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FECHA DE INGRESO: 24/08/ 2016.

FECHA DE EGRESO: 25/ 08/ 2016


DIAGNOSTICO DE INGRESO: ENFERMEDAD RENAL CRNICA KDOQI V,
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA ESTADIO 3 JNC 7.
DIAGNOSTICO DE EGRESO: ENFERMEDAD RENAL CRNICA KDOQI V, HIPERTENSIN
ARTERIAL SISTMICA ESTADIO 3 JNC 7.

SIGNOS
VITALES

FC 85 LPM
FR 20 RPM
TA
176/100mmH
g
Temp 36.5 c

PACIENTE MASCULINO DE 77 AOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES


HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA DE LARGA EVOLUCIN CON MAL APEGO AL
TRATAMIENTO, ENFERMEDAD RENAL CRNICA KDOQI V DE RECIN DIAGNSTICO.
QUIRRGICOS POSITIVOS PROSTATECMIA HACE 5 AOS, TRANSFUSIONALES
NEGATIVOS, ALRGICOS NEGATIVOS. ACUDE A SERVICIO DE URGENCIAS POR
PRESENTAR
HEMATURIA
MACROSCPICA
EN
2
OCASIONES.
NIEGA
SINTOMATOLOGA DE SNDROME IRRITATIVO U OBSTRUCTIVO.
EN EL MOMENTO A LA EXPLORACIN FSICA SE ENCONTR PACIENTE DESPIERTO,
CONSCIENTE, ORIENTADO EN PERSONA, LUGAR Y CIRCUNSTANCIA, FUNCIONES
MENTALES SUPERIORES CONSERVADAS, JUICIO, CLCULO, ABSTRACCIN, GNOSIAS
Y PRAXIAS SIN ALTERACIONES, COLORACIN ADECUADA DE MUCOSAS Y
TEGUMENTOS, PUPILAS ISOCRICAS, NORMORREFLXICAS, NARINAS PERMEABLES
SIN DATOS DE HEMORRAGIA, MUCOSA ORAL CON ADECUADO ESTADO HDRICO,
FARINGE NORMOHMICA, CUELLO SIN DATOS DE INGURGITACIN YUGULAR,
CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, MURMULLO VESICULAR AUSCULTABLE EN AMBOS
HEMITRAX,
SIN
FENMENOS
AGREGADOS,
NO
SE
INTEGRA
SNDROME
PLEUROPULMONAR, RUIDOS CARDACOS DE ADECUADA INTENSIDAD, TONO Y RITMO.
ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA, PUNTOS URETERALES NEGATIVOS, GIORDANO NEGATIVO,
PERISTALSIS PRESENTE NORMOACTIVA, SIN DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL.
EXTREMIDADES INTEGRAS CON EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES ++, CON FUERZA
MUSCULAR CONSERVADA, ROTS ++ NORMORREFLXICOS, LLENADO CAPILAR
INMEDIATO. LABS 25/08/16: ECG DEL 24/08/16 CON FC DE 74 LPM, RITMO SINUSAL, EJE
ELECTRICO A 60 GRADOS, SIN DATOS DE BLOQUEO, NI DE KALOCITOSIS. SIN DATOS DE
ISQUEMIA, LESIN O NECROSIS.

PACIENTE DE LA OCTAVA DCADA DE LA VIDA EL CUAL NO SE CONOCA


NEFROPATA, CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS Y DE DIFICIL CONTROL. CUENTA
CON ANTECEDENTE DE PROSTATECTOMIA ADEMAS DE HEMATURIA SIN DATOS
UROLGICOS POR LO QUE PROBABLEMENTE ES DE ORIGEN RENAL. ACTUALMENTE
EL PACIENTE TIENE UNA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR DE 4.3mL/min/1.73m2
CKD-EPI, POR LO QUE CUENTA CON INDICACIN PARA INICIO DE TERAPIA
SUSTITUTIVA CON DIALISIS. SE COMENTA CON PACIENTE LA NECESIDAD DE INICIO
DE LA MISMA SIN EMBARGO, NO ACEPTA PESE A QUE SE COMENTAN POSIBLES
COMPLICACIONES. ACTUALMENTE EL PACIENTE NO CUENTA CON CRITERIOS DE
URGENCIA
DIALTICA,
SIN
DATOS
DE
INESTABILIDAD
HEMODINMICA,
INIDICACIONES
RESPIRATORIA, NI NEUOROLGICO, CON CIFRAS DE HEMOGLOBINA DE 11.4 Y DE
Alta del servicio de urgencias.
POTASIO 4.9. SE DECIDE SU ALTA DEL SERVICIO Y SE DAN DATOS DE ALARMA.

Cita a UMF para envo a la consulta externa de nefrologa.


Dieta hiposdica con lquidos limitados.
Medicamentos

Gluconato de calcio 1gr, tomar 1 cada 24hrs.


Sulfato ferroso, tabletas tomar 1 cada 24 hrs.
cido flico tabletas, tomar 1 cada 24 hrs.
Complejo B tabletas, tomar 1 cada 24hrs.
Cita abierta a urgencias en caso de presentar datos de alarma.