagem interpessoal.
As tcnicas aos grupos distinguem-se quanto ao setting pode ser para pacientes
internos ou no, da forma como feito o agrupamento, aberto ou fechado, a durao pode ser
limitada ou permanentes, os objetivos podem ser ambiciosos quanto a modificao dos
aspectos do carter como o treino das habilidades sociais e a organizao do funcionamento
psicossocial e as informaes sobre o uso de medicamentos.

16

As psicoterapias de grupos so indicadas, aos relacionamentos interpessoais


considerados desagradveis, aspectos do carter desadaptativos, a psicoterapia cognitivocomportamental para a ansiedade e fobia, TOC, ansiedade generalizada, insnia, trantorno do
pnico, fobias especificas, estresse ps-traumtico, dor crnica, e a sndrome do intestino
irritvel.
Aos pacientes internados em clinicas ou hospitais psiquitricos so indicadas as
terapias de auto-ajuda.
Os pacientes que no toleram o setting grupal (fbicos sociais), incompatibilidade
grave com um ou mais membros do grupo as terapias de grupo so contra-indicadas.
Na atualidade temos uma viso maior do contexto em que se da a influncia
psicoterpica, a psicoterapia se define como uma tcnica como objetivo de influenciar o
paciente ou induzi-lo a remover ou melhorar um problema, enfrentar mudanas em sua
personalidade, nas relaes com as pessoas seja a curto ou a longo- prazo ouvindo suas
queixas, para isso necessrio um profissional treinado preciso ter uma compreenso dos
processos que ocorrem no intimo do paciente.
Os pacientes tratados com psicoterapia alcanam bons resultados na grande maioria
dos transtornos, devido diversidade cultural tambm se fazem necessrio estudos
envolvendo aspectos sociais e sociolgicos para definir o que pode ser abordado considerando
os contextos locais e considerando a subjetividade de cada paciente.
Atualmente as mudanas que ocorrem na psicoterapia, os diferentes recursos
utilizados pelo terapeuta para ajudar o paciente em efetuar mudanas em sua vida,
independente da abordagem psicoterpica preciso entender os processos que ocorrem no
intimo do paciente e do terapeuta ressaltando a relao de confiana.
O terapeuta deve criar um clima propicio para uma boa qualidade de atendimento, o
resultado esta ligado a mudanas que os pacientes podem adquirir aps o inicio do processo
psicoterpico.
As caractersticas pessoais do terapeuta e seu carter so to importantes quanto o seu
conhecimento, experincia, competncia profissional e o domnio do mtodo a ser utilizado.
A tcnica e a relao paciente-terapeuta so importantes para que o paciente se
beneficie da terapia alcanando bons resultados.
A psicoterapia acima de tudo uma relao entre paciente e terapeuta, com nfase em
trs de seus elementos essenciais a transferncia, a contra-transferencia e a relao real, foram
ressaltadas algumas das principais contribuies da literatura para a compreenso desses

17

elementos destacando o modo que atuam, como em qualquer relao existem fatores que
podem levar ao sucesso ou no de uma terapia.
A aliana teraputica uma relao a dois, uma unio em direo a cura (Eizirik et al,
2007) acredita-se que quanto maior a aliana melhores sero os resultados, nenhuma melhora
poder avanar se no houver a unio de afeto, confiana e segurana entre paciente e
terapeuta.
Freud (1913) embora no tenha utilizado essa definio destacou que o primeiro
objetivo da terapia ligar o paciente ao terapeuta.
A transferncia em psicoterapia breve dinmica (PBD) faz parte de uma srie de
questes relacionadas indicao a tcnica e aos resultados dessa modalidade teraputica
Malan (1974). Aps duas pesquisas (1974, 1981) concluiu que a interpretao da transferncia
e a ligao desta e a relao com os pais, o paciente se recusa a lembrar da infncia ou do seu
passado, o processo de transferncia importante para o tratamento, pois ferramenta
essencial para lidar com as emoes.
Contratransferncia foi mencionada por Freud pela primeira vez em 1910, esse termo
surgiu em analogia ao conceito de transferncia e se refere s respostas psicolgicas do
terapeuta ao paciente.
A relao transferencial no um objetivo no tratamento de apoio. Em muitos casos,
mesmo aps e obtido a melhora e a alta, necessrio que o paciente mantenha uma ligao
continuada com o terapeuta, sendo em contatos peridicos por no mnimo a cada trs meses.
Um importante recurso que o profissional da sade mental tem utilizado a
psicoterapia, escolher a terapia ideal nem sempre uma tarefa fcil, existem atualmente um
nmero considervel de mtodos disponveis, o mdico precisa estar a par de suas
capacidades e as reais necessidades do paciente.
A psicoterapia associado ao tratamento farmacolgico tem trazido aos pacientes
inclusive os mais graves alivio dos sintomas nos transtornos mentais, emocionais e
interpessoais.
preciso um diagnostico mdico e mais de uma interveno junto a um terapeuta para
que o paciente possa ser acolhido em suas necessidades.
As psicoterapias esto desempenhando um importante papel no tratamento
praticamente de todos os transtornos mentais, tratamento de primeira escolha, uma abordagem
alternativa aliada aos psicofrmacos.
Tem sido rotineiramente utilizado uma grande quantidade de instrumentos para a
avaliao de diferentes graus de sintomas.

18

Deve-se levar em conta o desconforto psquico, interferncias nas atividades dirias,


acadmicas, profissionais, nos relacionamento familiar etc.
Ser motivado a procurar um profissional e para conseguir fazer mudanas na vida, em
um nvel mais superficial, motivao pode ser apenas o desejo e a determinao de livrar-se
dos sintomas que causam sofrimento sem se preocupar em elucidar e remover suas causas.
Existem pacientes com estrutura de personalidade pouco flexvel, por essa razo
tendem ao insucesso em psicoterapia, pois nesta deve haver lugar para dvidas e
questionamentos (Crown, 1983).
A problematizao acerca do diagnostico esta relacionado aos rtulos, a rotulao
pode se transformar em motivos para justificar problemas na vida de algumas pessoas (sou
doente, no consigo sair de casa etc).
O terapeuta para indicar um tipo de terapia deve levar em considerao a
disponibilidade de tempo, dinheiro, acesso fsico e existncia de problemas externos.
Os profissionais de sade tendem a sugerir os tratamentos que lhes so mais familiares
ou que esto de acordo com suas crenas, mas levando-se em conta o diagnostico do paciente
e as caractersticas de sua pessoa o profissional deve eleger uma psicoterapia a deciso deve
ser comunicada ao paciente e negociada em funo de suas condies de vida.
Temos que ficar atentos ao vinculo, esclarecer eventuais dvidas, sempre existe um
alivio no inicio da terapia pelo efeito de catarse simplesmente pelo fato de o paciente
conseguir revelar seus segredos, medos e inseguranas a outra pessoa, e reviver emoes de
sua vida pessoal antes reprimidas.
Apesar de a alta fazer referncia ao termino do tratamento a alta no exatamente o
fim ou xito no tratamento, pode haver tambm o rompimento por fatores internos
(resistncias, problemas da dupla paciente/terapeuta) outros problemas podem ocorrer para se
dar um fim a terapia como externos (morte, problemas financeiros, violao de limites).
O terapeuta e o paciente devem entrar em um acordo para que se configure a alta onde
o terapeuta explicita ao paciente o que pensa sua posio com relao aos problemas surgidos.
Os aspectos relevantes para alta, a literatura sugere que deve haver uma sincronia ente
o que foi alcanado pelo paciente e os esperados pelo terapeuta, entretanto ficam algumas
questes a serem revistas:
Os critrios so suficientes para concretizar a alta, o que devemos considerar como
melhora do paciente, qual ponto de vista tem que ser levado em conta em caso de
discordncia o do paciente ou do terapeuta, h uma insuficincia de dados de pesquisa para
responder tais questes.

19

Consideraes finais
As psicoterapias e seus diversos mtodos tem sido na atualidade um importante
recurso que auxilia os profissionais da sade mental.
Para a escolha da terapia mais adequada para cada individuo, importante que o
profissional faa uma avaliao precisa e utilize de sua experincia e treinamento para aplicar
o melhor mtodo.
necessrio que haja um entrosamento entre paciente e terapeuta, o paciente tem que
se sentir seguro e confiante para poder contar seus sentimentos aumentando as chances de um
bom resultado.
Sem dvida temos na atualidade uma viso mais ampla do que a psicoterapia e seus
mtodos utilizados seus determinantes e recursos que o terapeuta dispe para influenciar o
paciente a efetuar mudanas.

20

Referncias
CORDIOLI, Aristides Volpato e cols. - Psicoterapias Abordagens Atuais 3 edio - Ed.
Artmed - 2009