Vous êtes sur la page 1sur 29

14.

Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


BACILOS GRAM NUTRICIONALMENTE
EXIGENTES: FASTIDIOSOS

2015

Septicemia.
Gingivitis.

Son bacilos Gram muy pequeos.


Fastidiosos quiere decir que se deben ocupar
siempre medios de cultivo enriquecidos o
suplementados con algn factor particular
para cada especie bacteriana. Adems toman
un tiempo muy prolongado (3 das, 1
semana, algunos a veces incluso 1 mes) en
multiplicarse, cosa poco prctica para realizar
un diagnstico, por lo tanto la mayora de las
veces se recurre a otras tcnicas
diagnsticas, por ejemplo a la serologa o las
tcnicas moleculares.
Gneros bacterianos de mayor importancia:
FAMILIA PASTEURELLACEAE:

Gnero Haemophilus.
Gnero Pasteurella.
Gnero Actinobacillus.

El ms importante clnicamente es el gnero


Haemophilus.
Todos son bacilos Gram -, varios de ellos son
adems pleomrficos, es decir, poseen una
variacin en su morfologa, la bacteria
algunas veces se ve un poco ms corta, como
un cocobacilo, otras veces se ve un poco ms
larga.

Cocobacilos Gram -.
No mviles.
Anaerobios facultativos.
No fermentadores.
Crecen mejor en presencia de CO2.
Agente etiolgico de:
Meningitis.

Al no ser fermentadores no se pueden


identificar a travs de una batera
bioqumica.
Dentro del gnero Haemophilus, la especie
ms importante es Haemophilus influenzae,
siendo el serotipo b el ms importante para
el ser humano. Se le puso este nombre a la
bacteria porque se pens que era el agente

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 1

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


causal de a influenza, cosa que hoy en da
sabemos que no es as porque la influenza es
producida por un virus. Pero esto quiere
decir que el cuadro clnico que produce es
similar al de influenza, es decir, es un cuadro
clnico respiratorio, que puede llegar a
producir una neumona, y tambin meningitis
(el serotipo b, que tiene cpsula).
Varios gneros forman parte de la microbiota
normal de la boca, por ejemplo Pasteurella y
Actinobacillus, de tal manera que pueden
producir infecciones endgenas, como por
ejemplo gingivitis, que corresponde a la
inflamacin de las encas, que puede derivar
en un cuadro ms complicado como la
periodontitis. Varios gneros que producen
gingivitis
pueden
adems
producir
endocarditis.

2015

Gnero Haemophilus:
- Cocobacilos Gram pleomrficos.
- Requiere de un medio de cultivo agar
chocolate para crecer: factores V
(corresponde a la vitamina NAD) y X
(hemina), ambos factores se encuentran
en la sangre dentro de los eritrocitos y son
requeridos por la bacteria para poder
multiplicarse. Por ende esta es una de las
pruebas que ayuda en la identificacin de
esta bacteria.
En este grfico se muestra cmo ha
evolucionado
la
epidemiologa
de
Haemophilus influenzae serotipo b en el ser
humano posterior al uso de la vacuna:

Haemophilus influenzae tipo b es un


patgeno propiamente tal, no es oportunista,
pero hay algunas personas que pueden ser
potadores de la bacteria transitoriamente, y
por ende pueden transmitirla directamente
de persona a persona.
Pasteurella, Actinobacillus, otro nuevo que se
llama Aggregatibacter, son patgenos
oportunistas
porque
se
encuentran
formando parte de la microbiota normal de
la boca.

Uso masivo de la vacuna de polisacrido


capsular durante el primer ao de vida ha
reducido en forma drstica la incidencia de
enfermedades invasivas, en especial, la
meningitis en lactantes.

El gnero Pasteurella es el nico capaz de


fermentar sacarosa.

El uso masivo de las vacunas es una de las


medidas de prevencin ms importante para
evitar enfermedades infecciosas.

El gnero Actinobacillus crece mejor en 5%


de CO2.

NOTA: Por ejemplo en los actuales brotes de


sarampin en Chile. Se supone que estaba
controlado debido a que la vacuna es

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 2

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


obligatoria y muy efectiva, sin embargo hay
algunas personas que deciden no vacunar a
sus hijos.
En el siguiente grfico podemos ver el
comportamiento de la bacteria desde el ao
1995 2001:

2015

Hay varias cepas de H. influenzae, algunas


capsuladas y otras no.
Las no capsuladas, en general, pertenecen a
la microbiota normal.
La bacteria mencionada est dentro de las H.
influenzae capsuladas, que son patgenas, y
el polisacrido capsular hace que existan
varios serotipos de la bacteria. De todos los
serotipos, el ms importante es el serotipo B.
Debido a lo anterior, es que esta bacteria se
conoce como HIB (Haemophylus influenzae
serotipo B).
La vacuna es para la HIB, la cual es la
principal medida preventiva.

Verde: Los nios de un 1 ao, son ms


susceptibles a infecciones por esta bacteria.
Rojo: Nios de 1 4 aos.
Debido al uso de la vacuna que se empez a
aplicar justamente en el ao 1995, comenz
a disminuir enormemente el nmero de
casos de nios infectados por la bacteria. Por
ejemplo el nmero de casos de neumona
producidos por H. influenzae serotipo B, el
nmero de meningitis (la cual es una
infeccin grave que puede llegar a la muerte)
producidas por esta bacteria. De tal manera
que hasta el ao 2001 recin se haba visto
enormemente un descenso en el nmero de
casos por el uso obligatorio de la vacuna. Hoy
en da el nmero de casos se mantiene muy
bajo.
Esa es la importancia de vacunar a los nios y
de participar en estos programas de
vacunacin obligatorios.

El tratamiento antibitico para los casos


producidos por esta bacteria es:
Ampicilina
Cloramfenicol
Cefaloesporina de 3 generacin
(siendo esta la de primera eleccin)
La H. influenzae produce fundamentalmente
infecciones respiratorias o meningitis
(cuando pasa al torrente sanguneo y llega al
lquido cerebroespinal).
NOTA: La bacteria se llama H. influenzae
debido a que los sntomas de la neumona
son similares a los de la influenza.
Adems de la H. influenzae hay dos tipos ms
de Haemophylus:
H. Aegyptus, que se ha aislado en casos de
conjuntivitis. Su nombre se debe a que la

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 3

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales

2015

primera vez que se aisl la bacteria, fue en


Egipto.

Tambin
producen
respiratorias.

enfermedades

H. Ducreyi, es una bacteria de transmisin


sexual, que produce la enfermedad llamada
Chancroide en el ser humano. Esta
enfermedad recibe su nombre debido a que
tiene sntomas similares a la Sfilis, y en la
Sfilis el principal sntoma en la etapa
primaria es la aparicin de un chancro que es
una lcera a nivel de los genitales (como en
el glande en hombres, o en la vulva en el caso
de las mujeres). A pesar del chancro, estas
enfermedades evolucionan de distinta forma.

B. pertussis, es el agente causal de la tos


convulsiva, tos ferina o coqueluche.
Corresponde a un cuadro clnico bastante
complicado que puede afectar a nios
menores de un ao o lactantes, pero se ha
visto, actualmente, que hay algunos rebrotes
en adolescentes y en adultos.
NOTA: En libros generalmente se encuentra
como tos ferina.
Es una enfermedad bastante controlada
debido al uso de la vacuna, pero la vacuna
tiene una duracin o una efectividad
aproximada de 10 15 aos. Lo que explica
la aparicin de rebrotes en nios y adultos.
Justamente por esto es que en algunos pases
se est vacunando a algunos adolescentes y a
adultos mayores (> 60 aos).
El gnero Bordetella es un bacilo fastidioso
ya que no crece en medios comunes sino que
requiere de medios enriquecidos con fuentes
de carbono, almidn y albmina.

FAMILIA ALCALIGENACEAE:
Gnero Bordetella:
Dentro de esta familia el gnero de mayor
importancia es el gnero Bordetella.

Son bacilos Gram negativo pequeos,


aerobios estrictos, por lo tanto, no son
fermentadores.

Este gnero tiene varias especies conocidas


que pueden afectar al ser humano, algunas
son:
B. pertussis
B. parapertussis
B. bronchiseptica

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 4

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Por lo tanto, el diagnstico de manera ms
tradicional, es decir, el cultivo y la batera
bioqumica se dificultan. De tal manera que el
diagnstico, hoy en da, se hace de manera
molecular
y
tambin
de
manera
inmunolgica confirmando la presencia de
anticuerpos en el paciente.
La tincin Gram no entrega ninguna
informacin especial sino que muestra un
bacilo como cualquier otro, muy pequeo,
incluso parecido a una coccea (coco
bacilo).

2015

y otra subunidad que tiene una actividad


enzimtica. En este caso la accin de la
actividad enzimtica lo que hace es que
aumenta el AMPc dentro de la clula, por
ende va activar el transporte de electrolitos y
va a aumentar la secrecin de las clulas
ciliadas del sistema respiratorio lo que es la
causa principal de la tos, producida por la
dificultad respiratoria que se genera.

El cuadro clnico tiene varias etapas:

Etapa inicial
Etapa paroxstica
Etapa de convalecencia

Este cuadro puede llegar a durar alrededor


de tres meses y puede tener consecuencias
fatales, por ende es necesario hacer la
prevencin ms que otra cosa.
En el caso de B. pertussis es una bacteria que
tiene varios factores de virulencia, donde los
dos grupos ms importantes de ellos son:
Adhesinas: que permiten la unin especfica
a las clulas epiteliales ciliadas del sistema
respiratorio.
Estas
pueden
ser:
Hemaglutinina
y
Pectactina,
que
corresponden a adhesinas que reconocen
especficamente a las clulas ciliadas del
sistema respiratorio.
Toxinas: Tiene varias toxinas, donde la ms
destacada es una llamada toxina pertussis,
que es una toxina que tiene varias
subunidades que permite la unin al receptor

En esta imagen, se puede ver a un nio que


cursa en la etapa paroxstica del cuadro
clnico. En esta etapa se producen golpes de
tos que pueden llegar incluso a un estado
ciantico o alguna complicacin, por
ejemplo, a nivel cerebral.
Si bien lo ms importante es la vacuna,
cuando ya se est cursando el cuadro clnico
el tratamiento antibitico para esta
enfermedad se realiza principalmente con:
Macrlidos: Eritromicina, azitromicina
o claritromicina, siendo estos dos
ltimos los ms empleados.
Quinolonas: fluoroquinolonas
Sulfas

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 5

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Quinolonas y Sulfas se usan cuando el
paciente no tolera los macrlidos.
Vacunacin:
La vacuna contra esta bacteria se da en
conjunto con la vacuna para el ttano y la
difteria, que es la vacuna conocida como DPT
que est incluida en el calendario de
vacunacin.

2015

Medidas de Prevencin 2012:


PNI (2, 4, 6 y 18 meses, con refuerzo a
los 6 aos)
Se est aplicando una nueva dosis
debido al rebrote en adolescentes de
13 aos (Plan Capullo).

FAMILIA BRUCELLACEAE:
Gnero Brucella:
Dentro de la Familia Brucellaceae, el gnero
ms destacable es el gnero Brucella.
El gnero Brucella tiene muchas especies, por
lo menos diez especies diferentes a nivel
mundial. Las cuatro ms frecuentes son:

B. melitensis
B. abortus
B. suis
B. canis

Todas estas bacterias pueden pertenecer a la


microbiota normal o pueden causar
enfermedades en animales, y desde los
animales se transmiten al ser humano. Por lo
tanto, la transmisin ocurre por zoonosis.

En 2010 se detect un aumento de casos de


tos convulsiva notificados:
La tasa de incidencia nacional en
2011: 14,6 por cien mil habitantes
(tres veces la de 2010).
51% corresponden a menores de un
ao, y el 79%, menores de seis meses
de edad.

La B. abortus se llama as porque se ha visto


que produce abortos en animales, por
ejemplo en cabras o en ovejas.
La B. melitensis afecta al ganado vacuno.
B. suis, principalmente afecta a los cerdos.
B. canis afecta a perros y zorros.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 6

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Cocobacilos Gram negativo pequeos,
aerobios
estrictos.
Requiere
medios
enriquecidos con aminocidos, vitaminas,
sales,
glucosa,
etc.
Son
bacterias
intracelulares cuyo reservorio son animales:
zoonosis.
La va de infeccin es la ingesta de leche y el
contacto con tejido de animales enfermos.
El diagnstico se realiza principalmente por
deteccin de anticuerpos en la etapa aguda
de la enfermedad.
Tratamiento: doxiciclina
asociado a gentamicina.

cotrimoxazol

Gnero Brucella es de la microbiota normal


de los animales pero no del ser humano.
En los animales pueden producir infecciones
leves o caractersticas, de las cuales se
pueden producir cuadros en el ser humano.
Por ejemplo la Brucella abortus se ha visto
que produce abortos espontneos en cabras
o en ovejas. Pero en el ser humano produce
un cuadro clnico diferente.
En general los cuadros clnicos producidos
por Brucella se les llaman brucelosis, estos
cuadros se caracterizan por fiebres
ondulantes o recurrentes o tambin
denominadas fiebres intermitentes.
La bacteria ingresa al ser humano ya sea a
travs de alimentos contaminados por
ejemplo de origen lcteo (leche o sus
derivados no pasteurizados), por consumo de
alimentos provenientes de las carnes o por
contacto directo con estos animales

2015

infectados. Por ejemplo las infecciones por


Brucella generalmente tienen un nmero
mayor en personal que manipula los
animales, ya sea los ganaderos, el personal
que trabaja en los mataderos, los
veterinarios, etc. Incluso alguna de las
Brucella, por ejemplo la Brucella melitensis
produce el cuadro ms grave en el ser
humano y puede ocurrir por inhalacin de la
bacteria desde animales infectados, de tal
manera
que
la
prevencin
pasa
principalmente por la vacunacin de
animales o la eliminacin de los animales
infectados.
La brucelosis se caracteriza porque
inicialmente la bacteria ingresa y sobrevive a
la fagocitosis. La bacteria de hecho se
multiplica dentro de los macrfagos,
monocitos y todas las clulas con esta
caracterstica, de tal manera que pueden
llegar como la Salmonella Typhi a travs del
macrfago, transportados por la circulacin,
a rganos internos como el rin, el hgado,
el bazo o la medula sea, y ah la bacteria se
sigue multiplicando. Fundamentalmente la
bacteria tiene factores de virulencia
estructurales y algunas protenas pero carece
de toxinas. Hasta ahora no se ha detectado o
no se ha reportado ninguna toxina del tipo
exotoxina como factor de virulencia. Ms que
nada los factores de virulencia son factores
estructurales y algunas enzimas que la
bacteria produce para permitir su
multiplicacin
intracelular
en
estos
macrfagos, monocitos, y llegar a los rganos
internos, y en estos se produce un cuadro
caracterstico porque en general las
brucelosis son muy difciles de diagnosticar

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 7

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


porque tienen sntomas muy difusos,
inicialmente el paciente tiene malestar ,
puede tener un poco de dolor muscular, y ah
empiezan a aparecer fiebres que son
recurrentes, se pasa un poco, vuelve a
aparecer al otro dia, etc., por eso se llaman
fiebres intermitentes u ondulantes, de tal
manera que el diagnostico por el tema de los
signos y sntomas es un poco difcil, y adems
el diagnostico es difcil desde el punto de
vista del cultivo porque cuesta cultivar la
bacteria. Como es difcil el diagnostico se
hace principalmente por deteccin de
anticuerpos en la etapa aguda de la
enfermedad, esto es lo que se llama un
diagnostico indirecto a travs de la respuesta
inmune del paciente. En este inmuno
diagnostico
se
detectan
anticuerpos
especficos ya sea IGM (inmunoglobulina M
especfica
para
la
bacteria)
fundamentalmente si estamos hablando de
la etapa aguda, de la primera etapa, o
tambin en algunos casos se puede detectar
la IGG. Tambin hoy en da se ha estado
estandarizando tambin pruebas moleculares
que tienen mayor especificidad y sensibilidad
para
hacer
el
diagnostico,
pero
principalmente hasta ahora, rutinariamente
se hace por inmunodiagnostico.
El tratamiento aqu consiste en una
asociacin de Doxiciclina (tetraciclina, de
amplio espectro, inclusive es capaz de
eliminar bacterias como esta que estn
creciendo intracelularmente) a gentamicina o
a rifampicina, o tambin se puede dar por
ejemplo en mujeres embarazadas que no se
les puede dar tetraciclina, se puede

2015

administrar cotrimoxazol asociado tambin a


gentamicina o a rifampicina.

FAMILIA BARTONELLACEAE.
Gnero Bartonella:
Bacilos Gram negativo intracelular fastidioso,
de desarrollo lento. Requiere medios
enriquecidos y ambientes con CO2.
Hay varias especies de Bartonella:

B. henselae
B. quintana
B. bacilliforme

B. henselae es el agente causal de la


enfermedad por rasguo de gato,
caracterizada por una lesin cutnea y
linfadenopata regional de curso subagudo.
Varias de estas especies se han descrito en
infecciones del ser humano pero ms del
90%, casi el 100% de las infecciones en el ser
humano se han atribuido a Bartonella
henselae que pertenece a la microbiota
normal de los gatos. El gato es portador de la
bacteria en las uas, garras y dientes, de tal
manera que la mordedura o el rasguo de
gato en realidad puede producir un cuadro
clnico que se la ha llamado enfermedad por
rasguo de gato. El cuadro clnico pasa de ser
percibido en personas inmunocompetentes,
pero en personas inmunosuprimidas viene el
problema.
En el lugar de inoculacin de la bacteria, es
decir, donde el gato rasgu, se va a producir
una pequea inflamacin debido a la entrada

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 8

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


de esta bacteria pero que a los pocos das va
a ser controlada por nuestro sistema inmune,
es decir, el sistema inmune en condiciones
apropiadas va a eliminar la bacteria
rpidamente.
Pero
en
personas
inmunosuprimidas adems de tener esta
inflamacin local, la bacteria va pasar
posteriormente al torrente sanguneo y va a
producir una linfoadenopata de curso
subagudo, es decir, que la bacteria llega a los
distintos linfonodos y se produce un cuadro
clnico que tiene algunas caractersticas
similares en cuanto a signos y sntomas a la
mononucleosis, de tal manera que las
personas inmuno suprimidas son las que
deberan tener tal vez poco contacto con
estas mascotas no solamente por esta
enfermedad, sino que tambin porque el
gato transmite el Toxoplasma gondii en
personas inmunosuprimidas con mayor
probabilidad, produciendo la toxoplasmosis,
de tal manera que estas personas deberan
tener cuidado con estas mascotas.
La bacteria en particular es un fastidioso
porque tambin requiere un medio
enriquecido suplementado con varios
factores de crecimiento con un ambiente rico
en CO2, sin embargo, el desarrollo aun as en
estos medios de cultivo especifico
enriquecidos es muy lento, la bacteria se
demora mucho tiempo en crecer, en formar
una colonia.
Tratamiento: Eritromicina u otros macrlidos
(claritromicina, azitromicina).
El tratamiento para personas que tengan este
cuadro clnico corresponde a los macrlidos,

2015

tambin en algunos casos se podra ocupar


una sulfa o una fluoroquinolona como
alternativa en aquellos pacientes que no
toleren los macrlidos.

FAMILIA LEGIONELLACEAE:
Gnero Legionella:
Bacilos
Gram
negativo
intracelular,
pleomrfico. Requiere medios enriquecidos
con L-cistena y fierro. Son bacterias que
viven en ambientes acuticos.
L. pneumophila es el agente causal de
enfermedad del Legionario (cursa con
neumona).
Tratamiento: Eritromicina u otros macrlidos
(claritromicina, azitromicina).
Dentro de los fastidios tambin hay otro
famoso que es el gnero Legionella que
pertenece a la familia Legionellaceae.
Tambin mas del 90% de las enfermedades
en el ser humano por este gnero se
atribuyen a Legionella pneumophila que
produce un cuadro respiratorio tambin
complicado,
un
cuadro
respiratorio
caracterizado por dificultad respiratoria, toz,
en general todos los sntomas que
corresponden a una neumona.
La bacteria Legionella en primer lugar es
fastidiosa, corresponde a una bacteria
aerbica estricta que requiere un medio de
cultivo enriquecido con cistena (aa
especfico) y hierro; adems son bacterias
que naturalmente viven en ambientes
acuticos. Sobreviven bien ah, la bacteria es

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 9

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


ubicua. Pero hoy en da este es uno de los
patgenos que caractersticamente tiene un
comportamiento
emergente,
porque
cambios tecnolgicos han llevado el medio
ambiente de la bacteria a lugares donde
nosotros habitamos, porque las redes de
agua de los saunas, los grandes sistemas de
aire acondicionado que requieren flujos de
agua, permiten el crecimiento de la bacteria
en esos lugares. Por ejemplo el agua que
tiran en el metro puede venir cargada con
bacterias por ejemplo como la Legionella.
Adems esta es una bacteria bastante
resistente al cloro, de tal manera que la
cloracin comn del agua no mata la
Legionella, se requiere una hipercloracion del
agua o algunos otros agentes como plata y
cobre para tratar de eliminar la Legionella
que nosotros en realidad sacamos de su
medio ambiente y la trajimos a vivir con
nosotros a travs de estos cambios
tecnolgicos que emplean redes de agua. Los
sistemas de aire acondicionado en general
tienen el mismo sistema de flujo que
requiere una red de agua.

2015

Se debe fijar en que algunas de las bacterias


se ven chicas y otras largas; eso quiere decir
cambio morfolgico o pleomrfico de una
bacteria.
La neumona producida por esta bacteria se
llama la enfermedad del legionario. De aqu
viene el nombre de la bacteria, Legionella.

Aqu se ve un cuadro de caractersticas


tpicas de neumona y radiografa. En la
imagen que sigue se ve la tincin de Gram
donde se puede ver el comportamiento
pleomrfico de la bacteria.

De dnde viene el nombre?


Los legionarios son veteranos, personas viejas
que han ido a una guerra (se da como
ejemplo EEUU) y los legionarios de EEUU

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 10

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


tienen una asociacin de legionarios que se
renen cada cierto tiempo. Se junto este
grupo una vez y ah fue cuando se descubri
la bacteria y la primera vez que se describi.
Esto es porque varios de los veteranos (ya
personas mayores en este instante) se
contagiaron con la bacteria y murieron de
neumona. En este momento cuando se
investigo la causa se comenz a aislar en
medios de cultivos una bacteria no escrita
antes, la cual era este bacilo. A raz de esto la
bacteria recibi su nombre de Legionella.

2015

ETS, MICOBACTERIAS y BACTERIAS


DEFICITARIAS.

Resumen y explicacin:
Aqu se ve un cuadro de resumen de la
materia de la ltima clase

Tratamiento
De preferencia corresponde a macrlidos
como
eritromicina,
claritromicina
o
azitromicina.
Esta bacteria es un intracelular facultativo.
Esto quiere decir que puede llegar a crecer
en clulas, como por ejemplo macrfagos
(sobre todo a nivel respiratorio). Esto explica
porque el tratamiento podra llegar a ser una
tetraciclina, ya que puede eliminar bacterias
intracelulares.
El motivo por el cual se prefiere los
macrlidos es porque son mucho menos
txicos que las tetraciclinas. Tomando en
consideracin que el grupo etario donde
ocurre mayoritariamente esta infeccin es en
ancianos y que su respuesta inmune esta
bastante deteriorada, no es recomendable
administrar tetraciclinas.

NOTA: ETS Enfermedades de transmisin


sexual
Dentro de los cocos Gram negativo el gnero
de importancia clnica es Neisseria, y el
gnero Neisseria tiene dos especies que
afectan al ser humano, Neisseria meningitidis
(produce meningitis) y Neisseria gonorrhoae
(produce gonorrea una ETS).
Se vern ETS y tambin otras bacterias Gram
negativo. Dentro de los Gram negativos hay
una morfologa especial, la de espiroqueta.
Este es un bacilo pero muy enroscado, como
un resorte. Dentro de las espiroquetas el
gnero ms importante es el de treponema.
Donde la especie pallidum es la que produce
la sfilis (ETS) en el ser humano.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 11

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Dentro de las bacterias deficitarias hay varias
especies de chlamydia y varias especies de
Mycoplasma, las cuales tambin se
transmiten de manera sexual.
Dentro de esta clase se vern muchas
bacterias
como
las
mencionadas
anteriormente (ETS) pero tambin se ver el
gnero Mycobacterium. Se ver este gnero
porque cuando se hizo la clasificacin de
bacterias por Gram al principio del curso se
menciono que hay un grupo de bacterias que
no responde a la tincin de Gram, las cuales
se llaman bacterias cido alcohol resistentes.
Dentro de este grupo de bacterias acido
alcohol resistentes (las cuales estn fuera de
la clasificacin de Gram) el gnero ms
importante es el gnero Mycobacterium
(caracterstica fundamental no se tie con
Gram)
Dentro del grupo de las bacterias deficitarias
se ve que les falta algo que tienen en comn
todas las bacterias Gram positivo y Gram
negativo, la pared celular.

BACTERIAS DEFICITARIAS:

Dentro del grupo de bacterias deficitarias se


encuentran 3 gneros:
- Mycoplasma no posee pared celular
(peptidoglicn)
- Chlamydia
- Riquetsia

2015

NOTA: el Mycoplasma tambin es deficitario,


pero lo es porque no posee peptidoglicn,
mientras que clamidia y riquetsia lo son
porque poseen deficiencias metablicas y por
eso no tienen la capacidad de producir su
propia energa (intracelulares obligados).
Chlamydia y Riquetsia poseen una
caracterstica en comn (la cual la hace
deficitaria) no poseen la capacidad de
producir su propia energa (ATP), de tal
manera que son bacterias intracelulares
obligadas (dependen para reproducirse del
ATP generado por la clula infectada). Por lo
tanto estas bacterias son imposibles de
cultivar en una placa de agar laboratorio.
Estas bacterias solamente se pueden cultivar
en cultivos celulares. Estos cultivos es tener
clulas eucariontes creciendo sobre una
placa y sobre estas clulas poner la bacteria.
(Los virus se cultivan de la misma manera que
las bacterias deficitarias, ya que los virus
solamente se reproducen intracelularmente).
Estas bacterias deficitarias no esporulan en el
ambiente, aunque poseen una analoga muy
parecida para sobrevivir en el ambiente (se
recalca que no esporulan). Esto quiere decir
que las bacterias estn de manera latente en
el ambiente, pero de manera inactiva (sea
no reproductiva) pero cuando ingresan a la
clula se diferencian a ser una bacteria
reproductiva.
En cambio las bacterias fastidiosas son muy
difcil cultivar, pero con el tiempo y
nutrientes correspondientes se puede hacer
y en algn momento obtener una colonia,

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 12

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


mientras que
imposible.

con

las

deficitarias

es

BACTERIAS QUE PRODUCEN ENFERMEDADES


DE TRANSMISIN SEXUAL:
Aqu se ve una tabla que muestra algunos
agentes infecciosos con la enfermedad y su
localizacin. Toda la tabla contiene cuadros
clnicos de transmisin sexual. Los agentes
infecciosos a ese nivel pueden ser bacterias,
virus, hongos, protozoos e incluso
ectoparsitos (lo que corresponden a
artrpodos, como por ejemplo los piojos).

2015

Caractersticas comunes de los agentes de


ETS:
Va sexual como principal va de
transmisin
Reservorio humano exclusivo
No sobreviven en el ambiente
No emplean vectores en la
transmisin
No dejan inmunidad definitiva

Treponema pallidum: cuadro de transmisin


sexual.
Tiene morfologa de espiroqueta, es un bacilo
Gram negativo, que posee una forma de
resorte y adems posee algunas estructuras
particulares que pertenecen solo a este
gnero.
Neisseria gonorrhae:
Esta corresponde a un diplococo gram
negativo. Esta adems de gonorrea puede
producir cervicitis, faringitis, conjuntivitis, lo
cual puede ocurrir en recin nacido cuando la
madre est infectada con la bacteria.
NOTA: Las bacterias planteadas
ordenadas por prevalencia

estn

Chlamydia trachomatis.
Se encuentra en tercer lugar. La cual
pertenece a las bacterias.
Es el agente ms importante que produce
uretritis no-gonocsica, la cual es muy
frecuente a nivel mundial tanto en mujeres
como en hombre. El gran problema de esta
Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 13

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


enfermedad es que se presenta asintomtica,
es por este motivo que la persona infectada
con la bacteria usualmente no sabe que la
posee y en sus relaciones sexuales puede
transmitirla sino posee las medidas
preventivas adecuadas. Su importancia radica
en que es la principal causa de tracoma a
nivel mundial. Tracoma: primera causa de
ceguera en los nios.
Ciclo infectivo: mujer infectada, que no sabe
que posee la bacteria, puede transmitir la
bacteria durante el embarazo al feto, de tal
manera que el recin nacido, nace con la
infeccin, el tracoma ocular, el cual puede
derivar posteriormente en ceguera. En frica
y Asia es la principal causa de ceguera.

2015

persona-persona), la bacteria no queda


en el ambiente, en general son bacterias
muy lbiles, por ende mueren
rpidamente en el medio.
No emplean vectores como artrpodos
para su transmisin
Tampoco dejen inmunidades, ya que la
mayora presenta varios tipos de
serotipos o cepas.

NOTA: Las bacterias anteriores son las de


mayor prevalencia.

Chlamydia generaba anlogos esporas,


esa no es un tipo de transmisin? De
esta manera no se puede multiplicar y en este
caso en particular de enfermedad de
transmisin sexual no aplica, en cambio para
otro tipo como Chlamydia pneumoniae, la
cual produce una infeccin respiratoria. En
este caso la persona puede aspirar esta
forma parecida a la espora.

Vaginosis bacteriana:

COCOS GRAM - :

Producida por bacterias anaerbicas que


pueden pertenecer a la microbiota normal,
por ende son ms que nada infecciones
oportunistas.

Gnero Neisseria:

Ureaplasma urealyticum:
La cual produce uretritis no gonocosica.
Relacionada genticamente con el gnero
Mycoplasma. Este ltimo y Ureaplasma son
gneros que carecen de pared celular.

Caractersticas generales de estas bacterias:


Se transmiten por la va sexual
Ser humano es su nico reservorio (la
transmisin solo ocurre por contacto

Dentro de los cocos gram negativo, solo son


dos de importancia para el hombre, uno es
Neisseria y el otro es Moraxela (este
pertenece a la micriobiota normal, por ende
la nica patgena es la Neissera)
Neisseria
capsula

gonorrhoeae

no

presenta

Neisseria meningitidis con capsula

Caractersticas:
Al microscopio es fcil de reconocer, ya que
es un coco Gram negativo, que casi siempre
esta agrupado en diplo, incluso se dice que

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 14

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


tiene una morfologa en grano de caf. A
simple viste se ven dos cocceas muy
pegadas la una con la otra, son aerbicos
estrictos, tienen fimbrias peritricas, no son
motiles, no forman esporas y tienen alguno
requerimientos nutricionales especiales, de
tal manera que crecen solo en medios
enriquecidos, especficamente Agar Thayer
Martin.
Otra caracterstica que ayuda en su
diagnstico, es ser oxidasa positiva. La
evaluacin se realiza por el test de la oxidasa,
la cual se realiza en una tira de papel, que
contiene un reactivo oxidante, y sobre esto
se coloca la bacteria. En caso de ser oxidasa
positiva, la zona se pondr de color morado.

2015

de la sangre al lquido cefalorraqudeo, de


esta manera ocasionar su principal cuadro
clnico, la meningitis.
En ambas especies de Neisseria, hay fimbrias
del tipo pertricas, que permiten la
adherencia especfica de la bacteria en la
uretra (N. gonorhoeae) y en otros tejidos en
el caso de N. meningitidis. Algunos de estos
factores de adherencia permiten que la
bacteria sea resistente a la fagocitosis por los
neutrfilos.

El otro factor en comn es la proteasa IgA, es


una enzima que degrada protenas,
especficamente la inmunoglobulina A,
presente en las mucosas, esto tambin
permite la multiplicacin de la batera en la
uretra y en otros lugares.
Factores de virulencia:

Cuadros clnicos N. gonorrhoeae:

Coco Gram negativo, por ende contiene LPS


(lipopolisacrido), sin embargo en esta
bacteria se llama LOS (lipooligosacarido, esto
quiere decir que la porcin del antgeno O es
ms corta, ya que un oligosacrido, presenta
menor nmero de unidades de azcar), su
actividad de endotoxina continua.
Neisseria meningitidis posee capsula
antifagocitica, que permite a la bacteria pasar

Tienen que ver con la transmisin sexual.


El ms comn es la gonorrea, que se
caracteriza por secrecin purulenta que sale
a travs de la uretra, siendo esta la
manifestacin clnica ms importante. Puede
provocar dolor. Durante esta manifestacin
clnica tambin se puede producir la uretritis,
que es la inflamacin de la uretra,
produciendo dolor en el paciente.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 15

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


En las mujeres se puede producir la
manifestacin de cervicitis o salpingitis, en
donde se inflama el cuello uterino o las tubas
uterinas. Si la salpingitis no se trata, puede
producir esterilidad en la mujer. Tambin se
puede ocasionar una bacteremia, cuando la
bacteria pasa a la sangre. Por otra parte
faringitis y conjuntivitis. En los recin
nacidos, cuyas madres han estado infectadas
con gonorreas se puede producir un cuadro
de faringitis y conjuntivitis. En las personas
adultas, tambin se pueden producir estos
cuadros cuando han tenido prcticas de sexo
oral con personas infectadas.
El ser humano es el nico reservorio de la
bacteria, por lo tanto la nica va de
transmisin es la sexual.
El principal problema de la gonorrea,
especialmente en varones, es que son
portadores asintomticos, por lo tanto no
saben que estn infectando a sus parejas.
Tincin de Gram en este caso es efectiva, ya
que solo hay dos gneros de cocos Gram
negativo, Neisseria (siempre patgena) y
Moraxella, y esta ltima forma parte de la
microbiota normal, por ende en un cultivo de
secrecin uretral si se ven diplococos Gram
negativo es altamente probable que se trate
de Neisseria. En cambio, si se realiza una
tincin directa de faringe, lo ms probable es
que se encuentren cocos Gram negativo por
Ej. La Moraxella catarrahlis, se ubica
usualmente en la faringe por ende depende
de la muestra, si presenta utilidad o no. En
este caso si hay coco Gram negativo en la
secrecin uretral es altamente probable que

2015

corresponda a Neisseria gonorrhoeae, ya que


en la secrecin uretral no debera haber
ningn coco Gram negativo.
NOTA: Moraxella tambin es un diplococo
Gram -, pero se ubica en la microbiota
normal de la faringe, en la boca, saliva o en
las fosas nasales, por lo que esta no podra
encontrarse en la uretra.
NOTA 2: Todos los cocos Gram son
diplococos.
Adems de la tincin de Gram directa que
nos puede indicar la presencia de Neisseria
gonorrhoeae debe realizar un cultivo en agar
Thayer-Martin
(agar
Mueller-Hinton
chocolate, y antibiticos).

NOTA 3: Dependiendo de las prcticas


sexuales del paciente se puede realizar una
toma de cultivo rectal o de garganta en
pacientes homosexuales.
Epidemiologa N. gonorrhoeae:
Aqu se muestra el comportamiento de
Neisseria gonorrhoeae en nuestro pas.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 16

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


En estos grficos recientes se muestran cepas
confirmadas de la bacteria. En rojo se
muestran las mujeres, en azul los varones y
en verde dice sin informacin, es decir no
se sabe de dnde proviene la muestra.
Ntese que el mayor nmero de casos o de
cepas aisladas se han encontrado en
hombres.

2015

es relativamente fcil, ya que estos


antibiticos como Penicilina G son ms
accesibles para el paciente. En aquellas cepas
que describen cierta resistencia a estos, se
utilizan otros como azitromicina o el
ciprofloxacino.
El mayor problema es que existen portadores
asintomticos que al no presentar sntomas
no acuden al mdico, no tienen terapia
antibitica y siguen transmitiendo la bacteria.

Ciclo infeccioso:

Ac se muestra el comportamiento del


porcentaje de las cepas de Neisseria
gonorrhoeae sensible a los antimicrobianos
para ver cul es el antimicrobiano ms
apropiado.
Se
est
probando
el
ciprofloxacino en azul, la acitromicina y la
penicilina.

Ac se muestra un recuadro que corresponde


al ciclo infeccioso de Neisseria meningitidis.
Esta bacteria tambin tiene la capacidad de
atravesar las clulas epiteliales, llegando al
torrente sanguneo. Al tener capsula
antifagoctica sobrevive a la fagocitosis y es
transportada hasta atravesar las meninges.

Tratamiento antibitico Neisseria:


Al revisar las clases de antibiticos, se ve que
muchas de las penicilinas; por ejemplo las
naturales, son ms tiles para cocos Gram +,
pero algunas de ellas se describen tiles para
Neisseria, esta es la excepcin de los Gram
ya que es sensible a las penicilinas e incluso a
las cefalosporinas de primera generacin,
esto significa que el tratamiento antibitico

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 17

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Neisseria gonorrhoeae posee fimbrias
especficas que se unen al epitelio de la
uretra, atravesndolo y tambin es capaz de
sobrevivir a la muerte por macrfagos ya que
tiene unos factores que inducen la apoptosis
del macrfago, adems de inducir apoptosis
y muerte de neutrfilos, esto es lo que
provoca una secrecin purulenta llamada
pus.
Neisseria meningitidis es una bacteria
patgena que adems puede ser transmitida
de persona a persona ya que tambin
presenta portadores asintomticos con la
bacteria en la faringe que pueden transmitir
la bacteria por gotas de aerosol a otras
personas.

Manifestaciones clnicas:
Las manifestaciones clnicas de Neisseria
gonorrhoeae son la meningitis y la
meningococcemia que corresponde al
cuadro clnico cuando la bacteria se disemina
por todo el organismo a travs de la sangre,
este cuadro es caracterizado por hipotensin
y por shock, apareciendo un eritema (Rash) o
manchas rojas que aparecen primero en las
manos y luego en todo el cuerpo. Tanto la
meningitis como la meningococcemia son
cuadros graves que pueden llevar a la muerte
del paciente, sobretodo la meningococcemia.
En caso de meningitis tambin se puede usar
penicilina, pero se prefieren cefalosporinas
de tercera generacin debido a la ubicacin
de la bacteria, ya que las cefalosporinas de
tercera generacin pueden llegar con mayor
facilidad a las meninges.

2015

ltimamente en Chile han existido brotes de


Neisseria meningitidis que han llevado a
medidas de salud pblica como el uso masivo
de vacunas para esta bacteria, que se aplica a
nios lactantes.

Epidemiologa N. meningitidis:
En el comportamiento de Neisseria
meningitidis en Chile se destaca que en el
ao 2010-2011 existi un alza en los casos
reportados que llevaron a tomar la medida
de vacunacin obligatoria en lactantes
menores a 2 aos.
Neisseria meningitidis se clasifica en varias
cepas (o serogrupos) debido a que tiene
capsula, en el que el polisacrido de la
capsula puede variar existiendo 13
serogrupos diferentes, de los cuales los ms
destacados en causar enfermedades en
humanos son el grupo A, B, C, Y y W135,
cepas ms recurrentes en los ltimos brotes
del pas. En el ao 2011 fueron las cepas B y
W135.

Los casos reportados ltimamente ocurrieron


en nios que no haban sido vacunados, esto

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 18

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


recalca la importancia de la educacin en la
poblacin para lograr la prevencin.
Reiterando en las cocceas Gram se
presentan slo dos gneros de importancia,
Moraxella y Neisseria. Neisseria es patgeno
mientras que Moraxella forma parte de la
microbiota normal de la faringe, boca y fosas
nasales, esto tiene como consecuencia que
Moraxellatambin se pueda asociar a
enfermedades oportunistas sobretodo de
tipo
respiratorio,
por
ejemplo
Moraxellacatarrhalispuede
asociarse
a
sinusitis cuando aumenta mucho su
poblacin.

2015

microscopio de contraste de fases,


microscopio ptico especifico que permite la
visualizacin de clulas vivas que no han sido
teidas. Cabe destacar que con microscopia
electrnica es muy fcil diagnosticar
espiroquetas pero no es muy comn.

ESPIROQUETAS:
Las espiroquetas, especficamente el gnero
Treponema, Borrelia y Leptospira, son de
familias distintas pero son de un mismo
orden, que se llama orden Spirochaetales,
cuya caracterstica principal es que son
bacilos Gram - con morfologa de espiral
(hlice), recalcando que Gram no se ocupa en
clnica, ya que se usa m. de campo oscuro.
Las espiroquetas estn dentro de los bacilos
Gram -, ya que en su estructura posee una
delgada pared de peptidoglicn y por fuera
tiene una membrana externa, sin embargo a
pesar de ser un Gram -, no se usa la tincin
de Gram para su diagnstico (en el gnero
Treponema en particular), esto es porque las
espiroquetas son bacilos extremadamente
delgados, a pesar de tener una morfologa
caracterstica de resorte no podemos usar el
microscopio ptico de campo claro en su
diagnstico ya que no es visible por lo
delgado. El diagnstico se hace a travs del

Otra caracterstica de espiroquetas es que


poseen flagelos internos. En un corte
transversal estos presentan membrana
externa por fuera y por dentro filamentos
axiales (puntos negros) que corresponden a
flagelos (filamentos formados solo por
protenas) que otorgan movilidad a la
bacteria, pero que se encuentran por dentro
y no por fuera como en otras bacterias. Estos
flagelos internos son un importante factor de
virulencia que le otorga un movimiento de

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 19

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


espiral que le permite colonizar rpidamente
los tejidos.

2015

B. burgdorferi:
Se clasifica como bacteria emergente debido
al comportamiento humano:
Las migraciones han sido la principal causa.
Antiguamente la gente no viva cerca de los
bosques. Hoy, el espacio geogrfico antes
mencionado es ocupado por la poblacin y
como consecuencia tambin se infecta con la
bacteria. Con las migraciones, la bacteria ha
llegado a lugares que antes no exista.
Esta especie se transmite, principalmente, a
travs de un vector: la garrapata, artrpodo
hematfago (en venados, perros, ratas u
otros animales silvestres).

FAMILIA SPIROCHAETACEAE:

Una de las formas de diagnosticar la bacteria,


es la tincin de Giemsa, que tie material
gentico y se puede visualizar al microscopio
ptico. (La tincin de gram no sirve para
esta).

Gnero Borrelia:

- B. recurrentis

NOTA: La tincin de Giemsa no es para


clasificar, ni para determinar morfologa, es
para visualizacin. Al ser organismos
procariontes, el material gentico se ve
difuso, no est dentro de una membrana.
Solo se distingue que el material gentico
est dentro de la bacteria. Est presente en
muestra clnica.

- B. burgdorferi: se ha detectado ms
frecuentemente en cuadros clnicos de
fiebre intermitente, de sntomas
parecidos a la brucelosis.

NOTA 2: Mycoplasma no es ni gram positivo


ni gram negativo. No posee pared. De esta
manera giemsa tambin puede utilizarse para
esta bacteria.

Existen dos especies importantes para el ser


humano

La Enfermedad de Lyme: hace referencia al


lugar donde se describi por primera vez el
cuadro clnico (pueblo deLyme, EEUU)

NOTA 3: Con tincin corriente, Borrelia sp. no


se puede observar en microscopio ptico ya
que su pared es muy delgada.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 20

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Cuando la garrapata inocula a la bacteria,
inicialmente se produce un cuadro de
inflamacin localizado, igual que en el
rasguo del gato. Pero posteriormente, pasa
a la sangre y genera fiebres recurrentes,
itinerantes o intermitentes. Esto quiere decir
que si un da se le haba terminado el cuadro
febril, posiblemente, al da siguiente
aparecer un nuevo cuadro.
Entonces, cuando esta bacteria no es
diagnosticada a tiempo o bien, no es tratada
adecuadamente,
puede
producir
manifestaciones neurolgicas, por el paso de
la bacteria al sistema nervioso central.
Estas dos especies de Borrelia, son dos
bacterias endmicas en pases como EEUU.
En nuestro pas no es una bacteria
prevalente. Incluso, hasta hace un par de
aos atrs, no se haba detectado alguna
enfermedad provocada por Borrelia: Hace 3 o
4 aos atrs, unos estudiantes de medicina
que estaban haciendo el internado en el
hospital El Salvador, tuvieron unos sntomas
similares a la enfermedad de Lyme. Haciendo
el diagnstico y todas las pruebas
correspondientes y necesarias, se detect la
bacteria Borrelia burgdorferi. Lo ms
probable
es
que
algn
turista
norteamericano haya trado la bacteria y
haya sido hospitalizado en el hospital, y que
tal vez haya trado alguna mascota entre su
ropa garrapata!
Gnero Treponema:

2015

Treponema pallidum es el ms importante a


nivel mundial, no solamente en nuestro pas.
Por qu motivo? Porque la sfilis es una de
las enfermedades histricas en el ser
humano. Antiguamente, cuando no haban
antibiticos, las personas moran de sfilis y
todava, incluso, hay gente que muere debido
a que no han sido diagnosticadas o recibido
el tratamiento a tiempo, alcanzando la etapa
terciaria de la enfermedad. En esta etapa la
enfermedad ya no tiene cura.
An existen niveles muy altos de sfilis
congnita. En la cual, la bacteria se transmite
va transplacentaria al feto y puede producir
malformaciones.
Aqu
se
destacan
las
principales
caractersticas de Treponema pallidum.

Tambin se observa la especie carateum, que


provoca la pinta (parecida a sfilis, pero se da
en regiones especficas), principalmente en
frica.
En Treponema pallidum, hay distintas
subespecies. Una subespecie quiere decir
que hay una clasificacin ms especfica
ahora, es similar a un serogrupo o a un
serovar, donde se encuentran algunos genes
diferentes.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 21

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Se tiene 3 subespecies, la subespecie
pallidum, es la que est con mayor
distribucin mundial. Produce la sfilis
venrea.

2015

enfermedad, se produce un dao que es auto


inmunitario, es decir, las clulas del sistema
inmune empiezan a atacar clulas del propio
tejido por el depsito de algunos complejos
inmunes de parte de la bacteria en algunos
rganos.
Comportamiento de la enfermedad:

Principales factores de virulencia:


-Aunque no se use la tincin de Gram, se
sabe que es un Gram negativo porque tiene
membrana externa, por lo tanto las protenas
de esta membrana externa, forman parte de
los factores de virulencia que participan
especficamente en la adherencia del
patgeno.
-Tambin,
este
patgeno
produce
HIALURONIDASA, que ayuda tambin en la
colonizacin. Recordar que la hialuronidasa
lo que hace es degradar el cido hialurnico
que forma parte de la matriz extracelular, de
tal manera que ayuda en la colonizacin,
rompiendo tejido.
-Tambin tiene FIBRONECTINA. La bacteria
en realidad tiene una capa de fibronectina,
que la protege de la fagocitosis. Esta bacteria
no tiene capsula, en vez de eso tiene una
capa de fibronectina que tambin cumple
una funcin anloga a la de la capsula.
Durante el cuadro clnico, que es la sfilis, se
produce destruccin de los tejidos. Esta
destruccin, esta mediada ms que nada por
la respuesta inmune del hospedero. De
hecho, en la etapa terciaria de la

Este es un grfico que representa el perodo


de tiempo vs la cantidad de bacterias.
El nmero de bacterias determina que el
paciente sea sintomtico o asintomtico.
Hay una lnea en el grfico, que representa
que cuando se supera el nmero de bacterias
en el lugar de la infeccin, empiezan a
aparecer los sntomas en el paciente. Cuando
el nmero de bacterias disminuye de ese
tramo, el paciente esta asintomtico.
Fijarse que inicialmente, el grafico es tiempo
medido en semanas, pero posteriormente el
tiempo esta medido en aos. Porque la sfilis
es una enfermedad crnica, que se perpeta
en el paciente.
La etapa primaria:
-Es cuando recin se da el contagio, y
aparece la manifestacin clnica caracterstica
que es el CHANCRO. Es similar a una ulcera.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 22

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Posterior al chancro, disminuye la cantidad
de bacterias por accin del sistema inmune,
pero no a cero. Hay un nmero de bacterias
que permanece latente, pero el paciente se
presenta asintomtico. Por lo tanto, el
paciente puede tener la falsa idea de que se
cur, o de que ya no tiene ningn problema.
Etapa secundaria:
-La bacteria sale del estado de latencia, y
vuelve a multiplicarse. As se genera la etapa
secundaria de la enfermedad, caracterizada
tambin por sntomas muy difusos. El
paciente presenta un poco de fiebre, puede
tener sntomas pseudogripales, pueden
aparecer vesculas o manchas rojas en la piel.
Se vuelve a repetir despus de la etapa
secundaria, un perodo de latencia de la
bacteria, durante varios aos. Es aqu cuando
la bacteria deposita complejos inmunes en
partes de distintos rganos, y gatilla la etapa
terciaria.
Etapa terciaria:
-Se reinicia la accin del sistema inmune, al ir
atacando a los complejos inmunes, va a estar
atacando las propias clulas. Aqu se produce
un dao que ya no es curable con
antibiticos.
Esta etapa termina con dao permanente en
los tejidos, en los rganos incluso con la
muerte del paciente, pero ya no tiene cura.
El tratamiento antibitico del paciente se
puede hacer en la etapa primaria y
secundaria, para evitar llegar a este dao
permanente.

2015

En el caso de contagio a un recin nacido,


ser portador o ira expresando la
enfermedad con el paso del tiempo?
En el feto, no acta como portador de la
bacteria, sino que esta est produciendo
dao en el desarrollo de los tejidos, de tal
manera que se producen malformaciones en
el feto. Dgase, una enfermedad congnita en
ese caso.
NOTA: Es por esto que la sfilis se debe evitar
a toda costa, y razn por la cual se hace un
examen obligatorio de diagnstico de sfilis
en las embarazadas.
Manifestaciones
primaria:

clnicas

de

la

sfilis

- 1 a 2 meses despus de la infeccin


aproximadamente
-El chancro sifiltico inicial se desarrolla en el
sitio donde se inoculan las espiroquetas.
-Las lesiones comienza como una ppula,
pero despus erosionan para convertirse en
una ulcera indolora con bordes elevados
-En el chancro, estn presentes numerosas
espiroquetas que se pueden diseminar por el
paciente a travs del sistema linftico y el
torrente sanguneo.
-El hecho de que la ulcera se cure de manera
espontnea, proporciona al paciente una
sensacin de falso alivio.
Se puede ver la lesin como una llaga abierta,
o una ulcera a nivel de los genitales (es
indolora). En el caso de los hombres puede
ser en el pene, y en el caso de las mujeres

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 23

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales

2015

puede ser en la vagina, a nivel de los labios


mayores, menores, etc.

importante pasa por la prevencin, es decir,


tener relaciones sexuales con prevencin.

Si se toma una muestra, directamente desde


esta lesin, y se mira al microscopio de
contraste de fases, se observan las
espiroquetas movindose.

NOTA: SOLO el preservativo evita el contagio


de infecciones de transmisin sexual.

NOTA: Por eso es tan importante el


microscopio de contraste de fases, porque
adems de ver la morfologa se puede ver la
movilidad de la bacteria, porque esta se
encuentra sin tincin.
El principal problema est en que no toda la
gente acude al servicio mdico en la etapa
primaria de la infeccin.
Por qu ocurre esto?
Porque las infecciones de transmisin sexual,
siempre han sido un problema, un tab. Y
hasta hoy en da, independiente de que
seamos ms abiertos como sociedad, todava
hay gente que teme ir al mdico por una
infeccin de transmisin sexual.
Tal como se dijo antes, al igual que la
gonorrea, el problema con esta infeccin se
da por la cantidad de portadores
asintomticos. Por lo tanto, lo ms

Otra razn por la cual los pacientes no van al


doctor, es porque el chancro que se presenta
en la etapa primaria es indoloro, o no genera
grandes molestias. Para colmo, al cabo de
unos das este chancro desaparece
espontneamente, aunque el paciente no
haya ido al mdico y no haya recibido el
tratamiento antibitico en esta etapa (que
sera lo ideal); si el paciente no acudi al
mdico al cabo de varios das el chancro va a
desaparecer, por accin del sistema inmune.
Pero l bacteria no ha desaparecido del
paciente, sino que entra en esta etapa de
latencia asintomtica que puede durar varios
meses. Despus de esto viene la etapa
secundaria.
Manifestaciones secundarias de la sfilis:
Como se vio en el grfico, en la segunda
etapa aumenta el nmero de espiroquetas,
pero ahora no solo de manera localizada
como en el chancro, sino que la bacteria ha
pasado al torrente sanguneo.
-Esta etapa tiene una duracin de semanas o
meses
-La evidencia clnica de la enfermedad
diseminada marca el comienzo de la segunda
fase de la sfilis.
-Los
pacientes
presentan
inespecficos, similar a un
pseudogripal con:

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

sntomas
sndrome

Pgina 24

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


1.- Dolor de garganta

2015

tarda o terciaria, que ocurre aos despus


como se puede apreciar en el grfico.

2.- fiebre

4.- Cefalea

Se caracteriza por la destruccin de los


propios tejidos debido a la presencia de
complejos inmunes en el organismo.

5.- Mialgias

Aparece el GOMA SIFILITICO.

3.- Anorexia

6.- Exantema mucocutaneo generalizado


-El exantema puede ser variable:
i) Macular (planas)
ii) Papular (pequea, slida y abultada)
iii) Pstulas (inflamadas, llenas de pus y
similares a una ampolla).
Este suele darse en la espalda del tronco del
paciente, y corresponde a una masa de tejido
muerto debido a la accin del sistema
inmune.

NOTA: Por lo general, el exantema se


produce en las palmas de las manos de
manera caracterstica.
Sfilis terciaria:
Si el paciente en esta etapa fue diagnosticado
correctamente, tambin puede tener una
remisin de la enfermedad, debido al uso
correcto de los antibiticos. Pero si tampoco
se diagnostica correctamente ah, el paciente
puede pasar a esta ltima etapa, que es la

En esta etapa, el tratamiento antibitico casi


no tiene sentido, se hace a veces, pero en
realidad el dao que genera el sistema
inmune es de por vida. No va a haber cura de
ese dao.
Tratamiento:
En lo que refiere a tratamiento, como se dijo
anteriormente al hablar de Neisseria, sirve la
penicilina y varios otros de los beta
lactmicos. Para Treponema tambin sirven
los beta lactmicos, como la Penicilina G
(penicilina clsica). Esta es ms til para
cocceas Gram positivo, pero con excepcin
de Neisseria gonorrhoeae, espiroqueta que
tambin es sensible a la Penicilina G.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 25

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


Este antibitico, debe ser idealmente,
administrado al paciente en la etapa inicial,
en la etapa primaria, cuando est el chancro.
Tambin se da en los casos de sfilis
congnita, o tambin tarda, pero ms que
nada para evitar la transmisin de la bacteria,
pero no para solucionar o curar al paciente.
Porque el dao que ya est perpetuado en la
sfilis tarda, no va a tener remisin.
Se pueden ver algunos grficos que muestran
la incidencia de la enfermedad (no estn en
la presentacin del ao pasado).
Se muestra la tasa de incidencia de Sfilis en
Chile, desde el ao 1980 al 2013. Fijarse en
que desde el ao 1980 hay un pequeo
rebrote, pero desde entonces han ido
disminuyendo paulatinamente, y se han
mantenido en un nmero ms o menos
disminuido. Pero no ha llegado a cero, y en
realidad, lo ideal de las enfermedades
infecciosas es erradicarlas por completo.
En el ao 1980 hubo un rebrote, pero han ido
disminuyendo paulatinamente y se ha
mantenido en un nmero menor, pero no ha
llegado a 0 y lo ideal sera poder erradicarla,
porque existe entonces el riesgo que en las
mujeres que adquieran la sfilis, se pueda
producir la sfilis congnita que no tiene
remedio, ya que las malformaciones que
gener en el feto, quedaron en este, por lo
tanto eso es lo que hay que tratar de evitar.
La notificacin de sfilis en nuestro pas hasta
el ao 2010 y cabe destacar que es un
nmero todava bastante alto, con algunos
peaks donde se ha visto un nmero de casos
mayor.

2015

Por este motivo, el Treponema pallidum es


uno de los agentes que puede producir estas
malformaciones en el feto, es que se hace un
diagnstico obligatorio de sfilis en mujeres
embarazadas y hasta varios aos atrs se
haca tan solo en el primero trimestre del
embarazo, sin embargo el contagio de la
mujer embarazada puede ser durante el
embarazo, porque ocurre, y realmente es un
drama familiar, por eso es que la
enfermedades de transmisin sexual tambin
tienen ese problema, que genera conflictos
entre pareja, porque ocurre que por
infidelidades se puede contraer un patgeno
de este tipo y han habido muchos casos de
mujeres embarazadas, despus del primer
trimestre, se contagian y no se detectaban
porque tan solo el primer trimestre era
obligatorio el examen, pero de ah en
adelante si la mujer se contagiaba despus,
no era detectado y se produca la sfilis
congnita, de tal manera que el examen, hoy
en da, es obligatorio tambin en el ultimo
trimestre del embarazo.
Cul es el examen que se hace? Se hace
un examen que se llama VDRL
Diagnstico:
El diagnostico de Treponema, se hace con
dos pruebas:
1. No treponmicas
2. Treponmicas
Se hacen en el orden expuestos.
En el caso de las no treponmicas, no se hace
cultivo, ya que Treponema pallidum es de las
bacterias ms fastidiosas que se pueden

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 26

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


tener, es casi imposible cultivarla in vitro. Hay
que tener medios de cultivos suplementadas
con una lista enorme de cosas, y aun as la
bacteria se demora demasiado en crecer, de
tal manera que para hacer el diagnstico, no
se puede emplear el cultivo y como se ve
inicialmente, lo que se hara con un paciente
con chancro, se toma una muestra directa del
chancro y se mira inmediatamente en el
microscopio de contraste de faces, para ver
la presencia de la bacteria y posteriormente
se hacen estas pruebas (no treponmicas y
treponmicas).
Pruebas no treponmicas:
Incluyen el VDRL y RPR. Que sean NO
treponmicas, significa que mediante
antgenos que son similares a los antgenos
que tiene Treponema se detecta los
anticuerpos
especficos
que
est
generando el sistema inmune contra la
bacteria.
En ambos casos (VDRL y RPR) se estn
haciendo
pruebas
serolgicas
o
inmunolgicas, en donde se va a detectar al
final no es la bacteria directamente sino que
se buscarn en el paciente son los
anticuerpos que el sistema inmune va a
generar contra la bacteria, es una manera
indirecta de hacer diagnstico. Todos los
virus prcticamente se hace diagnstico de
este tipo, indirecto, en donde no se busca el
virus porque es muy pequeo y no se ver en
el microscopio ptico y no se pueden cultivar
con facilidad, por lo que se ve indirectamente
si el virus est en el organismo, si es que est
deben haber anticuerpo, estos se pueden

2015

buscar, porque para buscar un antgeno se


debe contar con un anticuerpo , estas
reacciones serolgicas o inmunolgicas
siempre implican una reaccin antgenoanticuerpo, por lo que no tiene sentido
buscar un antgeno si no se tiene el
anticuerpo especfico para detectarlo, esto
siempre va unido.
En las pruebas NO treponmicas el antgeno
que se usar para detectar los anticuerpos,
no es el antgeno real de la bacteria, es un
antgeno parecido al de la bacteria que se
obtiene desde plantas o del corazn de las
vacas, que son las cardiolipinas. Por qu se
utiliza un antgeno que no es el bacteriano?
Ya que como la bacteria cuesta tanto
cultivarla,
hay
solamente
algunos
laboratorios especializados que logran
cultivar la bacteria, y para tener el antgeno
purificado, obviamente se debe de haber
tenido la bacteria inicialmente en alguna
parte, ya que el antgeno es una molcula de
la bacteria, en este caso como cuesta tanto
cultivar la bacteria.
Pruebas treponmicas:
En estas pruebas se tiene el antgeno real de
la bacteria, pero es una prueba muy cara,
que se hace solamente para confirmar, si las
pruebas no treponmicas dan positiva, se
hace a continuacin la treponmicas para
confirmar el diagnstico, pero si las primeras
dan negativa, hasta ah se llega con la
identificacin.
Las pruebas no treponmicas se llaman as
porque el antgeno que se est utilizando que

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 27

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales


se llaman cardiolipinas, no son de la bacteria,
se obtuvieron de otro lugar, en este caso es
el corazn de animal, ya que estas molculas
se parecen a los antgenos del Treponema.
Ahora, que se hace en mujeres embarazadas
hoy en dia en el mundo, para prevenir la
sfilis congnita, en el primer y ltimo
trimestre del embarazo se hacen las pruebas
no treponmicas, especficamente el VDRL es
lo que ms se usa en nuestro pas.
En caso de no presentar el chancro, De
dnde se saca la muestra?
Estas pruebas si son serolgicas y se est
detectando anticuerpos del paciente, es con
muestra de sangre. Tanto para las pruebas
treponmicas como no treponmicas se
utilizan muestras de sangre, ya que ambas
buscan anticuerpos.
Si la mujer embarazada se detecta que est
contagiada de sfilis, hay que confirmar con
las pruebas y hacer u tratamiento antibitico
con la penicilina G.

2015

Tambin hay dos especies de importancia


- L. interrogans: de importancia para el ser
humano y que se asocia a las
enfermedades.
- L. biflexa
Esta bacteria provoca un cuadro clnico
llamado
Leptospirosis,
que
puede
complicarse a esto que se llama la
enfermedad de Weil; se produce por la
diseminacin a varios rganos pero el ms
afectado es el rin, generando una
disfuncin renal tan aguda que el paciente
puede requerir de dilisis. Por esto es que
debe ser tratada a tiempo.
La transmisin de la Leptospira, tambin
ocurre desde animales, especialmente a
travs de roedores y algunos animales
silvestres, que eliminan la bacteria a travs
de la orina. Entonces, la llegada de esta al ser
humano, se produce a travs de alimentos y
aguas contaminadas con orina de roedores.
Por esto, es que en el caso de la Leptospira es
importante la prevencin:

FAMILIA: LEPTOSPIRACEAE
Gnero Leptospira:

Controlar las plagas de roedores o tambin


ver el tema de las aguas potables.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 28

14. Bacilos Gram negativo y Bacterias especiales

2015

En este esquema, se ve una comparacin


entre Leptospira sp. Y Borrelia sp., donde la
cantidad, justamente, de curvas que tiene el
bacilo es diferente. Tambin se compara con
un Spirillum que es una bacteria ms corta y
que tiene flagelos externos. Entonces, se
compara con los filamentos axiales que van
por dentro de la bacteria.
NOTA: Leptospira tiene menos filamentos
axiales.
El suelo contaminado por la orina de los
roedores tambin es una fuente de
transmisin al organismo humano.
Una vez adquirida la bacteria, se produce un
cuadro clnico muy difcil de diagnosticar,
porque, inicialmente, tiene sntomas muy
difusos, que son muy similares a la gripe.
Posteriormente, en la segunda fase de la
enfermedad, se produce mayor gravedad con
trastorno a nivel renal.
El tratamiento para esta bacteria consiste en
Doxicilina (tetraciclina) acompaada de algn
beta lactmico, como penicilina. O bien, un
macrlido. Cuando hay un compromiso renal,
se insiste en el requerimiento de dilisis. Por
esto es que es muy importante la prevencin
de la transmisin de la Leptospirosis.
En nuestro pas si se han detectado casos de
Leptospirosis, sobre todo en el sur. Donde es
ms difcil acceder a aguas potables (zonas
rurales).
Las condiciones sanitarias incluyen: el agua
potable, el alcantarillado y el control de las
plagas de roedores.

Medicina UFT Seccin 2 Microbiologa I

Pgina 29