VALORACION DE ENFERMERIA

Fecha:03/08/16
Paciente:
Sexo: Masculino
Edad: 68 aos
Servicio: Hospitalizacin
DIAGNOSTICO: D.M tipo 2, Insuficiencia Heptica, Insuficiencia renal Crnica, Anemia.
VALORACIN DE ENFERMERIA SEGN 14 NECESIDADES DE V. HENDERSON
1. RESPIRACIN (Y CIRCULACIN).
F.C: 90x frecuencia cardiaca normal sin alteracin, no refiere dolor ni malestares al respirar
Cuidados:
Oximetra de pulso continua cada 2 hrs
Reposo en posicin semifowler
F.R:18x Respiracin normal, sin dificultad respiratoria
Cuidados:
oxigeno con puntas nasales a 3
Nebulizaciones por 10 minutos
2. ALIMENTACIN / HIDRATACIN.
Peso: 58Kg Talla:1.65
Come correctamente sin ninguna dificultad, puede deglutir los alimentos
Dieta blanda y para diabtico, come con ayuda de un familiar en posicin sentado.
3. ELIMINACIN. Eliminar por todas las vas corporales.
Paciente incapaz de levantarse para ir al bao, uso de sonda vesical # 16, colocada el 1/08/16 en el rea de urgencias,
verificacin de sonda sin presencia de malestar por el paciente, verificacin de eliminacin en bolsa recolectora de orina con
una eliminacin de 450 ml en 8 hrs.
4. MOVILIZACIN. Moverse y mantener posturas adecuadas.
Movilizacin del paciente cada 2 horas de acuerdo al esquema de rotacin para cambios postulares para mayor confort y
prevencin de ulceras por presin.
Platicas de enseanza del esquema de rotacin de cambios postulares para la movilizacin de su familiar
Vendado de miembros plvicos suave
Terapia de masaje en miembros inferiores aplicado por el familiar del paciente favoreciendo la circulacin.
5. REPOSO/SUEO. Dormir y descansar.
Reposo las 24 horas
Descanso correcto, sin ninguna dificultada, correcto descanso diferido por el paciente
6. VESTIRSE / DESVESTIRSE.
7. TERMORREGULACIN. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales, adecuando la ropa y
modificando el ambiente.
Valorar el grado de autonoma para regular su temperatura.
rea de dependencia: conocimiento fuerza voluntad
8. HIGIENE / PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Valorar el grado de autonoma para la higiene corporal y si sta es correcta. Estado de la piel y mucosas. Higiene bucal.
rea de dependencia: conocimiento fuerza voluntad
9. SEGURIDAD. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
Valorar el grado de autonoma para prevenir peligros. Nivel de conciencia. Capacidad para prevenir cadas, aspiraciones,
quemaduras, dolor e infecciones. Peligros ambientales, alergias, dficits visuales o auditivos, txicos, violencia. Manejo del
rgimen teraputico.
rea de dependencia: conocimiento fuerza voluntad
10. COMUNICACIN. Comunicarse con los dems, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
Valorar dificultad en la comunicacin verbal, en las relaciones sociales, familiares y sexuales. Situacin de aislamiento social.
Existencia y adecuacin de una persona cuidadora.
rea de dependencia: conocimiento fuerza voluntad
11. CREENCIAS Y VALORES. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.
Valorar el grado de conocimiento y aceptacin de su estado de salud, cambios vitales y de rol. Prcticas religiosas. Valores
relacionados con la salud. Dificultad para tomar decisiones y afrontar situaciones difciles. Testamento vital.
rea de dependencia: conocimiento fuerza voluntad
12. TRABAJAR/REALIZARSE. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizacin personal.
Valorar la influencia de la salud en su situacin laboral, social y familiar. Situacin socio-econmica.
rea de dependencia: conocimiento fuerza voluntad
13. OCIO. Participar en actividades recreativas.
Valorar las actividades de ocio habituales e influencia de la salud en su realizacin.
rea de dependencia: conocimiento fuerza

voluntad

14. APRENDER. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos
disponibles.
Valorar el nivel de estudios, grado de informacin sobre su salud, alteraciones de la memoria, cognicin, atencin o
percepcin. Autoestima, imagen corporal.
rea de dependencia: conocimiento fuerza voluntad