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Escuela de Fonoaudiologa
Prctica Profesional III
Deglucin Infantil y
Sistema Estomatogntico
Infantil
Indice
Introduccin...Pg.1
Definicin del concepto deglucin................Pg. 2
Fisiologa de la deglucin....Pg. 3
Deglucin infantil...Pg. 4
Funcionamiento inicial deglutorio del amamantamiento.Pg. 5
Formas de succin ...Pg. 6
Transicin desde el reflejo de succin hasta la deglucin madura ..... Pg. 7
Transicin desde el reflejo de succin hasta la deglucin madura ..... Pg. 8
Transicin a deglucin completa....Pg. 9
Tabla 3. Transiciones en la alimentacin y los alimentos...Pg. 10
....Pg. 11
Pg. 12
.Pg13
..Pg. 14
Pag.15
.Pag.16
..Pg. 17
Introduccin
El desarrollo del neonato y del nio depende en gran medida de los estmulos apropiados
que el nio recibe desde su nacimiento, aun desde la gestacin. Estos estmulos deben
dirigirse al desarrollo del sistema motor, emocional, del lenguaje y al desarrollo a nivel
personal-social.
La estimulacin se inicia en el medio intrauterino, en donde las necesidades vitales estn
satisfechas al encontrarse el feto en una completa adaptacin, la cual es determinada por
el estado psicolgico y fsico de la madre. Al momento del nacimiento, el recin nacido
debe reiniciar un proceso de adaptacin al medio extrauterino, adaptndose al sistema
de la alimentacin y a sus diversos modos, hasta llegar a una deglucin madura en la
etapa infantil , y as
en conjunto comienza
el desarrollo de
diferentes estructuras
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Definicin del concepto deglucin
Existe una gran variedad de conceptos sobre el trmino deglucin, ya que los diferentes
autores la han definido en el marco de la disciplina en que sea por inters, es por esto que
se realizar una revisin de algunas de las diferentes definiciones:
Hrycyshyn y Basmajian (1972 en Rodrguez y Netto, 2003) definen la deglucin como el
acto por el cual un bolo fluido o slido pasa desde la boca al estmago en tres fases: oral,
farngea y esofgica.
Hendrix (1978 en Rodrguez y Netto, 2003), definen deglucin como el acto de tragar. Es
el transporte de un bolo alimenticio, lquido o slido, de la boca al estmago.
Irene Marchesan Queiroz, en el ao 1997 establece que la deglucin tiene como funcin
fundamental la propulsin del alimento desde la boca hasta el estmago.
Bsicamente se puede definir la deglucin como el acto de tragar, esto es el transporte
del bolo alimenticio o de lquidos desde la cavidad oral hasta el estmago. Consiste en
una actividad neuromuscular muy compleja, que puede ser iniciada concientemente, o
que se completa mediante la integracin del sistema nervioso central que entrega
impulsos aferentes y eferentes, organizados en el centro de deglucin.
Marchesan, en el ao 2002, agrega que la deglucin se encuentra presente desde la
octava semana de gestacin, es una funcin vital y necesaria para garantizar la
supervivencia del individuo. Los nios degluten menos que los adultos, lo hacen en
promedio 600 a 1000 veces al da, y los adultos entre 2400 y 2600 veces. No existe
acuerdo sobre estos valores entre los diferentes autores. Deglutimos menos por la noche
y ms al hablar y masticar, por ser funciones que requieren de una mayor produccin de
saliva. Producimos alrededor de un litro a un litro y medio de saliva por da, las personas
de mayor edad tienen menos saliva y degluten, por lo tanto, menos veces.
Viegas y Martins, en el ao 2006, definen la deglucin como una secuencia motora de
extrema complejidad que involucra estructuras relacionada con la cavidad oral, la faringe,
la laringe y el esfago, los cuales permiten la entrada de cualquier sustancia en las vas
digestivas. Se caracteriza por una sucesin de fenmenos coordinados e
interrelacionados, sometidos a un controlo neural cuya funcin es viabilizar el pasaje del
alimento desde la boca hasta el estmago. La funcin de la deglucin es la de permitir la
nutricin y la hidratacin adecuada del individuo, los cuales son aspectos indispensables
para la manutencin de la vida.
En resumen, se puede establecer que la deglucin es una funcin del sistema
estomatogntico que implica una serie de fases cuyo objetivo es que el alimento pase
desde la cavidad oral hasta el estmago.
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Este proceso se encuentra mediado por el control del sistema nervioso central, el que
controla la actividad neuromuscular de las diferentes estructuras participantes, existiendo
tambin un control consiente.
Fisiologa de la deglucin:
Etapas
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(el repliegue aritenoepiglotico, las bandas ventriculares y las cuerdas vocales). Finalmente
se produce la relajacin del esfnter cricofaringeo para permitir el paso de los alimentos de
la faringe al esfago.
4. La etapa esofgica se inicia entonces con la relajacin del esfnter cricofaringeo y
continua con el peristaltismo esofgico que permite el transito del bolo hacia el estomago
(nervio craneal X; NC X). Esta etapa es la que tiene una mayor duracin, entre 8 y 20
segundos. Con el bolo alimentario transitando por el esfago, las estructuras
faringolaringeas vuelven pasivamente a su posicin original con la ayuda de la
contraccin de la musculatura infrahioidea (nervios espinales C1-C3).
Deglucin Infantil:
La integridad de las habilidades de succin y deglucin postnatales dependen del
desarrollo prenatal de la anatoma bucofacial, farngea y larngea. Juntas, estas
estructuras aerodigestivas superiores en desarrollo, sostienen la aparicin de la
respiracin y de la puesta en marcha del tracto gastrointestinal, que sirve tanto al neonato
como al feto. Por ejemplo, la accin de deglucin fetal contribuye a la regulacin
homeosttica del volumen del lquido amnitico y recirculacin de solubles intrauterinos y
al desarrollo general del feto. Estas respuestas son influenciadas por una variedad de
condiciones materno-fetales (por ejemplo, el nivel de fluidos amniticos, hipotensin fetal,
cambios de la osmolaridad del plasma, hipoxemia maternal) que pueden alterar las estas
funciones intrauterinas y potencialmente afectar el desarrollo de los comportamientos
necesarios para alimentarse, tragar y respirar fuera del tero (Rodrguez y Netto, 2003).
Cuando el nio nace est capacitado para organizar las funciones de succin y deglucin
que durante su vida uterina haba practicado. La funcin respiratoria pulmonar se inicia
con el corte del cordn umbilical. Con el amamantamiento se constituye el Trptico
Funcional coordinado y armnico: succin-deglucin respiracin.
(V., Vsquez, 2005).
Las habilidades neurosensoriomotoras del nio recin nacido son vitales para enfrentar
los primeros das de vida extrauterina. Gracias a estos reflejos neurohormonales
incondicionados, el recin nacido es capaz de acomodarse sobre el abdomen de la
madre, buscar el pecho, amoldarse al pezn, succionar, deglutir y respirar
coordinadamente. Por su lado, reflejos neuro-hormonales incondicionados de la madre
permiten producir la leche que su hijo necesita, tanto en calidad como en cantidad.
(V., Vsquez, 2005).
El reflejo de succin tiene el objeto de hacer salir la leche de los pezones y se preserva
hasta el ao de edad, aunque su desaparicin no significa que el lactante dejar de
9 meses: Alrededor de los 9 meses de edad, hay una transicin gradual entre el
amamantamiento y la succin verdadera de alimentos. Esto considera un progreso crtico
en el desarrollo de las habilidades orales que permitir dirigir un alimento de textura ms
espesa (Darrow y Harley, 1998 en Rodrguez y Netto, 2003).
Este periodo se caracteriza por la succin que realiza el nio para comer o tomar liquido o
alimento de una cuchara. Las funciones de la lengua y de los labios maduran
progresivamente en la medida que van apareciendo el resto de los dientes hasta ejercer
todas las funciones de deglucin propias del adulto.
Tabla 2. Comportamiento de deglucin madura.
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Tabla 3. Transiciones en la alimentacin y los alimentos
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Sistema Estomatogntico Infantil
Est ubicada en la regin crneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un
plano frontal que pasa por las apfisis mastoides y dos lneas horizontales que pasan, una
por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides.
Este sistema, que comprende las estructuras combinadas de la boca y los maxilares,
mantiene con el resto del organismo una interrelacin recproca y constante tanto en
estado de salud como de enfermedad.
El sistema estomatogrtico est constituido por un conjunto heterogneo de tejidos y
rganos que comprenden estructuras seas, dientes, msculos, articulaciones, glndulas
y componentes vasculares, linfticos y nerviosos asociados.
Estructuras pasivas o estticas: Estn representadas por dos huesos basales, uno
superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominada mandbula, los
que se relacionan entre s por las articulaciones tmporomandibulares as como a travs
de sus respectivos arcos dentarios (dientes con su periodonto).
A estos componentes seo-articulares habra que agregar el hueso hioides y ciertos
huesos craneales, que corresponden en conjunto a estructuras en motricidad propia.
Estructuras activas o dinmicas: Corresponden a los msculos esquelticos con su
comando nervioso (componente neuromuscular), que representan a los verdaderos
motores del sistema. Al entrar en actividad contrctil, ponen en movimiento las estructuras
pasivas potencialmente mviles: la mandbula, a travs de los msculos mandibulares o
masticatorios (conjunto muscular mandibular) y el hioides, a travs de los msculos infra y
suprahiodeos (conjunto muscular hiodeo). Adems existen grupos musculares ubicados
tanto por fuera de los arcos seos dentario (labios y mejillas) como por dentro (lengua),
los cuales desempean un rol muy importante en las diferentes funciones qu desarrolla
el sistema estomatogrtico (conjunto muscular lengua-labio-mejilla).
Tambin deben mencionarse los msculos del cuello (especialmente el grupo posterior),
estos son msculos antigravitacionales que ayudan a la adaptacin postural del crneo
sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionales del sistema
(conjunto muscular crneo-cervical). Estructuras anexas: corresponden a las glndulas
salivales.
Funciones del Sistema Estomatogntico (SE): Esta diseado para resistir las altas y
frecuentes tensiones mecnicas generadas por las funciones que en l se desarrollan; su
forma est vinculada a la funcin, y resulta influenciado por los estmulos provenientes de
la respiracin, masticacin, deglucin y fonacin.
Al mismo tiempo, la supervivencia y permanencia del sistema depende de la integridad de
cada una de sus partes.
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Funcionalmente entonces, se debe reconocer al sistema estomatogntico como una
unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible con respecto del
organismo, este cumple una serie de funciones, entre las cuales se pueden enumerar
cuatro principales: masticacin, deglucin, respiracin y fonoarticulcion. Anteriormente,
se explico funciones del sistema estomatogntico tales como succin, deglucin y
masticacin y en este ltimo tramo, se comentara el desarrollo de la denticin.
Se plantea que en ese perodo, durante la deglucin, los dientes ya entran en oclusin, la
estabilizacin de la mandbula es realizada por la accin de los msculos inervados por el
V par craneal y la punta de la lengua se posiciona por detrs de los labios.
Desarrollo de la Denticin
La denticin en el ser humano pasa por 3 etapas distintas: primero se encuentra la
denticin temporal que a lo largo del tiempo va siendo sustituida hasta llegar a la denticin
permanente. Entre estas 2 fases existe la denticin mixta, en la cual est presente la
denticin temporal (tambin conocidos como dientes de leche) y la denticin permanente
en la arcada dentaria.
Los primeros dientes temporales en erupcionar son los incisivos centrales inferiores,
alrededor de los 6 meses. Son seguidos ms o menos un mes ms tarde por los incisivos
centrales superiores.
En un periodo de 2 meses surgen los incisivos laterales superiores, los incisivos laterales
inferiores emergen un poco antes que stos.
Por regla general, los dientes inferiores preceden a los superiores y los dientes en ambas
arcadas (maxilar superior y mandbula) aparecen en pares, a izquierda y a derecha. Un
ao ms tarde, erupcionan los primeros molares temporales, los caninos aparecen
alrededor de los 16 meses y, por ltimo, erupcionan los segundos molares. La denticin
temporal completa consta de 20 piezas dentales.
La denticin mixta comienza, generalmente, con la erupcin del primer molar permanente
a los 6 aos de edad y se prolonga aproximadamente hasta los 11 aos, cuando ocurre la
cada del ltimo diente temporal, el que generalmente es un segundo molar.
Desarrollo del patrn masticatorio
Durante la infancia, posterior a la succin, emerge gradualmente el patrn de masticacin
que se desarrolla entre el nacimiento y los 5 meses de edad. Este proceso de abertura y
cierre mandibular comienza como un reflejo originado por la estimulacin del reborde
gingival y termina con una actividad masticatoria voluntaria. El patrn masticatorio
consiste en una expansin y aplanamiento de la lengua con un movimiento de ascenso y
descenso de la mandbula.
Al mascar, la lengua realiza un ligero contacto con el paladar duro, el movimiento
mandibular es vertical y no ocurre lateralizacin de la lengua.
(Rodrguez y Netto, 2003)
A los siete meses, el beb es capaz de destrozar los alimentos, a los nueve meses el
labio superior es capaz de moverse para abajo para empujar la comida de la cuchara y
tragar el alimento, aunque con un fuerte cierre labial. La funcin masticatoria se inicia
entre los 10 a 12 meses.
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Hasta los 15 meses an no existe maduracin neurolgica suficiente para que la punta de
la lengua suba y se ubique en la parte anterior del paladar.
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Conclusin
Se puede concluir, que el mecanismo de
succionar, se sientan las bases para el desarrollo efectivo de las estructuras involucradas
en la deglucin, pues al mamar se establece una coordinacin perfecta entre la succin y
la deglucin. A medida que el nio lacta se produce la excitacin de la musculatura bucal
y se movilizan las estructuras del Sistema Estomatogntico, lo cual influye en su
crecimiento y desarrollo. En los nios es habitual el desarrollo de una deglucin infantil y
la presencia de un patrn mixto de respiracin oral y nasal que con el tiempo debe derivar
en una deglucin madura y una respiracin bsicamente nasal. Esta maduracin funcional
se logra con el empleo a fondo de todas las estructuras desarrolladas del sistema
estomatogntico, es por esto que la evolucin de los patrones del (SE), como la
masticacin, deglucin, respiracin y fonoarticualcion son primordiales para un desarrollo
craneofacial y funcional optimo para el infante.
Conocer la anatoma y la fisiologa de la deglucin y su relacin con el sistema
estomatogntico es relevante para el desempeo profesional del fonoaudilogo, ya que
permite establecer lmites entre lo patolgico y las caractersticas deglutorias esperadas
para ciertas edades, para tratar de forma esperada cualquier caracterstica anmala en el
proceso del mecanismo deglutorio, y sobre todo la correcta funcionalidad que presenta
con las estructuras del SE, para el mejor desarrollo de la fonoarticulacin del infante.
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Bibliografa
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Peditrica.
Mexico
D.F.
McGraw-Hill