UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA
ASIGNATURA: ENFERMERA PEDITRICA

GUA #03 TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO

INTEGRANTES:
NUBE LOPEZ MERCHN
DAYANARA LUCAS BARCIA
JULISSA MAZA MACAS
KATHERINE MOLINA MONTESDEOCA
DOCENTES:
MAGISTER. CELESTINA PINOS O. (COORDINADORA)
LCDA. FRANCISCA BURGUEO C.
LCDA. PATRICIA NAULAGUARI M.
MAGISTER. NARCISA ARCE G.
LCDA. MARTHA CRDENAS G.
LCDA. DIANA SNCHEZ C.
FECHA DE ENTREGA: 04 de julio del 2016
PARALELO: 1
CUENCA- ECUADOR
2016

INTRODUCCIN

Las hernias son causadas por la debilidad o desgarro de la pared muscular que cubre la
cavidad abdominal, (la cavidad abdominal est cubierta por una capa de msculos que
normalmente mantiene a los rganos en su lugar). En el abdomen existen zonas de mayor
y menor resistencia y por lo general, las hernias aparecen en las zonas de menor resistencia
al someter a los msculos a un mayor esfuerzo o a un esfuerzo no acostumbrado. Al
desgarrarse el msculo o debilitarse la zona dbil, la presin del interior del abdomen va a
empujar los intestinos del interior del abdomen hacia afuera y por el orificio o zona
desgarrada producindose as, la hernia.

Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero la protuberancia puede aparecer al pasar
varios aos de vida. Algunos pacientes adems pueden tener antecedentes familiares de
hernias. Por lo general en las etapas tempranas, estas hernias no cursan con molestia
alguna pero al pasar del tiempo y conforme aumentan de tamao, empieza a existir
dificultad para reducir o meter el bulto lo que va a producir dolor y en ocasiones poner en
peligro la vida del paciente al convertirse en una hernia estrangulada o atrapada tornando
este problema en uno de solucin urgente. El tratamiento habitual para una hernia es la
ciruga, para reparar la apertura en la pared muscular.

En este trabajo se abarcaran los tipos especficos de hernias abdominales, que incluyen:
hernia umbilical, hernia inguinal, hernia diafragmtica y hernia hiatal. Incluiremos temas
como epidemiologa, etiologa, manifestaciones clnicas, tratamiento, entre otros puntos
importantes en cada uno de los trastornos, los cuales constituyen puntos claves para llevar a
cabo el Proceso de Atencin de Enfermera comenzando por una buena entrevista y
examen fsico, hasta elaborar las cuidados especficos del nio/a principalmente en el
manejo del dolor durante el pre y post operatorio.

OBJETIVOS
2

OBJETIVO GENERAL
Desarrollar los contenidos acerca de los tipos especficos de hernias en pediatra:
umbilical, inguinal, diafragmtica e hiatal, mediante la consulta bibliogrfica y
elaboracin de un documento con informacin clara y actualizada que nos permitir
llevar a cabo el Proceso de Atencin de Enfermera en las diferentes reas
peditricas.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Definir cada uno de los tipos de hernias abdominales.
Detallar la incidencia de las mismas, as como las edades en las que se presentan y
factores de riesgo.
Indicar la etiologa y factores que predisponen la presencia de estos trastornos en la
infancia.
Mencionar la fisiopatologa que siguen las hernias abdominales en la edad
peditrica.
Enunciar las manifestaciones clnicas que se presentan en cada caso, ya que
constituyen el primer paso para el diagnstico.
Explicar el tratamiento que se lleva a cabo en los diferentes tipos de hernias
abdominales, as como las actuaciones de enfermera en el pre y post operatorio.

HERNIA UMBILICAL

Definicin

Epidemiologa

Es un abultamiento de la pared
abdominal junto al ombligo que
algunas veces contiene lquido
abdominal, grasa o parte del
intestino.

La hernia umbilical es un trastorno

frecuente en la lactancia y la niez; se
desconoce la incidencia real, ya que la
mayora de ellas se resuelven de manera
espontnea durante los primeros aos de
vida. La raza y prematurez son factores de
riesgo, alcanzando un 75% a 84% en
recin nacidos de pretrmino menores de
1500 gramos.
La mayora de las hernias umbilicales se
cierran durante el primer ao de vida y el
95% antes de los 5 aos. Si no se reparan
durante la niez, el 10% de las hernias
umbilicales persiste hasta la edad adulta.

Etiologa

Los factores que pueden condicionar el

desarrollo de hernia umbilical son:

Fisiopatologa

Prematurez y bajo peso al nacer

Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
Tos crnica
Enfermedad obstructiva urinaria
Ascitis
Derivacin ventrculoperitoneal
Fibrosis qustica
Constipacin y estreimiento

El cordn umbilical del feto, en el momento

de la gestacin, une al beb con la
placenta materna. A travs del cordn le
llegan al beb todos los nutrientes y clulas
que necesita para desarrollarse y crecer,
trabajo que se detiene minutos despus del
nacimiento

El cordn pasa a travs de los msculos abdominales del beb y lo que suele
suceder es que al finalizar su funcin, los msculos se unen de tal modo que la
pared abdominal queda detrs, totalmente protegida. En ocasiones, si la zona por la
que pasaba el cordn no se cierra totalmente, pasa por ah parte de las capas
abdominales e incluso parte de los rganos, de manera que provocan la hernia
umbilical.

Tratamiento

Manifestaciones Clnicas

Las manifestaciones clnicas de

esta patologa, adems del tumor,
estn dadas por las adherencias
epiploicas
que
determinas
tracciones
viscerales
y
manifestaciones vagas digestivas
como nuseas vmitos, dolores
reflejos que se conoce como
dispepsia umbilical.

Muchas hernias umbilicales en nios se

cierran por su propia cuenta a la edad de
4 5 aos.

Tratamiento quirrgico: Si la hernia del

nio no se cierra por s sola, el nio puede
necesitar de una ciruga para repararla.
Si la hernia persiste despus de los 5 aos
de edad, debe repararse quirrgicamente.
La intervencin temprana se indica si
aparece dolor recurrente. Tambin se
recomienda reparar si el anillo herniario es
mayor de 20 mm.
Ibuprofeno
o
acetaminofn:
Estos
medicamentos ayudan a disminuir el dolor.

CUIDADOS PREOPERATORIOS

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Informar a los padres sobre el
procedimiento que se va realizar al
nio.

FUNDAMENTACIN CIENTFICA
Es importante que los padres del nio
conozcan el procedimiento que se va a
realizar al nio, para que ellos decidan si
quieren o no que se realice.
El nio para la intervencin quirrgica debe
estar tranquilo y libre de cualquier
inquietud.

Preparar al nio para intervencin

quirrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Control y valoracin de signos
vitales.
Mantener limpia el sitio de la herida.

Administrar lquidos intravenosos.

Alimentacin oral segn tolerancia y

protocolos.
Medidas de higiene y confort.

Informar a los padres sobre los

FUNDAMENTACIN CIENTFICA
La toma de signos vitales constantes ayuda
a identificar cualquier alteracin.
Es importante mantener limpia la herida
para la prevencin de infecciones.
Se utiliza con el fin de reemplazar lquidos,
administrar medicamentos y suministrar
nutrientes cuando no se dispone de otra
va.
Es importante la alimentacin para evitar
cualquier problema de desnutricin.
Mantener en ptimas condiciones el estado
de la piel del nio.
Para evitar posibles complicaciones.
5

cuidados de alta.

HERNIA INGUINAL

anillo anatmicamente dbil de la pared abdominal. En el proceso vaginal dentro del escroto en varones y en mujeres la herniacin puede ser en

Las hernias inguinales son 5 veces ms frecuentes en los nios que en los adultos.
La incidencia es de 13% en RN pretermino menores de 33 semanas de edad gestacional y 3-5% en recin
Epidemiologa
El 90% se dan en el sexo masculino y 60% del total se presenta en los primeros 6 meses de vida.
El 98% son Indirectas, el 0.5% directas y un 1.5% son crurales.
El 60% de las hernias inguinales son derechas.
La mayora de las hernias umbilicales cierran durante el primer ao de vida y el 95% antes de los 5 aos.
El 10% de las hernias umbilicales persiste hasta la edad adulta.

Las hernias inguinales indirectas de la infancia son generalmente, congnitas ya que se consideran una persistencia d
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Etiologa
Anomalas genitourinarias
Alteraciones de incremento de la presin intrabdominal
Enfermedades respiratorias crnicas y trastornos hereditarios del tejido conectivo.

Fisiopatologa
La diferenciacin
en ovario o testculo ocurre a las 7 u 8 semanas de edad gestacional. Una vez diferenciado en testculo inicia

al testculo cuando este desciende hacia el escroto, donde esta bolsa rodea al testculo y se conoce como tnica vaginalis. Entonces la comunica

e como proceso vaginal. Cuando el proceso vaginal permanece abierto, aumenta la presin positiva intrabdominal y empuja alguna estructura a

Irritabilidad.
Prdida de apetito
Problemas en la defecacin
Eritema cutneo
Distensin abdominal
Signos de irritacin peritoneal

Manifestaciones Clnicas

En lactantes

enhernia
la ingle
se extiende hacia la punta del escrotoDolor
(hernia
o presin
inguinoescrotal)
en el lugar de la hernia.
or abdominal agudo y vmito puedenAbultamiento
indicar que la
se que
ha estrangulado.

e labios mayores oDiagnstico

escrotal, Cuando no se aprecia el aumento se puede poner de pie al nio o realizar maniobra de Valsalva, como risa, pujo, pa

l del guante de seda o dedo de guante, en el cual se evidencia el cordn inguinal engrosado al palpar el cordn en la espina del pubis.

Clasificacin

Com

Segn conceptos anatmicos

Hernia ing
Se encuentra con compromiso vascular del contenido que se encuentra herniado. Este

Hernia inguinal directa

Hernia inguinal indirecta
Ms frecuente en adultos
Ms frecuente en nios
Es la
salida profundo
del defecto
herniario por debilitamiento
la pared posterior del conducto inguin
Cuando el saco sale a travs del orificio
inguinal
introducindose
en el conductode
inguinal.
Hernia ing
Es aquella en que no se reduce su contenido, se acompaa

Hernia mixta o en pantaln

9
Combinacin
de las anteriores

Entrevista: signos y snt

Tratamiento
El procedimiento quirrgico implica
el tratamiento de la causa fisiopatolgica de este problema, para lo cual se realiza la ligadura y seccin

Es quirrgico

La hernia estrangulada requiere de ciruga urgente, ya que el contenido herniado est con compromiso vascular.

travs de maniobras de compresin. Una vez reducida la hernia se programa para realizar la seccin y sutura del conducto peritoneo-vaginal pe

10

Intervenciones de Enfermera

Preoperatorias
Administrar lquidos
intravenosos y analgsicos,
segn indicacin mdica.

Observe y reporte
inmediatamente signos de
incarceracin y estrangulacin.

Controlar la fiebre con

paracetamol o esponja tibia
baos segn lo ordenado.

Colocar al paciente en posicin

de Trendelemburg
Seguir de cerca los signos
vitales y proporcionar la
preparacin preoperatoria de
rutina
Informar a los padres el
procedimiento que se va a
realizar y despejar sus dudas

Los lquidos intravenosos se

administran para prevenir la
deshidratacin,
especialmente
para el recin nacido que es
propenso a mayor prdida de
lquidos.
La presencia de vmito, dolor
abdominal
agudo,
nuseas,
diarrea, fiebre alta, y sangre en las
heces pueden indicar que la
hernia se ha estrangulado y
necesita ciruga urgente.
Un bao tibio o un bao de
esponja pueden ayudan a reducir
la temperatura y sntomas de la
fiebre.
Esto es especialmente
eficaz despus de suministrar
medicamento; de lo contrario, la
temperatura podra volver a subir
en seguida.
Esta posicin ayuda a reducir la
presin en el sitio de la hernia.
Los signos vitales reflejan la
condicin general en la que se
encuentra el nio antes de
ingresar a ciruga.
Reducimos
la
ansiedad
y
preocupacin de los padres.

11

Postoperatorias
Proporcionar cuidados
Control de signos vitales, curaci
postoperatorios de rutina.
de la herida, entre otras so
medidas
para
evit
complicaciones de la ciruga e
los infantes.
No permita que el paciente que
tosa, llore o se ra.

Esto eleva la presin abdominal

causa mayor dolor, adems pued
desencadenar
hernia
secundarias.

Aplicar bolsas de hielo en el

escroto

Para reducir la inflamacin

aliviar el dolor; elevando el escro
en toallas enrolladas tambi
reduce la hinchazn.

Administrar analgsicos segn

sea necesario.

Actan
aliviando
postoperatorio.

el

dol

Bebs o nios pequeos que

usan paales deben tener
cambios frecuentes de paal, o
no usarse.
Los preescolares y escolares
deben evitar todo deporte que
implique contacto fsico, al
menos durante tres semanas

Para evitar contaminar la incisi

con la orina y prevenir infeccione

Esto
puede
provocar
dehiscencia
de
la
herid
quirrgica.

Definicin: Defecto congnito, que se produce cuando el feto se est formando en el te

La presentacin ms frecuente de la Hernia Diafragmtica Congnita (HDC) es posterolat

Hernia diafragmtica congnita de Bochdalek:

Producto de una alteracin congnita que se origina entre la 8va y la 10ma semana de vida fetal intrauterina caracterizada por un defecto po

12

A medida que el feto crece en el tero de la madre antes del nacimiento, los diversos rganos y aparatos del cuerpo se desarrollan y maduran

2. Estructuras ms com

La elevada resistencia vascular, aumenta el c

13

Manifestaciones clnicas

Tratamiento

Disnea
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis (color azulado en la piel)
Desarrollo anormal del trax, con un lado de mayor

tamao que el otro.

Ruidos respiratorios

disminuidos

en

el

lado

afectado.
Ruidos peristlticos disminuidos en abdomen
Abdomen de aspecto hundido (cncavo)

El tratamiento especfico ser determinado por

el mdico.
Uso de la oxigenacin de membrana
extracorprea:
Reemplaza la funcin del corazn y los
pulmones: aporta oxgeno al torrente
sanguneo y bombea la sangre al cuerpo.
Intervencin quirrgica: Cuando el trastorno
ha mejorado. Se accede al diafragma a
travs de una laparotoma y se procede a
cerrar el defecto del diafragma. Los rganos
intraabdominales herniados al trax se
colocar nuevamente en su sitio.

Intervenciones de enfermera especficas

1. Introducir y sujetar sonda gstrica.

Drenar el contenido del estmago y as de esta

manera mejorar la oxigenacin, la cual se ve afectada
por la presin de las vsceras abdominales en los

2. Fijar adecuadamente el tubo endotraqueal.

pulmones.
Provee de oxgeno al organismo, es decir mantiene la
permeabilidad de las vas areas del paciente y
favorece el intercambio gaseoso adems de facilitar la
expulsin

3. Canalizar si es posible una va central y mantener

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de

secreciones

traqueobronquiales

prevenir bronco-aspiracin.
Nos permite mantener tratamientos intravenosos

los cuidados de asepsia.

prolongados, administrar todo tipo de frmacos y

soluciones hiperosmolares e irritantantes, los cuidados
de asepsia ayudan a reducir la proliferacin de

4. Vigilar signos de distrs respiratorio, se debe vigilar:

microorganismos y por ende las infecciones.

Para evitar complicaciones mayores y ayudar a

Frecuencia respiratoria, temperatura, tensin arterial y

mantener

saturacin de oxgeno. Ayudados por los monitores.

hipoxemia sin alterar el transporte de oxgeno, de

manera

la
que

ventilacin
pueda

alveolar,

recuperarse

corrigiendo
la

la

respiracin

5. Colocar en decbito lateral semielevado, para facilitar

espontnea lo ms pronto posible.

Ayudar o facilitar una mejor respiracin y saturacin

una mejor respiracin y saturacin, cambios posturales

de oxgeno.

c/3 horas.
6. Administrar

Ayuda a mantener un control estricto de las cantidades

por

bomba

de

perfusin

lquidos

endovenosos, calmantes, relajantes y antibiticos.

de los lquidos o frmacos que se administran al

7. Administracin de oxigenoterapia segn saturacin.

nio/a.
Mantiene niveles de oxigenacin adecuados, que
eviten la hipoxia tisular.

8. Control de glicemias
9. Control de diuresis

Ayuda a valorar la funcin renal, en caso de que exista

10. Cuidados de los tubos del respirador, lavados

retencin o acumulacin de lquidos en el organismo.

Evitar la proliferacin de microorganismos que pueden

bronquiales, aspiracin de secreciones.

causar infecciones en las vas respiratorias del nio.

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HERNIAS
HIATALES

Es el prolapso de la parte superior del estmago hacia

el trax a travs del hiato esofgico del diafragma. Es
una condicin esencialmente adquirida que no slo es
la ms frecuente de las hernias diafragmticas, sino una
de las anormalidades ms frecuentes que afectan el
TGI superior.
CLASIFICACIN
Tipo I o hernia hiatal por
deslizamiento
(axial)
donde
se
presenta
desplazamiento superior de
la unin esfago-gstrica
hacia
el
mediastino
superior.
Paraesofgica o tipo II:
el
fondo
y
porciones
sucesivamente mayores de
la curvatura mayor del
estmago se deslizan hacia
el trax, a travs del hiato
esofgico, a un lado del
esfago.

Tipo III o mixta

hay
desplazamiento
superior tanto de la unin
esfago -gstrica como
del fondo gstrico

EPIDEMIOLOGA

Se estima en 5 de cada
1000 habitantes de la
poblacin general. La
prevalenca de estas
lesiones
en
las
sociedades
occidentales es 50 a
100 veces mayor que
en Asia y frica.
La
edad
de
presentacin
mas
frecuente oscila entra
la 4 a la 6 dcada
de la vida y no existe
diferencias en cuanto
al sexo, aunque las
hernias paraesofgicas
predomina
mas
en
mujeres.

16

ETIOLOGA

- Debilidad del hiato

- Obesidad
- Tos crnica
- Estreimiento
- Posturas
- Causas genticas
- Tabaquismo
- Estrs

FISIOPATOLOGA

Por diferentes causas el

diafragma
sufre
una
alteracion
disminuyendo
las
contracciones
del
mismo, esto aumenta la
presin a nivel del esfnter
esofgico
inferior
provocando por la fuerza
el
deslizamiento
del
ligamento freno esofgico
formandose la hernia del
hiato.

17

CUIDADOS DE ENFERMERA
Control del dolor: para dar confort al paciente
disminuyend el dolor.
Educacion al paciente (horas adecuadas de
las comidas, evitar caf, tabaco, bebidas
alcoholicas y carbonatadas): esto evita que e
paciente tenga reflujo gastroesofagico ya que
estas comidas aumentan las posibilidades del
reflujo
Posicion semifowler para evitar el RGE: esta
posicio ayuda q los alimentos no se regresen y
pueda tener una correcta digestion
Control post.operatorio signos vitales: una
alteracion de los signos vitales nos puede aertar
de una infeccion.
Controlar el peso debido a que el sobrepeso
aumenta la presion abdominal.

DIAGNSTICO
Radiografa de torx
Endoscopa

HERNIAS
HIATALES
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
- Fundoplicacin de Nissen. L
- Reparacin laparoscpica
- Tcnica antirreflujo
TRATAMIENTO CLNICO:
- Modificacin en el estilo de vida
- Uso de drogas supresoras de la secrecin
cida y proquineticos.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
- Disfagia
- Pirosis
- Regurgitacin
- Eructos
- Dolor retroesternal
- Anemia por sangrado de lcera
pptica
- Disnea secundaria a compresin
mecnica
- Infarto del estmago
COMPLICACIONES
- Reflujo gastroesofgico
- Sangrado
- Volvulus
- Acortamiento esofgico

CONCLUSIN
La hernia se define tcnicamente como la protrusin externa o interna de una parte del
cuerpo desde su cavidad natural. Aunque hay hernias cerebrales, diafragmticas, hiatales o
en otros sitios abdomino plvicos, el trmino por lo general se refiere a la pared abdominal y
a presentaciones externas.

Mediante la elaboracin de este trabajo, hemos llegado a la conclusin de que las hernias
de la pared abdominal constituyen una de las patologas ms frecuentes a las cuales se
enfrentan los profesionales de salud en su prctica cotidiana, constituyendo un serio
problema a nivel socioeconmico y sanitario, debido a altas tasas de mortalidad. La hernia
inguinal considerada globalmente, es la ms frecuente de todas las hernias parietales
abdominales siendo su frecuencia estimada en la poblacin general del sexo masculino.

El

diagnstico

precoz

de

las

Hernias

Diafragmticas

Congnitas

(HDC),

es

fundamentalmente clnico y ayuda a efectuar un seguimiento correcto del paciente,

realizando de manera adecuada un buen control y referencia a tiempo a las respectivas
unidades de salud de la cadena de atencin integrada de la APS, donde se lleve a cabo el
tratamiento quirrgico que el nio/nia necesita. Adems los profesionales de Enfermera
deben estar preparados tanto en conocimientos cientficos como en habilidades tcnicas
para brindar cuidados integrales enfocndose por un lado, en manejo del dolor y ansiedad
del paciente, as como en la pronta recuperacin del paciente.

RECOMENDACIONES

El trabajo en grupo constituye un gran mtodo para la comprensin y anlisis de las

enfermedades descritas anteriormente, ya que se toman en cuanta diferentes puntos

de vista.
El desarrollo de las guas se realizan con una adecuada coordinacin entre las

integrantes, lo que permite la participacin y responsabilidad de las mismas.

Para un buen desarrollo se debe consultar varias bibliografas, as mismo citarlas
adecuadamente.

18

BIBLIOGRAFA
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