Epidemiologia del diente

traumatizado
Traumatismos en los dientes
Los traumatismos dentales pueden variar desde una afectacin leve del esmalte hasta la
avulsin de un diente fuera de su hueso de sostn.
Existe una clasificacin de los traumatismos realizada por Andreasen que resulta de una
modificacin de la clasificacin propuesta por la OMS en su catalogacin internacional de
enfermedades aplicada a la Odontologa y la Estomatologa en 1978.
Esta clasificacin comprende las lesiones de los tejidos duros dentales y de la pulpa del
diente(nervio y vasos sanguneos), as como de los tejidos que rodean al diente, la mucosa y el
hueso de sostn.
As pues, las lesiones traumticas se clasifican en:
Lesiones de los tejidos duros y la pulpa

Fractura incompleta o infraccin: es una fisura del esmalte.

Fractura no complicada de la corona: fractura que afecta exclusivamente a esmalte o

incluso a dentina pero sin exponer la pulpa.

Fractura complicada de corona: afecta a esmalte y dentina con exposicin pulpar.

Fractura no complicada de corona-raz: afecta a esmalte, dentina y cemento pero sin

exponer la pulpa.

Fractura complicada de corona y de raz: afecta a esmalte, dentina y cemento, y

produce exposicin pulpar.

Fractura de raz: afecta al cemento, dentina y pulpa.

Lesiones en los tejidos periodontales

Concusin: lesin de las estructuras que rodean al diente sin movilidad ni

desplazamiento del mismo.

Subluxacin o aflojamiento: lesin de las estructuras de sostn en las que el diente

est flojo.

Luxacin intrusiva: desplazamiento del diente en el hueso alveolar.

Luxacin extrusiva: desplazamiento parcial del diente en el alvolo.

Luxacin lateral: desplazamiento del diente en direccin lateral dentro de su alvolo.

Suele acompaarse de fractura alveolar.

Avulsin: salida del diente fuera de su alvolo.

Lesiones en la enca o en mucosa bucal

Laceracin: herida producida por desgarramiento.

Contusin: hemorragia submucosa sin desgarramiento.

Abrasin: herida superficial por desgarramiento de la mucosa.

Lesiones del hueso de sostn

Conminucin de la cavidad alveolar: con frecuencia se presenta junto a una luxacin

lateral o intrusiva.

Fractura de la pared alveolar: se fractura una de las paredes del alvolo donde se
aloja el diente.

Fractura del proceso alveolar.

Fractura del maxilar superior o de mandbula.

Causas de los traumatismos

Entre un 4 y un 30% de la poblacin ha sufrido alguna vez un traumatismo en los dientes
anteriores. En fase de denticin definitiva, los nios son ms propensos a sufrir traumatismos
que las nias, especialmente entre los 7 y los 11 aos. Esto es debido a una participacin de
manera ms brusca por parte de los nios en juegos y deportes.
A menudo, el mecanismo por el cual se produce la lesin consiste en impactos directos con
objetos o con la mano o el puo.
Los traumatismos dentales suelen afectar a uno o varios dientes pero un nmero reducido de
ellos. Los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los incisivos centrales. Las personas
que presentan los incisivos superiores ms adelantados de lo normal(resalte) tienen 3 o 4 veces
ms posibilidades de traumatizarse los dientes anteriores superiores.
Existen defectos estructurales en los dientes que favorecen los efectos del traumatismo dental:
ello ocurre en una alteracin llamada amelognesis imperfecta en la cual existen defectos de
formacin en el esmalte dental. Otra alteracin es la dentinignesis imperfecta (dentina mal
formada) en la que pueden aparecer fracturas espontneas de raz atribuibles a la menor dureza
de la dentina.
Al encontrarnos ante un caso de traumatismo dental en la clnica dental, debemos seguir el
siguiente protocolo:
Historia clnica y Exploracin:
Se debe considerar las lesiones traumticas con carcter de urgencia, por ello, el tratamiento
debe ser inmediato. Es necesario realizar una historia clnica y una exploracin minuciosa que
conducir al diagnstico y a partir de este, se realizar la planificacin del tratamiento.
Historia Clnica:
Debemos obtener un relato breve del accidente que nos pueda indicar la existencia de otra
lesin que puede requerir atencin prioritaria. En este caso deberamos enviar al paciente al
servicio de urgencias del hospital ms cercano.
En estos casos es de suma importancia crear un ambiente de confianza y tranquilidad.
Despus de realizar una inspeccin clnica, se limpia la zona traumatizada con una solucin
fisiolgica templada. Es muy importante conocer el tiempo transcurrido desde que se sufri el
accidente hasta que el paciente llega a recibir tratamiento. Este tiempo determina el tipo de
teraputica que debe emplearse as como el pronstico de la vitalidad del diente.
Tambin debemos analizar la causa que produjo el accidente. Se debe considerar el trauma en la
cavidad oral y en la cabeza o cara. Pueden existir a causa del trauma lesiones cerebrales que se
manifestaran con sntomas como conmocin, edema, hemorragia o fractura de crneo. Si se
observa prdida de conciencia, vmitos o convulsiones esta indicada la desviacin inmediata a
un centro mdico.

La direccin en la que se produjo el impacto nos puede ayudar para localizar el tipo y el lugar de
la lesin.
Si es la primera vez que el paciente acude al consultorio se debe redactar una historia clnica
para reflejar si el paciente presenta alguna enfermedad sistmica o si est sometido a algn
tratamiento farmacolgico, ya que esto puede hacer alterar el tratamiento dental y el pronstico.
Si existe dolor dental espontneo o ante algn estmulo debemos sospechar de exposicin de
dentina o pulpa.
Exploracin clnica:
Se debe preguntar dnde, cmo y cuando se produjo la lesin y despus se realiza una
exploracin clnica intrabucal y extrabucal.
Exploracin extrabucal:
Se debe registrar si existe tumefaccin facial, hematomas, laceraciones o heridas en la cara del
paciente.
Se debe tener en cuenta la posibilidad de fractura de mandbula o de cualquiera de los huesos
faciales. La fractura de mandbula se detecta ante una limitacin del movimiento de la misma o
ante una desviacin en los movimientos de apertura y cierre. Si se constata una fractura de
mandbula o maxilar se remite al paciente al servicio de ciruga maxilofacial para su tratamiento
inmediato.
Exploracin intrabucal:
Se evala la presencia de laceraciones intrabucales, inflamacin y hemorragia de mucosa y
enca. Estas zonas se deben limpiar con irrigacin. Se inspeccionan tambin las coronas
dentales. Se pueden observar cambios de la coloracin normal de las coronas. Estos pueden
revelar hiperemia pulpar. Tambin determinaremos desplazamientos de los dientes.
Una vez realizada la exploracin inicial se contemplan los siguientes aspectos:

Palpacin: para verificar la movilidad de los dientes.

Sensibilidad a la percusin: si hay dolor nos indica lesin del ligamento periodontal.

Reaccin a estmulos trmicos: para determinar el grado de lesin pulpar. Tambin

existen pruebas elctricas de vitalidad.

Pruebas complementarias: la exploracin mecnica consiste en pasar una sonda por

la lnea de fractura para determinar si hay dolor. La transiluminacin es la aplicacin
de un rayo de luz dirigido al diente para visualizar las fracturas.

Exploracin radiogrfica.

Grado de desarrollo radicular.

Tamao de la cavidad pulpar.

Desplazamiento del diente en el alvolo.

Presencia de fractura radicular.

Tratamiento de los dientes fracturados

El tratamiento restaurador de un diente fracturado es muy importante porque puede poner en
peligro la vitalidad del diente.
Existen diferentes tcnicas y tipos de restauracin, que se aplicaran segun el grado de afectacin
de la pulpa y otros factores.

Infraccin
Es un grado de lesin mnima que aparece como lneas de fractura en el esmalte sin prdida
desustancia. La infraccin no requiere tratamiento sino una correcta exploracin clnica y
radiolgica para descartar afectacin pulpar.

Fractura no complicada de corona

Fractura de esmalte: afecta solo a esmalte con lo cual se har un alisado y se aplicar barniz de
flor como proteccin.
Fractura de esmalte y dentina: la fractura deja al descubierto esmalte y dentina pero no hay
exposicin pulpar. En este caso se debe proteger la dentina y as estimular la formacin de
nueva dentina reparativa y despus se restaura la corona. La proteccin de la dentina se realiza
con hidrxido de calcio y despus se realiza la restauracin de la anatoma coronal. Esta
restauracin se puede hacer con: coronas de acero inoxidable, bandas de ortodoncia, unin del
fragmento coronal fracturado, material compuesto.
Fractura complicada de corona
Estas fracturas representan la existencia de una contaminacin del tejido pulpar con el medio
oral, como consecuencia de su exposicin traumtica. Si no se trata la pulpa evoluciona hacia la
necrosis(muerte pulpar). Los hallazgos clnicos que nos determinan la teraputica a elegir son: el
tiempo transcurrido entre el traumatismo y la atencin dental, el tamao de la exposicin pulpar,
la madurez del pice, el estado de vitalidad pulpar antes del traumatismo, la presencia de
lesiones concomitantes y el resto de corona que ha permanecido intacta.
Para el tratamiento de la pulpa viva conocemos 2 opciones: la proteccin pulpar directa y la
pulpectoma acompaada de tratamiento de conductos (endodoncia o desvitalizacin del diente).
Proteccin pulpar directa: se realiza ante exposicin pulpar pequea y durante las primeras
horas despus del traumatismo. Se utiliza hidrxido de calcio como medicacin local para evitar
que la pulpa se inflame y para aislar a la pulpa del exterior mediante la formacin de una barrera
de dentina.
Pulpectoma: consta de la eliminacin de la pulpa y es el tratamiento de eleccin ante fracturas
complicadas de corona en dientes con el pice cerrado.
Fractura de raz
Es una lesin que compromete a la raz, afectando cemento, dentina y tejido pulpar. Suele ser
resultado de un traumatismo horizontal. Los incisivos centrales superiores son los dientes que
ms se afectan. El pronstico de las fracturas de raz mejora conforme la lnea de fractura se
acerca al pice radicular.
El diagnstico se har mediante exploracin clnica y radiolgica. Como sntomas se apreciar
movilidad dental. El impacto frontal puede provocar que el fragmento de la corona se desplace
hacia palatino.
Las pruebas de vitalidad nos indicaran si la inervacin est alterada o no.
El tratamiento de las fracturas de raz implica una recolocacin del fragmento dental y una
ferulizacin de los dientes durante al menos 2 meses. Si el fragmento se ha desplazado de su
posicin se debe llevar a su sitio ejerciendo presin digital en la cara palatina del diente. A
continuacin se realiza una radiografa para controlar que los fragmentos estn bien
posicionados y entonces se procede a la ferulizacin. Este periodo de estabilizacin debe ser de
2 meses y las frulas ms recomendables son las rgidas.

Es necesario realizar controles radiogrficos y de vitalidad pulpar durante al menos 3 meses. Si

aparecieran signos de necrosis pulpar se procedera a desvitalizar el diente.