TEMA: OBESIDAD

INTRODUCCION:

La obesidad en nios es un problema que preocupa no slo a Mxico sino tambin

a todo el mundo que da con da va creciendo ms en la poblacin generando
muchas consecuencias negativas en la salud si no se tiene un adecuado control
de esta.
No obstante, anteriormente se consideraba que el nio obeso estaba sano; era
admirado como un nio lleno de vida.
Debe ser considerada como una enfermedad de etiologa multifactorial, en la que
destacan los aspectos genticos y ambientales que llevan a un balance positivo de
energa con incremento de peso corporal a partir de la acumulacin de tejido
adiposo. El ambiente fsico y conductual en el que se desarrolla el nio, parecen
ser factores determinantes en la presencia de la obesidad.
Algunas consecuencias de la obesidad en nios son similares a las que se
presentan en adultos y su repercusin fsica, y social puede ser tan importante que
lo conduzca a limitaciones en su personalidad. Un porcentaje significativo puede
continuar con obesidad hasta la etapa adulta, en donde presentarn un mayor
nmero de complicaciones, de manera principal en el sistema cardiovascular.
Es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de muchas
enfermedades crnicas, como enfermedades respiratorias y cardiacas, la diabetes
mellitus no insulinodependiente o diabetes de tipo 2, la hipertensin, algunos tipos
de cncer, as como de muerte prematura.
Es un grave problema que supone una creciente carga econmica sobre los
recursos nacionales. Afortunadamente, este mal se puede prevenir en gran
medida si se introducen los cambios adecuados en el estilo de vida. Es necesaria
una intervencin nutrimental adecuada en conjunto con el manejo del ejercicio
fsico y tcnicas de manejo cognitivo personales.

OBJETIVO GENERAL
Reconocer y Analizar los factores de riesgo de padecer obesidad en nios y
adolescentes.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir el concepto de obesidad, sus caractersticas epidemiolgicas,

Factores de riesgo, cuadro clnico, diagnstico, tratamiento prevencin de la
enfermedad; resaltando la promocin de hbitos alimentarios saludables, y
cambios en el estilo de vida, que ayuden a lograr y mantener un peso ideal.

Definicin
La obesidad se define como un exceso de grasa corporal que por lo regular se
acompaa por una ganancia de peso excesiva, que sobrepasa el promedio de
peso que corresponde a una edad cronolgica. Sin embargo, la definicin de
obesidad en nios y adolescentes es dependiente de la edad, talla y del sexo.
De acuerdo a la (OMS)
Enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por
acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el
cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos,
almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est
asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o
enfermedades y un incremento de la mortalidad.

Segn su clasificacin:
Existen varias clasificaciones de obesidad y aun cuando no es completa, es til la
que seala:
a) Obesidad exgena,
Determinada en su mayora por un aumento en la ingestin de caloras
(principalmente un aumento en el consumo de hidratos de carbono y grasas) y/o
disminucin en la actividad fsica. Representa ms de 95% de los casos en nios y
adolescentes.
b) Obesidad endgena,
Ligada a trastornos metablicos o Patologas asociadas.
La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas
endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por
disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o
por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.

Se recomienda:
Utilizar al ndice de masa corporal (IMC), como el mejor indicador indirecto de
adiposidad en nios y adolescentes, y actualmente se recomienda su uso para el
diagnstico de sobrepeso y obesidad.
A este respecto, hay que sealar que el IMC (peso [kg]/ talla2 [m]) tiene
limitaciones, ya que se basa en la medicin del peso y no de la grasa corporal, por
lo que numerosos autores recomiendan utilizar el trmino sobrepeso para
sealar a aquellos nios con IMC superior a un lmite previamente establecido.
Hay que sealar que el trmino sobrepeso se utiliza tambin para identificar la
etapa previa al desarrollo de obesidad.
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Adems del IMC se han utilizado los ndices peso para la edad y peso para la talla
en el diagnstico de obesidad, as como mediciones de pliegues cutneos que se
relacionan a la acumulacin de grasa corporal.
Por ejemplo del clculo del IMC:
Escolar del sexo masculino,
7 aos de edad con peso de 23.5 kg y talla de 1.20 m.
Elevar la talla al cuadrado (1.20 x 1.20 = 1.44) y dividir el
Peso corporal entre el resultado (25/1.44), con lo que se
Obtiene un IMC de 16.3.
Del pliegue cutneo tricipital que se relaciona con la obesidad por arriba del
percentil 90. Con respecto al punto de corte podemos considerar al IMC
entre el percentil 85 y 95 como sobrepeso y a aquellos que rebasan el
percentil 95 como portadores de obesidad.

Etapas crticas para el desarrollo del tejido adiposo en nios y

adolescentes.
La primera etapa crtica es la vida intrauterina,
En donde los nios de peso bajo al nacer tienen mayor posibilidad de desarrollar
enfermedades cardiovasculares e hipertensin en la edad adulta. No queda claro
an, si un nio con peso bajo al nacer tiene mayor riesgo de desarrollar obesidad
en la etapa adulta, sin embargo, s presenta mayor cantidad de grasa a nivel
visceral.
Los hijos de madres diabticas, tienen mayor peso al nacer y aun cuando el peso
se estabiliza al ao de edad en relacin con otros nios, a los 5 o 6 aos stos
tienen mayor prevalencia de obesidad.
La segunda etapa crtica es el periodo de la niez,
Que se conoce como rebote adiposo que se presenta en los primeros aos de la
etapa escolar. Los nios que presentan rebote adiposo temprano presentan mayor
riesgo de desarrollar obesidad que persiste hasta la edad adulta. Esta puede
representar una etapa en donde se expresa una predisposicin gentica a la
obesidad.
La tercera etapa crtica se presenta durante la adolescencia,
De manera principal en nias. Es importante tomar en cuenta la etapa en que se
presenta la obesidad; el escolar obeso tiene entre 30 y 50% de posibilidades de
persistir obeso hasta la etapa del adulto, mientras que en el adolescente obeso las
posibilidades de permanecer obeso durante la etapa adulta llegan hasta 80%.

II. Historia Natural De La Enfermedad

Periodo Prepatognico

Agente:
La obesidad se presenta cuando la ingestin sobrepasa el gasto energtico.
La disminucin en la actividad fsica, se ha identificado como un factor que
contribuye de manera importante al desarrollo y persistencia de obesidad. La
atraccin y disponibilidad de actividades sedentarias como ver televisin, uso de
videojuegos y computadores han influido en el incremento del tiempo que los
nios pasan en este tipo de actividades, que se relacionan con disminucin del
tiempo que se dedica a otras que propician mayor gasto de energa.

Husped:
La participacin hereditaria es muy importante en el desarrollo de obesidad. Se ha
sealado que si los dos padres son delgados, la posibilidad de que un nio sea
obeso es de 9% slo; sin embargo, cuando los dos padres presentan obesidad la
posibilidad de que el nio tambin sea obeso aumenta hasta 80%.
Adems de la predisposicin familiar a desarrollar obesidad se debe considerar
que en el seno de la familia se transmiten aspectos culturales, hbitos de
alimentacin, conducta alimentaria y hbitos de actividad fsica que influyen de
manera importante en el desarrollo de la enfermedad.

Ambiente
La relacin del nivel socioeconmico con el desarrollo de obesidad no es an muy
clara, ya que la obesidad se presenta en todos los estratos sociales.
La prevalencia es mayor entre los estratos sociales bajos, en familias con escasos
recursos econmicos y educativos.
Prevencin Primaria:
(Promocin a la salud)
Acciones a nivel familiar y escolar, con la participacin de los
profesionales de la salud y el gobierno.
Revisin peridica Y registro grfico del IMC.
Fomento de buenos hbitos de vida, alimentacin y actividad
fsica.

Proteccin especfica:
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Se llevar a cabo en aquellos que tienen riesgo alto y durante periodos crticos de
desarrollo del tejido adiposo:
Modificar los hbitos y costumbres
alimentarias, fomentar la actividad fsica, control prenatal.

Periodo Patognico:
Es importante recordar que lo que ahora se considera como fisiopatologa, quizs
fue en algn momento un proceso de ventaja, cuando los alimentos eran escasos
y la actividad fsica era una forma de vida.

Fisiopatogenia
Se deben considerar varios factores: (Etapa subclnica)
El desarrollo del tejido adiposo.
Equilibrio de la ingestin de energa
(hipotlamo y los mecanismos neuroendocrinos.)

Etapa clnica.
(Sntomas y signos) La presentacin de signos y sntomas va a depender de si el
nio o adolescente presenta sobrepeso u obesidad.
Cefalea, Disnea, Fatiga fcil, Dolor abdominal, Dolor en articulaciones.
Ropa esta apretada y se necesita una talla ms grande.
Aumento de peso.
Hay exceso de grasa en la cintura.
Los valores del IMC y de la circunferencia de cintura son ms altos que lo
normal.
En el ltimo caso la acumulacin de tejido adiposo es ms evidente desde el punto
de vista clnico; similar a lo que sucede en adultos, la acumulacin central
(abdominal) de grasa se asocia a alteraciones metablicas. Es importante
identificar datos clnicos que sugieren la presencia de comorbilidades como
cefalea, acantosis nigricans (se asocia con la resistencia a la insulina), disnea,
fatiga fcil, dolor abdominal, dolor en articulaciones o alteraciones menstruales por
ejemplo.
Es importante identificar conductas que puedan favorecer el desarrollo de
obesidad o propiciar su mantenimiento como:
a) consumo excesivo de bebidas gaseosas y/o endulzadas;

b) exceso de horas frente al televisor (que puede reducir el gasto energtico o

aumentar la ingesta energtica); c) niveles bajos de actividad fsica. Estos
comportamientos parecen ser las prioridades para la intervencin en el tratamiento
y prevencin de la obesidad.

PREVENCIN SECUNDARIA:
(Diagnstico precoz y tratamiento oportuno)

En pacientes entre 2 y 20 aos el IMC para la edad y gnero entre el percentil 85 y

95 se considera como sobrepeso y por arriba del percentil 95 como obesidad. Los
nios con sobrepeso deben de ser evaluados con sumo cuidado, identificando los
siguientes factores de riesgo:
Cambio drstico en el IMC: el aumento anual de 3 a 4 unidades, quizs reflejan
un aumento rpido de masa grasa.
Antecedentes de peso bajo o alto al nacimiento.
Historia familiar de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares, en
particular en los padres.
Aumento de la presin arterial (> percentil 90).
Aumento del colesterol srico total (> 200 mg/dL).
Preocupacin sobre el peso, que incluye la preocupacin emocional relacionada
con el peso y la percepcin de la persona como un ser obeso.
El nio que presente cualquiera de los factores mencionados
anteriormente, deber de someterse a una evaluacin a profundidad (al
igual que un nio con obesidad) que se compone de los siguientes
rubros:
a) evaluacin mdica (que incluye la historia clnica, examen fsico,
historia familiar y exmenes de laboratorio)
b) evaluacin psicolgica
c) evaluacin nutricia (que incluye la evaluacin antropomtrica
completa y de los hbitos de alimentacin)
d) evaluacin de la actividad fsica.
En adolescentes, se deber evaluar la maduracin puberal a travs de los
estadios de Tanner; en las mujeres el crecimiento en esta etapa se caracteriza por
un aumento en la proporcin de tejido graso, mientras que en los hombres se
caracteriza por un aumento en el tejido muscular y el volumen sanguneo.

La evaluacin de la alimentacin se deber de llevar a cabo en todos los pacientes

para determinar el plan de cuidado nutricio adecuado.
El tratamiento se llevar a cabo por un grupo multidisciplinario en el que participan
el mdico, nutrilogo, psiclogo, mdico del deporte y trabajador social.
El objetivo principal del tratamiento para nios y adolescentes que tienen
sobrepeso es promover cambios saludables en su estilo de vida, para llegar a un
peso corporal ideal y mantenerlo. Esto se puede lograr a travs de una dieta
balanceada, cambios en el comportamiento, aumento de la actividad fsica, en
donde el involucramiento familiar es indispensable

Factores de riesgo:
Cambio drstico en el IMC: el aumento anual de 3 a 4 unidades, quizs reflejan
un aumento rpido de masa grasa.
Antecedentes de peso bajo o alto al nacimiento.
H.F de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares, en particular en los
padres.
Aumento de la presin arterial (> percentil 90).
Aumento del colesterol srico total (> 200 mg/dL).
Preocupacin por el peso, en lo emocional relacionada con esta: (percepcin de
la persona como un ser obeso.)

El tratamiento:
Una forma de prevencin secundaria, por lo que el tratamiento oportuno y la
prevencin son de suma importancia.
Dieta
La meta del tratamiento diettico de pacientes y familiares deber de ser el tener
una forma saludable de alimentarse, siguiendo las recomendaciones del Plato del
Bien Comer

Medicamentos
En la actualidad no existe ningn medicamento para la prdida de peso en nios
adolescentes se han aprobado el orlistat y sibutramina (a partir de los 16 aos), en

casos de obesidad grave y/o con complicaciones que requiera de reduccin rpida
de peso o en aquellos casos en que las medidas convencionales han fracasado.
Ciruga
En el caso de adolescentes con obesidad mrbida se ha utilizado el bypass
gstrico. Esto lleva a prdidas de peso importantes, sin embargo, con frecuencia,
se acompaa de complicaciones graves, que incluyen obstruccin intestinal,
sangrado gastrointestinal, infeccin, deficiencias nutrimentales crnicas e incluso
la muerte.

Limitacin del dao:

La vigilancia posterior al inicio del tratamiento debe de ser estricta.
El mantenimiento del peso normal es lo ideal. Las dietas restrictivas y
prolongadas, con frecuencia son abandonadas por el paciente o pueden
acompaarse de complicaciones como hipotensin ortosttica, alopecia, arritmias,
balance nitrogenado negativo o alteraciones electrolticas en el caso que se
indique un rgimen de alimentacin muy estricto.

Prevencin terciaria:

prevencin de complicaciones como :

diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, discapacidades
(p. ej., ortopdicas), trastornos de conducta que requieran atencin
psiquitrica.
El control debe llevarse de manera constante
vigilancia estrecha de ganancia de peso y la aparicin de complicaciones.

Niveles de atencin:
El mdico general, pediatra y nutrilogo, deben de estar capacitados para
identificar los factores de riesgo, poner en prctica medidas de prevencin
primaria, elaborar un diagnstico correcto, aplicar la teraputica correcta;
auxiliarse de un psiclogo u otros profesionales de la salud en caso necesario.

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