Curso sobre obesidade e abordagens nutricionais

Curso a Distncia de Nutrio na APS:
2 Edio
MDULO: CUIDADOS E ORIENTAES ALIMENTARES: OBESIDADE
Realizao
Apoio
Ministrio da
Sade
Governo
Federal
2Ed.
CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS
Mdulo: Cuidados e orientaes alimentares: obesidade

Objetivos especficos:
apresentar a etiologia da obesidade e do sobrepeso;

apresentar dados epidemiolgicos do sobrepeso e obesidade;
apresentar classificao, diagnstico e manejo da obesidade;
analisar polticas e aes focadas no manejo da obesidade.
Temas:
Etiologia da obesidade
Classificao, diagnstico e manejo da obesidade
Dados epidemiolgicos sobre sobrepeso e obesidade
Polticas, programas e aes focadas no manejo da obesidade
2Ed.
Etiologia da obesidade e
contextualizao do problema
A populao brasileira passou por diversas mudanas nas ltimas quatro dcadas. Essas mudanas ocorreram na
composio demogrfica onde podemos observar um aumento na expectativa de vida e consequentemente na proporo
de idosos na populao. Alm da transio demogrfica, tambm vivenciamos a chamada transio epidemiolgica, onde
houve diminuio das doenas infecciosas e aumento das doenas crnicas e a transio nutricional, com a queda da
desnutrio em todas as idades e aumento do excesso de peso, em todas as idades e classes de renda (BRASIL, 2014, p. 19).
Conforme Santos et al (2013) o processo de transio nutricional no Brasil multifatorial e caracteriza-se por
mudanas sequenciais no padro da dieta e composio corporal. Mudanas recentes nas relaes entre naes, como o
crescente intercmbio de informaes, prticas e bens de consumo, aliadas urbanizao acelerada, a competitividade e o
individualismo, refletem-se nas prticas alimentares e no estado nutricional de diversas formas (BRASIL, 2006). Segundo
ABESO (2009), a etiologia da obesidade complexa e multifatorial, derivando da interao de genes, ambiente, estilos de
vida e fatores emocionais. Alm disso, o ambiente moderno um potente estmulo para a obesidade. A reduo dos nveis
de atividade fsica e o aumento na ingesto de calorias so os fatores determinantes ambientais mais fortes.
O excesso de peso tem como determinantes proximais o padro alimentar e o gasto energtico. O padro alimentar
atual revelado por pesquisas nacionais comprovam o fenmeno da transio nutricional dos brasileiros, que se caracteriza
pelo alto percentual de consumo de alimentos ricos em acar, gorduras saturadas, trans e sal e baixo consumo de
carboidratos complexos e fibras. A evoluo do padro de consumo da populao brasileira entre as dcadas de 1970
e 2009 apresenta as seguintes tendncias: aumento do consumo de alimentos ultraprocessados (biscoitos, embutidos,
refrigerantes, refeies prontas), estabilizao no consumo de frutas e hortalias (menos da metade da recomendao) e
diminuio no consumo de alimentos bsicos como ovos, gordura animal, peixe, leguminosas, razes e tubrculos e arroz
(BRASIL, 2014b).
As prevalncias de sobrepeso e obesidade cresceram de maneira importante nos ltimos 30 anos. Neste cenrio
epidemiolgico do grupo de doenas crnicas no transmissveis, d-se destaque para a obesidade por ser ao mesmo
tempo uma doena e um fator de risco para outras doenas deste grupo, como diabetes e hipertenso, tambm com taxas
de prevalncia em ascenso no pas (BRASIL, 2006).
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a obesidade pode ser compreendida como um agravo de carter
multifatorial decorrente do chamado balano energtico positivo, ou seja, quando o indivduo consome mais energia do
que gasta. Esse balano energtico positivo responsvel pelo acmulo de gordura que se associa a riscos para a sade pela
sua relao com complicaes metablicas. As complicaes metablicas mais comuns na obesidade so: aumento da
presso arterial, nveis de colesterol e triglicerdeos sanguneos e a resistncia insulina. Entre suas causas, esto relacionados
fatores biolgicos, sociais, ecolgicos, econmicos, histricos, polticos e culturais (BRASIL, 2014b).
A obesidade integra o grupo das Doenas e Agravos No Transmissveis (DANTs), estas podem ser caracterizadas
por doenas com histria natural prolongada, vrios fatores de risco, causa desconhecida, perodo longo de latncia, longo
curso sem sintomas, curso clnico em geral lento, prolongado e permanente, manifestaes clnicas com perodos de
remisso e de exacerbao, leses celulares irreversveis e evoluo para diversos graus de incapacidade ou para a morte
(BRASIL, 2006).
Segundo ABESO (2009), a OMS aponta a obesidade como um dos maiores problemas de sade pblica no mundo.
A projeo que, em 2025, cerca de 2,3 bilhes de adultos estejam com sobrepeso e mais de 700 milhes, obesos. O
nmero de crianas com sobrepeso e obesidade no mundo poderia chegar a 75 milhes, caso nada seja feito.
2Ed.
No Brasil, a obesidade vem crescendo cada vez mais. Alguns levantamentos assinalam que mais de 50%
da populao est acima do peso, ou seja, na faixa de sobrepeso e obesidade. Entre as crianas, estaria em torno
de 15%. A Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO) disponibiliza
na sua pgina na Internet um mapa atualizado sobre o tema produzido a partir de informaes e dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)1 .
A obesidade um dos fatores de risco mais importantes para outras doenas no transmissveis,
especialmente as cardiovasculares e diabetes. Muitos estudos demonstram que obesos morrem relativamente
mais de doenas do aparelho circulatrio, especialmente de acidente vascular-cerebral e infarto agudo do
miorcdio, comparado queles que esto com o peso adequado (BRASIL, 2006).
O excesso de peso est claramente associado com o aumento da morbidade e mortalidade e este risco
aumenta progressivamente de acordo com o ganho de peso. O excesso de peso tem como determinantes
principais o padro alimentar e o consumo energtico. Alm disso, o diabetes e a hipertenso ocorrem 2,9
vezes mais em indivduos obesos comparados queles com peso adequado embora no haja uma associao
absolutamente definida entre a obesidade e as doenas cardiovasculares (BRASIL, 2006).
O sobrepeso por si no possui efeito imediato no desenvolvimento das doenas crnicas, mas a histria
de excesso de peso pode contribuir para variaes nos riscos sade. Deste modo, devem-se levar em
considerao: idade de aparecimento, durao e as oscilaes de peso (BRASIL, 2006).
O aumento da massa corporal est associado presso arterial elevada, e a perda de peso em indivduos
hipertensos geralmente acompanhada por uma reduo na presso arterial. Embora indivduos com excesso
de peso possam apresentar nveis de colesterol mais elevados comparados queles com peso adequado
(eutrficos), a principal dislipidemia associada ao sobrepeso e a obesidade so aumento de triglicerdeos e
reduo do HDL colesterol (bom colesterol) (BRASIL, 2006).
O excesso de peso tambm fator de risco para outros problemas na sade, sendo importante para o
desenvolvimento de litase biliar, osteoartrite e tendo associao com alguns tipos de cncer, como de clon,
prstata, reto, ovrio, mama e endomtrio (BRASIL, 2006).
Segundo ABESO (2009), em geral, no difcil reconhecer a obesidade ou at mesmo o sobrepeso, mas
o diagnstico adequado demanda que se identifiquem os nveis de risco, o que, frequentemente, necessita de
algumas formas de quantificao.
Fonte: ABESO. Informaes extradas do link: <http://www.abeso.org.br/atitude-saudavel/mapa-obesidade>.
2Ed.
Classificao, Diagnstico e
Manejo da obesidade
H vrios mtodos para avaliar se o peso de um indivduo excessivo. Na prtica clnica cotidiana e para a avaliao
em nvel populacional, recomenda-se o uso do ndice de Massa Corporal (IMC) e este escolhido pelas seguintes vantagens:
ser de baixo custo, no invasivo, fcil utilizao, alm de ser aplicvel a todas as fases da vida (BRASIL, 2014b).
Um dos mtodos mais usados para a avaliao do estado nutricional a antropometria, que consiste na
medio das dimenses corporais (BRASIL, 2006).
A avaliao antropomtrica recomendada para avaliar o estado nutricional dos sujeitos, sendo adequada
para diagnstico e acompanhamento do sobrepeso e da obesidade, j que as medidas antropomtricas so
coletadas por tcnicas no invasivas que apresentam informaes ou estimativas da composio corporal,
muscular e reservas de gordura. Na prtica clnica, as medidas mais usadas so peso e altura/estatura, porm,
os parmetros para este diagnstico variam de acordo com cada fase da vida (BRASIL, 2006).
O IMC estimado pela relao entre o peso e a altura do indivduo, expresso em kg/m2. Alm de
classificar o indivduo com relao ao peso, o IMC tambm um indicador de riscos para a sade e tem relao
com vrias complicaes metablicas (BRASIL, 2014b).
Mesmo que o IMC seja uma medida simples e de fcil uso para os servios, a distribuio regional de
gordura est mais relacionada com a variao do risco de adoecer e morrer do que simplesmente o total de
gordura corporal. A obesidade central correlaciona-se ao risco aumentado de vrias doenas, inclusive o risco
de doenas cardiovasculares e diabetes no-insulino dependente (BRASIL, 2006).
Segundo as Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade: Norma
Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN do Ministrio da Sade, publicado em
2011, Para o clculo do IMC, so necessrias informaes de peso (em quilogramas) e altura (em metros).
A frmula para o clculo do IMC : peso (em kg) dividido pela altura2 (em metros).
IMC =
peso (em Kg)

altura2 (em metros)
Para classificar estado nutricional, so adotados conceitos apresentados no quadro abaixo:

Classificao do estado nutricional
Baixo peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade I
Obesidade II
Obesidade III
Pontos de corte
<18,5 kg/m2
>=18,5 e <25 kg/m2
>=25 e <30 kg/m2
>=30 e <35 kg/m2
>=35 e <40 kg/m2
>=40 kg/m2
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica: obesidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
2Ed.
Para classificao do estado nutricional de idosos, so adotados os seguintes conceitos, pelo IMC do
idoso, conforme quadro abaixo segundo o documento Estratgias para o cuidado da pessoa com doena
crnica: obesidade, do Ministrio da Sade, 2014:
ndice antropomtrico
IMC
Pontos de corte
<=22 kg/m2
>22 e <27 kg/m2
>=27 kg/m2
Classificao do estado nutricional

Baixo peso
Eutrfico
Sobrepeso
Os pontos de corte de IMC adotados para idoso pessoa com idade igual ou acima de 60 anos, conforme
o Ministrio da Sade (BRASIL, 2014) correspondem recomendao proposta pela Associao Diettica
Norte-Americana (ADA, 1994) (BRASIL, 2014b).
Para classificao de peso pelo IMC, podemos utilizar como referncia a tabela da ABESO, onde o ponto
de corte para adultos identificado com base na associao entre IMC e doena crnica ou mortalidade. A
classificao adaptada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), apresentada na tabela abaixo, baseia-se em
padres internacionais desenvolvidos para pessoas adultas descendentes de europeus (ABESO, 2009).
Classificao
Baixo peso
Classificao de peso pelo IMC

IMC (kg/m2)
<18,5
Risco de comorbidades
Baixo
Peso normal
Sobrepeso
Pr-obeso
Obeso I
Obeso II
Obeso III
18,5 - 24,9
>=25
25,0 a 29,9
30,0 a 34,9
35,0 a 39,9
>=40,0
Mdio
Aumentado
Moderado
Grave
Muito grave
Fonte : ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME METABLICA. Diretrizes brasileiras de obesidade,
2009-2010. 3.ed. Itapevi (SP): AC Farmacutica, 2009.
Segundo a ABESO (2009), o IMC um bom indicador, mas no totalmente correlacionado com a gordura
corporal. As suas limitaes so:
no distingue massa gorda da massa magra, podendo ser pouco estimado em idosos, em decorrncia
de sua perda de massa magra e diminuio do peso, e superestimado em indivduos musculosos;
no reflete, necessariamente, a distribuio da gordura corporal. A medida da distribuio de gordura
importante na avaliao de sobrepeso e obesidade porque a gordura visceral (intra-abdominal)
um fator de risco potencial para a doena, independentemente da gordura corporal total. Indivduos
com o mesmo IMC podem ter diferentes nveis de massa gordurosa intra-abdominal.
no indica necessariamente o mesmo grau de gordura em populaes diversas, particularmente por
causa das diferentes propores corporais. Na populao brasileira, tem-se utilizado a tabela proposta
pela OMS para classificao de sobrepeso e obesidade.
2Ed.
Dentre os exames que devem ser realizados em pacientes com excesso de peso est a circunferncia da
cintura (BRASIL, 2014). Esta medida permite identificar o local da gordura corporal, uma vez que o padro de
distribuio do tecido adiposo em adultos tem relao direta com o risco de morbimortalidade. Os pontos de
corte adotados, que diferem de acordo com o sexo, seguem recomendaes da Organizao Mundial da Sade.
Classificao do risco aumentado para doenas cardiovasculares de acordo com a circunferncia da cintura
Mulheres
Homens
Valor de circunferncia da cintura

>=80,0 cm
>=94,0 cm
Para obter a medida da cintura, devemos seguir os passos de Orientaes para a coleta e anlise de dados
antropomtricos em servios de sade (BRASIL, 2011a).
1 Passo: a pessoa deve estar de p, ereta, abdmen relaxado, braos estendidos ao longo do corpo e as pernas
paralelas, ligeiramente separadas.
2 Passo: a roupa deve ser afastada, de forma que a regio da cintura fique despida. A medida no deve ser feita sobre
a roupa ou cinto.
3 Passo: o antropometrista deve realizar uma marcao pequena a caneta no ponto mdio entre a borda inferior da
ltima costela e o osso do quadril (crista ilaca), visualizado na frente da pessoa, do lado direito ou esquerdo.
4 Passo: o antropometrista deve segurar o ponto zero da fita mtrica com uma mo e com a outra passar a fita ao
redor da cintura sobre a marcao realizada.
5 Passo: deve-se verificar se a fita est no mesmo nvel em todas as partes da cintura; no deve ficar larga, nem
apertada.
6 Passo: pedir pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. Realizar a leitura imediata antes que a
pessoa inspire novamente.
7 Passo: anotar a medida no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio.
A avaliao antropomtrica um mtodo de investigao em nutrio que se baseia na medida das variaes fsicas
de alguns segmentos ou da composio corporal global. Pode ser aplicado em todas as fases da vida e permite a classificao
de pessoas e grupos segundo o seu estado nutricional (BRASIL, 2011a).
Alm do grau do excesso de gordura, a distribuio da regio no corpo interfere nos riscos associados ao
excesso de peso. Excesso de gordura abdominal representa maior risco do que excesso de gordura corporal por
si s. As medidas podem ser associadas para a formao de ndices com diferentes finalidades, dependendo
da fase da vida do indivduo. Medidas, quando combinadas, formam ndices antropomtricos, que permitem
comparar informao individual com parmetros utilizados como referncia. Medidas mais usadas so massa
corporal, peso, e altura, comprimento e estatura (BRASIL, 2006).
2Ed.
A avaliao antropomtrica recomendada na Ateno Bsica refere-se avaliao do peso (massa corporal), da
estatura e dos permetros da cintura e da panturrilha. As medidas podem ser associadas para a formao de ndices com
diferentes finalidades, dependendo da fase da vida, conforme quadro abaixo descrito no Marco de Referncia da Vigilncia
Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica (BRASIL, 2015).
Fase do curso da vida
Crianas menores de 5 anos
ndices e parmetros
IMC para Idade;
Estatura para Idade;
Peso para Estatura;
Peso para Idade;
Crianas de 5 a 9 anos
IMC para Idade;

Peso para Idade;
Adolescentes (de 10 a 19 anos)
IMC para Idade;

Gestantes
IMC por Idade Gestacional;
Adultos (20 a 59 anos)
IMC;
Permetro da Cintura;
Idosos (60 anos ou mais)
IMC para Idoso;

Permetro da Panturrilha.
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Marco de referncia da vigilncia alimentar e
nutricional na ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
A combinao de IMC com medidas da distribuio de gordura pode ajudar a resolver alguns problemas
do uso do IMC isolado. A OMS estabelece como ponto de corte para risco cardiovascular aumentado medida de
circunferncia abdominal igual ou superior a 94 cm em homens e 80 cm em mulheres caucasianos conforme tabela
abaixo (ABESO, 2009).
Circunferncia abdominal e risco de complicaes metablicas associadas com obesidade em homens e

mulheres caucasianos
Circunferncia abdominal (cm)
Nvel de ao*
Risco de complicaes metablicas
Homem
Mulher
Aumentado
Aumentado substancialmente
>=94
>=102
>=80
>=88
1
2
*Nvel de ao significa a importncia de se recomendar a reduo da medida da circunferncia abdominal

quando 1 menos importante do que 2.
Fonte: ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME METABLICA.
Diretrizes brasileiras de obesidade, 2009-2010. 3.ed. Itapevi (SP): AC Farmacutica, 2009.
2Ed.
Quanto ao diagnstico nutricional importante que sejam aferidas as medidas antropomtricas e que o estado
nutricional seja identificado em todas as consultas e em todos os contatos dos usurios com o servio de sade
(BRASIL, 2006).
Para efetiva vigilncia do estado nutricional de usurios das Unidades Bsicas de Sade (UBS) preciso que a
mesma esteja devidamente instrumentalizada (BRASIL, 2014b).
Podem ser utilizados pontos de corte preconizados pelo Ministrio da Sade para se fazer o diagnstico de
sobrepeso/obesidade em cada fase da vida, conforme mostra tabela abaixo:
Fase do curso da vida
ndices e Pontos de Corte para Sobrepeso e Obesidade
Crianas (menos de 10 anos)

Adolescentes (>=10 anos e < 20 anos)
Adultos (20 anos e < 60 anos)
Idosos (>= 60 anos)
Gestantes (> 10 e < 60 anos)
Peso/Altura (P > 97o)

IMC percentilar por idade e sexo (P > 85o)
IMC (>= 25 sobrepeso e >= 30 obesidade)
IMC (>= 27 sobrepeso)
IMC por semana gestacional (verificar na tabela SISVAN)
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Obesidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
As fases do ciclo de vida contempladas pela Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) so:

criana: menor de 10 anos de idade;

adolescente: maior ou igual a 10 anos e menor que 20 anos de idade;
adulto: maior ou igual a 20 anos e menor que 60 anos de idade;
idoso: maior ou igual a 60 anos de idade;
gestante: mulher com idade maior que 10 anos e menor que 60 anos de idade.
Os dados fundamentais a serem coletados para a Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) que possibilitam
a avaliao do estado nutricional (BRASIL, 2011) so:
Dados de identificao:
Data de nascimento (idade)
Sexo
Dados antropomtricos:
Peso
Altura
Com estes dados, pode-se calcular os ndices antropomtricos ou nutricionais mais utilizados, lembrando que
cada uma das fases do ciclo de vida possui referncias e pontos de corte diferenciados (BRASIL, 2004).
2Ed.
Diagnstico de risco de sobrepeso em crianas menores de 10 anos e adolescentes

O uso de indicadores antropomtricos considerado um dos melhores parmetros para avaliao e
acompanhamento da sade da criana e do adolescente SISVAN recomenda classificao do IMC indicada pela
OMS, tanto para menores de 5, como para crianas a partir dos 5 anos. Curvas de avaliao do crescimento para
crianas dos 5 aos 19 anos foram lanadas recentemente pela OMS. Trata-se de reanlise dos dados do NCHS de
1977, alm de alisamento das curvas no perodo de transio entre menores de 5 anos, avaliados segundo estudobase dos dados lanados em 2006, e indivduos a partir dos 5 anos (BRASIL, 2011a).
No se pode esquecer da importncia do acompanhamento do crescimento linear, atravs do ndice
altura por idade (A/I), especialmente quando peso por idade (P/I) estiver elevado. No diagnstico de obesidade
em crianas deve-se tambm usar medidas complementares, como dobras cutneas triciptal e subescapular
(quando possvel), avaliando-as de acordo com ndices indicados pela faixa etria. Em servios de sade, a
realizao destas medidas exige capacitao prvia, por no ser usualmente utilizada (BRASIL, 2006).
Para avaliar estado nutricional de crianas, usa-se como referncia as Curvas da OMS (2006).
2Ed.
Crianas menores de 5 anos: Comprimento/estatura por Idade
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION. The WHO child growth standards [Internet]. Geneva: WHO, 2015.
2Ed.
Crianas menores de 5 anos: IMC por Idade
2Ed.
Crianas menores de 5 anos: Peso por comprimento
2Ed.
Crianas dos 2 aos 5 anos: Peso por estatura
2Ed.
Crianas dos 5 aos 10 anos: Peso por idade
2Ed.
2Ed.
Crianas dos 5 aos 19 anos: IMC por Idade
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION. Growth reference 5-19 years [Internet]. Geneva: WHO, 2015.
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION. Growth reference 5-19 years [Internet]. Geneva: WHO, 2015.
2Ed.
A preveno e o diagnstico precoce da obesidade so importantes aspectos na promoo da sade e

diminuio da morbimortalidade, no s por ser um fator de risco importante para outras doenas, mas tambm
por interferir na durao e qualidade de vida. A alimentao saudvel para as pessoas com sobrepeso e obesidade
objetiva:
*melhorar bem-estar;
*possibilitar proteo da sade;
*preveno e controle das comorbidades e,
*obteno do peso adequado (BRASIL, 2006).
De acordo com o fluxograma abaixo, tambm preconizado pelo MS, para indivduos adultos, independentemente
do IMC, necessrio garantir a oferta de aes de promoo da alimentao adequada e saudvel e atividade fsica, seja
na UBS ou em outros espaos no territrio, como as Academias da Sade, clubes, praas entre outros (BRASIL, 2014b).
A preveno e o diagnstico precoce da obesidade so importantes aspectos para a promoo da sade e

reduo de morbimortalidade, no s por ser um fator de risco importante para outras doenas, mas tambm por
interferir na durao e qualidade de vida. A alimentao saudvel para todas as pessoas com sobrepeso e obesidade
tem por objetivos melhorar o bem-estar, possibilitar a proteo da sade, prevenindo e controlando as comorbidades
e permitindo o alcance do peso adequado (BRASIL, 2006).
Resumindo, a obesidade traz aos profissionais desafios para o entendimento de sua determinao,
acompanhamento e apoio populao, em todas as fases da vida.
2Ed.
Dados Epidemiolgicos do
sobrepeso e obesidade
No que se refere a mortes atribuveis, os grandes fatores de risco universalmente conhecidos so: presso
arterial elevada (responsvel por 13% das mortes no mundo), tabagismo (9%), altos nveis de glicose sangunea
(6%), inatividade fsica (6%) e sobrepeso e obesidade (5%) (BRASIL, 2014b).
Atualmente, uma parcela equivalente a 65% da populao mundial vive em pases onde o excesso de peso
acomete mais indivduos do que o baixo peso. Dados mostram que, no ano de 2007, 72% das mortes ocorridas
no Pas foram atribudas s DCNTs. Essas caractersticas epidemiolgicas so observadas em todos os pases
de alta renda e na maioria de renda mdia, como Brasil e Mxico, sendo que, no mundo, 44% da carga de
diabetes, 23% da carga de doena isqumica do corao e entre 7% a 41% de determinados tipos de cncer so
atribudos ao sobrepeso e obesidade. As prevalncias de sobrepeso e de obesidade so crescentes em pases
de baixa e mdia renda, principalmente nos ambientes urbanos (BRASIL, 2014b).
Fatores de risco relacionados carga de doenas tm sido acompanhados por sistemas de vigilncia para doenas
crnicas e seus fatores de risco. O Vigitel soma-se a outros inquritos como o da Pesquisa de Oramento Familiar (POF),
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad), Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE) e Pesquisa Nacional
de Sade (PNS) (BRASIL, 2014b).
J a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF)que consiste, entre outros itens, na avaliao antropomtrica e do
estado nutricional da populao brasileira e cujos dados so obtidos atravs de visitas domiciliares e entrevistas que incluem
indivduos de todas as faixas etrias e de todos os estados brasileiros revela que cerca de 15% dos adultos apresentam
obesidade e cerca de metade da populao com mais de 20 anos apresentam excesso de peso. A POF 2008-2009 mostra
um aumento contnuo de excesso de peso e obesidade na populao com mais de 20 anos de idade ao longo de 35 anos. O
excesso de peso quase triplicou entre os homens, de 18,5% em 1974-75 para 50,1% em 2008-09. Nas mulheres, o aumento
2Ed.
foi menor: de 28,7% para 48%. J a obesidade cresceu mais de quatro vezes entre os homens, de 2,8% para 12,4% (1/4 dos
casos de excesso) e mais de duas vezes entre as mulheres, de 8% para 16,9% (1/3 dos casos de excesso). Por outro lado, o
dficit de peso segue em declnio, regredindo de 8% em 1974-75 para 1,8% entre os homens e de 11,8% para 3,6% entre as
mulheres, em todas as classes de renda conforme figura abaixo:
Figura 7. Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 20 ou mais anos de idade, por sexo Brasil Perodos 1974-1975, 1989 e
2008-2009. Fonte: MELO, M. E. Os nmeros da obesidade no Brasil: VIGITEL 2009 e POF 2008-2009. So Paulo: ABESCO, 2012
O que mais chama a ateno nessa epidemia a velocidade com que ela aumentou nas ltimas dcadas. Em 1975 a
obesidade estava presente em 2,8% dos homens e 7,8% das mulheres; j em 2003, a prevalncia entre homens era de 8,8%
e de 12,7% em mulheres. Em 2009, a prevalncia de obesidade era de 12,5% entre homens e de 16,9% entre as mulheres. O
excesso de peso, que compreende o sobrepeso e a obesidade, atualmente acomete 50,1% dos homens e 48% das mulheres
(BRASIL, 2014b).
Alm da POF, podemos citar alguns dados epidemiolgicos importantes encontrados no VIGITEL, levantamento
bianual realizado pelo Ministrio da Sade feito por meio de inqurito telefnico com pessoas com mais de 18 anos de
idade. O ltimo levantamento do VIGITEL, de 2014, envolveu a realizao de 52 mil entrevistas com pessoas residentes
nas capitais de 26 estados e do Distrito Federal. A pesquisa teve como objetivo estimar a prevalncia de fatores de risco e
proteo para DCNTS em brasileiros (BRASIL, 2015).
Os dados do VIGITEL mostram um aumento anual nas taxas de excesso de peso e obesidade na populao adulta
brasileira, sendo 1,08% de excesso de peso e 0,72% de obesidade.
Conforme a pesquisa, cresce o nmero de pessoas com excesso de peso no pas, ou seja, 52,5% dos brasileiros esto
acima do peso sendo que este ndice era de 43% no ano de 2006.Ainda de acordo com a pesquisa, em 2014 uma parcela
equivalente a 17,9% da populao do pas estava obesa (BRASIL, 2015).
2Ed.
Conforme mostra a figura abaixo, extrada da Vigitel, quando analisada a prevalncia de excesso de peso e obesidade
por sexo, o excesso de peso maior entre os homens.
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Vigitel Brasil 2014 Sade Suplementar: vigilncia de fatores de risco e proteo para
doenas crnicas por inqurito telefnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
Tambm segundo a VIGITEL, conforme mostra a figura abaixo, na prevalncia de excesso de peso e obesidade por
faixa etria os jovens registram menor prevalncia, enquanto a populao de 35 a 64 anos tm ndices mais altos.
2Ed.
Seguindo resultados Vigitel, na prevalncia de excesso de peso e obesidade por escolaridade encontrou-se que,
quanto menor a escolaridade, maior o ndice.
A evoluo da frequncia de excesso de peso teve aumento de 23% nos ltimos nove anos e, nos ltimos trs anos
no houve crescimento quanto a evoluo da frequncia de obesidade.
2Ed.
Nesta pesquisa revela ainda que o menor percentual de adultos com excesso de peso nas capitais foi encontrado em
So Lus, no Maranho. Por sua vez, Florianpolis, em Santa Catarina, a capital com menor ndice de obesidade, como
mostra a figura abaixo:
2Ed.
Numa comparao do Brasil com outros pases,conforme figura abaixo, observa-se que tanto o percentual de
excesso de peso quanto a obesidade apresentam ndices elevados
2Ed.
Os dados apresentados indicam que o aumento da obesidade uma realidade no apenas no Brasil, mas praticamente
em todos os pases do chamado mundo ocidental, em todas as faixas de idade e em ambos os sexos (BRASIL, 2014b;
BRASIL, 2015).
A reduo de prevalncias de sobrepeso e obesidade exige aes com nveis de complexidade diferentes e envolve
mudanas nos ambientes e modos de vida da populao. Assim, fundamental conhecer os mltiplos fatores que
determinam a obesidade bem como o papel que o SUS deve desempenhar nesse contexto.
Polticas, Programas e aes

focadas no manejo da obesidade
Ano
1999
2006
Poltica
Legislao
Poltica Nacional de Portaria n 687, de 30 de maro

Promoo da Sade de 2006, aprova a Poltica
(PNPS)
Nacional de Promoo da
Sade.
Objetivos
Por meio de um conjunto de
polticas pblicas, a PNAN
prope respeitar, proteger,
promover e prover os
direitos humanos sade e
alimentao.
Links:
Diretrizes da
PANAN: http://
dab.saude.gov.
br/portaldab/
diretrizes_pnan.
php
Estratgias da
PNAN: http://
dab.saude.gov.br/
portaldab/acoes_
estrategicas_pnan.
php
Objetiva promover a
equidade e a melhoria das
condies e modos de viver,
ampliando a potencialidade
da sade individual e coletiva,
reduzindo vulnerabilidades
e riscos sade decorrentes
de determinantes sociais,
econmicos, polticos, culturais
e ambientais. Entre temas
prioritrios est a promoo
da alimentao adequada e
saudvel, prope aes relativas
alimentao adequada e
saudvel, visando promoo da
sade e segurana, alimentar e
nutricional.
A primeira edio
da PNPS, de 2006,
est disponvel no
link: http://bvsms.
saude.gov.br/
bvs/publicacoes/
politica_
promocao_saude.
pdf
2Ed.

Ano
2007
Poltica
Programa Sade na
Escola (PSE)
Legislao
Decreto Presidencial n 6.286,
de 5 de dezembro de 2007.
Institui o Programa Sade na
Escola.
Objetivos
O programa vem contribuir
para o fortalecimento de
aes na perspectiva do
desenvolvimento integral e
proporcionar comunidade
escolar a participao em
programas e projetos que
articulem sade e educao,
para o enfrentamento
das vulnerabilidades que
comprometem o pleno
desenvolvimento de crianas,
adolescentes e jovens
brasileiros.
As aes do programa so
divididas em trs componentes:
Avaliao clnica e psicossocial,
promoo e preveno sade
e formao.
2011
Atualizao da
Poltica Nacional
de Alimentao e
Nutrio (PNAN)
Portaria n 2.715, de 17
de novembro de 2011.
Atualiza a Poltica Nacional
de Alimentao e Nutrio
(PNAN).
A atualizao da PNAN,
em 2011, visou melhorar as
condies de alimentao,
nutrio e sade, buscando
garantir a segurana alimentar
e nutricional da populao
brasileira.
2011
Programa Academia
da Sade
Links:
Informaes
detalhadas sobre
PSE:
http://189.28.128.
100/dab/docs/
legislacao/
passo_a_
passo_pse.pdf
Informaes
detalhadas e
atualizadas
sobre a PNAN
disponveis em:
http://dab.saude.
gov.br/portaldab/
pnan.php
Objetiva promover prticas
Informaes
corporais e atividades fsicas,
detalhadas sobre
alimentao saudvel, educao o Programa
em sade alm de contribuir
Academia da
para produo do cuidado
Sade disponveis
e modos de vida saudveis e
em: http://bvsms.
sustentveis. Para isso, estimula saude.gov.br/
a implantao de polos da
bvs/publicacoes/
Academia da Sade, espaos
academia_saude_
pblicos com infraestrutura,
cartilha.pdf
equipamentos e profissionais
qualificados.
2Ed.

Ano
2011
Poltica
Plano de Aes
Estratgicas para o
Enfrentamento das
Doenas Crnicas
no Transmissveis
no Brasil 2011-2022
2013
Programa Academia Portaria n 2.681, de 17 de

da Sade
novembro de 2013. Redefine
o Programa Academia da
Sade no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS).
2014
Legislao
Elaborado pelo MS em
resposta aos desafios de
enfrentamento das DCNT.
O plano prioriza aes e
investimentos necessrios do
Pas para deter as DCNT nos
prximos dez anos. Aborda
os quatros principais grupos
de agravos: cardiovasculares,
cncer, respiratrias
crnicas e diabetes e seus
fatores de risco em comum
modificveis (tabagismo,
lcool, inatividade fsica,
alimentao no saudvel e
obesidade).
Objetivos
O programa vem contribuir para
o fortalecimento de aes na
perspectiva do desenvolvimento
integral e proporcionar
comunidade escolar a
participao em programas e
projetos que articulem sade e
educao, para o enfrentamento
das vulnerabilidades que
comprometem o pleno
desenvolvimento de crianas,
adolescentes e jovens brasileiros.
As aes do programa so
divididas em trs componentes:
Avaliao clnica e psicossocial,
promoo e preveno sade e
formao.
Estabelece oito eixos em torno

dos quais as atividades dos
polos devem ser desenvolvidas.
So eles: prticas corporais e
atividades fsicas, promoo
da alimentao saudvel,
mobilizao da comunidade,
educao em sade, prticas
artsticas e culturais, produo
do cuidado e modos de vida
saudvel, prticas integrativas e
complementares, e planejamento
e gesto.
Poltica Nacional de Portaria n 2.446, de 11 de
Visa promover a equidade e
Promoo da Sade novembro de 2014. Redefine a melhoria das condies e
(PNPS)
a Poltica Nacional de
modos de viver, ampliando
Promoo da Sade (PNPS). a potencialidade da sade
individual e coletiva, reduzindo
vulnerabilidades e riscos sade
decorrentes de determinantes
sociais, econmicos, polticos,
culturais e ambientais. D
prioridade para promoo
da alimentao adequada e
saudvel, prope aes relativas
alimentao adequada e
saudvel, visando promoo da
sade e segurana, alimentar e
nutricional.
Links:
Texto completo
do Plano de Aes
Estratgicas para o
Enfrentamento das
Doenas Crnicas
no Transmissveis
disponvel em:
http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/
publicacoes/plano_
acoes_enfrent_
dcnt_2011.pdf
2Ed.

Ano
2016
Poltica
Poltica Nacional
de Alimentao e
Nutrio
Legislao
Portaria 1.060, de 24 de maio de
2016. Legislao especfica sobre
a PNAN.
Objetivos
Links:
Mais informaes
sobre a PNAN
disponveis em:
http://dab.saude.
gov.br/portaldab/
pnan.php
Referncias bibliogrficas:
ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME METABLICA.

Diretrizes brasileiras de obesidade, 2009-2010. 3.ed. Itapevi (SP): AC Farmacutica, 2009. Disponvel
em: <http://www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_brasileiras_obesidade_2009_2010_1.pdf>. Acesso em: 5 jul.
2016.
ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME METABLICA.
Mapa da Obesidade [Internet]. So Paulo: Abeso, 2015. Disponvel em: <http://www.abeso.org.br/
atitude-saudavel/mapa-obesidade>. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Academia da Sade: cartilha informativa. Braslia: Ministrio da Sade,
2014a. Disponvel em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/academia_saude_cartilha.pdf>Acesso
em: 5jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Curvas de crescimento da Organizao Mundial de Sade [Internet].
Brasil: Ministrio da Sade, 2015. Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_vigilancia_
alimentar.php?conteudo=curvas_de_crescimento>. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica. Braslia:
Ministrio da Sade, 2014b. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 35). Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_doenca_cronica_cab35.pdf>. Acesso em: 5jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Incorporao das curvas de crescimento da Organizao Mundial da
Sade de 2006 a 2007 no SISVAN [Internet]. Brasil: Ministrio da Sade, [201-?]. Disponvel em: <http://
nutricao.saude.gov.br/docs/geral/curvas_oms_2006_2007.pdf>. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Marco de referncia da vigilncia alimentar e nutricional na ateno
bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Obesidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. (Cadernos de Ateno
Bsica, n. 12). Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad12.pdf>.
Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em
servios de sade: Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN). Braslia:
Ministrio da Sade, 2011a.
2Ed.
BRASIL. Ministrio da Sade. Passo a passo PSE Programa Sade na Escola: tecendo caminhos da
intersetorialidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/passo_a_passo_programa_saude_escola.pdf>. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Perspectivas e desafios no cuidado s pessoas com obesidade no SUS:
resultados do Laboratrio de Inovao no manejo da obesidade nas Redes de Ateno Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2014c. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/perspectivas_
desafios_cuidado_pessoas_obesidade.pdf >. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Pesquisa de Oramentos Familiares 2008-2009. Braslia: Ministrio da
Sade, 2010. Disponvel em: <http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv45130.pdf>. Acesso em:
5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas crnicas
no transmissveis no Brasil, 2011-2022. Braslia: Ministrio da Sade, 2011c. Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf>. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia: Ministrio
da Sade, 2013. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_
alimentacao_nutricao.pdf>. Acesso em: jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNaPS): reviso da Portaria MS/
GM n 687, de 30 de maro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2014d. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_promocao_saude_pnaps.pdf>. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) na
assistncia sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: <http://189.28.128.100/nutricao/
docs/geral/protocolo_sisvan.pdf>. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Vigitel Brasil 2014 Sade Suplementar: vigilncia de fatores de risco e
proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2015. Disponvel
em: <http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Materiais_por_assunto/2015_
vigitel.pdf>. Acesso em: 5 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Vigilncia alimentar e nutricional (SISVAN): orientaes bsicas para
a coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.
MELO, M. E. Os nmeros da obesidade no Brasil: VIGITEL 2009 e POF 2008-2009. So Paulo: ABESCO,
2012. Disponvel em: <http://www.abeso.org.br/pdf/Obesidade%20no%20Brasil%20VIGITEL%20
2009%20POF2008_09%20%20II.pdf>. Acesso em: 5 jul. 2016.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. 10 dados sobre la obesidad [Internet]. Geneva: WHO, 2014.
Disponvel em: <http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/>. Acesso em: 5 jul. 2016.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Development of a WHO growth reference for school-aged children
and adolescents. Bulletin of the World Health Organization, Geneva, v. 85, p. 660-67, 2007. Disponvel em:
<http://www.who.int/bulletin/volumes/85/9/07-043497.pdf?ua=1>. Acesso em: 5 jul. 2016.
2Ed.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Growth reference 5-19 years [Internet]. Geneva: WHO, 2015.
Disponvel em: <http://www.who.int/growthref/en/>. Acesso em: 5 jul. 2016.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. The WHO child growth standards [Internet]. Geneva: WHO, 2015.
Disponvel em: <http://www.who.int/childgrowth/en/>. Acesso em: 5 jul. 2016.
2Ed.
Equipe Responsvel:
A Equipe de coordenao, suporte e acompanhamento do Curso formada por integrantes do Ncleo de

TelessadeRS do Rio Grande do Sul (TelessadeRS/UFRGS) e do Programa Nacional de Telessade Brasil Redes.
TelessadeRS/UFRGS
Coordenao Geral
Erno Harzheim
Marcelo Rodrigues Gonalves
Edio/Filmagem/Animao
Diego Santos Madia
Rafael Martins Alves
Coordenao da Teleducao
Roberto Nunes Umpierre
Otvio Pereira DAvila
Divulgao
Aline da Silva Possaura
Camila Hofstetter Camini
Letcia Felipak dos Passos Martins
Sandra Bordini Mazzocato
Conteudistas
Annia Rossini
Cristiane Melere
Natssia Scortegagna da Cunha
Patrcia Kluwe Vigas Dam
Raisa Vieira Branco Ozorio Dvorschi
Sabrina Dalbosco Gadenz
Vnia Ames Schommer
Revisores
Ana Paula Borngrber Corra
Roberto Nunes Umpierre
Rosely de Andrade Vargas
Letcia Felipak dos Passos Martins
Equipe de Teleducao
Ana Cludia Alves da Silva
Ana Paula Borngrber Corra
Fabiana Nobre
Filipe Ribeiro da Silva
Lgia Castegnaro Trevisan
Ylana Elias Rodrigues
Diagramao e Ilustrao
Carolyne Velasquez Cabral
Luiz Felipe Telles
Dvidas e informaes sobre o curso
Site: www.telessauders.ufrgs.br
E-mail: ead@telessauders.ufrgs.br
Telefone: 51 33082098
www. telessauders.ufrgs.br
E-mail: contato@telessauders.ufrgs.br | Twitter/Facebook/Youtube: TelessaudeRS
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Curso sobre obesidade e abordagens nutricionais

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Curso a Distncia de Nutrio na APS:

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Mdulo: Cuidados e orientaes alimentares: obesidade

apresentar a etiologia da obesidade e do sobrepeso;

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Fonte: ABESO. Informaes extradas do link: <http://www.abeso.org.br/atitude-saudavel/mapa-obesidade>.

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

peso (em Kg)

Para classificar estado nutricional, so adotados conceitos apresentados no quadro abaixo:

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Classificao do estado nutricional

Classificao de peso pelo IMC

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Valor de circunferncia da cintura

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

IMC para Idade;

Adolescentes (de 10 a 19 anos)

IMC para Idade;

IMC por Idade Gestacional;

Adultos (20 a 59 anos)

Idosos (60 anos ou mais)

IMC para Idoso;

Circunferncia abdominal e risco de complicaes metablicas associadas com obesidade em homens e

*Nvel de ao significa a importncia de se recomendar a reduo da medida da circunferncia abdominal

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Fase do curso da vida

ndices e Pontos de Corte para Sobrepeso e Obesidade

Crianas (menos de 10 anos)

Peso/Altura (P > 97o)

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Obesidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

criana: menor de 10 anos de idade;

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Diagnstico de risco de sobrepeso em crianas menores de 10 anos e adolescentes

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Crianas menores de 5 anos: Comprimento/estatura por Idade

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Crianas menores de 5 anos: IMC por Idade

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Crianas menores de 5 anos: Peso por comprimento

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Crianas dos 2 aos 5 anos: Peso por estatura

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Crianas dos 5 aos 10 anos: Peso por idade

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Crianas dos 5 aos 19 anos: IMC por Idade

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

A preveno e o diagnstico precoce da obesidade so importantes aspectos na promoo da sade e

A preveno e o diagnstico precoce da obesidade so importantes aspectos para a promoo da sade e

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Polticas, Programas e aes

Poltica Nacional de Portaria n 687, de 30 de maro

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Polticas, programas e aes focadas no manejo da obesidade

CURSO A DISTNCIA DE NUTRIO NA APS

Polticas, programas e aes focadas no manejo da obesidade