Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Nome:______________________________________________________
Data de Nascimento (dia/ms/ano):
Idade:________
Telefones p/ Contato:___________________________________________
Endereo: _______________________________
N: ___________
Ap: _____________________________ Bloco: _____CEP: ___________________
Bairro:____________________________ Cidade: ___________________
Estado:___________________________ Pas: _____________________
e-mail: ______________________________________________________
Nmero do documento de identidade: ______________________________
Eu ou o autorizado (sempre pelos responsveis legais) tenho boa condio fsica e no tenho
nenhuma leso, enfermidade ou incapacidade e que no injetei ou ingeri qualquer
substncia que possa prejudicar meu desempenho ou minha condio fsica ou de aumentar
a possibilidade de leses no desenvolvimento das atividades fsicas.
2.
Nenhum mdico, enfermeiro, terapeuta, instrutor, treinador, gerente ou outra pessoa me
desaconselhou a treinar fisicamente ou a participar de um esporte que inclua contato fsico.
3. Estou consciente de que h riscos de leses em razo da natureza do esporte.
Alm disso, aceito que a organizao utilize da forma que desejar e durante o tempo
determinado pela organizao, sem pagamento de quaisquer taxas, as fotografias, imagens,
retratos, vdeos ou qualquer outra gravao ou reproduo minha ou do autorizado para os
demais objetivos das aulas e do projeto, incluindo sem limitaes a generalidade dos itens a
seguir:
1.
Treinamento, educao, desenvolvimento do capoeira, tcnicos,
dirigentes e monitores;
2.
Para
fins
promocionais.
Este documento deve
ser extensivo aos meus herdeiros, executores, administradores,
cessionrios e representantes pessoais.
Atesto que li o presente documento e entendo que
importantes e com conhecimento de causa que o assino.
Aceito de vontade prpria participar das aulas e projetos conhecendo os riscos aos quais me
exponho e as
condies que se desenvolvero.
Assinatura da Testemunha
Data