APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA
1. Generalidades
ANATOMA
Es un divertculo del ciego de una longitud de
9 cm.
Tiene gran cantidad de tejido linftico.
El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del
nacimiento.
Despus de los 30 aos hay una reduccin
sbita
Lo irriga la arteria apendicular.
Su base se ubica en el ciego.
Su ubicacin espacial es variable.

2. Epidemiologa
Es el trastorno quirrgico agudo ms
comn del abdomen
Se presenta en el 10% de la poblacin
occidental.
Mxima incidencia entre los 20-25 aos
Mujer/Hombre = 3/2
Apendicectomas el 1% de todas las
cirugas

3. Fisiopatologa
La obstruccin de la luz del
apndice produce acumulacin de
moco que da lugar a distensin y

aumento de la presin intra

luminal.
La distensin produce obstruccin
linftica y venosa, asocindose

Isquemia de la mucosa
Puede presentarse una Infeccin
bacteriana sobreagregada y complicarse
con perforacin
En el 60% se presenta hiperplasia de
folculos linfoides
En el 35% se encuentra un fecalito
obstructivo (adultos)

4. Anatoma patolgica
FUNCIONES DEL APENDICE
Participa en el proceso de maduracin de
linfocitos independientes del timo.
Es parte integral del mecanismo de globulina
inmunitaria secretoria.
Es un rgano inmunitario til aunque al
parecer no esencial.

Apendicitis aguda edematosa

(catarral)
Edema de la mucosa

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Apendicitis aguda flegmonosa

Abscesos de la pared, lesiones isqumicas de
la mucosa.

SIGNOS CLNICOS EN LA
APENDICITIS AGUDA:
Signo de Bloomberg: Dolor provocado
al descomprimir bruscamente la fosa
iliaca derecha.
Signo de Cope (del obturador): Dolor
provocado en el hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.

Apendicitis aguda necrtica

(gangrenosa)
Trombosis de los vasos del mesoapn -dice,
hemorragia y presencia de ulceracin y
necrosis de la mucosa

Signo de Cope (del psoas): Aumento del

dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
flexin activa de la cadera derecha.
sigmoides y el recto).

5. Cuadro clnico
SINTOMAS
Capital es el DOLOR
Epigstrico inicial, tipo clico, que a las
4-6 hrs se localiza en FID
En el 25% desde el inicio el dolor se
localiza en FID.
Sntomas acompaantes:
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Alteracin del trnsito variable.

Signo de Rovsing: La presin en el lado

izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia
la regin ileocecal se produce dolor por
la distensin del ciego). en decbito su pino, el lado derecho sea timpanito y el
izquierdo mate.

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Signo de Wynter: Falta de movimientos
abdominales durante la respiracin.
TRIADAS
De Murphy:
-Dolor abdominal
-Nuseas y vmitos
-Fiebre
De Dieulafoy:
-Hiperestesia cutnea en FID
-Defensa muscular en FID
-Dolor provocado en FID

PUNTOS DOLOROSOS
De Jalaguier: punto en el centro de una lnea
trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la snfisis del pubis.
De Lanz: punto situado en la unin del tercio
derecho con el tercio medio de una lnea que
une ambas espinas iliacas anterosuperiores
De McBurney: punto situado a unos tres
traveses de dedo por encima de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que
une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la
unin del tercio externo con el tercio medio
de esta lnea.
De Monro: punto situado en el punto medio
de una lnea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con el ombligo.
De Morris: punto situado a unos 4
centmetros por debajo del ombligo, en una
lnea que va de este a la
espina iliaca anterosuperior derecha.

EN 09-B (66): El punto doloroso

sensible en la apendicitis aguda se
reconoce como signo de :
A. Murphy
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Rovsing
E. Ganan-de Rusly
Rpta. B
EN 04-B Pgta 8: El signo del psoas
positivo se relaciona con..
A.- Colecistis aguda.
B.- Apendicitis aguda.
C.- Pancreatitis aguda.
D.- Vlvulo de sigmoides.
E.- Ulcera gstrica.

De Sonnerburg: punto situado en la

interseccin de la lnea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores, con el
msculo recto anterior derecho

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PRESENTACIONES INUSUALES

La presencia de algunos leucocitos puede

observarse si el proceso inflamatorio del
apndice se encuentra en vecindad del
urter o la vejiga.
Tambin tiene utilidad en los casos de
litiasis uretral, en los cuales se puede
encontrar hematuria microscpica.

7. Imgenes
Lactantes y nios pequeos
Simula una GEA
Ancianos
Sntomas atenuados (30% llegan
perforados)
Apndice retrocecal (64%)
- El apndice en posicin retrocecal puede
dar sntomas urinarios por la proximidad con
el urter. Sin embargo, la patologa urolgica
no da signos de irritacin peritoneal; y
aunque el apndice sea retrocecal, siempre
hay signos de proceso inflamatorio
Embarazo
Es la responsable de aproximadamente el 75
% de todos los casos de urgencia quirrgica
durante el embarazo.
Mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las
apendicitis aguda no complicada y 35% en las
complicadas.

6. Exmenes de laboratorio
Los exmenes de rutina de mayor valor en la
apendicitis aguda son el hemograma y el
uroanlisis (sedimento urinario).
HEMOGRAMA
Muestra leucocitosis y/o neutrofilia en ms
del 70% de los casos de apendicitis aguda.
Este dato sirve para asegurar ms el
diagnstico, pero la ausencia de este hallazgo
no lo excluye.
SEDIMENTO URINARIO
El sedimento urinario tiene utilidad si el
mdico piensa en una infeccin urinaria como
alternativa diagnstica.

Radiografa simple de abdomen

Es de utilidad limitada en el diagnstico
especfico de la apendicitis aguda, pero
tiene valor para estudiar el patrn
gaseoso del intestino, determinar si hay
una impactacin fecal, y en algunos
casos, visualizar un clculo urinario
radio-opaco.
Ecografa abdominal
Tiene valor cuando la sintomatologa es
equvoca, especialmente en nios, y
ayuda en el diagnstico diferencial de las
enfermedades plvicas en la mujer. Es
un procedimiento no invasor, cuyos
resultados dependen, en gran parte, de
la habilidad y experiencia de quien
realiza el examen.
TC abdominal
Demuestra muy bien la presencia e
abscesos, flegmones ("plastrn") y masas
inflamatorias periapendiculares.
Terasawa y col. han realizado
una revisin bibliogrfica de
la certeza diagnstica de la
tomografa computada y de la
ecografa en adultos y
adolescentes con
sospecha de apendicitis
aguda, concluyen su trabajo
afirmando que la TC es
superior que la US para
el diagnstico de la
apendicitis aguda en los
adultos y adolescentes con
sospecha de esa patologa.
1996 y diciembre de 2003
4

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La extirpacin del apndice puede ser en

forma clsica con seccin del meso
apendicular y su arteria y luego seccin
del apndice desde su base previa ligadura
de la misma, a su vez el mun
apendicular puede ser dejado libremente
o ser invaginado mediante una jareta.
Cuando la apendicitis est complicada se
debe dejar drenaje con salida diferente a
la herida operatoria.
Manejo postoperatorio.
EN 06-A ( 36): Cul de los siguientes
exmenes de imgenes le ofrece mayor
sensibilidad y especificidad para el
diagnstico de apendicitis aguda?
A.- Radiografa simple de abdomen
B.- Ecografa con compresin gradual
C.- Doppler
D.- Radiografa de colon
E.- Gammagrafa

Rpta. B

8. Tratamiento
Tratamiento operatorio convencional
El objetivo estar centrado en resecar el
rgano enfermo y si existe una peritonitis se
proceder adems a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de abordaje
depender del estado del proceso.
En los procesos de pocas horas de evolucin,
bastar una incisin de Mac Burney o una
incisin transversa a lo Roque Davis .
Si el proceso tiene varias horas o das de
evolucion, ser necesario abordar con una
incisin amplia (Paramediana derecha,
transrectal infraumbilical) que permita una
buena exresis, un buen lavado peritoneal y
adecuado drenaje.

Sonda nasogstrica
Se mantiene in situ hasta la aparicin del
peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilizacin de la diuresis.
Si el apndice estaba perforado y existe
peritonitis generalizada, el paciente
debe:
a. Permanecer en posicin
semisentado, para permitir que
escurra el contenido lquido del
peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas. De esta manera, si se forma
una absceso ste ser plvico y no
subfrnico; la diferencia est en que
un absceso plvico es de ms fcil
diagnstico y manejo que un absceso
subfrnico.
b. Mantener un control horario de
presin venosa central y de diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en
forma continua hasta que se
estabilizan. Despus se controlan
cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles
permiten hacer ajustes en el manejo
de lquidos y detectar en forma
oportuna cualquier complicacin.
d. Continuar el manejo de lquidos de
acuerdo con la peritonitis.
e. Analgsicos segn las necesidades.
f. La herida se maneja como ya fue
descrito.

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APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS LAPAROSCOPICA
El mtodo ha probado ser eficaz , con las
ventajas de los procedimientos mnimamente
invasores y adems, la laparoscopia permite
establecer el diagnstico en casos equvocos,
especialmente en pacientes del sexo femenino.
Debido a que la apendicectoma usualmente es
un procedimiento sencillo que se puede
practicar fcilmente a travs de una incisin
pequea, el mtodo laparoscpico,
evidentemente ms complejo y de mayor
costo, no ha suplantado a la operacin
convencional en la mayora de los centros.
EsSalud 01(62) : En la apendicitis aguda,
marcar verdadero o falso
a) El diagnstico es clnico fundamentalmente
b) La gnesis del apendicitis del adulto es la
presencia de coprolito en su lumen
c) El tratamiento es definitivamente
quirrgico
d) El signo de rebote en FID es dato inequvoco
de apendicitis
e) El primer signo de la apendicitis aguda es
fiebre
Es correcto:
a) VVVVF
b) VVVFF
c) FFFFV
d) VVVVV
e) FVFFV
Rpta B
EsSalud 03 (86) : El mejor manejo del
absceso apendicular es
a. Apendicectoma + drenaje
b. Drenaje
c. Apendicectoma + lavado + drenaje
d. Apendicectoma + lavado
e. Laparotoma exploradora
Rpta. C

EsSalud 04 (53) : Causa ms frecuente

de apendicitis:
a) Coprolitos
b) Hiperplasia linfoide
c) Parsitos
d) a y b
e) Ninguna de las anteriores
Rpta A
EsSalud 03(70). Cul es el tumor
apendicular ms frecuente?
a. Adenocarcinoma
b. Tumor carcinoide
c. Leiomoma
d. Sarcoma
e. Mucocele apendicular
Rpta B
EN 03-B ( 29): En un paciente con
apendicitis perforada y peritonitis
difusa, el tratamiento recomendable
es apendicectoma ms:
A.- Invaginacin del mun.
B.- Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia.
C.- Antibioticoterapia y observacin.
D.- Drenaje y antibioticoterapia.
E.- Lavado peritoneal y drenaje
Rpta. B
EN 03-B ( 18) : Cul es la
complicacin ms grave de la
apendicitis aguda?
A.- Obstruccin intestinal.
B.- Flemn periapendicular con
plastrn.
C.- Tromboflebitis portal.
D.- Peritonitis generalizada por
perforacin libre.
E.- Sepsis abdominal
Rpta. D

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