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Gandji et al.

J. Appl. Biosci. 2013.

Diagnostic des tiologiques de linfertilit secondaire a Cotonou

Journal of Applied Biosciences 68:5349 5355


ISSN 19975902

Diagnostic des lsions tiologiques de linfertilit


secondaire Cotonou : rle de lhystrosalpingographie
et de lchographie pelvienne
S.Gandji1,2, S. Adisso4, N. Atrvi1, T.V.Dougnon2,3*, H.S.Bankol2,3, F. Hontonnou1, O.Biaou4, F. Loko2,3
1Ecole Polytechnique dAbomey-Calavi, Dpartement de Gnie dImagerie Mdicale et de Radiologie (GIMR), Universit

dAbomey-Calavi, 01 BP 2009 Cotonou, Bnin.


2Ecole Polytechnique dAbomey-Calavi, Laboratoire de Recherche en Biologie Applique, Universit dAbomey-Calavi, 01
BP 2009 Cotonou, Bnin.
3Ecole Polytechnique dAbomey-Calavi, Gnie de Biologie Humaine (GBH), 01 BP 2009 Cotonou, Bnin.
4Facult des Sciences de la Sant, Universit dAbomey-Calavi, Champ de Foire, Cotonou, Bnin.
*Auteur correspondant: E-mail: victorien88@hotmail.com; Tel. 00 (229) 97 73 64 46
Original submitted in on 17th July 2013 Published online at www.m.elewa.org on 31st August 2013.
RESUME

Objectif : Linfertilit est une proccupation du couple et de la famille en milieu africain. Le but de cette tude
est damliorer la prise en charge des femmes prsentant une infertilit secondaire au Bnin.
Mthodologie et rsultats : Il sest agi dune tude descriptive de type transversal. Elle a port sur 110 femmes
bninoises venues au Centre National Hospitalier et Universitaire et au Centre Autonome de Radiologie pour la
ralisation des examens dhystrosalpingographie et/ou dchographie pelvienne, dans le cadre de lexploration
dune infertilit secondaire. La collecte des donnes a ncessit des fiches denqute qui ont permis de
recueillir les renseignements concernant les caractristiques sociodmographiques et pidmiologiques de ces
femmes dune part, et les rsultats des diffrentes explorations effectues dautre part. Lge moyen des
femmes est de 33,7 5,6 ans. Les primigestes et secondigestes (58,2%), ainsi que les nullipares et primipares
(76,4%) sont les plus reprsentes. A lhystrosalpingographie, les lsions utrines les plus dceles sont les
myomes utrins dans 71,4 % des cas suivis des synchies dans 22,8%, tandis que les lsions tubaires les plus
reprsentes sont les obstructions tubaires bilatrales avec un pourcentage de 45,9%. A lchographie
pelvienne, les myomes sont les plus reprsents avec un pourcentage de 94,6%, et une prdominance des
myomes interstitiels dans 54,1% des cas. Avec un pourcentage de 63,3%, les dystrophies ovariennes
micropolykystiques sont les lsions ovariennes les plus dceles.
Conclusion et application : Si lhystrosalpingographie et lchographie pelvienne permettent toutes de poser le
diagnostic du myome utrin, lchographie pelvienne en prcise le sige par rapport aux tuniques de lutrus,
ainsi que les mesures. Par ailleurs, lors de lexploration de linfertilit secondaire, lHSG permet de dceler les
lsions tubaires tandis que lchographie pelvienne dpiste les lsions ovariennes. Il en ressort donc que ces
deux explorations apportent de faon complmentaire, le diagnostic des lsions tiologiques dans la prise en
charge de linfertilit secondaire fminine.
Mots-cls : Infertilit secondaire, tiologie, hystrosalpingographie, chographie pelvienne.
ABSTRACT
Objective: Infertility is of concern to couples and the families in the African environment. The purpose of this
study is to improve the care of women with secondary infertility in Benin. It acted in a descriptive, cross5349

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sectional study in which all women with secondary infertility who underwent hysterosalpingography and / or
pelvic ultrasound were included.
Methodology and Results: This study included 110 women who came to Benin National Hospital and University
and the Autonomous Centre of Radiology for the realization of hysterosalpingography examinations and / or
pelvic ultrasound, through the exploration of a secondary infertility. Data collection involved the survey forms
that were used to collect information on demographic and epidemiological characteristics of these women on
the one hand, and the results of different explorations other. The average age of women was 33.7 5.6 years.
Primigravidae and secondigestes (58.2%) and nulliparous and primiparous (76.4%) were the most represented.
An hysterosalpingography, uterine lesions and uterine fibroids were detected in 71.4% of cases, followed by
adhesions in 22.8%, while tubal damage, most represented was bilateral tubal obstruction with a percentage of
45, 9%. After pelvic ultrasound, fibroids were the most represented with a percentage of 94.6%, and a
predominance of interstitial myomas in 54.1% of cases. With a percentage of 63.3%, the ovarian dystrophies
are the most ovarian lesions detected.
Conclusion and application: If hysterosalpingography and pelvic ultrasound both allow the diagnosis of uterine
myoma, pelvic ultrasound found the origin. Moreover, during the exploration of secondary infertility, HSG can
detect tubal damage while pelvic ultrasound tracks ovarian lesions. So it appears that these two complementary
explorations bring the etiological diagnosis of lesions in the treatment of female secondary infertility.
Keywords: Secondary infertility, hysterosalpingography, pelvic scan, diagnosis, lesions.
INTRODUCTION
En Afrique, un couple sans enfant est souvent
soumis diverses pressions de la part de la famille
et de la socit. Mais force est de constater que
dans notre pays, de nos jours, les cas dinfertilit,
surtout secondaires, se font plus frquents. La
frquentation des services de gynco-obsttriques
par ces femmes en qute de maternit en donne la
confirmation. Les tudes de Bonou et Sounouvou
(2007), de Biaou et al. (2008) et de Barrigah et
Dovonou (2008) effectues dans diffrents hpitaux
ont montr quau Bnin, linfertilit secondaire est
plus frquente que linfertilit primaire soit
respectivement 64% contre 36% ; 75% contre 25%
et 74,5% contre 24,2%. Le terme dinfertilit dsigne
la capacit rduite dun couple concevoir, par
rapport la population gnrale (Barillier, 2007). Sa
dfinition clinique est labsence de conception dans
un dlai de un an en labsence de contraception
(Maubon et al., 2008). Ainsi, linfertilit dans le
couple peut tre lie soit lhomme, soit la femme
ou, la fois aux deux partenaires. Mais le constat
fait est que les femmes se sentent plus concernes

par le problme dinfertilit et surtout dans les pays


en voie de dveloppement o lenfant reste le socle
du mariage (Nana et al., 2011). Il existe deux types
dinfertilit : linfertilit primaire et linfertilit
secondaire. Linfertilit secondaire concerne les
couples ayant dj procr mais ayant subi une
interruption de grossesse, ou ayant un enfant mais
connaissant de grandes difficults au moment de
procrer de nouveau (de La Rochebrochard, 2004).
Chez la femme, les principales tiologies dinfertilit
secondaire sont : linfertilit par troubles de
lovulation, linfertilit dorigine utrine, les lsions
tubaires et pelvi-pritonales, lendomtriose etc.
(Barillier, 2007). Le bilan dinfertilit en gnral, et
celui de l'infertilit secondaire en particulier se fait
partir de plusieurs tests cliniques et para-cliniques
dont lhystrosalpingographie (HSG) et lchographie
pelvienne. Quelle peut alors tre la contribution de
lHSG et de lchographie pelvienne dans le
diagnostic des lsions tiologiques de linfertilit
secondaire chez les femmes au Bnin ?

MATERIEL ET METHODES
Cadre dtude : Il sagit dune tude multicentrique qui
sest droule dans le service dimagerie mdicale et la
clinique Universitaire de Gyncologie et dObsttrique

(CUGO) du Centre National Hospitalo-Universitaire


(CUGO) dune part et au Centre Autonome de Radiologie

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dchographie pelvienne au CNHU-HKM et au CAR
durant cette priode dtude et rpondant aux critres
dinclusion et de non-inclusion ont t considres. Ont
t incluses, toutes les femmes venues faire une HSG
et/ou une chographie pelvienne dont le bulletin
dexamen prescrit par un mdecin porte la mention
infertilit secondaire. Si lun des examens avait t dj
ralis, dans le cadre du bilan d'infertilit secondaire de la
femme, dans un dlai de moins de 3 mois, les rsultats
ont t pris en compte. Toutes les femmes venues faire
une HSG ou une chographie pelvienne pour un motif
autre que celui de linfertilit secondaire nont pas t
incluses. Des fiches denqute ont t remplies larrive
des femmes remplissant les critres. Un intrt a t
port aux caractristiques sociodmographiques et
pidmiologiques de la femme, sa vie gnitale ainsi
qu ses antcdents mdicaux, chirurgicaux et
obsttricaux. Les rsultats du ou des examens (HSG et
ou Echographie) subis par la femme ont t recueillis.
LHSG a t ralis conformment la mthodologie
dcrite par Gandji et al. (2013) tandis que lexamen
dchographie pelvienne la t suivant la mthode de
Papiernik et al. (1990).
Analyses statistiques ; Toutes les informations
obtenues partir des fiches denqute ont t classes et
saisies sur ordinateur puis traites au moyen des logiciels
EPI INFO 7 et SPSS 20.0. La description des variables
qualitatives a t faite partir des diffrentes frquences
calcules. La moyenne, la mdiane, le mode et lcart
type ont servi dcrire les variables quantitatives.
Certaines variables quantitatives telles que lge ont t
catgorises en fonction des considrations cliniques.
Considrations thiques : Le consentement de chaque
femme avant mme que lui soit adresse la fiche
denqute a t obtenu. De plus, lors de la ralisation des
examens, il a t fait preuve de dlicatesse, dune bonne
dextrit en respectant lintimit de la femme.
Conformment aux exigences de la dontologie
mdicale, lanonymat a t requis vis--vis des
informations recueillies auprs des femmes.

(CAR) de lEcole Polytechnique dAbomey-Calavi (EPAC)


dautre part.
Matriel dtude : A la salle dchographie de la CUGO,
un chographe Plateforme Hi-Vision de marque HITACHI
muni de 4 sondes : une linaire de 8MHz, une convexe
de 5.2 MHz, une convexe 4D de 6.3 MHz et une sonde
endovaginale de 7.5 MHz a t utilis. Il est quip dun
lecteur de disquette, dun lecteur DVD, dun port USB et
dun reprographe de marque MUTSIBISHI. Dans le
service dimagerie mdicale, les examens ont t ralis
au poste 3 dot dun appareil de marque DMS APELEM
scopie muni dune table basculante relie 3 ordinateurs
dont deux relevant les images pour la numrisation. Au
CAR, un chographe de marque MINDRAY Digi Prince
Dp-8800 Plus, muni de 3 sondes multifrquences : une
linaire, une convexe et une endovaginale a t utilis. Il
est quip dun lecteur de disquette, dun lecteur DVD,
dun port USB et dun reprographe de marque SONY. La
salle de radiographie C1116 du CAR dispose dun tube
rayon X de marque CGR-General Electric muni dun
pupitre de commande UNIMAX, dune table universelle
TRENDIX pivotante. Cest dans cette salle que sont
raliss les examens spciaux dont ceux dHSG.
Comme autres instruments ou matriel de collecte, il a
t utilis :
- pour les examens dchographie du gel de couplage,
du papier thermique, du papier essuie-tout jetable et des
serviettes, des prservatifs ;
- pour les examens dHSG, du Tlbrix Hystro* et le
cabaret HSG ;
- les dossiers des femmes prsentant une infertilit
secondaire la CUGO ;
- les fiches denqute adresses aux femmes.
Mthodes dtude :La population dtude est constitue
de 110 femmes, enregistres dans la priode dtude au
CNHU-HKM et au CAR. Il sest agi dune tude
descriptive de type transversal que nous avons effectue
sur des femmes prsentant une infertilit secondaire au
CNHU-HKM et au CAR durant la priode du 05 juillet au
26 octobre 2012. Les femmes en ge de procrer venues
pour la ralisation des examens dHSG et ou

RESULTATS
celle comprise entre 1 et 2 gestes. Les primipares sont
plus nombreuses (Tableau 2). La majorit des femmes
na pas connu davortements provoqus (Tableau 3

Caractristiques gnrales des femmes infertiles :


Les femmes infertiles sont plus nombreuses entre 30 et
39 ans (Figure 1). Le tableau 1 prsente la rpartition
des femmes selon la gestit. La classe la plus grande est

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Min= 23

Max = 50

Moyenne = 33,7

cart type = 5,6 ans

Figure 1 : Rpartition des femmes selon l'ge

Tableau 1 : Rpartition des femmes selon la gestit


Gestit
Effectif
Pourcentage (%)
12
64
58,2
34
27
24,5
>4
19
17,3
Total
110
100,0
Min =1
Max =8
Moyenne =2,4

Frquence cumule (%)


58,2
82,7
100,0
cart type = 1,3

Tableau 2 : Rpartition des femmes selon la parit


Parit
Effectif
Pourcentage (%)
Frquence cumule (%)
Nullipare
40
36,4
36,4
Primipare
44
40,0
76,4
Paucipare
26
26,6
100,0
Total
110
100,0
Min = 0
Max =3
Moyenne =0,9
cart type = 0,8
Tableau 3: Rpartition des femmes selon le nombre d'avortements provoqus dclars
Nombre davortements provoqus
Effectif
Pourcentage (%)
Frquence cumule (%)
0
59
53,6
53,6
1
35
31,8
85,4
2
14
12,7
98,1
3
2
01,9
100,0
Total
110
100,0
Caractristiques biologiques des femmes: La plupart
des femmes consultant pour infertilit ont raliss
lchographie coupl lHSG (62%) suivi par lHSG

(31%) et de lchographie (17%) comme le montre la


figure 2.

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Figure 2 : Rpartition des femmes selon les examens raliss


Aucune lsion utrine na t observe chez 58 femmes
sur 93, soit 62,4%. Des myomes (Figure 3) ont t
dcels chez 26,88% des femmes suivis des polypes

(1,07%), des bances cervico-isthmiques (1,07%) et des


synchies [(8,60%)(Figure 4)].

Lacune

Figure 3 : Clich dHSG dun utrus de profil


prsentant un myome sous muqueux (indiqu
par la flche jaune) (Abarra, 2010)

Figure 4 : Clich dHSG dun utrus de face prsentant


une synchie corporale gauche (de Graef et al., 2005)

Aucune lsion tubaire na t observe chez 40,9% des


femmes. Les obstructions tubaires proximales bilatrales
reprsentent 19,35%, suivie des obstructions tubaires
proximales unilatrales (18,27%), des obstructions
tubaires distales bilatrales (17,20%), des obstructions
tubaires distales unilatrales (12,90%), des hydrosalpinx
unilatrales (9,67%) et des hydrosalpinx bilatrales
(2,15%). Sur les 79 femmes ayant ralis lchographie
pelvienne, 60,7% nont prsent aucune lsion utrine
tandis que respectivement 25,31%, 13,92%, 5,06% et

2,53% ont prsent des myomes interstitiels, des


myomes sous-muqueux, des myomes sous-sreux et des
hyperplasies de lendomtre. Par ailleurs, 13 femmes ont
montr un utrus polymyomateux. Aucune lsion
ovarienne na t dcele chez 67,1% des cas. Par
contre, des cas de kystes sreux (3,79), de kystes
mucodes (1,26%), de dystrophies ovariennes micropolykystiques (24,05%) et de dystrophies ovariennes
macro-polykystiques (8,86%) ont t observs.

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DISCUSSION
Caractristiques
sociodmographiques
et
pidmiologiques de la femme prsentant une
infertilit secondaire : La moyenne dge observe
dans notre chantillon est de 33,7 ans 5,6 et la tranche
dge la plus reprsente est celle allant de 30 39 ans,
avec des extrmes de 23 et 50 ans. Ces rsultats
quoique divergents de ceux de Agoda Koussema et al.
(2011) (qui avaient trouv comme tranche dge la plus
reprsente, celle allant de 25 34 ans Lom), se
rapprochent de ceux de Ba et al. (1999) qui avaient
obtenu 34 ans comme moyenne dge. Faye Dieme et al.
(2008) avaient galement obtenu au Sngal, 34 ans
comme moyenne dge. Les primigestes et
secondigestes (58,2%), ainsi que les nullipares et
primipares (76,4%) sont les plus reprsentes dans
lchantillon. Ahokpossi (2003) avait obtenu 75,9% de
nullipares et primipares Cotonou.
Caractristiques biologiques: A lHSG, les lsions
utrines ont t dceles dans 37,6% des cas, et les
lsions tubaires dans 59,1% des cas. Ces rsultats se
rapprochent de ceux de Ciss et al. (2001), qui avaient
obtenu 38,3% de lsions utrines contre 61,7% de
lsions tubaires au Burkina-Faso en 2002. Lahady et al.
(2002) avaient obtenu 61,3% de lsions tubaires
Madagascar. Les lsions utrines les plus dceles
lHSG sont les myomes utrins dans 71,4% des cas
suivis des synchies utrines dans 22,8%. Dans
plusieurs autres tudes, le pourcentage de myome est
lev par rapport celui des autres lsions. Ciss et al.
(2001) avaient obtenu 56,6% de myomes et 21,7% de
synchies. NDakena et al. (1993) avaient obtenu 41,6%
de myomes et 33,3% de synchies. A lHSG, les
obstructions tubaires bilatrales (OTB) ont t dceles
dans 45,9% des cas et celles unilatrales (OTU) dans
39,2%. NDakena et al. (1993) navaient obtenu que
24,3% dOTB et 21,5% dOTU dans une tude ralise
au CHU de Lom. Parmi les lsions utrines dceles
lchographie pelvienne, les myomes sont les plus
reprsents avec un pourcentage de 94,6%. Ces
rsultats corroborent ceux de Barrigah et Dovonou (2008)

qui avaient obtenu 94,8% de myomes utrins. Selon le


sige, une prdominance des myomes interstitiels dans
54,1% des cas suivie des myomes sous-muqueux dans
29,7% a t observe. Belley et al. (2009) avaient
galement observ une prdominance de myomes
interstitiels avec un pourcentage de 50. Les lsions
ovariennes les plus reprsentes sont les dystrophies
ovariennes micropolykystiques dans 63,3% des cas de
lsions observes suivies des dystrophies ovariennes
macropolykystiques dans 23,3% des cas. Les kystes
sreux viennent en troisime position avec 10%. Ces
rsultats diffrent de ceux de Barrigah et Dovonou (2008)
qui avaient recens 73,7% de dystrophies ovariennes
micropolykystiques et 26,3 % de kystes puis de Biaou et
al. (2008) qui avaient observ 77,1% de dystrophies
ovariennes micropolykystiques contre 22,9 % de kystes.
LHSG permet donc dceler le myome utrin. Elle permet
galement lexploration de la muqueuse utrine en
couche mince. LHSG est le meilleur examen pour
lexploration des trompes utrines. Lchographie
pelvienne permet le diagnostic du myome utrin, de
prciser son sige par rapport aux tuniques de lutrus, et
den prendre les mesures. Elle permet galement les
mesures de lutrus et de lendomtre. Lchographie
pelvienne est le meilleur examen pour lexploration des
ovaires. La complmentarit entre lHSG et lchographie
pelvienne rside dans le fait que ces deux examens
permettent dexplorer les organes gnitaux internes de la
femme. Laquelle exploration est ncessaire lors du bilan
dinfertilit secondaire. Biaou et al. (2008) avaient conclu
que lapport de lchographie paraissait dterminant dans
lexploration des infertilits fminines car la frquence des
ovaires pathologiques avait t plus leve chez les
femmes infertiles. Ahokpossi (2003) avait conclu que
dans lexploration de linfertilit secondaire, lchographie
pelvienne est le premier examen demand, lHSG tant
demande en seconde intention. LHSG et lchographie
pelvienne demeurent donc des examens indispensables
et complmentaires dans lexploration de linfertilit
secondaire fminine.

CONCLUSION
Au terme de cette tude descriptive de type transversal
mene du 05 juillet au 26 octobre 2012 au CNHU-HKM et
au CAR, portant sur la contribution de lHSG et de
lchographie pelvienne au diagnostic des lsions
tiologiques de linfertilit secondaire fminine, il ressort
que :

- Lge moyen des femmes recenses est de 33,7 ans


5,6 et la tranche dge la plus reprsente est celle
allant de 30 39 ans ;
- Les primigestes et secondigestes (58,2%), ainsi que
les nullipares et primipares (76,4%) sont les plus
reprsentes ;

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- Les lsions utrines les plus dceles lHSG sont


les myomes utrins (71,4%) suivies des synchies dans
22,8% ;
- Les lsions tubaires les plus dceles sont les OTB
(45,9%) ;
- Des lsions utrines dceles lchographie
pelvienne, les myomes sont les plus reprsents avec un
pourcentage de 94,6, et une prdominance des myomes

interstitiels avec 54,1%. Ensuite viennent les myomes


sous muqueux dans 29,7% des cas ;
- Les lsions ovariennes les plus reprsentes sont les
dystrophies ovariennes micropolykystiques dans 63,3%
des cas ;
- LHSG et lchographie pelvienne sont des examens
indispensables et complmentaires dans lexploration de
linfertilit secondaire fminine.

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