El ejercicio y el corazn: Riesgos,

beneficios y recomendaciones para la

prescripcin de planes de ejercicio.
Carl J. Lavie, MD; Richard V, Milani, MD; Patrick Marks, CEP; Helen de Gruiter, RN

Ochsner Heart and Vascular Institute. Ochsner Clinic and

Alton Ochsner Medical Foundation, New Orleans, LA
La considerable investigacin del instituto cardiolgico Ochsner Heart and
Vascular Institute se ha enfocado en los efectos del entrenamiento fsico en
pacientes con cardiopatas coronarias (CHD). En esta publicacin los autores
discuten los riesgos y beneficios del entrenamiento fsico en pacientes en general,
como as tambin en aquellos con conocidas vasculopatas, y provee sugerencias de
planes de ejercicios para estos pacientes incluyendo tipos de ejercicios e intensidad,
duracin y frecuencias de las sesiones de ejercicio.
Lavie CJ. El ejercicio y el corazn: Riesgos, beneficios y recomendaciones para la prescripcin de planes
de ejercicio.
The Ochsner Journal 2001; 207-212

N 1975, Bassler dijo que los

corredores de maratn eran
inmunes a las cardiopatas
coronarias (CHD) mientras se
mantengan en forma, entrenen distancias
mayores a seis millas y no fumen (1).
Gran parte de la atencin durante las
pasadas dos dcadas ha sido enfocada en
los riesgos y beneficios del entrenamiento
fsico en personas con y sin enfermedades
del corazn preestablecidas. La mayor
parte de la discusin sobre el ejercicio y el
corazn se ha centrado en si esta relacin
es buena, benigna o maligna. (2) Incluso
hoy existe considerable controversia sobre
los riesgos y beneficios del ejercicio fsico
intenso. Dramticos ejemplos de muertes
sbitas de atletas competitivos y altamente
entrenados (Ej. Jim Fixx) claramente

contradicen los postulados de Bassler y a

menudo dominan la prensa incitando
preguntas en mdicos y pacientes.

Tipos de ejercicio
El ejercicio puede ser categorizado de
manera general en cuatro formas:
Dinmico
(Isotnico)
o
Esttico
(Isomtrico) y dentro de cada una de estas
categoras dependiendo del metabolismo
en aerbico o anaerbico. El ejercicio
dinmico
incluye
repeticiones
de
movimientos de baja resistencia y de
desempeo al aire libre; el frecuente
desempeo incrementa la resistencia.
Entre los ejemplos se incluye: carrera,
caminata, natacin, ciclismo, esqu de
fondo, baile aerbico y entrenamiento
elptico. El ejercicio esttico implica la

contraccin sostenida del msculo

esqueltico contra una resistencia fija y no
incluye movimiento de articulaciones o
del esqueleto axial. No se realiza al aire
libre y el desempeo regular de ejercicios
esttico generalmente no incrementa la
resistencia. Los clsicos ejemplos
incluyen: empuadura, extensin de
pierna, levantamiento de pesas y los
movimientos de muchos deportes de
competencia y actividades diarias.
Aunque tpicamente el ejercicio dinmico
depende del metabolismo aerbico y el
ejercicio isomtrico del metabolismo
anaerbico, cualquiera de las dos formas
de ejercicio puede ser predominantemente
aerbica o anaerbica, dependiendo del
ndice de gasto energtico requerido para
la actividad. Por ejemplo, una carrera
lenta es predominantemente aerbica para
la mayora de las personas en trminos de
gasto energtico, mientras que un Sprint
muy rpido (Una forma de ejercicio
dinmico) es una actividad altamente
anaerbica desde el punto de vista
metablico. En general si el ejercicio
puede ser sostenido por ms de 1-2
minutos, la principal fuente de energa es
el metabolismo aerbico.
Con el ejercicio dinmico la presin
arterial sistlica aumenta marcadamente,
pero la presin arterial diastlica
usualmente disminuye produciendo slo
un modesto incremento en la presin
arterial media. Por esta razn, el ejercicio
dinmico puede ser descripto como
Trabajo de volumen. En contraste,
ambas, presin arterial sistlica y
diastlica se elevan marcadamente con los
ejercicios isomtricos con el fin de
mantener el flujo sanguneo durante la

contraccin activa de los msculos

esquelticos, produciendo as un marcado
incremento tanto en el ritmo cardaco
como en la presin arterial media. Estos
incrementos son proporcionales a la
cantidad de msculo esqueltico contrada
(Por ejemplo, la empuadura requiere
menos incremento que una extensin de
pierna, la cual requiere menos que un
levantamiento de peso con gran carga).
Por lo tanto, ante un nivel de consumo de
oxigeno cualquiera, el ejercicio isomtrico
vigoroso eleva el ritmo cardaco y la
resistencia
vascular
sistmica,
y
disminuye el volumen sistlico y el gasto
cardaco ms de lo que lo hace el ejercicio
dinmico. Por esta razn, la actividad
isomtrica vigorosa est contraindicada
para pacientes cardacos, quienes tienen
una respuesta ms alterada an (Ej; el
exagerado incremento en la resistencia
vascular sistmica y la presin de fin de
distole del ventrculo izquierdo, con una
marcada disminucin en el volumen
sistlico, el gasto cardaco y la fraccin de
eyeccin). Pese a estos factores, algunas
actividades isomtricas y ejercicios de
fortalecimiento son usados en la mayora
de los programas de entrenamiento y
rehabilitacin
de
pacientes
como
discutiremos debajo. Esto es porque
algunas actividades diarias incluyen
ejercicios isomtricos y porque la
realizacin
regular
de
ejercicios
isomtricos ligeros puede disminuir el
ritmo cardaco, la presin sistlica y el
consumo de oxgeno a nivel submximo y
mejora la calidad de vida en pacientes
cardacos, particularmente aquellos con
disfuncin del ventrculo izquierdo.

Sndrome del corazn de

atleta.
El ejercicio regular tiene efectos en el
ritmo cardaco como as tambin en la
estructura y funcin del corazn.
Comparando los controles en corredores
de larga distancia, cuanto menor es el
ritmo sinusal, mayor es la bradicardia y a
menudo presentan pausas sinusales (3-5)
Ellos tambin tienen un considerable
incremento en la incidencia del bloqueo
auriculoventricular en primer o segundo
grado, ms aumento en la contraccin
auricular prematura y algo de aumento en
la contraccin ventricular prematura.
Cantidad de estudios han utilizado series
de cardioecografas para medir los efectos
del entrenamiento en la estructura
cardaca y su funcin. Eshani y sus
colegas (6) demostraron que la masa
ventricular izquierda aumenta alrededor
de un 30% dos semanas despus de que
una persona sedentaria comienza un
programa intensivo de natacin, y
disminuye alrededor de un 30% en dos
semanas cuando corredores de resistencia
entrenados dejan de correr. DeMaria y sus
colegas (7) demostraron que el dimetro
diastlico del ventrculo izquierdo
aumenta alrededor del 10% y la masa
ventricular alrededor de un 15%en
personas sedentarias que comienzan un
programa de carreras/caminatas. Usando
la base de datos de los estudios en modoM realizados sobre 2000 atletas, Maron
(8) demostr que en promedio el
incremento en el dimetro diastlico final
del ventrculo izquierdo en atletas era del
10% comparado con los controles que
representa un 33% de incremento en
volumen. Aumenta el espesor del septal y

la pared posterior en un 15% y 20%

respectivamente. El dimetro diastlico se
incrementa un 25% y la masa del
ventrculo izquierdo aumenta alrededor de
un 45%.
Las adaptaciones cardacas estructurales
varan con el tipo de ejercicio.
Morganroth y asociados (9) demostraron
que aunque la masa del ventrculo
izquierdo
aumenta
en
nadadores,
corredores y luchadores, el dimetro
diastlico del ventrculo izquierdo no se
incrementa
significativamente
en
luchadores quienes hacen considerable
cantidad de ejercicios isomtricos. El
incremento en la masa ventricular
izquierda
en
luchadores
est
fundamentalmente manifestado en un
incremento en el espesor de la pared
ventricular izquierda. Este estudio sugiere
que los ejercicios dinmicos requieren
trabajo
de
volumen
produciendo
hipertrofia del ventrculo izquierdo (LVH)
y dilatacin de la cmara (LVH
excntrica), mientras que los ejercicios
isomtricos incluyen Ejercicios de
Presin Produciendo incremento en el
grosor de las paredes sin dilatacin de la
cmara (LVH concntrica).
Este tipo de LVH es tambin encontrado
en pacientes con cardiopatas (10-12)
LVH excntrica est frecuentemente
presente en pacientes con obesidad y
especialmente hipertensos obesos, y est
tambin presente en pacientes con
enfermedades en las vlvulas del corazn
regurgitantes y miocardiopatas asociadas
con disfunciones sistlicas significativas.
La LVH concntrica est presente en
muchos pacientes con miocardiopata

hipertrfica o enfermedad renal en la

etapa final, la mayora de pacientes con
hipertensin idioptica crnica, as
tambin como aquellos pacientes con
estenosis aortica significativa. Aunque
inicialmente la LVH es considerada una
respuesta compensatoria benigna a estos
desrdenes (Recordando de la ecuacin de
Laplace que el incremento en el grosor de
la pared ventricular dirige a la reduccin
en el estrs de la pared) claramente el
progreso de la LVH no es un proceso
benigno, sino, ms bien es asociado a una
cantidad de secuelas adversas, el
incremento de la disritmia ventricular,
reduccin de la reserva del flujo
coronario,
disfuncin
ventricular
diastlica, y un incremento en la
propensin a episodios cardiovasculares
graves, mortalidad cardaca e incremento
en el riesgo a muertes cardacas
sorpresivas (10-16). Aunque la LVH
concntrica de los ejercicios estticos (Ej.
Levantamiento de pesas) han sido
asociados con disfuncin diastlica
ventricular y posiblemente otras secuelas
adversas, los estudios han demostrado que
la hipertrofia excntrica leve est asociada
con efectos adversos en la funcin del
miocardio y esta hipertrofia fisiolgica
puede de hecho estar asociada con un
llenado diastlico acrecentado.
Cuando se descubre un grado significativo
de LVH en un atleta, surge la pregunta de
si es resultado del entrenamiento o de una
miocardiopata hipertrfica. Reciente
informacin demostr que la marcada
LHV (grosor de paredes >15mm) es
extraordinariamente raro en atletas
entrenados (18). Adems, la LVH
resultante del entrenamiento rpidamente

da marcha atrs con la disminucin de las

adaptaciones fisiolgicas a condiciones
normales. En casos extremos, el estudio
minucioso de los miembros de la familia
usando ecocardiografa puede ayudar a
diferenciar la formacin de LVH de la
miocardiopata hipertrfica hereditaria (8)
y esta diferenciacin es importante ya que
el ejercicio moderado y vigoroso est
contraindicado
en
la
cardiopata
hipertrfica.

Muertes sbitas y eventos

cardacos.
En la primera mitad de los 70 Bassler
afirm que correr maratones podra
conferir total proteccin contra CHD
significativas (1,2) Aunque algunas
declaraciones han sido hechas en relacin
con el efecto profilctico del ejercicio,
numerosos
ejemplos
de
muertes
repentinas en entrenados atletas de
resistencia (incluyendo corredores de
maratn)
continan
causando
preocupacin entre las personas y los
mdicos acerca de la seguridad de los
ejercicios vigorosos. De hecho, el
legendario Filpides, quin colaps y
muri luego de correr la maratn de
Atenas probablemente representa el
primer caso conocido de muerte repentina
asociada con corredores de larga distancia.
Noakes revis los resultados de las
autopsias en 36 casos de muertes sbitas
entre maratonistas: 27 (75%) de los
corredores tenan CDH significativas (dos
adems
presentaban
miocardiopata
hipertrfica). Slo uno tena normal el
corazn y el cerebro en la autopsia. Entre
aquellos que tenan CDH significativa,
cerca el 75% tena niveles de alto riesgo
de lpidos en sangre, 71% presentaban

sntomas alarmantes y el 64% tena

antecedentes
familiares
de
CHD
prematura. Aunque las personas con CHD

Figura 1. Causas de muerte en atletas de competicin. La

estimacin de la prevalencia de enfermedades responsables de
muerte es comparada en atletas jvenes ( <35 aos) y mayores (
35 aos). (reproducido con el permiso de Elsevier Science, Maron et
al, Journal of the American college of cardiology 1986; 7:204-214)

 35 aos

5%5%
5%
5%

80%

CHD
Enfermedades de la vlvula del corazn
adquiridas
HCM
sin explicacin
MVP

<35 aos

10%
18%
48%
7%
3%
14%

Cardiopatas coronarias CHD

LVH idioptico
Enfermedades de las vlvulas del corazn
adquiridas
sin explicacin
Anomalas en la arteria coronaria
Miocardiopata hipertrofica (MCH)

estn definitivamente en riesgo a eventos

cardacos mrbidos durante el esfuerzo

extremo, el hecho de que slo ocurran uno

o dos casos de muertes sbitas e infartos
agudo de miocardio (MI) entre 30.000
corredores de maratn anualmente, indica
la relativa seguridad incluso de las formas
de ejercicio extremadamente vigorosas.
Maron y sus colegas han investigado las
causas de muerte sbita durante el
ejercicio en relacin con la edad (Figura
1) en personas menores a 35 aos, las
miocardiopatas hipertrficas son de lejos
la causa ms importante de muerte sbita,
seguidas por la LVH idioptica, anomalas
en la arteria coronaria CHD, y ruptura
aortica. Entre las personas mayores a los
35 aos cerca del 80% de las muertes
repentina durante el ejercicio son
resultado de CDH.
Unos pocos artculos mdicos de
importancia, incluidos los importantes
reportes en el the New England Journal
of medicine, el cual recibe atencin
substancial de los medios, han demostrado
que el esfuerzo vigoroso puede
desencadenar infarto de miocardio (MI) y
muertes cardacas sbitas (21,22).
De hecho, del 6-17% de todas las muertes
ocurren asociadas con el esfuerzo. Aunque
claramente hay evidencia substancial de
que el ejercicio regular est asociado con
una notable reduccin de los eventos
cardacos y la mortalidad (Discutida
debajo) hay evidencia que tambin sugiere
que el esfuerzo vigoroso simultneamente
desencadena y protege contra los eventos
cardacos y las muertes repentinas.
Desafortunadamente
estos
desencadenamientos de eventos han
recibido extendida atencin y en
ocasiones se hace caso omiso de los

notables efectos profilctico del ejercicio

regular.
Aunque slo una minora de los eventos
cardacos son desencadenadas por el
esfuerzo fsico intenso, el riego relativo de
estos eventos se incrementa cerca de 80
veces cuando un individuo sedentario
lleva a cabo entrenamiento fsico vigoroso
definido entre los 6METs o ms (21,22).
Clsicos ejemplos de esto incluyen
individuos
normalmente
sedentarios
paleando nieve o realizando trabajos de
jardinera con altas temperaturas. Sin
embargo, el esfuerzo fsico regular atena
significativamente
estos
riesgos,
disminuyendo dos veces el riesgo a MI
con el ejercicio vigoroso y 10 veces las
muertes repentinas. Del mismo modo otro
disparador potencial del infarto de
miocardio es la actividad sexual,
incrementando el riesgo alrededor de 2.5
veces, mientras que el esfuerzo fsico
regular parece abolir completamente este
ligero incremento de los riesgos asociados
con la actividad sexual (23)
En pacientes quienes han sobrevivido a
grandes eventos cardacos, los riesgos del
esfuerzo vigoroso son particularmente
preocupantes, pero, incluso en estos
pacientes, el esfuerzo vigoroso parece
relativamente seguro. Hace 15 aos Van
Campo y Peterson reunieron los
resultados de 167 programas de ejercicios
y rehabilitacin cardaca seleccionados
aleatoriamente cubriendo 51000 pacientes
y ms de 2 millones de horas de ejercicio.
Entre estos pacientes hubo 21 casos de
paros cardacos (3 fatales) y 8 MI no
fatales, lo que es equivalente a 1 paro
cardaco cada 112000 horas de ejercicio, 1
infarto de miocardio (MI) cada 300000

horas de ejercicio y un evento fatal cada

800000 horas de ejercicio. A pesar de la
gravedad de estos eventos, son
extremadamente infrecuentes.
Aproximadamente hace 20 aos, Hossock
y Hartwig (15) demostraron que las
predicciones sobre eventos cardacos
durante el entrenamiento en pacientes
cardacos incluan ejercicios por encima
del promedio de sus capacidades, mal
cumplimiento de las recomendaciones
sobre frecuencia cardaca ideal (discutidas
debajo), notable depresin del segmento
ST con el ejercicio, y la presencia de alto
grado de enfermedades en la arteria
coronaria descendiente anterior izquierda.
En 2001 los pacientes con estas dos
ltimas condiciones usualmente se
someteran a revascularizacin mecnica,
llevadas a cabo antes de la rehabilitacin
cardaca y los ejercicios de entrenamiento,
lo que impulsara una disminucin de los
riesgos.
Varias agencias se han reunido a
considerar
la
seguridad
de
la
rehabilitacin cardaca y el entrenamiento
fsico, adems de considerar cuales
pacientes
absolutamente
requieren
electrocardiografa (ECG) monitoreada.
El cuerpo principal de la asociacin
americana del corazn y el instituto
americano de cardiologa han afirmado
que el monitoreo durante el ejercicio est
indicado slo en pacientes con riesgo alto
a moderado ( ej. Aquellos con disfuncin
del ventrculo izquierdo significativa,
disritmia del complejo ventricular
detenida o inducida por el ejercicio,
disminucin en la presin sistlica con el
ejercicio, o complicaciones mecnicas o

elctricas luego de MI, as como los

supervivientes a las muertes sbitas) y en
aquellos que no son capaces de monitorear
sus ritmos cardiaco con exactitud durante
el ejercicio (26)
De forma independiente todos los
pacientes cardacos deberan tener algn
grado de control y recibir prescripciones
cuidadosamente
preparadas
para
maximizar la seguridad de sus programas
de ejercicio.

Beneficios del ejercicio regular

El ejercicio y la moderacin pueden
conservar algo de nuestra fuerza en la
vejez
Cicern
Y no son los hbitos corporales arruinados
por el descanso y la enfermedad, sino
preservados por un largo tiempo por el
movimiento y el ejercicio.
Scrates
Aquellos quienes o tiene tiempo para el
ejercicio corporal ms tarde o ms
temprano encontrarn tiempo para la
enfermedad
Conde de Derby
El ejercicio saludable es importante no
slo para el mantenimiento del buen
funcionamiento fisiolgico, sino tambin
para la claridad mental y una sensacin de
buena salud.
Parul Dudley White
Se indic en estas citas clsicas que los
beneficios potenciales del ejercicio regular
han sido notados por siglos. Claramente
nuevos estudios han concluido que el
ejercicio regular est asociado con la

notable reduccin a largo plazo de los

riegos a eventos cardiacos graves, la
mortalidad cardaca y todas las causas de
mortalidad.
Tabla 1. Efectos potencialmente
beneficiosos del ejercicio regular
Beneficios relacionados con los
factores de riesgo de enfermedades en
las arterias coronarias.
Ayuda a dejar de fumar
Mejora el metabolismo de la glucosa
Aumenta los niveles de colesterol
HDL (colesterol bueno)
Reduce de la presin arterial
sangunea
Reduce el peso corporal
Reduce triglicridos y posiblemente
los niveles de colesterol LDL
(colesterol malo)
Reduce el estrs.
Beneficios hematolgicos
Disminuye hematocritos y viscosidad
de la sangre.
Expande el volumen de plasma
sanguneo.
Aumenta
deformabilidad
eritrocitaria
Aumenta actividad fibrinolitica
Otros beneficios
Disminuye arterioesclerosis (probado
en animales)
Disminuye morbilidad y mortalidad
Aumenta
circulacin
colateral
coronaria (en algunos pacientes)
Incrementa la reserva del flujo
coronario
Incrementa la densidad capilar del
miocardio (en algunos pacientes)
Incrementa la tolerancia isqumica
Incrementa los lmites de fibrilacin
ventricular

Posiblemente incremente el tamao

de la arteria coronaria epicardial.

Blair y sus colegas quienes han estudiado

mas de 13000 hombres y mujeres en la
clnica cardiolgica Cooper (cooper heart

Desafortunadamente esta informacin

frecuentemente no recibe el mismo grado
de publicidad que los riesgos del ejercicio.
Incluso en las personas que realizan
ejercicio regular un episodio de ejercicio
vigoroso puede incrementar el riesgo a
eventos cardiacos 2 o 3 veces por cerca de
20-60 minutos luego del ejercicio
vigoroso. Aun as, eventos cardiacos
graves se reducen en un 30-50% en las
restantes 23-33,5 horas, haciendo del
efecto neto del ejercicio regular
marcadamente
beneficioso.
Los
numerosos beneficios potenciales del
ejercicio regular estn enlistados en la
tabla 1 (2)

Tabla 3. Subgrupos comprobados de

beneficiados
en
programas
cardiopulmonares por el instituto
cardiolgico Ochsner Heart and
Vascular Institute. Adaptado de Lavie et

En
adicin,
numerosos
estudios,
particularmente informacin estadstica de
Tabla 2. Beneficios de los programas
de
ejercicio
y
rehabilitacin
cardiopulmonar. Adaptado de Lavie et al.
Cardiopulmonary Rehabilitation, Exercise
Training, and Preventive Cardiology: An
Overview of a Decade of Research at the
Ochsner Heart and Vascular Institute.
The Ochsner Journal 1999;1:159-169.

Mejora la capacidad de ejercicio y el

umbral de VO2
Mejora la eficiencia de trabajo
Mejora la calidad de los lpidos
a. Incrementa colesterol HDL
b. Reduce triglicridos
c. Posiblemente
reduzca
colesterol LDL
Mejora el ndice de obesidad
Mejora las caractersticas conductuales
(especialmente depresin y hostilidad)
Mejora la calidad de vida
Reduce costo de hospitalizacin
Reduce la Morbilidad y mortalidad de
eventos cardiacos severos
VO2= consumicin de oxigeno;
Lipoprotenas de alta densidad;
Lipoprotenas de baja densidad

HDL=
LDL=

al.Cardiopulmonary Rehabilitation, Exercise

Training, and Preventive Cardiology: An
Overview of a Decade of Research at the Ochsner
Heart and Vascular Institute.
The Ochsner Journal 1999;1:159-169

Ancianos
mujeres
obesos
pacientes con alta o baja capacidad de
ejercicio
Pacientes con aflicciones psicolgicas
a. Depresin
b. Hostilidad
Pacientes con dislipidemia
a. Bajo colesterol HDL
b. Baja concentracin de colesterol
HDL en forma aislada
c. Hipertrigliceridemia
Pacientes con otros factores de riesgo
coronario
a. Homocisteina elevada
b. Alta viscosidad sangunea
insuficiencia cardaca congestiva
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC)
DHL= Lipoprotena de alta densidad

clinic)(34-36) indicaron que las medidas

objetivas de la buena forma fsica se
correlaciona
fuertemente
con
la
mortalidad total, as como con las muertes
por cncer y causas cardiovasculares (3439). De hecho, incluso en individuos
obesos o en personas con serios factores e
riesgo a CHD, altos niveles de buena
forma fsica proveen considerable
proteccin
contra
eventos

cardiovasculares. En adicin la mejora en

el buen estado fsico a lo largo del tiempo
tiene correlacin con la reduccin de la
mortalidad cardiovascular y total (35-37)
nos hemos enfocado en los beneficio de
los programas de ejercicio y rehabilitacin
en pacientes con conocidas enfermedades
cardiopulmonares en fase II quienes han
demostrado una notable mejora en la
calidad de vida y 20-25 % de reduccin en
la morbilidad y mortalidad cardiaca severa
de nuestros pacientes con CHD (tabla 2)
(40) considerable investigacin del
instituto cardiolgico ochsner heart and
vascular institute se ha enfocado en los
subgrupos comprobados de beneficiados
por los programas formales de
entrenamiento (tabla 3) aunque el
entrenamiento
fue
inicialmente
considerado peligroso para pacientes
cardiacos con disfuncin ventricular
izquierda significativa, reciente evidencia
se ha enfocado incluso en los notables
beneficios del entrenamiento fsico en
pacientes con insuficiencia cardiaca.

Prescripcin de planes de
ejercicio
Una parte importante de nuestros
programas de rehabilitacin cardiaca
implica
promover
una
apropiada
prescripcin de ejercicios. En suma, las
preguntas sobre los planes de ejercicio son
con frecuencia parte importante de las
visitas de nuestros pacientes, mdicos de
cuidados primarios, as como especialistas
en enfermedades cardiovasculares. Cuatro
grandes elementos deben ser considerados
para la prescripcin de planes de

ejercicios: tipo, intensidad, frecuencia y

duracin.

Tipo
El tipo de ejercicio usualmente
recomendado es el ejercicio aerbico o
dinmico, incluyendo caminatas, carrera,
ciclismo, baile aerbico, esqu de fondo, y
caminata elptica. Aunque los ejercicios
isomtricos no mejoran el desempeo
cardiaco
usualmente
recomendamos
ejercicios isomtricos suave para la
mayora de las personas del mismo modo
que a nuestros pacientes cardacos. Ya que
muchas actividades diarias incluyen
ejercicios isomtricos (ej. Cargar los
comestibles o a los nios, sacar la basura,
los trabajos manuales, etc.) ejercicios
isomtricos suaves como la empuadura o
el levantamiento de peso suave (Ej.
Frecuentes repeticiones con poca carga)
han probado ser seguros y mejorar la
calidad de vida de nuestros pacientes. En
adicin, dado que la masa muscular
disminuye progresivamente con la edad
(probablemente ms en mujeres) algunos
ejercicios isomtricos representan otro
beneficio
potencial
para
nuestros
pacientes mayores y de edad media.
Intensidad
Con el objetivo de incrementar la
capacidad aerbica, lo mejor es el
ejercicio al 50-75% de la capacidad de
oxgeno submximo de uno mismo.
(Usualmente entre el 65-85% del ritmo
cardaco mximo) esto generalmente
corresponde al 60-70 % de la reserva del
ritmo cardaco (mximo ritmo cardiaco
menos ritmos cardiaco en reposo) ms el

ritmo cardiaco en reposo. Por ejemplo, si

el ritmo cardaco es 160, el ritmo cardaco
objetivo durante el ejercicio es
aproximadamente 120-130 latidos por
minuto. En nuestros pacientes cardacos
generalmente obtenemos esta informacin
de la prueba de esfuerzo durante el
ejercicio y en nuestros pacientes de
rehabilitacin
cardiaca
usualmente
medimos con precisin la capacidad de
ejercicio con la prueba de esfuerzo
cardiopulmonar,
que
nos
permite
determinar con precisin el umbral
anaerbico ( o en realidad el umbral
ventilatorio) y prescribir planes de
ejercicio con un ritmo cardiaco objetivo
10-15 latidos por minuto debajo de lo que
el nivel de isquemia debera cambiar.
Nosotros enseamos a nuestros pacientes
a controlar su ritmo cardiaco, y cuando
ellos prueban que sus ritmos cardiacos
corresponden a un nivel particular de
esfuerzo percibido (tabla 4), esta escala de
esfuerzo percibido puede ser utilizada ms
fcilmente en el monitoreo de la
intensidad del ejercicio.
De cualquier modo, en el consultorio,
muchos mdicos de cuidados primarios
ven pacientes sin el lujo de los resultados
de la evaluacin de esfuerzos durante el
ejercicio. Aun as, consideramos que la
prueba de esfuerzo durante el ejercicio es
razonable en pacientes mayores y de
mediana edad sedentarios con serios
factores de riesgo, especialmente antes de
comenzar un programa de ejercicios, la
asociacin americana del corazn/ colegio
americano de cardiologa afirma que no
hay un indicador absoluto para la prueba
de esfuerzo durante el ejercicio, la
intensidad del ejercicio puede ser

prescripta usando una escala de 10 puntos:

0 representa el completo descanso y 10
representa el completo agotamiento.
Usando esta escala, la mayora de los
ejercicios deberan encontrarse en un
rango de intensidad entre 5-7. Otra
manera de simplificar es que uno debe
estar ejercitando a una intensidad lo
suficientemente baja para permitirle que
hable mientras ejercita , pero la intensidad
del ejercicio debe ser lo suficiente alta,
que prefiera no hablar durante la mayora
de seccin
del ejercicio. Recientes
estudios, sin embargo, han indicado que
incluso la actividad suave y moderada
puede proveer proteccin substancial
contra CHD (44,45). Caminatas regulares
o trabajo pesado en el jardn pueden ser
suficiente para conseguir estos beneficios.
Tabla 4. Escala de Borg del esfuerzo
percibido
Niveles
de Clasificacin
esfuerzo percibido
6
Muy muy liviano 7
8
muy liviano
9
10
bastante liviano
11
12
algo liviano
13
14
pesado
15
16
muy pesado
17
18
muy muy pesado 19
20
Frecuencia

Generalmente,
recomendamos
3-5
sesiones de ejercicio por semana. De
cualquier modo, desde personas con
sobrepeso a obesas han incrementado el
ndice de alarma en nuestra poblacin
adulta, particularmente nuestros pacientes
cardiacos, con frecuencia los pacientes
pueden beneficiarse de 6-7 sesiones de
ejercicio
por
semana.
Reciente
investigacin sugiere que la frecuencia es
tan o ms importante que la intensidad del
ejercicio para lograr la proteccin contra
CHD (46)

Los
riesgos
y
beneficios
del
entrenamiento regular se han estudiado
extensivamente. En general el ejercicio
regular
ha
probado
ser
extraordinariamente seguro en la teora y
los probados beneficios parecen sopesar
enormemente los riesgos para la mayora
de las personas, incluyendo aquello con
CHD, aquellos con severa disfuncin del
ventrculo izquierdo y ancianos. Este
artculo provee informacin que podra ser
de ayuda para prescribir planes de
ejercicios en pacientes con y sin
enfermedades del corazn prestablecas.

Duracin
Con el objetivo de mejorar la capacidad
aerbica, generalmente se requieren
sesiones de 20-30 minutos. Sin embargo,
como se menciona arriba, para nuestros
pacientes obesos y con sobrepeso, 40-60
minutos de ejercicio puede ser ideal para
conseguir mantener un razonable peso
corporal. Reciente evidencia sugiere que
la acumulacin de pequeas sesiones de
actividad fsica puede proveer tanta
proteccin como una sesin larga y
continua de ejercicio (44) as, prestando
apoyo a las recientes recomendaciones del
centro de control y prevencin de
enfermedades y el instituto americano de
medicina deportiva, afirman que: todos
los adultos EEUU deben acumular 30
minutos o ms de actividad fsica
moderada la mayora, preferiblemente
todos, los das de la semana (47). Estas
recomendaciones fueron trazadas para
promover la actividad fsica entre aquellos
quienes no disfrutan o son incapaces de
participar en la actividad vigorosa.
Conclusin

Agradecimientos
Los autores apreciamos enormemente la
ayuda de nuestras enfermeras, fisilogos y
nutricionistas, quienes proveyeron ayuda
invaluable durante la atencin de
pacientes y la recoleccin de informacin
para nuestros programas de rehabilitacin
cardiaca. En suma, el Sr. Mario Vaz
prepar y edit este manuscrito.
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Dr. Lavie is the Co-Director of Cardiac
Rehabilitation and Preventive
Cardiology, and Director of the Exercise
Laboratories at the Ochsner
Heart & Vascular Institute in New Orleans.