Laboratorio Hematologico

CONDICIONES DEL PACIENTE PARA UNA TOMA
DE MUESTRA
PARA EXMENES DE LABORATORIO
AUTORES:
Dr. lvaro Justiniano Grosz
Dra. Lizandra Morales Jurado
Dr. Julio Urizar Rojas
NDICE
I. INTRODUCCIN
II. INDICACIONES GENERALES PARA TOMA DE MUESTRAS EN

EXMENES DE SANGRE.
III. MUESTRAS SANGUNEAS.
IV. CONDICIONES
DETERMINACIN
DEL
PACIENTE
DE
ACUERDO
AL
TIPO
DE
V. TOMA DE MUESTRAS BACTERIOLGICAS. INSTRUCTIVO
VI. CONDICONES DE TOMA

MICROBIOLGICOS Y DE ORINA
DE
MUESTRA
PARA
ESTUDIOS
I. Introduccin.
El objeto de cualquier trabajo analtico es proporcionar resultados de anlisis con un
alto nivel de exactitud, reproducible y con un alto nivel de precisin, de tal manera que
se puedan sacar conclusiones y tomar decisiones con base en una informacin que tenga
niveles aceptables de error y ambigedad.
La preparacin cuidadosa del paciente, la toma y el manejo adecuados de las muestras
son los primeros pasos que garantizan resultados vlidos, aunque, frecuentemente se
descuidan. Existen muchas variables pre analticas al preparar al paciente o al manejar
la muestra que influirn el resultado de la medicin y afectarn la calidad del servicio
que ofrece.
La implementacin de un sistema de control de calidad en un laboratorio clnico, con
procedimientos especficos y bien definidos de todas las actividades, posibilita superar
las no conformidades y las necesidades de acciones correctivas y preventivas,
impidiendo el aparecimiento de efectos adversos en la organizacin.
La actividad laboratorial, en gran parte depende de la capacidad humana que est sujeta
a aparecimiento de errores, consecuencia de una falta de estandarizacin o de
cumplimiento de procedimientos de calidad, lo que puede determinar la emisin de
resultados no compatibles con la situacin actual del paciente.
Segn la bibliografa las principales fuentes de error, cerca del 70%, acontecen en el
laboratorio clnico en la fase pre-analtica, que pueden estar en las actividades
siguientes:
Los requisitos de los exmenes
La preparacin del paciente
La identificacin del paciente
La identificacin de la muestra
La recoleccin de la muestra
El transporte de la muestra, la llegada a su destino, almacenamiento e inicio de
su procesamiento.
El cumplimiento de las especificaciones contenidas en los procedimientos de calidad,
pueden disminuir grandemente el aparecimiento de errores, debidos a la actividad
humana. Los errores cometidos por el equipo profesional del laboratorio clnico deben
ser utilizados para identificar las no conformidades, posibilitando la implementacin de
acciones correctivas, con la finalidad de que las mismas no vuelvan a acontecer.
Debe ser considerado que adems de los errores humanos, existen factores fisiolgicos
que influencian los resultados de los exmenes, tales como: edad, actividad fsica,
reposo, alimentacin, consumo de alcohol, ciclo menstrual, obesidad, postura, gravidez,
sexo, consumo de cigarro, hora de colecta de la muestra y ritmo circadiano.
Los laboratorios tienen la necesidad bsica de implementar un sistema de gestin de la
calidad, que asegure un control de las fases pre analtica, analtica y post analtica lo que
evitar el aparecimiento de no conformidades, alcanzando cada vez ms precisin y
exactitud en los resultados.
La ausencia de un Sistema de Control de Calidad en un Laboratorio Clnico, puede traer

consecuencias desagradables, como:
Diagnsticos equivocados por la aceptacin de un resultado errado
Ansiedad en el paciente y el mdico
Incidencia de mayor nmero de exmenes repetidos
Procedimientos teraputicos innecesarios
Riesgo para el paciente
Problemas legales
Al ser la fase preanaltica (que dentro de las actividades del laboratorio comprende
desde los requisitos de los exmenes hasta la disponibilidad de la muestra para la fase
analtica o de obtencin de un resultado) una fase crucial antes de la emisin de un
resultado, en este manual se exponen todos los requisitos necesarios para la obtencin
de un espcimen adecuado, a partir del cual se obtendr un resultado que coadyuvar
con el diagnstico de las patologas.
II. INDICACIONES GENERALES PARA TOMA DE MUESTRAS EN
EXMENES DE SANGRE.
2.1. Preparacin del paciente:
El paciente debe ser instruido para conocer los procedimientos necesarios
para la recoleccin de las muestras para los exmenes.
El personal que atiende la sala de colecta debe tener el conocimiento de
todas las instrucciones para que pueda transmitir a los pacientes en un
lenguaje claro, objetivo y de fcil entendimiento, para no dejar dudas
sobre las referidas instrucciones de preparacin anticipada de los
pacientes.
2.2. Instrucciones para el paciente:
Debe existir en el laboratorio instrucciones destinadas a los pacientes,
elaboradas para que los funcionarios de la sala de recepcin y colecta
puedan disponer a los pacientes para que los mismos puedan saber y
prepararse para la colecta.
Estas instrucciones deben ser escritas, en lenguaje claro, objetivas y de
fcil entendimiento.
Debe ser considerada la posibilidad de que el paciente no pueda leer las
instrucciones, razn por la que las instrucciones deben ser tambin
transmitidas oralmente, confirmando el entendimiento del paciente.
El laboratorio debe verificar si el paciente recibi las instrucciones
destinadas a su preparacin para la realizacin de los exmenes
solicitados.
Si el paciente no recibi las instrucciones necesarias para la realizacin
de los exmenes, estas deben ser dadas, inclusive por escrito, si fuera
necesario.
Hay consideraciones que el mdico las debe saber y que deben ser
informadas al paciente, pues pueden alterar algunos exmenes de
laboratorio:
o El paciente no debe realizar ejercicios fsicos intensos durante las
ltimas 24 hrs.
o La colecta debe ser realizada en ambiente que no produzca estrs

fsico o mental en el paciente.
o El paciente debe evitar ingerir alimentos grasosos y fumar antes
de la colecta.
o Las colectas de sangre deben ser realizadas entre las 7:00 y 9:00
hrs. de la maana, despus de haber permanecido sentado en
posicin relajada durante 20 a 30 minutos antes de la colecta.
2.3. Identificacin del paciente.

El personal de la sala de recoleccin y de recepcin, al recibir un paciente debe
inmediatamente identificarlo de forma nica e inequvoca, registrando su cdigo y su
nmero de identidad.
Esta identificacin debe ser repetida por el funcionario, evitando de esta forma la
posibilidad de recolectar muestra de persona diferente a la codificada.
Es recomendable aplicar los procedimientos siguientes para reducir los errores de
identificacin de pacientes en el laboratorio:
Monitorear los errores de identificacin de identificacin, para localizar
sus causas.
Asegurar que los pacientes sean correctamente identificados.
Utilizar por lo menos 2 identificaciones por paciente (nombre,
sobrenombre, fecha de nacimiento, sexo, historia clnica)
Verificar los requisitos de exmenes en el sistema de informtica, antes
de liberar los resultados de un paciente.
El uso de etiquetas impresas con cdigo de barras reduce la tasa de
errores.
El personal debe estar capacitado.
El registro del paciente debe incluir, la informacin siguiente:
Nmero de registro de identificacin del paciente generado por el laboratorio.
Nombre del paciente
Edad y sexo
Procedencia del paciente (sala, consulta externa, seguro, cuarto, cama, etc.)
Telfono y direccin del paciente (cuando aplique)
En caso de pacientes menores y/o incapacitados: nombre y direccin del
responsable.
Fecha y hora de atencin
Horario de colecta (cuando aplique)
Exmenes solicitados y tipo de muestra
Cuando sea necesario: informacin adicional de acuerdo al examen
(medicamentos en uso, ciclo menstrual, etc.)
Fecha prevista para entrega de los resultados.
III. MUESTRAS SANGUNEAS.
La sangre es el fluido ms utilizado. Las venipunciones se deben estandarizar en

trminos de la hora de recoleccin. Se debe definir muy bien el protocolo de
preparacin de muestras, el tiempo de aplicacin del torniquete, la postura durante la
toma de sangre, la temperatura, de transporte y el almacenamiento. Los datos obtenidos
de sangre venosa no pueden compararse con los obtenidos de sangre de capilares. Los
valores hematolgicos tambin dependen de la edad, sexo hbito de fumar, hora de da,
posicin erecta o supina del paciente durante la toma, duracin de la xtasis venosas
producida por el torniquete y la administracin de lquidos y drogas.
Los 3 mtodos ms importantes para obtenerlo son: 1) Puncin venosa; 2) Puncin
capilar 3) Puncin arterial.
La sangre oxigenada por el pulmn, es bombeada por el corazn hacia todos los rganos
y tejidos para cubrir las necesidades metablicas. Esta sangre arterial tiene
prcticamente una composicin uniforme en todo el cuerpo. La venosa vara segn la
actividad metablica del rgano o tejido por lo que el punto donde se extrae la muestra
puede influir en la composicin de la sangre venosa. Esta tiene menos Oxigeno que la
arterial tambin se diferencia por el pH, por su concentracin en Dixido de Carbono y
su hematocrito.
La sangre obtenida por puncin de la piel, que a veces se denomina sangre capilar
incorrectamente, es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares
por lo tanto es en parte arterial, y en parte venosa. El aumento de presin en las
arteriolas hace que la muestra sea ms rica en sangre arterial, pero contiene tambin
lquido intersticial e intracelular.
PREPARACIN DEL PACIENTE.
Ayuno del paciente:
Si exceptuamos la glucosa, los triglicridos y el fsforo inorgnico, los dems
elementos sanguneos no se alteran significativamente despus de un desayuno
normal por lo que el paciente no precisa guardar ayuno absoluto antes de la toma de
sangre.
Sin embargo la lipemia provocada por un aumento transitorio de los triglicridos (como
Quilo micrones) despus de una comida que contengan grasa, puede provocar
interferencias con un gran numero de determinaciones qumicas, debida a la turbidez.
La hiperlipemia postprandial transitoria suele desaparecer de 4 a 6 horas despus de la
comida.
Entonces: El paciente concurrir con 8 hs de Ayuno para efectuarse cualquier tipo
de extraccin sangunea, siendo la excepcin la determinacin de triglicridos y perfil
lipdico para las cuales el ayuno deber ser de 12 hs
Momento para la obtencin de los especimenes sanguneos
Algunas sustancias exhiben variaciones diurnas de importancia. Ej: cortisol, hierro,
glucosa, triglicridos y estriol. Estas sustancias pueden variar de 30 a 50 % durante el
da.
A menos que se especifiquen lo contrario, es mejor obtener los especimenes sanguneos
de 7 a 9 hs de la maana. Las alteraciones estn asociadas a los ritmos circadianos o
ritmos biolgicos, que provocan cambios relacionados con el da. Por Ej. La secrecin
de Catecolaminas es mayor durante el da que durante la noche, excepto en los
veladores.
Los ritmos biolgicos se encuentran adaptados al entorno por medio de los diferentes
factores externos que le son propios los ciclos luz/oscuridad y sueo/actividad, la
alimentacin, la influencia social, las estaciones, la temperatura, la humedad y los
campos magnticos. Los sincronizadores influyen sobre el reloj interno hasta
conseguir que este oscile en funcin de los factores ambientales.
Por eso: La toma de los especimenes sanguneos debe ser realizada entre las 7,00 a
9,00 de la maana, con lo cual se respetan los ciclos circadianos o ritmo biolgicos de
todos los especimenes
Ejercicio antes de la toma
La actividad muscular tiene efectos, tanto transitorios como de larga duracin, sobre
diversos parmetros qumicos. Los efectos duraderos del ejercicio consisten en
incrementos de las actividades de las enzimas musculares medidas en suero, ejemplo:
creatinincinasa, aldolasa, aspartato-aminotransferasa y lactato-deshidrogenasa. El
ejercicio fsico prolongado modifica los niveles de cierto nmero de las hormonas
sexuales.
El volumen del plasma, esta disminuido significativamente despus del ejercicio,
despus de tres semanas de reposo en cama y despus de exponerse al fro.
Po tanto: El paciente no habr realizado ejercicios previo a la extraccin de la
muestra sangunea
Posicin del paciente
Debe tranquilizarse al paciente, el estrs provocado por la flebotomia puede afectar los
resultados del laboratorio como cambios en la concentracin de catecolaminas y gases
en sangre. Las modificaciones posicinales afecta: Albmina, protenas, diversas
enzimas, calcio, bilirrubina, colesterol, triglicridos, angiotensina, aldosterona y renina.
Acostado:
Existe un acomodo o distribucin hemodinmica y de otros lquidos corporales
Sentado:
Empieza la salida de lquido intravascular al espacio intersticial y, por lo tanto, se
produce hemoconcentracin.
Entonces: La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente
acostado, de no poder hacerlo la misma se har con el paciente sentado y despus de
que haya descansado algunos minutos
Torniquete
Este puede producir xtasis venoso localizado, la muestra se hace hemoconcentrada,
induciendo valores errneamente altos para todos los especimenes proteicos y todas las
especies ligadas a protenas. El mismo no debe prolongarse por mas de 1 minuto. Se
pide al paciente que cierre el puo, lo cual distiende las venas, el ejercicio excesivo del
puo debe evitarse, dado que el mismo puede producir elevacin en la concentracin de
potasio, como en la de la LDH. Las muestras para determinar Lactato deben ser tomadas
sin torniquete.
El uso del torniquete no debe exceder de 1 minuto y su presin no debe ser excesiva,
para determinar Lactato no debe usarse el mismo
Transporte de las muestras:
Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al laboratorio. Los tubos
deben mantenerse en posicin vertical para promover la formacin del coagulo y
minimizar la agitacin del liquido, lo cual reduce la posibilidad de hemlisis. El tubo
tapado elimina la posibilidad de contaminacin exgena de la muestra, evaporacin,
posibilidad de derrame y la produccin de aerosoles al momento de la centrifugacin.
Las muestraspara la determinacin de estado cido-base deben transportarse en hielo a
4c. El manejo suave evita la hemlisis y no se vern afectadas: LDH, AST, potasio,
hierro, ALT, fsforo, protenas totales, albmina, magnesio, calcio, fosfatasa cida y
disminucin de la T4.
Debe evitarse la exposicin a la luz especialmente porque se afectaran las vitaminas A
y B6, beta-carotenos, porfirinas y bilirrubina.
Las muestras deben ser enviadas lo mas rpido posible al laboratorio para evitar la
degradacin de muchos analitos, y las muestras de gases en sangre se deben transportar
en hielo a 4C
Xenobiticos:
Alcoholismo: La Ingestin de etanol incluye incrementos de la concentracin
plasmtica de lactato, cido rico y metabolismo del etanol.
Los alcohlicos crnicos presentan HDL-Colesterol, Gama-GT y cido rico elevados,
como as un volumen corpuscular medio superior al normal (absorcin de flico).
Prueba de Laboratorio
Prueba de laboratorio
Modificacin
Glucosa
Bicarbonato
Lactato
Gasometra
Acidosis Metablica
Urato
Tabaquismo:
Aumento de la concentracin de la Carboxihemoglobina, catecolamina, cortisol srico,
un aumento del hematocrito y la hemoglobina.
Actividad
Tabaquismo agudo
Tabaquismo crnico
Variabilidad iatrognica:
Prueba
Hemoglobina
Catecolamina
Cortisol
Eosinfilos
Neutrfilos
Monocitos
cidos grasos no
esterificados
Hemoglobina
VCM
Leucocitos
Modificacin
Estn causadas por medicamentos o actos teraputicos o diagnsticos.

Las alteraciones causadas por frmacos en las pruebas de laboratorio pueden agruparse
en dos categoras:
a) Efectos debidos a las propiedades farmacolgicas o txicas de las drogas.
b) Efectos debidos a la interferencia con la prueba de laboratorio
Deber realizarse un pequeo interrogatorio al paciente para saber si el mismo toma
algn medicamento o esta en tratamiento, pues estos pueden interferir en algunas
determinaciones
Alteraciones gestacionales:
En el embarazo se producen cambios profundos en diversos procesos metablicos y
bioqumicos: orina, hipfisis, tiroides, corteza suprarrenal, lpidos sricos, protenas
sricas, funcin heptica y glucosuria. Disminucin de la concentracin de la
hemoglobina y el hematocrito.
A las mujeres en edad frtil deber preguntrseles si pudieran estar embarazadas, dado
que, este estado altera muchas determinaciones y debe tenerse en cuenta
Manejo de las fracciones sanguneas:
Coagulacin de las muestras:
Los tubos deben mantenerse en posicin vertical para promover la formacin del
coagulo, la sangre coagula normalmente en pocos minutos, mas rpido si se agrega un
activador, la formacin del coagulo debe ser completa para poder centrifugar. El tubo
tapado elimina la posibilidad de contaminacin exgena de la muestra, evaporacin,
posibilidad de derrame y la produccin de aerosoles que incrementan el riesgo de
infeccin en el personal al momento de la centrifugacin, y reducir la agitacin del
liquido, lo cual reduce la posibilidad de hemlisis tambin el manejo suave evita la
hemlisis y no se vern afectadas: LDH, AST, potasio, hierro, ALT, fsforo, protenas
totales, albmina, magnesio, calcio, fosfatasa cida y disminucin de la T4. Debe
evitarse tambin prolongada exposicin a la luz especialmente porque se afectaran las
vitaminas A y B6, beta-carotenos, porfirinas y bilirrubina.
Suero:
No es aconsejable desprender el coagulo del tubo con un aplicador, porque es una
fuente potencial de hemlisis. Si el tiempo de coagulacin no es el adecuado, la
formacin latente de fibrina puede causar un problema en las determinaciones que se
efectan en equipos automticos, se puede acelerar la coagulacin utilizando un
activador como trombina, o partculas de vidrio o slice.
Plasma:
Se utiliza un tubo que contiene un anticoagulante, el cual puede ser centrifugado
inmediatamente. Los anticoagulantes usados son Citrato; EDTA; heparina sdica y
heparina de litio. Los dos primeros previenen la coagulacin por extraccin del Calcio
de la sangre mediante precipitacin o unin en forma no ionizada. No pueden usarse
para las determinaciones de Calcio, Magnesio y Fosfatasa alcalina.
La heparina acta formando un complejo con la antitrombina III que inhibe la
coagulacin.
Para las determinaciones de un coagulograma no puede usarse heparina, ni EDTA, el
Citrato se usa para las determinaciones de eritrosedimentacin y pruebas de
coagulacin. La heparina no puede usarse, inhibe etapas de la activacin de los factores.
No es satisfactorio usar heparina para recuento de leucocitos agrega clulas, y

disminuye el numero de plaquetas, tambin debe usarse poca cantidad de heparina si se
dosa monograma.
Qu ventajas tiene el plasma sobre el suero?
1) Economa de tiempo, se elimina la espera de la coagulacin de la sangre.
2) Rendimiento mas alto, en sangre total, puede obtenerse de un 15 a 20 % mas de
muestra
3) Puede ocurrir coagulacin en suero, post centrifugacin
4) El resultado del plasma es ms representativo del estado biolgico
5) Riesgo bajo de hemlisis y trombocito lisis, las plaquetas permanecen intactas, no
hay seudohiperkalemia.
Cules son las desventajas del plasma sobre el suero?
1) En electroforesis de protenas se altera. El fibringeno aparece como una banda en la
regin de las gammaglobulinas.
2) Interferencia mtodo-dependiente, los anticoagulantes pueden llevar a la interferencia
del mtodo.
3) Interferencia del catin, cuando se usan heparina de litio o amonio.
Tubos con gel
Estos producen una buena separacin del paquete globular y son tiles para la
conservacin de las muestras, pero debe respetarse el tiempo previo de coagulacin.
Estos dispositivos no se deben utilizar para las muestras que se utilizaran para estudiar
calcio ionizado, progesterona, HIV, hepatitis, LDH, metales o frmacos antidepresivos.
Interferencias analticas
Hemlisis:
Denota la lisis anormal de los eritrocitos, la lisis provoca una descarga de la enzima
adenilato cinasa. Aumenta la concentracin srica del potasio, magnesio, LDH,
fosfatasa
cida y aldolasa. Larga permanencia de la sangre total en un recipiente. Contaminacin
de la sangre con detergentes, agua, choque trmico. Las muestras deben obtenerse por
succin suave. La muestra debe trasvasarse lentamente por las paredes del tubo despus
de ser eliminada la aguja.
Lipemia:
Provocada por una concentracin alta de triglicridos en el suero provocara resultados
aparentemente altos para todas las sustancias cuyas determinaciones se basan en la
absorbancia a las mismas longitudes de onda en que las partculas de lpido tambin
absorben luz.
Ictericia:
Puede interferir en las determinaciones de Albmina, en los ensayos de colesterol que
utilizan como reactivo el cloruro frrico, en las determinaciones de glucosa basadas en
el mtodo de la o-toluidina y en las protenas totales por biuret, o las reacciones que
usen filtro a 405 o a 520.
IV. CONDICIONES
DETERMINACIN.
DEL
PACIENTE
DE
ACUERDO
AL
TIPO
DE
HEMOGRAMA
CONDICIONES DE LA MUESTRA
Sangre total con anticoagulante EDTA (tubo tapa morada. La muestra se transporta a
temperatura ambiente. La muestra es estable a temperatura ambiente entre 18 y 25C
por 6 horas, refrigerada a 4C por 24 horas.
CONDICIONES DE PACIENTE
No requiere ninguna condicin especial.
FUNDAMENTO
El hemograma es un anlisis de sangre en el que se mide en forma global y en
porcentaje los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre, las denominadas tres
series celulares sanguneas: serie eritrocitaria o serie roja, serie leucocitaria o serie
blanca y la serie plaquetaria. Adems de la valoracin del hematocrito, hemoglobina,
recuento de eritrocitos, recuento de leucocitos, recuento de plaquetas, extendido de
sangre perifrica, incluye ndices eritrocitarios que comprenden: El volumen
corpuscular medio (VCM): es una medida del volumen o tamao medio de los
eritrocitos, y por lo tanto se usa para definir los conceptos de normocitosis microcitosis
y macroctosis. El VCM puede encontrarse aumentado en enfermedad heptica,
alcoholismo, anemia perniciosa, deficiencia de cido flico. El VCM puede encontrarse
disminuido en anemia ferropnica y talasemia. La hemoglobina corpuscular media
(HCM): representa la concentracin en peso picogramos (pg) de hemoglobina en cada
eritrocito. La HCM se encuentra aumentada en anemia macroctica y la HCM se
encuentra disminuida en anemia microcitica y anemia hipocrmica. La concentracin de
la Hemoglobina corpuscular media (CHCM): representa la concentracin de
hemoglobina expresada en g/dl de clulas rojas empacadas. La CHCM se encuentra
aumentada en esferocitosis y disminuida en la anemia microcitica y anemia
hipocromica.
METODOLOGA
Se puede usar el mtodo manual y actualmente se tienen los mtodos electrnicos.
Para el anlisis celular el equipo coulter utiliza los siguientes principios de medicin:Impedancia elctrica. -Conductividad: es la medida del contenido interno celular basado
en la citometra de flujo por rayo lser con enfoque electrodinmico. -Volumen: mide la
membrana celular. -Scatter: Sheat o enfoque hidrodinmico. Este mtodo da al recuento
celular exactitud y reproducibilidad debido a que las clulas pasan a travs del centro de
la celda de flujo "fila india" y de a una para evitar la generacin de pulsos anormales.
INTERFERENCIAS Y LIMITACIONES
-La leucocitosis importante (ms de 400.000/ml) produce falso aumento de la

hemoglobina por turbidez y del VCM y hematocrito porque los leucocitos son contados
falsamente como eritrocitos. -La hiperglicemia por encima de 400 mg/dl se asocia con
falso aumento de VCM y el hematocrito con disminucin de la CHCM. -La
hiperlipemia, debido a la turbidez que causa, puede asociarse con falso aumento de la
hemoglobina, de la HCM y de la CHCM.
CALCIO IONIZADO
La dosificacin se verifica en plasma con gel separador y heparina de litio (tubo tapa
verde con negro) o en suero tomado en tubo de tapa amarilla con gel o en tapa roja con
gel. Es necesario conservar la muestra entre 2 y 8C si el proceso se va a demorar ms
de 4 horas. La muestra se conserva congelada a una temperatura de -18C o menos.
FUNDAMENTO
Es la forma libre y fisiolgicamente activa y representa el 50-55% del calcio total. La
forma no libre est unida un 70% a albmina y por esto cuando hay concentracin
anormal de la albmina circulante la medicin del calcio ionizado da una evaluacin
ms precisa de calcio biolgicamente importante. Una ventaja a la medicin de calcio
ionizado es que esta fraccin no resulta afectada por las variaciones de los niveles
sricos de albmina. Es til durante procedimientos quirrgicos mayores como
transplante heptico, puentes coronarios y otro que requieran transfusin rpida de
grandes volmenes de sangre y componentes, pues la infusin del citrato que contiene
las unidades de sangre disminuye los niveles de calcio ionizado y en muy poca
proporcin los del calcio total. Niveles por debajo del 50% de su valor normal reducen
significativamente el gasto cardiaco y deprimen la funcin ventricular. Se encuentra
hipercalcemia en hiperparatiroidismo primario, tumores ectpicos secretores de
hormona paratiroidea, intoxicacin por vitamina D y entidades malignas. Hay
hipocalcemia en hipoparatiroidimo, enfermedad renal severa y en pacientes crticamente
enfermos.
METODOLOGA
In selectivo indirecto
Entre los frmacos que pueden aumentar los niveles se incluye sales de calcio, vitamina
D, litio, hidralacina, diurticos tiacdicos, hormona paratiroidea, y hormona tiroidea.
Los frmacos que pueden reducir los niveles incluyen anticonvulsivantes, aspirina,
corticoesteroides, laxantes,
anticonceptivos orales
acetazolamida,
calcitonina,
sales
de
magnesio
CALCIO URINARIO
La dosificacin se verifica en orina de 24 horas, guardada en refrigeracin. Para la
recoleccion de la muestra el paciente debe descartar la primera orina y apartir de este
momento comenzar a recoger la orina que se excrete hasta alcanzar las 24 horas de
recoleccion requeridas para la prueba. A medida que se este recogiendo la muestra, el
recipente debe mantenerse dentro de la nevera las 24 horas del procedimiento y llevar
al laboratorio inmediatamente se termine este. Recordar al paciente que orine antes de
defecar para que la orina no este contaminada por heces.
El paciente debe recoger la muestra siguiendo la dieta alimenticia habitual
FUNDAMENTO
El calcio que se absorbe normalmente en la zona superior del intestino y que se excreta
por las heces y la orina, permite conservar el pH tisular y de lquidos, el balance
electroltico en lquidos celular y extracelular, y la permeabilidad de las membranas
celulares. El calcio estimula procesos enzimticos, facilita la coagulacin de la sangre y
disminuye la irritabilidad neuromuscular. Por lo tanto es importante valorar de manera
cuantitativa la cantidad de calcio excretada en la orina. Valores aumentados en la
eliminacin de calcio, traducen indirectamentamente trastornos en la resorcin sea,
fenmeno normal que aumenta en la osteoporosis evolutiva. Niveles aumentados de
calcio tambien los podemos encontrar en hiperparatiroidismo primario, hipercalciuria
idioptica y sarcoidiosis. Niveles disminuidos se encuentran en hipoparatiroidismo,
deficiencia de vitamina D y osteodistrofa renal. Se debe tener en cuenta que en la
menopausia baja el nivel de los estrgenos y se aumenta la eliminacin del calcio, por lo
que normalmente en dicho estado se debe aumentar la ingestin de calcio y vitamina D.
Para valorar si la cantidad de calcio ingerido y el factor de absorcin de la vitamina D
est funcionando correctamente, la dosificacin del calcio en la orina informa si la dosis
establecida es la adecuada. La dieta alimenticia es indispensable tenerla en cuenta en su
dosificcion.
METODOLOGA
Fotometra
Los frmacos que pueden aumentar los niveles de calcio urinario incluyen diurticos,
anticonvulsivates y fosfatos. Los frmacos que pueden disminuir los niveles de calcio
urinario incluyen adrenocorticoesteroides y anticonceptivos orales. El hecho de no
reunir toda la orina durante el periodo especificado interfiere en la cuantificacion

precisa de los resultados. La hormona paratiroidea disminuye la excrecin de calcio por
la orina.
COLESTEROL TOTAL
La dosificacin se verifica en suero tomado (si se usa vacutainer) en tubo de tapa
amarillla con gel o en tapa roja con gel.
El paciente tres das precedentes a la prueba debe seguir el rgimen alimenticio habitual.
FUNDAMENTO
El colesterol es un componente estructural de la membrana celular y las lipoprotenas
plasmticas y es indispensable en la produccin de esteroides, sntesis de hormonas
femeninas (estrgenos), adems es el principal componente de la bilis e interviene
activamente en la sntesis de los andrgenos. La mayor parte del colesterol ingerido
procede de alimentos de origen animal. El hgado metaboliza el colesterol hasta su
forma libre. El colesterol es transportado en el torrente sanguneo por lipoprotenas.
Casi el 75% del colesterol est unido a lipoprotenas de baja densidad (LDL) y el 25% a
lipoprotenas de alta densidad HDL. Por lo tanto la dosificacin de los niveles de
colesterol tiene como finalidad evaluar el riesgo de arteriopata coronaria, el
metabolismo de la grasa, facilitar el diagnstico de sndrome nefrtico, pancreatitis,
hipotiroidismo e hipertiroidismo. Valores por encima de los 220 mg/dl se deben
controlar. De esta cifra en adelante se inicia el riesgo coronario, que est influenciado
por factores genticos, alimentacin, sistema de vida, concentracin de HDL, ingestin
de grasas animales, vida sedentaria, entre muchos otros. Niveles aumentados de
colesterol (hipercolesterolemia) se pueden encontrar en hiperlipidemias, hipotiroidismo,
diabetes mellitus descontrolada, sndrome nefrtico, embarazo, dieta rica en colesterol,
xantomatosis, hipertensin, infarto de miocardio, aterosclerosis, cirrosis biliar, estrs y
nefrosis. Niveles disminuidos de colesterol (hipocolesterolemia) se pueden encontrar en
trastornos de mal absorcin, desnutricin, hipertiroidismo, anemia perniciosa,
enfermedad heptica, sepsis y estrs.
METODOLOGA
Colorimetra
Durante el embarazo suelen observarse niveles elevados de colesterol. Entre los
frmacos que pueden elevar los niveles de colesterol se incluye corticoesteroides,
adrenalina, anticonceptivos orales, sulfamidas y diurticos. Entre los frmacos que
pueden reducir los niveles de colesterol se incluye andrgenos, captopril, eritromicina y

nitratos.
TRIGLICRIDOS
verde con negro) o en suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel o en tapa roja con
gel. Debido a la fragilidad de la sustancia a medir, la muestra debe ser procesada el
mismo da en que se toma o refrigerada a 4C por una semana. El suero no debe
permanecer entre 15 y 30C por ms de ocho horas. Sino se completan los ensayos en
ocho horas, se debe guardar el suero entre 2 y 8C. Si en 48 horas no se completan los
ensayos, o si la muestra debe almacenarse por ms de 48 horas, debe congelarse entre
menos 15 y menos 20C. Las muestras deben descongelarse solamente una vez.
La muestra debe ser tomada despus de un ayuno de 12 a 14 horas con el fin de no
dosificar triglicridos exgenos y abstinencia de alcohol de ms de tres das. El paciente
no debe modificar la dieta ni sus hbitos entre dos y tres semanas antes de realizar la
prueba. La prueba para la determinacin de triglicridos no se recomienda realizar en
pacientes hospitalizados.
FUNDAMENTO
Los triglicridos son una familia de complejos lipdicos resultantes de la esterificacin
del glicerol con tres cidos grasos (saturados o insaturados) de la misma o diferentes
longitudes. Los triglicridos no son solubles en la sangre, en donde son transportados
como quilomicrones (triglicridos de origen exgeno) o como lipoprotenas de muy baja
densidad o VLDL (triglicridos de origen endgeno). Los triglicridos constituyen el
95% del depsito de grasas del organismo. Los triglicridos estn integrados en su
mayor parte por las VLDL y su exceso se manifiesta por depositarse como tejido graso.
Mientras ms elevado est su nivel, ms materia prima se tiene para fabricar LDL. Los
triglicridos se elevan con la obesidad y en las hepatopatas y nefropatas crnicas. Est
plenamente demostrada la relacin que existe entre la diabetes mellitus e
hipertrigliceridemia. Los valores ms altos estn ntimamente relacionados con la
posibilidad de desarrollar una pancreatitis. Otras enfermedades en las cuales hay
hipertrigliceridemia son enfermedad de depsito de colgeno, hiperlipoproteinemias
tipo I, IIb, III, IV, y V, hipotiroidismo, sndrome nefrtico, infarto de miocardio y
embarazo. Tambin la hay en pacientes alcohlicos, situacin que se normaliza con la
abstinencia. Niveles disminudos se pueden encontrar en sndrome de mala absorcin y
desnutricin. La determinacin de los triglicridos puede ser utilizada para calcular
indirectamente las lipoprotenas LDL mediante la formula de Friedewald. LDL =
colesterol total HDL (triglicridos/5)
METODOLOGA
Colorimetra
Los valores por encima de 400 mg/dl, no permiten calcular las LDL aplicando la
frmula de Friedewald. La prueba es muy sensible a la falta de preparacin del paciente,
sobre todo a la falta de ayuno. La ingestin de alcohol puede incrementar los niveles.
Los niveles pueden estar aumentados durante el embarazo.
ALBMINA SRICA
La dosificacin se verifica en suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel o en tapa
roja con gel(si se usa vacutainer). La albmina es estable siete das a temperatura
ambiente, un mes en refrigeracin y hasta 6 meses en congelacin.
No requiere ninguna condicin especial
FUNDAMENTO
La albmina y la globulina constituyen la mayor parte de protenas dentro del cuerpo
humano. La albmina es una fraccin proteica que se forma en el hgado y cuyas
funciones primordiales son el transporte de diferentes elementos y sostn de la presin
onctica. Hay niveles aumentados de albmina en la deshidratacin, desnutricin, mala
absorcin, alcoholismo, quemaduras y complicaciones renales, hepticas y cardiacas.
Pero s la hipoalbuminemia, que es manifiesta de toda desproteinemia. Hay tres factores
que pueden disminuir su concentracin: por prdidas cuantiosas o frecuentes
(hemorragia, albuminuria persistente, paracentesis, catabolismo excesivo), por sntesis
defectuosa, como ocurre en la mayor parte de las hepatopatas; y por carencia de
materia prima, como en la hipo alimentacin.
METODOLOGA
Colorimetra
Los frmacos capaces de aumentar los niveles de protenas incluyen esteroides,
anablicos, andrgenos, insulina, progesterona, corticosteroides, dextrano, hormona del
crecimiento y fenazopiridina. Entre los frmacos que pueden disminuir los niveles de
protena se incluyen iones amonio, frmacos hepatotxicos, estrgenos y
anticonceptivos orales
AMILASAS
gel (si se usa vacutainer). La alfa-amilasa en suero es estable una semana a temperatura
ambiente o dos meses a 4C
FUNDAMENTO
La amilasa es una enzima hidrolizada que se produce principalmente en el pncreas y en
pequeas cantidades en las glndulas salivales y trompas de Falopio. Las clulas
acinares pancreticas las segregan, van al conducto pancretico y luego al duodeno. En
el intestino participa en la digestin de los carbohidratos para descomponerlos en
azcares simples. La destruccin de dichas clulas (pancreatitis) o la obstruccin del
conducto pancretico (carcinoma) da lugar a que esta enzima pase al torrente
circulatorio. El rin elimina la amilasa rpidamente. Es de gran importancia su
dosificacin en todo abdomen agudo difuso o epigstrico, para diferenciar la
pancreatitis de una perforacin de lcera pptica, o de un proceso agudo de diferente
etiologa. Niveles elevados se pueden encontrar en pancreatitis aguda, ulcera pptica
perforada, perforacin intestinal, parotiditis (paperas), infarto pulmonar, pancreatitis
recidivante crnica, lcera pptica penetrante, necrosis intestinal, colecistitis aguda,
embarazo ectpico, cetoacidosis diabtica.
METODOLOGA
Amiloclstico
Las soluciones de dextrosa intravenosa pueden ocasionar un resultado negativo. Entre
los frmacos que pueden incrementar los niveles sricos de amilasa se incluyen aspirina,
dexametasona, glucocorticoides, medios de contraste con yodo, diurticos del asa,
metildopa, analgsicos narcticos corticoesteroides, alcohol etlico y anticonceptivos
orales. Entre los frmacos que pueden reducir los niveles se incluyen citratos, glucosa y
oxalatos.
ASPARTATO AMINOTRANFERASA
roja con gel.Las muestras se pueden refrigerar para mantenerlas por 7 das, si es
necesario conservarlas por ms tiempo pueden congelarse hasta por tres meses.
CONDICIONES DEL PACIENTE
No se requiere ninguna condicin especial.

FUNDAMENTO
Es una enzima que se encuentra tanto en el citoplasma del hepatocito como en las
mitocondrias por lo que es bilocular. Est presente en la epidermis de la piel, miocardio,
msculo estriado, pncreas y riones. Aunque no es especfica de lesin miocrdica,
cuando la cifra de AST se combina con las de creatinina fosfocinasa y deshidrogenasa
lctica es til en el diagnstico, el anlisis cuantitativo y la cronologa de un infarto de
miocardio. El nivel de GOT se eleva de 6 10 horas despus de un infarto de
miocardio, alcanzando el mximo a las 12 48 horas y normalizndose a los 3 o 4 das,
siempre que no se produzca otra lesin. Es de mucha utilidad para medir la actividad
heptica y cronicidad de hepatitis viral. Se encuentran niveles aumentados en infarto de
miocardio, operaciones cardacas, cateterismo y angioplastia del corazn, hepatitis,
cirrosis heptica, necrosis heptica, mononucleosis, pancreatitis aguda, anemia
hemoltica, convulsiones recientes y enfermedad renal aguda. Niveles disminuidos se
pueden encontrar en Beri Beri, cetoacidosis diabtica, embarazo.
METODOLOGA
Enzimtico-colorimtrico. Cintico
Los niveles de AST pueden disminuir durante el embarazo. El ejercicio puede
incrementarlos. Los frmacos capaces de aumentar los niveles de GOT incluyen
hipotensores, agentes colinrgicos, anticoagulante de tipo cumarnico, preparados de
digital, eritromicina, isoniacida, anticonceptivos orales, opiceos y salicilatos.
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA
roja con gel.Se debe evitar la exposicin a la luz de las muestras pues la bilirrubina es
muy fotosensible. La muestra se conserva a temperatura ambiente por cuatro horas,
tambin puede refrigerarse hasta por 7 das o se congela por seis meses
No requiere ninguna condicin especial. En pacientes sometidos a fototerapia pueden
alterarse los resultados.
FUNDAMENTO
La bilirrubina resulta de la ruptura de la hemoglobina en heme y globina, el heme es
catabolizado despus de formar la biliverdina que se transforma en bilirrubina que se
denomina indirecta. En el hgado, la bilirrubina indirecta es conjugada con glucornido
para producir bilirrubina conjugada o directa y esta se excreta despus por las clulas
hepticas hacia los canalculos intrahepticos, que acaban conducindola a los
conductos hepticos, el conducto biliar comn y el intestino. El nivel de la bilirrubina
srica total es la suma de la fraccin directa e indirecta. La bilirrubina indirecta se
correlaciona con hemlisis o dao heptico y es la responsable del tinte amarillento que
toma la piel cuando sus niveles se elevan, la bilirrubina directa se eleva cuando hay
obstruccin del rbol biliar e ictericia de tipo obstructivo. Se encuentran niveles
aumentados en el sndrome de Dubin-Johnson, eritoblastosis fetal, cirrosis, hepatitis,
reacciones a frmacos, ictericia hemoltica, transfusin de un gran volumen de sangre,
resolucin de hematomas grandes, infiltracin tumoral extensa del hgado, obstruccin
del conducto biliar por tumor, inflamacin, clculo biliar, cicatrizacin o traumatismo
quirrgico, anemia perniciosa, anemia drepanoctica, reaccin transfusional, sndrome
de Crigler-Najjar, anemia hemoltica.
METODOLOGA
Colorimtrico
La hemlisis de la sangre y la lipemia pueden producir resultados errneos. Entre los
frmacos que pueden causar niveles aumentados de bilirrubina total se incluyen
esteroides, anablicos, antibiticos, antipaldicos, cido ascrbico, azatioprina,
clorpropamida, colinrgicos, codena, dextrano, diurticos, adrenalina, meperidina,
metotrexano, metildopa, inhibidores de la monoaminooxidasa, morfina, cido
nicotnico, anticonceptivos orales, fenotiacinas, quinidina, rifampina, salicilatos,
esteroides, sulfamidas, teofilina y vitamina A. Los frmacos que pueden reducir los
niveles de bilirrubina total incluyen barbitricos, cafena, penicilina y salicilatos (dosis
elevadas).
CALCITONINA
Suero libre de hemlisis. Estabilidad de la muestra: congelada 20 C: 1 mes
Estricto ayuno.
FUNDAMENTO
Deteccin y confirmacin de carcinoma medular de tiroides, especialmente en pacientes
con hiperparatiroidismo, feocromocitoma, sindrome de Cushing, neuromas mucosos y
pacientes con neoplasia endrocrina mltiple, marcador de carcinoma de pulmn.
CREATININA
roja con gel.La muestra es estable a temperatura de refrigeracin de 4C por siete das.
La muestra puede tomarse en cualquier momento y no es necesario el ayuno.
FUNDAMENTO
Esta prueba mide la cantidad de creatinina presente en la sangre. La creatinina es el
producto catablico de la creatina utilizada en la contraccin del msculo esqueltico.
La produccin diaria de creatina, y por lo tanto de creatinina, depende de la masa
muscular. La creatinina se excreta principalmente por los riones de forma que su
eliminacin es directamente proporcional a la funcin excretora renal y una pequea
parte por las heces. La determinacin de creatinina es un fiel reflejo de insuficiencia
renal y del estado evolutivo de proceso urmico. Niveles aumentados de creatinina se
encuentran en glomerulonefritis, pielonefritis, necrosis tubular aguda, diabetes, nefritis,
acromegalia y gigantismo. Niveles disminuidos de creatinina se encuentran en estados
de debilidad y disminucin de la masa muscular. La creatinina se eleva
considerablemente en obstrucciones urinarias, regresando a la normalidad al cesar sta.
En adenoma prosttico y clculo uretral, las cifras pueden pasar de 6 mg/dl sin que
tenga el pronstico de la insuficiencia renal. En procesos de deshidratacin, tambin
puede elevarse con carcter regresivo. En insuficiencia renal con uremia cifras
superiores a 5 mg/dl, dan pronstico fatal a corto plazo.
METODOLOGA
Colorimtrico
La contaminacin bacteriana causada por almacenamiento de muestras por largos
perodos de tiempo puede causar valores falsamente bajos de creatinina. Sustancias
como glucosa, cido ascrbico, piruvato, acetona, cido actico, levulosa, cido rico,
protenas, bilirrubina y cefalosporinas causan reduccin en la medicin de la
concentracin de creatinina. Los individuos con masa muscular grande como los atletas
pueden tener niveles de creatinina mayores al promedio, incluso en presencia de funcin
renal normal.
CUERPOS CETNICOS
Sangre capilar(puncionar pulpejo dedo). Muestra de orina ocasional
FUNDAMENTO
Son el resultado del producto incompleto de las grasas y su presencia es indicativa de
acidosis. El 78% de los cuerpos cetnicos encontrados en el individuo corresponde al
beta-hidroxibutirato, el 20% al acetoacetato y un mnimo porcentaje, 2% a la acetona. El
acetoacetato se forma a partir de acetil-CoA, producto intermediario de la degradacin
de cidos grasos, el beta-hidroxibutirato es convertido a cido beta-hidroxibutrico por
accin de la beta-hidroxibutirato deshidrogenasa; la acetona se forma tambin a partir
del acetoacetato por mecanismos de descarbozilacin espontnea. En condiciones
normales no existen cetonas en la orina. La presencia de cuerpos cetnicos son de gran
importancia para evaluar los trastornos del metabolismo de los carbohidratos y cuando
se encuentra en cantidades elevadas en diabticos indican acidosis y la posibilidad de
coma. Se puede presentar cetonuria en estados febriles agudos, intoxicaciones,
embarazo, caquexia, ayuno prolongado, dietas reductoras de peso y en estado postanestsico.
METODOLOGA
Tcnica cualitativa colorimtrica de apreciacin visual .
Ciertas dietas especiales carentes de carbohidratos y ricas en protenas pueden causar
cetonuria. Hay interferencia en la orina con resultados falsos positivos por
bromosulftalena, fenilcetonas y metabolitos de la L-dopa.
CURVA DE GLICEMIA PRE Y POST CARGA

roja con gel.
El paciente debe presentarse en ayunas al laboratorio. Obtener muestra basal y posterior
a esto el paciente debe ingerir una carga de glucosa por lo general entre 75 a 100 gr de
glucosa. En los nios 1.75 gr de glucosa por kilo de peso hasta un mximo de 75 gr.
FUNDAMENTO
Dosificaciones peridicas de glicemia despus de estimular el pncreas con una dosis de

glucosa. El organismo absorbe rapidamente la dosis y hace que aumenten los niveles de
glucosa plasmtica y alcance su mximo en terminos de treinta minutos a una hora. El
pncreas reacciona por secrecin de mayor cantidad de insulina, y hace que los niveles
de glucosa se normalicen despus de dos a tres horas. Esta prueba permite analizar en
forma prctica y global el metabolismo de los glcidos, diagnosticar hipoglicemias
funcionantes, diabetes latentes no diagnosticadas o comportamiento de las ya
establecidas. Esta prueba esta contraindicada en caso de sospechar insulinoma, porque
el ayuno prolongado en estos pacientes puede ocasionar lipotimia y coma. Los pacientes
con una respuesta de insulina apropiada pueden tolerar la dosis de glucosa con bastante
facilidad y slo presenta un mnimo aumento transitorio de la glucemia en la hora
siguiente a la ingestin. Los pacientes diabticos, que tienen una deficiencia de insulina
activa, son incapaces de tolerar esta sobrecarga. En consecuencia, los niveles sricos de
glucosa aumentan mucho entre una y cinco horas despus. La curva tpicamente
diabtica consiste en ayunas superior a 100 mg/ml. A la hora, superior a 300 mg/ml.
Dos horas, superior a 340 mg/ml. A las tres horas, las cifras pueden ser ms altas o ms
bajas, segn la intensidad de la diabetes. La tpicamente curva hipoglicemica la
podemos encontrar con ayunas, inferior a 70 mg/ml. A la hora, no pasa de 90 mg/ml. A
las dos horas, 70 mg/ml o menos con bajas, ms o menos acentuada hasta la quinta hora
que puede llegar hasta 35 mg/ml. Se debe tener en cuenta que por encima de los
cincuenta aos, la tolerancia a la glucosa disminuye en razn de 10 a 15 mg/ml por cada
decenio. Niveles aumentados se encuentran en diabetes mellitus, adenoma de pncreas y
acromegalia. Niveles disminuidos se encuentran en hipoglucemia, insulinoma,
hipotiroidismo y enfermedad de Adisson.
METODOLOGA
Mtodo de trinder. Colorimtrico- Enzimtico
El consumo de cigarrillo durante la prueba, el ejercicio, el estrs, la cafena y ciertos
frmacos como antidepresivos, corticoesteroides, estrgenos, glucagn y
salicilatos.puede elevar falsamente los valores. Todos deben suspenderse tres dias antes.
Las infecciones recientes, fiebre, embarazo o enfermedad aguda como el infarto del
miocardio, pueden hacer que aumenten los niveles de glucosa.
DEPURACIN DE CREATININA
Para la depuracin se requiere muestra de orina recolectada durante 24 horas, estando el
paciente bien hidratado, en frasco sin preservativos; simultneamente se debe tomar
muestra de sangre en plasma con gel separador y heparina de litio (tubo tapa verde con
negro) o en suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel o en tapa roja con gel al final
de la recoleccin. Tambin se requiere conocer el peso y talla del paciente. La orina se
puede preservar congelada a una temperatura de -18C o inferior.
No requiere ninguna condicin especial. La orina de 24 horas se recoge de la siguiente

manera: -Iniciar la recogida de 24 horas despus de orinar el paciente y descartar este
espcimen. -Recoger la orina emitida por el paciente las 24 horas siguientes. -El
paciente debe orinar antes de defecar para que la orina no este contaminada por heces. Recoger el ltimo espcimen lo ms cerca posible del perodo de 24 horas. Mantener el
recipiente dentro de la nevera; las 24 horas del procedimiento y llevar al laboratorio
inmediatamente se termine este
FUNDAMENTO
La creatinina es importante en el metabolismo del msculo porque sirve de
almacenamiento de fosfatos de alta energa a travs de la sntesis de fosfocreatina. La
creatina es un anhdrido de creatinina y se forma, de una manera constante, por una
reaccin espontnea e irreversible de la creatinina perdindose una molcula de agua.
La creatinina libre no es reutilizada por el organismo y funciona solamente como un
producto de desecho de la creatina. Por lo tanto la creatinina endgena proviene del
metabolismo muscular y es la forma de eliminacin de la creatinina de la que se deriva
por deshidratacin. Se elimina nicamente por la orina despus de filtrarse en el
glomrulo. La depuracin de creatinina es un indicador de la tasa de filtracin
glomerular, es decir del nmero de mililitros filtrados que fabrica el rin en un minuto.
Se evalan los niveles de creatinina en orina y suero y se calcula la depuracin. La
cantidad de filtrado que fabrica los riones depende de la cantidad de sangre y de la
capacidad de los glomrulos para actuar como filtros. Se encuentran niveles aumentados
en ejercicio y embarazo y niveles disminuidos se encuentran en trastornos de la funcin
renal, glomrulonefritis y necrosis tubular.
METODOLOGA
Colorimtrico
El ejercicio puede incrementar los valores de creatinina. Si no se recoge toda la orina se
pueden dar valores falsamente bajos. Hay aumento en el suero por interferencia
analtica con algunos mtodos por algunas drogas y constituyentes como los
aminoglucsidos, acetaminofn, bilirrubina, citrato, heparina, lactato, L-dopa, EDTA,
warfarina etc.
.
FOSFATASA CIDA TOTAL Y PROSTTICA
Suero no hemolizado, ni lipmico Estabilidad de la muestra: refrigerada 2-8 C: 48
horas. Congelada -20C: 1 mes.
No requiere ayuno, la muestra debe tomarse antes de cualquier manipulacin de la

prstata: tacto rectal, masaje prosttico, prostatectoma o biopsia.
FUNDAMENTO
Sospecha de carcinoma de prstata, adems de otros parmetros; juega un papel
pequeo en el diagnstico de carcinoma primario de prstata; ayuda en el diagnstico
de metstasis de adenocarcinoma de prstata y/o extensin ms all de la cpsula
prosttica; monitoreo, seguimiento y respuesta al tratamiento de los pacientes.
FOSFATASA ALCALINA
gel. La hemlisis parcial es aceptada, pero muestras con hemlisis franca no se aceptan.
La muestra es estable a temperatura ambiente por cuatro horas.
No requiere condiciones especiales.
FUNDAMENTO
Las fosfatasas alcalinas se originan principalmente en los huesos y en el hgado, aunque
para algunos es segregada solamente por los osteoclastos y el hgado es solamente
rgano de excrecin. Se localiza en muchos tejidos y las concentraciones ms elevadas
fuera del hgado, tambin se encuentran en el epitelio del tracto biliar, huesos, mucosa
intestinal y placenta. Las fosfatasas alcalinas son una familia de enzimas que transfiere
fosfato. Las fosfatasas exhiben actividad ptima a un pH alcalino. Para una ptima
actividad requiere de iones de Mg++ y Zn++ y un pH aproximadamente de 10.0. el
Ca++ y fosfato inorgnico inhibe la actividad de la enzima. La determinacin de la
fosfatasa alcalina es de gran utilidad en las ictericias donde sirve para diferenciar la
obstructiva de la parenquimatosa. En la primera, las cifras estn elevadas. En el
diagnstico de feto muerto, donde sus niveles descienden en contraposicin del
embarazo donde sus niveles estn aumentados. Adems la determinacin de esta enzima
es tambin importante en pacientes con enfermedades seas. Existe una clara relacin
entre los osteoclastos y la formacin sea. El ritmo rpido del crecimiento seo infantil,
corre paralelo a las cifras de la fosfatasa alcalina que se encuentra en los nios. Si el
crecimiento se bloquea, las cifras son similares a las del adulto. Los niveles de fosfatasa
alcalina aumentan en casos de obstruccin biliar, tanto extrahpatica como
intrahpatica, tambin se observa aumentada en carcinoma metastsico, tumores
primarios (hepatoma), cirrosis, embarazo normal, hiperparatiroidismo, neoformacin
sea patolgica en las metstasis osteoblsticas (metstasis de cncer de mama o de
prstata), enfermedad de Paget, fracturas en consolidacin, artritis reumatoide y en el
crecimiento normal de los huesos. Los niveles de fosfatasa alcalina disminuyen en casos
de hipotiroidismo, desnutricin, anemia perniciosa, hipofosfatemia, escorbuto, ingestin
excesiva de vitamina B y enfermedad celaca.
METODOLOGA
Calorimtrico- enzimtico. Cintico
Los frmacos que pueden elevar los niveles de fosfatasa alcalina incluyen albmina
obtenida de tejido placentario, allopurinol, antibiticos, azatioprina, colchicina,
fluoruros, indometacina, isoniacida, metotrexato, metildopa, cido nicotnico,
anticonceptivos orales, fenotiacina, probenecid y tetraciclina. Los frmacos que pueden
disminuir los niveles de fosfatasa alcalina incluyen arsenicales, cianuros, fluoruros,
nitrofurantona, oxalatos y sales de zinc. La temperatura por encima de los 37C
interfiere en los resultados debido a que a estas temperaturas las enzimas se degradan.
FOSFORO
gel.
No requiere de condiciones especiales.
FUNDAMENTO
La mayor parte del fsforo que se encuentra en el organismo est combinado con calcio
del esqueleto en forma de fosfato de calcio. Un 15% se encuentra en la sangre en forma
de fsforo inorgnico (fosfato). Dichos compuestos permiten almacenar y utilizar la
energa celular y regulan los niveles de calcio, el metabolismo de carbohidratos, lpidos
y el equilibrio acidobsico. La leche y derivados, carne, pescado y trigo son las
principales fuentes del fsforo y se absorbe en forma muy eficz en la primera porcin
del intestino delgado. La excrecin renal de fsforo debe ser igual a la ingesta diettica
para mantener un nivel normal de fosfato en suero. Los niveles de fsforo dependen del
metabolismo del calcio, de la paratohormona y en menor grado, de la absorcin
intestinal. Dado que existe una relacin inversa entre el calcio y fsforo, la disminucin
de uno de ellos hace que se eleve el otro. As pues, los niveles sricos de fsforo
dependen del metabolismo del calcio y viceversa. La regulacin del fosfato por la
paratohormona se hace de tal forma que la hormona tiende a disminuir la reabsorcin
del fosfato en el rin. Sin embargo, la paratohormona y la vitamina D tienden a
estimular la absorcin de fosfato en el intestino. La determinacin de fsforo srico
tiene como finalidad valorar la insuficiencia renal crnica donde generalmente hay
hiperfosfatemia, en la acromegalia donde su aumento est en relacin con la actividad
del adenoma, en el hipoparatiroidismo, fracturas evolutivas, hipervitaminosis D y en las
crisis de enfermedad de Addison. Niveles aumentados (hiperfosfatemia) se encuentran
en hipoparatiroidismo, insuficiencia renal, acromegalia, sarcoidiosis, fracturas en fase
de cicatrizacin, acidosis diabtica y enfermedad heptica. Niveles disminudos

(hipofosfatemia) se encuentran en ingestin crnica de alcalinos, hiperparatiroidismo,
alcoholismo crnico, acidosis diabtica, desnutricin, osteomalacia, infecciones por
flora cocoide Gram negativa en su forma septicmica, en la hipovitaminosis D y
raquitismo. En nios, la hipofosfatemia puede anular el crecimiento normal.
METODOLOGA
Fotometra.
El manejo inadecuado de la muestra que ocasiona hemlisis, puede incrementar
falsamente los niveles de fosfato en suero. La disminucin de los niveles de fosfato
puede ser consecuencia de excrecin excesiva del mineral por vmitos y diarrea
duradera, deficiencia de vitamina D o por frmacos como son los alcalinos y el manitol.
La ingestin excesiva de vitamina D, la administracin de esteroides, andrgenos
anablicos, meticilina y laxantes que contienen fosfato sdico pueden hacer que
aumenten los niveles de fsforo en suero.
GLICEMIA
Suero (tapa amarilla con gel o tapa roja)
Se requiere ayuno de 8 horas. Si es mayor de 12 horas consultar.
FUNDAMENTO
La cantidad de glucosa en la sangre, normalmente es un factor constante con pequeos
cambios en aumento o disminucin, de acuerdo a los alimentos, pero regresando a la
normalidad en poco tiempo. Los niveles sricos deben interpretarse segn la hora en que
se determine. Normalmente, despus de la ingestin de alimentos, se origina una carga
de insulina para regresar la glicemia a la normalidad en el transcurso de dos horas, que
es lo que se conoce como glicemia post-prandial. La determinacin de la glucosa srica
es til para el diagnstico de numerosas enfermedades metablicas. Cifras en ayunas
superiores a 110 mg/dl impone un estudio exhaustivo para descartar una diabetes,
teniendo en cuenta la edad del paciente. En jvenes menores de 12 aos, la diabetes tipo
I insulino dependiente, es la ms predominante y despus de los 50 aos la tipo II es la
ms comn. Tambin se pueden encontrar niveles aumentados como respuesta al estrs
agudo, adenoma de pncreas, tratamiento diurtico y acromegalia. Cifras por debajo de
60 mg/dl justifican una curva de tolerancia para descartar o afirmar una hipoglicemia.
Tambin se pueden encontrar niveles disminuidos en insulinoma, hipotiroidismo y
enfermedad de Adisson.
La cafena puede elevar falsamente los valores. Entre los frmacos que pueden
aumentar los niveles incluyen antidepresivos, corticoesteroides, estrgenos, glucagn y
salicilatos.
GLICEMIA EN AYUNAS Y POST PRANDIAL
gel. En ayunas se toma la primera muestra, se administra la carga de glucosa
correspondiente y dos horas ms tarde se toma nuevamente otra muestra.
El procedimiento requiere ayuno de 8 horas. Durante el procedimiento no se puede
consumir alimentos, ni fumar, ni hacer ningn ejercicio. En caso de vomitar la carga, la
prueba se invalida.
FUNDAMENTO
La glicemia post-prandial consiste en dosificar la glicemia en ayunas y posteriormente a
las dos horas despus de ingerir la carga, tomar una nueva muestra. Normalmente las
cifras deben ser sensiblemente iguales. Esta prueba sirve para valorar selectivamente la
diabetes mellitus. Niveles aumentados se encuentran en diabetes mellitus, sndrome de
Cushing, acromegalia y desnutricin. Niveles disminudos se pueden ver en enfermedad
de Addison, esteatorrea e insuficiencia de la hipfisis anterior.
METODOLOGA
Colorimetra.
Fumar durante el perodo de la prueba puede aumentar la cifra de glucosa sangunea. El
estrs puede elevar los niveles de glucosa.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
La dosificacin se verifica en sangre total con anticoagulante EDTA (tubo tapa
morada). La muestra es estable refrigerada entre 2 y 6C por cinco das.
Esta prueba no requiere ninguna condicin especial.

FUNDAMENTO
La hemoglobina glicosilada est integrada por una serie de compuestos estables que se
forman entre la hemoglobina y los glcidos. Su concentracin se eleva en los glbulos
rojos de pacientes diabticos. La Hb-A1c es una fraccin de la hemoglobina del adulto,
que se adhiere a los glbulos rojos en relacin directa a la concentracin de glucosa
sangunea. Cuando circulan los glbulos rojos, parte de su hemoglobina se combina con
algo de la glucosa presente en el torrente sanguneo para formar glicohemoglobina. Esta
glicosilacin es irreversible. La cantidad de hemoglobina glicosilada depende de la
cantidad de glucosa disponible en el torrente sanguneo durante los ciento veinte das de
vida de los glbulos rojos. Dado que los glbulos rojos antiguos estn siendo destruidos
constantemente, la determinacin de hemoglobina glicosilada refleja el nivel de
glucemia medio durante los 100-120 das anteriores a la prueba. La hemoglobina
glicosilada tiene inters para evaluar el tratamiento antidiabtico, comparar y comprobar
el xito de formas pasadas y nuevas de tratamiento antidiabtico, determinar la duracin
de la hiperglicemia en pacientes diabticos recientemente diagnosticados, proporcionar
una estimacin sensible del desequilibrio de la glucosa en pacientes con diabetes
mellitus, individualizar los regmenes de control diabtico, adems de permitir conocer
la glicemia en un perodo corto de tiempo. Si el paciente est dentro del rango normal,
la dosis o el tratamiento empleado es correcto. Si se aparta de la normalidad, su
glicemia dentro de los 100-120 das anteriores, ha tenido control deficiente. Se pueden
encontrar resultados anormales en diabetes diagnosticada recientemente, diabetes mal
controlada, anemia hemoltica en individuos no diabticos, insuficiencia renal crnica y
embarazo.
METODOLOGA
Colorimetra
Pueden encontrarse niveles bajos en casos de anemia drepanoctica, insuficiencia renal
crnica y embarazo. Se encuentran niveles falsamente elevados cuando se prolonga la
duracin de la vida de los eritrocitos como es el caso de la talasemia.
HIERRO SRICO
gel. La muestra se conserva por cuatro horas a temperatura ambiente y para mantenerla
por siete das se debe refrigerar.

FUNDAMENTO
El hierro es un mineral esencial para la mayora de los organismos vivientes porque
participa en una variedad de procesos vitales que van desde mecanismos oxidativos
celulares hasta transporte de oxgeno a los tejidos. La mayor parte del hierro corporal se
encuentra en la hemoglobina de los hemates. El hierro aportado por la dieta es
absorbido en el intestino delgado y transportado hasta el plasma. Una vez en el plasma,
el hierro se une a una protena globulnica denominada transferrina y es transportado
hasta la mdula sea para su incorporacin a la hemoglobina. El resto del hierro est en
flavoprotenas, ferrosulfuros, ferritina y en varias enzimas como citocromo oxidasa,
xantina oxidasa, peroxidasa y catalasa. La determinacin del hierro srico mide la
cantidad de hierro unido a transferrina. La transferrina se mide indirectamente por la
cantidad de hierro que puede enlazar y es lo que conocemos como capacidad de
combinacin o enlace de hierro. Otra medida que tambin es til es el porcentaje de
saturacin que es un mejor indicador de los depsitos de hierro. Los niveles de hierro
srico elevados se pueden encontrar en anemias hemolticas, envenenamiento por
plomo, anemia perniciosa, hemocromatosis, siderosis por transfusin, hepatitis o
administracin oral o parenteral del hierro. Los niveles bajos de hierro pueden ser
debidos a perdidas crnicas del hierro como resultado del sangrado activo o pueden ser
debidos a inflamacin, infeccin, tumor o infarto de miocardio, absorcin inadecuada de
hierro, embarazo, anemia ferropnica, neoplasia, hematura crnica y menstruacin
intensa crnica.
METODOLOGA
Colorimetra.
Las transfusiones recientes de sangre pueden afectar los resultados de la prueba. La
ingestin reciente de alimentos ricos en hierro puede afectar a los resultados de la
prueba. Las enfermedades hemolticas se asocian a veces con un contenido de hierro
artificialmente alto. Entre los frmacos capaces de aumentar los niveles de hierro se
incluyen cloramfenicol, dextrano, estrgenos, etanol, preparados de hierro, metildopa y
anticonceptivos orales. Los frmacos que pueden disminuir los niveles de hierro son la
hormona adrenocorticotrpica, colestiramida, cloramfenicol, colchicina, deferoxamina,
meticilina y testosterona.
IONOGRAMA
gel. Anticoagulante que contiene calcio, quelantes de calcio o precipitantes de calcio
como son EDTA, oxalato y fluoride no se pueden usar. Las concentraciones de potasio
en plasma pueden ser de 0.1-0.2 mmol/l ms bajas que las observadas en el suero. Las
muestras pueden ser conservadas a temperatura ambiente por 8 horas, refrigeradas a 4C

por un da o congeladas a 20C por un ao.
No requiere ninguna condicin especial. No tomar muestras de brazos que estn
recibiendo infusin intravenosa.
FUNDAMENTO
El potasio es el principal catin intracelular que predomina en las clulas del msculo
estriado. La concentracin intracelular de potasio oscila alrededor de 150 mEq/l,
mientras que la concentracin srica normal es de alrededor unos 4 mEq/l. El sodio es el
principal catin del espacio extracelular. Su concentracin depende del grado de
hidratacin celular y cuando aumenta en general la hidratacin de todo el organismo,
sus niveles bajan y cuando al contrario viene la deshidratacin, la concentracin
sangunea aumenta y es por esto que indica indirectamente el grado de hidratacin. El
calcio es un catin predominantemente extracelular que regula y permite la actividad
neuromuscular y enzimtica, el desarrollo del esqueleto y la coagulacin de la sangre.
El cloro es un electrolito que existe predominantemente en los espacios extracelulares.
Mantiene la integridad celular a travs de la influencia de la presin osmtica, el
equilibrio cido bsico y el balance hdrico. Responde directamente a las influencias de
concentracin de otros electrolitos. Los cloruros totales del suero se componen de
cloruro de sodio, potasio, calcio y magnesio, siendo los ms importantes los de Na y K.
La determinacin del ionograma es util debido a que estos iones desempean un gran
papel en el equilibrio cido bsico y en el sostenimiento del equilibrio normal del agua.
Generalmente se encuentran elevados en los procesos de acidosis y disminuidos en la
alcalosis. Adems permiten evaluar la funcin renal, el metabolismo de la glucosa, los
trastornos neuromusculares y endocrinos.
METODOLOGA
Potenciometra: Na, K y Cl Fotometra: calcio. Mtodo del in electrn
Elevan los niveles del ionograma los antibiticos, antineoplsicos, adrenalina, heparina,
histamina, litio, traumatismo reciente, la ciruga o el shock. Disminuye los valores del
ionograma las infusiones de glucosa, fenotiacinas, aspirina e insulina. Muestras
hemolizadas pueden tener falsamente elevados los niveles del ionograma en suero.
Muestras lipmicas o con protenas interfieren en la cuantificacin del ionograma. Los
laxantes o las transfusiones excesivas de sangre citratada pueden suprimir los niveles
del ionograma. No se recomienda la sangre de pacientes que recibieron hypaque como
medio de contraste radiogrfico ya que puede interferir con la prueba.
ANTI DNA-NATIVO
gel. La muestra se puede conservar refrigerada hasta por 7 das. Si va a mantenerse por
ms tiempo, se debe congelar a -20C.
FUNDAMENTO
Son anticuerpos dirigidos contra el DNA nativo (de doble cadena) o de cadena simple
(desnaturalizado). Su ttulo se utiliza para evaluar la respuesta al tratamiento y actividad
de la enfermedad (LES). Positivo en el 80-90% de pacientes con Lupus Eritematoso
Sistmico (LES), el aumento del ttulo se correlaciona con la exacerbacin de la
enfermedad). Slo el DNA doble cadena es especfico de esta enfermedad (buena
correlacin con nefritis lpica). Los anticuerpos anti-DNA se detectan en el 80-90 % de
los pacientes con LES. Tambin puede detectarse en otras enfermedades reumticas,
hepatitis crnica activa, mononucleosis infecciosa, sndrome lupoide por medicamentos,
cirrosis biliar primaria. Se pueden detectar por Radioinmunoanalisis (RIA) o por IFI
sobre Crithidia luciliae. Los niveles de anti-DNA descienden coincidiendo con las fases
de remisin de la enfermedad, y son un buen parmetro para medir la respuesta
teraputica. Este test nunca debe usarse de rutina para screening de enfermedad en un
paciente con artralgias. Existen diversos tipos de autoanticuerpos frente al DNA: AntiDNA NATIVO o de doble cadena (Anti-DNAds) Anti-DNA de cadena simple
"desnaturalizado" (Anti-DNAss) Anti-DNA "total" que reacciona con ambos DNA Los
anticuerpos anti-DNAds se consideran los ms especficos de LES. Los anti-DNAss son
menos especficos. La prueba utilizada para su deteccin es le inmunofluorescencia
indirecta que usa como sustrato la critidia lucillae. Los anticuerpos anti-DNA son de
alta especificidad, y nos va a confirmar el diagnstico. Sin embargo no hay que
esperarlos en el 100% de los sujetos. Ttulos menores: dermatomiositis, esclerosis
sistmica progresiva, S. Sjogren. Aumentado: la procainamida e hidralacina producen
sntesis de DNA. Tambin por penicilamina. Disminuido: Captotril. Falsos positivos:
Clorpromacina
METODOLOGA
Inmunofluorescencia indirecta (sustrato Critidia lucillae)
Muestras hemolizadas, lipmicas o turbias no son adecuadas para esta prueba.
ANTICUERPOS ANTI NUCLEARES
Suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel. La muestra se puede conservar
refrigerada hasta por 7 das. Si va a mantenerse por ms tiempo, se debe congelar a 20C.
FUNDAMENTO
Los anticuerpos antinucleares son resultado de una reaccin de autoinmunidad que
aparece en sujetos predispuestos, son inmunoglobulinas (predominantemente IgG)
dirigidos contra molculas nucleares bien sea de DNA, RNA o protenas nucleares y/o
citoplasmicas. Slo algunas son especficas de una enfermedad y su papel patolgico no
es bien conocido. Los anticuerpos antinucleares se originan durante la evolucin de
diferentes enfermedades del tejido conjuntivo tipo inmunolgico. Traducen un defecto
de regulacin del sistema inmunitario y se han descrito ms de cuarenta especies. Son
de utilidad en el diagnstico de muchas enfermedades, entre las que se cuenta el lupus
eritematoso. No toda prueba positiva indica afeccin y su interpretacin debe
considerarse como un signo semiolgico ms en la enfermedad que se sospecha. Se
encuentra en varios transtornos reumticos, lupus eritematoso sistmico, artritis
rematoidea, sndrome de Sjogren, polimiositis, enfermedades hepticas, pulmonares,
linfoma, leucemia crnica, colitis ulcerativa crnica, mononucleosis infecciosa, anemia
hemoltica y reacciones a mltiples drogas.
METODOLOGA
Inmunofluorescencia indirecta (sustrato clulas Hep-2 "Clulas humanas epiteliales")
Muestras hemolizadas, lipmicas o turbias no son adecuadas para esta prueba. Se han
encontrado resultados falsamente positivos en pacientes en tratatamiento con captopril,
carbamazepina, clorpromazina, difenilhidantona, fenitona, hidralazina, isoniazida,
metildopa y nitrofurantona entre otras.
ANTICUERPOS CONTRA ANTGENOS NUCLEARES
SINNIMOS
ANAS
Plasma con gel separador y heparina de litio (tubo tapa verde con negro) o en suero
tomado en tubo de tapa amarillla con gel o en tapa roja con gel. Se recomienda guardar
las muestras a temperatura ambiente no mas de ocho horas. Si el ensayo no se va a
realizar en ocho horas, refrigerar la muestra a 2-8C y si no se va a realizar en 48 horas

la muestra se debe congelar a 20C.
FUNDAMENTO
Constituyen una familia de anticuerpos que reaccionan contra protenas nucleolares no
histona (patrn moteado fino con IFI). Estos antgenos extractables son expresin de
varios sistemas Ag-Ac, unos caracterizados y otros desconocidos. Son ms frecuentes
en LES, RPN (40%), Sm (20%), Ro (25-40%), La (10-15%). Se detectan por ELISA.
Anti-RPN: se asocia con fenmeno de Raynaud; ttulos altos > de 80 unidades son
sugestivos de EMTC (pacientes con LES, esclerosis sistmica y poliomiositis) tambin
se encuentra en LES, escleroderma, sndrome de Sjogren y artritis reumatoide. Anti-Ro:
es de origen citoplasmtico y nuclear. Se encuentra en pacientes con sndrome de
Sjrogren primario; identifica un subgrupo de pacientes con manifestaciones
extraglandulares como vasculitis, o compromiso del SNC. Tambin es positivo en LES
y con menor frecuencia en AR. Anti-la: es de origen solamente nuclear. Se encuentra en
45-60% de los pacientes de Sjogren y en un 10-15% de los pacientes con LES. AntiSm: es especfico de LES, pero solamente se encuentra en 10 a 30% de los casos y tiene
gran significado diagnstico principalmente cuando el anti-ADN es negativo. En
nuestro medio lo hemos encontrado en el 18% de los casos.
METODOLOGA
Microscopio de fluorescencia
Muestras hemolizadas, lipmicas o turbias no son adecuadas para esta prueba.
FACTOR REUMATOIDEO
Suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel.No se recomienda refrigerar la muestra
para este tipo de examen.
FUNDAMENTO
Los factores rematoideos son autoanticuerpos IgG, IgA e IgM que reaccionan con la
fraccin cristalizable (fraccin Fc) de la IgG; los factores rematoideos se designan como
factores rematoideos IgM, IgG e IgA. El que ms comnmente se titula es la IgM. La
prueba tiene su mayor aplicacin en el diagnstico de artritis rematoidea, cuya
positividad est relacionada con la intensidad de la lesin. La prueba tambin puede ser
positiva en otras enfermedades, como lupus eritematoso sistmico. Niveles aumentados
se encuentran en artritis reumatoide, infecciones virales crnicas, endocarditis
bacteriana y tuberculosis.
Los ancianos suelen presentar resultados falsos positivos. Sueros lipmicos no son
adecuados para esta prueba.
INMUNOGLOBULINA E
Suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel.
FUNDAMENTO
Su concentracin en el suero es de 0.06mg/dl. Los receptores especficos de alta
afinidad para la IgE se encuentran en las membranas de superficie de los mastocitos y
basfilos y es por esto que juegan un papel clave en la generacin de reacciones
inmediatas de hipersensibilidad. Cuando el antgeno se pone en contacto con ella, se
produce una desintegracin de las clulas con liberacin de histamina. Est integrada
por dos cadenas pesadas y dos livianas. Su produccin es regulada por los linfocitos T
en tal forma, que si la subpoblacin supresora de dichos linfocitos disminuye en forma
cualitativa o cuantitativa, la produccin de IgE se aumenta considerablemente, como
ocurre en las enfermedades alrgicas. En asocio con el poder ltico de los eosinfilos, es
uno de los mecanismos de defensa con que cuenta el organismo contra los helmintos. La
determinacin del nivel de IgE se utiliza en la evaluacin de enfermedades tales como
rinitis alrgica, asma extrnseca, urticaria y en eczema atpico; Tambin se encuentra
elevada
en
aspergilosis
pulmonar,
infestaciones
parasitarias,
algunas
inmunodeficiencias, nefropatas, afecciones neoplsicas incluyendo entre otras el
sndrome de Wiskott-aldrich, enfermedad de Hodgkin, pnfigo, psoriasis y pitiriasis
rubra pilosa y en el sndrome de Job donde se presentan infecciones recurrentes y est
asociado con eczema, abscesos recurrentes e infecciones pulmonares.
METODOLOGA
Elisa
No se recomienda utilizar anticoagulantes lquidos. No se deben usar muestras
hemolizadas ni muestras inactivadas (sueros) con calor, porque pueden interferir con los
resultados de anticuerpos heterfilos y la presencia de eritrocitos.
INMUNOGLOBULINA G
Suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel.Para mantener la muestra durante 72
horas es necesario refrigerarla. Si debe conservarse por ms tiempo, debe congelarse a 15C o menos. Descongelar slo una vez.
FUNDAMENTO
Es la ms abundante de las sintetizadas en el organismo y representa el 80% de los
anticuerpos circulantes contra bacterias, virus y toxinas. Es la inmunoglobulina que
tiene la vida biolgica mas larga (25 das), el feto no es capaz de sintetizarla y la que
tiene el recin nacido es de la madre, que pasa a travs de la placenta, no por filtracin
sino por transporte activo a travs del trofoblasto y es la nica inmunoglobulina que es
capaz de traspasarla. Entre sus propiedades se encuentra la extraordinaria potencia que
tiene biolgicamente, lo que ha permitido su uso en la profilaxis de la eritroblastosis
fetal. Existen cuatro variedades de la misma: IgG-1, IgG-2, IgG-3 y IgG-4, con
comportamientos diferentes ante la activacin del complemento. Hay algunos
anticuerpos especficos que estn integrados por una de estas fracciones, como por
ejemplo los anticuerpos antinucleares, conformados por IgG-3. La IgG puede estar
aumentada en mieloma IgG, sarcoidosis, enfermedad crnica heptica, enfermedades
autoinmunes, enfermedades parasitarias e infecciones crnicas. Se encuentra disminuida
en inmunodeficiencias adquiridas, deficiencias hereditarias y embarazo.
METODOLOGA
Elisa
Muestra lipmicas o contaminadas no son adecuadas para esta prueba
INMUNOGLOBULINA M
Suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel.Para mantener la muestra durante 72
horas es necesario refrigerarla. Si debe conservarse por ms tiempo, debe congelarse a 15C o menos. Descongelar slo una vez.
FUNDAMENTO
Se sintetiza primordialmente en el bazo, no traspasa la barrera placentaria, su vida
media es de 5 das, se localiza primordialmente en el espacio intravascular y tiene una
gran importancia en la defensa contra las bacteremias y septicemias. Su produccin se
inicia antes que de la IgG y por tanto es la que condiciona la respuesta inmunolgica
primaria, lo que se explica inmunolgicamente por su constitucin bioqumica. En
efecto, tiene en su estructura espacial 10 valencias o terminaciones y en cambio la IgG
slo tiene 2, lo que explica la mayor capacidad de fijacin antignica. Tiene 2 suclases:
IgM-1 y IgM-2. La deficiencia de IgM puede ser debida a prdida de protenas, defectos
hereditarios primarios o a toxinas retenidas en falla renal o secundaria a entidades
malignas linfoides. Hay aumento policlonal en el suero como respuesta a las infecciones
especialmente virales primarias y en sistmicas como la malaria, tambin hay aumento
en cirrosis biliar primaria y en infecciones intrauterinas. La produccin fetal de IgM
aumenta producindose aumento de la IgM en sangre del cordn. Hay aumento
monoclonal en la macroglobulinemia de Waldestrn y en crioglobulinemia monoclonal.
El aumento en la sntesis de IgM en la barrera hematoenceflica es caracterstico en
pacientes con meningoencefalitis infecciosa de origen viral o bacteriana y en las
infecciones por Borrelia burgdorferi as como en el tratamiento de la neurosfilis.
METODOLOGA
Elisa
Muestras lipmicas o contaminadas no son adecuadas para esta prueba.
PROMESA DE SERVICIO
Para exmenes electivos el mismo da y para exmenes urgentes 90 minutos desde la
llegada de la muestra al laboratorio.
PROTENA C REACTIVA
Suero tomado en tubo de tapa amarillla con gel
FUNDAMENTO
La protena C reactiva es un tipo especial de protena producida por el hgado que slo
est presente durante episodios de inflamacin aguda. El aspecto ms importante de la
PCR es su interaccin con el sistema del complemento, el cual es uno de los
mecanismos de defensa inmunolgica del cuerpo. A pesar de que este no es un examen
especfico, s da un indicio general de la presencia de una inflamacin aguda. El mdico
podra utilizar este examen para evaluar una exacerbacin de artritis reumatoidea o de
fiebre reumtica. El examen tambin podra servir para controlar la respuesta a la
terapia. Sin embargo, incluso en casos de inflamacin en las enfermedades reumticas
como la artritis reumatoidea y el lupus eritematoso sistmico, los niveles de PCR
pueden no siempre estar elevados. La razn para esto no se conoce en este momento. De
esta manera, un nivel de PCR bajo no siempre significa que no haya inflamacin
presente. Recientemente, nuevos estudios han sugerido que la PCR tambin puede estar
elevada en ataques cardacos. El papel de la PCR en la enfermedad de la arteria
coronaria an no es claro. No se sabe si simplemente es un marcador de la enfermedad o
si realmente juega un papel en la causa de la enfermedad ateroesclertica. Muchos
consideran que la PCR elevada es un factor positivo para la enfermedad de la arteria
coronaria. Es una protena que se sintetiza en el hgado y tiene una vida media de 20 a
30 horas; reconoce potencialmente sustancias autgenas txicas que liberan los tejidos
lesionados, se unen a estas sustancias, las detoxifica y depura de la circulacin. La
protena C reactiva se eleva dentro de las dos horas despus de una lesin aguda, hace
un pico y empieza a disminuir a las 48 horas si no hay un nuevo evento. La protena C
reactiva aumenta despus de infarto agudo del miocardio, trauma, infecciones, procesos
inflamatorios, ciruga y proliferacin neoplsica.
METODOLOGA
Ltex
Las muestras hemolizadas o lipmicas interfieren en el anlisis.
ANTITROMBINA III
Plasma citratado, es necesario refrigerar la muestra para su envo. No congelar.
Estabilidad de la muestra: refrigerada 2-8C: 48 horas. Congelada -20C: 1 mes.
Tomar la muestra en ayunas.
FUNDAMENTO
Es una protena que ayuda a prevenir y regular la coagulacin sangunea. Ayuda a
diferenciar entre deficiencia de ATIII tipo I y tipo II.
FACTOR IX DE LA COAGULACIN
Tubo tapa azul. Plasma pobre en plaquetas. Centrifugar 10 minutos a 3800 rpm, para
obtener plasma pobre en plaquetas. Todas las muestras deben ser recolectadas en tubos
que no contengan superficies activadoras como vidrio. Cuando se obtengan muestras
provenientes de catter, este debe ser purgado con 5 ml de solucin salina y los
primeros 5 ml de volumen deben ser descartados. AJUSTE DE CONCENTRACIN
DE CITRATO: La concentracin de citrato en la sangre debe ser ajustada en pacientes
quienes tienen un hematocrito por encima de 55 % y por debajo de 20%.
ESTABILIDAD DE LA MUESTRA Temperatura Tiempo 22-24oC 2 horas 2-4oC 4
horas Menos 20oC 2 semanas Menos 70oC 6 meses
El paciente no requiere ninguna preparaci special para este examen.
FUNDAMENTO
Este es un examen que se realiza en sangre para medir la actividad del factor IX de la
coagulaci Usualmente se realiza este an sis para diagnosticar o controlar el
tratamiento para la hemofilia B, enfermedad congta ligada al cromosoma X. Este
examen se puede usar para detectar una causa espec ca del sangrado excesivo en el
paciente. Los pacientes que reciben terapias anticoagulantes, en deficiencias de ingesti
absorci e vitamina K, hepatopatias y coagulaci ntravascular diseminada, pueden tener
niveles bajos del factor. Los inhibidores del factor IX tambidisminuyen los niveles del
factor. Los niveles elevados del factor IX, se relacionan con el embarazo y con
trombosis.
METODOLOGA
Prueba modificada del tiempo de tromboplastina parcial activada
El exceso de ictericia o lipemia pueden producir interferencias en las lecturas durante la
medici el factor.
FIBRINOGENO
Plasma citratado (tubo tapa azul). La muestra es estable a -20?C por una semana.
No requiere ayuno
FUNDAMENTO
Las afecciones que pueden estar asociadas con la deficiencia de factor I (fibrin o) son:
enfermedad hep ca, CID, fibrinol s, deficiencia congta del factor I. La
hipofibrinogenemia se observa en forma general en todas las infecciones agudas,
exceptuando fiebre tifoidea. Su intensidad mayor se aprecia en procesos neum os,
absceso hep co amibiano, infarto agudo del miocardio, despu de irradiaci on rayos
X y en la fase de regeneraci em ca post hemorr ca.
METODOLOGA
Nefelometra
En pacientes con disfibrinogenemia, determinaci in ca de fibrin o puede dar valores
exageradamente bajos. En pacientes con elevados niveles en plasma de productos de
degradaci e la fibrina (CID y fibrinolisis) la determinaci e fibrin o puede ser baja. La
presencia de grandes cantidades de heparina (> de 5 U/ml) puede causar err mente
bajos niveles de fibrin o o hacer imposible la medici el fibrin o por la tica
nefelometrica.
TIEMPO DE PROTROMBINA
SINNIMOS
TP
Sangre total recolectada con anticoagulante citrato de sodio al 3.2% (tubo de tapa azul)
en proporcin de 9 partes de sangre por 1 de anticoagulante. Centrifugar 10 a 15
minutos a 3500 rpm para obtener plasma pobre en plaquetas, separar el plasma de lo
eritrocitos.
El paciente no requiere ninguna preparacin especial para este examen.
CRITERIOS DE RECHAZO DE LA MUESTRA
Las muestras para TP centrifugadas en los tubos SIN abrir pueden permanecer de 2 a
4C de 18 a 24C s la muestra va a ser analizada dentro de las 4 horas siguientes a la
recoleccin de la muestra. Si no cumple estas condiciones no puede ser aceptada.
FUNDAMENTO
Es un examen de sangre que mide el tiempo que le toma a la porcin lquida (plasma)
de la sangre en coagularse. INDICACIONES: El examen de Tiempo de Protrombina
puede ser realizado para: -Monitorear la intensidad de la terapia con anticoagulantes
orales, expresado en el reporte de INR. -Screening para detectar deficiencias de uno
ms factores (factores I,II,V,VII,X) de la coagulacin debido a deficiencias congnitas,
deficiencias de vitamina D, enfermedades del hgado, inhibidores especficos contra un
factor de la coagulacin , deficiencias adquiridas de los factores II, V, VII, X. Screening para detectar inhibidores de la coagulacin (anticoagulantes circulantes)
asociado a inhibidores de la coagulacin, anticuerpos antifosfolpidos, inhibidores no
especficos al tiempo de protrombina.
METODOLOGA
Nefelometra (Coagulometra).
La sensibilidad de TP para las deficiencias de los factores I y II es limitada. El TP slo
puede prolongarse si el factor II es inferior al 10% de lo normal y el fibringeno inferior
a 100mg/dl. El exceso de anticoagulante en la toma de la muestra da resultados
falsamente prolongados. El retraso en el proceso de la muestra puede prolongarse ya
que el factor V es muy lbil y se destruye rpidamente por envejecimiento as como la
ingesta de alcohol puede incrementar los niveles de TP. Una dieta rica en grasas puede
acortarlo. Entre los frmacos que pueden aumentar el tiempo se incluyen alopurinol,
cido saliclico, barbitricos, anticonceptivos orales, estrgenos, vitamina K. - Se
pueden procesar las muestras que tengan una concentracin de los siguientes analitos
por debajo de los valores que a continuacin se detalla: Triglicerdos: 1200 mg/dl
Bilirrubina: 20 mg/dl Hemoglobina: 150 mg/dl Valores de hematocrito muy elevados
disminuidos pueden alterar el tiempo. - Sustancias como el alcohol pueden afectar el
anlisis. -Los antibiticos, la aspirina y la cimetidina pueden aumentarlo. - Los
barbitricos, los anticonceptivos orales y el tratamiento hormonal sustitutivo y los
suplementos de vitamina K pueden disminuirlo. - Alimentos que contienen grandes
cantidades de vitamina K pueden alterar tambin los valores. No se debe abandonar
ningn medicamento sin previa autorizacin del mdico tratante.
VALORES DE REFERENCIA
Tiempo de protrombina 10.0 14.0 segundos Cada laboratorio debe ajustar
peridicamente sus propios valores de referencia INR 0.9 a 1.2 El INR es usado
nicamente para estabilizar la terapia de anticoagulacin oral.
TIEMPO DE SANGRA
Mantener todo el tiempo el tensiometro a 40 mmHg en el tercio superior del brazo; en
una zona no muy vascularizada realizar la puncin con un dispositivo estandarizado
(simplate) cada 30 segundos limpiar el sitio de la puncin, hasta que se detenga la
hemorragia teniendo presente no tocar la herida.
l no se les debePacientes con recuento de plaquetas inferior a 50.000 practicar la
prueba. Pacientes que estn recibiendo tratamiento a base de cido acetil saliclico
deben esperar mnimo de 7 a 9 das de ser suspendido el medicamento para poderle
realizarle la prueba.
FUNDAMENTO
El tiempo de sangra evala la funcin hemosttica global (capacidad de las plaquetas
para reaccionar a una lesin, y capacidad funcional de vasoconstriccin). El tiempo de
sangra es til para el diagnstico de trastornos congnitos y adquiridos, en la funcin
plaquetaria ya que esta ntimamente relacionado con el recuento y la integridad
funcional de las plaquetas. El tiempo de sangra es proporcional al recuento de plaquetas
cuando l. Una de las causas ms frecuentes del tiempo deestn por debajo de 100.000
sangra alargado es la disfuncin de las plaquetas de origen hereditario como el
sndrome de Wiskott-Aldrich, el sndrome de Bernard-Soulier y la trombastenia de
Glanzmann o adquiridos como las trombocitopatas que se encuentran asociadas con
drogas como la aspirina y los antiinflamatorios no esteroides, tambin puede estar
alargado en las alteraciones de la formacin de fibrina como el sndrome de EhlersDanlos y enfermedad Willebrand entre otras.
METODOLOGA
Mtodo estandarizado de IVY, Duke.
Las sulfonamidas, tiacidas, antineoplsicos, anticoagulantes, antiinflamatorios no
esteroides, aspirina y compuestos de ella derivados y algunos analgsicos no narcticos
a veces prolongan el tiempo de sangra. Puncin a vasos tarda ms en dejar de sangrar.
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
SINNIMOS
TPT
Sangre total recolectada con anticoagulante citrato de sodio al 3.2% (tubo de tapa azul)
en proporcin de 9 partes de sangre por 1 de anticoagulante.Centrifugar la sangre total
recolectada con anticoagulante citrato de sodio al 3.2%(tubo de tapa azul), 10/15
minutos a 3500 rpm para obtener plasma pobre en plaquetas, separar el plasma de lo
eritrocitos y enviar 0.5 uL del plasma congelado en vial de plstico.
No requiere ninguna condicin especial. Conocer si esta recibiendo heparina.
No se procesaran muestras transportadas en refrigeracin a temperatura ambiente. Las
muestras para TPT centrifugadas en los tubos SIN Abrir pueden permanecer de 2 a 4C
de 18 a 24C s la muestra va a ser analizada dentro de las 4 horas siguientes a la toma
de la muestra. S el TPT es control para Heparina no fraccionada, la muestra debe ser
centrifugada antes de la hora y procesada antes de 4 horas.
FUNDAMENTO
Es un examen de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y
puede ayudar a establecer si una persona tiene problemas de sangrado o coagulacin. Monitoreo de la terapia con Heparina -Screening para determinar la deficiencia de
factores de la coagulacin (factor VIII, IX, XI, X, XII, V, I) debido a deficiencias
congnitas, enfermedades del hgado. - Deteccin de algunos inhibidores de la
coagulacin tales como el anticoagulante lpico (anticuerpos antifosfolpidos), inhibidor
especifico a un factor e inhibidores no-especficos.
METODOLOGA
Nefelometra (Coagulometra)
La calidad de la muestra es crrtica ya que puede estar contaminada con sustancias
procoagulantes. No usar el anticoagulante adecuado en el tubo, la hemlisis por el
manejo demasiado vigoroso de la muestra o los intentos repetitivos de puncin puede
alterar los resultados de la prueba. Entre los factores que pueden prolongar el TPT se
incluyen antihistamnicos, cido ascrbico, clorpromacina, heparina y salicilatos.- Se
pueden procesar las muestras que tengan una concentracin de los siguientes analitos
por debajo de los valores que a continuacin se detalla: Trigliceridos: 1200 mg/dl
Bilirrubina: 20 mg/dl Hemoglobina: 150 mg/dl Valores de Hematocrito muy elevados
disminuidos pueden tener un Tiempo Parcial de Tromboplastina alterado - La medicin
del Tiempo Parcial de Tromboplastina en plasma debe realizarse en muestras libres de
contaminacin con heparina, a excepcin de que se trate de un monitoreo de la misma. La deficiencia discreta media de un factor de la coagulacin puede no reflejarse
directamente en la prolongacin del Tiempo Parcial de Tromboplastina. - No todos los
ensayos de Tiempo Parcial de Tromboplastina detectan todos los anticoagulantes
lpicos inhibidores de la coagulacin. - Las muestras que exhiben fuertes lipemias

interfieren con los mecanismos de deteccin de los instrumentos, por lo tanto su anlisis
debe ser realizado en muestra en ayunas preferiblemente. - Los frmacos como los
antihistamnicos, acido ascrbico, clorpromacina, salicilatos pueden prolongar el
Tiempo Parcial de Tromboplastina. No se debe abandonar ningn medicamento sin
previa autorizacin del mdico tratante.
VALORES DE REFERENCIA
Tiempo parcial de tromboplastina, TPT, en segundos Relacin Paciente/Control Tiempo
Parcial de Tromboplastina 22.4 a 34.23 segundos Cada laboratorio debe ajustar
peridicamente sus propios valores de referencia. -Tiempo Parcial de Tromboplastina y
monitoreo de Heparina Los diferentes reactivos de Tiempo Parcial de Tromboplastina
pueden variar en su sensibilidad a la Heparina, por lo tanto cada laboratorio debe
establecer la relacin entre la respuesta del Tiempo Parcial de Tromboplastina y la
concentracin plasmtica de Heparina.
V. TOMA DE MUESTRAS BACTERIOLGICAS. INSTRUCTIVO

El diagnstico de las enfermedades infecciosas se basa en el estudio de los sntomas y
signos clnicos, as como en la demostracin de la presencia del agente, de productos o
de la huella que ste ha dejado en su contacto con el sistema inmune del individuo. El
diagnstico clnico es, en muchos casos, orientador luego de evaluar los datos que
ofrecen la historia clnica y la exploracin pero, la confirmacin de un diagnstico
clnico requiere en enfermedades infecciosas el diagnstico etiolgico que confiere el
Laboratorio de Microbiologa Clnica.
Toda la informacin diagnstica que el laboratorio de microbiologa puede
proporcionar, depende de la calidad de la muestra recibida. Por ello, una toma mal
realizada, pobremente recogida o mal transportada determinar un posible fallo en la
recuperacin de los agentes patgenos, que puede inducir a errores diagnsticos, e
incluso a un tratamiento inadecuado del enfermo. Este hecho es bien conocido por los
microbilogos, no obstante la mayora de las muestras son obtenidas por otros
profesionales de la salud en diversos servicios clnicos, por lo que es necesaria la
educacin continua de dicho personal sanitario, al que hay que advertir del gasto intil y
el error de los datos obtenidos a partir de un estudio realizado de forma inadecuada.
El OBJETIVO de este manual es realizar una puesta al da de la toma, transporte y
conservacin de las muestras microbiolgicas reseando el material necesario, la
tcnica de obtencin, volumen, nmero y transporte de cada una de ellas, segn las
distintas localizaciones y caractersticas especiales de aquellas o de los
microorganismos a investigar.
Normas bsicas generales:
Las muestras deben venir acompaadas de su respectiva hoja de pedido donde deben
llenarse todos los datos solicitados por el laboratorio.
En todos los casos es imprescindible:
1) nombre completo, 2) N de Cdula de Identidad o N de registro, 3) edad, 4) sexo, 5)
servicio, policlnica o internacin ( piso, sala, cama) 5) tipo de muestra: urocultivo,
exudado de herida quirrgica de trax, pus de coleccin intrabdominal, etc. 6) consignar

si el paciente recibi antibiticos en los ltimos 7 das, si es as anotar nombre del ATB,
dosis y vas de administracin.
Los viales, tubos o frascos donde se colocan las muestras deben ser estriles con tapn
hermtico. Las muestras se deben obtener antes de iniciar el tratamiento antibitico o
antiviral. Cuando esto no es posible, se obtendrn justo antes de la administracin de la
dosis del antimicrobiano, o tras 48 horas de finalizado el tratamiento.
Hay situaciones en que es conveniente la toma junto a la cama del enfermo, como en
hemocultivos y lquido cefalorraqudeo (LCR), pero en otras es imprescindible
realizarla en el propio laboratorio como en exudados genitales que requieren una
observacin en fresco al microscopio y/o siembra inmediata.
En lneas generales en todas las localizaciones es necesario que la toma se efecte en
el sitio exacto de la lesin con las mximas condiciones de asepsia que eviten la
contaminacin con microbios exgenos, que la muestra nunca se ponga en contacto con
antispticos desinfectantes, que la toma sea lo ms precoz posible y siempre se
prefieran los productos purulentos recogidos por aspiracin directa con jeringa o
tejidos sospechosos, a las muestras tomadas con hisopos o torundas con algodn.
Todas las situaciones no previstas en este manual deben ser consultadas con los
especialistas en Microbiologa antes de tomar las muestras.
En caso de no disponer de alguno de los sistemas de transporte recomendados
consultar con la Seccin Microbiologa que ser la que deber instrumentar las
soluciones alternativas.
Criterios de Rechazo de Solicitudes y/o Muestras: Si las solicitudes y/o las muestras
no cumplen los requisitos mnimos indispensables para su correcto procesamiento el
laboratorio deber aclarar las discrepancias con el servicio que las envo, previo a su
realizacin y en algunos casos ser imposible su procesamiento hasta tanto se enve la
muestra correcta. Los siguientes son algunos ejemplos de ello:
Discrepancia entre la identificacin del paciente que figura en la solicitud del
examen y la que figura en el contenedor de la muestra. Accin: Hablar con el
servicio que envo la muestra y no procesarla hasta que se solucione la
discrepancia. Para muestras nicas (LCR , materiales quirrgicos) se procesar
pero no se enviar el informe.
No se indica en la solicitud de examen el tipo de muestra a analizar y/o
procedencia anatmica del mismo. Accin: Llamar al servicio que lo envo. No
se procesar hasta tanto se conozcan esos datos, imprescindibles para la
realizacin del estudio.
Muestra enviada en frasco no estril o con conservantes (formol). Accin:
Informar al servicio que lo envo y solicitar nueva muestra.
Muestra enviada en envase o tubo con prdida o derrame Accin: No procesar.
Esterilizar la muestra y solicitar una nueva.
Muestra inadecuada para realizar el estudio solicitado. Accin: No procesar.
Informar al servicio que la muestra es inadecuada y cual muestra deber enviar.
Cultivo anaerobio solicitado en exudado farngeo, expectoracin, orina,

secreciones vaginales, lceras o fstulas entre otras. Accin: Comunicarse con el
servicio y explicar las razones.
Muestra en cantidad insuficiente para realizar los exmenes solicitados: Accin:
Solicitar muestra adicional, si no es posible establecer prioridades de
procesamiento en acuerdo con el mdico tratante.
Muestras repetidas por ms de una vez en el mismo da, excepto hemocultivos.
Accin: procesar una sola muestra por da y comunicarse al servicio para que
justifique el procesamiento de las muestras restantes.
Muestra evidentemente contaminada. Accin: Descartar la muestra y solicitar
otra.
VI. CONDICONES DE TOMA

MICROBIOLGICOS Y DE ORINA
DE
MUESTRA
PARA
ESTUDIOS
CITOQUMICO DE ORINA
Muestra de orina de miccin simple descartando la primera orina de la maana. La
muestra refrigerada desde la toma de la muestra se conserva por 24 horas. Para
mantenerla hasta un mes, debe congelarse a -20C o menos.
-Hombres: Se retira el prepucio hacia atrs con el fin de lavar bien el glande, se limpia
cuidadosamente con una toalla impregnada de solucin jabonosa, se hace un
movimiento suave de adelante hacia atrs; luego se utiliza otra toalla bastante hmeda o
agua directa del grifo o canilla para eliminar lo que quedo de jabn y se descarta la
primera parte de la miccin; la siguiente parte se recoge en el recipiente procurando
taparlo hermtica e inmediatamente. Es necesario verificar si la informacin escrita en
la etiqueta del frasco est correcta. -Mujeres: Se separan los labios mayores para
limpiarlos suavemente con una toalla hmeda y desechable, o se lavan con agua y
jabn, realizando un movimiento de adelante hacia atrs; seguidamente se limpia con
otra toalla, frotando de adelante hacia atrs y tratando de limpiar el orificio uretral y
perianal, se puede hacer el lavado directamente del grifo; luego se descarta la primera
parte de la orina y se recoge la parte restante en el recipiente, el cual se tapa
inmediatamente. Es necesario verificar si la informacin escrita en la etiqueta del frasco
est correcta. -Lactantes y recin nacidos: Para recoger la muestra se requiere la
inmovilizacin del nio, procurando fijar las piernas y dar limpieza a los alrededores del
orificio uretral, luego se coloca una bolsita plstica estril, la cual tiene un anillo de
cinta adhesiva que se adhiere a la piel para evitar la prdida de la muestra.
FUNDAMENTO
El examen de orina proporciona informacin de utilidad clnica para el reconocimiento
de afecciones renales y trastornos del metabolismo, el control teraputico y el
seguimiento de problemas metablicos como la diabetes y sus complicaciones. Parte de

esta informacin la aporta el anlisis qumico mediante el manejo adecuado de las
tirillas reactivas; ests ofrecen datos simultneos de varios procedimientos qumicos y
sirven como base para el empleo de otras pruebas bioqumicas complementarias,
utilizadas como alternativas confirmadoras. En la actualidad, el uso de las tiras reactivas
facilita el anlisis fisicoqumico de la orina; ste se complementa con el estudio del
sedimento, el cul permite hacer la correcta interpretacin de los resultados y posibilita
la realizacin de otros anlisis complementarios. El anlisis fsico de la orina
comprende el volumen, color, aspecto, olor. El anlisis qumico comprende gravedad o
peso especifico, pH, leucocitos, nitritos, protenas, glucosa, cetonas, urobilingeno,
bilirrubina y sangre.
METODOLOGA
Fsico, qumico y microscpico.
Evitar el uso de preservativos en la orina.
BACILOSCOPIA
Tipo de muestra: esputo,LBA. Tomar la muestra en un frasco de boca ancha, tapa rosca
e idealmente estril. Se debe enviar la muestra al laboratorio en las 2 primeras horas de
tomada, de lo contrario es necesario refrigerarla.
No debe enjuagarse con ningn antisptica, ni tomar antibiticos antes de que sea
tomada la muestra. Si lo esta tomando, es necesario que los suspenda entre 24 y 48
horas previas a la toma de la muestra.
FUNDAMENTO
La turberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa aguda o crnica producida en el
hombre, principalmente por dos especies de micobacterias, Mycobacterium tuberculosis
y Mycobacterium bovis. Usualmente compromete el pulmn, pero puede virtualmente
producir enfermedad en cualquier rgano o sistema. El diagnstico definitivo de
tuberculosis se realiza mediante la identificacin de la micobacteria por el laboratorio.
Su bsqueda en el esputo siguiendo el mtodo ms til, a pesar de su sensibilidad del
60%. Se deben solicitar 3 muestras recolectadas idealmente a primera hora de la
maana.
METODOLOGA
Microscpico.
Las clulas epiteliales interfieren con la calidad de la muestra.
COLORACIN DE GRAM
Una buena calidad de la muestra. Pueden ser orina, sangre, lquidos estriles,
secreciones, etc. La muestra debe recolectarse de tal manera que se minimice la
contaminacin superficial. Se deben de seguir todas las recomendaciones para la
obtencin de los diferentes especimenes como son esputos, lesiones de mucosas y piel,
catteres, heridas traumticas y quirrgicas, orina, hemocultivos, etc.
FUNDAMENTO
Fue ideada por Hans Christian Gram a fines del siglo XIX y se usa para determinar en
extendidos de material biolgico, presencia o ausencia de bacterias, parsitos, levaduras,
clulas sanguneas y clulas epiteliales. Diferencia las bacterias en gram positivas, las
que retienen la tincin con cristal violeta, pues resisten la decoloracin (se observan
azul moradas), y gram negativas, aquellas que si pierden el color violeta, por lo que
necesitan ser reteidas con safranina para adquirir su aspecto rojo claro caracterstico.
Ha sido y sigue siendo, el mejor mtodo rpido para el diagnstico inicial de la mayora
de las infecciones bacterianas. De acuerdo con la morfologa observada, permite la
identificacin presuntiva del microorganismo, evala la calidad de la muestra (presencia
o no de las clulas epiteliales, sugestivas de exposicin prolongada a las mucosas, y por
lo tanto de contaminacin con su flora normal), e informa semicuantitativamente la
intensidad de la reaccin leucocitaria. Permite evaluar la calidad de un espcimen para
cultivo especialmente en el caso de esputos, secreciones vaginales y orina y determinar
presuntivamente el tipo de microorganismos para la seleccin adecuada de los medios
de cultivo.
METODOLOGA
Coloracin de Gram.
Una mala calidad de la muestra. Algunas bacterias no se tien con el Gram debido a sus
caractersticas estructurales o a que son predominantemente intracelulares: legionelas,
clamidias, micoplasmas, micobacterias, rickettsias, etc.
CONCENTRACIN INHIBITORIA MNIMA

SINNIMOS
MIC
Cepa aislada Estabilidad de la muestra: refrigerada 2-8C: 3 das.
Ninguna.
FUNDAMENTO
La concentracin inhibitoria mnima es importante en el diagnstico de laboratorio para
confirmar la resistencia de microorganismos para un agente antimicrobiano y adems
para monitorizar la actividad de los nuevos agentes antimicrobianos.
COPROCULTIVO
Muestra de materia fecal en un recipiente de plstico, con boca ancha, tapa rosca y
limpio. Utilizar idealmente el medio de Cary Blair. Si no se utiliza medio de transporte,
la muestra debe entregarse al laboratorio durante las dos horas posteriores a su
recoleccin. En caso contrario debe refrigerarse.
No debe de iniciar antibiticos antes de la recoleccin de la muestra.
FUNDAMENTO
Los medios se hacen altamente selectivos mediante el agregado de una variedad de
inhibidores a sus formulas, generalmente en concentraciones ms altas que en agar
MacConkey o EMB. Estos medios son usados primariamente para inhibir el crecimiento
de E. coli y otros coliformes, pero permiten el crecimiento de especies de Salmonella y
Shigella a partir de muestras de materia fecal. Luego se utilizan medios selectivos como
el agar Salmonella-Shigella (SS), el agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD) y el agar
Hektoen entrico (HE). En general estos medios se emplean en el laboratorio clnico
para la recuperacin de especies de Salmonella y Shigella de muestras de materia fecal
diarreica.
METODOLOGA
Cultivo de bacterias.
No utilizar laxantes, antiparasitarios, antidiarreicos con bismuto Los pacientes a quienes
se les ha practicado estudio radiolgico con bario deben esperara entre cinco y diez das
para realizarles el examen.
COPROLGICO POR CONCENTRACIN

limpio. Las muestras lquidas se deben procesar en los 30 minutos posteriores a su
recoleccin (no de llegar al laboratorio) Las muestras semilquidas se deben procesar en
la primera hora. Las muestras slidas se pueden refrigerar, hasta por 24 horas.
FUNDAMENTO
El objetivo de los mtodos de concentracin es separar los parsitos de los restos
fecales, de tal manera que su nmero aumente en proporcin al volumen de materia
fecal que se examine. Se basan en las leyes fsicas de la gravedad: sedimentacin y
flotacin. Si las formas de los parsitos (huevos, larvas y quistes) tiene una menor
densidad que la solucin en la cual se suspenden, flotaran, al contrario si la densidad de
las formas es mayor que la solucin utilizada irn al fondo sedimentndose. El empleo
de estos mtodos ofrece las siguientes ventajas: Permite analizar una mayor cantidad de
heces fecales. Detectar parsitos que existen en nmeros reducidos. Es importante tener
en cuenta que antes de preparar una concentracin de materia fecal se debe realizar
invariablemente un examen microscpico directo ya que en las preparaciones de
concentracin no se encuentran las formas mviles de los protozoos.
METODOLOGA
Fsico y microscpico en materia fecal concentrada (formol-ter).
No utilizar laxantes, antiparasitarios, antidiarreicos con bismuto Los pacientes a quienes
se les ha practicado estudio radiolgico con bario deben esperara entre cinco y diez das
para realizarles el examen.
CULTIVO EN THAYER MARTN
Muestra de secrecin endocervical, uretral, conjuntival, rectal y farngea. Si la muestra
no se puede enviar inmediatamente al laboratorio se incuba a 37C por 24 horas. Si el
cultivo se va a enviar previo a la incubacin, se debe transportar en un tubo con CO2.
Cuando se va a enviar el aplicador en el medio de transporte, ste debe de estar a
temperatura ambiente y garantizar que llegue al laboratorio en las 12 horas posteriores a
la recoleccin de la muestra.
No deben de estar tomando antibiticos. Las mujeres, no deben de hacerse duchas
vaginales, ni aplicarse vulos o cremas vaginales para la toma de muestras
endocervicales. Para muestras uretrales en hombres y mujeres, es necesario que el
paciente no haya orinado en las dos ltimas horas. No hacerse enjuagues bucales para
muestras faringeas.
FUNDAMENTO
La infeccin gonococica es una de las enfermedades de transmisiones sexual o perinatal
ms prevalentes en todo el mundo y compromete principalmente las mucosas del rea
genital como uretra y endocrvix y menos frecuentemente el recto, la orofaringe y las
conjuntivas. La N. gonorrhoeae. es un coco gram negativo, no mvil, no formador de
esporas, el cual crece caractersticamente en pares (diplococo), con sus bordes
adyacentes aplanados.
METODOLOGA
Cultivo para N. gonorrhoeae.
Interfieren los enjuagues bucales, los antibiticos, duchas vaginales etc.
CULTIVO PARA AEROBIOS

secreciones, etc. La muestra debe recolectarse de tal manera que se minimice la
contaminacion superficial. Se deben seguir todas las recomendaciones para la obtencin
de los diferentes especimenes como son esputos, lesiones de mucosas y piel, catteres,
heridas traumticas y quirrgicas, orina, hemocultivos, etc.
FUNDAMENTO
Los cultivos aerobios logran el aislamiento de los germenes causantes o asociados a una
infeccin. Su cultivo no slo lo identifica, si no que permite realizarles pruebas de
tipificacin Tiene como utilidad el aislamiento e identificacin de los diferentes tipos de
bacterias patgenas que estn comprometidas en infecciones humanas.
METODOLOGA
Cultivo para bacterias aerobias.
Mala calidad de la muestra.
CULTIVO PARA ANAEROBIOS

secreciones, etc. La muestra debe recolectarse de tal manera que se minimice las
contaminaciones superficial. Se deben de seguir todas las recomendaciones para la
obtencin de los diferentes especimenes como son esputos, lesiones de mucosas y piel,
catteres, heridas traumticas y quirrgicas, orina, hemocultivos, etc. Se debe
transportar en un medio de anaerobiosis.
FUNDAMENTO
Las bacterias anaerobias son causa de infecciones variadas y comunes en el organismo
humano, generalmente son infecciones severas y en muchas ocasiones se encuentran
asociadas a microorganismos aerobios. La temperatura ptima para mantener el
aislamiento primario de bacterias anaerobias a partir de muestras clnicas es de 35 a
37C. Las placas, sembradas en la mesada y colocadas en jarras para anaerobiosis,
deben incubarsen por lo menos durante 48 horas y reincubarse otros 2 4 das para
permitir que los microorganismos de crecimiento lento formen colonias. Los cultivos se
hacen en medios frescos con potenciales de xido-reduccin bajos y suplementados con
vitamina K y hemina. Tiene como utilidad el aislamiento e identificacin de los
diferentes tipos de bacterias patgenas que estn comprometidas en infecciones
humanas.
METODOLOGA
Cultivo para bacterias anaerobias.
DIRECTO PARA HONGOS

Los frotis se preparan ya sean directamente del material clnico o a partir de una
suspensin de microorganismos provenientes de colonias desarrolladas en un medio de
cultivo primario. La muestra debe recolectarse de tal manera que se minimice las
contaminaciones.
FUNDAMENTO
El examen directo con KOH constituye la tcnica ms empleada en micologa mdica;
el KOH digiere el material proteico, lisa las clulas del material purulento, aclara
pigmentos y disuelve el cemento que mantiene pegadas a las clulas queratinizadas,
lo cual permite observar los elementos fngicos que estn presentes en el tejido
queratinizado y en los esclerotes de eumicetoma y entre los tejidos.
METODOLOGA
Directo de KOH. Extendido directo.
Una mala calidad de la muestra.
DIRECTO Y GRAM DE FLUJO VAGINAL

Flujo vaginal. Con un aplicador de algodn o dacrn, tomar la muestra de la mucosa
alta de la vagina y el endocrvix, utilizando aplicadores diferentes para cada sitio. El
aplicador con muestra vaginal se introduce en un tubo con 0.5ml de solucin salina.
Con el de endocrvix se hace una placa para Gram. Para la toma de la muestra se debe
utilizar un espculo sin lubricante.
No requiere ninguna condicin especial. Se recomienda que el da del examen no se

realicen duchas vaginales y no se tenga contacto semen.
FUNDAMENTO
Las infecciones vaginales causantes de vaginitis, cervicitis, etc y, como expresin de
sta, de flujo vaginal, son uno de los problemas ms frecuentes tanto en la prctica
mdica como en la ginecologa y en la consulta sobre enfermedades de transmisin
sexual. Desde el punto de vista de estas ltimas enfermedades interesan los siguientes
entidades la Tricomoniasis, candidiasis, y tambin la gonorrea y la clamidiasis entre
otras.
METODOLOGA
Microscpico cualitativo, directo y gram, pH.
Contaminacin de la muestra.
HEMOCULTIVO DE AEROBIOS
La determinacin se realiza en sangre. Las muestras se recolectan directamente del
paciente mediante el sistema al vaco en los viales correspondientes. Los tipos de viales
utilizados son: Viales peditricos: ped plus cdigo 94 (vial tapa rosado). Utilizados en
nios menores de cinco aos. Viales para adultos: estndar 10 aerobic/f cdigo 60 sin
resina (vial tapa azul). Para la recoleccin de la muestra se debe tener encuenta algunas
recomendaciones como son: Elegir la mejor vena palpndola antes de desinfectar el
rea. Realizar la correcta asepsia que consta de limpiar el punto a puncionar con alcohol
al 70% de adentro hacia fuera, posteriormente aplicar solucin yodada al 2% y dejarla
actuar por dos minutos. Seguidamente se procede a retirar la tapa de los viales y a
limpiar con alcohol la punta del vial. Los guantes y las gasas empleadas para la toma de
la muestra deben ser estriles. Realizar la venopuncin con el sistema al vaco. Obtener
un set de dos o tres viales segn las recomendaciones del mdico y las muestras se
deben tomar de diferente vena, si no es posible se toman con un intervalo de treinta
minutos cada una de las muestras. Los viales deben ir marcados con la nota de cargo, el
nombre completo del paciente y la numeracin en la cual fueron tomados. Se debe
indicar el origen de donde se tomaron los hemocultivos. Los hemocultivos para aerobios
tienen un perodo de incubacin de cuatro das.
No iniciar terapia antimicrobiana antes de tomar los hemocultivos. En caso de haber
iniciado terapia antimicrobiana, los hemocultivos deben tomarse en viales que
contengan resinas que permiten la captura de antibiticos.
FUNDAMENTO
La bacteriemia es la presencia de bacterias en la sangre que se pone de manifiesto por el
aislamiento de stas en los hemocultivos. Es una complicacin grave de las infecciones
bacterianas que se presenta en general en pacientes hospitalizados. La bacteriemia se
producen cuando la multiplicacin y llegada de microorganismos a la sangre supera la
capacidad del sistema reticuloendotelial para eliminarlos. La invasin del torrente
sanguneo se produce desde un foco de infeccin extravascular, a travs de los capilares
o de las vas linfticas, o desde un foco intravascular como en la endocarditis. El
hemocultivo es importante no slo porque establece con certeza el diagnstico
etiolgico, sino tambin porque la identificacin del microorganismo causal y el estudio
de su sensibilidad a los antimicrobianos permite elegir el tratamiento ms eficaz. Los
hemocutivos se ordenan por situaciones como fiebre (sin causa clara), estado de shock
no explicado por causas hemodinmicas, infecciones localizadas que pueden
complicarse con bacteriemia como neumona, pielonefritis, meningitis, infecciones
intraabdominales, infecciones graves de la piel o tejido celular subcutneo y presencia
de leucopenia, leucocitosis o trombopenia no relacionada con procesos hematolgicos.
En caso de que un hemocultivo muestre resultados positivos se procede a retirar del
equipo los viales y a realizar la identificacin del microorganismo presente, inicialmente
realizando un extendido y colorearlo con Gram y posteriormente realizando los cultivos
correspondientes.
METODOLOGA
Monitoreo continuo e ininterrumpido, con agitacin constante, y notificancin
inmediata de resultados positivos. Este sistema se basa en la deteccin del CO2 que se
produce en el crecimiento bacteriano a travs de un mtodo fluorimtrico.
Se presentan falsos positivos cuando se encuentra un ndice de crecimiento elevado y no
se consigue aislar ningn microorganismo. Lo anterior se atribuye a la actividad de las
clulas hemticas y se presenta en pacientes con leucemias agudas. Contaminacin de la
muestra de sangre, en especial por bacterias cutneas. Entre los frmacos que pueden
alterar los resultados de la prueba se encuentran los antibiticos.
HEMOCULTIVO HONGOS
paciente mediante el sistema vacutainer en los viales correspondientes. Los tipos de
viales utilizados son: Viales peditricos y de adulto: myco/f. lytic cdigo 88 (vial tapa
roja). Para la recoleccion de la muestra se debe tener encuenta algunas recomendaciones
como son: Elegir la mejor vena palpndola antes de desinfectar el rea. Realizar la
correcta asepsia que consta de limpiar el punto a puncionar con solucion yodada, de
adentro hacia fuera, posteriormente retirar la solucin con alcohol al 70% y nuevamente
aplicar solucin yodada al 2% y dejarla. Los guantes y las gasas empleadas para la toma
de la muestra deben ser esteriles. Limpiar la tapa del vial para hemocultivo con alcohol.
Realizar la venopuncin con el sistema vacutainer. Obtener un set de dos o tres viales
segn las recomendaciones del medico y las muestras se deben tomar de diferente vena,
si no es posible se toman con un intervalo de treinta minutos cada una de las muestras.
Los viales deben ir marcados con la nota de cargo, el nombre completo del paciente y la
numeracin en la cual fueron tomados. Se debe indicar el origen de donde se tomaron
los hemocultivos. Los hemocultivos para hongos tienen un perodo de incubacin de
catorce das.
FUNDAMENTO
El trmino fungemia se utiliza para designar la presencia de hongos en la sangre. La
mayora de las fungemias son causadas por levaduras como Candida y Criptococcus. La
fungemia se produce cuando la multiplicacin y llegada de microorganismos a la sangre
supera la capacidad del sistema reticuloendotelial para eliminarlos. La invasin del
torrente sanguneo se produce desde un foco de infeccin extravascular, a travs de los
capilares o de las vas linfticas, o desde un foco intravascular como en la endocarditis.
El hemocultivo es importante no slo porque establece con certeza el diagnstico
En caso de que un hemocultivo muestre resultados positivos se procede a retirar del
equipo los viales y a realizar la identificacin del microorganismo presente, inicialmente
realizando un extendendido y colorearlo con Gram y posteriormente realizando los
cultivos correspondientes.
METODOLOGA
inmediata de resultados positivos. Este sistema se basa en la deteccin del CO2 que se
produce en el crecimiento bacteriano a travs de un mtodo fluorimtrico.
HEMOCULTIVO MICOBACTERIAS
paciente mediante el sistema al vaco en los viales correspondientes. Los tipos de viales
utilizados son: Viales peditricos y de adulto: myco/f. lytic cdigo 88 (vial tapa roja).
Para la recoleccin de la muestra se debe tener encuenta algunas recomendaciones como
son: Elegir la mejor vena palpndola antes de desinfectar el rea. Realizar la correcta
asepsia que consta de limpiar el punto a puncionar con solucin yodada, de adentro
hacia fuera, posteriormente retirar la solucin con alcohol al 70% y nuevamente aplicar
solucin yodada al 2% y dejarla. Los guantes y las gasas empleadas para la toma de la
muestra deben ser esteriles. Limpiar la tapa del vial para hemocultivo con alcohol.
Realizar la venopuncin con el sistema vacutainer. Obtener un set de dos o tres viales
segn las recomendaciones del mdico y las muestras se deben tomar de diferente vena,
si no es posible se toman con un intervalo de treinta minutos cada una de las muestras.
Los viales deben ir marcados con la nota de cargo, el nombre completo del paciente y la
numeracin en la cual fueron tomados. Se debe indicar el origen de donde se tomaron
los hemocultivos. Los hemocultivos para micobacterias tienen un perodo de incubacin
de cuarenta y dos das. El tiempo de deteccin tambin depende de la concentracin de
Mycobacterium en la sangre y de la especie de Mycobacterium que produce la
infeccin.
FUNDAMENTO
En general Mycobacterium tuberculosis cursa con cortos perodos de bacilemia an en
pacientes con SIDA por lo que su recuperacin a partir de una muestra de sangre es
menos frecuente que M. avium- intracelullare y otras micobacterias no tuberculosas. El
hemocultivo es importante no slo porque establece con certeza el diagnstico
En caso de que un hemocultivo muestre resultados positivos se procede a retirar de el
equipo los viales y a realizar la identificacin de el microorganismo presente,
inicialmente realizando un extendido y colorearlo con Gram y posteriormente
realizando los cultivos correspondientes.
METODOLOGA
inmediata de resultados positivos. En el sistema BACTECMYCO/F Lytic ha mostrado
resultados comparables con los de lisis-centrifugacin. El mtodo de lisiscentrifugacin ha sido el mtodo ms ampliamente utilizado, ya que las micobacterias
son microorganismos intracelulares y la lisis celular permite la liberacin de las
micobacterias lo que favorece su desarrollo.
PRUEBA DE GRAHAM
Residuos o restos de material en la regin perianal, vulvar o perineal. La muestra debe
tomarse preferiblemente en la maana.
La muestra debe tomarse siempre antes de baarse la regin perianal, preferiblemente
en las horas de la maana y durante varios das.
FUNDAMENTO
El Enterobius vermicularis (oxiuros) es el agente causal de una de las helmintiasis ms
frecuente en nios que en adultos, y es la ms comn en homosexuales por su forma de
transmisin. Es de amplia distribucin en el mundo. La enfermedad que produce da
prurito en la regin perianal, insomnio y cambios de conducta. El hbitat del parsito es
la regin del ciego y el hombre es el nico husped definitivo. Se adquiere por va oral
al ingerir huevos larvados generalmente a partir de las manos, polvo de habitacin,
ropas etc. Frecuentemente ocurre auto infeccin a partir de manos y uas contaminadas
al rascarse la regin perianal. El examen coprolgico no es recomendado para hacer el
diagnstico de esta parasitosis; ya que la hembra no deposita los huevos en las materias
fecales, sino fuera, del tubo intestinal.
METODOLOGA
Mtodo de la cinta engomada de Graham.
No debe de estar ingiriendo antiparasitarios que tengan actividad contra Enterobius

vermicularis.
PRUEBA DIRECTA PARA STREPTOCOCCUS

Colecte el espcimen usando un escobilln de dacrn o rayn frotando cuidadosamente
la faringe posterior y las amgdalas. Los escobillones deben enviarse al laboratorio tan
pronto como se hay tomado la muestra. Se procesa la muestra inmediatamente que
llegue al laboratorio.
FUNDAMENTO
La causa ms comn de faringitis bacteriana es el Streptococcus pyogenes
(Streptococcus grupo A). Los Streptococcus son cocos gram positivos en forma de
cadenas o agrupados en pares, catalasa negativos que tienen forma esfrica ovoide o
lanceolada. El Streptococcus pyogenes del grupo A puede ser tipificado por sus
antgenos proticos M y T; el M representa factores de virulencia esenciales que dan
inmunidad especfica y el T no produce virulencia ni estimula formacin de anticuerpos.
Elabora ms de 20 diferentes exotoxinas, entre las que estn la O y la S que son
hemolticas, la eritrognica que produce el salpullido de la escarlatina, la
estreptoquinasa que es fibrinoltica, la hialuronidasa y la difosropiridin nucleotidasa que
es cardiotxica. Para el diagnstico de la faringitis estreptocccica hay necesidad de
seleccionar mtodos de ptima sensibilidad ya que un nmero bajo de la bacteremia
puede representar infeccin y no colonizacin. En nios la deteccin rpida del
Streptococcus del grupo A es de vital importancia, por la alta posibilidad de desarrollar
fiebre reumtica aguda o sndrome de choque txico, como complicacin de la
faringitis.
METODOLOGA
Test cualitativo rpido de deteccin de Streptococcus del grupo A.
La faringitis puede ser causada por otros organismos diferentes al Streptococcus del
grupo A.
S. PYGENES, CULTIVO DE FARINGE
Si el aplicador se puede enviar antes de tres horas haberse tomado la muestra, puede
llevarse en un tubo seco, si se va a transportar despus de tres horas, es necesario
introducir el aplicador en un tubo con clica.
No ingerir antibiticos antes de la toma de la muestra. Es preferible que los nios estn
en ayunas, por la posibilidad de que presente vmito al tomar la muestra.
FUNDAMENTO
La faringitis es un sndrome causado por diferentes grupos de microorganismos y puede
presentarse a cualquier edad. Los resultados de los estudios epidemiolgicos son
influidos por la edad, la severidad del cuadro clnico y los mtodos de diagnstico
empleados. Aproximadamente 15% de la faringitis son por S. pyogenes, estos son ms
frecuentes entre los 3 y los 15 aos de edad. La importancia de su diagnstico etiolgico
radica en la posibilidad de complicaciones no supurativas (fiebre reumtica) y
supurativas (otitis media, mastoiditis, sinusitis, absceso periamigdaliano y adenitis
supurada), los cuales pueden presentarse si no se da tratamiento especfico.
METODOLOGA
Cultivo para S. pyogenes.
Interfieren los antibiticos y una mala calidad de la muestra.
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

limpio. Se recomienda recoger muestras de tres movimientos intestinales, lo que
incrementa la posibilidad de detectar plipos sangrantes de forma intermitente o
distribucin no homognea de sangre en la materia fecal.
FUNDAMENTO
Su utilidad esta dada por la deteccin de sangre cuando no es posible observarla

macroscpicamente. Algunas causas pueden ser de origen bacteriano como la
salmonelosis que invade mucosas y produce ulceracin otras como algunas parasitosis,
colitis ulcerativas idiopticas, tumores, hemorroides y fisuras, etc. El estudio de la
sangre oculta es importante como mtodo de tamizaje para detectar cncer colorectal o
hemorragia gastrointestinal de otro origen; las drogas como aspirina, indometacina,
fenilbutazona, reserpina, hierro, corticosteroides, antiinflamatorios no esteroides y el
alcohol pueden producir hemorragia y dar reaccin positiva. Para la determinacin de
sangre oculta se utiliza un mtodo que emplea una nica combinacin de anticuerpo
monoclonal y otro policlonal en fase slida contenidos en un dispositivo slido para la
identificacin selectiva de hemoglobina humana con una alta especificidad y
sensibilidad.
METODOLOGA
Test rpido de inmunocromatografa cualitativa.
La vitamina C puede dar lugar a falsos negativos y las dietas basadas en productos
crnicos o peroxidasas de plantas como las de rbano, manzanas, naranjas y banano dan
lugar a falsos positivos.
SEROLOGA DE HONGOS
Suero, mnimo 2 ml Estabilidad de la muestra: temperatura ambiente 18-25 C: 1
semanas. Refrigerado 2-8 C: 2 semanas. Congelado 20 C: 2 meses.
Ninguna.
FUNDAMENTO
Diagnstico de enfermedades causadas por hongos oportunistas
TINTA CHINA
Los frotis se preparan ya sean directamente del material clnico (LCR) o a partir de una
suspensin de microorganismos provenientes de colonias desarrolladas en un medio de
cultivo primario. La muestra debe recolectarse de tal manera que se minimice las
contaminaciones.
FUNDAMENTO
La tinta china es un mtodo de contraste, no de coloracin, que permite destacar la
cpsula de levaduras al no poder penetrarla, producindose asi un campo oscuro que
permite la observacin de la cpsula, un halo transparente dentro del cul se observa la
levadura. Se emplea especialmente en el diagnstico de la criptococosis. La
criptococosis es una enfermedad sistmica de curso generalmente subagudo o crnico;
la forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomtica que es
causa por el C. neoformans que es una levadura oval o esfrica que raramente produce
seudomicelios, de tamao variable y que se reproduce por gemacin.
METODOLOGA
Mtodo de contraste.
UROCULTIVO
Muestra de orina de miccin simple descartando la primera orina de la maana. La
muestra refrigerada desde la toma de la muestra se conserva tres das. Para mantenerla
hasta un mes, debe congelarse a -20C o menos
Hombres: Se retira el prepucio hacia atrs con el fin de lavar bien el glande, se limpia
cuidadosamente con una toalla impregnada de solucin jabonosa, se hace un
movimiento suave de adelante hacia atrs; luego se utiliza otra toalla bastante hmeda o
agua directa del grifo o canilla para eliminar lo que quedo de jabn y se descarta la
primera parte de la miccin; la siguiente parte se recoge en el recipiente procurando
taparlo hermtica e inmediatamente. Es necesario verificar si la informacin escrita en
la etiqueta del frasco est correcta. -Mujeres: Se separan los labios mayores para
limpiarlos suavemente con una toalla hmeda y desechable, o se lavan con agua y
jabn, realizando un movimiento de adelante hacia atrs; seguidamente se limpia con
otra toalla, frotando de adelante hacia atrs y tratando de limpiar el orificio uretral y
perianal, se puede hacer el lavado directamente del grifo; luego se descarta la primera
parte de la orina y se recoge la parte restante en el recipiente, el cual se tapa
inmediatamente. Es necesario verificar si la informacin escrita en la etiqueta del frasco
est correcta. -Lactantes y recin nacidos: Para recoger la muestra se requiere la
inmovilizacin del nio, procurando fijar las piernas y dar limpieza a los alrededores del
orificio uretral, luego se coloca una bolsita plstica estril, la cual tiene un anillo de
cinta adhesiva que se adhiere a la piel para evitar la prdida de la muestra.
FUNDAMENTO
La infeccin urinaria es una de las infecciones ms frecuentes en la prctica mdica, se
ha dividido en baja uretritis, cistitis, prostatitis y alta pielonefritis y abscesos
perinefrticos. Microbiolgicamente existe infeccin cuando los microorganismos son
detectados en la orina, uretra, vejiga, rin o prstata.
METODOLOGA
Lectura semicuantitativa de unidades formadoras de colonias (ufc) por ml de orina sembrada.
La orina recogida en malas condiciones de asepsia.
CITOQUMICO DE LQUIDO
CEFALORRAQUDEO
SINNIMOS
LCR citoqumico
Muestra tomada por el mdico, enviada al laboratorio en la primera hora despues de haber sido tomada.
No necesita ayuno. Se sugiere sangrar al paciente al mismo tiempo para glicemia.

Muestras sin marcar.
FUNDAMENTO
El lquido cefalorraqudeo (LCR) es estril, se forma a partir del plasma por
ultrafiltracin originada en los plexos coroideos de los ventrculos, en cantidad de 500
ml diarios y el volumen total es de 150 ml por existir un rpido recambio constante.
Hallazgos en el LCR: Poliomielitis: pleocitosis neutrfila en sus comienzos y
linfocitaria despus. Meningitis: hipoglucorraquia Guillain-Barr: aumento progresivo
de protenas (pleocitosis) Hemorragia cerebral: aspecto sanguinolento, hipertensin,
protenas aumentadas. Meningitis infecciosas (bacterias, hongos): presencia del
microorganismo. El aumento de las protenas en el LCR puede ser causado por: Puncin
traumtica (contaminacin plasmtica) En meningitis bacteriana y viral, procesos
endocrinos, metablicos y txicos: debido a que se aumenta la permeabilidad de la
barrera hematoencefalica En una compresin medular debida a un tumor. EXAMEN
MICROSCOPICO: El citodiagnstico cuantitativo consiste en determinar los tipos
celulares hallados en el sedimento del LCR. Linfocitosis: tpica en procesos subagudos
o crnicos como meningitis tuberculosa, meningitis viral o asptica. Polinucleosis
neutrfila: se hallan en procesos spticos agudos como meningitis purulenta.
Polinucleosis eosinfila: se debe a parsitos y tiene gran valor en el diagnstico de
cisticercosis cerebral. Glucorraqua: La disminucin de la glucosa en el LCR se asocia
con meningitis aguda o crnica, bacteriana, tuberculosa, mictica o parasitaria. Un nivel
de glucosa en el LCR inferior al 60% de la glicemia, es compatible con meningitis
bacteriana o neoplasi.
METODOLOGA
Examen macroscpico Examen microscpico Examen qumico
Condiciones mdicas que contraindiquen realizar la puncin. La muestra debe ser procesada inmediatamente.
CITOQUMICO DE LQUIDO PLEURAL

Debe ser una muestra tomada por el mdico. (Toracocentesis). Al laboratorio la muestra es enviada en dos tubos: uno
heparinizado para realizar el citoqumico y un segundo tubo seco estril para cultivo microbiolgico.

En muestras coaguladas no es posible realizar conteo celular.
FUNDAMENTO
La principal funcin del lquido pleural es la lubricacin con el fin de llevar al mnimo
la friccin durante la respiracin y se estudia para identificar la causa del derrame
pleural; pudiendo ser esta insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica,
neoplasias, tuberculosis e infarto pulmonar. El derrame pleural es la acumulacin de
lquido en el espacio pleural. Esta cavidad pleural se extiende entre el pulmn y la pared
del trax. Este lquido puede ser un trasudado, el cual es la acumulacin de lquido
debido a causas extrnsecas a la cavidad, tales como presin hidrosttica aumentada
(insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis) o exudado, el cual es el lquido
acumulado por enfermedad de los rganos situados dentro de la misma cavidad o cerca
de su superficie, tales como infecciones, neoplasias, embolia pulmonar e infarto,
proceso intraabdominales (pancreatitis), enfermedades del tejido conectivo y por
hipersensibilidad (artritis reumatoidea, lupus eritematoso, reaccin a frmacos)
METODOLOGA
Anlisis macroscpico, microscpico y qumico.
CITOQUMICO LQUIDO ASCTICO

SINNIMOS
Lquido abdominal
Por puncin realizada por el mdico (Paracentesis)

En muestras coaguladas no es posible realizar conteo celular.
FUNDAMENTO
La acumulacin de lquido peritoneal se conoce como ascitis , el estudio del lquido
obtenido por puncin es para determinar la etiologa. Es importante determinar si se
trata de un exudado o trasudado, que aclara la etiologa del proceso. El transudado se
debe a una acumulacin excesiva de lquidos sin inflamacin, es generalmente estril,
con obstruccin de los linfticos. Los exudados son producidos por mecanismos
infecciosos, originados por procesos infecciosos. Cuando el transudado corresponde a
neoplasia abdominal, el examen citolgico tiene una sensibilidad superior al 95%. La
LDH (deshidrogenasa lctica) es alta en los procesos neoplsicos. Las causas de ascitis:
Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis heptica Neoplasias Peritonitis tuberculosa,
pigena IRC Pancreatitis Traumatismo Seudoquistes pancreticos. EXAMEN
MICROSCOPICO: recuento de glbulos rojos es +/- 100.000/mm3 corresponde a un
lquido hemorrgico, si coagula espontneamente puede ser una puncin traumtica. Si
al realizar el anlisis qumico el lquido es pobre en protenas (menor de 2.5 gr/dl) se
puede estar frente a una cirrosis, hipoproteinemia o insuficiencia cardiaca congestiva.
En contraste si el lquido es rico en protenas (mayor de 2.5 gr/dl) se puede estar frente a
una neoplasia o infeccin. Cuando se determina el gradiente albmina suero-albmina
lquido y el resultado es mayor de 1.1 corresponde a una insuficiencia cardiaca
congestiva o cirrosis. Si es menor de 1.1 corresponde a infecciones, neoplasias,
vasculitis, sndrome nefrtico o ruptura de vasos sanguneos. Si el diagnstico del
paciente lo requiere determinar: pH: puede variar entre 7.25 (infeccin) a 7.45 (cirrosis).
Glucosa: menor de 60% mg/dl en el 50% de los pacientes con peritonitis tuberculosa o
en caso de carcinomatosis peritoneal. LDH (deshidrogenasa lctica): elevada en
trasudados.
METODOLOGA
Anlisis microscopico, qumico y conteo celuar.
CITOQUIMICO DE LQUIDO ARTICULAR

SINNIMOS
Lquido sinovial
Muestra tomada por el mdico.Tubo tapa rosca con heparina. Enviar tubos (3) tapa rosca para realizar otras pruebas
diferentes al citoqumico.
Se sugiere tomar muestra de sangre concomitante, para medir glucosa en suero.

Si la muestra est coagulada no puede realizarse recuento diferencial.
FUNDAMENTO
En las articulaciones existe el lquido sinovial que es un trasudado del plasma, cuya
funcin principal es servir de lubricante a la articulacin. Es ms abundante en
articulaciones grandes como rodillas, hombro, caderas, codos, muecas y tobillos,
donde es factible extraerlo por puncin o inyectar medicamentos antiinflamatorios por
lo general corticosteroides. El lquido sinovial contiene proteoglucanos elaborados por
la membrana celular con un pH de 7.3 a 7.4. Densidad 1.010, concentracin protica del
1% y no contiene fibringeno. El lquido sinovial es una extensin del lquido
intersticial y no un producto de secrecin. El estudio de lquido sinovial constituye uno
de los exmenes ms tiles para el diagnstico y pronstico de enfermedades
reumatoides. Se debe estudiar en todo paciente con artropata no diagnosticada y
derrame articular asintomtico. El lquido puede encontrarse de un color rojizo brillante
debido a la presencia de sangre fresca por una puncin traumtica; rojizo parduzco por
presencia de sangre all almacenada, en hemoflicos o por tumores sinoviales;
xantocrmico (intensamente amarillo) en procesos inflamatorios, artritis traumticas ya
superadas y artrosis. El lquido sinovial puede encontrarse turbio por presencia de
leucocitos, en artritis sptica y en procesos inflamatorios por cristales (gota);
sanguinolento con cogulo por puncin traumtica; sanguinolenta sin cogulo, en los
hemoflicos y en los tumores; lechoso por abundantes cristales en artritis gotosa. En
artritis reumatoidea, gota, espondilitis, fiebre reumtica y escleroderma, aumenta la
cantidad y los leucocitos pueden llegar hasta 100.000 por mm3 con ms del 50% de
polimorfonucleares. La glucosa 25 a 50 mg/dl inferior a la sangunea y protenas
aumentadas. En lupus eritematoso y artritis reumatoidea, la dosificacin de anticuerpos
antinucleares y complemento o el factor reumatoide, puede esclarecer el diagnstico.
Los procesos spticos articulares pueden dar color verde amarillento, leucocitos
superiores a 10.000 por mm3 y glucosa inferior a 25 mg/dl con 75% de
polimorfonucleares.
METODOLOGA
Citoqumico (fotomtera)
No se debe puncionar la articulacin si existen infecciones cutneas o heridas en el rea
de la puncin, por el riesgo de sepsis.

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CONDICIONES DEL PACIENTE PARA UNA TOMA

II. INDICACIONES GENERALES PARA TOMA DE MUESTRAS EN

III. MUESTRAS SANGUNEAS.

V. TOMA DE MUESTRAS BACTERIOLGICAS. INSTRUCTIVO

VI. CONDICONES DE TOMA

La ausencia de un Sistema de Control de Calidad en un Laboratorio Clnico, puede traer

o La colecta debe ser realizada en ambiente que no produzca estrs

2.3. Identificacin del paciente.

III. MUESTRAS SANGUNEAS.

La sangre es el fluido ms utilizado. Las venipunciones se deben estandarizar en

Estn causadas por medicamentos o actos teraputicos o diagnsticos.

No es satisfactorio usar heparina para recuento de leucocitos agrega clulas, y

-La leucocitosis importante (ms de 400.000/ml) produce falso aumento de la

reunir toda la orina durante el periodo especificado interfiere en la cuantificacion

pueden reducir los niveles de colesterol se incluye andrgenos, captopril, eritromicina y

No se requiere ninguna condicin especial.

CURVA DE GLICEMIA PRE Y POST CARGA

Dosificaciones peridicas de glicemia despus de estimular el pncreas con una dosis de

No requiere ninguna condicin especial. La orina de 24 horas se recoge de la siguiente

No requiere ayuno, la muestra debe tomarse antes de cualquier manipulacin de la

de cicatrizacin, acidosis diabtica y enfermedad heptica. Niveles disminudos

Esta prueba no requiere ninguna condicin especial.

No requiere ninguna condicin especial.

muestras pueden ser conservadas a temperatura ambiente por 8 horas, refrigeradas a 4C

realizar en ocho horas, refrigerar la muestra a 2-8C y si no se va a realizar en 48 horas

lpicos inhibidores de la coagulacin. - Las muestras que exhiben fuertes lipemias

V. TOMA DE MUESTRAS BACTERIOLGICAS. INSTRUCTIVO

exudado de herida quirrgica de trax, pus de coleccin intrabdominal, etc. 6) consignar

Cultivo anaerobio solicitado en exudado farngeo, expectoracin, orina,

VI. CONDICONES DE TOMA

seguimiento de problemas metablicos como la diabetes y sus complicaciones. Parte de

CONCENTRACIN INHIBITORIA MNIMA

COPROLGICO POR CONCENTRACIN

CULTIVO EN THAYER MARTN

CULTIVO PARA AEROBIOS

CULTIVO PARA ANAEROBIOS

DIRECTO PARA HONGOS

DIRECTO Y GRAM DE FLUJO VAGINAL

No requiere ninguna condicin especial. Se recomienda que el da del examen no se

No debe de estar ingiriendo antiparasitarios que tengan actividad contra Enterobius

PRUEBA DIRECTA PARA STREPTOCOCCUS

S. PYGENES, CULTIVO DE FARINGE

SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

Su utilidad esta dada por la deteccin de sangre cuando no es posible observarla

CRITERIOS DE RECHAZO DE LA MUESTRA

CITOQUMICO DE LQUIDO PLEURAL

CRITERIOS DE RECHAZO DE LA MUESTRA

CITOQUMICO LQUIDO ASCTICO

CRITERIOS DE RECHAZO DE LA MUESTRA

CITOQUIMICO DE LQUIDO ARTICULAR

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