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Colegiado: 5018-12-6897
Clave: _U-1
Guatemala, ___04_ de _____ENERO_____ de 2015
Seor Director
Archivo General de Protocolos
Edificio Jade
El (la) infrascrito (a) Notario (a):
________BATZIN______________CORDOVA_______________________________________
1er. Apellido

2. Apellido

Apellido de casada

___________JOSUE____________________DAVID___________________________________________________________
1. Nombre
2. Nombre
Otros nombres

DECLARO:
1. Soy colegiado activo, no tengo inhabilitacin ni impedimento legal alguno, para el ejercicio del
notariado en el ao 2015.
2. La informacin siguiente:
DOCUMENTO DE IDENTIFICACION: CON CDIGO NICO PERSONAL DE____________
IDENTIFICACION MIL SETECIENTOS OCHENTA Y SIETE; CUARENTA Y SIETE MIL_____
DOSCIENTOS SESENTA Y DOS; CERO TRESCIENTOS TRES.____________________
EXTENDIDO POR: POR EL REGISTRO NACIONAL DE LAS PERSONAS DEL MUNICIPIO
DE PASTORES, DEPARTAMENTO DE SACATEPQUEZ.
FECHA DE NACIMIENTO: __16____ / _09____ / _1992___.
LUGAR DE NACIMIENTO: Municipio: GUATEMALA__ Depto.: GUATEMALA.
Otro (especifique): ___________________________________________________________
GNERO: Masculino
ESTADO CIVIL: Casado

Femenino
Soltero

NIT : __ 563889-5_________________________________________________________
FORMACIN PROFESIONAL:
EGRESADO DE:
USAC
URL
UMG x UFM
UPANA
UNIS

URURAL

OTRA: ________________________________________

DATOS DE SEDE NOTARIAL / LUGAR DE TRABAJO:

Direccin: ____QUINTA VENIDA SUR NO. 30______________________________________
Municipio: ___LA ANTIGUA GUATEMALA_____ Departamento: ______SACATEPEQUEZ___
No. (s) Telfono (s) : ______40306547_____________
Fax : _______________________
Correo Electrnico: ___joshbcs@hmail.com
Celular: 54843626________________
DATOS DE RESIDENCIA:
Direccin: JARDINES DE SAN LUCAS II_________________________________________
Municipio: ____SAN LUCAS_____________ Departamento: _SACATEPEQUEZ__________
No. (s) Telfono (s) :__ 40306547_____________ Fax :_____________________________
Correo Electrnico: ___joshbcs@hmail.com
Celular:__ 54843626_____

3. Sealo para recibir correspondencia, notificaciones y/o citaciones, la direccin de mi sede

notarial / lugar de trabajo indicada.
DIRECCION: EDIFICIO DUBAI CENTER 5to NIVEL OFICINA 102 DE LA ZONA 10 DE
GUATEMALA.O EN COLONIA MIRAFLORES 2-10 ZONA 11 DE LA CIUDAD DE
GUATEMALA.
4. Para el caso de ausencia, el protocolo del cual soy depositario, quedar a cargo del notario:
___________SAY______________DE LEON______________________________
1er. Apellido

2. Apellido

Apellido de casada

___________HOWARD___________JAROSLAV_______________________________________________
1er. Nombre

2. Nombre

Otros nombres

a quien podr requerrsele su entrega en :

Direccin: ______CALLE PRINCIPAL 2-45 ____________________________________
Municipio: ___CHIMALTENAGO________________ Departamento:_CHIMALTENANGO___
No.(s) Telfono (s) :______30156861_________________ Fax : ____________________
Correo Electrnico: ___howard@hotmail.com_____Celular:_30156861________________
Y comunicarse con (padre, madre, cnyuge u otro pariente cercano al notario que solicita la apertura ) :
_______________PAIZ_________________NOVALES_______________________________
1er. Apellido

2. Apellido

Apellido de casada

________________MARVIN_________________MIGUEL_________________________________________
1er. Nombre

2. Nombre

Otros nombres

Quien puede ser localizado (a) en:

Direccin: __LOMAS DE SAN ISIDRO KILOMETRO 34 CARR.SALVADOR CASA 20
SECTOR 1
Municipio: _____GUATEMALA Departamento: __GUATEMALA__________________
No.(s) Telfono (s) :___34567780___________ Fax : ________________
Correo Electrnico: ___________________Celular:77655445_____________
5. La persona designada para entregar el protocolo a mi cargo, tiene conocimiento sobre las
obligaciones y responsabilidades que conlleva tal designacin.
6. Desempeo de cargo pblico
S
No X
En caso afirmativo especifique: __________________________________________________
En caso de cualquier modificacin a los datos indicados, lo avisar inmediatamente a
ese Archivo. As mismo si variare o cambiare mi firma y/o sello profesional, efectuar el trmite
respectivo.
Con base a lo anterior,
A)
B)

SOLICITO:
Se mande a ingresar a la base de datos del Registro Electrnico de Notarios, la
informacin proporcionada y
Se me extienda la orden y recibo de ingresos judiciales para el pago del derecho de
apertura anual de protocolo correspondiente al ao 2015.
FIRMA NOTARIO (A)

SELLO NOTARIO (A)