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Paola Marcondes

MEDUERJ 2018
RESUMO E IMAGENS DO LIVRO TCNICA OPERATRIA E CIRURGIA EXPERIMENTAL, DE RUY
GARCIA MARQUES

ATO OPERATRIO I DIRESE


PRINCPIOS DA TCNICA OPERATRIA
Direse
Significa inciso, diviso, secco, puno, divulso
Visa propiciar que se atinja determinada regio sobre a qual ser realizado um
procedimento, preservando os planos anatmicos, a viabilidade tecidual e a
hemostasia
Caractersticas bsicas:
Inciso proporcional ao procedimento a ser realizado
Tcnica adequada a cada plano anatmico
Disseco apropriada, com hemostasia rigorosa
Manipulao cuidadosa, em considerao estrutura tecidual
Hemostasia
Sntese
(Exrese s quandp a operao envolve retirada de rgo ou segmento tecidual)
OBS: Vale citar que nem sempre todos esses princpios se fazem presentes, EXCETO A
DIRESE.
DELIMITAO DA DIRESE CUTNEA
DEMARCAO PRVIA DA INCISO CUTNEA
1. COM FIOS CIRRGICOS
Leve presso na pele com o fio Delimitao de uma pequena depresso,
correspondente ao local da inciso
Excelente delimitao
2. COM CANETAS APROPRIADAS (OU MESMO AZUL DE METILENO ESTRIL)
Excelente delimitao
3.

COM ESCARIFICAO DA PELE COM LMINA DE BISTURI


Consiste em marcaes transversais linha de inciso
Uso deve ser desestimulado, uma vez que:
Resultado esttico pode ser insatisfatrio Possvel surgimento de cicatrizes
hipertrficas e queloides em pacientes com distrbios de cicatrizao
Traduz-se em rea de assentamento potencial de microorganismos Possveis
colonizao e infeco
4. NO IMAGINRIO

ISOLAMENTO PROVISRIO DO LOCAL DA INCISO


Colocao de compressas laterais para:
Evitar q haja contato direto com a pele
Permitir absoro do sangue que pode vir das bordas da ferida

1)
2)

FIXAO DA PELE PARA DIRESE


Fixao = manuteno da pele relativamente imvel
Delimitao do local de inciso
1 e do 2 quirodctilos da no no-dominante do cirurgio (e \ ou do primeiro auxiliar),
so colocados nos dois lados da linha previamente demarcada (ou virtual) para inciso,
na extremidade superior ou distal, com leve afastamento da linha
3) Lmina do bisturi deve ser aplicada uniforme e suavemente, de uma s vez, e da
seguinte maneira:
Bisturi penetra quase que perpendicular\\ ao plano da pele, sendo em seguida abaixado
em alguns graus para permitir maior contato da borda cortante com o tecido
4) medida que o bisturi avana na seco tecidual, os dedos fixadores so deslocados
no mesmo sentido, permitindo ajuste do local em que a pele fixada
OBS: Trao com pinas no deve ser empregada, pois pode lesionar a pele e levar a mau
resultado esttico e \ ou a colonizao por microorganismos
5) Ao trmino da inciso em trao nico e contnuo, novamente ele dever ser
posicionado prximo a 90 graus, com flexo forada do punho

OBS: INCISES INCORRETAS

Inciso oblqua No permite acesso adequado do plano tecidual subsequente


Inciso serrilhada Acarreta dano tecidual adicional, por laceraes que podem levar a
necrose e retardo na cicatrizao

SENTIDO DA INCISO
Com o cirurgio direita do paciente:
Incises em um ou mais tempos (pode haver inciso inicial de um segmento da pele,
que, depois, ser estendido) deve ser feita:
Esquerda Direita e Distal Proximal (em relao ao mdico)
OBS: No entanto, qdo inciso realizada em REA DE DECLIVE, deve ser iniciada seguindo
Baixo Cima, para impedir que eventual sangramento dificulte a viso do campo operatrio
e, portanto, comprometa a direse
PRINCIPAIS INSTRUMENTOS CIRRGICOS
I.

BISTURIS
H 3 tipos bsicos
De Chassaignac (desuso)
Com ponta romba (disseco de estruturas teciduais; raramente empregado, pois h
risco de ferimentos na equipe pela posio da lmina, com a face de corte para cima)
Atual, que apresenta:
Cabo reutilizvel com encaixe para lminas intercambiveis ou destacveis (de uso
nico) em uma extremidade

OBS: Operaes em campo operatrio profundo nas cavidades abdominal ou torcica


CABO LONGO + CABO E\OU LMINA ANGULADA
OBS: CABOS MAIS UTILIZADOS

3 e 7 Neles, acoplam-se lminas de ns 10 a 15


4 Nele, so acopladas lminas de ns 20 a 25
H ainda, correspondentes mais longos (3L e 4L) e angulados (3LA)

Posicionamento da lmina de corte no bisturi:


Melhor mtodo: AUXLIO DE UMA PINA RETA, apontando-se para o vazio durante o
procedimento
Nunca utilizar os dedos (risco de ferimento em pessoas prximas ou mesmo
distncia, por possibilidade de mecanismo de alavanca, lanando a lmina para longe)
Na hora de retirar a lmina, o mesmo cuidado deve ser adotado
Manipulao do bisturi:
Habitual:
Cabo entre o 1 e o 2
quirodctilos, na primeira
comissura interdigital (
como segurar um lpis)
Permite realizao de todo
e qq movimento desejado
(auxlio das articulaes
dos dedos e das mos)
Outras formas:
Extrema preciso: Dedos
indicador e mdio so
avanados
at
mais
prximo da lmina, com o dedo mnimo servindo de apoio ao se realizar a inciso
(raramente utilizada no cotidiano)
Arco de violino

II.

Como uma faca


Flutuante (segurando pelo meio do cabo)

TESOURAS

Partes da tesoura:

Tipos
vrtice

Rombas

de

Semiagudas

Agudas

ponta

ou

Forma de seus ramos


Reta
Utilizada, sobretudo, pelos auxiliares, com o intuito de seccionar os fios cirrgicos
Curva
Seus ramos apresentam uma PORO CONTGUA ARTICULAO (praticamente reta)
e a EXTREMIDADE DISTAL CURVA
Estas pores permitem que se faa tanto incises retas (utilizando apenas a poro
proximal da lmina de corte, junto articulao das hastes ou somente a poro mais
distal) quando curvas (utilizando toda a superfcie de corte dessa tesoura ou somente o
tero distal de sua lmina cortante)

OBS:

JAMAIS as tesouras curvas de disseco


devem ser empregadas para cortar gaze,
cateteres, materiais de prtese etc.
Em situaes em que o cirurgio: (1) Use a
tesoura curva para cortar um fio de ligadura
importante ou para obter melhor viso; (2)
Seccione tecidos rgidos Deve faz-lo com a PORO MAIS PROXIMAL DA LMINA DE
CORTE (isso reserva o segmento distal somente para disseco e seco tecidual)
J quando realizar pequenas seces teciduais, deve empregar somente a superfcie de
corte das pontas das tesouras

OBS: DISSECO

Dissecar = colocar em evidncia determinada estrutura tecidual, separando-a, de


tecidos vizinhos, por planos anatmicos, por meio do uso de instrumentos cirrgicos
Qdo da introduo de uma tesoura abaixo de um tecido disposto horizontalmente, ser
muito mais fcil dissec-lo com tesoura curva do que com reta (pela questo da
angulao da mesma com o tecido)
Devido ao seu formato, permitem maior visibilidade em regies profundas Por isso,
so manuseadas apenas pelo cirurgio

Manipulao da tesoura:
Dedos polegar (apenas a falange distal) e dedo anelar (falange distal e pequeno
segmento da mdia) devem ser posicionados nos anis da tesoura Movimentos de
abertura \ fechamento do instrumento
OBS: Se introduzidos mais do que esses segmentos, haver prejuzo na movimentao
e o procedimento ser comprometido
Dedo indicador deve ser posicionado sob a haste inferior ( ou ao nvel de sua
articulao, nas tesouras menores) Preciso do movimento
Dedo mdio Estabilidade da tesoura na mo
OBS: A tesoura tb pode ser utilizada em sentido reverso, permitindo seco tecidual da
esquerda para a direita, mantendo-se o mesmo posicionamento dos dedos, e em
sentido invertido, apontando para o cirurgio

Funes:

a. DISSECO TECIDUAL
Tipos mais comuns:

Metzenbaum

Curva ou reta
Ambas as pontas arredondadas (delicadas ou no)
14-26 cm

Metzenbaum curva

Mayo-Stille

Pontas arredondadas (rombas)

Mayo-Harrington
Mayo-Stille reta

Curva ou reta
Pontas semiagudas ou biseladas
14-22 cm

Mayo-Hrrington reta

Padro \ Standard

Ambas as pontas rombas ou ambas as pontas agudas ou


uma ponta romba e outra aguda
10,5-19 cm

Boyd

Curva
Ambas as pontas rombas e delicadas
Curvatura nas hastes
14-23 cm
Cirurgia cardiovascular

Joseph

Curva ou reta
Pontas agudas
14-18 cm

Kelly

Pontas agudas
15-17 cm

entre outras
OBS: Tesouras com pontas finas e agudas

So empregadas para seces muito precisas e delicadas


onde a exiguidade do espao exige essa ponta delgada de penetrao

ou

Devem ser utilizadas com muito cuidado nas cavidades abdominal e torcica (risco de
perfurao acidental de rgos ou vasos sanguneos)

b. ESPECFICAS
Tipos mais comuns:

Baliu

Uso ginecolgico (principalmente colo de tero)

Potts\ Potts-Dietrich

Uso em Cirurgia Vascular, mas tb em alguns procedimentos de


Cirurgia Geral (ex: coledocotomia)

Tesouras com dispositivo de cauterizao mono ou bipolar


(Metzenbaum)
Tesouras para corte de fios metlicos

OBS: DURACORTE

c.

Metzenbaum curva com dispositivo de


cauterizao

Maior propriedade de corte, resistncia e durabilidade


Haste identificvel ( dourada)

FORTES
No so utilizadas para disseco tecidual, mas sim para INCISO DE TECIDOS
RGIDOS, RESISTENTES E ESPESSOS + para CORTE DE BANDAGENS
Algumas esto disponveis com o sistema Duracorte
Tipos principais:

Lister

Angulada
20 cm

Para cortar fios de ao

d. RETIRADA DE PONTOS CIRRGICOS


Destaque:

Spencer

Curva ou reta
Apresenta uma reentrncia em uma das lminas para encaixe do
cirrgico
8-12 cm
Disponvel com o sistema Duracorte

fio

III.

INSTRUMENTOS AUXILIARES

PINAS PARA PREENSO ELSTICAS OU DE DISSECO


PINA ANATMICA
Face preensora apresenta APENAS MARCAES ESTRIADAS ou
SERRILHADOS (= dentes)
10-30 cm
Manipulao de tecidos delicados + vasos + nervos +
paredes viscerais etc.
Uso no indicado para preenso da pele, na sntese cutnea
(como no possui dentes, a fora q seria necessria para
prender o tecido poderia provocar isquemia)

PINA DENTE DE RATO \ COM DENTES


10-30 CM
Com dentes finos: Manuseio delicado, em situaes que
exigem fixao firme dos tecidos (ex: pele) APESAR DE
DELICADAS, NO DEVEM SER USADAS PARA PREENSO
DIRETA DE VSCERAS OCAS OU VASOS SANGUNEOS!
Com dentes maiores: Preenso de tecidos mais rgidos (ex:
aponeurose)

Adson

Delicada
Reta ou angulada
Com ou sem dentes
Operaes estticas (determina trauma tecidual mnimo)
12 cm

Adson-Brown

Reta ou com pontas anguladas e serrilhadas


Mltiplos microdentes
12 cm

Cushing

Curva ou reta
Com ou sem dentes
17-20 cm
reas profundas e com pouca exposio (> visibilidade do campo)
Possui um guia entre seus ramos (minimiza possibilidade de distoro em seu
fechamento)

entre outras
Manipulao das pinas:
Como se fossem lpis (1 comissura interdigital)
Seguras com a mo no-dominante, visto que so instrumentos auxiliares

Sem apoio da comissura interdigital, de forma quase vertical


Abraada pela mo do cirurgio (desuso)

TENTACNULA

Uma extremidade apresenta fenestrao que permite


liberao de freios da mngua e do lbio (seco)
A outra mais longa e apresenta duas faces: cncava
(possui discreta calha que, ao ser introduzida, por ex,
sob um plano tecidual, permite realizao de incises
retilneas); convexa (til em operaes sobre as
unhas)
15 cm

ESTILETES

Mais comuns: Biolivar; Ginecolgico; Otolgico e


Histolgico

AFASTADORES \ RETRATORES

Busca fornecer exposio propcia do tecido ao desenvolvimento de determinado


procedimento
Podem ser: de parede ou intracavitrios (abdominal ou torcico), ambos os tipos sendo
subdivididos em manuais \ dinmicos e autoestticos \ autofixantes

MECNICOS DE PAREDE
Tipos principais:

Farabeuf

Afastadores de mo
Ambas as extremidades com laminas discretamente curvas
Afastador semelhante a ele usado em operao sobre a glndula tireoide , porm,
suas extremidades so totalmente retas

Gillies

Extremidade em gancho
Operaes estricas

Guthrie

Dois ganchos separados em sua extremidade

Senn \ Senn-Muller \ Senn-Taylor

Uma extremidade com garra e outra com lmina

Langenbeck

Cabos longos
Lminas delicadas na ponta

Volkman

Forma de ancinho
Extremidade nica em garra com de 1 a 4 pequenos ramos
(garrinhas) rombos ou agudos

MECNICOS DE CAVIDADE

Deaver

Curvilveo

Doyen

Lminas retilneas
(H tb a vlvula suprapbica de Doyen, que faz
do afastador autoesttico de Balfour)

parte

Harrington

Laminas assimtricas

Sick

Afastador para fgado

Lminas flexveis \ maleveis


Ajustveis

AUTOESTTICOS DE SUPERFCIE

Gelpi

Vlvula suprapbica de Doyen

Extremidade aguda nica de preenso

Mayo-Adams

Extremidades rombas, em ancinho

Weitlaner

Cabos articulveis e no articulveis


3 ou 4 ramos (garras) rombos ou agudos, em ancinho, nas extremidades

AUTOESTTICOS DE CAVIDADE

Balfour

Operaes abdominais
Separa as paredes laterais + Afasta a extremidade superior ou inferior, pelo
acoplamento de uma vlvula suprapbica de Doyen

Gosset

Afastamento das paredes laterais do abdome


Pode ser pequeno ou grande

Finochietto

Cirurgia torcica