CARDIOPATIA ISQUEMICA

INTRODUCCIN
La cardiopata isqumica es la enfermedad ms comn, grave, y de mayor
riesgo para la vida en trminos de mortalidad y morbilidad en gran parte del
mundo. Esta entidad causa ms muertes, incapacidades y gastos econmicos
que muchas otras enfermedades. Nuestro pas no est ajeno a dicha situacin
y esta patologa constituye un serio problema de salud que nos afecta desde el
consultorio mdico de la familia hasta el cuerpo de guardia de especialidades
en sus diversas manifestaciones clnicas.
La isquemia es una situacin producida por la deprivacin de oxgeno y la
eliminacin inadecuada de metabolitos, debido a una perfusin insuficiente
como consecuencia de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxgeno. Desde un punto de vista prctico la isquemia del miocardio se debe
casi siempre a una disminucin del flujo sanguneo a travs de las arterias
coronarias epicrdicas. De igual forma en la mayora de los casos la reduccin
del flujo coronario es un efecto secundario de la ateroesclerosis.
La cardiopata isqumica rene un grupo de entidades caracterizadas por un
insuficiente aporte sanguneo al miocardio, siendo su principal causa la
aterosclerosis coronaria.
La aterosclerosis coronaria presenta una etiologa multifactorial, cuyos factores
de riesgo principalmente son el tabaco, la hipercolesterolemia, hipertensin
arterial y la diabetes. Clnicamente podemos clasificarla en un sndrome
crnico, representado por la angina estable y por los sndromes coronarios
agudos representado por el infarto agudo de miocardio, angina inestable y la
muerte sbita.
DEFINICION
La cardiopata isqumica, isquemia cardaca o enfermedad coronaria es el
tipo ms comn de enfermedad cardaca. Se produce cuando se reduce el flujo
sanguneo al msculo del corazn por un bloqueo parcial o completo de las
arterias de que suministran sangre al corazn

La cardiopata isqumica puede daar el msculo del corazn, reduciendo su

capacidad de bombear de forma eficiente. Una obstruccin sbita y severa de
una arteria coronaria puede conducir a un infarto. La isquemia miocrdica
tambin puede causar graves arritmias.
FIOSIOPATOLOGIA
Como ya sabemos, el corazn es un rgano vital. Su funcin es hacer llegar la
sangre a todas las clulas del organismo. El oxgeno que transporta la sangre
es indispensable para el metabolismo celular. A su vez, el corazn tambin
necesita oxgeno para su propio metabolismo. Este oxgeno le es transportado
por las arterias coronarias, que nacen en la aorta, desde donde recogen la
sangre que nutrir al msculo cardaco. Cualquier impedimento de la
circulacin sangunea en las arterias coronarias tendr como consecuencia una
disminucin de la sangre que alimenta al miocardio: el menor aporte de
oxgeno hace que las clulas miocrdicas no pueden obtener energa suficiente
para funcionar con normalidad, sufriendo un dao progresivo que puede acabar
en muerte celular. En la prctica, se habla de cardiopata isqumica, trmino
que

empleamos

aqu

(tambin

se

utiliza

insuficiencia

coronaria

coronariopata) para referirse a las enfermedades resultantes de la reduccin

de la circulacin arterial coronaria.
Se suelen presentar dos situaciones:
1. Una disminucin de la circulacin coronaria de corta duracin, que
provoca una lesin reversible de una parte del miocardio. Se denomina
isquemia y es la responsable de la angina de pecho o angor.
2. Una interrupcin total o casi total del flujo coronario, de duracin
suficiente para producir muerte celular, una lesin irreversible que
conocemos como necrosis o infarto. La disminucin del flujo sanguneo
en las arterias coronarias es debida casi siempre a la aterosclerosis, que
provoca una reduccin progresiva del calibre interno de las arterias
coronarias, y que tambin puede afectar a vasos de otras partes del
organismo.
El mecanismo de formacin de la placa aterosclertica es complejo y ocurre de
la siguiente forma: La aterosclerosis se inicia con una mnima lesin en el

endotelio arterial, capa que est en contacto con la sangre circulante. Dicha
lesin es favorecida por el tabaco, la hipertensin, la hipercolesterolemia, etc.
Seguidamente, las lipoprotenas de la sangre denominadas de baja densidad
(LDL) penetran hacia el interior de la pared del vaso a travs de estas zonas
lesionadas del endotelio. Una vez en el interior, las LDL sufrirn un proceso de
oxidacin, tras el cual provocan que los monocitos circulantes tambin
atraviesen el endotelio lesionado penetrando en la pared arterial. Los
monocitos o macrfagos engullirn las LDL oxidadas; dado que stas
transportan en su interior colesterol. Los monocitos adquieren un aspecto
espumoso (foam cells); la acumulacin de estas clulas ya es visible si se
observa el interior de la arteria. Forman unas estras grasas, que en principio
pueden no dificultar la circulacin pero, si el proceso descrito prosigue, llegan a
aumentar de volumen hasta el punto de afectar la circulacin en la arteria
coronaria. As se genera la placa aterosclertica responsable de las estenosis
coronarias.
Las lipoprotenas de alta densidad (HDL), a diferencia de las LDL, tienen un
mecanismo de accin protector, al liberar el colesterol acumulado en la pared
arterial para que ste pueda ser eliminado. Posteriormente, se forma un tejido
fibroso alrededor de la placa aterosclertica; se deposita en forma de
caparazn alrededor de la misma, protegindola de la rotura. De esta forma
nos encontramos con una placa que en su interior contiene lipoprotenas,
macrfagos y abundante grasa oxidada (colesterol fundamentalmente) y con
una cubierta fibrosa a modo de capa. Dependiendo del tamao final de la
placa, la circulacin se ver dificultada en mayor o menor grado. Si la cubierta
fibrosa se erosiona o se rompe, el contacto de la sangre circulante con el
contenido graso del interior de la placa puede provocar la formacin de un
trombo; si ste alcanza el tamao suficiente, puede obstruir brusca y totalmente
la arteria coronaria, interrumpindose la circulacin. En la mayora de
ocasiones ste es el mecanismo que provoca el infarto agudo de miocardio y la
muerte sbita.
Que una placa aterosclertica sea ms o menos vulnerable a la rotura va a
depender del grosor de la cubierta fibrosa y de la cantidad de lpidos del interior
de la placa. Tambin hay controversia sobre si existe un factor infeccioso

(Chlamydia pneumoniae y/o

citomegalovirus) capaz de provocar una

inflamacin y la consiguiente rotura de la placa aterosclertica. Se trata de una

hiptesis en estudio en el momento actual

SNTOMAS
Si bien los sntomas y signos de la cardiopata isqumica se observan en el
estado avanzado de la enfermedad, la mayora de las personas no muestran
ninguna evidencia de enfermedad durante dcadas cuando la enfermedad
avanza antes de la primera aparicin de los sntomas. Los sntomas de la
cardiopata isqumica incluyen:

Angina de pecho. Presin o dolor en el pecho, por lo general en el lado

izquierdo, que se produce regularmente con la actividad fsica o despus

de las comidas pesadas.

Dolor en el cuello o la mandbula
Dolor en el hombro o en el brazo
Dificultad para respirar
Debilidad o mareos
Palpitaciones (latidos irregulares del corazn)
Nuseas
Sudoracin
Disminucin de la tolerancia al ejercicio

CAUSAS
La isquemia de miocardio es causada por la placa a lo largo de las paredes
interiores de las arterias que suministran sangro al corazn (arterias
coronarias), que las estrecha y reduce el flujo de sangre al msculo del corazn
(miocardio). Esta disminucin en el flujo de la sangre conduce a una
disminucin en la cantidad de oxgeno que recibe el msculo cardaco.
La cardiopata isqumica puede producirse lentamente a medida que las
arterias se obstruyen con el tiempo, o puede ocurrir rpidamente cuando una
arteria queda bloqueada de forma repentina. Las condiciones que pueden
causar cardiopata isqumica incluyen:

Enfermedad arterial coronaria (aterosclerosis). Por lo general, la

cardiopata isqumica se produce cuando parte del revestimiento liso y
elstico en el interior de una de las arterias coronarias (las arterias que
suministran sangre al msculo del corazn) desarrollan aterosclerosis.
Con aterosclerosis, el revestimiento de la arteria se endurece, se pone
rgido y se hincha con depsitos de grasa, de calcio y clulas

inflamadas, formando la placa.

Cogulo de sangre. En algunos casos, un cogulo de sangre puede
bloquear totalmente el suministro de sangre al miocardio, causando
un ataque al corazn. Si un vaso sanguneo del cerebro se bloquea, en
general por un cogulo de sangre, puede dar lugar a un accidente
cerebrovascular isqumico. Si un vaso sanguneo en el cerebro se
rompe, muy probablemente como resultado de la hipertensin no
controlada, puede dar como resultado un accidente cerebrovascular

hemorrgico.
Espasmo de la arteria coronaria. Un vasoespasmo coronario es una
forma de infarto de miocardio causada por constriccin de los vasos
sanguneos vasoespasmo que afecta a la circulacin coronaria. Puede
ocurrir en mltiples territorios del corazn y es independiente para la
enfermedad coronaria. Puede causar angina de Prinzmetal. El espasmo
de las arterias coronarias tambin puede ocurrir en personas que sufren
de enfermedades que afectan el sistema inmunolgico, como el lupus.

Otras enfermedades graves. La cardiopata isqumica puede ocurrir

cuando aumenta la demanda metablica del corazn o cuando la
presin arterial es muy baja debido a un sangrado, infeccin u otra
enfermedad grave.

FACTORES DE RIESGO
Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar isquemia de
miocardio incluyen fumar, antecedentes familiares, hipertensin, obesidad,
diabetes, falta de ejercicio y el colesterol alto.

Fumar. Fumar es un factor de riesgo importante. El monxido de carbono y

la nicotina pone una tensin en el corazn, haciendo que funcione ms

rpido. Tambin aumentan el riesgo de cogulos de sangre.

Antecedentes familiares. Puede estar en mayor riesgo de isquemia
miocrdica si tiene antecedentes familiares de infarto de miocardio o

enfermedad de las arterias coronarias.

Hipertensin. A medida que pasa el tiempo, la presin arterial alta puede
daar las arterias coronarias debido a la aceleracin de la aterosclerosis. El
riesgo de presin arterial alta aumenta con la edad y si tiene antecedentes
familiares de hipertensin. Es ms comn en aquellos que son fumadores u

obesos. Comer una dieta alta en sal tambin puede aumentar su riesgo.
Obesidad. La obesidad aumenta el riesgo de isquemia miocrdica porque
est asociada con altos niveles de colesterol en la sangre, diabetes e

hipertensin.
Diabetes. La diabetes puede conducir a enfermedades del corazn, ya que
puede causar que el revestimiento de los vasos sanguneos se vuelva ms

grueso, lo que puede restringir el flujo sanguneo.

Falta de actividad fsica. Un estilo de vida inactivo contribuye a la
obesidad y se asocia con mayores niveles de colesterol y triglicridos y un
aumento del riesgo de aterosclerosis. Las personas que hacen ejercicio
aerbico regular tienen un menor riesgo de isquemia miocrdica y de

infarto. El ejercicio tambin reduce la hipertensin.

Colesterol o triglicridos altos en la sangre. El colesterol puede formar
depsitos que pueden estrechar las arterias en todo el cuerpo, incluidas las
que suministran sangre al corazn. Un alto nivel de colesterol malo

(lipoprotena de baja densidad, o LDL) en la sangre est relacionado con un

mayor riesgo de aterosclerosis e isquemia miocrdica. Un nivel alto de LDL
puede ser debido a una enfermedad hereditaria o una dieta alta en grasas
saturadas. Un nivel elevado de triglicridos, tambin puede contribuir a la
aterosclerosis. Sin embargo, un alto nivel de colesterol bueno (lipoprotena
de alta densidad, o HDL), que ayuda al cuerpo a limpiar el exceso de
colesterol, es conveniente y reduce el riesgo de ataques al corazn.
COMPLICACIONES
La cardiopata isqumica puede provocar una serie de complicaciones serias,
incluyendo:

Ataque al corazn. Si una arteria coronaria se bloquea totalmente, la falta

de sangre y oxgeno puede conducir a un ataque al corazn que destruye

parte del miocardio.

Ritmo cardaco irregular. Cuando el corazn no recibe suficiente sangre y
oxgeno, los impulsos elctricos que coordinan los latidos del corazn
pueden no funcionar correctamente, provocando que el corazn lata
demasiado rpido, demasiado lento o de forma irregular. En algunos

casos, las arritmias pueden ser potencialmente mortales.

Insuficiencia cardiaca. La isquemia miocrdica puede daar el corazn, lo
que lleva a una reduccin de su capacidad para bombear eficazmente
sangre al resto del cuerpo. Este dao puede conducir a insuficiencia
cardaca.

DIAGNOSTICO
Junto con una revisin del historial clnico y un examen fsico completo, las
pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnstico de isquemia
miocrdica son:

Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la actividad

elctrica de su corazn. Una serie de electrodos (pequeos parches
adhesivos) se ponen en los brazos, las piernas y el pecho. Los electrodos
estn conectados a una mquina que registra las seales elctricas de cada

latido del corazn. Ciertas anomalas en la actividad elctrica del corazn

pueden indicar isquemia miocrdica.

Anlisis de sangre. Adems de las pruebas de colesterol, puede que tenga
que tener una serie de anlisis de sangre para controlar la actividad del
corazn. Estas pueden incluir pruebas de enzimas cardacas, que pueden

mostrar si ha habido dao reciente al msculo del corazn.

Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo por lo general consiste en
caminar en una caminadora o una bicicleta estacionaria mientras que el
ritmo cardaco, la presin arterial y la respiracin son monitorizadas para ver
si presenta dolor en el pecho o cambios en su ECG que sugieren que su

corazn no est recibiendo suficiente sangre.

Ecocardiograma de esfuerzo. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras
para producir una imagen del corazn. Un ecocardiograma de esfuerzo
puede visualizar con precisin el movimiento de las paredes del corazn y
de la accin de bombeo cuando se hizo hincapi en el corazn; que puede
revelar una falta de flujo de sangre que no siempre es evidente en otros

exmenes del corazn.

Gammagrafa nuclear. En esta prueba pequeas cantidades de material
radiactivo se inyectan en el torrente sanguneo. Cmaras especiales
pueden detectar el material radiactivo a medida que fluye a travs del
corazn y los pulmones. Las reas de reduccin del flujo de sangre al

msculo del corazn aparecen como puntos oscuros en el escner.

Angiografa coronaria. La angiografa coronaria, tambin conocida como
prueba del catter cardaco, utiliza imgenes de rayos X para examinar el
interior de los vasos sanguneos del corazn. Durante la angiografa
coronaria, un tipo de tinte que es visible por rayos X se inyecta en los vasos
sanguneos de su corazn. La mquina de rayos X toma una serie de
imgenes (angiografa), que ofrece una mirada detallada en el interior de los

vasos sanguneos.
Tomografa computarizada (TC) cardaca. Una TC utiliza rayos X y una
computadora para crear imgenes detalladas del interior de su cuerpo.
Durante una TC, usted se acuesta en una cama mientras un pequeo tubo
que lleva los rayos X se mueve y gira alrededor de su cuerpo. La TC puede
determinar si tiene calcificacin de la arteria coronaria, un signo de
aterosclerosis coronaria.

Monitor Holter. Un monitor Holter es un dispositivo pequeo y porttil que

registra el ritmo cardaco.

PREVENCION
La prevencin de la cardiopata isqumica implica hacer cambios de estilo de
vida
Estilo de vida
Su mdico probablemente le recomendar adoptar un estilo de vida saludable
para el corazn. Puede aconsejar que:

Deje de fumar. Si fuma, djelo. Si necesita ayuda para dejar de fumar,

hable con su mdico acerca de las estrategias para dejar de fumar. Evite

ser fumador pasivo.

Gestione afecciones de salud subyacentes. Trate las enfermedades o
condiciones que pueden aumentar el riesgo de isquemia miocrdica, como

la diabetes, presin arterial alta y el colesterol alto.

Coma una dieta saludable. Evite los alimentos procesados y adopte una
dieta baja en grasas saturadas, baja en sal y baja en azcar. Coma muchas
frutas y verduras. Conozca sus niveles de colesterol y pregunte a su

mdico si los ha reducido al nivel recomendado.

Ejercicio. El ejercicio puede mejorar el flujo de sangre al corazn. Haga
ejercicio regularmente, pero hable con su mdico antes de comenzar un

programa de ejercicios.
Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, hable con su mdico

sobre las opciones para bajar de peso.

Disminuir el estrs. Reduzca el estrs tanto como sea posible. Practique
tcnicas para manejar el estrs, tales como la relajacin muscular y la
respiracin profunda.

Adems de los cambios de estilo de vida saludables, recuerda la importancia

dechequeos mdicos regulares. Algunos de los principales factores de riesgo
para la cardiopata isqumica colesterol alto, presin arterial alta y diabetes

no presentan sntomas en las primeras etapas. La deteccin temprana y el

tratamiento pueden sentar las bases para una mejor salud del corazn.
VALORACIN DE ENFERMERA:

Dolor: Es la principal manifestacin, es de localizacin precordial, se

presenta de forma brusca, de duracin de 5 a 45 minutos, puede adoptar
la caracterstica de subintrante (ataques repetidos de angina en reposo);

de irradiacin a cuello, maxilar inferior, hombros, brazos o muecas.

ECG: Muestra una inversin del segmento ST (lesin subendocrdica)

durante el evento anginoso.

Auscultacin: Se puede encontrar un 3 4 ruido acompaado por un

soplo de insuficiencia mitral.

La prueba de esfuerzo est contraindicada en la angina inestable, ya
que desarrollan IAM o muerte sbita

DIAGNOSTICO
1. Perfusin tisular inefectiva miocrdica r/c desequilibrio entre el aporte
y consumo de oxgeno
Objetivo: Mejorar el flujo sanguneo miocrdico, y disminuir el riesgo de
complicaciones al actuar de manera oportuna.
INTERVENCIONES:
Ingresar al paciente a la unidad coronaria lo antes posible.
Explicar al paciente todo cuanto se le va a realizar para disminuir su
ansiedad.
Colocar al paciente en su unidad procurando que se encuentre en
reposo, para evitar el secuestro de flujo sanguneo coronario.
Monitorizar al paciente seleccionando una derivacin que permita
una adecuada interpretacin.
Colocar oxgeno suplementario con puntas nasales a 3 litros por
minuto.
Obtener un ECG completo, el cual deber repetirse cada 15 a 30
minutos, dependiendo de la evolucin.

Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, irradiacin,

duracin, factores precipitantes y factores que lo alivian), as como
los signos y sntomas acompaantes (mareo, diaforesis, emesis,
palidez, angustia, sensacin de muerte inminente, disnea, signo de
Levin, sncope). Hay que recordar que 25% de los pacientes pueden
presentar un dolor atpico, sobre todo adultos mayores, diabticos y
mujeres.
Canalizar una vena, de preferencia colocar un catter central con
estrictas medidas de asepsia y antisepsia
Obtener las muestras necesarias (Hemoglobina, qumica sangunea,
tiempos de coagulacin y enzimas cardacas).
Tomar y registrar signos vitales, incluyendo la PVC y la saturacin
capilar.
Descartar signos de disfuncin ventricular.
Infundir medicamentos prescritos y vigilar los efectos farmacolgicos
(Cuadro II).
Iniciar la fase 1 de rehabilitacin cardaca (fase aguda) y procurar
que contine hasta la fase 3, para favorecer el desarrollo de
circulacin colateral.
2. Dolor agudo r/c aporte insuficiente en el flujo sanguneo coronario.
Objetivo: Disminuir y en lo posible eliminar el dolor de la persona.
INTERVENCIONES:

Suprimir el dolor, siempre que la tensin arterial sistmica (TA) lo

permita (> 90 mmHg), se inicia NTG, vigilando la TA,
especialmente en el IAM inferior o cuando existe afeccin del
ventrculo derecho, ya que es ms frecuente la hipotensin y la
bradicardia. La nitroglicerina acta sobre el msculo liso del rbol
coronario ocasionando vasodilatacin y disminuye la precarga en
caso de disfuncin ventricular. La nitroglicerina no suele controlar
por s sola el dolor, por lo que es necesaria la administracin de

morfina.
Realizar ECG por lo menos cada 24 horas y siempre que el
paciente presente sintomatologa o equivalentes anginosos.

3. Disminucin del gasto cardaco r/c disfuncin mecnica del miocardio.

Objetivo: Mejorar el gasto cardaco al favorecer la funcin mecnica del
miocardio. INTERVENCIONES:

Vigilar signos y sntomas de insuficiencia cardaca: disnea,

astenia, hipotensin, ingurgitacin yugular, control de lquidos.

Vigilar y registrar el perfil hemodinmico.
Vigilar la presencia de arritmias, que pueden ser manifestadas por
palpitaciones, mareo, sncope; que se presenta con mayor

frecuencia en los SICA CEST y el IAM anterior extenso.

Vigilar el estado hdrico

4. Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud.

INTERVENCIONES:

Explicar al paciente cualquier procedimiento y aclarar dudas para

disminuir su ansiedad.
Procurar un entorno tranquilo.
Administracin de frmacos ansiolticos
5. Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y consumo
de oxgeno miocrdico
6. Patrn respiratorio ineficaz r/c dolor precordial.
7. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
http://isquemia.org/cardiopatia-isquemica/
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/43295/1/524191.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2008/en082d.pdf
http://emergencias.fullblog.com.ar/cardiopatia-isquemica-511215498146.html
http://es.slideshare.net/JorgeAvila4/2-cardiopatia-isquemica
http://es.slideshare.net/LauraDominguez3/cardiopatia-isquemica-12901151

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_6.pdf
http://www.grupocto.es/web/medicina/ar/pdf/manual_7_cap_BN.pdf