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Relato de Experincia

A PRTICA DO ENFERMEIRO COMO INSTRUMENTADOR


CIRRGICO
THE PRACTICE OF NURSE AS SCRUB NURSE
LA PRCTICA DEL ENFERMERO COMO INSTRUMENTADOR QUIRRGICO
GOMES, Jacqueline Ramos de Andrade Antunes; CORGOZINHO, Marcelo Moreira; LOURENCINI, Jlio
Csar; HORAN, Linda Mary

RESUMO: Este um relato de experincia profissional onde foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre
instrumentao cirrgica e a descrio da atuao
de enfermeiros como instrumentadores cirrgicos em
um hospital de reabilitao em Braslia. Alm disso,
foi caracterizado o mtodo 5S da Qualidade Total e
descrito o seu uso para a realizao da instrumentao cirrgica, com a finalidade de criar mecanismos
educativos para o treinamento dos enfermeiros. Finalmente, foi elaborada uma anlise crtica da atuao
da enfermagem na instrumentao cirrgica frente
legislao. Na experincia relatada, a atuao do
enfermeiro instrumentador junto equipe mdica
criou um ambiente de interao multiprofissional, o
qual propiciou o desenvolvimento de conhecimentos
e habilidades que contriburam para a melhoria da
qualidade da assistncia aos pacientes.
Palavras-chave: Enfermagem. Centros de cirurgia.
Tcnicas.
ABSTRACT: This is a report of a professional experience in which was performed a bibliographical
review of surgical instrumentation and a description
of nurses activities as scrub nurses at a rehabilitation hospital in Braslia. In addition, the 5S Total
Quality method was defined and its use in surgical
instrumentation was described, in order to create
educational mechanisms for nurse training. Finally, a
critical analysis of the nurses work in surgical instru54

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mentation was prepared regarding to applicable legislation. In the experience described, the work of scrub
nurse with the medical team created an environment
of multi-professional interaction, which enabled the
development of knowledge and skills that contributed
to improving the quality of patient care.
Key words: Nursing; Surgicenters; Techniques.
RESUMEN: Este es un relato de experiencia profesional, en el que fue realizada una revisin bibliogrfica sobre instrumentacin quirrgica y la descripcin
de la actuacin de enfermeros como instrumentadores quirrgicos en un hospital de rehabilitacin en la
Capital Federal. Adems, se realiz la caracterizacin
del mtodo 5S de la Calidad Total y la descripcin de
su utilizacin para la instrumentacin quirrgica, en el
afn de crear mecanismos educativos para el entrenamiento de los enfermeros. Por fin, fue elaborado un
anlisis crtico de la actuacin de la enfermera en la
instrumentacin quirrgica frente a la legislacin. En
la experiencia relatada, la actuacin del enfermero
instrumentador en conjunto con el equipo mdico ha
creado un ambiente de interaccin multiprofesional,
que proporcion el desarrollo de conocimientos y
habilidades que contribuyeron para la mejora de la
calidad de la asistencia a los pacientes.
Palabras clave: Enfermera; Centros quirrgicos;
Tcnicas.

INTRODUO
Toda cirurgia representa um trauma ao organismo
com finalidade teraputica. Dentre as atividades
exercidas em um hospital, a cirurgia aquela que
mais desperta admirao e considerao. Para que
a cirurgia acontea com segurana, necessrio um
conjunto de aes inter-relacionadas entre anestesiologistas, cirurgies, equipe de enfermagem, pessoal
de apoio e paciente/famlia, por meio de atividades
integradas de natureza psicolgica, emocional, intelectual e tcnica. A disciplina e a harmonia devem
nortear os movimentos individuais e grupais dos
profissionais. Poderia ser dito que a cirurgia como
uma orquestra metaforicamente regida, com a meta
primordial de proporcionar assistncia de qualidade
ao paciente, de maneira holstica.
Nesse contexto, no Centro Cirrgico (CC) fundamental que o trabalho em equipe seja realizado de
maneira harmnica, sincronizada e sistematizada.
Os cirurgies e anestesiologistas dependem do
preparo do ambiente e dos materiais cirrgicos e
anestsicos pela equipe de enfermagem para um
bom aproveitamento do tempo. Para isso, a atuao
do profissional deve ser realizada de forma consciente, conforme evidncias cientficas e princpios que
norteiem suas funes, sendo o paciente o elemento
central de toda a elaborao desse trabalho.
O papel do enfermeiro de CC constitudo de atividades especficas de grande responsabilidade,
como, por exemplo, orientar e preparar carrinhos
cirrgicos, materiais para posicionamento, preparar
salas operatrias, testar equipamentos, auxiliar nos
procedimentos anestsicos e cirrgicos, alm das
atividades administrativas especficas ao setor. Muitos pacientes desconhecem que o sucesso de sua
cirurgia deve-se, em grande parte, eficincia no
preparo dos materiais e ao apoio tcnico da enfermagem para a equipe cirrgica e anestesiolgica.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Enfermei-

ros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica


e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC)1, a
equipe que atua no CC deve lidar com vrios aspectos pertinentes competncia tcnica, ao relacionamento e aos recursos materiais, alm da interao
com o paciente e sua famlia. Assim, a enfermagem
deve garantir aos pacientes o apoio psicolgico no
momento da chegada ao setor, promover o conforto
dentro de um ambiente seguro e zelar pela assepsia
durante todos os procedimentos invasivos.
Dentre as diversas funes executadas pela enfermagem em um CC, a de instrumentador aquela que auxilia a equipe cirrgica e fornece os instrumentais para
a realizao do ato operatrio. O instrumentador um
elemento fundamental para o ato cirrgico, que contribui
para amenizar o tempo cirrgico, garantir a assepsia e
zelar pelo uso correto dos instrumentais. Segundo Parra
e Saad2, o instrumentador dever conhecer a tcnica
cirrgica, desde os fios de sutura at os instrumentais
especficos antes do incio do ato operatrio e acompanhar a realizao da interveno cirrgica para poder
antecipar os instrumentais ao cirurgio.
Outro aspecto importante est relacionado aos
princpios ticos do enfermeiro instrumentador, especificamente relativo responsabilidade quanto,
por exemplo, preservao da assepsia do campo
operatrio e sua real importncia para a integridade
da sade do paciente. Dessa forma, o instrumentador
dever informar a equipe cirrgica quando houver
contaminao acidental de algum material, avental
cirrgico ou qualquer outro equipamento.
fundamental que este profissional tenha conhecimentos sobre esterilizao, assepsia, cuidados
e conservao de instrumentais cirrgicos, fios de
sutura, posies cirrgicas, organizao do instrumental cirrgico conforme os tempos operatrios,
conceitos de planos cirrgicos e anatmicos, tempos cirrgicos, equipamentos e acessrios.
Parra e Saad3 descrevem as atribuies principais
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do instrumentador, quais sejam:


- conhecer os instrumentos por seus nomes e coloclos sobre as mesas auxiliares, sempre na mesma
ordem, bem como ter preparados agulhas e fios
adequados a cada tempo operatrio;
- ser responsvel pela assepsia, limpeza e acomodao ordenada e metdica dos instrumentos, desde
o incio at o fim da operao;
- entregar os instrumentos com presteza ao sinal ou
pedido verbal do cirurgio, colocando-os em sua mo,
de forma precisa e exata para uso imediato, sem que
tenha necessidade de reacomod-lo antes do uso;
- fazer os pedidos necessrios ao circulante da sala
(fios, gazes, compressas, drenos, etc);
- sincronizar tempos e aes manuais com o cirurgio
e o assistente, segundo a tcnica da equipe.
A Association of periOperative Registered Nurses
(AORN)4 relata que o enfermeiro perioperatrio
exerce a arte de aplicar conhecimentos, habilidades
e possui a competncia interpessoal para garantir a
qualidade individualizada do cuidado. O enfermeiro
tem habilidade para lidar com o paciente e seus
familiares nas diversas fases: pr-operatria, transoperatria e ps-operatria.
Em uma pesquisa5, foi verificado que 81,64% dos
profissionais de enfermagem de algumas instituies
consideraram o domnio de conhecimento tcnicocientfico sobre esterilizao, tcnicas asspticas,
instrumentais cirrgicos e habilidades no manuseio
desses instrumentais como os requisitos mais importantes para o instrumentador.
Um estudo qualitativo6, realizado na Inglaterra com
enfermeiros e mdicos, verificou que a implementao de sistemas a partir de regras e padronizaes
contribui para reduo de erros e propicia maior segurana aos pacientes. Neste mesmo estudo, foi enfatizado que o uso de protocolos e sistematizao de
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procedimentos especialmente til no treinamento


de novos membros da equipe de enfermagem, bem
como na educao continuada da equipe.
Estudos brasileiros7-8 destacaram a importncia da
instrumentao cirrgica na formao de enfermeiros, e ressaltam que esta de grande importncia
para que alunos de graduao de enfermagem se
integrem no ato anestsico-cirrgico como membros
da equipe e no como meros observadores. Esses
estudos comprovaram a importncia da instrumentao cirrgica para o enfermeiro e recomendam que
esta faa parte do currculo dos cursos de graduao
em enfermagem.
Para conquistar seu espao de atuao, tanto na
equipe de enfermagem, como na equipe de sade, o
enfermeiro tem que assumir sua funo assistencial
e de responsvel pela assistncia de enfermagem.
Cada instituio tem sua filosofia que norteia e
influencia as atitudes dos diversos servios que as
compem. Desde a sua criao, a Rede Sarah de
Hospitais de Reabilitao teve e tem como um dos
princpios bsicos tratar os pacientes como sujeitos e no como objetos onde se aplicam tcnicas9.
Dessa forma, o enfermeiro do Sarah participa do
cuidado aos pacientes de forma integralizada e,
especificamente, os enfermeiros do CC tm uma
atuao ampla, onde exercem diversas funes,
dentre as quais a circulao de sala operatria, a
instrumentao cirrgica, a participao em indues
anestsicas, a organizao de carros cirrgicos, a
coordenao dos servios e vrias outras atividades
de enfermagem nas diversas especialidades mdicas que so atendidas no setor.
Na Rede Sarah de Hospitais de Reabilitao, o papel
do instrumentador exercido, exclusivamente, por
enfermeiros, por serem estes os profissionais com
conhecimento mais abrangente para o exerccio
desta funo. O enfermeiro o profissional habilitado para planejar e aplicar os cuidados ao paciente,
devido sua formao acadmica, por isso a grande
importncia de sua participao efetiva em campo

operatrio. O enfermeiro instrumentador tem que


estar voltado para o atendimento integral ao paciente,
por ser o ato cirrgico caracterizado por momento de
grande estresse e ansiedade para os clientes.
Diante da experincia dos autores como enfermeiros de CC, que atuam tambm na instrumentao
cirrgica, e, devido ao fato de no haver relatos
no Brasil que evidenciem a prtica de enfermeiros
como instrumentadores cirrgicos, surgiu a motivao para o presente estudo. O artigo visa relatar a
importncia dessa atividade e o desenvolvimento
de mtodo educativo e sistematizao para a instrumentao cirrgica, que possibilitou que enfermeiros atuassem mais diretamente na assistncia,
contemplando, de forma mais abrangente e na prxis, o processo de enfermagem.
OBJETIVOS
Relatar a experincia de enfermeiros de Centro
Cirrgico de um hospital de reabilitao que atuam
como instrumentadores cirrgicos;
Descrever o uso do mtodo 5S da Qualidade Total
utilizado pelos enfermeiros instrumentadores como
mecanismo educativo para sistematizar a atividade
de instrumentao cirrgica;
Realizar uma anlise crtica da atuao da enfermagem na instrumentao cirrgica, frente legislao.
MTODO
Este estudo um relato de experincia, onde foi
feita uma reviso bibliogrfica sobre instrumentao cirrgica e, aps, foi descrito analiticamente
o trabalho desenvolvido pelos enfermeiros de CC
que atuam como instrumentadores cirrgicos, em
um hospital de reabilitao situado em Braslia-DF.
Aps, foi realizada a caracterizao do mtodo 5S
da Qualidade Total e de como este foi aplicado como
instrumento educativo para a sistematizao da

instrumentao cirrgica no hospital. Na sequncia,


analisou-se criticamente a atuao da enfermagem
na instrumentao cirrgica frente legislao. Este
trabalho foi desenvolvido aps a autorizao da rea
de Recursos Humanos e do Comit de tica da Rede
Sarah de Hospitais de Reabilitao, de acordo com
as normas internas da Instituio que, independentemente do tipo de estudo, requerem a anuncia dos
setores acima referidos.
RESULTADOS
A Instrumentao Cirrgica na Rede Sarah de
Hospitais de Reabilitao
A atividade de instrumentao cirrgica na Rede
Sarah de Hospitais de Reabilitao passou a ser
exercida exclusivamente por enfermeiros a partir
de 1997, em cumprimento Lei 7.498/9810, devido
ao fato de que a instituio entende que o procedimento cirrgico atividade de alta complexidade, e
o enfermeiro o profissional capacitado para essa
atividade. Foram seguidas recomendaes de importantes associaes nacionais e internacionais
como, SOBECC, Associao Paulista de Estudos e
Controle de Infeco Hospitalar (APECIH), European
Operating Room Nurses Association (EORNA), Operating Room Nurses Association of Canada (ORNAC)
e AORN, para que fossem adotadas normas para a
organizao das mesas de instrumentais cirrgicos,
alm da conferncia de instrumentais, esponjas
(compressas, gazes, cotonoide, etc), cortantes e
demais materiais utilizados em campo operatrio. Os
enfermeiros de CC da Rede Sarah de Hospitais de
Reabilitao exercem a atividade de instrumentao
cirrgica, nas seguintes especialidades: ortopedia,
neurocirurgia, urologia, cirurgia torcica, cirurgia
geral e cirurgia plstica reparadora.
Utilizao dos Cinco Sensos do Programa 5S da
Qualidade Total como mecanismo educativo para
sistematizar a instrumentao cirrgica
Segundo Carvalho11, o Programa 5S da Qualidade
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Total um conjunto de prticas originadas em cinco


sensos que criam um ambiente de qualidade. Isso
possibilita grande envolvimento e estmulo para que
os indivduos promovam e mantenham os benefcios
das mudanas. Esse Programa teve incio no Japo,
aps a Segunda Guerra Mundial, para auxiliar na
organizao das fbricas e, no Brasil, foi formalmente introduzido em 1991. O termo 5S derivado de
cinco palavras em japons, iniciadas com a letra S.

Em uma adaptao para o Portugus, foi utilizado o


acrscimo do termo Senso de antes de cada palavra, com o sentido de aplicar corretamente a razo
para julgar ou raciocinar cada caso em particular.
Dessa maneira, no Quadro 1, relatado o significado
de cada um dos cinco sensos do Programa 5S da
Qualidade Total, com a representao em japons,
ingls e portugus.

Quadro 1. Significado dos Cinco Sensos do Programa 5S da Qualidade Total.


Senso

Japons

Seiri

Seiton

Seisoh

Ingls

Portugus

Significado

Sorting

Senso de
utilizao

Separar itens necessrios e


desnecessrios e descartar os
desnecessrios; arrumao, organizao,
seleo.

Systematyizing

Senso de
ordenao

Sistematizao, classificao; definir o


lugar de cada item e colocar cada item no
seu lugar.

Sweeping

Senso de
limpeza

Zelo; eliminar as causas da sujeira, fazer


manuteno preventiva, limpar e conservar
diariamente.

Seiketsu

Sanitizing

Senso de sade

Asseio, higiene, sade, integridade;


identificar situaes que ofeream riscos
sade e eliminar as condies de risco.

Shitsuke

Selfdisciplining

Senso de
autodisciplina

Educao, compromisso; discutir normas


e padres e honrar compromissos
assumidos.

Foi desenvolvido um mtodo para instrumentao de


cirurgias, fundamentado nos pressupostos dos Cinco
Sensos do Programa 5S da Qualidade Total, a partir
da experincia de uma das autoras em Qualidade
Total, que possibilitou uma sistematizao na organizao das mesas operatrias, onde os instrumentais
e os equipamentos cirrgicos foram dispostos de
forma a permitir que qualquer enfermeiro da equipe
substitusse um colega sem prejuzo ao andamento
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da cirurgia, alm de facilitar e dinamizar o trabalho


da instrumentao cirrgica em todo o setor.
Assim, os cinco sensos foram aplicados no mtodo
criado para montagem de uma mesa com instrumentais, equipamentos cirrgicos e instrumentao
cirrgica, conforme a Figura 1, onde:
- Seiri significou seleo, arrumao e organizao

dos instrumentais conforme a utilizao nos tempos


cirrgicos;
- Seiton significou a ordenao e a classificao desses materiais para que, sistematicamente, durante
as cirurgias, esses instrumentais e equipamentos
fossem mantidos no mesmo lugar, onde, por exemplo, foi definido um lugar para cada item e cada item
mantido em seu lugar aps a utilizao, de forma a
possibilitar maior agilidade na entrega do instrumental ao cirurgio e aos assistentes;
- Seisoh diz respeito limpeza e ao zelo, ou seja,
evidenciou-se a importncia da manuteno dos
instrumentais e equipamentos limpos durante o ato
operatrio, de forma a propiciar melhor funcionamento dos mesmos, como, por exemplo, limpeza
constante da ponta da caneta do bisturi eltrico, alm
de diminuio da matria orgnica nesses materiais
atravs de limpeza com compressas midas, com
gua estril, o que faz com que seja aumentada a
vida til dos mesmos, bem como facilita a limpeza automatizada no reprocessamento destes materiais;
- Seiketsu est relacionado identificao de
situaes que ofeream riscos sade e eliminao das condies de risco, o que foi enfatizado no
papel do enfermeiro na preservao da esterilidade
dos materiais e no auxlio vigilncia para manuteno da assepsia do campo operatrio e para
preservar e proteger a sade dos pacientes, atravs
das tcnicas especficas requeridas em um CC, em
especial em sala operatria. Outro item essencial
desse senso relativo ao registro da contagem
de instrumentais, esponjas (compressas, gazes,
cotonoides, etc) e cortantes, o que conferiu maior
segurana nas cirurgias, sendo essa conferncia de
responsabilidade do enfermeiro instrumentador e do
enfermeiro circulante;
- O quinto e ltimo senso, Shitsuke est relacionado
autodisciplina, educao e compromisso com o
trabalho, onde normas e padres foram discutidos
e estabelecidos, para que o exerccio da funo de

instrumentador cirrgico fosse realizada da melhor


forma possvel, tendo sido enfatizada a importncia
do estudo por parte dos enfermeiros, para que se
aprimorassem nas diversas especialidades cirrgicas, no conhecimento dos instrumentais e equipamentos, bem como dos tempos operatrios das
diversas cirurgias realizadas na Instituio.

Figura 1. Exemplo de mesa de instrumentais para


cirurgia ortopdica em adultos, com materiais e
equipamentos cirrgicos para a instrumentao sistematizada, de acordo com o mtodo dos Cinco
Sensos do Programa 5S da Qualidade Total.
Quanto contagem de instrumentais, esponjas
(compressas, gazes, cotonoides, etc) e cortantes
na Rede Sarah de Hospitais de Reabilitao, foram
tambm seguidas as Prticas Recomendadas pela
AORN12 para o controle dessa contagem, sendo de
responsabilidade do instrumentador e do circulante
a conferncia na abertura da mesa de instrumental,
no fechamento de cavidades, do tecido subcutneo
e da pele.
DISCUSSO
O Conselho Federal de Medicina13, em sua Resoluo no 1.490/98, resolve, no Artigo 1, que a composio da equipe cirrgica de responsabilidade
direta do cirurgio titular e deve ser composta exclusivamente por profissionais de sade devidamente
qualificados.
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O cirurgio o responsvel pela equipe cirrgica e


pelo ato cirrgico, devendo zelar pela boa formao
profissional dos componentes da equipe, garantir ao
paciente um processo cirrgico tico, legal e seguro.
Com esta responsabilidade, torna-se fundamental
que todos os componentes da equipe sejam os profissionais que a resoluo determina, no podendo
sua autoridade profissional ser superior a esta.
Segundo o Artigo 3, da Resoluo no 1.490/98, do
Conselho Federal de Medicina (CFM)13, lcito o
concurso de acadmico de medicina na qualidade
de auxiliar e de instrumentador cirrgico de unidades
devidamente credenciadas pelo seu aparelho formador e de profissionais de enfermagem regularmente
inscritos no Conselho de origem, na condio de
instrumentador, podendo este concurso ser estendido
tambm aos estudantes de enfermagem. Por outro
lado, o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)14,
em sua Resoluo no 214, de 1998, resolve que a
instrumentao cirrgica uma atividade de Enfermagem, no sendo, entretanto, ato privativo da mesma.
O enfermeiro responsvel tcnico pelo CC tambm
tem seus respectivos deveres legais e tico-profissionais a serem observados. Ele deve denunciar
ao Conselho Regional de Enfermagem (COREN)
qualquer conhecimento de ato ilcito legal ou tico,
sendo que a no observao deste, poder levar o
enfermeiro e os demais profissionais de enfermagem
situao de conivncia, negligncia e omisso, com
srias consequncias ticas e criminais.
Desta forma, acredita-se que, tanto a segurana do
ato cirrgico, como os resultados ps-operatrios, sero satisfatrios quando este for exercido por equipe
devidamente qualificada. O ato de instrumentar no
consiste somente em entregar instrumentos, mas envolve outras habilidades e conhecimentos cientficos
necessrios ao processo de trabalho.
O Cdigo Civil15 traz, em seu Artigo n 186/2002 que,
aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia violar direitos ou causar dano a
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outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato


ilcito. Toda instituio deve sempre buscar a qualidade
e a segurana na assistncia sade dos pacientes,
considerando-se, tambm, que esta responde por
eventuais danos ou intercorrncias envolvendo pessoas no habilitadas na assistncia aos pacientes.
Observa-se, ao analisar a legislao, que existe um
posicionamento claro do CFM quanto ao profissional que deve exercer a instrumentao cirrgica e,
assim, fica a responsabilidade para o cirurgio e
para o enfermeiro responsvel pelo CC de exercer a
vigilncia sobre os profissionais que atuam na funo
de instrumentador. A presena do enfermeiro como
instrumentador uma atividade respaldada na legislao e que pode trazer benefcios categoria como
um divulgador de novas tcnicas e conhecimentos
desta rea pouco explorada na literatura relativa
enfermagem. O trabalho repetitivo deixa de ser rotina
e torna-se dinmico, ao passo que novos conhecimentos so agregados.
A harmonia durante o procedimento cirrgico, bem
como o sucesso deste depende de um instrumentador bem preparado e conhecedor do procedimento e
da equipe com quem trabalha. Esse preparo passa
pela formao acadmica do enfermeiro nas aulas
de anatomia, fisiologia, patologia e de enfermagem
mdico-cirrgica, que oferecem suporte para uma
assistncia com bases cientficas.
Para que o enfermeiro atue em campo operatrio,
imprescindvel que possua conhecimentos especficos e instrumentalizao cientfica adequada,
que orientem sua atuao profissional. Dessa forma, quando o enfermeiro instrumentador avalia um
paciente cirrgico, seu trabalho inicia-se com antecedncia, por meio da leitura do pronturio, reviso
de exames diagnsticos e reviso do procedimento
cirrgico que ser realizado no paciente. Aps o
enfermeiro instrumentador ter o diagnstico do paciente, com seus problemas atuais e potenciais, poder planejar sua assistncia com a organizao de
materiais cirrgicos, equipamentos e disponibilizar

todos os recursos para que o ato cirrgico transcorra com tranquilidade. Durante a cirurgia, alicerado
pelos conhecimentos, ter condies plenas de, por
exemplo, antecipar instrumentais e precaver-se em
situaes de risco. A interao do enfermeiro instrumentador com o cirurgio bem maior, pois aquele
possui conhecimentos que facilitam sua atuao
em campo operatrio.

de maior risco sade e vida do paciente, ou seja,


que compromete de forma mais direta e grave o
cliente, deve ser realizado por equipe com formao
altamente especializada, de forma a propiciar total
segurana na assistncia aos pacientes, em consonncia com as recomendaes da Organizao
Mundial de Sade (OMS) para cirurgias seguras.
Dessa forma, a instrumentao cirrgica exercida
por enfermeiros favorece o desenvolvimento de
habilidades no contexto cirrgico e contribui para
a qualidade de assistncia aos clientes cirrgicos.
Para que a enfermagem amplie os conceitos deste
mtodo, faz-se necessrio o envolvimento com a
pesquisa aplicada, a qual poder resultar em dados
significativos para contribuir com a prtica do enfermeiro instrumentador.

Parra e Saad colocam que a instrumentao cirrgica deve ser exercida por enfermeiro especializado,
pois um instrumentador capacitado uma ajuda de
grande valor, ao passo que um profissional inapto
pode ser causa de complicaes intra e ps-operatrias. Porm, mesmo um profissional enfermeiro,
quando iniciante, deve ser treinado e acompanhado
por um profissional mais experiente, at desenvolver e aplicar as habilidades necessrias no ambiente perioperatrio16.

CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS

O enfermeiro capaz de observar, relatar e cobrar


dos demais profissionais e de si prprio a importante misso que a equipe cirrgica tem no controle da
infeco do stio cirrgico, alm de possuir formao tica e responsabilidade civil, bem como o respeito da equipe cirrgica para solicitar a interrupo
do fechamento da ferida por contagem incorreta de
instrumentais, gazes ou compressas16.

Evidencia-se um dficit de publicaes na rea de


enfermagem de sala operatria, no que se refere
instrumentao cirrgica. Acredita-se que essa
constatao se deva ao fato da pouca atuao de
enfermeiros nesta funo, bem como falta de currculos acadmicos que contemplem a instrumentao cirrgica como uma disciplina ou suas atividades includas na disciplina Enfermagem em CC.

Os instrumentadores devem se preocupar com a


tcnica assptica e seguir as polticas da instituio para contagem de lminas, agulhas, esponjas
(compressas, gazes, cotonoide, etc), instrumentais,
grampeadores, drenos e o que mais for necessrio
para prevenir que fiquem retidos no stio cirrgico16.
A atuao do instrumentador propicia o uso adequado e a preservao do instrumental, contribui para
diminuir o tempo cirrgico e, consequentemente,
para um bom resultado da cirurgia.

Em nossa prtica, a atuao do enfermeiro instrumentador junto com a equipe mdica criou um ambiente de interao multiprofissional, onde ambos
desenvolveram conhecimentos que contriburam
para a melhoria da assistncia aos pacientes e
para realizao das cirurgias com maior segurana.
A aplicao de um mtodo sistematizado de organizao da mesa operatria ofereceu tranquilidade equipe mdica e de enfermagem, no caso de
ser necessria a substituio de profissionais, bem
como facilitou o processo ensino-aprendizagem.

Considerar o entendimento de que a instrumentao


cirrgica, em nosso pas, deveria ser exercida exclusivamente por enfermeiros uma reflexo de extrema importncia, pois, sendo o ato cirrgico aquele

O mtodo dos Cinco Sensos do Programa 5S da


Qualidade Total, aplicado instrumentao cirrgica, favoreceu a organizao dos instrumentais, ao
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passo que tornou lgico e harmnico a execuo


do trabalho, facilitou o treinamento de novos profissionais, minimizou a probabilidade de erros e
tornou o trabalho mais gil. Isso resultou em um
trabalho com alta segurana e proporcionou maior
confiana equipe cirrgica.

de conhecimento avanado. A atuao do enfermeiro como instrumentador pode estimular a pesquisa


cientfica pela produo de informaes relevantes
assistncia de enfermagem de forma integralizada.

As vantagens observadas na aplicao desse mtodo


foram a melhor organizao do trabalho do enfermeiro
instrumentador, a possibilidade de antecipao de
instrumentais e equipamentos para os cirurgies, o
melhor planejamento e programao de utilizao
desses materiais, a maior agilidade na instrumentao
e na substituio de profissionais no transoperatrio,
bem como o registro da conferncia de instrumentais,
esponjas (compressas, gazes, cotonoides, etc) e cortantes em todas as cirurgias, no sentido de propiciar
aumento na segurana dos procedimentos.

1. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material


e Esterilizao (SOBECC). Prticas recomendadas
- SOBECC. 5 ed. So Paulo: SOBECC; 2009.

REFERNCIAS

2. Parra OM, Saad WA. Noes bsicas das tcnicas


operatrias. So Paulo: Atheneu; 2001.
3. Parra OM, Saad WA. Instrumentao cirrgica.
So Paulo: Atheneu; 2003.
4. Association of periOperative Registered Nurses
(AORN). Standards, recommended practices, and
guidelines. Denver: AORN; 2010.

A instrumentao cirrgica parte componente das


aes de enfermagem e da medicina para a recuperao da sade do ser humano, conforme disposto
em lei. A atuao da enfermagem na instrumentao cirrgica resulta em um trabalho com alta segurana ao paciente, que propicia maior confiana da
equipe cirrgica, devido ao fato destes possurem
conhecimentos que facilitam sua habilitao para
atuao em campo operatrio. Assim, as equipes
mdica e de enfermagem constituem as categorias
profissionais de escolha para o desenvolvimento da
instrumentao cirrgica.

5. Carvalho R, Farah OGD, Galdeano LE. Nveis


de ansiedade de alunos de graduao em enfermagem frente primeira instrumentao cirrgica.
Rev Lat Am Enferm [Internet]. 2004 [citado 2009 abr
16];12(6):918-23. Disponvel em: http://www.scielo.
br/pdf/rlae/v12n6/v12n6a11.pdf

Esperamos com este relato, incentivar os colegas de


profisso a se dedicarem instrumentao cirrgica,
a conhecerem os procedimentos cirrgicos em suas
etapas e aplicao dos instrumentais e equipamentos cirrgicos, bem como evidenciar a importncia
de termos profissionais habilitados, com uma viso
holstica da assistncia que deve ser prestada aos
pacientes. Isso s acontece quando possvel registrar, com fidelidade, todos os passos realizados e
transmiti-los aos que esto comeando na profisso
e que, certamente, por meio dos registros realizados
pelo enfermeiro, podero comear em um estgio

7. Ribeiro RCN, Coutinho RMC, Costa ALS. Laboratrio de enfermagem em centro cirrgico: opinio de
alunos de graduao quanto sua utilizao. Acta
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causar dano a outrem, ainda que exclusivamente
moral, comete ato ilcito [Internet]. Braslia; 2002. [citado 2010 jun 11]. Disponvel em: http://www.planalto.

Autores
Jacqueline Ramos de Andrade Antunes Gomes
Enfermeira Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
Especialista em Biotica pela Ctedra UNESCO de
Biotica da Universidade de Braslia (UnB), Especialista em CC, RA e CME pela SOBECC, Mestre
em Cincias da Sade pela UnB, Doutoranda em
Cincias da Sade pela UnB, Docente de Enfermagem no UniCEUB.
E-mail: jraagdoutoradofsunb@gmail.com.
Marcelo Moreira Corgozinho
Enfermeiro Graduado em Enfermagem pela Universidade do Vale do Sapuca (MG), Especialista em
Auditoria de Servios de Sade pela Faculdade de
Cincias Sociais Aplicadas, Especialista em Biotica
pela Ctedra UNESCO de Biotica da UnB, Mestrando pela Ctedra UNESCO de Biotica da UnB,
Enfermeiro de Centro Cirrgico da Rede Sarah de
Hospitais de Reabilitao.
Jlio Csar Lourencini
Enfermeiro Graduado em Enfermagem pela Universidade Estadual de Londrina (PR), MBA de Gesto em
Sade e Controle de Infeco pelo INESP, Enfermeiro de Centro Cirrgico da Rede Sarah de Hospitais
de Reabilitao.
Linda Mary Horan
Graduate Nurse of Halifax Infirmary School of Nursing, Halifax, Nova Scotia (Canad), Especialista em
Cuidados Intensivos pela Universidade de Manitoba
(Canad), Tcnica Especialista da Rede Sarah de
Hospitais de Reabilitao, Coordenadora do CCICH,
Membro do Programa de Humanizao da Rede
Sarah de Hospitais de Reabilitao.
Rev. SOBECC, So Paulo. jan./mar. 2013; 18(1): 54-63.

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