Propuesta I

Es necesario actuar de manera inmediata en la deteccin y el registro de los

casos, as como la formacin de la poblacin en bsqueda de un mejor
control de la transmisin de la tuberculosis . Para ello hemos propuesto:
Mejorar el control y la deteccin de casos nuevos:
Realizar una entrevista completa al enfermo por TB para conocer
concretamente su lugar de alojamiento y los contactos que puedan
estar afectados. De esta manera, al tener un buen registro de los
datos, es posible acudir a la vivienda en cualquier situacin. Y al
conocer las posibles personas afectadas se puede realizar una
exploracin y determinar si tambin estn infectados.
Desplazar el profesional de enfermera al domicilio junto con el
paciente para valorar el estado de la vivienda y aprovechar para
educar sobre las posibles intervenciones de mejora que eviten la
transmisin de la enfermedad.
Educar a los enfermos con TB:

Brindar todos los conocimientos bsicos acerca de la profilaxis y

tratamiento acerca de esta enfermedad esto permite mejorar los
conocimientos de los pacientes reducir los estigmas sociales
asociados a la enfermedad.
Referencia:
Andrea Inza G, Mara Dolores R. Estudio comparativo de la
tuberculosis en Espaa y Bolivia. Universidad pblica de
Navarra.2014-2015.

Propuesta II

Tuberculosis infantil en las Amricas: desafos,

oportunidades y pasos a seguir
Justificacin
Se estima a nivel mundial que 9,6 millones de personas enfermaron con TB
en el 2014: 5,4 millones de hombres, 3,2 millones de mujeres y 1 milln de
nios. En el 2014, la TB mat 1,5 millones de personas, incluyendo 136.000
nios (81.000 nios sin VIH y un adicional de 55.000 nios con VIH), cerca
de 400 muertes por TB infantil por da. A nivel mundial, los nios
representan aproximadamente el 10-11% de todos los casos de TB. Entre el
total de 208,839 casos nuevos y recadas de TB distribuidos por edad
notificados en las Amricas en 2014, un total de 10.489 (5%) eran casos con
edad < 15 aos. La mejor estimacin de casos de TB infantil en las
Amricas fue de 27.000 (con un intervalo de confianza de 25.000 - 29.000).
Esto significa que, en el 2014, por lo menos 16.000 casos fueron perdidos,
no informados a los Programas Nacionales de TB (y calidad desconocida de
manejo de casos) o no diagnosticados.

Objetivo
La Estrategia Fin de la TB 2016-2035 y las Metas de Desarrollo Sostenible de
la ONU 2030 ofrecen grandes oportunidades para ampliar ms la respuesta
a la TB infantil. La Estrategia Fin de la TB prev un mundo libre de TB - cero
de muertes, enfermedad y sufrimiento. El objetivo es acabar con la
epidemia de TB hasta el 2035. Las metas para 2035 comparados al 2015
incluyen: reduccin de 95% del nmero de muertes por TB; reduccin de
90% en la incidencia de TB; y cero familias afectadas por la TB que
enfrentan costos catastrficos debido a la TB para el 2020.
Propuesta
En diciembre de 2015, se han puesto a disposicin combinaciones a dosis
fija apropiadas y amigables para nios (ver ms informaciones abajo). Antes
de eso, el tratamiento era un desafo e inclua prcticas de aplastamiento y
fraccionamiento de presentaciones de medicamentos anti-TB para nios
mayores o adultos, muchas veces resultando en dosificaciones incorrectas.
El tratamiento era mezclado con alimentos para disfrazar el sabor amargo.
La TB resistente a medicamentos (DR) se trata con base en la opinin de
especialistas. Actualmente no hay formulaciones infantiles en
medicamentos anti-TB de segunda lnea, dado que los nios muchas veces
no son parte de ensayos clnicos. Actualmente, estamos observando una
expansin de ensayos clnicos con la inclusin de nios (tanto para la
prevencin y tratamiento de la TB sensible y resistente a medicamentos).
Se espera que los resultados puedan informar el desarrollo de
recomendaciones de polticas mundiales en el futuro cercano.
A fin de enfrentar esos desafos, y para alcanzar a todos los nios con TB o
en riesgo de TB, los participantes del 3 Encuentro Regional sobre la TB y
TB-MDR Infantil en las Amricas propusieron las siguientes estrategias y
acciones para las diversas partes interesadas quienestienen un papel
importante en la expansion de la respuesta a la TB infantil (Cuadro 2):

Propuesta III
DETECCION DE TUBERCULOSIS EN GESTANTES MEDIANTE XPERT
MTB/RIF
OBJETIVO: Diagnostico precoz, rpido y econmico de la tuberculosis para
iniciar la terapia oportuna.
JUSTIFICACION: La OMS estima que la microscopa Ziehl Neelsen detecta
slo el 58% de los casos de TB pulmonar en individuos infectados por el VIH.
Sin embargo, se ha demostrado en pacientes gestantes del continente
africano, que la Xpert MTB/ RIF tiene una sensibilidad de 90,3% en la
deteccin de M. tuberculosis a partir de un cultivo; una sensibilidad 94,4% y
especificidad de 98,3% para detectar la resistencia a la rifampicina;
adems, el rendimiento no se vio afectado por la condicin de VIH.
Por tanto, una posible alternativa es la recomendada recientemente Xpert
MTB / RIF, un ensayo de PCR en tiempo real para Mycobacterium
tuberculosis que detecta simultneamente resistencia a la rifampicina
directamente de esputo y ofrece resultados dentro de los 100 minutos.
VIABILIDAD: Estas caractersticas sugieren que la Xpert MTB / RIF puede
tener el potencial de desempear un papel importante en el diagnstico de
la tuberculosis en los entornos de atencin prenatal en entornos de bajos
recursos con epidemias generalizadas de VIH.

Propuesta IV
Objetivo: Proteger a la poblacion en riesgo y susceptible mediante
vacunacion BCG y quimioprofilaxis
Esta propuesta va dirigida a la poblacin escolar de la jurisdiccin. En este
programa escolar se realizara un examen medico a los escolares, tratando
de detectar algn problema de salud, citando a los pacientes con sus padres
o apoderados al centro de salud para su tratamiento correspondiente o
transfirindolo a un centro mas especializado si el problema lo amerita.

Referencia bibliogrfica
1. Brands A, Volz A. Tuberculosis infantil en las Amricas: desafos,
oportunidades y pasos a seguir. Residncia Peditrica 2016;6(1):1115.
2. Turnbull ER, Kancheya NG, Harris JB, Topp SM, Henostroza G, Reid SE.
A model of tuberculosis screening for pregnant women in resourcelimited settings using Xpert MTB/RIF. J Pregnancy [Internet]. 2012
[cited
2016
Sep
26];2012:565049.
Available
from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22007302
3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/medicina/salud_comu
n/sacomu.pdf