Bebidas Energéticas

Sncope y euforia
I. Izquierdo
HGUElche
lunes 7 de junio de 2010
Caso
Adolescente de 14 aos remitido al S de
Urgencias de nuestro centro tras un episodio
sincopal mientras realizaba un entrenamiento
reglado de futbol. (durac. aprox 30 segs.)
El paciente practica dicho deporte de forma
federada desde hace 4 aos sin haber presentado
hasta el momento ningn otro sntoma
coincidente con el mismo.
Caso
Tras reincorporarse en el terreno de futbol sufre

otro desvanecimiento sin perder el conocimiento
en esta ocasin.
Caso
Refiere sensacin de fatiga y golpes rpidos en
cuello y pecho.
En pocos minutos se encuentra mejor pero ya se
han avisado a los servicios de urgencia para que
trasladen al paciente a nuestro centro.
Caso
Al llegar al Hospital refiere encontarse
perfectamente no entendiendo el por qu del
traslado
El estado general es bueno, no muestra distres
respiratorio, ni sensacin de fatiga. Se encuentra
sudoroso y divertido con la situacin.
Caso
Exploracin fsica:
Buen aspecto general, sudoroso, bien hidratado. Hbito atltico. No presenta

exantemas ni petequias. Taquipnea intermitente (atribuda al esfuerzo fsico
previo)
AP: ventilacin normal y simtrica. MVC.
AC: Arrtmico y taquicrdico. 1erR normal. Sistlico inespecfico 1-2/6. 2R

normal. Distole libre
ABD: no visceromegalias, no puntos dolorosos
Neuro: C y O. No focalidad neurolgica. Eufrico y pasota
Pulsos simtricos. Buen relleno capilar.
Caso
Se rehistoria (mientras se inicia monitorizacin):
Refiere la ta un episodio similar hace unos

meses en un partido oficial con sensacin de
desvanecimiento y palpitaciones asociado a
nuseas y dolor abdominal . El episodio cedi
al defecar.
Caso
Monitorizacin:
SatO2 98%, FC 140-180ppm
T 37C
FR: 40rpm
Rx trax : TC y VP normal
Analtica de sangre y orina: normal
Txicos en orina: negativo para cannabis, cocana, anfetaminas, herona y cocana
Caso
ECG:
Diagnstico: FA
Tratamiento, qu y
cundo?
Rev Esp Cardiol Vol. 54, Nm. 3, Marzo 2001; 307-367
Jess Almendral Garrote et al. Guas de prctica clnica

en arritmias cardacas
TABLA 8. Clasificacin de la fibrilacin auricular

Tipo
Evolucin
Duracin
Paroxstica
Los episodios suelen ser autolimitados
< 48 h
Persistente
Episodios no autolimitados
> 48 h
Permanente o crnica
El restablecimiento del RS no ha sido

posible o no se considera indicado
Estrategia teraputica
CV farmacolgica o elctrica si no hay reversin espontnea

Prevencin de recurrencias
Control de la FC durante los paroxismos
Conversin a RS, generalmente elctrica
Prevencin de complicaciones tromboemblicas
Control de la FC
CV: cardioversin; RS: ritmo sinusal; FC: frecuencia cardaca.
cambiar durante la evolucin. Recientemente el Working Group on Arrhythmias de la Sociedad Europea de

Cardiologa170 ha propuesto una clasificacin de la FA
paroxstica basada en la clasificacin descrita por
Lvy et al171 en 1995, cuyo objetivo es la estratificacin de la FA paroxstica en funcin de las caractersticas clnicas, como se observa en la tabla 9.
HISTORIA NATURAL Y FISIOPATOLOGA
TABLA 9. Clasificacin de la fibrilacin

auricular paroxstica
Grupo
I Primer episodio
sintomtico de FA
II Episodios recurrentes
de FA sin tratamiento
Subgrupo
a) Autolimitado
b) Requiere CV elctrica o farmacolgica
a) Autolimitado
b) Sintomticos con menos de un
episodio cada 3 meses
c) Sintomticos con ms de un episodio
cada 3 meses
mitados
del RS no ha sido
onsidera indicado
a cardaca.
Control de la FC durante los paroxismos
Conversin a RS, generalmente elctrica
Control de la FC
Tratamiento, qu y
cundo?
> 48 h
entemente el Worociedad Europea de

sificacin de la FA
acin descrita por
vo es la estratificade las caracterstiabla 9.
TABLA 9. Clasificacin de la fibrilacin

auricular paroxstica
Grupo
I Primer episodio
sintomtico de FA
II Episodios recurrentes
de FA sin tratamiento
ATOLOGA
ria natural
a la mayor fuente
alencia de la FA en
2, la incidencia de
ima de los 22 aos
am ha demostrado
III Episodios recurrentes

de FA con tratamiento
Subgrupo
a) Autolimitado
b) Requiere CV elctrica o farmacolgica
a) Autolimitado
cada 3 meses
a) Autolimitado
cada 3 meses
CV: cardioversin; FA: fibrilacin auricular.
unos pocos aos la enfermedad valvular reumtica era
07-367
Tratamiento, qu y
cundo?
Cardioversin elctrica
FA puede estar motnomo. Coumel180

ca; sin embargo, la
os no siempre est
umento del tono valos varones que en

entes relativamente
progresa a FA percientes sin enfermeble1. Los episodios
noche, terminan por
dos por el estrs ni
posprandial y la inos factores precipi-
ptico se asocia con

estructural (enfere la de origen vagal.
7 de juniofavorecida
de 2010
a lunes
y est
TABLA 10. Indicaciones de cardioversin elctrica

en la fibrilacin auricular
Clase I
Clase IIa
Clase IIb
Clase III
FA mal tolerada
Pacientes con FA paroxstica (< 48 h), si
no hay reversin espontnea a RS
o ha fallado la CV farmacolgica
Pacientes con FA persistente (> 48 h)
Pacientes con FA de duracin
desconocida
No hay
No hay
Pacientes con FA crnica en los que
varios intentos de CV elctrica para
restablecer el RS han fallado,
o despus de un xito inicial han
presentado recadas a corto plazo
FA: fibrilacin auricular; RS: ritmo sinusal; CV: cardioversin.
La recuperacin del ritmo sinusal puede detener o re-
Tratamiento, qu y
cundo?
Rev Esp Cardiol Vol. 54, Nm. 3, Marzo 2001; 307-367

Frmacos
TABLA 11. Tratamiento farmacolgico de la fibrilacin auricular

Tipo
Estrategia teraputica
Paroxstica
1. Restablecer el RS.
Cardioversin farmacolgica
si no hay reversin espontnea
2. Prevencin de recurrencias
3. Control de la FC durante
los paroxismos
Persistente
1. Restablecer el ritmo sinusal

2. Prevencin de recurrencias
Permanente o crnica 1. Control de la FC si no ha sido

posible restablecer el RS
Posquirrgica
1. Prevencin de FA
2. Restablecer el RS
Frmacos antiarrtmicos
FAA IC i.v. o v.o.

Procainamida i.v.
Procainamida o IC en sndrome WPW
Amiodarona si los FAA I estn contraindicados
FAA IC
Amiodarona de eleccin si hay
cardiopata estructural
Sotalol
Flecainida en FA vagal
!-bloqueadores en FA catecolamn-dependiente
!-bloqueadores
Antagonistas del calcio
Digital
Cardioversin elctrica
FAA IC (no si hay cardiopata estructural)
Sotalol
Amiodarona (de eleccin si hay cardiopata estructural)
!-bloqueadores
Calcioantagonistas
Digital
!-bloqueadores
FAA III: sotalol, amiodarona
FAA IC
Nivel de evidencia
Grado A
Grado B
Grado B
Grado B
Grado B
Grado B
Grado B
Grado B
Grado B
Grado B
Grado A
Grado B
Grado B
Grado B
Grado A
Grado A
Grado B
Grado A
FAA: frmacos antiarrtmicos; FA: fibrilacin auricular; FC: frecuencia cardaca; RS: ritmo sinusal; WPW: Wolff-Parkinson-White.

ca de
las recurrencias de la FA paroxstica y de la FA
El restablecimiento del ritmo sinusal tiene importan-
onibles en la
pueden estar
que representan
2a lnea
Tratamiento:
Verapamilo
Flecainida
Propafenona
Amiodarona
Diagnstico: FA
Propafenona
Esmolol
Procainamida
Caso
fundamentalmente la opinin del autor, atendiendo a seguridad, eficacia

y facilidad de administracin.
1a eleccin
2a lnea
Sin cardiopata estructural
Flecainida***
Propafenona***
Amiodarona***
Cardiopata hipertensiva
Flecainida***
Propafenona***
Amiodarona***
Cardiopata estructural
Amiodarona
Propafenona
Si se opta por control FC**
Betabloqueantes
Verapamilo
Sospecha Supraventricular
Adenosina/ATP
Procainamida
Sospecha Ventricular
Procainamida
Amiodarona
Sin orientacin
Adenosina/ATP
TRATAMIENTO AGUDO
Fibrilacin auricular
Taquicardia de QRS ancho
Extrasistolia supraventricular
Fibrilacin auricular sin cardiopata

estructural
Datos del estudio REVERSE
Se consider cardiopata estructural:
- valvulopata de grado moderado o importante o estenosis
mitral de cualquier grado
- infarto de miocardio
- miocardiopata
- cardiopata hipertensiva (hipertensin arterial y PPVI o SIV >
13 mm)
- disfuncin sistlica (FE < 50%).

10-1274-1279.qxp
20/11/08
11:15
Pgina 1276
estructural
Alegret JM et al. Tratamiento antiarrtmico tras cardioversin elctrica
TABLA 1. Caractersticas clnicas y ecocardiogrficas

Edad (aos)
Varones
Peso (kg) (n = 502)
Superficie corporal (m2) (n = 502)
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Enfermedad pulmonar crnica
Embolia previa
Cardioversin previa
Tiempo de evolucin > 1 ao
Fibrilacin auricular aislada
Clase funcional
I
II
Aurcula izquierda (mm) (N = 520)
Aurcula izquierda > 50 mm (N = 520)
FEVI (%) (N = 510)
Hipertrofia del ventrculo izquierdo (ligera)
63 11
348 (66)
81 13
1,94 0,19
256 (49)
69 (13)
42 (8)
26 (5)
91 (17)
71 (13)
103 (20)
364 (69)
150 (28)
43 8
13 (2)
60 10
15 (25)
DE: desviacin estndar; FEVI: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo.

Los datos expresan n (%) o media desviacin estndar.
TABLA 2. Tratamiento antiarrtmico tras la

cardioversin elctrica
Medicacin
n (%)
Amiodarona
Flecainida
Propafenona
Otros
Sotalol
Ninguno
288 (55)
89 (17)
26 (5)
13 (2)
7 (1)
105 (20)
TABLA 3. Recurrencia de fibrilacin auricular

persistente entre cada control segn se siguiera o no
tratamiento antiarrtmico
Alta-mes 1
Meses 1-3
Meses 3-6
Meses 6-12
Con antiarrtmicos,
n/N (%)
Sin antiarrtmicos,
n/N (%)
165/416 (40)
15/160 (11)
11/141 (8)
20/130 (15)
61/103 (59)
23/129 (18)
15/106 (14)
21/113 (19)
0,0001
0,03
0,11
0,51

20/11/08
11:15
estructural
Pgina 1277
Alegret JM et al. Tratamiento antiarrtmico tras cardioversin elctrica
Long rank, 22,9; p < 0,0001
Supervivencia acumulada
0,8
Sin antiarrtmicos
Grupo Ic
Amiodarona
+
+ Censurado
+ Censurado
0,6
+
+
0,4
Long rank, 7,9;

p = 0,005
+
0,2
1. Curva de Kaplan-Meier de
rencia de fibrilacin auricular
stente durante el primer ao
uncin del tratamiento antiaico al alta.
Long rank, 2,8;

p = 0,09
0
0
30
60
90 120 150 160 210 240 270 300 330 360

Tiempo de seguimiento (das)
Cul fue la causa?
Rehistoriando sin la madre presente

El paciente confes que toma con
frecuencia bebidas energticas para
mejorar su rendimiento deportivo y el
da del sncope justo antes del partido
se bebi una de ellas:
Cul?
La que encontr en el supermercado...

Effect of Red Bull energy drink on cardiovascular and renal function.
Ragsdale FR, Gronli TD, Batool N, Haight N, Mehaffey A, McMahon EC, Nalli TW, Mannello CM, Sell CJ, McCann PJ, Kastello GM, Hooks T, Wilson T.
Department of Biology, Winona State University, Winona, MN 55987, USA. fragsdale@winona.edu
Abstract
Energy drink consumption has been anecdotally linked to the development of adverse cardiovascular effects in consumers, although clinical trials to
support this link are lacking. The effects of Red Bull energy drink on cardiovascular and neurologic functions were examined in college-aged students
enrolled at Winona State University. In a double-blind experiment where normal calorie and low calorie Red Bull were compared to normal and low calorie
placebos, no changes in overall cardiovascular function nor blood glucose (mg/dL) were recorded in any participant (n = 68) throughout a 2-h test period.
However, in the second experiment, nine male and twelve female participants subjected to a cold pressor test (CPT) before and after Red Bull consumption
showed a significant increase in blood sugar levels pre- and post Red Bull consumption. There was a significant increase in diastolic blood pressure of the
male volunteers immediately after submersion of the hand in the 5 degrees C water for the CPT. Under the influence of Red Bull, the increase in diastolic
pressure for the male participants during the CPT was negated. There were no significant changes in the blood pressure of the female participants for the
CPT with or without Red Bull. Finally, the CPT was used to evaluate pain threshold and pain tolerance before and after Red Bull consumption. Red Bull
These findings
suggest that Red Bull consumption ameliorates
changes in blood pressure during stressful
experiences and increases the participants' pain
tolerance
consumption was associated with a significant increase in pain tolerance in all participants.

Clin Auton Res. 2008 Aug;18(4):221-3. Epub 2008 Aug 5.
Reversible postural tachycardia syndrome due to inadvertent overuse of Red Bull.

Terlizzi R, Rocchi C, Serra M, Solieri L, Cortelli P.
Dept. of Neurological Sciences, University of Bologna, Via Ugo Foscolo 7, 40123, Bologna, Italy. rossanaterlizzi@libero.it
Abstract
Postural tachycardia syndrome associated with a vasovagal reaction was recorded in a young volleyball player after an excess intake of Red Bull as a refreshing
energy drink. Considering the widespread use of Red Bull among young people who are often unaware of the drink's drug content, this case report suggest Red
Bull be considered a possible cause of orthostatic intolerance.
Bebidas energticas?
Bebidas metabolizantes o estimulantes.

Facilitan la quema de grasas al hacer alguna actividad fsica. Son
adecuadas para beber con la prctica de ejercicio aerbico, como
correr o esquiar.
Su consumo est recomendado para antes o durante la realizacin
de actividades que implican un gran esfuerzo, aunque no lo estn
para hipertensos.
Isotnicas.
Estn pensadas para rehidratar al organismo durante el ejercicio
fsico.
Aportan minerales y vitaminas y se pueden ingerir antes, durante
o despus de la prctica deportiva.
Bebidas con hidratos de carbono.

- Formuladas para entrenamientos intensos :
consumo de caloras
prdidas abundante de lquido (largas carreras a pie o ejercicios
aerbicos,
consumidor sin sobrepeso.
(Tambin en forma de barritas y batidos energticos)
Bebidas con protenas y aminocidos.

- Formuladas para ejercicios de musculacin y pesas.
ms barata: sale a 0,54 euros el botelln de 200 mililitros.

Irregularidades en el etiquetado: "Speed Unlimited: lo ms prohibido", es una denominacin
no conforme a norma. Guaran Natural y Red Bull se atribuyen efectos difcilmente
demostrables. Y ninguna de las dos con guaran indica su porcentaje.
Composicin bebidas
TABLA COMPARATIVA
Precio (euros /unidad)
Guaran Lamanita
Dynamite
Red Bull
Speed Unlimited
Guaran Natural
B52
0,54 euros
1,11 euros
1,11 euros
0,97 euros
1,21 euros
0,72 euros
5,4
5,7
0,6
5,0
5,8
5,9
Fructosa (%)
(%)
6,1 Ms que energticas,
6,4
2,6
5,53] | Revista | CONSUMER
5,9 EROSKI
SeisGlucosa
bebidas "energticas",
al laboratorio:
son estimulantes
[Pg. 2 de
6,1
Sacarosa (%)
1,1
0,0
8,0
1,8
0,1
0,2
Azcares totales (%)
12,6
12,1
11,2
12,3
11,8
12,2
Srbico (mg/L)
37
Benzoico (mg/L)
289
Taurina (g/L)
4,6
4,0
0,7
0,5
Cafena (mg/L)
336
341
322
300
263
Vitamina C (mg/L)
138
139
231
cido pantotnico (mg/L)
24
13
23
Vitamina B6 (mg/L)
23,6
24,8
4,1
4,0
7,4
Niacina B3 (mg/L)
81
34
62
Riboflavina B2 (mg/L)
0,9
3,2
cido flico (mg/L)
0,64
Biotina (mg/L)
0,32
Vitamina B12 (mg/L)
23,9
6,1
5,5
5,6
4,2
4,8
4,8
http://revista.consumer.es/web/es/20020601/actualidad/analisis1/47600_2.php
Cata (1 a 9)
<< Ms que energticas, son
[Pg. 2 de 3]
07/06/10 16:14
Pgina 1 de 2
Una a una >>
cas, son estimulantes
ue le gusta esto.
Guaran
"Bebida refrescante de extractos. Sin alcohol". La

al laboratorio
nica con conservantes, srbico y benzoico,

ergticas"
superando el lmite permitido para este ltimo. La de
menos cafena (6 mg/l), pero la de ms azcares
(12,6%).
n pack de 6 unidades.
extractos. Sin alcohol". La nica con
erando el lmite permitido para este ltimo. La
ms azcares (12,6%). Con extracto de
tado, al no indicar su proporcin de este
ero de lote y la fecha de caducidad.
sabor a cola, o dulce. Sabor poco intenso y
nica con
ra este ltimo. La
extracto de
cin de este
ucidad.
poco
intenso yenergtica con taurina, cafena,
"Bebida
Dynamite
vitaminas y sales minerales". La de ms taurina

(4.6 g/l), y la segunda con ms cafena (336
mg/l). Aade (poco: 5 mg/l) cido pantotnico
y vitamina B6 (la segunda que ms: 23,6 mg/l).
y sales
na (336 mg/l).
que ms: 23,6
y efervescencia.
36 mg/l).
ms: 23,6
ervescencia.
Red Bull
"Bebida energtica con taurina". Ms sacarosa y menos

glucosa y fructosa.
La de ms cafena (341 mg/l). Vitaminas: la de ms
diversidad y cantidad total. nica con vitamina B12.
diferente del
mg/l).
2.
ado gas".
B52
"Energy Drink". La de menos taurina (0,5 g/l) entre las

loEROSKI
aaden. Y07/06/10
la de
menos cafena entre las bebidas
vista | que
CONSUMER
16:27
"energticas" (263 mg/l).
Aade vitamina C (la que ms: 231 mg/l), cido
pantotnico, B6, B3 y cido flico (es la nica que lo
aade).
e las que lo
3 mg/l). Aade
cido flico (es la
te: taurina").
rgo-cido. Mal
a.
os taurina (0,5 g/l) entre las que lo
ebidas "energticas" (263 mg/l). Aade
pantotnico, B6, B3 y cido flico (es la
con un error ("Acidulante: taurina").
Sabor a medicina y amargo-cido. Mal
Guaran natural
"Bebida energtica". Sin taurina, pero con cafena y

extracto de guaran.
No indica cantidad de extracto de guaran. Aade
vitamina C, cido pantotnico, vitamina B6 (la que
menos), B3 y B2.
urina, pero con cafena y extracto de

er propiedades revitalizantes. No indica
iendo la norma. Aade vitamina C, cido
B3 y B2.
tos: "Refrescante pero excesivamente
Speed Unlimited
a y extracto de
izantes. No indica
vitamina C, cido
excesivamente
"Bebida energtica". Aade vitamina C (la que menos

de las que lo hacen), cido pantotnico, vitamina B6
y biotina.
ibido") incorrecta.
totnico, vitamina
o sabor".
Gracias
Gracias

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Sncope y euforia

lunes 7 de junio de 2010

Tras reincorporarse en el terreno de futbol sufre

lunes 7 de junio de 2010

lunes 7 de junio de 2010

lunes 7 de junio de 2010

Buen aspecto general, sudoroso, bien hidratado. Hbito atltico. No presenta

AP: ventilacin normal y simtrica. MVC.

AC: Arrtmico y taquicrdico. 1erR normal. Sistlico inespecfico 1-2/6. 2R

ABD: no visceromegalias, no puntos dolorosos

Neuro: C y O. No focalidad neurolgica. Eufrico y pasota

Pulsos simtricos. Buen relleno capilar.

lunes 7 de junio de 2010

Se rehistoria (mientras se inicia monitorizacin):

Refiere la ta un episodio similar hace unos

lunes 7 de junio de 2010

SatO2 98%, FC 140-180ppm

Analtica de sangre y orina: normal

Txicos en orina: negativo para cannabis, cocana, anfetaminas, herona y cocana

lunes 7 de junio de 2010

lunes 7 de junio de 2010

Rev Esp Cardiol Vol. 54, Nm. 3, Marzo 2001; 307-367

Jess Almendral Garrote et al. Guas de prctica clnica

TABLA 8. Clasificacin de la fibrilacin auricular

Los episodios suelen ser autolimitados

El restablecimiento del RS no ha sido

CV farmacolgica o elctrica si no hay reversin espontnea

CV: cardioversin; RS: ritmo sinusal; FC: frecuencia cardaca.

cambiar durante la evolucin. Recientemente el Working Group on Arrhythmias de la Sociedad Europea de

TABLA 9. Clasificacin de la fibrilacin

entemente el Worociedad Europea de

TABLA 9. Clasificacin de la fibrilacin

III Episodios recurrentes

CV: cardioversin; FA: fibrilacin auricular.

unos pocos aos la enfermedad valvular reumtica era

FA puede estar motnomo. Coumel180

umento del tono valos varones que en

ptico se asocia con

TABLA 10. Indicaciones de cardioversin elctrica

FA: fibrilacin auricular; RS: ritmo sinusal; CV: cardioversin.

La recuperacin del ritmo sinusal puede detener o re-

Rev Esp Cardiol Vol. 54, Nm. 3, Marzo 2001; 307-367

Jess Almendral Garrote et al. Guas de prctica clnica

TABLA 11. Tratamiento farmacolgico de la fibrilacin auricular

1. Restablecer el ritmo sinusal

Permanente o crnica 1. Control de la FC si no ha sido

FAA IC i.v. o v.o.

lunes 7 de junio de 2010

las recurrencias de la FA paroxstica y de la FA

El restablecimiento del ritmo sinusal tiene importan-

fundamentalmente la opinin del autor, atendiendo a seguridad, eficacia

Sin cardiopata estructural

Si se opta por control FC**

Taquicardia de QRS ancho

Fibrilacin auricular sin cardiopata

lunes 7 de junio de 2010

Fibrilacin auricular sin cardiopata

Datos del estudio REVERSE

Alegret JM et al. Tratamiento antiarrtmico tras cardioversin elctrica

TABLA 1. Caractersticas clnicas y ecocardiogrficas

DE: desviacin estndar; FEVI: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo.

lunes 7 de junio de 2010

TABLA 2. Tratamiento antiarrtmico tras la