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Quando decidi pautar minha carreira profissional pelo campo do ensino da Enfermagem
e da Sade Pblica, porque senti o quanto ns profissionais e estudantes somos carentes de
projetos srios, dedicados e que, sobretudo, respeitem os leitores. Se voc tambm tem essa
mesma sensao, embarque conosco nesta viagem rumo aprovao em um concurso pblico.
Ateno!
As
primeiras
GRATUITAMENTE
na
4
nossa
aulas
sero
pgina
disponibilizadas
no
Sou concurseiro h mais de 5 anos. Sei dos anseios e necessidade de vocs, pois j
prestei mais de 15 concursos. Fui reprovado em vrios. Amadureci e consegui as minhas
aprovaes (suadas, disputadas, aguerridas, conquistadas).
Valeu muito a pena todo o esforo despendido.
Nas prximas aulas, falarei mais sobre o curso, e por hora aproveitem a primeira aula,
pois no h tempo a perder.
Segue o cronograma dos temas que sero trabalhados em nosso curso:
N
1
Aulas
Resduos Slidos em Sade. Biossegurana. Mtodos de Esterilizao e
Desinfeco, Limpeza. Central de Material de Esterilizao (gratuita).
Datas
07/11/13
13/11/13
19/11/13
25/11/13
29/11/13
05/12/13
10/12/13
16/12/13
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Alimentao Infantil.
9
20/12/13
10
Administrao em Enfermagem.
27/12/13
11
03/01/14
12
09/01/14
13
15/01/14
14
21/01/14
15
27/01/14
Ateno!
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COMENTRIOS:
Presso arterial sangunea a medida da tenso exercida pelo sangue nos vasos durante
a sstole e a distole ventricular.
Dbito Cardaco (DC) a quantidade de sangue bombeado pelo corao por minuto.
Os fatores que influenciam no dbito cardaco so a frequncia cardaca (FC) e o volume
sistlico (VS). Quanto maior for qualquer uma dessas variveis, maior ser o DC.
DC = FC x VS
O volume sistlico a quantidade de sangue que ser bombeado pelo corao em uma
contrao.
De acordo com a SBH1, quando houver um aumento no volume de sangue a ser
ejetado, por exemplo quando os rins no funcionam normalmente ou quando o corao
contrai de modo insuficiente, ou quando a frequncia cardaca aumenta, isto , o corao
bate mais vezes por minuto para ejetar um determinado volume de sangue, ou quando a
resistncia oferecida pelas artrias para a passagem do sangue estiver aumentada, ocorre
aumento da presso arterial.
Quanto maior o dbito cardaco e/ou a resistncia perifrica total, maior ser a presso
arterial. Por isso, o gabarito a letra E.
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menor
a luz (calibre) de um
vaso, aumentando a resistncia perifrica. Nessa situao, o sangue exercer uma presso
maior nas artrias, devido diminuio do calibre do vaso sanguneo.
Item C. Incorreto. A presso arterial sistlica aumenta devido elasticidade reduzida
que leva maior resistncia ao fluxo sanguneo.
Item D. Incorreto. A presso arterial se eleva quando o hematcrito est
elevado
COMENTRIOS:
Itens A e B. Incorretos. Na primeira avaliao, as medidas devem ser obtidas em ambos
os braos e, em caso de diferena, deve-se utilizar como referncia sempre o brao com o
maior valor para as medidas subsequentes. O indivduo dever ser investigado para doenas
arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros superiores maiores de
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Item C 3. Incorreto. Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando vier Unidade
Bsica de Sade (UBS) para consulta, atividades educativas, procedimentos, entre outros, e
no tiver registro no pronturio de ao menos uma verificao da PA nos ltimos dois anos,
dever t-la verificada e registrada.
A primeira verificao deve ser realizada em ambos os braos. Caso haja diferena entre
os valores, deve ser considerada a medida de maior valor. O brao com o maior valor aferido
deve ser utilizado como referncia nas prximas medidas. O indivduo dever ser investigado
para doenas arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros superiores
maiores de 20/10 mmHg para as presses sistlica/diastlica, respectivamente. Com intervalo
de um minuto, no mnimo, uma segunda medida dever ser realizada.
Portanto, o usurio deve ter sua presso arterial verificada duas vezes, com intervalo
mnimo
de um minuto entre elas, caso a presso arterial auferida nos dois braos seja
diferente.
Item D. Correto. As medidas nas posies ortosttica (em p) e supina (deitada) devem
ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os usurios e em todas as avaliaes em
idosos, diabticos e alcoolistas. Nesses termos, o gabarito a letra D.
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no deve variar
quando se
encontra em decbito lateral esquerdo, e quando mudada para a posio sentada, esperando-se
que a presso arterial permanea como o mesmo valor.
Item B. Incorreto. Vamos visualizar, na tabela abaixo, as recomendaes para o
seguimento da HAS, conforme nveis pressricos apresentados pelo paciente, durante a
consulta.
Recomendaes para o seguimento da HAS: prazos mximos para reavaliao*
Presso arterial inicial (mmHg)**
Sistlica
Diastlica
<130
< 85
Seguimento
Reavaliar em 1 ano.
Estimular mudanas de estilo de vida.
130139
8589
Reavaliar em 6 meses.***
Insistir em mudanas do estilo de vida.
140159
9099
Confirmar em 2 meses.***
Considerar MAPA/MRPA.
160179
100109
180
110
Confirmar em 1 ms.***
Considerar MAPA/MRPA.
Interveno medicamentosa imediata ou reavaliar
em 1 semana.***
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*** Considerar interveno de acordo com a situao clnica do paciente (fatores de risco maiores, doenas
associadas e leso em rgos-alvo).
Vamos descrever os procedimentos, na tabela abaixo, conforme SBC; SBH; SBN, 2010, p.
6-8:
Voltando para anlise do item, quanto a presso sistlica encontra-se nos valores 160179/100-109, os prazos recomendados para nova avaliao de 1
ms.
Item C. Correto. De acordo com estudos relatados pela SBC; SBH; SBN (2010, p. 18),
o chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta reduo da PA, devido
s altas concentraes de polifenis.
Item D. Incorreto. A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) o
mtodo que permite o registro indireto e intermitente da PA durante 24 horas, ou mais,
enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na viglia e durante o sono. A MAPA
deve fazer parte do fluxograma para diagnstico da hipertenso arterial.
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De acordo com a SBC 5, devem ser prestadas as seguintes orientaes aos pacientes,
durante a utilizao da MAPA:
Explicar detalhadamente como ser o exame e recomendar a
manuteno
das
No
h, entretanto,
evidncias
de que, para o
controle
de
PA, haja
SBC, 2011, p. 7.
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COMENTRIOS:
De acordo com a SBC; SBH; SBN (2010, p. 5), alteraes prprias do envelhecimento
determinam aspectos diferenciais na PA dessa populao como, maior frequncia de hiato
auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons durante a deflao do manguito,
geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff, resultando em
valores falsamente baixos para a sistlica ou falsamente altos para a diastlica. A grande
variao da presso arterial nos idosos, ao longo das 24 horas, torna a MAPA til. A pseudohipertenso, que est associada ao processo aterosclertico, pode ser detectada pela manobra
de Osler, ou seja, quando a artria radial permanece ainda palpvel, aps a insuflao do
manguito pelo menos 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso radial.
Nessa tela, o gabarito da questo a letra E.
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Angina do peito;
HAS e DM em gestantes;
Complicaes oculares;
Meus amigos, no h dvidas que a alternativa incorreta a letra A. Essa questo foi
bem intuitiva, no mesmo?
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COMENTRIOS:
Portanto, a hipertenso arterial nessa populao definida como presso igual ou maior
ao percentil 95 de distribuio da presso arterial8.
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Classificao
Normal
Limtrofe
Hipertenso
estgio 1
Hipertenso
estgio 2
Hipertenso do
avental branco
PA entre percentis 90 a 95 ou se
PA exceder 120/80 mmHg
Reavaliar em 6 meses.
sempre < percentil 90 at <
percentil 95.
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hipertenso 12. Desta forma, para pacientes negros, desde que no haja contraindicaes, o uso
de diurticos e bloqueadores de canais de clcio a opo mais racional 13.
Item n 2. Incorreto. A HAS um grave problema de sade pblica no Brasil e no
mundo. Sua prevalncia no Brasil varia entre 22% e 44% para adultos (32% em mdia),
chegando a mais de 50% para indivduos com 60 a 69 anos e 75% em indivduos com mais de
70 anos14.
O Ministrio da Sade 15 relatou, em 2006, que no Brasil so cerca de 17 milhes de
portadores de hipertenso arterial, 35% da populao de 40 anos e mais. E esse nmero
crescente; seu aparecimento est cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4% das
crianas e adolescentes tambm sejam portadoras. A carga de doenas representada pela
morbimortalidade devida doena muito alta e por tudo isso a Hipertenso Arterial um
problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo
Por conseguinte, a ocorrncia de hipertenso arterial em crianas e adolescentes cada
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benfico
vascular cerebral (AVC). A diminuio da presso arterial deve ser gradual e cuidadosa nos
idosos com AVC ou com ataque isqumico transitrio (AIT) e nos que apresentam estenose
ou ocluso das artrias cervicais ou intracraniana, pelo risco de reduo da perfuso cerebral.
Aps a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com nveis de presso arterial
inferiores a 140/90 mmHg. H evidncias de que indivduos recuperados de AVC se
beneficiam da associao de antihipertensivos mesmo se com presso arterial em nvel de prhipertenso. Novamente, em 2013, o Ministrio da Sade no descreveu as recomendaes
acima na atualizao do Caderno de Ateno Bsica n 37.
Ateno! O Ministrio da Sade publicou em 2013 o Caderno da
Ateno Bsica n 37 (Estratgias para o cuidado da pessoa com doena
crnica: hipertenso arterial sistmica). Este manual atualizou o Caderno de
Ateno Bsica n 15 (Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico
de Sade). A obra atual bem diferente da anterior. baseada em estudos de evidncias.
Todavia, as bancas de concursos podem elaborar questes explorando as normas antigas que
no sejam conflitantes com as atuais. Infelizmente, muitos elaboradores exploram assuntos
desatualizados nas provas de concurso e residncia. Por isso, vamos descrever essas
diferenas em nossas obras.
Deste modo, o gabarito da questo a letra D.
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19
Segundo a SBC; SBH; SBN (2010), a posio recomendada para a medida da presso arterial a sentada. As medidas nas
posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os indivduos e em todas as
avaliaes em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao anti-hipertensiva.
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9.
(Prefeitura de Gramado-RS/FUNDATEC/2013)
Sobre Hipertenso
Arterial
COMENTRIOS:
A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial
caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial PA (PA 140 x
90mmHg). Associa-se, frequentemente, s alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgosalvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e s alteraes metablicas, com aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais20.
A letra D a alternativa incorreta, pois recomenda que a medida da presso arterial
em gestante seja feita na posio sentada. A determinao da presso
diastlica,
e no
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21
Brasil, 2006, p. 7.
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clientela adscrita, levando em conta a diversidade racial, cultural, religiosa e os fatores sociais
envolvidos. Nesse contexto, o Ministrio da Sade preconiza que sejam trabalhadas as
modificaes de estilo de vida, fundamentais no processo teraputico e na preveno da
hipertenso. A alimentao adequada, sobretudo quanto ao consumo de sal e ao controle do
peso, a prtica de atividade fsica, o abandono do tabagismo e a reduo do uso excessivo de
lcool
so fatores
que
precisam
ser
adequadamente abordados
essencial.
causa definida, que potencialmente tratvel e/ou curvel, acometendo menos de 3% dos
hipertensos. A correta avaliao destes pacientes fundamental, visto que pode determinar a
interrupo dos anti-hipertensivos24.
Por conseguinte, a hipertenso arterial secundria aquela com causa bem definida
como a endcrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo,
hiperaldosteronismo primrio, sndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso
de hormnios exgenos).
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essencial
secundria
HAS
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de hipertenso arterial sistmica, enfocando-se nos aspectos da qualidade de vida e evitandose a instalao do agravo de sade, como ocorre no estado de sade atual de Joo.
d) A preveno terciria consiste em eliminar os fatores de risco para instalao da
hipertenso arterial sistmica; portanto, Joo deve receber aes de preveno terciria, j que
no possui o agravo instalado.
e) A preveno secundria consiste em evitar complicaes do agravo j instalado. Portanto,
Joo necessita de aes que visem ao controle da hipertenso arterial (eliminao dos agentes
que podem piorar o agravo: tabaco, lcool; busca de melhorias na adeso ao tratamento).
COMENTRIOS:
De acordo com o Ministrio da Sade 26, existem 4 nveis de preveno: primria,
secundria, terciria e quaternria.
- Preveno primria a ao toma da para remover causas e fatores de risco de um
problema de sade individual ou populacional antes do desenvolvimento de uma condio
clnica. Inclui promoo da sade e proteo especfica (ex.: imunizao, orientao de
atividade fsica para diminuir chance de desenvolvimento de obesidade).
- Preveno secundria a ao realizada para detectar um problema de sade em
estgio inicial, muitas vezes em estgio subclnico, no indivduo ou na populao, facilitando
o diagnstico definitivo, o tratamento e reduzindo ou prevenindo sua disseminao e os
efeitos de longo prazo (ex.: rastreamento, diagnstico precoce).
26
Brasil, 2010.
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secundria,
instalado.
Item D. Incorreto. A preveno primria consiste em eliminar os fatores de risco
para instalao da hipertenso arterial sistmica. No caso apresentado, Joo deve receber
aes de preveno
secundria,
instalado.
Item E. Correto. A preveno secundria consiste em evitar complicaes do agravo j
instalado. Portanto, Joo necessita de aes que visem ao controle da hipertenso arterial
(eliminao dos agentes que podem piorar o agravo: tabaco, lcool; busca de melhorias na
adeso ao tratamento). O gabarito, portanto, a letra E.
12. (SES-DF/2011-UNIVERSA) A classificao do estgio de HAS, segundo os valores de
presso arterial sistmica, fornece equipe de sade parmetros para avaliar o risco de
complicaes indesejveis para o paciente com HAS. De acordo com o Ministrio da
Sade, em Cadernos de Ateno Bsica (2006) Hipertenso Arterial Sistmica, assinale
a alternativa correta.
a) Pessoas com presso arterial sistlica com valor maior que 120 mmHg e presso diastlica
maior que 90 mmHg so classificadas dentro da faixa normal.
b) A faixa de pessoas com valor de presso arterial sistlica entre 120 e 139 mmHg e presso
diastlica entre 80 e 89 mmHg pode ser considerada pr-hipertensa.
c) A faixa normal compreende pessoas com presso arterial sistmica entre 140 e 150 mmHg
e presso arterial diastlica entre 90 e 120 mmHg.
d) Hipertenso estgio 1 abrange pessoas com presso arterial sistlica com valores
menores que 110 mmHg e presso arterial diastlica com valores iguais ou inferiores a 80
mmHg.
e) Hipertenso estgio 2 abrange pessoas com presso arterial sistlica com valores
menores que 130 mmHg e presso arterial diastlica abaixo de 90 mmHg.
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COMENTRIOS:
Meus amigos, essa questo bem interessante, pois explorou o assunto de acordo com o
Manual de Hipertenso Arterial Sistmica do Ministrio da Sade de 2006. Todavia, a
classificao dos estgios da HAS foi modificada, em 2010, pela VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso sendo abordada no Manual de HAS do Ministrio da Sade de 2013.
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Normal
< 120
< 80
Pr-hipertenso
120-139
80-89
Hipertenso estgio 1
140-159
90-99
Hipertenso estgio 2
>160
>100
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130
85
hipertensa.
Item C. Incorreto. A faixa normal compreende pessoas com presso arterial sistlica
(PAS) abaixo de 130 mmHg e presso arterial diastlica (PAD) abaixo de 85 mmHg.
Item D. Incorreto. Hipertenso estgio 1 abrange pessoas com presso arterial
sistlica com valores entre
90-99 mmHg.
Item E. Incorreto. Hipertenso estgio 2 abrange pessoas com presso arterial sistlica
com valores entre 160-179 mmHg e presso arterial diastlica entre 100109 mmHg.
Apesar de essa questo ter cobrado a classificao antiga dos estgios da HAS,
facilmente resolvida por eliminao (gabarito a letra B), j que os demais itens apresentam
situaes descabidas.
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distino
os sexos.
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Aulas Gratuitas
Histria da Sade no Brasil
Acessem aqui: http://goo.gl/lT59sO.
O livro j o
mais vendido
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heterogneas,
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Glicemia normal
Glicemia alterada
Tolerncia
diminuda
Glicose
Diabetes mellitus
Hemoglobina
Glicada
(HbA1C)
>110 e <126
140 e <200
<126
200
200
(com sintomas
clssicos***)
>6,5%
31
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Meus amigos, vamos detalhar esses exames, de acordo com a American Diabetes
Association 32.
A1C (Hemoglobina Glicada - HbA1C) - o teste mede a glicemia mdia dos ltimos
2 a 3 meses. As vantagens de ser diagnosticado desta maneira que voc no
precisa se rpido ou beber qualquer coisa. A diabetes diagnosticada em A1C
6,5% ;
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Pacientes obesos (IMC > 30kg/m2) requerem maior apoio da equipe para perda e
manuteno de peso perdido, e a prescrio de metformina j no incio pode ajudar o paciente
a alcanar as metas teraputicas.
Pacientes muito obesos (IMC > 35kg/m2) podem se beneficiar de cirurgia baritrica.
Reviso sistemtica de ensaios no randomizados mostram que essa cirurgia capaz de
reduzir 61% do excesso de peso, com resoluo ou melhora do diabetes, hipertenso,
dislipidemia e apneia do sono em 86%, 78%, 70% e 84% dos casos, respectivamente. A
mortalidade cirrgica varia de 0,1% a 1,1% dependendo do procedimento empregado.
(Ministrio da Sade. Caderno de ateno bsica n 16, 2006)
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Hipertenso Arterial - presso arterial sistlica 130 e/ou presso arterial diatlica
85 mmHg;
aumentado (HDL + LDL + VLDL + IDL 200 mg/dl ), pode ser um dos critrios para a
caracterizao da Sndrome Metablica. Logo, a assertiva incorreta a letra D.
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II - A hipoglicemia pode ser assintomtica ou apresentar convulses nos casos mais graves.
III - O frasco de insulina aberto no pode ser conservado em temperatura ambiente.
IV - A aplicao de insulina de ao rpida no pode ser por via intramuscular.
A quantidade de itens corretos igual a
a) 0.
b) 1.
c) 2.
d) 3.
e) 4.
COMENTRIOS:
Vamos analisar cada assertiva para melhor entendimento da questo:
Item I35. Correto. O DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes na
populao, sendo seguido em frequncia pelo DM tipo 1, que responde por aproximadamente
8%. Alm desses tipos, o diabetes gestacional tambm merece destaque, devido a seu impacto
na sade da gestante e do feto.
A apresentao do diabetes tipo 1 em geral abrupta, acometendo principalmente
crianas e adolescentes sem excesso de peso. Na maioria dos casos, a hiperglicemia
acentuada, evoluindo rapidamente para cetoacidose, especialmente na presena de infeco ou
outra forma de estresse. Assim, o trao clnico que mais define o tipo 1 a tendncia
hiperglicemia grave e cetoacidose.
O termo tipo 1 indica o processo de destruio da clula beta que leva ao estgio de
deficincia ABSOLUTA de insulina, quando a administrao de insulina necessria para
prevenir cetoacidose. A destruio das clulas beta geralmente causada por processo
autoimune (tipo 1 autoimune ou tipo 1A), que pode ser detectado por autoanticorpos
circulantes como antidescarboxilase do cido glutmico (anti-GAD), anti-ilhotas e antiinsulina. Em menor proporo, a causa desconhecida (tipo 1 idioptico ou tipo 1B). A
destruio das clulas beta em geral rapidamente progressiva, ocorrendo principalmente em
crianas e adolescentes (pico de incidncia entre 10 e 14 anos), mas pode ocorrer tambm em
adultos.
Item II36. Correto. Hipoglicemia a diminuio dos nveis glicmicos com ou sem
sintomas para valores abaixo de 70 mg/dL. Os sintomas clnicos, entretanto, usualmente
35
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ocorrem quando a glicose plasmtica menor de 60 mg/dl a 50 mg/dl, podendo esse limiar
ser mais alto, para aqueles pacientes cujas mdias de glicemias so elevadas, ou mais baixo
para aqueles que fazem tratamento intensivo e esto acostumados a glicemias mais baixas.
Geralmente, a queda da glicemia leva a sintomas neuroglicopnicos (fome, tontura,
fraqueza, dor de cabea, confuso, coma, convulso) e a manifestaes de liberao do
sistema simptico (sudorese, taquicardia, apreenso, tremor). Fatores de risco para
hipoglicemia incluem idade avanada, abuso de lcool, desnutrio, insuficincia renal, atraso
ou omisso de refeies, exerccio vigoroso, consumo excessivo de lcool e erro na
administrao de insulina ou de hipoglicemiante oral.
A grande maioria das hipoglicemias leve e facilmente tratvel pelo prprio paciente.
A hipoglicemia pode ser grave quando a pessoa ignora ou trata inadequadamente suas
manifestaes precoces, quando no reconhece ou no apresenta essas manifestaes, ou
quando a secreo de hormnios contrarreguladores deficiente, o que pode ocorrer com a
evoluo da doena. Todo esforo deve ser feito para prevenir tais hipoglicemias graves ou
trat-las prontamente.
Portanto, a hipoglicemia pode ser assintomtica ou apresentar, nos casos mais graves,
dificuldade de concentrao e confuso mental, desmaio, convulso, coma etc.
Item III. Incorreto. Vamos descrever as recomendaes para o armazenamento,
transporte, preparo e aplicao da insulina, conforme disposies do Ministrio da Sade.
A prescrio de insulina na Ateno Bsica exige que a equipe domine os ajustes de
dose em cada tipo de esquema, a tcnica de preparao, aplicao e armazenamento. Tambm
importante que esses conhecimentos sejam revisados periodicamente com a pessoa e a
famlia.
A seguir, esto listadas recomendaes para o armazenamento, transporte, preparo e
aplicao da insulina.
Armazenamento:
no congelar a insulina;
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orientar sobre o aspecto normal das insulinas e sua observao antes da aplicao,
descartando o frasco em caso de anormalidades.
Transporte e viagens:
colocar o frasco em bolsa trmica ou caixa de isopor, sem gelo comum ou gelo
seco;
Seringas e agulhas:
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Preparao e aplicao:
o frasco de insulina deve ser rolado gentilmente entre as mos para mistur-la,
antes de aspirar seu contedo;
o local deve ser pinado levemente entre dois dedos e a agulha deve ser
introduzida completamente, em ngulo de 90 graus;
ambiente para minimizar dor no local da injeo, entre 15C e 30C, ou tambm em
refrigerao, entre 2C a 8C.
Item IV. Incorreto. A via de administrao usual da insulina a via subcutnea, mas a
insulina regular (rpida) tambm pode ser aplicada por vias intravenosa e
intramuscular, em situaes que requerem um efeito clnico imediato37.
Dessa forma, o gabarito da questo a letra C, pois apenas os itens I e II esto corretos.
37
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antebraos,
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Item D. Incorreto. A insulina deve ser injetada suavemente e, ao retirar a agulha, fazer
uma leve compresso com algodo no local da aplicao (pode contar at dez). Mas, a rea
da aplicao
no
deve ser
massageada.
sangue, o que far com que a insulina possa funcionar de forma inadequada. .
Nesses termos, o gabarito da questo a letra A.
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com
fissuras
e/ou
calosidades
plantares.
-
reduo
posterior;
B
de
unhas
pulso
tibial
atrficas,
grossas, com sulcos; reduo de - esse foi o nico item que descreveu
pelos; pele lustrosa e unhas apenas sintomas isqumicos.
ressecadas;
claudicao
intermitente.
- diminuio do pulso pedioso;
C
dor
com
caracterstica
de
queimao ou lancinante.
dedo
em
garra/em
martelo;
- colorao do p plido ou
D
unhas
ressecadas;
- deformidades osteoarticulares.
claudicao intermitente.
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c) O termo tipo 2 indica destruio da clula beta que eventualmente leva ao estgio de
deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir
cetoacidose, coma e morte.
d) A maioria dos casos de Diabetes tipo 1 apresenta excesso de peso ou deposio central de
gordura. Em geral, mostram evidncias de resistncia ao da insulina e o defeito na
secreo de insulina.
e) A prtica de atividade fsica contra-indicada para pacientes com Diabetes do tipo 1 por
interferir no metabolismo da glicose e de protenas, podendo levar o paciente a um quadro
agudo de hipoglicemia.
COMENTRIOS:
Item A. Incorreto. Est demonstrado hoje que indivduos em alto risco (com tolerncia
glicose diminuda) podem prevenir, ou ao menos retardar, o aparecimento do diabetes tipo
2.
Item B. Ccorreto. A terapia nutricional parte fundamental do plano teraputico do
diabetes, podendo reduzir a hemoglobina glicada entre 1-2% e baseia-se nos mesmos
princpios bsicos de uma alimentao saudvel.
Item C. Incorreto. O DM tipo 1 indica destruio da clula beta que eventualmente leva
ao estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria
para prevenir cetoacidose, coma e morte.
Por outro lado, de acordo com o Ministrio da Sade 38, o DM tipo 2 costuma ter incio
insidioso e sintomas mais brandos. Manifesta-se, em geral, em adultos com longa histria de
excesso de peso e com histria familiar de DM tipo 2. No entanto, com a epidemia de
obesidade atingindo crianas, observa-se um aumento na incidncia de diabetes em jovens,
at mesmo em crianas e adolescentes.
O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina, isto , h
um estado de resistncia ao da insulina, associado a um defeito na sua secreo, o qual
menos intenso do que o observado no diabetes tipo 1. Aps o diagnstico, o DM tipo 2 pode
evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle. Seu uso, nesses casos, no
visa evitar a cetoacidose, mas alcanar o controle do quadro hiperglicmico.
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com DM tipo 1. Mas, deve ser realizada levando-se em conta todos os cuidados necessrios.
Vejamos abaixo alguns cuidados, preconizados pelo Ministrio da Sade 40:
As pessoas com DM tipo 1 ou DM tipo 2 que utilizam grandes doses de insulina e j
no apresentam produo endgena devem ter um maior controle glicmico, observando
alimentao e atividade fsica. No recomendado que a pessoa realize atividade fsica
intensa em casos de cetoacidose. Nestes casos, a atividade fsica vigorosa pode piorar o
quadro. Se a pessoa estiver com a glicemia menor de 100 mg/dl, pode ser orientada a ingerir
um alimento com carboidrato antes de iniciar as atividades.
Independente da modalidade, a atividade fsica deve ser iniciada de forma gradual. Por
exemplo, iniciar com caminhadas rpidas por 5 a 10 minutos em terreno plano, aumentando
em 30 a 60 minutos dirios, 5 a 7 dias por semana, aumentando tambm a intensidade. Nesse
processo, qualquer aumento de atividade fsica deve ser valorizado como um ganho de sade
e no como uma frustrao de meta no alcanada. Cabe lembrar que essa orientao sempre
deve vir acompanhada de orientao nutricional, tendo em vista que a orientao para
aumentar atividade fsica isoladamente no resulta em reduo significativa da HbA1c.
Dessa forma, a nica assertiva correta a letra B.
39
A descompensao hiperglicmica aguda, com glicemia casual superior a 250 mg/dl pode evoluir para complicaes mais
graves como cetoacidose diabtica e sndrome hiperosmolar hiperglicmica no cettica,
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hiperglicemia ou
cetoacidose. Segundo Wang et al, a mortalidade por 100.000 pacientes diabticos declinou
entre 1985 e 2002 com a diminuio da mortalidade entre pacientes com 65 anos ou mais. A
mortalidade na CAD <5% em centro experientes e da EHH fica em torno de 11%, e ambas
aumentando nos extremos de idade.
Portanto, a mortalidade na cetoacidose diabtica
menor
do que no estado
hiperglicmico hiperosmolar.
Item D. Correto. Os cenrios mais associados cetoacidose diabtica so infeco
subjacente ou concomitante, falha nos tratamentos com insulina e diabetes recm
diagnosticada.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C.
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24. (SEA-SC/FEPESE/2013) O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnica que afeta
adultos e crianas. Em relao ao assunto, assinale a alternativa correta.
a) No Diabetes Tipo 2 a cetoacidose pode ser grave, desencadeando intercorrncias como
infarto e acidente vascular cerebral.
b) Os pacientes e familiares devem ser orientados sobre os sintomas do quadro inicial da
cetoacidose: desidratao, vmitos e dor abdominal.
c) Todos os pacientes portadores de Diabetes Tipo 2 devem ser tratados em nvel hospitalar
em funo da sua complexidade.
d) A cetoacidose acorre particularmente em pacientes com Diabetes Tipo 1, sendo algumas
vezes a primeira manifestao da doena.
e) Entre os fatores indicativos do DM encontramos o sobrepeso e as doenas cardiovasculares, sendo exceo os antecedentes familiares.
COMENTRIOS:
Vamos analisar cada item para melhor entendimento da questo:
Item A. Incorreto. No Diabetes Tipo
cetoacidose pode ser grave, podendo desencadear intercorrncias como infarto e acidente
vascular cerebral.
Item B. Incorreto. Os principais sintomas da cetoacidose diabticas so: polidipsia,
poliria, enurese, hlito cetnico, fadiga, viso turva, nuseas e dor abdominal, alm de
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Item C. Incorreto. A maioria dos pacientes portadores de diabetes tipo 2 devem ser
tratados em nvel ambulatorial. Somente os pacientes que apresentarem indicaes
(complicaes), sero hospitalizados.
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COMENTRIOS:
Vamos visualizar, no quadro abaixo, a abordagem educativa de pessoa com DM para
preveno da ocorrncia de ulceraes nos ps e/ou sua identificao precoce:
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Item C. Incorreto. A inspeo de pele e unhas deve ser realizada pelo paciente
diariamente
rachaduras na pele).
da doena: idade maior ou igual a 45 anos, excesso de peso, histria familiar da doena (pais
e irmos), inatividade fsica habitual, tolerncia glicose diminuda ou glicemia de jejum
elevada.
Item B. Incorreto. O diabetes gestacional um estado de hiperglicemia, menos severo
que o diabetes tipo 1 e 2, detectado pela primeira vez na gravidez. Geralmente se resolve no
perodo ps-parto e pode frequentemente retornar anos depois. Hiperglicemias detectadas na
gestao que alcanam o critrio de diabetes para adultos, em geral, so classificadas como
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alteraes de viso;
Item D. Incorreto. O exerccio fsico deve ser recomendado para o paciente com
Diabetes, alm do tratamento medicamentoso com hipoglicemiantes orais
quando
necessrio.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C.
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44
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COMENTRIOS:
De acordo com Linhas de cuidado: hipertenso arterial e diabetes (OPAS, 2010, p 44-46), as
intervenes preventivas de doenas renais especficas a pacientes portadores de diabetes e
hipertenso tm como metas:
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COMENTRIOS:
Vamos analisar cada assertiva para melhor entendimento do assunto.
Item A. Incorreto. O DM tipo
populao, sendo seguido em frequncia pelo DM tipo 1, que responde por aproximadamente
8%45. A incidncia do DM tipo 2 maior aps os 40 anos.
Item B 46. Incorreto. Existem outros tipos de diabetes alm do Tipo 1, Tipo 2 e
Gestacional, mas esses ocorrem com menor frequncia. Dentre eles, temos o diabetes
secundrio doena pancretica, que ocorre mais freqentemente naqueles com
antecedentes familiares de DM tipo 2. As principais doenas pancreticas so as seguintes:
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insulina,
quatro doses de insulina/dia, divididas em insulina basal e insulina prandial, cujas doses so
ajustadas de acordo com as glicemias capilares, realizadas ao menos trs vezes ao dia. Esse
esquema reduz a incidncia de complicaes microvasculares e macrovasculares em
comparao com o tratamento convencional de duas doses de insulina/dia. Pela maior
complexidade no manejo desses pacientes, eles so, em geral, acompanhados pela ateno
especializada.
O DM tipo 2, que acomete a grande maioria dos indivduos com diabetes, exige
tratamento no farmacolgico, em geral complementado com antidiabtico oral e,
eventualmente, uma ou duas doses de insulina basal, conforme a evoluo da doena. Casos
que requerem esquemas mais complexos, como aqueles com dose fracionada e com misturas
de insulina (duas a quatro injees ao dia), so em geral acompanhados pela ateno
especializada (DUNCAN et al., 2013).
Antidiabticos orais
Os antidiabticos orais constituem-se a primeira escolha para o tratamento do DM tipo
2 no responsivo a medidas no farmacolgicas isoladas, uma vez que promovem, com
controleestrito, reduo na incidncia de complicaes, tm boa aceitao pelos pacientes,
simplicidade de prescrio e levam a menor aumento de peso em comparao insulina
(GUSSO; LOPES, 2012).
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31. (Questo elaborada pelo autor) A histria natural do Diabetes Mellitus tipo 1 e tipo 2
marcada pelo aparecimento de complicaes crnicas. Algumas, referidas como
microvasculares, no sendo especficas do diabetes, como a retinopatia, a nefropatia e a
neuropatia diabtica. Outras, ditas macrovasculares, especficas do diabetes, so mais
graves nos indivduos acometidos, sendo a principal causa da morbimortalidade
associada ao diabetes.
COMENTRIOS49:
A histria natural do DM tipo 1 e tipo 2 marcada pelo aparecimento de complicaes
crnicas. Algumas, referidas como microvasculares, so especficas do diabetes,
como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia diabtica. Outras, ditas macrovasculares,
mesmo no sendo especficas do diabetes, so mais graves nos indivduos acometidos,
sendo a principal causa da morbimortalidade associada ao diabetes.
O risco de desenvolver complicaes crnicas graves muitas vezes superior ao de
pessoas sem diabetes 30 vezes para cegueira, 40 vezes para amputaes de membros
inferiores, 2 a 5 vezes para IAM e 2 a 3 vezes para AVC (DONELLY, 2000).
A patogenia dessas complicaes ainda no est totalmente esclarecida. A durao do
diabetes um fator de risco importante, mas outros fatores como hipertenso arterial, fumo e
colesterol elevado interagem com a hiperglicemia, determinando o curso clnico da micro e da
macroangiopatia (DONELLY, 2000).
Doena macrovascular
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Neuropatia diabtica
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Gostaria de agradecer a voc que est lendo essa aula pela participao e integrao em
nosso projeto que tem como objetivo principal a sua APROVAO!
Hoje a homenagem vai para todos da Paraba, aos amigos maravilhosos da UFPB,
HULW, movimento estudantil, comunidades carentes de Joo Pessoa (Groto e So Jos).
da
Enfermagem
brasileira,
administrador
da
excelente
pgina:
https://www.facebook.com/EnfermagemSemFronteiras?fref=ts.
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3 - Doenas Respiratrias
Neste tpico abordaremos questes sobre doenas respiratrias, pois so muito cobradas
nas provas da Fundatec (banca organizadora do concurso da SES-RS) e AOCP (banca
organizadora do concurso do HUCAM-ES).
Para aprofundamento do tema, recomendo a leitura do Tratado de Enfermagem
Mdico-Cirrgica (Brunner e Suddarth).
destruio
de
parnquima conhecido
como
__________________________________.
a) Infeco respiratria recorrente na infncia/bronquite aguda/edema.
b) Tabagismo/bronquite crnica obstrutiva/enfisema.
c) Poluio domiciliar/asma/inflamao.
d) Exposio ocupacional a poeiras e produtos qumicos/bronqueolite /edema.
e) Deficincias genticas/asma/enfisema.
COMENTRIOS:
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria
prevenvel e tratvel, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo,
que no totalmente reversvel. A obstruo do fluxo areo geralmente progressiva e est
associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases
txicos, causada primariamente pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmes,
ela tambm produz consequncias sistmicas significativas 50.
A DPOC causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios (bronquite
crnica obstrutiva) e destruio de parnquima (enfisema) 51.
50
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radiolgicas,
funcionais
patolgicas
do
pulmo,
que
abrange
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53
seguintes :
52
53
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evitado
desfavorvel.
O gabarito a letra C, j que os itens I e III esto corretos.
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critrio.
Quanto mais O2 for administrado, mais CO2 ser retido. Por isso, deve haver
moderadas de O2.
O gabarito da questo a letra E, pois o item IV o nico incorreto.
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56
ABC da Sade.
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Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem alguma doena pulmonar
crnica ou que ficam muito tempo acamados podem, eventualmente, apresentar
uma atelectasia;
Principalmente se:
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Controlar os sintomas;
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sempre dar preferncia via inalatria devido menor absoro sistmica, maior eficcia e
menor taxa de efeitos colaterais.
Os corticoides inalatrios so os principais medicamentos para controle da asma, e os
beta-agonistas de ao rpida associados aos corticoides sistmicos so os mais efetivos para
o alvio das crises, tanto em crianas quanto em adultos de qualquer idade.
De forma contrria banca, este item est incorreto, pois a asma um processo
inflamatrio crnico das vias areas inferiores, e no superiores.
3 - Enfisema pulmonar - distenso anormal dos espaos areos distais aos bronquolos
terminais, com destruio das paredes alveolares.
1 - Pneumonia58 - so doenas inflamatrias agudas de causa infecciosa que acometem
os espaos areos e so causadas por vrus, bactrias ou fungos.
O diagnstico baseia-se na presena de sintomas de doena aguda do trato respiratrio
inferior (tosse e um ou mais dos seguintes sintomas: expectorao, falta de ar e dor torcica),
achados focais no exame fsico do trax e manifestaes sistmicas (confuso, cefaleia,
sudorese, calafrios, mialgias e temperatura superior a 37,8C), os quais so corroborados pela
presena de uma opacidade pulmonar nova detectada por radiografia do trax.
O gabarito da questo a letra C. No entanto, essa questo deveria ter sido anulada, j o
item 4, que descreve a asma, est incorreto. Verifiquei no site da banca e para minha surpresa
essa questo no foi anula. Isso foi um absurdo!
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COMENTRIOS:
De acordo com o Ministrio da Sade 59, a DPOC uma molstia inflamatria
progressiva das vias areas podendo, em seus estgios mais avanados, levar a
comprometimento significativo da oxigenao arterial. A reduo da saturao de oxignio no
sangue arterial (SpO2) fator de risco para complicaes e morte.
Em regra, a saturao perifrica de oxignio (SpO2), medida pelo oxmetro de pulso,
normal quando > 95%. Quando a SpO2 est abaixo de 95% temos um possvel estado de
hipoxia (baixa concentrao de oxignio no sangue).
Conforme disposies do Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Doena
Pulmonar Obstrutiva Crnica, se for observada saturao perifrica de oxignio (SpO2) igual
ou inferior a 90%, com vistas a julgar a necessidade de oxigenoterapia, deve-se solicitar
gasometria arterial para avaliao de PaO2 e PaCO2, estando o paciente clinicamente estvel
e respirando em ar ambiente.
Portanto, com o comprometimento da funo pulmonar, a gasometria pode variar, e a
saturao de oxignio geralmente diminui.
O gabarito da questo a letra D, pois apenas o item IV est incorreto.
59
Brasil, 2012, p. 1.
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39.
(Prefeitura
de
Gramado-RS/FUNDATEC/2013-Adaptada)
Sobre
Doenas
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20 a 25%
da populao em geral. Embora com sintomas de menor gravidade, est entre as dez razes
mais frequentes de atendimento em Ateno Primria em Sade. Ela afeta a qualidade de vida
das pessoas, interferindo no perodo produtivo de suas vidas, podendo causar prejuzos pelo
absentesmo ao trabalho e escola. Por ser uma doena subdiagnosticada pelos profissionais
de sade, e pelo fato de que nem todos os portadores de rinite procurem atendimento, h falta
de controle dos sintomas61.
Item n 2. Correto. A pneumonia, a bronquiolite e a tuberculose 62 so doenas agudas
que podem ocasionar cicatrizes nas vias areas. Por isso, podem ser consideradas fatores de
risco, com impacto significativo para as doenas respiratrias crnicas.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C.
encontrarem
provas
atuais
de
concursos,
basta
acessarem:
61
Brasil, 2010, p. 8.
A bronquiolite uma doena que se caracteriza por uma inflamao nos bronquolos e que, geralmente, causada por
uma infeco viral. Trataremos da tuberculose na aula n 5 do nosso curso.
62
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Lista de Questes
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c) o usurio deve ter sua presso arterial verificada duas vezes, com intervalo menor que um
minuto entre elas, e a presso arterial real a mdia aritmtica do valor obtido em cada
aferio.
d) as medidas nas posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira
avaliao em todos os usurios e em todas as avaliaes em idosos, diabticos e alcoolistas.
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9.
(Prefeitura de Gramado-RS/FUNDATEC/2013)
Sobre Hipertenso
Arterial
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d) Recomenda-se que a medida da presso arterial em gestante seja feita na posio sentada.
A determinao da presso sistlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff.
e) Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg
e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto
fazendo uso de medicao anti-hipertensiva.
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dislipidemia e apneia do sono em 86%, 78%, 70% e 84% dos casos, respectivamente. A
mortalidade cirrgica varia de 0,1% a 1,1% dependendo do procedimento empregado.
(Ministrio da Sade. Caderno de ateno bsica n 16, 2006)
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a) 0.
b) 1.
c) 2.
d) 3.
e) 4.
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24. (SEA-SC/FEPESE/2013) O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnica que afeta
adultos e crianas. Em relao ao assunto, assinale a alternativa correta.
a) No Diabetes Tipo 2 a cetoacidose pode ser grave, desencadeando intercorrncias como
infarto e acidente vascular cerebral.
b) Os pacientes e familiares devem ser orientados sobre os sintomas do quadro inicial da
cetoacidose: desidratao, vmitos e dor abdominal.
c) Todos os pacientes portadores de Diabetes Tipo 2 devem ser tratados em nvel hospitalar
em funo da sua complexidade.
d) A cetoacidose acorre particularmente em pacientes com Diabetes Tipo 1, sendo algumas
vezes a primeira manifestao da doena.
e) Entre os fatores indicativos do DM encontramos o sobrepeso e as doenas cardiovasculares, sendo exceo os antecedentes familiares.
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rastrear
pacientes
com
histrico
familiar
de
doena
arterial
coronariana,
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e) manuteno da PA <130/80 mmHg, glicemia entre 80 e 120 mg/dl, evitar uso excessivo de
laxantes e antibiticos aminoglicosdios.
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3 - Doenas Respiratrias
destruio
de
parnquima conhecido
como
__________________________________.
a) Infeco respiratria recorrente na infncia/bronquite aguda/edema.
b) Tabagismo/bronquite crnica obstrutiva/enfisema.
c) Poluio domiciliar/asma/inflamao.
d) Exposio ocupacional a poeiras e produtos qumicos/bronqueolite /edema.
e) Deficincias genticas/asma/enfisema.
radiolgicas,
funcionais
patolgicas
do
pulmo,
que
abrange
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4 - Asma
( ) Fechamento ou colapso dos alvolos.
( ) Processo inflamatrio crnico das vias areas superiores.
( ) Distenso anormal dos espaos areos distais aos bronquolos terminais, com destruio
das paredes alveolares.
( ) Processo inflamatrio que acomete o parnquima pulmonar, geralmente causado por
microrganismos patognicos.
Marque a sequncia correta.
a) 4, 2, 1, 3
b) 3, 1, 2, 4
c) 2, 4, 3, 1
d) 1, 3, 4, 2
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39.
(Prefeitura
de
Gramado-RS/FUNDATEC/2013-Adaptada)
Sobre
Doenas
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1-E
2-A
3-D
4-C
5-E
6-A
7-C
8-D
9-D
10-E
Gabarito
11-E
21-B
12-B
22-C
13-B
23-D
14-B
24-D
15-A
25-B
16-A
26-C
17-D
27-E
18-C
28-C
19-A
29-D
20-B
30-E
31-E
32-B
33-B
34-C
35-E
36-E
37-C
38-D
39-C
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