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Ciruga Preprotsica y generalidades de

Implantologa Oral
Conference Paper January 2007

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Alain Manuel Chaple Gil
Universidad de Ciencias Mdicas de La Hab
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Facultad de Estomatologa de La Habana. Fundada en 1900

Especialidad de Estomatologa General Integral
Monografa

Ciruga Preprotsica y generalidades de

Implantologa Oral

Autores:
Dr. Alain M. Chaple Gil
Dra. Rosa Gonzalez Ramos

Introduccin
La preparacin quirrgica de los maxilares o ciruga preprottica comprende:
Todas aquellas intervenciones quirrgicas en la cavidad bucal necesarias para
que la futura prtesis tenga base firme sin irregularidades y libre de inserciones
musculares y frnicas o hiperplasias mucoperisticas. Este conjunto de huesos,
mucosas y tejido muscular es una unidad que influye y es influda por la
prtesis.
Estas son el grupo de tcnicas quirrgicas que adecuan a la cavidad bucal para
recibir la prtesis, ya que la cresta alveolar ms perfecta tiene forma de U y
lados paralelos pero lamentablemente las variantes anatmicas muchas veces
obligan a conformarse con algo que dista de lo ideal, es por ello que Goodsell
seal que:
Existen criterios que consideran los rebordes desdentados ideales para la
realizacin de la prtesis:
- Soporte seo adecuado para la prtesis.
- Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
- Ausencia de socavados o protuberancias.
- Ausencia de rebordes agudos.
- Surcos vestibular y lingual adecuados.
- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan la estabilidad normal de la
prtesis.
- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de la
prtesis.
- Relacin satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.
- Ausencia de pliegues de tejidos blandos, redundancias o hipertrofia de
rebordes o surcos
- Ausencia de enfermedades neoplsicas.
Ha de tenerse en cuenta que la ciruga peca tanto por exceso como por defecto
(Saizar); las intervenciones deben ser hechas con criterio quirrgico y prottico
a la vez, conservando el mximo de hueso posible, que sea compatible con la
prtesis.
El tipo de ciruga puede variar segn los problemas que hayan, pero las miras
siempre son las mismas:
- Eliminar la enfermedad
- Conservar las estructuras bucales en lo posible.
- Proveer los mejores tejidos residuales de soporte a los esfuerzos
masticatorios.
- Mantener la funcin.
- Conservar la esttica para el paciente que usa dentaduras
Estos objetivos comienzan con la extraccin de los dientes y la preparacin
inicial de la cresta alveolar aunque se extraiga un solo diente debemos pensar
en la futura prtesis.

La consigna es ser conservadores.

Despus de la extraccin dentaria pueden ocurrir problemas de tejidos blandos
y seos en la cresta alveolar por lo que estas entidades fueron divididas de
esta forma para su estudio
Las entidades que interfieren en la correcta adaptacin de la prtesis se dividen
en:
Alteraciones de los tejidos duros:
- Torus palatino
- Torus mandibular
- Exostosis e irregularidades seas
- Apfisis geni prominente y cresta milohioidea
- Dientes incurables
Alteraciones de los tejidos blandos:
- Frenillo labial y lateral
- Frenillo lingual
- Fibromatosis de la tuberosidad
- Cresta mvil
- Epulis fisurado
- Hiperplasia papilar inflamatoria reactiva del paladar (Estomatitis subprtesis)
- Ausencia de surcos (Atrofia alveolar)

Desarrollo
TORUS PALATINO
Prominencia sea o exstosis (Donado) con densa cortical y escaso hueso
esponjoso, benigna del paladar duro, bilateral en la sutura palatina media que
involucra la apfisis palatina del maxilar, pero respetando el hueso palatino.
Etiologa
Desconocida, pero suele formarse a temprana edad y dejan de agrandarse
cuando cesa el crecimiento corporal.
Segn Donado, aparte del factor herencia, se ha hablado:
- De traumatismos superficiales
- Respuesta funcional ante individuos con msculos masticadores muy
desarrollados
- Dientes abrasionados por oclusin borde a borde
Cuadro Clnico
- Suele aparecer en la primera dcada de la vida, aunque se ha podido
observar en recin nacidos.
- Es un aumento de volumen o prominencia sea que se encuentra situado en
la lnea media del paladar, bilateral.
- Crecimiento lento hasta llegar a la edad adulta
- Tamao variable.
- Aspecto variable:
Segn Donado:
- Nodular
- Unilobulado
- Convexo o plano
- Polilobulado
- Lobular
- Plano o fusiforme
- De acuerdo a su forma se clasifican en:
- Sesil
- Pediculado
- Asintomtico Benignos
- Ms frecuente en mujeres y en ciertas razas: esquimales, Estados Unidos
(Donado)
Se realiza Rx lateral para descartar su neumatizacin.
El preoperatorio se establece de forma similar para todas las entidades
teniendo en cuenta el estado general del paciente puesto que casi siempre, se
trata de pacientes de edad avanzada, los Antecedentes Patolgicos personales
(APP) del paciente e indicamos complementarios y tratamiento preoperatorio
en los casos necesarios Hb, Leucograma, Eritrosedimentacin, coagulograma,
Glicemia, y otros si son necesarios.

Hay que tener en cuenta siempre a los pacientes portadores de: Diabetes,
cardiopatas, Hipertensin Arterial (HTA), Hepatitis, VIH y otras.
Previamente se har una valoracin del estado general y local del paciente,
estudio clnico y radiolgico que nos conduzca a un correcto diagnstico y
tratamiento:
- Examen de la cavidad bucal: inspeccin y palpacin
- Estudio radiogrfico intrabucal:
- Periapical
- Oclusal
- Panormica
- Teleradiografa
En este estudio descartamos la existencias de races, dientes retenidos,
quistes residuales y la relacin de estructuras seas entre s y con
rganos vecinos.
- Anlisis detallado de los modelos de estudio: Indispensable para el
diagnstico
Tratamiento
Quirrgico cuando:
- Interfiere con la construccin de la prtesis.
- Existen ulceraciones recurrentes de la mucosa con curacin tarda que
ocasionan dificultad para comer y hablar.
Segn Donado:
- Si por su tamao, provocan alteraciones en la diccin
- En pacientes con cancerofobia
Hay que tener presente que en esta zona se pueden formar carcinomas
(Laskin)
Tcnica quirrgica:
- Antisepsia del campo operatorio.
- Anestesia local (Conducto nasogeniano y regin de 2 molares).
- Incisin con hoja bistur # 15. Estas incisiones pueden ser de varias formas:
- Lineal nica en la lnea media del paladar.
- Elptica (eliminando el exceso de mucosa al suturar).
- Bifurcada en Y o doble Y.
- Colgajo lateral en herradura.
Donado prefiere la doble Y, porque evita la lesin de los paquetes
nasopalatinos y palatinos anteriores.
- Disecamos el mucoperiostio con mucho cuidado para no ocasionar desgarros
del mismo ya que ste tejido es muy fino, por lo que carece de irrigacin y
puede necrosarse con facilidad.

- Se fija el colgajo a ambos lados del paladar, a nivel de molares, con seda
quedando en forma de libro abierto.
- Seccionamos el torus con fresa quirrgica en varios fragmentos.
- Extraemos por segmentos con ostetomo y no lo hacemos en masa, es decir,
completamente para evitar:
- Comunicacin con las fosas nasales.
- Fractura del hueso palatino.
- Evitando con ello una fstula buconasal.
- Depresin en el paladar con la consecuente deformidad.
- Alisado con lima o fresa quirrgica.
- Lavado del rea quirrgica con abundante suero fisiolgico.
- Reposicionamos el colgajo y si no es necesario retirar exceso de tejido.
- Suturamos con seda 3-0 a puntos separados y sin tensin.
- Preferiblemente colocamos una placa de acrlico previamente confeccionada,
a manera de frula y estril como vendaje quirrgico ya que con ello
mantenemos el colgajo en posicin o sino, un rollo de gasa suturado
transpalatino, se retiran a las 48 horas para su limpieza e higiene bucal. La
frula se mantiene hasta la cicatrizacin satisfactoria, porque evita el
hematoma y el edema, favorece la cicatrizacin.
Segn Donado, se rellena la frula con cemento quirrgico o se rebasa, la
prtesis vieja.
Indicaciones posoperatorias
- Analgsicos si dolor, no aspirina.
- Colutorios al 2 da de la operacin despus de los alimentos.
- Retiramos sutura a los 5 o 7 das.
- Termoterapia fra las primeras 24 horas, despus de la operacin.
- Antibiticos y antinflamatorios, si es necesario.
Complicaciones ms frecuentes
- Hemorragias
- Desgarro de la mucosa con posibilidad de isquemia y necrosis
- Hematomas
- Edemas
TORUS MANDIBULAR
Es una excrecencia sea bilateral en la superficie lingual de la mandbula.
Cuadro Clnico
- Se encuentra en la superficie lingual de la mandbula en regin de premolares
y encima de la insercin del msculo Milohioideo.
- Forma saliencias bilaterales lobulares y en casos ms raros en forma de
repisa.
- Tiene formas diversas que pueden ser:
Lobulares: - Ssiles
- Pediculados
Lisos:
- Ssiles

Nodulares: - Ssiles
- Pueden ser simples o mltiples, simtricos
- El tamao vara desde medio cm hasta 2 cm.
- Consistencia dura.
- No dolorosos a menos que est ulcerado.
Debemos hacer Rx para realizar l diagnstico diferencial con dientes
retenidos que podemos encontrarlos sobre todo en la zona de caninos y
bicspides.
Tratamiento
Quirrgico cuando:
- Obstaculiza la construccin de la prtesis total o parcial.
- La cobertura mucosa se ulcera con frecuencia y tarda demasiado en
cicatrizar.
- Por su tamao que dificulte el habla y la deglucin.
Tcnica:
- Antisepsia del rea quirrgica.
- Colocamos pao hendido de campo.
- Anestesia local.
- Incisin con hoja bistur # 15 a lo largo de la cresta alveolar desde la zona del
1er molar de un lado hasta el molar del lado opuesto, esta incisin debe
realizarse lineal a lo largo del reborde, si el paciente es desdentado, pero si
presenta dientes se realiza marginal a la enca o festoneada que es lo mismo,
pero siempre con suficiente longitud para obtener acceso adecuado.
Nunca la realizamos sobre el torus porque la mucosa se esfacelar y expone
hueso subyacente, adems violamos con esto, los principios quirrgicos que
plantea incisiones siempre sobre hueso donde no vamos a trabajar.
- Levantamos al mucoperiostio 1 cm por debajo del torus con cuidado para no
desgarrar este tejido que es muy fino.
Complicaciones posibles (segn Donado):
- Desgarro mucoso
- Mala adaptacin del congajo que produce tejido cicatricial
- Edema
- Hematoma
- Difusin de infecciones al piso lingual
- Lesin de los conductos salivales
EXOSTOSIS
Son pequeas formaciones nodulares o crestas que suelen consistir en hueso
cortical denso.
Etiologa

Desconocida, semejan osteomas, pero no se las considera neoplsicas.

Cuadro Clnico
- Aparecen ms frecuentes en el maxilar que en la mandbula.
- Pueden estar vestibular o palatinas, laterales.
- Suelen formarse a temprana edad dejando de crecer cuando cesa el
crecimiento corporal.
- Pueden ser nicas o mltiples. Las nicas regularmente son ms grandes y
se encuentran en la tuberosidad.
- Estn bien delimitadas.
- Se insertan en el hueso y estn cubiertas por mucosa muy fina.
Tratamiento
Quirrgico cuando:
- Nos pueden interferir con la estabilidad de la prtesis y provocar adems
dolor y ulceras frecuentes sobre todo por palatino.
- Cuando vamos a realizar exodoncia en la zona, debemos eliminarlas primero
para evitar fractura extensa de hueso.
- En las exstosis palatinas laterales, se har un colgajo siguiendo una incisin
sobre la cresta alveolar de ese lado, desde premolares hasta tuberosidad,
rechazando el colgajo, cuidando no lesionar el paquete palatino anterior. Si
tiene suficiente longitud, no son necesarias, incisiones verticales en palatino.
Podemos encontrarnos Irregularidades seas por:
- Extracciones dentarias en distintos momentos de la vida del paciente.
- Extrusin gradual de dientes antagonistas con su reborde alveolar.
- Infecciones crnicas gingivales de bajo grado (esto ocasiona que la cortical
vestibular forme protuberancias y exstosis multinodulares).
- Infecciones crnicas que destruyen hueso interseptal o interradicular.
- Deformidades por cicatrizacin en zonas de fracturas mal consolidadas o
donde hemos realizado tratamientos quirrgicos de grandes quistes.
- Fracturas de tablas por exodoncias.
IRREGULARIDADES
Como irregularidades nos encontramos al:
- Escaln lingual inferior o lnea oblicua interna retentiva agudizada: es una
saliencia en repisa o denominada tambin Cresta Milohioidea, donde se aloja
el 3er molar inferior. Es un reparo anatmico normal que aumenta con la
atrofia alveolar y se hace ms evidente. En algunos casos se extiende desde
el canino hasta el 3er molar.
- Accidentes seos residuales
- Crestas seas agresivas agudas (ms frecuentes en caninos y tuberosidades)
- Rebordes o crestas afiladas

- Exstosis palatinas laterales

- Exstosis vestibulares
- Crestas residuales bulbosas
Tratamiento
Quirrgico:
- Reduccin del hueso saliente o prominencia sea.
- En algunos casos es necesario incindir el msculo milohioideo o liberarlo.

REBORDES AGUDOS
(Afilados en forma de sierra o Filo de cuchillo).
La causa ms comn es cuando causa molestias despus de instalada la
prtesis.
Se diagnostica a la palpacin profunda (fuerte) o por los Rx que revelan las
excrecencias seas. Son muy dolorosos y quemantes.
Se diagnostican tambin en el momento de la extraccin dentaria.
- Cuando hay reabsorcin avanzada alveolar.
Tratamiento
Quirrgico:
- Su remocin con la alveoloplastia de la zona.
- Ensancharlo por medio de injertos seos autgenos o cartilagos
- Seccionando la cresta y transponindola a la parte inferior
APFISIS GENIS PROMINENTE
Se presenta cuando ocurre atrofia alveolar severa.
Por su tamao dificulta el rea de soporte de la prtesis.
Puede ser simple o mltiples.
Diagnstico
Cuando se produce irritacin de los tejidos blandos del permetro de la apfisis
entonces se indica la exresis.
Tratamiento
Cuando es quirrgico:
- Eliminar la apfisis geni con desinsercin
de las fibras musculares
(Geniogloso y Genihioideo): colocar los msculos debajo del mentn o dejar
que se reinserten solos.
- Trasladar los tubrculos al borde inferior -

Los problemas de los tejidos blandos suelen deberse a:

- Dentaduras que ajustan mal, con o sin reabsorcin sea y estados
vinculados con enfermedad periodontal.
- Tambin existen estructuras normales como inserciones de frenillos que
pueden requerir correccin quirrgica antes de construir la prtesis.

FRENILLO LABIAL
Los frenillos son bandas de tejido conjuntivo fibroso.
Se consideran hipertrficos, cuando llega a la superficie oclusal del reborde. Es
ms frecuente el labial superior que el inferior
- Puede ocasionar molestias por irritacin con la aleta de la prtesis.
- Tiene implicaciones ortodncicas provocando diastema interincisivo.
Tienen diferentes formas clnicas:
- Base ancha en forma de abanico en el labio.
- Base ancha en forma de abanico entre los incisivos.
- Base ancha en forma de abanico en el labio y entre los incisivos.
- Frenillo amplio difuso adiposo.
Tratamiento
Quirrgico:
- Frenectoma
Es la ms aconsejable y sencilla. En la tcnica de Obwegeser, se sujeta
el frenillo con 2 pinzas mosquito y cortamos por fuera, evitando dejar
tejido macerado. Decolamos los bordes de la incisin para evitar la
sutura con tensin. El punto medio pasa por debajo del periostio, es el
ms importante. Sus complicaciones son: edema y hematoma.
- Plastia en Z o W
Se elimina el frenillo y logramos ms profundizacin en el surco
vestibular, aunque no siempre, se consiguen mejores resultados.
- Procedimiento de V en Y
- Ries Centeno
Lo transpone hacia el fondo del surco, dndole un corte en el extremo
inferior del frenillo, en su insercin gingival y suturando en el fondo del
surco, dejando en la zona gingival una zona cruenta para epitelizacin
secundaria
- Hopkins
Realiza una incisin elptica vertical igual a la frenectoma en el resto de
la tcnica.
En los casos de escisin del frenillo por causas ortodncicas, es necesario
comprobar su prolongacin hacia la papila palatina, para ello, traccionamos el

labio superior hacia arriba y afuera, observando cmo la papila se vuelve

isqumica.
En ese caso, la reseccin llegar hasta la papila incisiva, a travs del diastema
interincisivo, la zona cruenta, a nivel gingival cicatriza por segunda intencin.
Puede colocarse un cemento quirrgico. Conviene realizar ostectoma con
fresa de fisura a nivel de la sutura intermaxilar para eliminar fibras
transalveolares. Se debe evitar seccionar la papila incisiva, porque puede
producir gran hemorragia.

FRENILLO LATERAL
Es un tejido adiposo poco denso que va a insertarse por debajo del borde
inferior del msculo canino a una distancia aproximada de 5 a 7 mms.
Diagnstico
Se presenta como una superficie plana de reborde alveolar, con fibras
musculares y frenillo formando parte del reborde.
Tratamiento
Quirrgico cuando:
- Interfiere a la prtesis.
- La tcnica quirrgica es igual al frenillo medio con escisin en:
- Rombo
- Zetaplastia
-V
- Profundizacin del surco vestibular. Segn Donado, cuando hay mltiples
frenillos a nivel del maxilar superior, se puede utilizar vetibuloplastia, con
epitelizacin secundaria en mandbulas, por accin de los msculos mentales,
es necesaria, la colocacin de un injerto de piel y mucosa. Los msculos no se
resecan, se produce desinsercin e insercin en puntos ms altos, en el
maxilar y ms bajos en la mandbula. Suele haber recidivas, por formacin de
tejido cicatricial. En la mandbula, cuidar no lesionar el nervio mentoniano.
- Escicin por medio de lser quirrgico de CO2: Se obtienen buenos
resultados. La reepitelizacin ocurre en 2-3 semanas, con escasa reaccin de
los tejidos.

FRENILLO LINGUAL ANORMAL (Anquiloglosia)

Es el frenillo que:
Dificulta la estabilidad de la prtesis por el movimiento de la lengua, que
desaloja la prtesis s la insercin del frenillo esta cerca del reborde alveolar
por la cara lingual de la mandbula o provoca implicaciones fonitricas.

Diagnstico
Se hace indicndole al paciente tocar la papila incisiva con la punta de lengua
con la boca entre abierta y observamos si hay tensin del frenillo.
Tratamiento
Quirrgico:
- Frenectoma.
Se dar un corte transversal de unos 4-5 cm, hasta lograr que la punta
de la lengua, toque la superficie palatina de los incisivos centrales
superiores. Puede obligar a seccionar los msculos genioglosos. Segn
Hopkins, se puede realizar una incisin elptica a lo largo del frenillo.
Debemos tener cuidado con los conductos salivales submaxilares y las
venas sublinguales.
Complicaciones
- Edema
- Hemorragia
- Dolor posoperatorio
- Hematoma, si la sutura queda muy apretada

FIBROMATOSIS DE LA TUBEROSIDAD O TUBEROSIDAD BULBOSA

Se produce en pacientes parcialmente dentados con exodoncias de 2dos y
3ros molares superiores, y al no colocarse prtesis el trauma de la oclusin da
reaccin de defensa del mucoperiostio producindose un aumento de volumen
considerable.
Cuadro Clnico
- Aumento de espesor del mucoperiostio.
- Consistencia dura, densa.
- Color normal.
- Interfiere con la masticacin o con la prtesis.
Diagnstico
Hacemos el diagnstico diferencial con 3ros molares retenidos y tumoraciones
seas como los osteomas.
Indicamos Rx para ver si el aumento de volumen es a expensa de hueso,
tejido blando o ambos y la proximidad que tiene con el seno maxilar. Adems
de diagnosticar la presencia o no de 3eros molares retenidos.
Tratamiento

Quirrgico:
- Cuando interfiere con la colocacin de la prtesis.
- Con la masticacin.
Se realiza alveoloplastia de la zona por la cresta del reborde alveolar con
cuidado de no lesionar la arteria palatina.
Eliminacin en cua del tejido fibromatoso, luego hacemos reseccin
submucosa vestibular y palatina. Prestar atencin a la arteria palatina. Si hay
irregularidades seas se alivian con fresas o limas. Se lava con abundante
suero fisiolgico y sutura.
Complicaciones
A pesar de ser mnimas, pueden existir las siguientes:
- Dolor
- Hemorragia
- Edema
No debemos confundir el tratamiento de alveoloplastia de la tuberosidad con el
de tuberoplastia.
Tuberoplastia es la profundizacion entre la escotadura hamular y la cara distal
del maxilar superior, se realiza con anestesia general por la hemorragia que se
presenta en esa rea debido al plexo venoso pterigoideo.

CRESTA MOVIL
Es la reaccin del reborde alveolar por trauma debido a prtesis mal adaptadas
o sin renovacin, o por contacto de dientes naturales que ocluyen con prtesis
como antagonista en el otro arco.
Es un exceso de submucosa, o atrofia progresiva alveolar ocupada por
mucoperiostio hiperplsico.
Cuadro Clnico
- Aparece como bordes flotantes en el reborde alveolar.
- Consistencia firme.
- Coloracin normal.
- Se presenta con mayor frecuencia en el maxilar y en la zona anterior.
Diagnstico
Se realiza a la palpacin digital de la mucosa hipermvil sobre poco reborde
seo.
Tratamiento

- Alveoloplastia menor cuando la altura del reborde es adecuada. Escisin

sobre la cresta y no hacia labial para evitar disminucin del surco vestibular
- Alveoloplastia con vestibuloplastia.
- Tratamiento con esclerosante (Laskin 1970) cuando existe un contorno
satisfactorio emplea una solucin de morruato de Na al 5% de 2 a 4 ml
infiltrndolo supraperistico as el tejido blando se esclerosa y se fija al
periostio disminuyendo la movilidad. No colocar la prtesis por lo menos hasta
transcurridas 4-6 semanas. El tratamiento se puede repetir si el tejido adquiere
movilidad. Se consigue fibrosis permanente por varios aos. Esta tcnica
tambin fue por Desjardins y Tolman (1974).
La hiperpasia de la almohadilla retromolar inferior, puede extirparse en cua,
pero no completamente, porque priva a la prtesis de tejido de soporte. En
caso de gran hiperplasia en esta zona, es preferible hacer adems, la
extirpacin de la fibromatosis superior de la tuberosidad. En el lado lingual hay
que tener cuidado no lesionar al nervio lingual, porque nos puede producir
anestesia y ageusia de los 2/3 anteriores de la lengua.
EPULIS FISURATUM (Hiperplasia fibrosa inflamatoria)

Es una bandeleta de tejido adherido a la mucosa alveolar.

Segn Donado, el trmino EPULIS FISURATUM, lo considera incorrecto,
denominando esta entidad como hiperplasia del surco vestibular, fibroma o
fibromatosis protsica.
Etiologa
Factores traumticos irritativos. Se debe a la irritacin por prtesis:
- Defectuosas
- Desajustadas
- Reacciones alrgicas
- Reacciones qumicas
Cuadro Clnico
- Son ms frecuentes en la parte antero superior
- Bandeleta de tejido adherido a la mucosa alveolar.
- Coloracin normal.
- Base ancha.
- Puede ser nico o mltiples.
- Cuando son mltiples tienen base ancha y varios pedculos.
Diagnstico
Se realiza por la observacin de la mucosa que hace un repliegue
vestibular al reborde.

por

Tratamiento
Quirrgico:
- Se realiza con bistur o electrocauterio.
- Se puede colocar injerto de piel o mucosa cuando el epulis es grande y al
realizar su exresis nos disminuye la altura del reborde alveolar.
- Lser quirrgico. Evita hemorragia, pero la cicatrizacin es ms lenta.
Se recomienda la sutura, no borde a borde de la herida, sino suturar la mucosa
al periostio y dejar zonas cruentas, para epitelizacin por segunda intencin.
Colocamos cemento quirrgico sobre la prtesis, previo remodelado de la aleta
de la prtesis y con ello modelamos el surco.
Complicaciones
Inmediatas

Mediatas

- Hemorragias
- Edema
- Dolor

- Aparicin de tejido cicatricial

- Disminucin de la altura del surco vestibular

ESTOMATITIS SUBPROTESIS (Hiperplasia papilar inflamatoria reactiva

del paladar)
Es considerado por Donado como una papilomatosis del paladar por prtesis.
Etiologa
- Mala higiene bucal.
- Dentaduras mal ajustadas (factores traumticos irritativos).
- Presencia de Cndida Albicans grado I, II , y III.
- Segn Donado, se discute su naturaleza inflamatoria, con agentes vricos u
hongos
Cuando hay disqueratosis, es considerado por algunos autores, como una
lesin premaligna.
Cuadro Clnico
- Excrecencias enrojecidas nodulares o papilares que dan al paladar aspecto
aterciopelado.
- Se pueden encontrar en el reborde o surcos.
Tratamiento
- Conservador

- Quirrgico: Con electrociruga con un electrodo en asa hasta llegar solamente

a la submucosa. La escisin se har, evitando la lesin del periostio y con ello,
la no aparicin de secuestros seos.
- Criociruga.
- Laskin en 1982 recomienda la tcnica de mucoabrasin, la que permite dejar
islotes epiteliales entre las papilas eliminadas, que contribuyen a la
reepitelizacin de la zona. Es til colocar cemento quirrgico sobre la prtesis.

AUSENCIA DE SURCOS (Atrofia alveolar)

Etiologa
- Perdida prematura de dientes .
- Enfermedad periodontal en pacientes jvenes sobre todo en los Diabticos.
- Ostectoma exagerada sobre todo por reseccin de tumores y quistes.
- Alveoloplastias exageradas.
- Trauma masticatorio.
Tratamiento
- Vestibuloplastias.
- Aumento del reborde
Vestibuloplastias
Su objetivo es aumentar el reborde alveolar por medios quirrgicos al
desinsertar los msculos, para llevarlos junto a la mucosa, en la mayora de los
casos a una posicin mas baja en la mandbula o ms alta en el maxilar.
Estas pueden ser:
- Profundizacin (en el sector anterior y los segmentos posteriores)
- Plastia vestibular
- Descenso del suelo de la boca
Estas tcnicas difieren por:
- Lugar de la incisin
- Preservacin o no del periostio
- Colocacin del injerto de piel o mucosa
- Epitelizacin por segunda intencin
En la mandbula se realizan:
- Vestibuloplastia con injerto de mucosa vestibular.
- Vestibuloplastia con injerto de piel y descenso del piso de la boca y seccin
del Milohioideo (Trauner)

En el maxilar se realizan:
- Vestibuloplastia submucosa (Obwegeser)
- Vestibuloplastia por epitelizacin secundaria (Obwegeser).
- Vestibuloplastia con injerto de mucosa vestibular.
Aumento del Reborde o plastia de aumento
Consiste en un aumento del reborde alveolar cuando ste sufre una gran
reabsorcin. Son tcnicas para la correccin de atrofias extremas, tanto a nivel
mandibular como maxilar, siguiendo innumerables tcnicas, utilizando huesos
autgenos u homlogos, cartlagos y materiales aloplsticos.
Estas tcnicas son ms usadas en la mandbula por:
- Mayor frecuencia de casos con reabsorcin
- Difcil retencin que ofrece la prtesis
- Las abundantes inserciones musculares presentes
Estos aumentos del reborde se hacen con:
- Injertos seos: - Costilla
- Cresta Ilaca
- Cartlago
- Vascularizado
- Transposicin de hueso mental
El injerto de costilla, lo utilizamos como un fragmento de 15 cm, con o sin
periostio. Son ms facilmente moldeables a la cresta mandibular.
El injerto de cresta ilaca se usa en forma de trozos corticoesponjosos de la
parte interna, con tamao de 1 por 1.5 cm. Son de buena calidad.
El cartlago liofilizado, tiene una reabsorcin parcial con calcificacin del
remanente mientras que el hueso liofilizado tiene una mayor reabsorcin.
Con la utilizacin de injertos seos, se han descrito tcnicas por Neunner,
Obwergeser, Perko, Steinhausser, Kent, Davis, Sanders, Hopkins y existen
numerosos estudios experimentales. Sin embargo, no hay datos de los
resultados a largo plazo.
Estas tcnicas no son muy aceptadas por los pacientes por la necesidad de
intervenciones quirrgicas extrabucales, perodos largos sin prtesis, mltiples
hospitalizaciones, posibilidad de complicaciones y ausencias de resultados
favorables a largo plazo. Son tcnicas muy especializados y que escapan de la
ciruga oral.
- Implantes de hidroxiapatita

En un sustituto seo no reabsorvible, denso, de fosfato de calcio, muy

biocompatible, con propiedades muy parecidas al esmalte y al hueso cortical,
no txica.
Se presenta en forma granular y en bloques. Puede asociarse a partculas de
hueso corticoesponjoso, autgenos. Tambin se utiliza como bioinjerto con
colgeno.
- Implantes de titanio: - Endoseos (Lminas, tornillos, transseos, espirales)
- Subperisticos (Parciales o totales)
- Intramucosos (Botones)
- Intraseos (osteointegrados)
- Mixtos
Los implantes de titanio surgen como alternativa a la ciruga preprotsica,
aplicndose tanto a desdentados totales, parciales e incluso en reposiciones
unitarias. Donado considera los implantes como una rama de la Estomatologa.

El sistema Branemark utiliza los implantes osteointegrados.

DIENTES INCURABLES (no sepsis)

A pesar de las medidas de prevencin, con las actuales tcnicas de

conservacin y restauracin, la extraccin dentaria sigue siendo una prctica
habitual y para algunos la ms frecuente.
La carie dental y la enfermedad periodontal, siguen siendo la causa ms
frecuente de sta prdida. Toda extraccin dentaria, deba ser considerada,
como ciruga preprotsica (segn Cogswell, 1932).
Cada vez que se realiza una extraccin se debe pensar que esta zona va a ser
asiento posterior de una prtesis, por lo que debemos procurar, lograr una
zona, lo ms armnica posible, sin resaltes ni depresiones, que impidan una
buena retencin y estabilidad de la prtesis.
Debemos ser lo ms conservadores, realizando las alveoloplastias
absolutamente necesarias, que no de hacerlo, provocaran irregularidades
seas posteriores.
Las alveolectomas parciales, sern ms necesarias, tras exodoncias
realizadas en diferentes pocas, que provocaran, sino, crestas seas agresivas
que imposibilitan la prtesis y si esta se confecciona causan complicaciones
como neuralgias, imflamacin, necrosis de la mucosa y del hueso.
Es necesario valorar la cantidad de hueso a eliminar (alveolectoma) o a
modelar (alveoloplastia). Una eliminacin extensa produce mejores resultados
a corto plazo pero mayor reabsorcin posterior.

En los casos de extracciones mltiples con alveoloplastia, se hace una incisin

de tuberosidad a tuberosidad y se contina a travs de todos los alveolos,
eliminando las papilas interdentarias. Se pueden hacer incisiones de descarga
a nivel de los caninos. El decolado ser mnimo para evitar reabsorciones
seas y disminucin de los surcos. Dse eliminan las zonas prominentes con un
criterio muy conservador. Se termina con sutura continua el festn y es menos
molesta y ms higinica.
Si no se puede suturar hermticamente, es mejor que cicatrice por segunda
intencin que eliminar mucho hueso.
Cuando hay que irradiar los maxilares y se extraen previamente los dientes en
malas condiciones, se hace una verdadera alveolectoma, eliminando las
corticales y suturando el alveolo hermticamente para conseguir cicatrizacin
por primera intencin.
Como sealara Gietz, en 1938, la regularizaciones quirrgicas, sin criterio
prtetico y solamente quirrgico, no son sino atentados ms o menos graves,
contra el capital constituido por los rebordes seos.

Bibliografa

1. Kruger. Ciruga Buco-Maxilo-Facial. Ciruga Preprotsica Pag. 108-142

2. Archer W Harry. Ciruga Bucal. Ciruga Bucal para Prtesis Dental
Tomo I. Captulo 6. Pag. 243-307
3. Donado M. Ciruga Bucal. Captulo 37. Pag. 659
4. Laskin. D. Ciruga bucal y maxilo facial. Editorial Panamericana S.A
1988 (13-58)