Secretara General de Instituciones Penitenciarias

Direccin General de Coordinacin Territorial y Medio Abierto

PROTOCOLO
DE APLICACIN DEL PROGRAMA MARCO
DE ATENCIN INTEGRAL A ENFERMOS
MENTALES EN CENTROS
PENITENCIARIOS

(PAIEM)

SEPTIEMBRE 2009

INDICE

1. PRESENTACIN

2. OBJETIVOS

3. MODELO Y CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN

4.

APLICACIN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN

4.1.

ACTUACIONES EN LA INTERVENCIN

4.2.

RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y ACTIVIDADES

4.3.

DETECCIN
Y
MULTIDISCIPLINAR

4.4.

ELABORACIN DEL PROGRAMA INDIVIDUALIZADO

DE REHABILITACIN

DERIVACIN

5. PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA EN EL CENTRO

6. SEGUIMIENTO Y EVALUACIN

7. ANEXOS

AL

EQUIPO

1. PRESENTACIN

Despus de un tiempo de aplicacin del Programa Marco para la Atencin

Integral a Enfermos Mentales, se ha considerado conveniente introducir algunas
modificaciones que intentan mejorar la operatividad del mismo de acuerdo a las
sugerencias recibidas de aquellos centros que lo han llevado a la prctica.
Tomando como base y referencia, tanto la fundamentacin como el enfoque de
intervencin ya establecido en el Programa Marco, lo que aqu se presenta es
una nueva metodologa de actuacin que facilite la realizacin de este programa
en el conjunto de los Centros Penitenciarios, teniendo en cuenta la diversidad de
los mismos y la necesidad de dar respuesta al problema de la salud mental de
la poblacin interna.
Siguen llegando evidencias de que los problemas de salud mental entre las
personas que se encuentran en prisin son mucho ms frecuentes que en la
poblacin general. No hay una vocacin en la Institucin Penitenciaria de
convertirse en un recurso asistencial capaz de ofrecer una solucin integral a
estos problemas, sino ms bien la de ejercer responsablemente la tarea que le
corresponde, la deteccin temprana de estos casos, la mejor rehabilitacin
posible de cada enfermo y la correcta derivacin a los recursos asistenciales
especializados de la comunidad cuando corresponda, tanto al llegar el
momento de la libertad, como durante su estancia en prisin para mejor
seguimiento de su evolucin clnica.
De esta forma, la modificacin principal introducida respecto al Programa Marco,
es que se establece un nico Equipo Multidisciplinar de Salud Mental,
responsable de la intervencin sobre el enfermo desde su deteccin y diagnstico
hasta su salida en libertad.
Por tanto, quedan sin efecto todas las denominaciones que hacen referencia a
otro tipo de equipos as como a sus funciones, lo mismo ocurre, es decir
desaparecen la Comisin del Programa, las figuras de los coordinadores, equipo
sanitario, equipo de rehabilitacin, equipo de reinsercin social, etc.

2. OBJETIVOS

Como establece el Programa Marco, la intervencin con enfermos mentales

graves o crnicos en centros penitenciarios se fundamenta en las necesidades
detectadas en la poblacin penitenciaria actual.
Por lo tanto se hace necesario realizar un Programa de Atencin Integral, que
desarrolle unos objetivos teraputicos y reinsertadores.
La intervencin sobre el enfermo con un trastorno mental grave implica tres
procesos complementarios que requieren ser promovidos de forma especfica.

1. El primero, en el que se ha hecho mayor nfasis hasta ahora, tiene

que ver con los aspectos clnicos del trastorno, en el sentido de
recuperar la salud estrictamente.
2. El segundo es un proceso de cambio y de rehabilitacin, orientado a
superar los efectos negativos que en muchos casos tienen los
trastornos mentales sobre la persona.
3. El tercero es la continuidad del tratamiento, cuidados y apoyo,
una vez el interno con enfermedad mental abandona el centro
penitenciario.

Por ello los objetivos de intervencin con internos con enfermedad mental
grave o crnica seran los siguientes:

Detectar, diagnosticar y tratar a todos los internos que sufran algn

tipo de trastorno mental.

Mejorar la calidad de vida de los enfermos mentales, aumentando su

autonoma personal y la adaptacin al entorno.

Optimizar la reincorporacin social y la derivacin adecuada a un

recurso socio-sanitario comunitario.

3. MODELO Y CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN

A. MODELO DE INTERVENCIN
El Programa Marco establece que la intervencin con enfermos mentales o
crnicos en los centros penitenciarios est basada en un MODELO
ASISTENCIAL, que contiene las siguientes lneas de actuacin:

1. Deteccin, diagnstico y tratamiento

El primer requisito para desarrollar una intervencin eficaz en materia de salud
mental con la poblacin interna es la deteccin de los casos, su diagnstico
clnico y la instauracin de un tratamiento farmacolgico que conduzca a la
estabilizacin de los enfermos.

2. Elaboracin del Programa de Rehabilitacin

La rehabilitacin tiene como objetivos esenciales remediar discapacidades,
compensar minusvalas y conseguir la mayor autonoma posible de una persona,
en el grado que sta pueda alcanzar.
Rehabilitar a una persona significa ayudarle a funcionar lo ms adecuadamente
posible en un ambiente, teniendo en cuenta que tendr que requerir de cierto
apoyo de forma indefinida, en mayor o menor grado.
Con la rehabilitacin no slo disminuyen los dficits del enfermo, sino que
tambin se potencian y orientan las capacidades que tiene la persona. De ah la
necesidad de efectuar un plan individualizado de rehabilitacin para cada
persona.

3. Reinsercin social
El proceso de externalizacin penitenciaria en s mismo es brusco y estresante
para cualquier persona, por tanto an ms para aqullas con un alto nivel de
vulnerabilidad al estrs, como son los enfermos mentales.
Es imprescindible para estas personas una continuidad de cuidados en la red de
atencin socio-sanitaria comunitaria que permita mantener su proceso asistencial
y de incorporacin, lo ms adecuado y seguro posible y esto se debe llevar a
cabo de forma paulatina y progresiva antes de su libertad.
Por ello, para obtener una reincorporacin social eficaz, adquiere especial
relevancia la preparacin de la salida en libertad, estableciendo los contactos
previos con la familia o las instituciones y entidades de acogida, y realizando una
incorporacin progresiva, por medio de salidas teraputicas, salidas peridicas y
permisos de salida.

B. CARACTERSTICAS del Modelo Asistencial

En el Programa Marco se describan ya las caractersticas del modelo
asistencial haciendo referencia a los principios que fundamentan las
actuaciones en este tipo de intervencin, como son:

autonoma
calidad
continuidad y derivacin a recursos externos
multidisciplinariedad
trabajo en equipo
colaboracin de instituciones y entidades en materia sanitaria y de
recursos sociales
coordinacin intrapenitenciaria y extrapenitenciaria
formacin
investigacin
4

4. APLICACIN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN

4.1. ACTUACIONES EN LA INTERVENCIN

De acuerdo a los objetivos y al modelo asistencial de aplicacin, el programa de
enfermos mentales, tal y como se estableca ya en el Programa Marco, se
desarrollar de acuerdo a las siguientes actuaciones:
1

Atencin Clnica

Rehabilitacin

Reincorporacin Social

ATENCIN CLNICA, que implica la realizacin de un diagnstico clnico y

aplicacin del tratamiento mdico.

REHABILITACIN, que implica la elaboracin del programa de intervencin

de acuerdo a las caractersticas clnicas y la repuesta al tratamiento
farmacolgico. Para ello se realizar:

Evaluacin de habilidades y discapacidades

Diseo del programa de rehabilitacin

Ejecucin y Seguimiento

REINCORPORACIN SOCIAL, que implica la derivacin progresiva y

adecuada a los recursos socio-sanitarios comunitarios.

4.2. RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y ACTIVIDADES

4.2.1. EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE SALUD MENTAL

De acuerdo al enfoque integral biopsicosocial que debe presidir la intervencin de
los enfermos mentales el Equipo de atencin a estos internos, ser
multidisciplinar estando integrado, al menos, necesariamente por los siguientes
profesionales:

1. Personal Sanitario (siendo en todo caso entre ellos imprescindible el

mdico, personal de enfermera y a ser posible tambin el psiquiatra
que trate al interno).
2. Psiclogo
3. Educador
4. Trabajador Social
Siempre que sea posible:
5. Profesionales de Asociaciones u ONGs
6. Jurista
7. Maestro
8. Monitor deportivo
9. Monitor ocupacional
10. Funcionarios de vigilancia, que presten servicio en estos mdulos.

Este Equipo ser el responsable de intervenir desde el momento de la deteccin

del enfermo hasta su salida del centro penitenciario.

FUNCIONES del Equipo multidisciplinar de Salud Mental:

1 Conocer la realidad de la patologa mental de los internos incluidos en el
PAIEM del centro (rellenar Anexo 3 Ficha1).
2 Establecer criterios de priorizacin, inclusin y clasificacin por Niveles de
Intervencin.
3 Realizar la evaluacin de habilidades y discapacidades (Anexo 2).
4 Definir y ejecutar el tipo de actividades a realizar con estos pacientes, ya
sean las propias del centro o disear las especficas para ellos.
5 Asesorar y emitir los oportunos informes para la Junta de Tratamiento a los
efectos que procedan.
6 Disear y ejecutar el Plan de reincorporacin social.

Se asignar un Coordinador responsable del equipo, entre los componentes, que

ser elegido por el propio Equipo. Realizar aquellas tareas de coordinacin
necesarias para el buen funcionamiento del programa, tanto entre los miembros
del propio equipo como en la relacin con los superiores.
Los responsables directos del Equipo Multidisciplinar sern el Subdirector de
Tratamiento y el Subdirector Mdico /Jefe de Servicios Mdicos.

4.2.2. RECURSOS MATERIALES y ACTIVIDADES

Los recursos materiales constituirn todos aquellos necesarios para el buen
funcionamiento del programa. Debe prestarse especial atencin a la dotacin
necesaria de materiales con el fin de evitar retrasos o posible suspensin de las
actividades previstas.
Dentro de este apartado, cobran especial inters las ACTIVIDADES que se
asignen en el Programa de Rehabilitacin de estos internos.
Por un lado, estn las actividades comunes del Establecimiento, en las que
participa la poblacin penitenciaria en su conjunto (educativas, formativas,
teraputicas, laborales, deportivas, ocupacionales, recreativas, culturales y de
ocio y tiempo libre) y, por otro las actividades especficas dirigidas en
exclusividad para la poblacin con enfermedad mental (autonoma en la toma
de medicacin, psicomotricidad, autocontrol, autoestima, habilidades sociales,
etc.).

4.3. DETECCIN DE INTERNOS CON ENFERMEDAD

DERIVACIN AL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

MENTAL

La identificacin de internos con enfermedad mental puede realizarse tanto en

el momento del ingreso como durante su estancia en el centro. (Anexo 1)
En el caso de que cualquier profesional detecte un posible trastorno mental, lo
pondr en conocimiento de los servicios sanitarios y/o a alguno de los
profesionales que integran el Equipo Multidisciplinar de Salud Mental con el fin
de que se tomen las medidas necesarias.
Criterios de inclusin en el PAIEM:
- Presencia de sintomatologa conductual que interfiere la
integracin en la vida penitenciaria de un interno con trastorno
mental grave estabilizado (los enfermos agudos deben en primer
lugar ser estabilizados).
- Patologa dual
Criterios de exclusin en el PAIEM:
- Deficiencia mental (Programa de discapacitados)
- Trastorno inducido por uso de sustancias psicoactivas en
exclusiva (Programa de atencin a drogodependientes)
7

Valorar si es posible incluir internos de los que estn en el Programa de

Rgimen Cerrado.
La baja en el programa ser efectiva slo en la excarcelacin, dada la
evolucin crnica de estos internos. Los rechazos de los enfermos a la
intervencin deben tratar de reconducirse hacia la aceptacin, por el propio
beneficio del paciente.

4.4.
ELABORACIN
DEL
PROGRAMA
REHABILITACIN PIR (Anexo 2).

INDIVIDUALIZADO

DE

La elaboracin del Programa Individualizado de Rehabilitacin (PIR), implica el

estudio de cada enfermo mental con el fin de:
-

Completar la evaluacin de la enfermedad mental.

Determinar el nivel de intervencin (tras evaluar las habilidades y

discapacidades del interno).

Asignacin de objetivos y actividades intra y/o extrapenitenciarias.

Asignacin de interno de apoyo, si es preciso.

Asignacin de tutor (distribuyendo a los internos que estn en el

programa entre todos los miembros del equipo).

Planificacin, seguimiento y evaluacin de los internos incluidos en el

programa.

Para su elaboracin se deber tener en cuenta tambin el tiempo previsto de

permanencia del enfermo en el centro penitenciario, ya que en funcin del
mismo se debern determinar los objetivos prioritarios a trabajar en el
establecimiento.

- El nivel de intervencin (1-2-3)

El nivel de intervencin establecido en el Programa Marco estar en funcin de
las caractersticas clnicas, de la capacidad de integracin y de relacin
interpersonal.
Para establecer este nivel debe utilizarse junto a la observacin, la Escala de
evaluacin de habilidades y discapacidades, que consta en el Anexo 2,
adems de aquellos otros mtodos de evaluacin y de recogida de informacin
que se consideren convenientes y nos puedan proporcionar una informacin
detallada de las habilidades y dficit que presenta el interno.

La evaluacin de habilidades presentes conlleva valorar las reas

funcionales del enfermo que le permiten realizar de forma autnoma
las actividades cotidianas.

La evaluacin de las reas deficitarias establece las discapacidades

individuales y dficit que pueden estar impidiendo la adaptacin de la
persona a su entorno.

Se establecen tres niveles de intervencin, de acuerdo a la situacin y

evolucin que a lo largo del programa pueda presentar el paciente:

CARACTERISTICAS CLNICAS

Ausencia de conductas de riesgo

Ausencia de conductas disruptivas
Sntomas que no interfieren
significativamente con la integracin y
funcionamiento diario

CALIDAD DE LA RESPUESTA
Y TIPOS DE INTERVENCIN

NIVEL 1
BUENA RESPUESTA
(Si estn todos los criterios presentes)
Precisa seguimiento.
Puede hacer vida normal en los mdulos.

NIVEL 2
RESPUESTA PARCIAL

Persistencia de sntomas que interfieren

Precisa seguimiento.
parcialmente con el funcionamiento diario
Preferentemente puede hacer vida normal en
y la integracin
los mdulos.
Valoracin de interno de apoyo

Persistencia de conductas de riesgo

Persistencia de conductas disruptivas
Sntomas que interfieren
significativamente con el funcionamiento
diario y la integracin al medio

NIVEL 3
MALA RESPUESTA
(Si est cualquiera de los criterios presentes)
(BAJA ADAPTACION)
Precisa control.
Asignacin de interno de apoyo

Teniendo en cuenta que el ingreso en enfermera es determinado

exclusivamente por el mdico que atiende a los internos, ser despus del
ingreso de stos en la misma, cuando el equipo multidisciplinar evale la
necesidad de cambio de nivel en el PAIEM. Los niveles son flexibles y
orientativos y vienen determinados por la capacidad de adaptacin de cada
interno al centro en funcin de su patologa.

- El Interno Auxiliar de apoyo en salud mental

La asignacin de interno de apoyo, se valorar por parte del equipo en funcin
de la situacin en que se encuentre el enfermo. De acuerdo al Programa
Marco, este interno ayudar al enfermo en todas aquellas tareas que se
determinen y que le ayuden en el proceso de integracin.

- El tutor
La asignacin de la figura de un tutor cobra especial relevancia para este tipo
de internos. Cada miembro que integra el Equipo Multidisciplinar ser tutor de
uno o varios de estos internos.
Esta relacin ms directa, cercana y estable que se establece entre un
determinado profesional y el interno, incrementa la autoestima y la seguridad
del enfermo, reduciendo proporcionalmente su nivel de ansiedad, al percibir
que existe una persona concreta de referencia que le escucha y atiende y
realiza un seguimiento ms cercano de la evolucin de su trastorno.
La figura del tutor se convierte as en una de las herramientas ms eficaces, no
slo de conocimiento del interno, sino tambin como elemento motivador hacia
el cambio del interno, pudiendo ejercer, sin perjuicio de las funciones que
corresponderan a otros profesionales del Equipo, de acuerdo a su
especialidad, importantes funciones en la mediacin con la familia o con otras
instituciones, para conseguir el apoyo y ayuda que el interno necesita en su
preparacin para la vida en libertad.

- Seguimiento y Evaluacin de los internos incluidos en el programa

Una vez diseado el PIR del interno, se establecer un plan de periodicidad
para realizar su seguimiento y evaluacin.
No obstante, con carcter general y a efectos de realizar una valoracin global
de la aplicacin del programa, as como de la situacin individual de cada
interno, el Equipo deber reunirse de manera ordinaria al menos una vez al
mes y, con carcter extraordinario, cuantas veces considere.
Este plan de seguimiento se realizar hasta que el interno salga en libertad.

10

- Plan de reincorporacin social

Se pretende optimizar la reincorporacin social de los enfermos mentales y la
derivacin adecuada a los recursos socio-sanitarios comunitarios.
Objetivos
Gestionar las posibles prestaciones socio-econmicas a las que tuviera
derecho el enfermo.
Impulsar el soporte familiar para facilitar la reinsercin social.
Facilitar el contacto y compromiso con entidades y asociaciones cuyo
objetivo sea la integracin del enfermo mental en la sociedad.
Efectuar la derivacin a un dispositivo socio-sanitario comunitario para
todos los enfermos mentales que son puestos en libertad.
Efectuar la derivacin a un dispositivo socio-sanitario comunitario para el
cumplimiento de medida de seguridad.

A los profesionales del trabajo social del centro penitenciario les corresponden
preferentemente las actividades dirigidas a impulsar la red social de apoyo
(gestin de prestaciones econmicas, implicacin de la familia, apoyo de
entidades y asociaciones, etc.) y las actividades de derivacin a recursos
sociosanitarios comunitarios.

5.

PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA EN EL CENTRO

1. INFORMACIN. Por parte del Director del Centro, se realizarn sesiones
informativas al conjunto de los miembros de los equipos tcnicos,
sanitarios y funcionarios de vigilancia, sobre la necesidad de la
implantacin del programa. En el caso de los funcionarios de interior esta
informacin se dirigir sobre todo a los que prestan servicio en aquellas
dependencias donde residen en su mayor parte este tipo de poblacin
interna, sin perjuicio de que tambin asistan todos aquellos que estn
interesados en participar en este programa.
2. Constitucin del Equipo Multidisciplinar.
3. Diseo del Programa del Centro: Una vez constituido el Equipo, disear
el Programa de Intervencin del Centro, donde se determinarn las
funciones y responsabilidades de cada uno de los componentes del
equipo, se elegir el Coordinador y se establecer el calendario de
actuaciones que incluir el fijado para las reuniones peridicas del Equipo.
4. El programa ser aprobado por la Junta de Tratamiento y Consejo de
Direccin del Centro.

11

5. El diseo de este programa, se enviara al Centro Directivo, Subdireccin

General de Tratamiento y Gestin Penitenciaria (rea de Programas
Especficos de Tratamiento) y Subdireccin General de Coordinacin de
Sanidad (Servicio de Drogodependencias), preferiblemente por correo
electrnico.

6.

SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL PROGRAMA

6.1. Fichas de Evaluacin

-

Ficha semestral (Anexo 3). Se remitir preferentemente por correo

electrnico a la Coordinacin de Sanidad Penitenciaria (Servicio de
Drogodependencias).
El Anexo 2 deber constar en la Historia Clnica de cada interno
incluido en el PAIEM y en el Protocolo de Tratamiento.

6.2. Indicadores
Potencia:
- Este indicador mide la potencia o grado de utilizacin del programa,
comparando el % de internos que deberan estar incluidos en el programa en
base a criterios epidemiolgicos, con el nmero real de internos incluidos. Se
toma como base que hay un 3% del total de la poblacin reclusa del centro,
que padecera un Trastorno Mental Grave (TMG)*.
Actividad:
- Este indicador mide el grado de dinamismo del programa, valorando el % de
enfermos evaluados mensualmente para derivar a otros recursos e incorporar
nuevos internos al programa. Se toma como base que al menos deberan ser
evaluados el 75% de los internos incluidos en el programa.

Trastorno Mental Grave (TMG):

La definicin ms representativa y que probablemente ha alcanzado un mayor consenso es
la que emiti el Instituto Nacional de Salud Mental de EEUU en 19871, y que incluye tres
dimensiones:
-Diagnstico: Incluye los trastornos psicticos (excluyendo los orgnicos) y algunos
trastornos de personalidad.
-Duracin de la enfermedad y del tratamiento: Tiempo superior a 2 aos.
-Presencia de discapacidad: Existencia de una disfuncin moderada o severa del
funcionamiento global, medido a travs del GAF2, que indica una afectacin de moderada
a severa del funcionamiento laboral, social y familiar.
(1) National Institute of Mental Health (NIMH), 1987
(2)Global Assessment of Functioning APA, 1987

12

ANEXO 1
Programa de atencin integral a enfermos mentales (PAIEM)

DETECCIN DE POSIBLE ENFERMEDAD MENTAL

Si detecta que algn interno tiene alguna de las caractersticas que
figuran a continuacin se ruega lo ponga en conocimiento del
Equipo Sanitario.

Manifestar que percibe o escucha cosas que los dems no son capaces
de experimentar (voces que le hablan).

Un sentido de s mismo exageradamente engrandecido (creer tener

habilidades especiales o haber hecho grandes descubrimientos, etc.).

Lenguaje incoherente o disgregado o escasamente comprensible.

Manifestar conductas extraas sin sentido aparente o desorganizado.

Apariencia extraa, mmica y contacto interpersonal fuera de la

normalidad, por ausencia o por exceso.

Elevada impulsividad, apenas puede estar quieto, se enfada, amenaza o

se irrita con enorme facilidad. No se adapta a la vida de los mdulos.

Grave deterioro en el cuidado personal: aseo y celda.

Haber cumplido una medida de seguridad en Centro Especial.

Historial de tratamiento psiquitrico o de ingresos en unidades

psiquitricas de hospitalizacin.

Informes de fuentes externas o familiares que revelen tratamiento

psiquitrico ms o menos prolongado en el tiempo.

Recibir prestacin econmica o algn tipo de pensin por tener reconocida

algn tipo de minusvala psquica.

ANEXO 2 (anverso)
Programa de atencin integral a enfermos mentales (PAIEM)

Centro Penitenciario:
Nombre y apellidos del interno:
Mdulo:

Fecha

NIVEL DE INTERVENCIN:

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

EVALUACIN DE HABILIDADES Y DISCAPACIDADES

1.- Autocuidados:
higiene personal (lavarse, peinarse, vestirse)
higiene de la celda
hbitos de alimentacin
cuidado de sus cosas personales

Aceptable
Aceptable
Aceptable
Aceptable

Deficiente
Deficiente
Deficiente
Deficiente

Muy deficiente
Muy deficiente
Muy deficiente
Muy deficiente

Aceptable

Deficiente

Muy deficiente

2.- Autonoma personal:

manejo de peculio
utilizacin de los recursos del centro
- profesionales
- actividades
autonoma en libertad
- para coger transportes
- para ir al trabajo o a consulta mdica
capacidad para realizar trmites burocrticos

Frecuente
Frecuente

Poco frecuente
Poco frecuente

No
No

Aceptable
Aceptable
Aceptable

Deficiente
Deficiente
Deficiente

Muy deficiente
Muy deficiente
Muy deficiente

3.- Autocontrol:
manejo de situaciones de ansiedad o estrs
heteroagresividad (fsica y/o verbal)
autolesiones
riesgo de suicidio
adicciones

Aceptable
No
No
No
No

Deficiente
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes

Muy deficiente
Actual
Actual
Actual
Actual

4.- Relaciones interpersonales:

red social en el centro (amigos, compaeros)
red social en libertad (familia, amigos)
inters para participar en actividades grupales
aislamiento

Aceptable
Aceptable
Aceptable
No

Deficiente
Deficiente
Deficiente
Antecedentes

Muy deficiente
Muy deficiente
Muy deficiente
Actual

5.- Funcionamiento cognitivo:

capacidad para hablar
claridad del habla
capacidad para iniciar conversaciones
capacidad de atencin y percepcin
capacidad en la resolucin de problemas

Aceptable
Aceptable
Aceptable
Aceptable
Aceptable

Deficiente
Deficiente
Deficiente
Deficiente
Deficiente

Muy deficiente
Muy deficiente
Muy deficiente
Muy deficiente
Muy deficiente

6.- Medicacin y tratamiento:

conciencia de enfermedad
actitud ante el tratamiento
responsabilidad en la toma de medicacin

Aceptable
Aceptable
Aceptable

Deficiente
Deficiente
Deficiente

Muy deficiente
Muy deficiente
Muy deficiente

ANEXO 2 (reverso)
Programa de atencin integral a enfermos mentales (PAIEM)
Nombre y apellidos del interno:

PLAN INDIVIDUALIZADO DE REHABILITACION - PIR

1.- OBJETIVOS
GENERALES:

ESPECFICOS (concretos, priorizados, temporizados y formulados en trminos de conducta):

2.- ACTIVIDADES
DENOMINACIN

PROFESIONAL

HORAS-SEMANA

ACTIVIDAD N 1
ACTIVIDAD N 2
ACTIVIDAD N 3
ACTIVIDAD N 4

TOTAL HORAS-SEMANA
NO

3.- INTERNO DE APOYO:

S Nombre y apellidos .....
TUTOR:

4.- SEGUIMIENTO:
Fecha de la prxima evaluacin multidisciplinar:

En ......, a .. de ... de .

Fdo.: El Coordinador

Anexo 3
PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A ENFERMOS MENTALES PAIEM
FICHAS DE EVALUACIN

16
AO:

CENTRO PENITENCIARIO DE

1.-

SEMESTRE:

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE SALUD MENTAL

COORDINADOR/A
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN/ORGANIZACIN *

PROFESIN

MIEMBROS COMPONENTES
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN/ORGANIZACIN *

PROFESIN

* Institucin/Organizacin de la que depende el profesional, que puede ser, IIPP, Servicio Autonmico de Salud, ONG/Entidad
(indicar nombre), .

2.-

ATENCIN CLNICA
INTERNOS EN PAIEM A FECHA 31 DE DICIEMBRE
SEXO
H
N INTERNOS CON UNO O MS DIAGNSTICOS
DE ENFERMEDAD MENTAL
TRASTORNOS PSICTICOS

TRASTORNOS AFECTIVOS

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

PATOLOGA DUAL

OTROS DIAGNSTICOS *

Otros diagnsticos: No considerar entre ellos las toxicomanas.

TOTAL
M

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A ENFERMOS MENTALES PAIEM

FICHAS DE EVALUACIN

26
AO:

CENTRO PENITENCIARIO DE

3.-

SEMESTRE:

REHABILITACIN

Aportar informacin del TOTAL SEMESTRE de entradas y salidas en el PAIEM, indicando las causas de las salidas (por
traslado, por libertad, por otra causa: especificar cul).

EVOLUCIN SEMESTRAL
ENTRADAS EN PROGRAMA (ALTAS)
SALIDAS DE PROGRAMA (BAJAS)

CAUSAS DE SALIDA
Por traslado a otro CP
Por libertad
Otra

especificar

INTERNOS EN PAIEM A FECHA 31 DE DICIEMBRE

SEXO
TOTAL
H
INTERNOS EN

NIVEL 1

INTERNOS EN

NIVEL 2

INTERNOS EN

NIVEL 3

TOTAL INTERNOS EN PROGRAMA

ACTIVIDADES
Se recogern todos los datos de participacin de los internos con enfermedad mental en las distintas actividades, excluyendo
los permisos y las salidas a la comunidad que se recogen en el apartado del Programa de Reincorporacin Social. Se deber
remitir de forma separada la informacin de cada actividad, utilizando para ello el nmero de tablas que sean necesarias.

A)

ACTIVIDADES EN LAS QUE LOS ENFERMOS PARTICIPAN CONJUNTAMENTE

CON LA POBLACIN GENERAL
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL RESPONSABLE
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN
ORGANIZACIN *

PROFESIN

NMERO DE INTERNOS CON ENFERMEDAD MENTAL QUE HAN PARTICIPADO EN LA ACTIVIDAD

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

PRESENTES A FIN DE MES

*
.

Institucin/Organizacin de la que depende el profesional, que puede ser, IIPP, ONG/Entidad (indicar nombre), etc

DIC

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A ENFERMOS MENTALES PAIEM

FICHAS DE EVALUACIN

36
AO:

CENTRO PENITENCIARIO DE

SEMESTRE:

ACTIVIDADES EN LAS QUE LOS ENFERMOS PARTICIPAN CONJUNTAMENTE

CON LA POBLACIN GENERAL (cont.)
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL RESPONSABLE
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN
ORGANIZACIN *

PROFESIN

NMERO DE INTERNOS CON ENFERMEDAD MENTAL QUE HAN PARTICIPADO EN LA ACTIVIDAD

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

PRESENTES A FIN DE MES

* Institucin/Organizacin de la que depende el profesional, que puede ser, IIPP, ONG/Entidad (indicar nombre), etc.

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL RESPONSABLE
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN
ORGANIZACIN *

PROFESIN

NMERO DE INTERNOS CON ENFERMEDAD MENTAL QUE HAN PARTICIPADO EN LA ACTIVIDAD

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

PRESENTES A FIN DE MES

Institucin/Organizacin de la que depende el profesional, que puede ser, IIPP, ONG/Entidad (indicar nombre), etc.

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL RESPONSABLE
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN
ORGANIZACIN *

PROFESIN

NMERO DE INTERNOS CON ENFERMEDAD MENTAL QUE HAN PARTICIPADO EN LA ACTIVIDAD

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

PRESENTES A FIN DE MES

Institucin/Organizacin de la que depende el profesional, que puede ser, IIPP, ONG/Entidad (indicar nombre), etc.

DIC

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A ENFERMOS MENTALES PAIEM

FICHAS DE EVALUACIN

46
AO:

CENTRO PENITENCIARIO DE

B)

SEMESTRE:

ACTIVIDADES EN LAS QUE PARTICIPAN SLO ENFERMOS MENTALES

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL RESPONSABLE
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN
ORGANIZACIN *

PROFESIN

NMERO DE INTERNOS CON ENFERMEDAD MENTAL QUE HAN PARTICIPADO EN LA ACTIVIDAD

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

PRESENTES A FIN DE MES

Institucin/Organizacin de la que depende el profesional, que puede ser, IIPP, ONG/Entidad (indicar nombre), etc.

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL RESPONSABLE
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN
ORGANIZACIN *

PROFESIN

NMERO DE INTERNOS CON ENFERMEDAD MENTAL QUE HAN PARTICIPADO EN LA ACTIVIDAD

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

PRESENTES A FIN DE MES

Institucin/Organizacin de la que depende el profesional, que puede ser, IIPP, ONG/Entidad (indicar nombre), etc.

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL RESPONSABLE
NOMBRE Y APELLIDOS

INSTITUCIN
ORGANIZACIN *

PROFESIN

NMERO DE INTERNOS CON ENFERMEDAD MENTAL QUE HAN PARTICIPADO EN LA ACTIVIDAD

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

PRESENTES A FIN DE MES

Institucin/Organizacin de la que depende el profesional, que puede ser, IIPP, ONG/Entidad (indicar nombre), etc.

DIC

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A ENFERMOS MENTALES PAIEM

FICHAS DE EVALUACIN

56
AO:

CENTRO PENITENCIARIO DE

4.-

SEMESTRE:

REINCORPORACIN SOCIAL
A)

MINUSVALA PSQUICA ACREDITADA

CASOS NUEVOS DE INTERNOS QUE HAN ACREDITADO

SU CONDICIN DE MINUSVALA PSIQUICA
ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

TOTAL

NMERO DE INTERNOS

INTERNOS CON CERTIFICADO DE MINUSVALA PSQUICA

PRESENTES EN EL CENTRO A FECHA 30 DE JUNIO / DICIEMBRE
SEXO
H

TOTAL
M

NMERO DE INTERNOS

B)

SALIDAS A LA COMUNIDAD
Indicar el nmero de internos con enfermedad mental que cada mes han participado en salidas a la comunidad
segn modalidad.
ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

TOTAL

SALIDAS CULTURALES Y
OCIO
SALIDAS FAMILIARES
SALIDAS POR ESTUDIO
SALIDAS POR TRABAJO
SALIDAS PARA
TRATAMIENTO*

* Indicar las salidas para tratamiento a un centro de da o similar.

C)

PERMISOS TERAPUTICOS
Indicar el nmero de internos con enfermedad mental que cada mes han salido de permiso teraputico.
ENE

NMERO DE INTERNOS

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

TOTAL

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A ENFERMOS MENTALES PAIEM

FICHAS DE EVALUACIN

66
AO:

CENTRO PENITENCIARIO DE

D)

SEMESTRE:

DERIVACIONES A CENTROS COMUNITARIOS

Informar los casos de internos con enfermedad mental que acceden a un centro comunitario para
continuar la asistencia y tratamiento, segn la situacin penal-penitenciaria:
a) Medida de seguridad de internamiento en centro psiquitrico no penitenciario, conforme al
artculo 101 del Cdigo Penal.
b) Medida de seguridad de sumisin a tratamiento externo en centro mdico o establecimiento de
carcter socio-sanitario, conforme al artculo 105.1.a) del Cdigo Penal.
c) Libertad con derivacin a Centro Socio-Sanitario de las CC.AA.
ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

TOTAL

INTERNAMIENTO EN
CENTRO PSIQUITRICO
NO PENITENCIARIO
TRATAMIENTO
EXTERNO EN CENTRO
MDICO O
SOCIOSANITARIO
LIBERTAD CON
DERIVACIN A CENTRO
SOCIOSANITARIO
DE LAS CC.AA.

5.-

ONGs - ENTIDADES
Aportar los datos relativos a las ONGs-Entidades que forman parte de la red social en la comunidad, de
apoyo a enfermos y a sus familiares, y que intervienen de forma activa en el desarrollo del Programa.

NOMBRE

DE

LA

ONG - ENTIDAD

Anexo 4

ITINERARIO DEL INTERNO CON ENFERMEDAD MENTAL

COMUNICACIN al Equipo Multidisciplinar de Salud Mental
y/o Subdirectores Mdico/Tratamiento

DETECCIN de interno
con posible enfermedad mental

1.- ATENCIN CLNICA:

DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO MDICO

REGISTRAR
segn diagnstico
CLASIFICAR
segn Nivel (1-2-3)

Responsables:

Responsable: Equipo
Multidisciplinar S.M

Equipo Sanitario,
Psiquiatra

Nivel 3: conductas de riesgo o

disruptivas o deficiente integracin y
funcionamiento diario
Preferentemente en enfermera

Nivel 2: parcial integracin y

funcionamiento diario
Puede hacer vida normal en
mdulo con seguimiento

Nivel 1: buena integracin

y funcionamiento diario
Puede hacer vida normal
en mdulo

Precisa
Rehabilitacin?

NO

VALORACIN: Equipo
Multidisciplinar S.M

PIT
Responsable: Equipo Tcnico

2.- REHABILITACIN
Evaluar habilidades y discapacidades
Responsable:
Equipo
Multidisciplinar de Salud Mental

PIR

Evaluaciones
Multidisciplinares

3.- REINCORPORACIN SOCIAL

Responsable:
Equipo
Multidisciplinar de Salud Mental

Gestin
prestaciones
econmicas

Red Social
de Apoyo

Preparacin para la salida y reincorporacin social

Salidas teraputicas
Permisos teraputicos

Objetivos
Actividades
Interno de apoyo
Tutor
Fecha siguiente evaluacin
Proponer PIR a Junta Tratamiento
Introducir el PIR en el SIP
Registrar en listado internos
Acreditacin minusvala
Prestacin econmica
Registrar
Situacin familiar
Amigos
Trabajo
Estudios
Tratamientos previos
ONGs

DERIVACIN a recursos sociosanitarios comunitarios:

Centro da, casa hogar, piso acogida, hospital psiquitrico comunitario
Registrar

Registrar