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AVALIAO DAS NOTIFICAES DE ANTIDEPRESSIVOS PRESCRITOS EM UMA DROGARIA DE ERECHIMRS

AVALIAO DAS NOTIFICAES DE


ANTIDEPRESSIVOS PRESCRITOS EM UMA
DROGARIA DE ERECHIM - RS

Evaluacin de las notificaciones de antidepressivos prescritos en una farmacia


de Erechim - RS
KICH, D. L.
HOFMANN Jr, A. E.
Recebimento: 11/03/2012 Aceite: 09/04/2013

RESUMO: A depresso um dos transtornos mentais mais frequentes na


populao, podendo ocorrer em todas as faixas etrias. Ela responsvel por
altos custos de tratamento, ocasionando grandes prejuzos para o indivduo e,
consequentemente, para a sociedade. O tratamento farmacolgico consiste no
uso de frmacos antidepressivos pertencentes basicamente s classes Antidepressivos Tricclicos, Atpicos, Inibidores da Monoaminoxidase e Inibidores
Seletivos da Recaptao de Serotonina. Este trabalho objetivou analisar as
notificaes de antidepressivos dispensados em uma drogaria localizada na
regio central da cidade de Erechim-RS no perodo de um ano. Foram verificadas 503 notificaes, sendo os frmacos mais prescritos sertralina (18%)
e fluoxetina (17%), a especialidade mdica que mais prescreveu foi clnico
geral (34%), ocorreu alta prevalncia de notificaes para o gnero feminino
(70%) e ausncia de interao medicamentosa nas associaes de antidepressivos presentes. Os resultados possibilitam concluir sobre a necessidade da
atuao do profissional Farmacutico favorecendo a adeso ao tratamento e
minimizando possveis equvocos da prescrio.
Palavras-chave: Avaliao. Prescrio. Antidepressivos. Drogaria.
RESUMEN: La depresin es una de las enfermedades mentales ms frecuentes en la populacin haciendo en toda las edad, es responsable por altos
investimentos en tratamiento causando prejuicios para la populacin. Lo
tratamiento farmacolgico utiliza drogas antidepresivas de las clases Antidepressivos Tricclicos, Atpicos, Inibidores da Monoaminoxidase y Inibidores
Seletivos da Recaptao de Serotonina. Lo trabajo analizo las notificaciones
de los antidepresivos comercializados en una farmacia central de la ciudad
de Erechim/ RS en un perodo de uno ano. Encontrose 503 notificaciones, los
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frmacos ms prescrito fueron sertralina (18%) y fluoxetina (17%), la especialidad medica clnico geral fue la ms actuante (34%), las mujeres recibieran
las marjores cuantidad de medicamento (70%), no fue encontrad iteracin
entre los medicamentos prescritos para un mismo paciente. Es necesario que
lo profesional Farmacutico deba estar actuante e presente en las farmacias
haciendo con que lo paciente use los medicamentos correctamente.
Palabras-clave: Evaluacin. Receta. Los Anti depressivos. Farmacia.

Introduo
A depresso atinge grande parte da populao brasileira, sendo a incidncia maior
em mulheres (FLECK, 2009). Estima-se que
esta enfermidade afete cerca de 121 milhes
de indivduos e atualmente considerada
a quarta doena mais presente no mundo
(BARBOSA et al, 2011). Quase todos os
casos de depresso podem ser tratados, e
geralmente, o sucesso teraputico alcanado
em 70 a 80% dos casos (FUCHS, 1998).
Os sintomas da depresso incluem
componentes emocionais: aflio, apatia,
pessimismo, baixa autoestima, sentimentos
de culpa, inadequao, feira, indeciso e
perda de motivao e componentes biolgicos: retardo na velocidade dos pensamentos
e da ao, perda da libido, distrbio do sono
e perda do apetite (FUREGATO et al., 2006;
RANG et al., 2007; SILVA, 2010).
Os frmacos antidepressivos esto divididos nas categorias de Antidepressivos
Tricclicos (ADTs), Inibidores Seletivos da
Captao (ou Recaptao) de Serotonina
(ISRS), Inibidores da Monoamino Oxidase
(IMAO) e Atpicos (RANG et al, 2007), esta
ltima pode ser sub-dividida em Inibidores
da Recaptao de Serotonina e de Noradrenalina (IRSN), Antidepressivo Serotonrgico
e Noradrenrgico Especfico (ANASE),
Inibidores da Recaptao de Noradrenalina
e Dopamina (IRND) e Inibidores Seletivos
da Recaptao de Serotonina e Noradrenalina
(ISRN) (SILVA, 2010).
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Atravs de seus diferentes mecanismos de


ao os frmacos antidepressivos provocam
aumento dos nveis de neurotransmissores
,proporcionando humor e emoes estabilizadas e/ ou normais. Entretanto, esses
neurotransmissores como o levarterenol
tambm esto contidos nas vias neurais de
outras partes do crebro e do sistema nervoso o que possibilita a existncia dos efeitos
colaterais como mudana na presso arterial,
na produo de saliva, no apetite, no sono e
na funo sexual (BALDESSARINI, 1996).
Segundo o Conselho Regional de Farmcia da Paraba (2013), ocorreu um aumento
de 8,72% o comrcio de antidepressivos
no Brasil, comparando-se o ano de 2011 e
o ano de 2012, quando foram dispensadas
42,33 milhes de caixas, segundo a mesma
fonte, significa que de cada cinco brasileiros
um utilizou uma caixa de antidepressivos.
Este alto consumo ocorre, em parte, devido
a diagnsticos equivocados e a possibilidade de uso em pacientes sem diagnstico de
depresso como, por exemplo, em anorexia,
ansiedade, hiperatividade, distrbio obsessivo compulsivo, distrbio do pnico e auxlio
a parar de fumar (RODRIGUES et al, 2006;
SOUZA, 1999).
Entre os antidepressivos, a fluoxetina seguida de amitriptilina, paroxetina, sertralina e
nortriptilina a mais prescrita, representando
cerca de 13% deste mercado (MORAIS,
2006), isto se justifica, entre outros motivos,
pela maior segurana, tolerabilidade e baixo
custo (ANDRADE, et al 2004; MAGGIONI,
2008; YACUBIAN, 2001).
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Observa-se que o clnico geral ou especializado em reas que no neurologia e


psiquiatria so responsveis por grande parte
das prescries, o que possibilita compreender a sua grande utilizao para controle de
outros transtornos que no os psiquitricos
(PRADO, 2003; SEBASTIAO et al 2004).
Segundo MORAIS (2006), a fluoxetina est
associada a uma srie de prticas inadequadas
de prescrio, indicando a necessidade de um
melhor controle sobre esta substncia e sobre
avaliao do paciente.

Foram dispensados 14 diferentes frmacos das classes dos ADTs, ISRS e Atpicos
presentes em 503 notificaes, Tabela 1 e
Figura 1.
Tabela 1 - Nmero de prescries por Frmaco Antidepressivo
Grupo
Princpio Ativo
Farmacolgico

ADT

Objetivos
O trabalho tem por objetivo analisar as
informaes contidas nas notificaes de
prescrio de frmacos antidepressivos dispensados em uma drogaria da regio central
da cidade de Erechim.

Metodologia
O Trabalho foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Regional
Integrada do Alto Uruguai e das Misses
Campus de Erechim, com cdigo 057/ PHG/
2010. Apresenta-se como pesquisa descritiva
quantitativa, realizada atravs de mtodo
transversal com base em uma drogaria da
cidade de Erechim- RS.
Os dados foram obtidos da anlise direta
das notificaes retidas e arquivadas na
drogaria, no perodo de janeiro a dezembro
de 2010, sendo processadas e analisadas as
informaes sobre gnero do paciente, especialidade mdica do prescritor, frmaco,
dosagem e o nome do paciente.

Resultados e discusso
A avaliao das notificaes de prescrio
dos medicamentos antidepressivos no perodo de janeiro a dezembro de 2010 possibilitou
os seguintes resultados.
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ISRS

Atpicos

TOTAL

Nmero
Porcentagem
de
(%)
prescries

Amitriptilina

44

Nortriptilina

31

9
6

Clomipramina

<1

Imipramina

<1

Citaloram

65

13

Fluoxetina

86

17

Sertralina

89

18

Paroxetina

57

11

Escitalopram

14

Mirtazapina
(ANASE)

Trazodona
(ISRS)

<1

Bupropiona
(IRND)

41

Venlafaxina
(IRSN)

51

10

Duloxetina
(IRSN)

503

100

ADT: Antidepressivos Tricclicos; ISRS: Inibidores Seletivos da Recaptao de Serotonina; ANASE: Antidepressivo
noradrenrgico e serotonrgico especfico; IRSN: Inibidores
da Recaptao de Serotonina e Noradrenalina; IRND: Inibidor Seletivo da Recaptura de noradrenalina e dopamina;
ISRN: Inibidor Seletivo da Recaptao de Serotonina e
Noradrenalina.

Os resultados apresentados na Tabela 1


demonstram um maior nmero de prescries para a classe dos antidepressivos ISRS
(61,8%), estando de acordo com outros estudos como o de HURTADO, 2008, entretanto
a predominncia dos antidepressivos Atpicos
(21.67%) seguido pelos ADTs (17%) algo
peculiar em nosso estudo.
A classe dos ISRS a classe mais prescrita, possivelmente em razo de apresentar
melhor tolerabilidade e segurana (MORENO, 1999), sendo seus efeitos adversos mais
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frequentes classificados como distrbios


leves e seus efeitos sedativo e antimuscarnicos menos intensos que os dos ADTs
(RANG, 2007).
Os antidepressivos mais prescritos foram
sertralina (18%) e fluoxetina (17%), ambos
ISRS, e os menos prescritos trazodona, clomipramina e imipramina, respectivamente
frmacos Atpico e ADTs.
O maior nmero de prescries de sertralina pode estar relacionado ao conhecimento
e segurana dos prescritores em relao a este
(RANG, 2007), com vantagens farmacocinticas sobre a fluoxetina como menor tempo de
meia-vida e menor potencial para interaes
medicamentosas (SCALCO, 2003).
Em relao ao custo dos medicamentos,
observa-se que os mais prescritos no foram
os mais caros, o que favorece a adeso dos
pacientes uma vez que normalmente o tratamento longo e o uso de medicamentos de
maior valor poderia comprometer o sucesso
teraputico (FLECK et al., 2002).
Neste estudo no foram encontradas
prescries de IMAOs o que est de acordo
com a literatura tcnica devido s relevantes
interaes e apresentar perfil de segurana
inferior a outras classes de antidepressivos.
Da totalidade das 503 notificaes dispensadas constatou-se uma maior dispensao nos meses de janeiro, maio, agosto e
dezembro com uma mdia de 47 prescries
e um menor nmero de prescries nos meses
de fevereiro, abril e julho com uma mdia
de 35 prescries, a mdia anual foi de 42
notificaes por ms, Figura 1.
Figura 1 - Nmero de notificaes dispensadas por ms.

No foram encontrados na literatura dados


de venda mensal de antidepressivos, assim
este resultado poder servir como parmetro
para futuros estudos, observando o fato de
tratar-se de um drogaria da regio central em
uma cidade com cerca de 100 mil habitantes.
Quanto ao gnero dos pacientes: masculino, feminino ou indefinido, os resultados
esto demonstrados na Figura 2, o termo
indefinido ocorreu pela impossibilidade de
determinao a partir do nome presente nas
notificaes.
Figura 2 - Distribuio dos pacientes por gnero.

A alta prevalncia de notificaes para


pacientes mulheres (70%) explicada pelo
fato de apresentarem duas vezes mais depresso que os homens, devido fatores sociais,
fisiolgicos, culturais, serem mais emotivas
e apresentarem variaes hormonais mensais (FLECK, 2009; NASCIMENTO, 2008;
SANTOS, 2010).
Foi verificado a existncia de 20 especialidades prescritoras, sendo o clnico geral
responsvel por 175 prescries (34%), o psiquiatra por 99 prescries (19%) e o cardiologista por 45 prescries (9%) (Figura 3).
Figura 3 - Principais especialidades que prescreveram
antidepressivos.
9%

11%

cardiologista
clnico geral
ginecologista
endocrinologista

19%
34%

oncologista
ortopedista
psiquiatra

2%
1%
8%
5%

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nefrologista
neurologista

5%

6%

outros

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Estes dados foram compatveis com os


verificados em outros trabalhos (PRADO,
2003) nos quais o clnico geral tambm foi
apontado como o mais atuante em sade
mental. ANDRADE, 2004, discute que o
clnico geral no se encontra preparado para
um diagnstico correto de transtorno mental
refletindo, em parte, na prescrio indiscriminada destes frmacos, o que, provavelmente,
tambm ocorre em nosso estudo.
No estudo foi verificada uma porcentagem menor a 1% em erro de dosagem para
a finalidade antidepressiva (Tabela 2), uma
notificao de sertralina e outra de paroxetina. As dosagens prescritas estavam abaixo
dos dados tcnicos teraputicos (50mg/dia
e 20mg/dia, respectivamente) (KATZUNG
2003), o que tambm pode estar ocorrendo
a utilizao para outras doenas ou indicao
para paciente idoso. Tambm foi verificada a
falta de conhecimento do prescritor quanto
apresentao de medicamentos, devido
algumas prescries conter apresentao no
existente no mercado farmacutico.
Tabela 2 - Dosagem dos antidepressivos Sertralina e
Paroxetina

Frmaco
Sertralina
Paroxetina

Dose
prescrita
10mg
15mg

Dose diria
habitual
50-200mg
20-50mg

N
notificaes
1
1

Segundo Wannmacher (2004), o tratamento com ISRS inicia com a dose eficaz
recomendada tecnicamente. Para paroxetina,
a dose inicial e de manuteno habitual
de 20mg/dia e para sertralina 50mg/dia e a
dose de manuteno de pelo menos 100mg/
dia para uma melhor resposta (KATZUNG,
2003). Esta anlise possibilita propor entendimento de equvoco na prescrio ou uso
em outra doena.
O estudo tambm analisou o uso de mais
de um frmaco antidepressivo por um mesmo paciente, o resultado est apresentado
na Tabela 3.
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Tabela 3 - Associao de Antidepressivos para o mesmo


Paciente.

Antidepressivos

Prescritor

Bupropiona + sertralina

Clnico geral

Paroxetina + venlafaxina

Nefrologista

Citalopram + nortriptilina

Psiquiatra

Amitriptilina + venlafaxina

Clnico geral

Fluoxetina + bupropiona

Clnico geral

Bupropiona + venlafaxina

Psiquiatra

Amitriptilina+ fluoxetina

Clnico geral

Citalopram + amitriptilina

Psiquiatra

Sertralina + paroxetina

Reumatologista

No foi identificada nenhuma interao


medicamentosa entre os antidepressivos
utilizados pelo mesmo usurio, porm algo
que no evidente o motivo de algumas associaes, como a utilizao de dois frmacos
pertencentes a mesma classe farmacolgica.
Outra informao pertinente o fato de
apenas 1/3 das prescries associadas ter
origem de prescritor psiquiatra, profissional
capacitado e habilitado para a prescrio
destes medicamentos. Ressalta-se, contudo,
que o resultado refere-se apenas aos frmacos
prescritos na mesma notificao do antidepressivo, de acordo com a Portaria 344/98
(BRASIL, 1998) que permite a receita de
controle especial possuir at 3 substncias
ou medicamentos ou em duas notificaes
aviadas pelo mesmo prescritor.

Concluso
Com base na anlise dos resultados das
notificaes de antidepressivos, conclui-se
que sertralina e fluoxetina foram os frmacos
antidepressivos mais dispensados/ prescritos.
A classe dos antidepressivos Inibidores
Seletivos da Captao de Serotonina foi a
mais dispensada/ prescrita.
Existe alta prevalncia (70%) de notificaes prescritas para o sexo feminino.
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A especialidade mdica com o maior


nmero de notificaes foi o clnico geral
(34%).
No foram verificadas interaes medicamentosas na associao de antidepressivos.
As dosagens prescritas para os frmacos
sertralina e a paroxetina estavam abaixo dos
dados tcnicos teraputicos para tratamento

da depresso em menos de 1% das prescries.


Pode-se concluir, tambm, a necessidade
da atualizao constante dos profissionais
Farmacutico e Mdico atuando de maneira
complementar, objetivando a eficcia teraputica aos pacientes depressivos.

AUTORES
Daiane Luiza Kich - Ps-graduada do Curso de Especializao em Farmacologia - Universidade
Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses, Erechim. Especialista pela Universidade
Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses.
Arno Ernesto Hofmann Junior - Professor do Departamento de Cincias da Sade/ Farmcia - Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses, Erechim. Mestre pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. E-mail: arno@uri.com.br

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