ADMISION DEL PACIENTE EN LA HOSPITALIZACIN

PREPARACIN FSICA
Al ingreso del paciente la enfermera es la encargada de llevarlo a su unidad,
procurando que quede lo ms cmodo posible, se le dar la ropa que va a usar
y se le ayudara a vestirse si l lo prefiere, se observara su cuerpo reportando si
hay ulceras o cualquier otra anormalidad.
La enfermera llevara para el examen fsico el equipo necesario que consta:
estetoscopio, baja lengua, linterna, termmetro y tensimetro; la enfermera
dar los primeros cuidados al paciente segn las indicaciones anotadas.q
Para los cuidados de enfermera tener en cuenta:

Comodidad del paciente

Cuidados generales
Observacin
Informe de signos y sntomas
Aliviar los sntomas molestos
Prevencin de contaminacin a otras personas

PREPARACIN PSICOLGICA
El cuidado psicolgico se inicia desde la recepcin del paciente, tomando en
cuenta que la mayora de ellos se presentan en el hospital con temor,
excitacin, desconcierto y en ocasiones deprimido, con mayor razn si es la
primera vez. Debemos saber interpretar todas sus emociones a fin de ganarnos
su confianza con amabilidad y comprensin. Teniendo presente que cuando la
salud fsica de un individuo es precaria, se afecta tambin su estado mental.
Debemos entonces explicarle con mucho tacto, el estado en que se encuentran
dndole nimo y convencindole de su propio alivio si no nos presta su
colaboracin. Debemos as mismo hablarle de su enfermedad y la importancia
de las precauciones necesarias con palabras adecuadas.
Es necesario conocer sus costumbres, su religin, su cultura para poder prestar
ayuda necesaria y en caso conveniente traerle a su gua espiritual ya se trate
de un sacerdote o jefe de su religin. Esto aumenta la confianza del enfermo,
nos ayuda grandemente a su recuperacin.
Debemos siempre darnos tiempo para escuchar sus problemas tratando de
comprender lo que sienten y lo que piensan, esto constituir un verdadero
tratamiento.
DOCUMENTACIN
La gestin de pacientes en el mbito de hospitalizacin debe regular los
ingresos, traslados y altas de esta rea, ayudando a una adecuada
programacin de acuerdo a los criterios establecidos por el hospital,
favoreciendo la mejor ubicacin posible de los pacientes hospitalizados y

garantizando una distribucin razonable de los mismos. Para ello se precisan

unos requerimientos bsicos que permitan realizar la solicitud de ingresos y
programacin de los mismos, control y autorizacin de traslados y altas,
gestin de camas, registrar el episodio de hospitalizacin y coordinar
organizativamente el proceso asistencial.
Solicitud de ingresos
Es preciso que exista un registro de solicitud de ingresos (inclusiones en lista
de espera quirrgica con ingreso, lista de espera para ingresos mdicos, etc.)
con los datos administrativos y clnicos que permitan identificar y clasificar esa
solicitud: identificacin del paciente, servicio en el que debe ingresar,
prioridad, patologa, condicionantes (aislamiento, criterios de habitacin
individual, etc.).
Los ingresos se tramitarn en funcin de los criterios y prioridades establecidas
por el centro: urgentes procedentes de urgencias, de consultas externas, de
hospital de da..., programados mdicos, de lista de espera quirrgica, etc. As
mismo se tendrn en cuenta los diferentes protocolos asistenciales definidos
por los servicios (ingresos para realizacin de pruebas complementarias, para
intervencin quirrgica, etc.). Si el hospital dispone de unidades especficas de
corta estancia, es preciso que la solicitud de ingreso permita valorar si los
pacientes cumplen criterios clnicos para ingresar en ellas.
Programacin de ingresos
Es preciso elaborar una programacin de ingresos previstos, con el fin de
realizar reserva de cama (y/o preingreso) con anterioridad a la llegada del
paciente.
Control y autorizacin de traslados y altas
En todo momento es necesario conocer en tiempo real la ubicacin de los
pacientes y el mdico (o al menos el servicio) responsable del mismo. Para ello
se establecern los procedimientos de comunicacin, autorizacin y
verificacin precisos que garanticen en todo momento la realidad de la
informacin disponible (sobre traslados de cama, cambios en la
responsabilidad asistencial, altas, camas libres, etc.)
Gestin de camas
A toda solicitud de ingreso se le asignar cama, teniendo en cuenta la
distribucin de camas por servicio y unidad de enfermera, la normativa de
asignacin de camas del centro, las indicaciones del mdico solicitante del
ingreso, los datos clnicos y nivel de cuidados que precise y la priorizacin que
se establezca en cuanto a la utilizacin de las camas disponibles. Si el hospital
admite situaciones de sobreocupacin (camas supletorias por encima del
nmero de camas instaladas) es imprescindible regular la posible ubicacin de
las mismas, circunstancias en las que utilizarlas, etc.

En el caso de tratarse de camas especficas para la modalidad de corta

estancia habitualmente se establecen criterios ad hoc para mantener una
reserva funcional de las mismas, que permita una adecuada gestin de los
pacientes que pueden beneficiarse de esta modalidad de asistencia (podramos
decir que la gestin de camas de corta estancia es en cierta forma
independiente de la gestin de camas convencionales).
Cuando el hospital cuente con camas en habitacin individual coexistiendo con
camas en habitaciones compartidas, es imprescindible establecer unos criterios
lo ms objetivos posibles sobre la asignacin de unas u otras en funcin de la
situacin clnica, servicio responsable, etc.
Adems de garantizar en todo momento la actualizacin de la situacin de las
camas (traslados, altas...), la gestin de camas comporta la realizacin de
estudios de utilizacin (adecuacin de ingresos y/o de estancias) en
colaboracin con los servicios asistenciales para evaluar la ocupacin
adecuada de este rea.
Registro del episodio de hospitalizacin
Es preciso que exista un registro centralizado de ingresos, que garantice la
correcta identificacin del paciente y los datos del ingreso.
La identificacin del paciente se realiza accediendo al fichero ndice de
pacientes, actualizando sus datos variables si es necesario o generando una
nueva historia clnica si es la primera vez que acude al centro o se trata de un
recin nacido, por ejemplo.
Siempre que las condiciones clnicas lo permitan, la identificacin se realizar
previa al ingreso y de ser posible mediante soporte documental. En los casos
en que la identificacin completa no sea posible, se articularn medidas para
registrar al paciente con los datos de que se disponga y se irn completando
con posterioridad.
Cada ingreso se identificar a travs de un nmero de episodio nico,
secuencial y constante, de forma que ese nmero identifique inequvocamente
un episodio de hospitalizacin concreto ligado a un paciente determinado. Los
datos que
Admisin y gestin de pacientes en atencin especializada identifican el
episodio de ingreso son al menos: fecha y hora de ingreso, procedencia,
motivo, tipo de financiacin, servicio, diagnstico de ingreso y cama. Es
necesario que el registro de ingreso vaya ligado a la generacin de cuantos
documentos se precisen como apoyo a la asistencia (documento de ingreso,
etiquetas, etc.) o de tipo administrativo (justificante de ingreso,...). Una vez
que se produce el alta en hospitalizacin se registran los datos que permitirn
cerrar el episodio asistencial, que son al menos: fecha y hora de salida, motivo,
servicio y mdico responsable del alta y diagnstico de alta (puede cerrarse el
episodio con un nico diagnstico provisional, que se modificar a posteriori
cuando se proceda a la codificacin clnica del alta de hospitalizacin para

completar el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD)). El cierre del episodio

debe ir ligado a cuantos documentos se precisen (parte al juzgado,
justificantes, solicitud de transporte sanitario, etc.).
De cara a facilitar la necesaria coordinacin entre diferentes modalidades de
atencin, es muy conveniente que al alta pueda accederse a opciones de
citacin en consultas externas (revisiones post-alta, consultas con otros
servicios, etc.), inclusin en lista de espera quirrgica, derivaciones a otros
centros, etc. y en general a cualquier otro mbito de gestin de pacientes
secundario al alta hospitalaria.
Coordinacin organizativa del proceso asistencial
La gestin de pacientes en hospitalizacin debe permitir la adecuada
coordinacin entre los diferentes servicios que atienden al paciente: facilitando
la gestin de interconsultas, programando pruebas diagnsticas en servicios
centrales del propio hospital, en hospital de apoyo o de referencia o en
servicios externos concertados, programando intervenciones, etc. Debe existir
adems un punto de referencia de pacientes y familiares desde el que se
pueda facilitar informacin precisa y dar respuesta a todos los aspectos
administrativos que genere su hospitalizacin.
Por otro lado, la identificacin de problemas organizativos en el rea de
hospitalizacin debe impulsar el establecimiento de vas clnicas, guas y
protocolos adecuados para determinados procesos; as como elaborar
estrategias de cambio hacia modalidades de atencin ms adecuadas (corta
estancia, ambulatorizacin de procesos, hospitalizacin a domicilio, etc.).
El correcto registro del episodio de hospitalizacin es adems uno de los
elementos fundamentales del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) del
alta hospitalaria. Baste recordar que los diferentes CMBD definidos por las
distintas
Comunidades Autnomas se componen de tres grupos de datos: datos de
identificacin del paciente, datos administrativos de identificacin del episodio
y datos clnicos. Pues bien, en el registro del episodio de hospitalizacin se
actualizan los datos de identificacin del paciente y se recogen los datos
administrativos de identificacin del episodio. Si pensamos que los sistemas de
clasificacin basados en el CMBD (como el ms utilizado en nuestro pas:
Grupos Relacionados de
Diagnstico (GRD)) utilizan datos identificativos del paciente (como edad y
sexo) o administrativos identificativos del episodio (como el motivo de alta)
para realizar las agrupaciones, entenderemos que si importante es la
codificacin clnica del episodio para la asignacin final del GRD no lo es
menos la correcta identificacin de paciente y datos administrativos del
episodio.
Por otro lado, buena parte de los indicadores de funcionamiento y casustica
del rea de hospitalizacin se obtienen del propio registro de hospitalizacin

(estancia media, porcentaje de ocupacin de camas, ...) o teniendo a ste

como fuente del CMBD y agrupndolo posteriormente en GRD (ndice de
estancia media, ndice funcional, ....); por lo que cualquier valoracin
organizativo-asistencial del rea de hospitalizacin debe partir de medidas que
garanticen la fiabilidad de estos datos.