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AGOSTO, 1998
ASUNCIN, PARAGUAY
DISPENSARIO
PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD
HOSPITAL DISTRITAL
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL ESPECIALIZADO
ELABORADO POR:
DRA. ROSA ESCURRA DE DIOVERTI
Coordinacin. Proyectos MSP y BS/BID
Oficina de Proyectos de Cooperacin Internacional
Apoyo Tcnico
LIC. NORMA RIOS
LIC. JUSTINA ZELAYA
BRENDA DELGADILLO
SRA. ELSI DE RIOS
SR. HECTOR MONGELOS
Oficina de Proyectos de Cooperacin Internacional
Articulo 1
Articulo 2
Articulo 3
RESUELVE:
Aprobar el Documento ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA SECTORIAL, elaborado
por la Oficina de Proyectos de Cooperacin Internacional OPCI, con el
apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud; como
instrumento vlido para el cambio.
Disponer su implementacin y aplicacin en todos los Hospitales
Especializados, Generales, Regionales y Distritales, as como en los Centros
de Salud, Puestos de Salud y Dispensarios de la Republica.
Comunicar a quienes corresponda y cumplida, archivar.
DR. ANDRES VIDOVICH MORALES
MINISTRO DE SALUD
CONTENIDO
1. Introduccin
2. Objetivo
3. Generalidades
3.1. Criterios rectores a tener en cuenta para proceso de la reforma del sector salud
3.2. Caractersticas Generales de la organizacin de los servicios de salud
3.3. Caractersticas de la provisin de Servicios Sociales
3.4. Los Sistemas Locales de Salud como tctica operativa para la organizacin del
Sistema Nacional de Salud
3.5. Roles y funciones para los distintos niveles administrativos y de gestin
3.6. Definiciones bsicas
4.
4.1.10. Aranceles
4.1.11. Registros e informes
4.1.12. Relaciones de Coordinacin
4.1.13. Comunicaciones para la Referencia y Contrarreferencia
4.1.14. Medicamentos esenciales
4.1.15. Insumos bsicos
4.2. Puestos de Salud
4.2.1. Objetivo
4.2.2. Funciones
4.2.3. Tipo de Servicios
4.2.3.1. Servicios Finales
4.2.3.2. Servicios Intermedios
4.2.3.3. Servicios administrativos
4.2.4. Atencin a poblacin
4.2.4.1. Atencin a poblacin prioritaria
Salud de la Mujer
Salud Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.2.4.2. Otras acciones
Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud
Participacin Social
Control de las enfermedades transmisibles
Control de las enfermedades no transmisibles
4.2.5. Procedimientos
Mdicos y de enfermera
Odontolgicos
Laboratoriales
Administrativos
Vigilancia de la Salud
4.2.6. Rgimen de Atencin
4.2.7. Flujo de usuarios
En consulta externa
En urgencias
En hospitalizacin
4.2.8. Referencia de Pacientes
4.2.9. Recursos humanos
4.2.10. Aranceles
4.2.11. Registros e informes
4.2.12. Relaciones de Coordinacin
4.2.13. Comunicacin para la Referencia y Contrarreferencia
4.2.14. Medicamentos esenciales
4.2.15. Insumos bsicos
4.3. Centros de Salud
4.3.1. Objetivos
4.3.2. Funciones
4.3.3. Tipos de Servicios
4.3.3.1. Servicios Finales
4.3.3.2. Servicios Intermedios
4.3.3.3. Servicios Administrativos
4.3.4. Atencin a la poblacin
4.3.4.1. Atencin a la poblacin prioritaria
Salud de la Mujer
Salud de Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.3.4.2. Otras acciones
Promocin, prevencin, educacin para la salud
Participacin Social
Control de enfermedades transmisibles
Control de enfermedades no transmisibles
4.3.5. Procedimientos
Mdicos y de enfermera
Odontolgicos
Laboratoriales
Administrativos
Vigilancia de la Salud
4.3.6. Recursos Humanos
4.3.7. Rgimen de Atencin
4.3.8. Flujo de Usuarios
En consulta externa
En urgencias
En Hospitalizacin
4.3.9. Referencia de Pacientes
4.3.10. Aranceles
4.3.11. Relaciones de Coordinacin
4.3.12. Comunicacin para la Referencia y Contrarreferencia
4.3.13. Registros e informes
4.3.14. Medicamentos esenciales
4.3.15. Insumos bsicos
4.4. Hospital Distrital
4.4.1. Objetivos
4.4.2. Funciones
4.4.3. Tipos de Servicios
4.4.3.1. Servicios finales
4.4.3.2. Servicios intermedios
4.4.3.3. Servicios administrativos
4.4.4. Atencin a poblacin
4.4.4.1. Atencin a poblacin prioritaria
Salud de la Mujer
Salud Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.4.4.2. Otras acciones
Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud
Participacin Social
Control de enfermedades transmisibles
Control de enfermedades no transmisibles
4.4.5. Procedimientos
Mdicos y de enfermera
Odontolgicos
Laboratoriales
Administrativos
Vigilancia de la Salud
4.4.6. Recursos Humanos
4.4.7. Rgimen de Atencin
4.4.8. Flujo de Usuarios
Consulta externa
Urgencias
Hospitalizacin
Laboratorio
Imagenologa
4.4.9. Referencia de Pacientes
4.4.10. Aranceles
4.4.11. Registros e Informes
4.4.12. Relaciones de Coordinacin
4.4.13. Comunicaciones para la Referencia y Contrarreferencia
4.4.14. Medicamentos esenciales
4.4.15. Insumos Bsicos
4.4.16. Insumos Bsicos para Banco de Sangre
4.5. Hospital Regional
4.5.1. Objetivos
4.5.2. Funciones
4.5.3. Tipos de Servicios
4.5.3.1. Servicios finales
4.5.3.2. Servicios intermedios
4.5.3.3. Servicios administrativos
4.5.4. Atencin a poblacin
4.5.4.1. Atencin a poblacin prioritaria
Salud de la Mujer
Salud Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.5.4.2. Otras acciones
1. INTRODUCCION
La crisis econmica-financiera que afecta a la mayora de los pases de Amrica, ha
puesto en evidencia la exigencia de mayor equidad, eficacia y eficiencia que se
encuentra enmarcada dentro de un contexto demogrfico, epidemiolgico, social y
econmico, con profundos cambios en la necesidad y demanda de servicios y en la
redefinicin del rol que le corresponde a los sistemas de salud en el desarrollo polticodemocrtico y en la participacin social de cada pas.
Paraguay ha iniciado el proceso de Reforma a travs de la implementacin de la Ley del
Sistema Nacional de Salud; la que tiene por objetivo distribuir de manera equitativa y
justa los recursos nacionales en el sector salud y a travs de las misma establecer
conexiones inter e intra sectoriales concertadas e incorporar a todas las instituciones que
fueron creadas con la finalidad especfica de participar en las actividades de promocin
y proteccin de la salud y recuperacin y rehabilitacin de la enfermedad de individuos
y comunidades, con estrategias de concertacin y articulacin de instituciones que
conforman el sector y los nuevos gobiernos subnacionales como las Gobernaciones y
Municipalidades.
El Ministerio de Salud ha definido su nuevo rol y funciones estratgicas para dar
respuestas al Sistema Nacional de Salud y para ello los mbitos de responsabilidad,
control y ejecucin del mismo, se harn a travs, de seis reas especificas de accin:
conduccin de la poltica de salud y el ambiente humano, regulacin y atencin
sanitaria, promocin de la salud, vigilancia de la salud y del ambiente, bienestar social y
desarrollo de la investigacin de salud.
Por consiguiente, pretende dar un cambio fundamental en los procedimientos de la
entrega de los servicios de salud, del uso de la tecnologa disponible, de la produccin y
administracin del conocimiento; as como la utilizacin de los recursos y la forma de
participacin social organizada a travs de los Consejos Nacional, Regionales y Locales
de Salud, entendiendo que esto llevar a una mayor cobertura y equidad. Tambin,
reforzado por una red de servicios integrada y oportuna que d respuesta inmediata a las
necesidades de la poblacin cuando lo requiera.
Como parte de este proceso se elabora este documento gua que contiene la organizacin
y funcionamiento de los servicios de salud en el marco de la Ley 1032. Especficamente,
se desarrolla lo relacionado con el Ministerio de Salud para dispensarios, Puestos de
Salud, Centro de Salud, Hospitales Distritales y Regionales. Se propone una estructura
uniforme, pero flexible, de organizacin y entrega de estos servicios; siendo esto lo
novedoso y fundamental de la propuesta, ya que no existe, una formula nica de resolver
los problemas de atencin de la salud, pero si una estrategia global orientada al
desarrollo local, a la participacin y a la bsqueda de mayor equidad, eficacia y
eficiencia, dependiendo de las condiciones especiales de cada rea geogrfica
determinada.
La bsqueda de la calidad: implica que los usuarios reciban asistencia oportuna, eficaz
y segura en condiciones materiales y ticas adecuadas.
CUADRO 1
INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Entidades Integradas
-
Entidades Adscriptas
-
10
ESTATAL
Poblacin
Cubierta
MSP y BS y
HOSP.
UNIVERS.
Poblacin en
General,
indigentes,
desempleados y
familiares
Monto y Origen
Aporte fiscal,
SANIDAD
MILITAR Y
POLICIAL
Trabajadores
Militares y
Policiales, sus
grupos
familiares y
pasivos que
cotizan
directamente
Aporte fiscal y
PARAESTATAL
PRIVADO
INSTITUTO DE
PREV. SOCIAL
SEGUROS
PRIVADOS
Trabajadores
activos
dependientes e
independientes
que cotizan en IPS
y sus grupos
familiares.
Trabajadores
Pasivos.
activos,
dependientes e
independientes y
pasivos que
cotizan en los
seguros
mdicos.
Cotizacin para Aporte privado,
Cotizacin
SERVICIOS
PRIVADOS
11
copago de los
usuarios por las
prestaciones.
copago de los
previsional
usuarios por las obligatoria para la
prestaciones.
salud de los
trabajadores.
Copago de los
usuarios por las
prestaciones.
Estatal
Paraestatal,
Administracin Estatal
Instituto de
del
Previsin Social
financiamiento
Acciones de
Accin de
Acciones de
Beneficios que
fomento y
fomento y
recuperacin,
otorga
proteccin de la proteccin
atencin medica y
salud para toda limitada para la rehabilitacin,
la poblacin.
poblacin
Subsidio por
Acciones de
militar y
accidentes,
recuperacin y policial.
licencias medicas
rehabilitacin
Acciones de
por enfermedad.
recuperacin y Suministros de
rehabilitacin
medicamentos
Estatal a travs Estatal a travs Paraestatal en
Provisin de la
prestacin de los de servicios de de servicios de instalaciones del
salud del
sanidad militar IPS y en algunos
servicios de
Ministerio
y policial
casos en servicios
salud
privados y
pblicos del MSP
y BS.
del
Financiamiento
la salud de los
pago por
trabajadores.
usuario.
Copago de los
usuarios por las
prestaciones.
Pago directo por
usuario
Privado
Privado.
Acciones de
recuperacin y
de
rehabilitacin.
Acciones de
recuperacin y
de
rehabilitacin.
Privado a travs
de servicios
profesionales e
instituciones
privadas de
salud.
Privado
principalmente a
travs de
infraestructura
propia.
12
de los servicios a la poblacin. Lo ideal seria utilizar este instrumento, para el Ministerio de
Salud y para la negociacin y concertacin con los otros subsectores.
Un SILOS debe responder a un tamao de poblacin no demasiado pequeo como para
constituirse en una organizacin ineficiente y no demasiado grande como para impedir el
adecuado control y coordinacin de los recursos. Aqu, juega un papel muy importante poder
determinar la verdadera capacidad resolutiva que en nuestro caso se ira tomando en primera
instancia, los departamentos hasta llegar a los distritos o localidades muy grandes que lo
ameriten.
As se ha identificado a los SILOS como: El espacio geo-demogrfico que corresponde a la
divisin poltico-administrativa del estado (Departamento o Distrito), con la totalidad de la
infraestructura de servicios a la salud de las personas y al ambiente existentes en esa
jurisdiccin, cualquiera sea su dependencia institucional y jerrquica, que se articulan
funcionalmente para brindar acciones integradas de salud a toda la poblacin.
Coincidiendo con los enfoques conceptuales bsicos de SILOS, los propsitos fundamentales
del desarrollo de los Sistemas Locales de Salud en el Paraguay son:
Promover y lograr la insercin de todos los actores sociales en el proceso de salud con la
corresponsabilidad que dicha participacin implica.
13
CUADRO 3
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PARAGUAY
S
I
S
T
E
M
A
Gobierno Munic.
SILOS
G
O
B.
D
E
P
A
R
T
A
M
E
N
T
A
L
R
E
G.
GOBIERNO DEPARTAMENTAL
S
A
L
U
D
Gobierno Municipal
SILOS
Gobierno
Municipal
SILOS
S
I
L
O
S
G
O
B
I
E
R
N
O
M
U
N
I
C
I
P
A
L
SILOS
Gobierno Municipal
SILOS
SILOS
S
I
L
O
S
SILOS
14
LOS
DISTINTOS
NIVELES
Los roles y funciones identificados para los distintos niveles administrativos y de gestin para
salud en el pas, son los siguientes:
Nivel Nacional:
La definicin de polticas de salud;
La definicin de las normas y de los programas de Salud;
La conduccin, la vigilancia y el control del sistema;
La promocin de la salud;
La gestin de los recursos; y
Las relaciones intrasectoriales, con otros sectores.
Nivel Regional:
La adecuacin e implementacin de las polticas nacionales;
La adecuacin e implementacin de las normas;
La regulacin y el control del sistema;
Organizacin de los Servicios de Salud;
La promocin de la salud (de acuerdo a las necesidades departamentales);
La gestin de los recursos en gran medida;
Las relaciones intrasectoriales y con otros sectores; y
Las relaciones internacionales muy parcialmente.
Nivel Local:
Organizacin y provisin de determinados servicios de salud;
A partir de la programacin local ejecuta las acciones de salud, con la participacin de
la poblacin;:
Las relaciones de la comunidad y algunas instancias relacionadas con salud.
3.6. DEFINICIONES BASICAS.
Con el fin de tener claros algunos conceptos, para todos los efectos del presente documento, se
entiende por:
a. Modelo de atencin
Es el conjunto de normas y procedimientos que permitan orientar la entrega de los servicios de
salud, integrando las necesidades de salud de la poblacin, el uso de las tecnologa disponible,
la integracin del conocimiento, la forma en que los recursos pueden ser utilizados; las formas
de participacin social y de gobierno.
b. Atencin de Salud.
15
16
17
18
19
CUADRO 4
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEGN COMPLEJIDAD
Ministerio de
Salud
Sanidad
Militar
Sanidad Policial
Hospital General
Instituto de
Prev. Social
Seguros
Privados
Hospitales
Privados
Hospital
Especializado
Hospital
Especializado
Sanatorios Privados
Hospital General
Hospitales
Generales
Sanatorios Privados
Hospital
Regional
Sanatorios
Privados
Sanatorios
Privados
ONGs
Sanatorios Privados
Servicios de
Sanidad de
Unidades
Clnicas Perifricas
Puesto Sanitario
Dispensario
Puesto Sanitario
Dispensario
Unidades de
Oferta
Unidades de
Oferta
Clnicas Consultorios
Privados
Consultorios Privados
Unidades de
Oferta
Unidades de
Oferta
Dispensario
Medico
Unidades de
Oferta
g. Perfil de complejidad.
Es la expresin grfica sobre un diagrama de barras del grado de complejidad de los
diferentes servicios de un establecimiento de salud, el cual se tiene a travs de la
asignacin de puntajes deseables para cada uno de los servicios de acuerdo con el modelo
normatizado de cada tipo de unidad de oferta.
Para cada uno de los establecimientos se define un perfil de complejidad ptimo, el cual
sirve de referencia para determinar el perfil real u observado; y as poder identificar
rpidamente la situacin de los servicios dentro de un contexto global.
h. Tipo de servicios.
Los servicios de salud deben ser estructurados de acuerdo a la necesidad de respuesta que
requieran la estructura y nivel de salud de una poblacin y comunidad determinada. Para
dar respuesta adecuada los servicios deben contar con una infraestructura, fsica, humana
y tecnolgica con un grado de interrelacin compatible con la problemtica de salud a
resolver. A su vez para satisfacer la necesidad de optimizar el uso de los servicios, es
imprescindible que exista una adecuada organizacin que establezca la forma de
combinacin funcional de ellos ms eficaz y por consiguiente eficiente.
Los servicios fueron clasificados en tres grandes grupos de acuerdo al tipo de actividades que
se realiza en la prestacin de la atencin. Estos son finales, intermedios y administrativos.
Servicios finales: son aquellos que se orientan al cumplimiento de los objetivos definidos
para el establecimiento de la prestacin integral de la atencin a la poblacin y son:
consulta externa (incluye vacunacin), hospitalizacin, urgencias y visitas domiciliaria.
Servicios intermedios: son aquellos que se agrupan para realizar actividades que
complementan la atencin que brindan los servicios finales y son: bloque quirrgicos,
esterilizacin, anestesia, farmacia, enfermera, rehabilitacin, imagenologa, laboratorio
clnico, banco de sangre, anatoma patolgica, endoscopa, electrodiagnstico, cuidados
intermedios e intensivos, neonatologa, nutricin, docencia e investigacin.
Servicios administrativos: son aquellos que realizan actividades que sirven de apoyo
tanto a los finales como a los intermedios y son: direccin, administracin, personal,
suministros, finanzas, informacin, alimentacin y lavandera, transporte y
comunicaciones, mantenimiento, aseo y limpieza.
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CUADRO 5
TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD
SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Tipo de establecimientos
Nivel de complejidad
Dispensario
Puesto de Salud
Centro de Salud
Hospital Distrital
Hospital Regional
Hospital General Nacional
Hospital Especializado
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete
21
Estos establecimientos de salud tienen que responder con una infraestructura mnima que
garantice la atencin de buena calidad a la poblacin beneficiada. A continuacin se establecen
unos parmetros que permiten calcular el nmero de camas por cada tipo de establecimiento,
la poblacin asignada al Ministerio de Salud y el ndice de camas por 1.000 habitantes que se
determin teniendo en cuenta la ubicacin de la poblacin (en rea rural y urbana) y la
capacidad resolutiva de acuerdo a su nivel de complejidad.
En el Cuadro 6 aparece una propuesta gua de distribucin de camas para los diferentes tipos
de establecimientos del Ministerio, la cual se operacionalizar de acuerdo a la capacidad
resolutiva del SILOS (Sistema Local de Salud), a las redes del nivel local, regional y nacional
y a la poblacin asignada al Ministerio de Salud, la cual se obtiene a travs del proceso de
programacin local, diferenciando lo que le corresponde a los otros subsectores, del mismo
subsector y al tipo de actividades que debe realizar segn normas.
Para la creacin y distribucin de una cama hospitalaria se tiene que tener en cuenta todos los
recursos que garantizarn el optimo funcionamiento de esta; incluyendo los auxiliares de
diagnstico y apoyo clnico. Para los establecimientos de baja complejidad, algunos de estos
servicios deben complementarse de acuerdo con la red de servicios, incluyendo si es el caso, el
de la seguridad social y privados.
Uno de los aspectos a tener en cuenta por los gerentes de los establecimientos para la apertura
o disminucin del nmero de camas es el porcentaje ocupacional. Se aconseja que cuando este
porcentaje este entre 75 y 80% se debe mantener el mismo nmero de camas; y si es entre 81%
y ms ir aumentando proporcionalmente. En el caso de que este porcentaje sea muy bajo, es
conveniente tambin hacer un anlisis de productividad y costos para decidir si hay que
disminuirlas o mejorar las variables negativas. En caso de que el porcentaje sea muy alto es
conveniente tambin, realizar el mismo anlisis de productividad y costos que oriente la toma
de decisiones.
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DISPENSARIO
PUESTOS DE SALUD
CENTRO DE SALUD
HOSPITAL
DISTRITAL
HOSPITAL
REGIONAL
N de
Camas por
frmula*
% Poblacin
asignada al
MSP
ndice de
Camas por
1.000
hbts.**
< 1.000
HBS
<6.000 HBS
100
100
6.000
10.000
14.000
14.000
20.000
30.000
40.000
4,2
7,0
9,8
9,0
12,8
19,2
25,6
100
No
aplicable
No
aplicable
0,7
80
0,8
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
120.000
120.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
30,0
37,5
45,0
52,5
60,0
67,5
75,0
90,0
63,0
78,8
105,0
131,3
157,5
183,8
210,0
75
75
0,7
Poblacin
23
CUADRO 4.
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEGN COMPLEJIDAD
FUNCIONES
Atencin ambulatoria y
hospitalizacin
especializada y
subespecializada. Apoyo
diagnstico y teraputico
que amerite alta
tecnologa y mayor grado
de especializacin. Por
personal profesional,
tcnico y auxiliar.
Promocin y proteccin de la
salud. Atencin ambulatoria y
hospitalizacin con cuatro
especialidades bsicas y otras
prioritarias.
Apoyo diagnstico y
teraputico que amerite
mediana tecnologa. Por
personal profesional, tcnico y
auxiliar.
Promocin y proteccin de la
salud. Atencin ambulatoria y
hospitalizacin con cuatro
especialidades bsicas.
Apoyo diagnstico y
teraputico que amerite
mediana-simplificada
tecnologa.
Por personal profesional,
tcnico y auxiliar
Promocin y proteccin
de la salud. Atencin
ambulatoria y
hospitalizacin general.
Apoyo diagnstico y
teraputico que amerite
baja tecnologa. Por
personal profesional,
tcnico y auxiliar.
Promocin y proteccin
de la salud. Atencin
elemental de la patologa
local mas frecuente, por
personal auxiliar y
comunitario
NIVELES
DE
ATENCION
UNIDADES
DE
OFERTA
NIVELES DE
COMPLEJIDAD
Hospital
Especializado
POBLACIN
ASIGNADA
Demanda
Nacional
IV
Especializado
Hospital
General
Hospital
Regional
III
Bsico
Complementario
Hospital
Distrital
Ms de 120
mil habitantes
*reas
metropolitanas
con ms de
100 mil
habitantes
** Otras reas
15 a 40 mil
habitantes
II Bsico
Centro de
Salud
6 a 15 mil
habitantes
Puestos de
Salud
Menos de 6
mil Habitantes
Dispensario
Menos de mil
habitantes
I Primario
La red de servicios del Ministerio de Salud que se presenta en el Cuadro 8, responde a las
necesidades del pas, la cual se debe fortalecer con las instituciones de los otros
subsectores, como el IPS, policial y privados, etc.
24
Esta red parte de los Sistemas Locales de Salud en donde, la red de servicios esta
organizada como un sistema de modo tal, que los establecimientos se distribuyen en
forma radial teniendo como punto focal a un centro de salud u hospital distrital,
conformando un SILOS. Varios de estos a su vez y dependiendo del tamao del mbito
geo-socioeconmico del cual son responsables, se organizan alrededor de un hospital
regional. Los Sistemas Regionales de Salud que tienen como centro al hospital regional,
se articulan teniendo como niveles de mayor especializacin a los hospitales nacionales y
especializados.
Cada establecimiento del sistema de servicios descrito, tiene un mbito geosocioeconmico de responsabilidad y lo que es mas importante, tiene una capacidad
determinada de resolucin de modo tal, que las necesidades de atencin que sobrepase en
complejidad a la capacidad de resolucin asignada, deben derivarse a los establecimientos
de los siguientes escalones. Surge as, un sistema escalonado identificndose en forma
clara el sistema de referencia y contrarreferencia. Con esto, se asume que si el sistema
funciona, habr un descongestionamiento hospitalario en los niveles de mayor
complejidad que atienden demandas que pueden ser satisfechas en niveles de menor
complejidad.
25
CUADRO 8
RED DE SERVICIOS DEL MINISTERIO DE SALUD
H o sp ital
E sp ecializad o
P u e sto
H osp ital
G e n e ra l
H o sp ital
R eg io n al
C e n tro
de
S a lu d
H osp ita l
D istrita l
D
C e n tro
S a lu d
D isp en sario
D isp en sa rio
C en tro
P u esto
P u esto
de complejidad en la
Se define como la organizacin de los recursos que permiten resolver las necesidades
bsicas y mas frecuentes en una poblacin que no supera los 1.000 habitantes.
Esta categora se observa en la mayora de las comunidades rurales como nica
organizacin sanitaria y a veces son la puerta de entrada a la asistencia en sus respectivas
comunidades. Es responsable de satisfacer las necesidades bsicas de salud a travs de la
organizacin de los recursos de la comunidad, agentes tradicionales de salud y los del
sistema operativo propio y de capacitacin, organizando y utilizando para dicho fin los
recursos de la comunidad y los del sistema institucional de salud y los de otros sectores que
participan en el desarrollo de la comunidad.
26
27
28
29
30
31
32
33
Traumatismo y violencias
4.1.5. PROCEDIMIENTOS.
Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con la
complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin, se enumeran los
principales procedimientos que el Dispensario de Salud debe aplicar:
Procedimientos Mdicos y de enfermera.
1. Admisin de usuarios.
2. Anamnesis.
3. Verificacin de pulso.
4. Verificacin de temperatura corporal
5. Verificacin de frecuencia respiratoria.
6. Verificacin de presin arterial
7. Verificacin del peso corporal
8. Verificacin de talla
9. Verificacin del permetro ceflico del nio/a.
10. Examen fsico elemental (inspeccin, palpacin , superficial)
11. Deteccin de edema
12. Deteccin de venas dilatadas.
13. Pelvimetra
14. Medicin de altura uterina
15. Palpacin de polos fetales
16. Determinacin de presentacin fetal
17. Auscultacin y registro de frecuencia de latido cardico fetal
18. Control de frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas
19. Prescripcin de analgsicos, antiespasmdicos.
20. Administracin de analgsicos, antiespasmdicos.
21. Palpacin de mamas.
22. Toma de muestras de citologa vaginal
23. Prescripcin del mtodo anticonceptivo.
24. Administracin de anticonceptivos de barreras y naturales.
25. Seguimiento y control del uso de anticonceptivos.
26. Seguimiento y control de usuarios de DIU.
27. Maniobras de reanimacin.
28. Examen fsicos del recin nacido.
29. Determinacin del grado de deshidratacin
30. Prescripcin de tratamiento de la diarrea sin deshidratacin.
31. Prescripcin de tratamiento de la diarrea con deshidratacin
32. Administracin de tratamiento inicial de la diarrea con deshidratacin grave
33. Entrega de sales de rehidratacin oral
34. Determinacin de IRA, no neumona.
35. Determinacin de IRA, neumona
36. Determinacin de IRA, neumona grave
34
35
sistema o porque son elementos inherentes al estado de salud de la poblacin y por tanto su
monitoreo es parte fundamental.
Con el apoyo de la Direccin Regional y el establecimiento de salud del cual depende
realizar:
66. Control y evaluacin permanente de todas las acciones en salud, especialmente de los
riesgos de enfermar y morir en la poblacin del rea de responsabilidad.
67. Recoleccin y procesamiento de los datos, anlisis e interpretacin de los datos
procesados.
68. Recomendacin de medidas de control apropiadas.
69. Promocin de acciones de control indicadas.
70. Evaluacin de eficiencia y efectividad de medidas adoptadas
71. Divulgacin de informes pertinentes
4.16. REGIMEN DE ATENCION.
36
1) Los que acuden espontneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en
el puesto; y
2) Los usuarios con cita.
Los primeros sern atendidos por orden de llegada al establecimiento. En cuanto a los
segundos, el auxiliar de enfermera establecer un horario de citas que asegure que los
usuarios citados acudan en horas en las que la experiencia seale que no habrn, o habrn
pocos espontneos. El auxiliar se asegurar, adems, que en un da determinado no citar
a ms pacientes de los que razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la
atencin de las citas.
A1. En el caso de los pacientes que acudan espontneamente, se cumplir los siguientes
pasos:
De acuerdo al orden de llegada se registrar el nombre del usuario en el informe
diario de clnica por orden de llegada, que ser el nmero de orden que le
corresponder para ser llamado a recibir la atencin.
Llamar a cada usuario por orden de anotacin en el informe diario de clnica.
Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al dispensario (prenatal,
control de crecimiento, Inmunizacin, etc).
Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a
prestar.
Establecer si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar el arancel
establecido.
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin de arancel.
Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las
anotaciones en el registro de donaciones.
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros.
Realiza la consulta
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica.
A2. En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se debern contar
con las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago o
exoneracin de arancel pasaran a:
Realizar la consulta
Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anotar los resultados de la consulta en la ficha clnica.
B. Urgencias: tienen por objeto proporcionar atencin inmediata, dentro de los lmites
de la capacidad de respuestas del Dispensario a enfermos de gravedad cuyo pronstico
depender en gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este servicio
37
A DONDE REFERIR
38
H. Regional
CANTIDAD
2
1
4.1.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecer el arancel de costos de las prestaciones sanitarias, asi
como el rgimen de pago (segn el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carcter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificacin por nivel
socioeconmico de la poblacin.
Cuando el responsable del Dispensario, considere establecer o revisar un arancel, preparara
una solicitud de revisin, indicando las razones que justifican la misma y la enviara al
Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no . En caso
afirmativo, se encargara que se obtenga la informacin de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al tramite establecido y
al recibir respuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al tramite
establecido y al recibir respuestas sobre el mismo, la comunicara al Dispensario. En caso
negativo, informara al Dispensario sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisin no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas pro
autoridad pertinente.
Los Dispensarios no deben cobrar arancel alguno por la prestacin de las vacunaciones y los
suministros provistos pro programas de cooperacin externa no reembolsable.
Para el pago por consulta y los suministros y medicamentos de los programas especiales de
carcter nacional se tendr en cuenta la capacidad de pago de los usuarios, llegndose hasta
determinar la gratuidad de stos.
Se consideran programas especiales de carcter nacional prioritarios la atencin de la salud
reproductiva y salud infantil:
Atencin del embarazo, parto y puerperio
Atencin del crecimiento y desarrollo del recin nacido y menor de dos aos
39
40
41
De igual manera, las comunidades iniciales con otras instituciones que trabajan en la misma
localidad del Dispensario, tales como IPS, el Ministerio de Educacin y Culto, el Ministerio
de Agricultura y Ganadera, debern realizarse por intermedio de la Direccin Regional de
Salud.
Sin embargo, las relaciones de da a da para coordinar actividades con las instituciones del
prrafo anterior sern responsabilidad del dispensario, que informar sobre el progreso de las
mismas a la Direccin Regional en la forma y oportunidad que sta determine.
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada tambin son responsabilidad del
personal del Dispensario. Se realizarn de acuerdo al programa de trabajo del dispensario
aprobado por el Consejo Local de Salud, la Direccin Regional y siguiendo las normas y
procedimientos oficiales autorizados.
Estas relaciones revisten particular importancia para lograr el apoyo y participacin activa de
la comunidad en los programas de salud desarrollados por el puesto y cualquier modificacin
que signifique posibilidad de mayor participacin o deterioro del apoyo comunitario deber
ser comunicada con la mayor celeridad posible a la Direccin Regional.
4.1.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA
Las comunidades para la Referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se har a
travs de la Red de radiocomunicacin y de ambulancias implementados para el efecto de
acuerdo al siguiente esquema:
El Dispensario recibe los pacientes de la comunidad, del Colaborador Voluntario y Parteras
Empricas.
En los casos que requiera traslado de pacientes establecer contacto a travs de la radio con el
Hospital Distrital o Centro de Salud de su rea que cuenta con ambulancias. El mecanismo de
derivacin de pacientes, se establecer en todos los casos a travs del sistema de radio al
establecimiento de mayor capacidad de resolucin de manera a evitar saturacin de las
comunidades y de los servicios, garantizando la oportuna atencin.
El Dispensario deber responder a la dinmica establecida por la Direccin Regional
respetando y manteniendo los acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y complejidad
del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la regin.
El Dispensario no referir al Hospital Regional Distrital, directamente sin antes haberse
comunicado al Centro de Salud dependiente y este remitir los casos necesarios al Servicio de
mayor complejidad.
El funcionario encargado del Dispensario, ser responsable de la Referencia, lo cual implica:
llenar formularios pertinentes; establecer contactos con el Centro receptor y solicitar
transporte de emergencias en casos necesarios.
4.1.14. MEDICAMENTOS ESENCIALES
42
43
Se define como la organizacin de los recursos que permiten resolver las necesidades bsicas
y ms frecuentes en una poblacin que no supera los 6.000 hbts.
Esta categora se observa en la mayora de las comunidades rurales, como nica organizacin
sanitaria y son la puerta de entrada a la asistencia en sus respectivas comunidades. Es
responsable de satisfacer las necesidades bsicas de salud a travs de la organizacin de los
recursos de la comunidad, agentes tradicionales de salud y los del sistema operativo propio y
de capacitacin, organizando y utilizando para dicho fin los recursos de la comunidad y los
del sistema institucional de salud y los de otros sectores que participan en el desarrollo de la
comunidad.
Aplicar tcnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas
enfrentados y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con otros
niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo tcnico y logstico a
los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y otros agentes voluntarios de su rea
de influencia, y de atender la referencia proveniente de los mismos para los casos que estn
especficamente capacitados y autorizados.
Este tipo de establecimiento contar con 2 camas.
4.2.1. OBJETIVOS.
1. Atender a la poblacin asignada de su rea de responsabilidad con acciones de
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de acuerdo con la
tecnologa disponible.
2. Asegurar la Referencia a niveles de mayor complejidad en los casos que lo requieran y
garantizar el seguimiento de casos de contrarreferencia.
3. Vigilar la salud de su rea de responsabilidades.
44
4.2.2. FUNCIONES.
a.
b.
c.
d.
45
46
47
48
49
Tuberculosis
Lepra
50
51
52
53
REGIMEN DE ATENCIN
El Puesto de Salud funcionar 8 horas diarias de lunes a viernes, y cuatro horas del da
sbado. Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de
acuerdo a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbres y
otros que se consideren pertinentes del rea geogrfica servida por el Puesto.
Esta determinacin del horario ser realizado conjuntamente por el personal del Puesto, el
Centro de Salud del que depende y el Director Regional. Este ltimo oficializar el
horario mediante comunicacin escrita.
De igual manera, el horario de la vida domiciliaria deber ajustarse a las condiciones
socio-econmicas que prevalecen en el rea geogrfica de la visita, a la existencia de
grupos de la comunidad que apoyan a las acciones de salud, a las costumbres y a otros
factores. El trabajo total del Puesto de Salud debe distribuirse en forma equitativa entre
las 2 auxiliares de enfermera del establecimiento de Salud.
Los casos de emergencias debern ser atendidos en el momento que se presente la
demanda. Para este fin, las auxiliares de enfermera se turnarn para estar de guardia o
turno en su residencia para atender las demandas que se produzcan. La prioridad de los
turnos ser establecida conjuntamente por el personal del Puesto, el Centro de Salud u
Hospital Distrital del que depende y el Director Regional, y oficializado por escrito por
este ltimo funcionario.
4.2.7. FLUJO DE PACIENTES
Los usuarios que soliciten atencin en el Puesto de Salud recibirn los siguientes tipos de
atencin en: consulta externa, urgencias y hospitalizacin.
A. Consulta externa: es un servicio para la atencin de enfermos ambulatorios, personas
sanas que requieren control y vigilancia de su salud. Con el objetivo de facilitar el trabajo y
de proporcionar una atencin satisfactoria a los usuarios, estos debern clasificarse en dos
grupos:
1.
2.
Los que acuden espontneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en el
puesto; y
Los usuarios con cita.
Los primeros sern atendidos por orden de llegada al establecimiento. En cuanto a los
segundos, el auxiliar de enfermera establecer un horario de citas que asegure que los
usuarios citados acudan en horas en las que la experiencia seale que no habrn, o habrn
pocos espontneos. El auxiliar se asegurar, adems, que en un da determinado no citara ms
pacientes de los que razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la atencin
de las citas.
54
A.1. En el caso de los pacientes que acudan espontneamente, se cumplir los siguientes
pasos:
De acuerdo al orden de llegada se registrar el nombre del usuario en el informe diario de
clnica por orden de llegada, que ser el numero de orden que le corresponder para ser
llamada a recibir la atencin.
Llamar a cada usuario por orden de anotacin en el informe diario de clnica.
Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al puesto (prenatal, control de
crecimiento, inmunizacin, etc).
Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a
prestar.
Establecer si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar el arancel establecido.
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin de arancel.
Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las anotaciones en
el registro de donaciones.
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros
Realiza la consulta
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica.
A.2 En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se debern contar
con las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago e
exoneracin del arancel pasarn a :
Realizar la consulta.
Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anotar los resultados de la consulta en la fiche clnica.
B. Urgencias: Tienen por objetivo proporcionar atencin inmediata, dentro de los lmites de
la capacidad de respuestas del Puesto a enfermos de gravedad cuyo pronstico depender en
gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este servicio se prestar de
manera permanente y prioritaria, ya sea en el horario que el puesto permanece abierto o a
cualquier otra hora mediante llamada al auxiliar de enfermera de turno, para lo cual este
dejar indicado por medio de un cartel escrito en la puerta el lugar donde se le puede
encontrar. Ante un caso de esta naturaleza, el auxiliar le dar preferencia sobre los usuarios
espontneos y las citas, y realizar las siguientes acciones:
Interrogatorio directo o indirecto a travs de los acompaantes.
Toma de signos vitales y exploracin fsica.
Consignar los datos en ficha clnica.
Realizar los procedimientos que el Puesto est autorizado a realizar a dichos casos.
55
A DONDE REFERIR
56
se debe adjuntar copia de la ficha clnica del usuario. La contrarreferencia ser realizada
por el establecimiento que la atendi mediante el llenado del Formulario.
Cuando se refiere el paciente nicamente para realizarlo exmenes de laboratorio clnico
o de rayos X, u otro medio de diagnostico se utilizar el formulario respectivo. El auxiliar
de enfermera que esta en el local del Puesto llenar en este caso todas las preguntas hasta
el nmero 13 inclusive:
4.2.9. RECURSOS HUMANOS.
El Puesto de Salud contar con los siguientes recursos humanos del nivel auxiliar.
CARGO
Auxiliar de obstetricia
Auxiliar de enfermera
Personal de servicios generales
CANTIDAD
1
1
1
4.2.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecer el arancel de costos de las prestaciones sanitarias, as
como el rgimen de pago (segn el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carcter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificacin por nivel
socioeconmico de la poblacin.
Cuando el responsable del Puesto de salud, considere establecer o revisar un arancel,
preparara una solicitud de revisin, indicando las razones que justifican la misma y la enviar
al Consejo del que depende. El mismo determinar si la solicitud se justifica o no . En caso
afirmativo, se encargar que se obtenga la informacin de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al trmite establecido y
al recibir respuestas sobre el mismo, la comunicar al Puesto de Salud. En caso negativo,
informar al Puesto de Salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisin no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas pro
autoridad pertinente.
Los Puestos de Salud no deben cobrar arancel alguno por la prestacin de las vacunaciones y
los suministros provistos por programas de cooperacin externa no reembolsable.
Para el pago por consulta y los suministros y medicamentos de los programas especiales de
carcter nacional se tendr en cuenta la capacidad del pago de los usuarios, llegndose hasta
determinar la gratuidad de stos.
Se consideran programas especiales de carcter nacional prioritarios la atencin de la salud
reproductiva y salud infantil:
Atencin del embarazo, parto y puerperio
Atencin del crecimiento y desarrollo del recin nacido y menor de dos aos
Provisin de anticonceptivos de barrera
Provisin de sales de rehidratacin oral
57
Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, sern manejados de acuerdo
a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendicin de los
ingresos y egresos monetarios, por las instancias pertinentes.
4.2.11. REGISTROS E INFORMES.
El Puesto de Salud debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
siguientes categoras:
evaluacin.
Fichas e historia clinicas
Registros e informes estadisticos
Registros e informes de servicios administrativos
Registros y archivos sobre aspectos tcnicos
Registros y archivos sobre aspectos generales
Los registros e informes sobre Programacin local incluyen los siguientes elementos;
Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Dispensario para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Publica y Bienestar Social:
La ficha de parto
La ficha infantil y pre-escolar
La ficha prenatal y clnica
La ficha de Egreso Hospitalario.
La ficha odontolgica individual
El Puesto de Salud debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadsticos indicadores a continuacin:
58
Certificado de defuncin.
Certificado de Defuncin Fetal
Planilla semanal de enfermedades de notificacin obligatoria.
Comunicacin urgente (telegrama o telfono) de enfermedades transmisibles de carcter
epidemiolgico urgente.
Registro diario-mensual de servicios prestados.
Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, proteccin familiar y otros
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el dispensario ser
responsable de:
El Puesto de Salud mantendr registros y archivos sobre los aspectos tcnicos de su trabajo
que deben incluir la documentacin siguiente:
Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:
Salud
Correspondencia enviada a la Direccin Regional.
Correspondencia recibida de la Direccin Regional.
Correspondencia con el Consejo Local de Salud y la comunidad organizada.
Otros temas generales.
59
60
61
62
4.3.1.
OBJETIVOS.
de
enfermedades transmisibles, as como control de brotes epidmicos incluyendo toma de
muestras.
Inmunizacin contra las principales enfermedades prevenibles por vacunacin.
63
la responsabilidad asignada.
Prestar atencin de primeros auxilios en casos de emergencia.
Dar seguimiento a los casos atendidos y tambin de los referidos por los otros niveles de
atencin.
Referencia al nivel correspondiente de los casos que no pueden ser tratados en este nivel.
Consulta y tratamiento odontolgico.
Seguimiento de casos referidos por otros niveles.
rea de su responsabilidad.
Control de la ejecucin de sus programas y de los correspondientes al nivel I e
introduccin de loa ajustes necesarios para corregir desviaciones.
Supervisin del desempeo a su propio nivel y del correspondiente al nivel I, a los
promotores y personal voluntario de su rea de responsabilidad.
Determinar las necesidades de adiestramiento y educacin continua de su personal y del
correspondiente nivel I, organizar y ejecutar las actividades de adiestramiento requeridos
para satisfacer dichas necesidades.
Controlar los recursos de toda clase que le han sido asignados, incluyendo su oportuna
reposicin, mantenimiento y/o reparacin.
Registro e informe de hechos vitales de actividades cumplidas y recursos utilizados y
consolidacin de los correspondientes informes del nivel primario.
64
Consulta Externa: general por medico y presta atencin de medicina general en tiempo
laboral diurno, en consultorio. La consulta odontolgica en consultorio diferenciado, con
equipo fijo a cargo de odontlogo general. Referencia de casos a otros niveles cuando sea
necesario.
Hospitalizacin: general de casos agudos y referencia de casos a otros niveles cuando sea
necesario. Atencin del parto bajo riesgo por profesional medico y tcnico. Realiza la
atencin del parto de bajo riesgo en el centro de salud, por el personal profesional tcnico
y/o auxiliar.
4.3.3.2. Servicios intermedios.
Se realizan funciones de:
65
Esterilizacin: se realiza esterilizacin por ebullicin , con calor seco y hmedo a cargo
de enfermera.
Farmacia: cuenta con deposito de medicamentos bsicos a cargo de auxiliar de
enfermera o farmacia.
Enfermera: las acciones estn a cargo de la enfermera profesional.
Laboratorio: se realizan anlisis de sangre; orina y heces bsicos, a cargo de bioqumico.
4.3.3.3. Servicios Administrativos.
Cuenta con los siguientes servicios diferenciados:
Direccin: a cargo del medico general con entrenamiento bsico en Salud Publica o
Administracin de Salud, quien adems realiza labores de coordinacin con los niveles
superiores de la comunidad. As como la supervisin de personal de salud dependiente del
establecimiento.
Administracin y Personal: cuenta con personal que realiza las siguientes acciones sin
contar con servicios diferenciados, contabilidad, percepcin y giros de fondos,
administracin de personal, compras, almacenaje y distribucin de suministros.
Mantenimiento: ejecuta acciones de limpieza, inventario y mantenimiento preventivo del
edificio y equipo del centro.
Docencia: adiestramiento en servicios, supervisin del personal profesional, tcnico,
auxiliar, colaboradores, promotores voluntarios, parteras empricas y otros agentes
comunitarios.
Alimentacin: cuenta con una cocina, despensa y alimentacin del personal y pacientes a
cargo del personal de servicios.
Lavandera y ropera: cuenta con servicios y personal especifico para esta actividad.
Informacin: prepara, actualiza y archiva las fichas y registros mdicos colecta, tabula,
analiza e informa los datos estadsticos. Estar a cargo de un auxiliar de estadstica.
Orienta, informa y educa al publico sobre el rgimen de atencin del servicios.
66
67
68
69
Tuberculosis
Lepra
Rabia y otros Zoonosis.
Chagas
Dengue
Paludismo
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual
Infecciones respiratorias agudas.
Enfermedades diarreicas agudas.
Clera
70
Bocio
Diabetes
Hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares.
Cncer
Traumatismo y violencias
4.3.5. PROCEDIMIENTOS
Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con la
complejidad. Enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin se enumeran los
principales procedimientos que el Centro de Salud debe aplicar.
Procedimientos mdicos y de enfermera.
1. Admisin de usuarios.
2. Anamnesia.
3. Verificacin de pulso.
4. Verificacin de temperatura corporal
5. Verificacin de frecuencia respiratoria
6. Verificacin de presin arterial
7. Verificacin de peso corporal
8. Verificacin de talla
9. Verificacin de permetro ceflico del nio/a
10. Examen clnico
11. Inspeccin
12. Palpacin
13. Percusin
14. Auscultacin
15. Tacto vaginal
16. Tacto rectal
17. Deteccin de edema
18. Deteccin de venas dilatadas
19. Pelvimetra
20. Medicin de altura uterina
21. Palpacin de polos fetales
22. Determinacin de presentacin fetal
23. Auscultacin de latidos cardiacos fetal
24. Aseo perineal.
25. Enema evacuador
26. Control de frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas
27. Prescripcin de analgsicos, antiespasmdicos
28. Administracin de analgsicos, antiespasmdicos
29. Prescripcin de ocitcicos durante el parto
71
72
73
117.
118.
119.
120.
121.
Hematologa
122. Hemograma
123. Eritrosedimentacin
124. Tipificacin
Coagulograma
125. Tiempo sangra
126. Tiempo de coagulacin
127. Recuento de plaquetas
Inmunohematologa
128. Determinacin de VDRL
129. HCG
Bioqumica
130. Glucosa en Sangre y orina
131. Creatinina
132. Urea
133. Acido rico
134. Colesterol
135. Triglicridos
Orina
136. Albmina y otros elementos
137. Anlisis de orina (rutina)
138. Determinacin de Gravindex en orina
Heces
139. Vermes y Protozoos
140. Test de Guayaco
141. Frotis de Heces
Referencia a hospital o laboratorio especializado
142. Referencia de pacientes y materiales para estudios de Microbiologia, Bacteriologia,
Inmunofluorescencia, Baciloscopia, BAAR, Citoquimicos y Gram en liquidos.
Procedimentos administrativos
143. Efectuar el diagnostico de la situacin de salud y de la comunidad en coordinacin con
el Consejo Local de Salud
144. Identificacin de las prioridades en el marco del Plan Local de Salud
74
75
Mdico Director
Mdico General
Medico Pediatra (*)
Medico ginecoobstetra (*)
Odontlogo
Licenciada en enfermera y obstetricia
Bioqumico
Estadgrafo
Auxiliar de laboratorio
Auxiliar de obstetricia
Auxiliar de enfermera
Auxiliar de odontologa
Auxiliar administrativo
Mucama
Cocinera
Pen de patio
CANTIDAD
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
6
1
1
2
1
1
(*) En casos de no disponer de medico general, se deber optar por mdicos especialista de
ginecoobstetricia y pediatra.
4.3.7. REGIMEN DE ATENCIN
El Centro de Salud funcionara, los 7 das de la semana, en las reas de consulta externa en
dos turnos de lunes a viernes y sbados por la maana. En rea de internacin y urgencias
las 24 horas de los 7 das de la semana.
Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de acuerdo
a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbre y otros que
se consideren pertinentes del rea geogrfica servida por el Centro. Esta determinacin
del horario ser realizado conjuntamente por el Departamento de Personal de la Regin
Sanitaria y el Director Regional
De igual manera, el horario de la visita domiciliaria, deber ajustarse a las actividades
socio-econmicas que prevalecen en el rea geogrfica.
El horario deber ser establecido por la Direccin del Centro de Salud y el personal
afectado al rgimen de visitas domiciliarias, comunicando al Director Regional y
oficializado por este mediante comunicacin escrita.
El trabajo total del Centro de Salud debe distribuirse en forma equitativa entre el personal
profesional, tcnico y auxiliar en base a una programacin bien establecida.
76
77
Realizar la consulta
Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario
Anotar los resultados de la consulta en la ficha clnica
B. Urgencias: tiene por objeto proporcionar atencin inmediata, dentro de los limites de la
capacidad de respuestas del Centro a enfermos de gravedad cuyo pronostico depender
en gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este servicio se
prestara de manera permanente y prioritaria, durante 24 horas a cualquier hora mediante
el personal de salud de turno.
Ante un caso de esta naturaleza, el personal le dar preferencia sobre los usuarios espontneos
y las citas, y realizar las siguientes acciones:
78
Realizar los procedimientos que el Centro esta autorizado a realizar en dichos casos.
Si el caso no debe ser tratado en el Centro, referir al establecimiento de la Red Regional
designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestin
C. Hospitalizacin: El paciente hospitalizado puede proceder de Consultorio Externo o de
Urgencias. Si procede del Consultorio Externo debe acompaarle sus fichas y los formularios
de hospitalizacin. Ej: Clnica, signos vitales, ind. Del medico, realizaciones de la enfermera,
ficha de egreso, hoja de alta, etc; (en carpeta de color) si es paciente conocido o si es nuevo.
No lo debe llevar el paciente, lo har un personal del Servicio.
La ficha de Egreso se inicia al hospitalizarse y se completa en el momento del alta.
En el Centro no debe faltar Certificado Medico de Defuncin, ni hojas de laboratorio.
Si el paciente es de obstetricia, en su carpeta de color debe incluirse Certificado de
Nacimiento. Debe conservarse su cama mientras esta en sala de parto y tener preparado su
cuna trmica por si fuera prematuro.
Antes de retirarse el paciente debe abonar los aranceles hospitalarios.
Se recibi atencin hospitalaria y se refiere a otro hospital de mas complejidad antes debe
abonar lo que corresponde.
Todo paciente que se retira del hospital debe presentar a la salida, la hoja de alta donde
debe consignarse, que pago los aranceles y que esta permitido el alta (sello, firma, etc).
4.3.9 REFERENCIA DE PACIENTES
El Centro de Salud esta autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos
procedimientos de atencin que ya se han descripto en captulos anteriores. Cualquier
demanda de atencin sobre un problema que esta contemplado en dichas autorizaciones
deber ser referido al establecimiento designado por la Direccin Regional como receptor de
la referencia para cada uno de esos problemas. A continuacin se indican los principales
problemas que el Centro de Salud debe referir a otros niveles para su solucin.
PROBLEMA
A DONDE REFERIR
H. Distrital
H. Distrital
H. Distrital
H. Regional
H. Especializado
H. Regional
Hospital Regional
H. Regional
Laborat. Central
H. Regional
H. Regional
H. Regional
79
80
Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, sern manejados de acuerdo
a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registr y rendicin de los
ingresos y egresos monetarios por las instancias pertinentes.
4.3.11. RELACIONES DE COORDINACIN
Las comunicaciones oficiales del centro de salud con puestos de salud, con otros centros de
salud, con los hospitales generales y especializado, universidades y con las oficinas centrales
del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harn a travs de la Direccin Regional
correspondiente.
De igual manera, las comunicaciones iniciales con otras instituciones que trabajan en la
misma localidad del Centro, tales como el IPS el Ministerio de Educacin y Culto, el
Ministerio de Agricultura y otras instituciones, debern realizarse por intermedio de la
Direccin Regional de Salud.
Sin embargo, las relaciones de da a da para coordinar actividades con las instituciones del
prrafo anterior sern responsabilidad del centro de Salud, que informara sobre el progreso de
las mismas a la Direccin Regional en la forma y oportunidad que esta determine
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada, tambin son responsabilidad del
personal del centro de salud. Se realizaran de acuerdo al programa de trabajo del centro
aprobado por el Consejo Local de Salud, la Direccin Regional y siguiendo las normas y
procedimientos oficiales autorizados.
Estas relaciones revisten particular importancia para lograr el apoyo y participacin activa de
la comunidad en los programas de salud desarrollados por el centro. Cualquier modificacin
en las relaciones con la comunidad que signifique posibilidad de mayor participacin o
deterioro del apoyo comunitario deber ser comunicada con la mayor celeridad posible a la
Direccin Regional
4.3.12. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
Las comunicaciones para la Referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se har a
travs de la Red de radiocomunicacin y de ambulancias implementadas para el efecto de
acuerdo al siguiente esquema:
El Centro de Salud recibe los pacientes de los puestos, de la comunidad, del Colaborador
Voluntario y Parteras Empricas.
En los casos que requieran traslado de pacientes establecer contacto a travs de la radio con
el hospital Distrital o Regional de su rea que cuenten con ambulancias.
El mecanismo de derivacin de pacientes, se establecer en todos los casos a travs del
sistema de radio al establecimiento de acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y
complejidad del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la regin.
81
Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Centro para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Publica y Bienestar Social
La ficha de parto
La ficha infantil y pre-escolar
82
El Centro de Salud mantendr registros y archivos sobre los aspectos tcnicos de su trabajo
que deben incluir la documentacin siguiente:
83
Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:
84
4.4.
HOSPITAL DISTRITAL.
85
86
4.4.2. FUNCIONES
a. En materia de Promocin de la salud, este nivel es responsable de:
Apoyar la organizacin dentro del marco integral de la comunidad de del Consejo Local
de Salud comits o comisiones de otros grupos comunitarios, para definir sus necesidades
de salud, identificar soluciones a los problemas y evaluar las acciones para implantar las
soluciones seleccionadas.
Lograr a travs de los mecanismos comunitarios establecidos, la participacin activa de la
comunidad en: los programas de vacunacin; la vigilancia epidemiolgica de las
principales enfermedades; el reconocimiento de brotes endmicos; la higiene del
embarazo; la atencin del parto y el puerperio y el cuidado del recin nacido; el cuidado
del lactante, el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentacin y la nutricin; el
abastecimiento de agua, la disposicin sanitaria de excretas y basura; la higiene de los
alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda as como lograr la formacin de
lideres comunitarios que apoyen las campaas de donantes voluntarios de sangre.
Orientar a la comunidad servida sobre: control de crecimiento y desarrollo; atencin del
parto y del recin nacido; control postnatal inmediato; control de enfermedades
prevalentes; proteccin familiar.
Promover la organizacin de clubes de donante voluntarios de sangre, informar a la
poblacin de las ventajas de las donaciones de sangre y concientizar a las embarazadas
sobre la importancia de disponer de probables donantes de sangre.
b. En materia de Proteccin de la salud, desarrollar actividades en los siguientes
campos.
Vigilancia epidemiolgica de las principales enfermedades y Notificacin de
enfermedades transmisibles, as como control de brotes epidmicos incluyendo toma de
muestras.
Inmunizacin contra las principales enfermedades prevenibles por vacunacin.
Realizacin de control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutricin, a
menores de 5 aos.
Realizacin de control para deteccin de cncer cervicouterino y de mamas, hipertensin
arterial, lepra y tuberculosis.
Realizacin de acciones preventivas odontolgicas.
Suministro de insumos bsicos a los usuarios / as para tratamiento, incluyendo
anticonceptivos.
87
88
89
90
Direccin: A cargo del medico general con entrenamiento bsico en Salud Publica o
91
Atencin del recin nacido normal y patolgico de bajo riesgo nacido en el servicio y de
la referencia de los puestos.
92
Educacin sobre cuidados del recin nacido, alojamiento conjunto y lactancia materna.
Referencia a hospitales especializados de los casos de riesgo que no pueden ser tratados a
93
antirrbica humana.
Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles.
Control y evaluacin de ficha de vacunacin
Capacitacin de maestros para la prevencin de enfermedades buco-dentales
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Enjuagacion con flor en mayores de 5 aos
Administracin de flor en tabletas en menores de 5 aos
Extracciones y obturaciones dentarias
Detartraje
Urgencias
94
Apoyo a las organizaciones de grupos comunitarios que incluyen a sus lideres naturales e
institucionales, para apoyar las acciones de salud a ser desarrolladas en el rea geogrfica
asignada al Centro.
Participar en la identificacin de los problemas de salud, seleccin de soluciones,
programacin y ejecucin y evaluacin de actividades.
Apoyar a la Capacitacin de la comunidad para acciones de autocuidados de la salud.
Apoyar el establecimiento de la necesaria coordinacin con agentes de los otros sectores
del desarrollo para la realizacin de las acciones de salud.
Control de las enfermedades transmisibles
Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia epidemiolgica.
Tuberculosis
Lepra
Rabia y otros Zoonosis.
Chagas
Dengue
Paludismo
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual
Infecciones respiratorias agudas.
Enfermedades diarreicas agudas.
Clera
Bocio
Diabetes
Hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares.
Cncer
Traumatismo y violencias
4.4.5. PROCEDIMIENTOS
Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que
tienen que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con
la complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin, se
enumeran los principales procedimientos que el hospital debe aplicar
95
96
97
Procedimientos odontolgicos
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
Inspeccin bucal
Examen Bucodental
Enseanza del cepillado
Enjuague con flor
Detartraje
Fluortopificacion
Obturaciones
Extracciones
Endodoncia
Revelado de placa bacteriana
Radiografas
Procedimientos laboratoriales
125.
126.
127.
98
128.
129.
130.
Hematologa
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
Hemograma
Eritrosedimentacion
Determinacin de hemoglobina y hematocrito
Reticulocitos
Eritroblastos
Tipificacin de grupos sanguneos
Factor RH
Coagulograma
138.
139.
140.
141.
142.
143.
Bioqumica
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
Glucosa
Curva de la glucosa
Bilirrubina directa e indirecta (*)
Proteinemia total y fracciones (*)
Albmina en sangre y orina (*)
cido rico
Colesterol: HDL, LDL, VLDL
Perfil lpido (*)
Creatinina
cidos grasos esterificados (*)
Amilasa (*)
Transaminasa glutamicooxalacetica (*)
Transaminasa glutamicopiruvica (*)
Urea
Electrolitos: K, Na, Ca, Mg y P (*)
Enzimas cardiacas: CPK, LDH (*)
99
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
Orina Simple
Determinacin de albmina
Determinacin de glucosa
Bilirrubina
Urobilinogeno
Urobilina
Sedimento urinario
Cloruros
Extendidos y coloraciones
Protenas de bences Jones
Aminocidos
Test de Gravindex
Materia Fecal
189.
190.
191.
Heces seriado
Test de guayaco
Frotis de heces
Banco de Sangre
100
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
Radiografa Simple
Radiografa simple de abdomen y trax
Radiografa simple de tejidos blandos
Ecografa
Electrocardiografa
Procedimientos administrativos
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
101
221.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
CARGO
Medico Director
Medico Clnico o General
Medico Pediatra
Medico Gineco-Obstetra
Medico Cirujano
Bioqumico
Licenciada en enfermera u obstetricia
Auxiliar de enfermera y obstetricia
Auxiliar de laboratorio
Odontlogo
Auxiliar tcnico radiologa
1
Auxiliar Odontologa
Auxiliar Farmacia
Estadgrafo
Tcnico anestesista
Tcnico Trasfusionista
Tcnico Radilogo
CANTIDAD
1
1
1
1
1
3
2
9
3
3
2
1
1
1
1
1
102
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Administrador
Secretaria
Operador de Computadora
Mucama
Chofer
Radioperador
Lavandera/planchadora
Tcnico en Saneamiento ambiental
Educador en Salud
Cocinera
Auxiliar de cocina
Tcnico en mantenimiento general
Pen de patio
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
CARGO
Director: Especialista en Salud Publica o Administ. Hospitalaria
Jefe de Servicio Administrativa
Jefe de Servicios de Enfermera.
Jefe de Dpto. Clnica Medica
Jefe de Dpto. Ciruga
Jefe Dpto. Ginecologa y obstetricia
Jefe Dpto. Pediatra
Jefe de Imagenologa
Jefe de Laboratorio clinico
Jefe medico hemoterapeuta (Banco de Sangre)
Jefe de cuidados intermedios
Jefe de mantenimiento
Medico Pediatra 24 hs.
Medico Pediatra 6 hs.
Gineco-obstetra 24 hs.
Gineco-obstetra 6 hs.
Cirujano 6 hs.
Oftalmlogo
Otorrinolaringlogo
Dermatlogo
Cardiologo
Traumotologo
Radiologo
Odontologo
Odontologo especialista
Epidemiloga o especialista en Salud Publica
Medico pasante
Qumico farmacutico
Bioqumico
Enfermera licenciada
CANTIDAD
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
4
6
4
3
1
1
1
1
1
2
1
3
2
1
2
1
3
4
103
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
Obstetra licenciada
Enfermera epidemiloga o especialista en Salud Publica
Trabajador Social
Educador en Salud
Tcnico de Rayos X
Tcnico de hemoterapia
Tcnico de mantenimiento
Tcnico anestesista
Estadstico
Secretaria
Auxiliar de Enfermera polivalente
Auxiliar de Farmacia
Auxiliar de Laboratorio
Auxiliar de Odontologa
Auxiliar de Estadstica
Auxiliar Administrativo
Operador de Computadora
Preceptor
Recepcionista
Telefonista
Radioperador
Chofer
Mucama
Lavandera
Cocinera
Ayudante de cocina
Camillero
Pen
6
1
2
2
4
2
2
3
2
2
30
4
3
3
2
2
3
3
2
2
1
2
6
2
2
2
4
1
104
105
diario de clnica, que ser el nmero de orden que le corresponder para ser llamada a
recibir la atencin.
Llamar a cada usuario por orden de anotacin en el informe diario de clnica.
Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al hospital (prenatal,
control de crecimiento, inmunizacin) etc.
Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a
prestar.
Establece si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar e arancel
establecido.
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin de arancel.
Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las
anotaciones en el registro de donaciones.
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros.
Realiza la consulta, previa espera y de acuerdo a orden de llegada.
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario. Pedido de exmenes complementarios. Prescripcin de medicamentos.
Orden de hospitalizacin.
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas Subsecuentes si es
necesario.
106
Realiza la consulta.
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
neceario.
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica.
B. Urgencias: Tiene por objeto proporcionar atencin inmediata, dentro de los lmites
de la capacidad de respuestas del Hospital a enfermos de gravedad cuyo pronstico
depender en gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este
servicio se prestar de manera permanente y prioritaria, durante 24 horas a cualquier
hora mediante el personal de salud de turno.
Ante un caso de esta naturaleza, el personal le dar preferencia sobre los usuarios
espontneo a las citas, y realizar las siguientes acciones:
de consultorio.
Se acompaa su historia clnica provisional mientras se confirma en Admisin si es
persona nueva o conocida.
Admisin debe confirmar si el paciente es nuevo o conocido. Si es nuevo se
confecciona una historia clilnica y se provee un nmero de persona nueva y carpeta.
Si es conocida, agrega a su carpeta familiar una hoja de historia clilnica. En ambos
casos remite la carpeta al consultor de urgencia, si es all donde se confecciona la
historia clnica.
Se solicita de urgencia exmenes de laboratorio o complementarios para confirmar e
diagnostico. Se complementa en la HC la decisin tomada con el resultado en las
observaciones.
Realizar los procedimientos que le Hospital est autorizado a realizar en dichos
casos.
Si es sntoma de parto, se remite a sala de parto. Si es necesario realizar una operacin
quirrgica se lo enva a ciruga, a sala o al quirfano segn sea la urgencia o estado
del paciente, etc.
Pasa a hospitalizarse si el mtodo de guardia considera que corresponde a la dolencia.
Si el paciente regresara a su casa de la sala de urgencia, antes debe abonar en
perceptoria.
Si el paciente debe regresar para control, despus de abonar perceptora, debe pasar
por admisin para registrar su consulta (si es horario de oficina).
107
D. Laboratorio: Todo paciente que har uso de laboratorio, debe registrar como cita si
no es de urgencia. La urgencia tiene prioridad como tambin la demanda del hospital
o la referencia de otro servicio de menor nivel. En todos los casos debe referirse
para los fines estadsticos. Diariamente. La cita tiene prioridad sobre la demanda
espontnea o sin cita.
108
E. Imagenologa: Todo paciente que har uso de los servicios de rayos X, ecografa y
electrocardiografa, debe registrarse como cita si no es de urgencia. La urgencia tiene
prioridad como tambin la demanda del hospital o la referencia de otro servicio de
menor nivel. En todos los casos debe referirse para los fines estadsticos, diariamente.
La cita tiene prioridad sobre la demanda espontnea o sin cita.
A DONDE REFERIR
H. Regional
H. Regional
H .Regional
H. Regional
H. Regional
H. Regional
H. Regional
H. Regional
.
LAB. Central N
H. Regional
109
H. Regional
H. Regional
4.4.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecer el arancel de costos de las prestaciones sanitarias: as
como el rgimen de pago (segn el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carcter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificacin por nivel
socioeconmico de la poblacin.
Cuando el responsable del Hospital Distrital, considere establecer o revisar un arancel,
preparar una solicitud de revisin, indicando las razones que justifican la misma y la enviara
al Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no. En caso
afirmativo, se encargara de que se obtenga la informacin de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al tramite establecido y
al recibir, respuesta sobre el mismo, la comunicara al Hospital Distrital. En caso negativo,
informara al Hospital Distrital de salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisin no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas por
autoridad pertinente.
Los Hospitales distritales no deben cobrar arancel alguno por la prestacin de las
vacunaciones y los suministros provistos por programas de cooperacin externa no
reembolsable
Para el pago por consulta y hospitalizacin, suministros y medicamentos de los programas
especiales de carcter nacional se tendr en cuenta la capacidad de pago de los usuarios,
establecindose aranceles diferenciados, determinando la gratuidad o exoneracin de estos si
fuese necesario.
110
Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Hospital para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Publica y Bienestar Social
La ficha de parto
La ficha infantil y pre-escolar
La ficha prenatal y clnica
111
El hospital Distrital mantendr un centro de documentacin sobre los aspectos tcnicos del
trabajo que debe realizar:
112
Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:
113
El Hospital Distrital recibe los pacientes de los Centros, Puestos de la Comunidad, del
Colaborador Voluntario y Parteras Empricas
En los casos que requiera traslado de pacientes establecer contacto s travs de la radio con el
Hospital Regional de su rea que cuenten con ambulancias
El mecanismo de derivacin de pacientes, se establecer en todos los casos a travs del
sistema de radio al establecimiento de mayor capacidad de resolucin de manera a evitar
saturacin de las comunicaciones y de los servicios, garantizando la oportuna atencin
El Hospital Distrital deber responder a la dinmica establecida por la Direccin Regional
respetando y manteniendo los acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y complejidad
del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la regin.
El Hospital Distrital se comunicara con el Hospital Regional correspondiente y este remitir
los casos que sean necesarios al Servicio de mayor complejidad. En todas las situaciones las
comunicaciones previas al traslado se harn a travs del sistema de radio
Los profesionales mdicos y enfermeras/os del Hospital Distrital, sern responsables de la
Referencia, lo cual implica: llenar formularios pertinentes; establecer contactos con el Centro
receptor y solicitar transporte de emergencias en casos necesarios.
114
Furosemida (I)
Gentamicina 20 Mg (I)
Gentamicina 400 Mg (1)
Hemostticos (I)
Ketoconazol (C)
Ketoconazol (G)
Ketalar (I)
Maleato de Ergometrina (C)
Maleato de Ergometrina (1)
Mebendazol (C)
Mebendazol (S)
Metronidazol (C)
Metronidazol (J)
Multivitaminas (C)
Nifedipina (C)
Ocitocina (1)
Paracetamol (C)
Paracetamol (G)
Penicilina Benzatina 2.400.000. (C)
Penicilina Benzatina 1.200.000 (1)
Penicilina Cristalina 1.000.000. (1)
Penicilina Cristalina 10.000.000 (1)
Salbutamol 4 mg (C)
Salbutamol 2 mg (j)
Suero Antiofidico (1)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (C)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (S)
Sulfato Ferroso (C)
Sulfato de Magnesio (I)
Tiopental sodico (I)
Xilocana (1)
115
116
4.5.
HOSPITAL REGIONAL
117
embarazo, la atencin del parto y el puerperio y el cuidado del recin nacido, el cuidado
del lactante, el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentacin y la nutricin, el
abastecimiento de agua, la disposicin sanitaria de excretas y basuras; la higiene de los
alimentos, la higiene y mejoramiento de la vivienda as como lograr la formacin de
lideres de la comunidad que apoyen a los donantes voluntarios de sangre
Orientar a la comunidad especialmente sobre: control de crecimiento y desarrollo; control
prenatal, del parto y del recin nacido; control postnatal inmediato; control de
enfermedades prevalentes; proteccin familiar
Promover la organizacin de clubes de donantes voluntarios de sangre, informar a la
poblacin de las ventajas de las donaciones de sangre y concientizar a las embarazadas
sobre la importancia de disponer de probables donantes de sangre
b. En materia de Proteccin de la salud, desarrollar actividades en los siguientes
campos
c.
necesidades de recursos
Mantener actualizado el mapa geogrfico y el censo de poblacin y viviendas de su rea
de responsabilidad
Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad y mortalidad de la localidad y
participar activamente en el registro
Registrar y utilizar la informacin requerida sobre servicios prestados en la forma y
oportunidad establecidas
Mantener comunicacin y coordinacin continua con los establecimientos de salud de la
red de servicios, segn normas establecidas y con los organismos de desarrollo integral de
su comunidad
Preparar la programacin anual de actividades y recursos
118
119
bioquimico/a
Banco de Sangre: da servicio de trasfusin sangunea y banco de sangre, a cargo de
medico hemoterapeuta
Ciruga: cuenta con servicios quirrgicos de acuerdo a las especialidades a cargo del
medico
Anestesiologa: cuenta con servicios de anestesia a cargo de medico especialista
Enfermera: cuenta con servicios centralizados a cargo de enfermera
Docencia: adiestramiento en servicio, supervisin del personal profesional, tcnico,
auxiliar de los colaboradores, promotores voluntarios, parteras empricas y otros agentes
comunitarios
Terapia intermedia: brinda servicio de terapia intermedia a las 24 hs.
Esterilizacin: a cargo de enfermera. Se realizan esterilizacin con calor seco y hmedo
Farmacia: brinda servicio de farmacia con medicamentos bsicos y psicofrmacos
Fisioterapia: cuenta con servicio de terapia fsica bsica a cargo de enfermera licenciada
o tcnico especialista
4.5.3.3. Servicios Administrativos
hospitalaria.
Administracin: a cargo del Administrador, tcnico en Administracin Hospitalaria
Mantenimiento: se realiza mantenimiento preventivo y correctivo a cargo del tcnico de
mantenimiento general. Atiende servicios de mantenimiento de rea de influencia.
Personal: cuenta con personal especifico para la funcin de registro, control y desarrollo
del personal.
Archivo medico, estadstica e informacin: el archivo y las estadsticas estn a cargo
del tcnico o profesional de estadstica y cuenta con archivo central de historia clnica. La
admisin esta a cargo de recepcionista. El procesamiento de datos se realiza por el sistema
informatico.
Suministros: cuenta con servicio de suministros. Esta a cargo del tcnico de suministros:
Cuenta con deposito general de materiales y de medicamentos. Teniendo la funcin de
organizar, planificar, controlar, evaluar y supervisar el servicio
Comunicacin, transporte: cuenta con telfono, servicio de radiocomunicacin,
vehculo para transporte de emergencia y vehculo de apoyo a programas de salud
Cocina: servicio de cocina centralizado a cargo de nutricionistas
Lavandera: mecanizada, esta a cargo de auxiliares de servicios generales
Limpieza y vigilancia: a cargo de auxiliares de servicios generales
120
121
122
123
Ciruga Maxilofacial
Extracciones y obturaciones dentarias
Endodoncia
4.5.4.2. Otras acciones
Promocin, Prevencin y Educacin para la salud
Tuberculosis
Lepra
Rabia y otras Zoonosis
Chagas
Dengue
Paludismo
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual
Infecciones respiratorias agudas
124
Bocio
Diabetes
Hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares
Cncer
Traumatismo y violencias
4.5.5. PROCEDIMIENTOS
Los programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con la
complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin se enumeran los
principales procedimientos que el Hospital Regional debe aplicar
Procedimientos mdicos y de enfermera
1. Admisin de usuario
2. Anamnesis
3. Verificacin de pulso
4. Verificacin de temperatura corporal
5. Verificacin de frecuencia respiratoria
6. Verificacin de presin arterial
7. Verificacin de peso corporal
8. Verificacin de talla
9. Verificacin de permetro ceflico del nio/a
10. Examen clnico
11. Inspeccin
12. Palpacin
13. Percusin
14. Auscultacin
15. Tacto Vaginal
16. Tacto rectal
17. Deteccin de edemas
18. Deteccin de venas dilatadas
19. Pelvimetria
20. Medicin de altura uterina
21. Palpacin de polos fetales
22. Determinacin de presentacin fetal
23. Auscultacin y registro de frecuencia de latido cardiaco fetal
125
126
127
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
Procedimientos odontolgicos
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
Inspeccin bucal
Examen Bucodental
Enseanza del cepillado y uso del hilo dental
Enjuague con flor
Detartraje
Fluortopicacion
Obturaciones
Extracciones
Revelado de placas bacterianas
Endodoncia
Ortodoncia
Radiografas
Cirugas Maxilofacial
Urgencias
Procedimientos laboratoriales
141.
142.
143.
144.
145.
Hematologa
146.
147.
148.
149.
150.
Hemograma
Eritrosedimentacin
Determinacin de hemoglobina y hematocrito
Reticulocitos y Eritroblastos
Frotis y Coloracin histoqumica
Coagulograma
151.
Tiempo de sangre
128
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
Tiempo de coagulacin
Tiempo de protrombina
Fibringeno
Produccin tromboplastina
Recalcificacin del plasma
Prueba del laxo
Recuento de plaquetas
Retraccin del coagulo
Factores de coagulacin
Inmunohematologa
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
Bioqumica
183.
184.
185.
186.
187.
188.
189.
190.
191.
192.
Glucosa
Curva de glucosa
Bilirrubina directa e indirecta
Proteinemia total y fracciones
cido rico
Colesterol y fracciones: HDL, LDL, VLDL
Creatinina
Urea
Fosfatasa alcalina
Fosfatasa acida
129
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.
Lipidos totales
Grasas Neutras
Perfil Lipdico
Transaminasa glutamco Pirvico
Transaminasa glutmico Pirvico.
Enzimas cardacas:CPK yLDH.
Electroforesis de protenas.
Electrolitos: Na,CI,K,Ca,Mg y P
Fosfatos.
Equilibrio cido-base (*).
Reserva Alcalina.
Acidos grasos esterificados.
Amilasa.
Oximetra. (*).
(*) Exmenes para hospitales regionales que cuentan con servicio de terapia intensiva.
Bacteriologa
207.
208.
209.
Orina
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
Determinacin de albmina.
Determinacin de glucosa.
Bilirrubina.
Urobilinogeno.
Urobilina.
Deteccin de qumica de sangre.
Sedimento urinario.
Cloruros.
Extendidos y coloraciones.
Amilasa.
Amoniaco.
Calcio.
Test de Gravindex.
Materia Fecal
223.
224.
225.
226.
Coproparasitario seriado.
Test de Guayaco o Determinacin de sangre oculta.
Toma de muestra para vigilancia epidemiolgico de EDAS.
Frotis de heces.
130
Esputo
227.
228.
229.
230.
Toma de material
Microdcopa general.
Cultivo.
Baciloscopa.
Banco de Sangre
231.
232.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.
Procedimientos de Radiologa
Radiografa simple
Radiografa simple de abdomen y trax
Ecografa
Electrocardiograma
Procedimientos administrativos
246.
247.
248.
249.
250.
251.
252.
253.
254.
255.
131
256.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
263.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CARGO
CANTIDAD
Director: Especialista en Salud Publica o Administ. Hospitalaria
Jefe de Servicio Administrativo
Jefe de Servicios de Enfermera.
Jefe de Dpto. Clnica Medica
Jefe de Dpto. Ciruga
Jefe Dpto. Ginecologa y obstetricia
Jefe Dpto. Pediatra
Jefe de Imagenologa
1
1
1
1
1
1
1
1
132
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
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48.
49.
50.
51.
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53.
54.
55.
1
1
1
1
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4
6
6
3
6
6
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2
2
60
4
3
2
2
6
133
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
Recepcionista
Telefonista
Chofer
Mucama
Lavandera
Cocinera
Ayudante de cocina
Camillero
Vigilante
Pen
2
3
3
10
4
2
2
4
2
2
El Hospital funcionara 8 horas diarias de lunes a viernes y 4 horas del da sbado, para
consulta externa y las 24 hs. Diarias para el servicio de urgencias
Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de acuerdo
a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbres y otros que
se consideren pertinentes del rea geogrfica servida por el Hospital. Esta determinacin
del horario ser realizado conjuntamente por el personal del Hospital o el Director
Regional
De igual manera, el horario de la visita domiciliara deber reajustarse a las condiciones
socio-econmicas que prevalecen en el rea geogrfica de la visita a la existencia de
grupos de la comunidad que apoyan a las acciones de salud, a las costumbres y a otros
factores. El horario deber ser establecido por la Direccin del Hospital y el personal
afectado al rgimen de visitas domiciliarias, comunicando al Director Regional y
oficializado por este mediante comunicacin escrita.
El trabajo total del Hospital debe distribuirse en forma equitativa entre el personal
profesional, tcnico y auxiliar acorde a una programacin bien establecida
Se establecer el horario diurno de atencin para consulta y tratamiento en medicina
general de las 4 especialidades y sub especialidades
Se establecer el rgimen de referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario
para confirmar diagnostico y/o tratamiento
Las urgencias debern ser atendidas en el momento que se presente la demanda para lo
cual cuenta con personal medico general disponible las 24 horas y mdicos especialistas,
(en guardia pasiva), en servicio de diagnostico y tratamiento disponible
La hospitalizacin de casos agudos deber atender a todos los pacientes que requieran el
servicio
134
135
prestar
Establecer si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar el arancel establecido
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin del arancel
Si debe pagar, comit el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las anotaciones
en el registro de donaciones
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros
136
Consultorio
Realizar la consulta
Da la indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica
A2. En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se debern contar con
las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago o exoneracin del
arancel pasaran a:
Realizar la consulta
Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario
Anotar los resultados de la consulta en la ficha clnica
B. Urgencias: tienen por objeto proporcionar atencin inmediata, dentro de los limites de la
capacidad de respuestas del Hospital a enfermos de gravedad cuyo pronostico depender
en gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este servicio se
prestara de manera permanente y prioritaria, ya sea en el horario que el Hospital
permanece abierto o a cualquier otra hora mediante el personal de salud de turno. Ante
un caso de esta naturaleza, el personal le dar preferencia sobre los usuarios espontneos
y las citas, y realizara las siguientes acciones:
carpeta familiar
Realizar los procedimientos que el Hospital esta autorizado a realizar en dichos casos
Si el caso no debe ser tratado en el Hospital, referir al establecimiento de la Red Regional
designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestin
Se acompaa su historia clnica provisional mientras se confirma en Admisin si es
persona nueva o conocida
Admisin debe confirmar si el paciente es nuevo o conocido. Si es nuevo se confecciona
una historia clnica y se provee un numero de persona nueva y carpeta. Si es conocida,
agregar a su carpeta familiar una hoja de historia clnica. En ambos casos remite la
carpeta al consultor de urgencias, si es all donde se confecciona la historia clnica
Se solicita de urgencia exmenes de laboratorio o complementarios para confirmar el
diagnostico, se complementa en la HC la decisin tomada con el resultado en las
observaciones
Realizar los procedimientos que el Hospital ser autorizado a realizar en dichos casos
137
quirrgica se lo enva a ciruga, a sala o al quirfano segn sea la urgencia o estado del
paciente, etc.
Pasa a hospitalizarse si el medico de guardia considera que corresponde a la dolencia
Si el paciente debe regresar para control, despus de abonar perceptora, debe pasar por
admisin para registrar su consulta (si es horario de oficina)
Si el paciente es transferido a otro servicio (cercano a su domicilio) para control, se debe
entregar una hoja de contrarreferencia con los datos o recomendaciones que corresponda.
(ej. sacar puntos)
Si se remite al paciente a otro servicio de mayor complejidad debe llevar una copia de su
formulario de referencia y copia de la HC con datos adicionales. Cercano al ngulo
superior derecho de la copia la HC debe decir en letra legible y de tamao grande
DUPLICADO
En el caso de fallecimiento, va a la morgue y se expide un certificado medico de
defuncin antes de ser retirado el cadver por los familiares quienes previamente
cumplirn tramites administrativos
nacimiento. Debe conservarse su cama mientras est en sala de parto y tener preparado
su cuna o incubadora por si fuera prematuro el RN.
Si un paciente de cualquier servicio pasa a sala de ciruga, no es considerado alta, sino
traslado.
Los exmenes complementarios para los pacientes hospitalizados deben tener prioridad.
No se abona en este caso, y se registra como actividad de laboratorio.
Un paciente de alta antes de retirarse debe pagar en perceptora. Si recibi atencin
hospitalaria y se refiere a otro hospital de ms complejidad antes debe abonar lo que
corresponde.
Todo paciente que se retira del hospital debe presentar a la salida, la hoja de alta donde
debe consignarse, que abon los aranceles y que est permitido el alta (sello, firma, etc.)
D. Laboratorio: Todo paciente que proviene de consulta externa y haga uso de laboratorio,
debe registrar como cita si no es de urgencia . La urgencia tiene prioridad como tambin la
demanda del hospital o la referencia de otro servicio de menor nivel. En todos los casos debe
referirse para los fines estadsticos, diariamente. La cita tiene prioridad sobre la demanda
138
espontnea o sin cita. Los exmenes laboratoriales a los hospitalizados quedan archivados en
la ficha clnica.
A DONDE REFERIR
Hosp. Especializado
Hosp. Especializado
Hosp. Especializado
Hosp. Especializado
H. Max Boettner
139
140
Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Hospital para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Publica y Bienestar Social
La ficha de parto
La ficha infantil y pre-escolar
La ficha prenatal
La ficha de egreso hospitalario
La ficha odontolgica individual
El hospital debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadsticos indicadores a continuacin:
141
El hospital Regional mantendr registros y archivos sobre los aspectos tcnicos de su trabajo
que deben incluir la documentacin siguiente:
Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:
142
143
144
Paracetamol (G)
Penicilina Benzatina 2.400.000. (C)
Penicilina Benzatina 1.200.000 (1)
Penicilina Cristalina 1.000.000. (1)
Penicilina Cristalina 10.000.000 (1)
Salbutamol 4 mg (C)
Salbutamol 2 mg (j)
Suero Antiofidico
Sulfametozaxol + Trimetroprim (C)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (S)
Sulfato de Magnesio (I)
Sulfato Ferroso (C)
Xilocana (1)
4.5.15. INSUMOS BSICOS
Agua Oxigenada
Agujas P/ Sntesis
Alcohol Rectificado
Algodn
Catter Intravenosos
Cinta Adhesiva
DG 6 (Desinfectante)
Equipo P/Venoclisis Macrogotero y Microgotero.
Fluoruro de sodio al 0,2% en tabletas
Gasa
Guantes
Hilo Catgut Cromado
Hilo Catgut Simple
Hilo de Algodn
Hoja de Bistur
Jeringa Descartables
Liquido revelador de placas
Mariposita
Oxgeno
Perilla de Succin
Suero Antiofdico
Suero de rehidratacin oral
Suero Fisiolgico
Tintura de Yodo
Vacunas
Vendas enyesadas
Vendas Cambray
Insumos bsicos para banco de sangre
Bolsa para sangre simple y doble
Equipo para transfusin con filtro
Suero Anti A, D y B.
145
146
BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA/OPS
Modelos de Atencin segn tipos de establecimientos de Salud, Paraguay, 1991
147