Manuel

Plcido
Guia de Procedimentos
Para o 2 Perodo

Manuel Plcido
Acadmico de Medicina da FPS
Manuel Plcido

Guia de Procedimentos para o 2 perodo Manuel Plcido

1.

Atendimento pr-hospitalar ao Politraumatizado ................................................................ 3

Triagem ......................................................................................................................................... 3
APH Atendimento Pr-Hospitalar .............................................................................................. 3
Imobilizao .................................................................................................................................. 6
Movimento do Paciente traumatizado para a prancha ................................................................ 6
2. APH de queimados, vtimas de animais peonhentos e intoxicados .................................... 7
Frmula de Parkland ..................................................................................................................... 8
Como avaliar a Superfcie Corporal Queimada (SCQ) ................................................................... 8
Critrios de Internao.................................................................................................................. 8
Criticidade da Queimadura ........................................................................................................... 8
Primeiros socorros para pacientes picados por cobra .................................................................. 9
Primeiros Socorros para pacientes picados por Aranha e Escorpio............................................ 9
Primeiros socorros para pacientes envenenados exogenamente ................................................ 9
3. Incises cirrgicas................................................................................................................ 10

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1. Atendimento pr-hospitalar ao Politraumatizado
A primeira coisa a se fazer avaliar a cena para se certificar que no h riscos para o socorrista
e a equipe, afinal mais um traumatizado no ajudar em nada. Se houver tentar cessar fonte
potencial de perigo antes de atender ao politraumatizado.

Triagem
Consiste na avaliao dos casos mais graves para dar prioridade. Chegar ao paciente
no sentindo podal-ceflico, para que ele no movimente a cabea para trs. Se faz
uma avaliao global do da cena para definir prioridades e as condutas a serem
tomadas.
OBS: Sinais de fratura de base de crnio
Sinal do Guaxinim:
Hematoma periorbital

Sinal de Battle:
Hematoma retroauricular

APH Atendimento Pr-Hospitalar

Segue o ABCDE
(A) Abertura de vias areas e estabilizao cervical.
Se o paciente estiver falando normalmente, formando frases inteiras e sem dificuldades
fonticas j se observa que sua via area est aberta. Caso no consiga falar, e sempre que
estiver inconsciente, procura-se por objetos ou secrees visveis. Se possvel usar a pina de
Magil para retirar.
Manobras para manter a via area do politraumatizado tambm so feitas, como:
- Elevao do mento
Empurra-se delicadamente o mento para cima, anteriorizando a mandbula. O polegar
desta mesma mo vai at a boca do paciente puxando para baixo os dentes ou lbios
inferiores, a fim de abrir a boca. Muito cuidado para no movimentar demais a cabea
e provocar uma hiperextenso.
- Trao da mandbula
Pressiona-se os ngulos da mandbula com as mos, promovendo o deslocamento da
mandbula para frente.
- Uso de cnula orofarngea ou nasofarngea tambm so usados para manter vias
areas prvias.

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Sempre se desconfia de fratura da coluna vertical, por isso imprescindvel imobilizar a cabea
do paciente e colocar o colar cervical (exceto se o paciente estiver em parada respiratria ou
cardiorrespiratria, quando medidas mais urgenciais devem ser feitas).
No se retira objetos encravados no corpo no devem ser retirados e sim estabilizados com
esparadrapo.
B Ventilao
1. Deve-se descobrir o trax do paciente e verificar se h expanso, se ela superficial ou
profunda, se ocorre de forma simtrica, se h tiragem, etc.
2. Avalia-se a freqncia respiratria e a classifica como eupnia (se houver 12-20
incurses respiratrias/min) , apnia (ausncia de respirao), bradipnia (menos de
12 respiraes/min) ou taquipneia (mais de 20 respiraes/min)
3. Se ele estiver apneico iniciar ventilao assistida inicialmente com mscara facial
simples e ventilar duas vezes e observar se o paciente volta a respirar. Se ele no
retomar a respirao inicia-se uma ventilao a cada 5s por 2 minutos (24 ventilaes)
e volta a verificar se o paciente retomou as incurses respiratrias. (No caso dele no
voltar ou estar ciantico ou sem expanso torcica, iniciar ventilao mecnica
intubao).
C Hemorragia e perfuso
Procura ativa por hemorragias, se presente se deve control-la. As formas de controlar a
hemorragia so:
- Presso direta (em casos de ferida com objeto empalado, se faz presso de um dos
lados da ferida)
- Torniquete (apenas em ltima escolha e em casos urgentes.)
Despir o trax e abdome do paciente a procura de hemorragias internas.
OBS:
Sinal de Gray-turner
Sinal de Cullen

Checar pulso radial, se ausente, presente, bilateral, cheio, filiforme etc. No caso de no
conseguir checar pulso perifrico, checa pulso carotdeo. Se no detectvel PCR. Iniciar
reanimao! A presena de pulso tambm d noo de PA. (presso sistlica mnima para
palpar pulso carotdeo 60 mmHg. Para palpar pulso radial 80mmHg)
Checar a temperatura da pele com o dorso das mos (pouco eficiente por conta da luva)
Checar a umidade da pela do paciente com a palma da mo
Checar a colorao da pele do paciente
Checar o enchimento capitar ungueal (pressiona-se o a borda da unha e at ficar plida e ao
soltar verifica-se o tempo de recolorao da pele. Deve ser menor que 2s, suspeita de choque
hipovolmico).

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D - Avaliao Neurolgica
Uma pr avaliao foi feita no contato inicial, quando se chegou prximo ao paciente e o
chamou, conversou, se apresentou e etc. Essa etapa feita apenas na ambulncia, aps o
paciente ter sido imobilizado e transportado.
Essa avaliao uma medida indireta da oxigenao cerebral.
Se o paciente estiver desacordado Examina-se o reflexo fotomotor, forma da pupila,
contrao e isocoria.
Faz o teste de Gasglow

[C1] Comentrio: Estou em dvida

quando a essa informao. Me lembro
disso dito em sala, mas no vi nenhuma
referncia nos livros.

[C2] Comentrio: Se a pontuao for:

Menor que 8: Leso Grave
Entre 8 e 12: Leso Moderada
Entre 12 e 15: Leso Mnima

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E Exposio
Tirada da roupa do paciente para avaliar outras leses, e coberto para prevenir hipotermia
Reinicia os procedimentos ABCDE at chegar ao Hospital.

Imobilizao
A imobilizao alivia a dor, produz hemostasia e diminui a leso tecidual.
Fratura a perda da continuidade ssea. Pode ser interna ou externa, quando entra em
contato com o meio ambiente.
Luxao o deslocamento sseo da sua articulao.
Como proceder na imobilizao.
1. Informar o que est fazendo e o que ir fazer.
2. Corte a roupa, descobrindo a leso, movendo o menos possvel o membro afetado.
3. Inspecione o segmento afetado comparando com o lado homlogo e observando as
feridas abertas, as deformidades, se h edema e hematomas.
4. Remova anis, braceletes, pulseiras, luvas, meias, sapatos e outros adereos que
possam comprometer a vascularizao.
5. Leses abertas devem ser cobertas com bandagens estreis ou panos limpos, antes de
colocar a tala. Deve-se conter uma hemorragia antes de prosseguir com a
imobilizao. No se deve tentar recolocar, realinhar ou consertar uma fratura ou
luxao.
6. Ao aplicar a tala, os membros devem estar em posio anatmica, alinhados e
imobilizados com a mo do socorrista para minimizar a dor e os movimentos. Em caso
de resistncia, a imobilizao deve ser feita na posio encontrada.
7. A imobilizao do membro deve ser feita cobrindo uma articulao acima e uma
abaixo da leso.

Movimento do Paciente traumatizado para a prancha

Decbito dorsal
Pode ser feito de duas formas:
1. Elevao a Cavaleira
http://www.youtube.com/watch?v=AOr5ANgGZyM
2. Rotao a 90
http://www.youtube.com/watch?v=CCs2GxawSbE
Decbito ventral
1. Rolamento a 180
http://www.youtube.com/watch?v=WQjP97cFuSU

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2. APH de queimados, vtimas de animais peonhentos e
intoxicados
(De 1 Grau) Superficiais
Envolve apenas a epiderme e a leso vermelha e dolorosa. No clinicamente significativa
(exceto em queimaduras solares extensas, que provocam muita dor e pode evoluir com
desidratao) . No deixa cicatrizes.
(De 2 Grau) De espessura parcial
Envolver a epiderme e partes da derme subjacente. Pode ser profunda ou superficial. Surgem
bolhas e a pele cicatriza em 2-3 semanas. Se mal tratadas podem evoluir com necrose e se
tornar uma queimadura de 3 grau. Deixam cicatrizes, e podem requerer interveno cirrgica.
(De 3 Grau) De espessura completa
Envolve toda a espessura da pele. A aparncia da ferida esbranquiada, seca e espessa se
aproximando do couro. Ao contrrio do que se pensa, pacientes com queimaduras de 3 Grau
sentem dor sim, pois o tecido que cerca as leses mantm suas terminaes nervosas.
De 4 Grau: Alguns autores separam um outro tipo de queimadura, quando o
tecido adiposo subjacente, msculos, ossos e outras estruturas interas so
acometidas.

O atendimento pr-hospitalar ao queimado se segue o ABCDE. A conduta permanece a

mesma, adicionando novas observaes e atentamento devido diferena do paciente.
Antes de tudo se deve parar o processo da queimadura com gua corrente.
A Deve-se fazer a avaliao de vias prvias continuamente, pois o calor de um incndio pode
causar edema de via area, e em questo de minutos o paciente passa de estvel para muito
crtico.
Deve-se avaliar se h sinais de queimaduras de vias areas, como vibrissas
queimadas, escarro carbonceo, presena de fuligem na orofaringe, rouquido,
queimaduras faciais, dentre outros.
B A queimadura do trax diminui a complacncia da parede, dificultado o movimento
respiratrio. Nesse caso, necessrio fazer escarotomia.
C Membros queimados devem ser elevados durante o transporte
Adminstrao de SF ou Ringer- Lactato (Frmula de Parkland)
O Paciente deve ser investigado se possui alguma leso interna, fraturas, luxaes
etc.
D e E Prossegue-se o exame neurolgico e exposio do paciente e controle da dor. Ao
remover a roupa do paciente, no forar se ela estiver colada pele
Os curativos so feitos depois de completa a abordagem ABCDE inicial. O tecido queimado
deve ser coberto por compressas secas e o socorrista no deve romper as bolhas.

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Frmula de Parkland
Superfcie Corporal Queimada x 2 ou 4 ml de Ringer lactato ou SF x Peso em Kg
Metade do volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas aps o acidente, e o restante
nas 8h subseqentes.

Como avaliar a Superfcie Corporal Queimada (SCQ)

Usa-se a regra dos 9%

E para leses incompletas usa a regra da palma da mo. 1% da superfcie corporal

correspondente palma da mo do paciente.

Critrios de Internao
Queimaduras de 2 e 3 graus com mais de 10% da S.C em pacientes < 10 ou > 50 anos
Queimaduras de 2 e 3 graus com mais de 20% da S.C em qualquer idade
Queimaduras de 3 grau com mais de 5% da S.C.
Suspeita queimadura de vias areas
Queimaduras de 2 ou 3 grau na Face, Genitlia, Mos e/ou Ps
Queimaduras circunferenciais, eltricas ou qumicas.
Paciente com doena crnica

Criticidade da Queimadura
1. Profundidade da queimadura;
2. rea de superfcie corprea
envolvida;
3. Idade do paciente;
4. Leses pulmonares
a. Inalao de fumaa
b. Inalao de subprodutos
txicos;
5. Leses associadas

a. Queimadura de vias areas

b. Outras leses associadas
6. Situaes especiais
a. Queimaduras qumicas
b. Queimaduras eltricas
c. Intoxicao por monxido
de carbono
7. Doena preexistente

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Primeiros socorros para pacientes picados por cobra
Lavar o local da picada apenas com gua ou com gua e sabo;
Manter o paciente deitado;
Manter o paciente hidratado;
Procurar o servio mdico mais prximo;
Se possvel, levar o animal para identificao.
No fazer torinquetes, incises, oferecer bebidas alcolicas, colocar pomadas, folhas, e ou
qualquer outra coisa que no seja gua e sabo, no fazer suco.

Primeiros Socorros para pacientes picados por Aranha e Escorpio

Manter a vtima calma e em repouso
Afrouxar a roupa e remover anis, pulseiras, braceletes, relgios e outros adereos
que possam torniquetiar a rea da leso.
Lavar o local da picada;
Usar compressas mornas ajudam no alvio da dor;
Procurar o servio mdico mais prximo;
Se possvel, levar o animal para identificao.

Primeiros socorros para pacientes envenenados exogenamente

Verificar se o local seguro para a equipe, se no for tentar afastar o perigo ou mover
o paciente para um local seguro rapidamente.
Faz o ABCDE
Identificar a causa e a via de intoxicao. (no caso de intoxicao por contato, lavar
abundantemente o local com gua corrente)
No oferecer nada para o paciente ingerir e nem induzir o vmito
Se possvel ligar para a CEATOX (0800 722 6001) para maiores informaes sobre como
proceder dependendo da substncia envolvida.
Encaminhar para o servio de emergncia mais prximo

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3. Incises cirrgicas

MEDIANA
PARAMEDIANA
KOCHER

DAVIS
PHANESTIEL

INCISO TRANSVERSA
MERCEDES

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