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MEDUERJ 2018
RESUMO E IMAGENS DO LIVRO TCNICA OPERATRIA E CIRURGIA EXPERIMENTAL), DE RUY
GARCIA MARQUES
Localiza-se sob o vrtice superior do tringulo formado pelas pores medial e lateral
do ECOM e pela clavcula
Procedimento
Passa sob a clavcula e cruza a borda superior da primeira costela, para se juntar VJI,
formando a veia briaquioceflica
Procedimento
VIA INFRACLAVICULAR
1. Preparo das barreiras estreis + anestesia local
2. Paciente colocado em posio de Trendelenburg, com um coxim baixo entre as
escpulas (para afastar os ombros)
3. Mdico punciona a pele 2 a 3 cm distais do ponto mdio da clavcula
4. Avana a agulha na direo da frcula esternal, at que sua ponta atinja o ponto de
transio entre os teros mdio e proximal da clavcula
5. Avana a agulha, sob aspirao, imediatamente abaixo da clavcula, encostando na
superfcie inferior da mesma
OBS: Caso no penetre sangue na seringa, a agulha deve ser retirada lentamente, mantendose a aspirao (nesse momento, mtas vezes, ocorre identificao da veia) e, em seguida, dar
um direcionamento mais ceflico a ela
Disseco das veias dos MMII tem indicao mais restrita, devido:
Por outro lado, pode ser muito til em uma emergncia, para iniciar infuso rpida de
solues cristaloides em situao de traumatismo dos MMSS ou como acesso temporrio em
crianas
O cateter tem calibre superior ao das veias perifricas (ex: cateteres de hemodilise)
So realizados procedimentos para implantes de cateteres centrais de longa
permanncia, quando necessria a confeco de tneis subcutneos
Nesses locais, disseco, isolamento e introduo do cateter podem ser feitos sem
ligadura venosa distal, j que o calibre grande da veia permite a confeco de uma
bolsa no ponto de interseo, com fio cirrgico vascular
1. NO PESCOO
VV FACIAIS e VJE
2. NOS MMSS
BASLICAS
BRAQUIAIS
Facilmente utilizadas para punes perifricas (por isso, frequentemente apresentamse obstrudas no brao, qdo solicitado acesso cirrgico)
Geralmente encontram-se prvias em sua poro proximal, no sulco deltopeitoral, onde
feita uma inciso longitudinal, com afastamento dos mm
Acessos nesse segmento so mais comuns para instalao de marca-passos cardacos
e cateteres de longa permanncia
AXILARES
3. NOS MMII
** Em caso de dvida durante o isolamento venoso, preciso visualiz-lo (para evitar ligadura
inadvertida da V. Femoral)
Pode ser isolada com rapidez, porm, acessos prximos prega inguinal apresentam
maior ndice de infeco e trombose venosa, se comparados aos MMSS
Inciso paralela prega inguinal e abaixo dela, a dois dedos mediais do pulso femoral
(veia femoral localiza
OBS: Em neonatos
Preferncia por disseco De VJE, VJI, V. Safena ou V. Facial (deve-se tomar cuidado com
o ramo submandibular do nervo facial, neste caso)
Material necessrio
Cabo de bisturi n 3
Lmina n 15
Tesoura Metzenbaum
delicada
Tesoura reta para fio
com
ponta
1.
Hemotrax
Hemomediastino
Hidrotrax
Puno arterial
AVE
por
punes
inadvertidas
Hematoma
carotdeas
Endocardite
Spticemia
TVP
Arritmia cardaca
2. Relacionadas ao cateter
Posicionamento inadequado
Embolia de fragmento
Obstruo
Infeco de partes moles
1.
2.
Imediatas
Ligadura arterial inadvertida
Leso de nervos perifricos
Hematoma
Perfurao venosa: hemo e hidrotrax
Posio inadequada do cateter
Endocardite
Sepse
Tardias
Obstruo do cateter
Trombose venosa
Infeco da ferida (risco de colonizao e infeces relacionadas ao cateter aumenta
aps o stimo dia de instalao)*