Revista Cientfica Odontolgica

ISSN: 1659-1992
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Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
Costa Rica

Cordero Lora, Ana Victoria; Araya Rodrguez, Huberth

GRANULOMA PIGENO (HEMANGIOMA LOBULAR CAPILAR) IMPORTANCIA DE UNA
REMOCIN COMPLETA EN EL GRANULOMA PIGENO
Revista Cientfica Odontolgica, vol. 5, nm. 1, abril, 2009, pp. 17-21
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San Jos, Costa Rica

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GRANULOMA PIGENO (HEMANGIOMA LOBULAR CAPILAR)

IMPORTANCIA DE UNA REMOCIN COMPLETA EN EL GRANULOMA
PIGENO
PYOGENIC GRANULOMA (LOBULAR CAPILLARY HEMANGIOMA)
IMPORTANCE OF COMPLETE REMOVAL IN PYOGENIC GRANULOMA
Dra. Ana Victoria Cordero Lora

Dr. Huberth Araya Rodrguez

Especialista en OGA, Hospital Max Peralta de Cartago.

Odontlogo General, Universidad Internacional de las Amricas

Fecha de ingreso: 01-07-2008 / Fecha de aceptacin: 17-03-2009

RESUMEN

ABSTRACT

El granuloma pigeno es una neoformacin en tejidos blandos

relativamente frecuente. Es un desarrollo reactivo focal de tejido
fibrovascular con proliferacin endotelial a las cuales se les
relaciona con trauma, irritacin, cambios hormonales, sobretodo en
el embarazo. Clnicamente es un crecimiento elevado, blando,
pedunculado o de base ancha, con una superficie roja suave, que
sangra con facilidad y que puede presentar el aspecto de una
frambuesa, vara de pocos milmetros a centmetros. No existe
predileccin por edad ni gnero. Es este caso clnico es en una
paciente de 21 aos, sexo femenino, que asiste al II nivel de
atencin del Hospital Max Peralta-Cartago. La paciente
anteriormente haba sido tratada quirrgicamente en el EBAIS, en
dos ocasiones, por lesin recurrente en la misma zona. Durante estas
dos primeras intervenciones la paciente estaba embarazada. La
lesin vuelve a recurrir una tercera vez, por lo que es referida al
hospital. Al observarla clnicamente, presenta una lesin de tamao
considerable en la superficie dorsal de la lengua, lado izquierdo. Se
realiz biopsia escisional y el estudio histopatolgico diagnostic
granuloma pigeno. Hubo buena evolucin, se le dio control a los
seis meses, doce meses y veinticuatro meses despus.

The pyogenic granuloma is a neoformation of soft tissue, and is

relatively common. It is a reactive focal growth of fibrovascular
tissues with endothelial proliferation.It accompanies trauma,
irritation, hormonal disorders, specially during pregnancy. It can
be clinically described as an above the surface growth, usually
soft, peduncular, or wide base, with a soft red surface that bleeds
easily, occasionally showing a strawberry appearance. It size
varies from a few millimeters to a few centimeters. No genre or
age oriented preference has been detected. The case we are
dealing with involves a 21 year old woman, attended in level II at
Max Peralta Hospital in Cartago. The patient has been previously
surgical treated for the recurrent ailment at EBAIS in two
occasions; during which the patient was pregnant. Now the lesion
recurs for the third time and she has been referred to the hospital.
Upon examinations, it is found that she has developed a rather
large growth on the dorsal surface in her tongue, left side. Upon
performing an excisional biopsy it was diagnosed as a Pyogenic
Granuloma. The Patient responded well to the treatment and was
programmed to a six months, twelve months and twenty four
months check up sessions.

PALABRAS CLAVE: Impresin definitiva, cubetas

KEY WORDS: Pyogenic Granuloma, recurrence,

universales, modelos de trabajo, prtesis fija.

hormonal disorder, surgical excision.

INTRODUCCIN
El granuloma pigeno, tambin conocido como hemangioma
lobular capilar, es una neoformacin reactiva de la piel
consecutiva a traumatismo, que se presentaen cavidad bucal con
cierta frecuencia (Garca y cols 2004, Daz y Castellanos 2004,
Ramos y cols 2006, Newman y cols novena edicin). El trmino
de Granuloma Pigeno fue introducido en 1942 por el Dr.
Hertwell (Gonzlez y cols 2002), originalmente, se crea que era
una infeccin botriomictica y se pensaba que era transmitida de
los caballos al hombre, por otro lado Lpez y colaboradores
(2003) mencionan que en un principio tambin estaba relacionada
con una infeccin por estafilococos y estreptococos; en la
actualidad se conoce que es un desarrollo reactivo focal de tejido
fibrovascular o de granulacin con proliferacin endotelial, la cual
no tiene relacin con ninguna bacteria (Garca y cols 2004). Y est
ms ataida como consecuencia a un trauma e irritacin local
(Veneces y cols 2005, Sapp y cols 1993). Como por ejemplo
exfoliacin de dientes primarios, espculas seas, trauma del
cepillado, irritacin gingival por placa y clculo, sobre todo
cuando estn localizados en enca (Gonzlez y cols 2002, Veneces
y cols 2005).

El cirujano dentista debe reconocerlo de manera eficaz y

diferenciarlo de otras lesiones que bien pueden
serbenignas o malignas, tales como el sarcoma de
Kaposi,granuloma perifrico de clulas gigantes,
diapneusia, hemangioma capilar, Carcinoma Metasttico,
entre otras, y se requiere tomar biopsias para obtener un
diagnstico histolgico y de esta manera, poder establecer
un plan de tratamiento.
Se le ha llamado tambin tumor del embarazo o pulis del
embarazo por presentarse en mujeres embarazadas,
debido a un aumento en la produccin de estrgenos,
progesterona, gonadotropinas, relaxina entre otras
hormonas y en muchos casos, desaparecen luego del
nacimiento del beb (Gonzlez y cols 2002, Daz y
Castellanos 2004, Lpez y cols 2003).

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UNA REMOCIN COMPLETA EN EL GRANULOMA PIGENO. CASO cLNICO. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:17-21

CARACTERSTICAS CLNICAS
El granuloma pigeno aparece habitualmente como
un crecimiento elevado, blando, pedunculado o de
base ancha, con una superficie roja suave, que sangra
con facilidad y que puede presentar el aspecto de una
frambuesa. Su duracin es de semanas a meses (Gonzlez y cols 2002, Daz y Castellanos 2004, Veneces
y cols 2005, Vega y cols 2002, Castro 2006, Newman
novena edicin, Zeballos y Oruro 2002, Lpez y cols
2003). Se desarrolla rpidamente, sangra con facilidad
y se ulcera para causar la impresin clnica errnea de
un tumor maligno (Zeballos y Oruro 2002).
Es un crecimiento cutneo bastante comn, cuyo tamao va de pocos milmetros a centmetros. No es
contagioso ni canceroso. Puede afectar la piel en cualquier parte del cuerpo y, frecuentemente, afecta la cabeza, el cuello, el torso superior y los dedos (Veneces
y cols 2005, Vega y cols 2002).
Tambin puede afectar a las encas y a otras membranas mucosas de la boca. El granuloma pigeno (hemangioma lobular capilar) es un tumor de tejidos blandos relativamente frecuente (Gonzles y cols 2002).

EPIDEMIOLOGA
Comprende cerca del 1.8% de todas las biopsias bucales y es algo ms frecuente en mujeres que hombres.
Aproximadamente, el 75% de las lesiones afecta la enca;
el porcentaje restante se distribuye en mejillas, labios,
lengua y paladar, pliegue mucobucal, frenillo y mucosa
alveolar de zonas desdentadas. Las lesiones gingivales
en general son ms comunes en el maxilar (56%) que
en la mandbula (44%), en la superficie bucal ms que
en la lingual, y en la parte anterior, ms que en la posterior. Con excepcin del rea lingual correspondiente
a los molares inferiores, las lesiones aparecen en todas
las zonas de la enca (Gonzlez y cols 2002).

DESCRIPCIN HISTOPATOLGICA
Es muy importante realizar una buena exploracin clnica, as como el estudio histopatolgico correspondiente, cuando se presente alguna lesin o algn hallazgo fuera de lo normal.
Se encuentra formado por tejido conjuntivo fibroso
denso y laxo, con proliferacin endotelial, infiltrado
inflamatorio mixto, difuso, cubierto por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado con acantosis,
edema intra y extracelular, solucin de continuidad,
cubierto por fibrina (Lpez y cols 2003).
El grueso de la lesin se compone de gran cantidad
de pequeos capilares dispuestos a menudo en islotes
o lbulos, con tejido conectivo edematoso interpuesto.
Es posible observar una infiltracin leve o densa de
leucocitos polimorfonucleares, plasmocitos y linfocitos
(Gonzlez y cols 2002, Vega y cols 2005, Castro 2006,
Sapp y cols 1993).
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DIAGNSTICO DEFERENCIAL
Granuloma perifrico de clulas gigantes: se presenta como un ndulo focal ssil de color prpura
en la enca. Puede alcanzar los 2 cm, suele ser exoftica y abarcar ms de un diente.
Diapneusia. es una masa exoftica de color rosado y
superficie lisa.
Hemangioma capilar: lesin aplanada o sobreelevada, blanda de coloracin azulada por la proliferacin vascular subyacente. A veces, a la palpacin,
puede ser pulstil, as como palidecer o disminuir
en su coloracin.
Sarcoma de Kapossi.: lesiones de color rojizo a prpura intenso y pueden ser maculares o nodulares. Las
lesiones maculares son difciles de distinguir de un
hematoma persistente, mientras las lesiones nodulares
tempranas se parecen al granuloma pigeno.
Melanoma: puede ser de color marrn oscuro, negro azulado o negro. A veces se encuentra un melanoma pigmentario (melanoma amelontico) ms
marrn o negro. La mayora de las lesiones inicialmente, tienen un patrn macular y se convierten en
papulosas y/o nodulares en estadios tardos.
Fibroma perifrico: generalmente una lesin nica,
dura, que aparece sin antecedentes traumticos o
inflamatorios, es pediculado o ssil, de superficie
lisa o rugosa, color igual al de la mucosa normal de
la boca (Zeballos y Oruro 2002).

Signos del Granuloma Pigeno

1. Ppulas (pequeas protuberancias sobresalientes en
la piel). Generalmente, solo hay una presente, pero
en casos raros puede haber ppulas mltiples.
2. Primero, parecen del tamao de la cabeza de un
alfiler, pero crecen muy rpido, por un perodo de
varias semanas, hasta tener un tamao de aproximadamente media pulgada.
3. Las ppulas son de color escarlata, pardo o azul
negruzco.
4. Las ppulas sangran fcilmente, al lesionarse.
5. Las ppulas no duelen ni pican.
6. Pueden ulcerarse (convertirse en una lesin abierta)
y formar una costra (Garca y cols 2004, Ramos y
cols 2006).

ETIOLOGA
La causa del granuloma pigeno es desconocida; sin
embargo, por estar compuesto de tejido de granulacin, se cree que la lesin representa una reaccin exagerada de los tejidos a un traumatismo local.
o

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Entre los factores etiolgicos se encuentran los microbianos, cambios hormonales, traumatismo por cepillado, previa extraccin dental, restos radiculares,
exfoliacin de un diente primario, espculas seas,
inflamacin gingival, higiene bucal pobre y presencia
de clculo, cuerpos extraos, vasculitis e hipertensin
(Garca y cols 2004 y Daz y Castellanos 2004).

desajustadas, incidencia de caries, condicin periodontal aceptable y, adems, una lesin de 3 x 2 cm en

superficie dorsal izquierda de la lengua, pedunculada,
sangrante a la manipulacin. Por lo que se indica tratamiento quirrgico. En esta tercera ocasin, se toman
todas las medidas necesarias y se realizan exmenes
complementarios requeridos, los cuales indican todos
los rangos dentro de lo normal.

FRECUENCIA
Procedimiento quirrgico
Con ms frecuencia, en nios de ambos sexos (entre
las edades de 5 a 15 aos), adolescentes y en las mujeres embarazadas (quiz porque la progesterona causa
incremento del grosor y la tortuosidad de los vasos
sanguneos perifricos), los cambios hormonales pueden ser un factor en su desarrollo.
Es frecuente que ocurran lesiones idnticas con la misma estructura histolgica relacionadas con la gingivitis
y periodontitis durante el embarazo; en estos casos, la
lesin se denomina pulis o tumor del embarazo, el
cual ocurre con mayor frecuencia entre el segundo y
tercer mes de embarazo, cuando son ms altos los valores de estrgenos circulantes, y tiende a desaparecer
despus del parto, as como en mujeres que ingieren anticonceptivos orales (Daz y Castellanos 2004 y
Vences y cols 2005).

REPORTE DE UN CASO CLNICO:

Caso clnico
Paciente femenina de 21 aos. Vecina de Paraso de
Cartago, acudi a la clnica del Hospital Max Peralta
de Cartago, con la queja principal por recurrencia de
lesin en la lengua, despus de dos intentos de remocin en agosto de 2004 y la segunda en diciembre
de 2005, durante los cuales ella estaba en gestacin.
Tiene antecedentes patolgicos familiares de hipertensin arterial, problemas en la tiroides y alcoholismo. A
la exploracin clnica intraoral presenta restauraciones

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20/Abril/2005. Bajo el Dx de agrandamiento de tejido

o tumuracin de 3 x 2 cm en superficie dorsal izq.
de lengua, pedinculada, sangrante a la manipulacin,
se realiza Cx escisional con anestesia 2% con vasoconstrictor 1:100000, que fue enviada a biopsia al servicio de patologa del hospital Max Peralta-Cartago.
Reporte de biopsia: granuloma pigeno resecado
completamente.
Se hacen controles posoperatorios a la semana, 6 meses, 12 meses, y a los 24 meses, lo que nos indica que
ha sido resuelto el problema, favorablemente.

Discusin
Es importante mencionar que el granuloma pigeno se presenta en todas partes del cuerpo y son los
miembros superiores, los lugares ms comunes. En
segundo lugar est la cara, en un 28%, tanto intraorales como extraorales. Por otro lado Daz y Castellanos (2004) mencionan la prevalencia de alrededor
de un 5% en la poblacin gestante. Este cambio es
usualmente explicado por el incremento estrognico que en algunos casos asciende hasta cien veces
de lo normal, el cual es producido por la placenta,
sin dejar de lado la progesterona que aumenta en 10
veces. Estos niveles altos de hormona tienen su efecto sobre el componente vascular de los tejidos y la
susceptibilidad a magnificar respuestas inflamatorias
preestablecidas, respectivamente.

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UNA REMOCIN COMPLETA EN EL GRANULOMA PIGENO. CASO cLNICO. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:17-21

Garca et al. (2004) mencionan que el granuloma pigeno es ms comn en personas de 11 a 40 aos
de edad y tiene una ligera predileccin por el sexo
femenino. Por lo que el caso presentado no es la excepcin. Es importante que el odontlogo sepa hacer
el diagnstico diferencial y tomar la biopsia para as
elaborar el plan de tratamiento; investigaciones como
la de Lpez et al 2003 y en libro de Patologa Oral de
Saap et al 1993 mencionan que es comn la recurrencia en estos casos porque a la hora de la remocin
quirrgica pueden quedar restos celulares que ayudan a proliferar la lesin nuevamente. La extirpacin
debe ser completa e incluso se debe hacer legrado
y alisado radicular, en los casos que lo requieran.
En este caso la paciente haba sido intervenida dos
veces; anteriormente en un Ebais, durante las cuales
ella estaba embarazada. Por lo que se supone que la
parte hormonal fue un factor muy influyente para que
se formara esta lesin de nuevo; aunque, no tenemos
registro de la tcnica quirrgica ni de las condiciones
en que la paciente fue intervenida. Algunos autores
como Daz y Castellanos (2004) y Lpez et al (2003)
mencionan que la lesin puede desaparecer despus
del embarazo; sin embargo, no est completamente
comprobado y en muchos casos la localizacin y la
disconformidad en el paciente hacen necesario la ciruga. En el presente caso la lesin recurri por tercera vez en la lengua de la paciente y ya haba dado a
luz, por lo que da mayor hincapi a la importancia de
eliminar completamente la lesin para no dejar restos
celulares. La muestra fue una biopsia excisional, la
cual fue enviada al patlogo el cual diagnostic un
granuloma pigeno resecado completamente. Prueba
de ello es el control en la paciente que a los dos aos
presenta una buena evolucin y un tejido completamente sano.
Es por esto, que el odontlogo general tiene que estar
preparado para identificar este tipo de lesiones, ya
sea para darle el tratamiento respectivo o para hacer
la referencia al especialista.

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