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DISPLASIA CONGENITA DE CADERA

Esta luxacin es la prdida de contacto o salida del fmur


respecto con el acetbulo de la pelvis. Con el trmino luxacin
congnita se hace referencia a la luxacin que se puede sufrir en
el neonato o durante el desarrollo de la infancia. tambin, a
continuacin puedes informarte sobre la etiologa (origen),
causas, el pronstico de la misma y los diferentes tratamientos que
se pueden llevar a cabo para su resolucin.
El trmino cadera luxada significa prdida de relacin entre la cabeza
femoral y el acetbulo y puede tratarse de una luxacin reducible por
manipulacin o de una luxacin irreducible. El trmino cadera luxable
significa una correcta relacin entre la cabeza femoral y el acetbulo que
puede perderse por manipulacin externa.
Etiologa de la luxacin congnita de cadera

Factores genticos: Como la laxitud articular, se presentan


tanto en la cpsula articular como en los ligamentos
predisponen a una luxacin.

Parto de nalgas: La extensin de la cadera durante el parto


de nalgas o en presentacin plvica y la traccin sobre
miembros inferiores pueden luxar la cadera.

Displasia: Anomala en el desarrollo de la articulacin

Las causas que originan la displasia de cadera en el beb no estn


claras. Se consideran factores predisponentes un peso elevado del beb,
la posicin de nalgas, que sea el primer hijo, un embarazo
mltiple, hipertensin arterial materna y la macrosoma del beb. Algunos
autores sostienen que se debe a la mala postura del feto en el tero
materno, a un bajo nivel de lquido amnitico, a los antecedentes familiares,
a un embarazo postrmino, a la cesrea o a que se haya producido una
dislocacin durante el parto.
Diagnstico
El diagnstico de la luxacin congnita de cadera debe ser precoz y
se realiza de la siguiente forma:

Maniobra de Ortolani-Barlow: Las maniobras o pruebas (test)


de Ortolani y Barlow se efectan inmediatamente despus del
nacimiento para determinar una luxacin de cadera en el
beb una displasia (malformacin) estas pruebas son
movimientos suaves donde fl exionan y abren las piernas del
beb para determinar si existe una malformacin. Si la
prueba es positiva se siente un chasquido, o escucha un
chasquido o click lo cual signifi ca que la cadera ha
salido/entrado del ctilo o acetbulo del fmur.

Ecografa de cadera: Posterior a la prueba se realiza una


ecografa que asegura el diagnstico de la luxacin congnita
de caderas.

Radiografa: La radiografa convencional constituye el mtodo


usual de diagnstico y control en los nios mayores de 6
meses, ya que a partir de la osifi cacin de la cabeza del
fmur se difi culta la ecografa.

Factores que determinan


congnita de cadera

el

tratamiento

en

la

luxacin

La direccin de la luxacin, si es anterior o posterior y si se


asocia o no a la displasia del acetbulo (si no hay acetbulo,
no podremos conseguir la estabilidad de la cadera).

El grado de retraccin de los tejidos blandos, tambin es un


factor a tener en cuenta, no slo los msculos (aductores
sobre todo) sino tambin el engrosamiento de los tejidos
capsulares: sinovial, ligamento redondo, paquete adiposo del
trasfondo acetabular...

Tratamiento ortopdico conservador


En los primeros 6 meses de vida lo importante es que
la cadera permanezca estable: cerca de 90 de fl exin, 45 de
abduccin y rotacin externa. Cuando el nio permanece en esa
postura, los movimientos que realice van estimulando el
crecimiento del acetbulo. Para ayudar a mantener la posicin
podemos utilizar la "Tcnica del doble paal", que bsicamente
es poner 2 paales para mantener la postura.
Otro tratamiento es el Arns de Paulick: Es una especie de cesta
plvica con tirantes para sujetarla y unas cinchas que llegan hasta
los tobillos, y mantienen la correcta postura de la cadera. La
principal ventaja de este arns es que el nio se puede mover,
pero dentro de un rango de seguridad, no podr realizar extensin
o aproximacin. A partir de los 6 meses, cuando el nio empieza a
gatear, el arns deja de ser til.
Entre los 6-18 meses el nio empieza a cargar peso en la cadera:
si no hay una buena relacin cntrica entre acetbulo y cabeza del
fmur (la cadera ser inestable), y empezamos a cargar la cadera,
habr problemas. Adems, en cuanto empieza a haber carga, se
desarrolla la musculatura con lo que aumentan las fuerzas de
compresin articular. Si se permite una carga temprana en una
cadera inestable se producir un desarrollo anormal de cabeza y
acetbulo. En esta etapa se recomienda la traccin esqueltica
mantenida, que ir reduciendo el fmur espontneamente. Esto se
consigue mediante inmovilizacin con yesos. Por otro lado, en la
cadera inestable, la informacin propioceptiva no es adecuada, lo
que provoca que la informacin generada por el sistema nervioso a
la musculatura tampoco lo sean: normalmente provocarn una
contraccin excesiva lo que inmovilizar la articulacin. Por eso, a

veces, es el acortamiento de los tejidos blandos lo que impide la


estabilizacin de la cadera.
Tratamiento quirrgico

Tenotoma de aductores: Consiste en realizar un corte a los


aductores que permitir descender el fmur.

Osteotoma de fmur proximal: Esta operacin radica en dar


cortes en el hueso para intentar orientarlo hacia el acetbulo
lo mejor posible y va a precisar una inmovilizacin posterior.
o

Varizante: se debe conseguir un ngulo de inclinacin


femoral (cervicodiafi sario) de unos 130.

Desrotatoria: buscamos un ngulo de declinacin o


anteversin femoral de 30.

A medida que va pasando el tiempo, en el cuerpo se puede formar


un falso acetbulo: una especie de acetbulo fi broso por
engrosamiento de los tejidos donde est la cabeza femoral. Esto
requiere una mayor reconstruccin.

Limpieza del trasfondo cotiloideo: Cuyos tejidos estn


engrosados,
podemos
hacerosteotomas
plvicas:
introduccin
de
una
cua
de
hueso
por
encima
del acetbulo para orientarlo hacia abajo y reducir el ndice
acetabular.

En
nios
pequeos,
las
intervenciones
son
paliativas. La artrodesis de la cadera est indicada muy pocas
veces, y nunca bilateralmente.
Pronstico de la luxacin congnita de cadera
Habr artrosis prematura de la articulacin, pero lo peor ser que
la cadera hipomvil provoca el engrosamiento de cpsula y
sinovial, que se pinzan, lo que produce mucho dolor. Esto provoca
la contraccin de la masa gltea como defensa, lo que aumenta
mucho las fuerzas de compresin, que destrozarn en pocos aos
las
superfi cies
articulares.
En
personas
jvenes
que
necesiten prtesis habr que sospechar que padecieron algn
problema en las etapas de desarrollo.
Cuando el diagnstico y el tratamiento son precoz, la evolucin es
ms favorable. por otro lado, cuanto ms tarde se detecta y se
trata la luxacin, ser ms complicado tanto el tratamiento como
los resultados. Si persiste la luxacin la marcha claudicante
(cojera) ser permanente. Si la cabeza del fmur sufre una necrosis
avascular en un futuro quiz necesite una prtesis de cadera pues
no tendr irrigacin. El nio debe ser siempre estar bajo las
indicaciones mdicas, del ortopedista y posteriormente de un
Fisioterapeuta,
que
van
a
colaborar
con
un
enfoque

multidisciplinario
cadera.

al

tratamiento

de

la

luxacin

congnita

de