UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA:
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

TEMA:
HEMORRAGIAS POSTPARTO
Nivel/Paralelo:
NOVENO A
Integrantes:
CUENCA PALMA JORDY PATRICIO
GARCIA FIGUEROA ROSA ANGELICA
RUIZ MERA KENYA GEOMARA
DOCENTE :
DR. FIDEL MENDOZA
Segundo Ciclo Regular-Periodo:
Mayo 2016-Octubre 2016

HEMORRAGIAS POSTPARTO
Definicin.- Se define a la hemorragia posparto como la prdida de
sangre que supera los 500 mL en un parto vaginal y que supera 1.000 mL en
un parto por cesrea. Para fines clnicos, toda prdida de sangre con
posibilidad de producir inestabilidad hemodinmica debe considerarse una
HPP. A menudo, los clculos clnicos de la prdida de sangre no son precisos.
Hemorragia posparto primaria o inmediata
La HPP primaria o inmediata es aquella que se produce dentro de las
primeras 24 horas posteriores al parto. Aproximadamente, el 70% de los casos
de HPP inmediata se producen debido a atona uterina. Se define como atona
del tero a la incapacidad del tero de contraerse adecuadamente despus del
nacimiento del producto.
Hemorragia posparto secundaria o tarda
La HPP secundaria o tarda se produce entre las 24 horas y seis semanas
posparto. La mayora de los casos de HPP tarda se deben a la retencin de
productos de la concepcin, infeccin o ambas.
ETIOLOGA DE LA HEMORRAGIA POSPARTO
La causa ms comn de hemorragia posparto es la atona uterina 70%
de todas las causas. Para el abordaje sistemtico de la HPP es til recordar la
nemotecnia de las las causas de HPP en orden de frecuencia:
Causa

Frecuencia (%)

Tono: atona uterina

70

Trauma: lesin cervical o vaginal, ruptura uterina

20

Tejido: retencin de placenta o cogulos

10

Trombina: coagulopata preexistente o adquirida

<1

Atona uterina.- El mecanismo primario de hemostasia inmediata luego

del parto es la contraccin miometrial, que produce la oclusin de los vasos
sanguneos uterinos miometriales que pasan entre las clulas musculares del

tero. La atona uterina se presenta cuando el miometrio no puede contraerse,

los factores predisponentes incluyen:

Manipulacin excesiva del tero.

Anestesia general (compuestos halogenados).
Sobredistension uterina (por gemelos o polhidramnios).
Trabajo de parto prolongado
Gran multiparidad
Leiomiomas uterinos
Parto instrumental y manipulacin uterina
Induccin o aceleracin a trabajo de parto con oxitocina, hemorragia

anterior en la tercera etapa.

Infeccin urinaria
Extravasacin de sangre al interior de miometrio
Disfuncin miometrial intrnseca

Laceraciones obsttricas.- El sangrado excesivo por episiotoma,

laceraciones o ambas provocan el 20% de las hemorragias postparto. Las
laceraciones pueden afectar al cuello de la matriz, tero, vagina o vulva. Son el
resultado de un parto precipitado o descontrolado o del parto instrumental de
un lactante de gran tamao, estos sangrados pueden suceder despus del
parto, sangrados ocultos y peligrosos que pueden pasar inadvertidos durante
horas y que solo se torne evidente al momento que se suscite el choque.
El sangrado persistente, especialmente el rojo brillante y un tero firme y
bien contrado, sugieren sangrado de una laceracin o de una episiotoma. Una
vez identificada la fuente de la hemorragia se procede a su pronta reparacin
bajo condiciones adecuadas de anestesia.
Inusualmente se da la rotura espontanea del tero, hay factores de riesgo
que conllevan a esta complicacin: gran multiparidad, presentacin anormal,
ciruga uterina anterior e induccin del trabajo de parto con oxitocina. La rotura
de la cicatriz de una cesara anterior puede ser una causa cada vez ms
importante de hemorragia postparto.
Retencin del tejido placentario.- La retencin de tejido y membranas
placentarias causa del 5-10% de las HPP. La retencin de tejido placentario
dentro de cavidad uterina sucede en casos de placenta adherente (accreta), un
diagnostico cada vez ms frecuente en esta era de

mltiples partos por

cesrea. Tambin pueden darse la retencin del tejido placentario en casos que
se manejan por medio de la remocin manual de la placenta y un manejo
inadecuado de la tercera etapa del trabajo de parto y en casos no reconocidos
de la placenta accesoria. Datos ecogrficos de una masa uterina ecogenica
dan un poderoso sustento al diagnstico de retencin de productos
placentarios.
Defectos de la coagulacin.- Pueden ser defectos adquiridos de la
coagulacin que se observan en asociacin con diversos trastornos obsttricos,
incluyendo desprendimiento de la placenta, exceso de tromboplastina por bito
fetal retenido, embolia de lquido amnitico, preeclamsia grave, eclampsia y
sepsis. Estas coagulopata pueden exhibirse como hipofibrinogenemia,
trombocitopenia y coagulacin intravascular diseminada. En s misma, la
transfusin de ms de ocho unidades de sangre puede inducir una
coagulopata por dilucin.

Factores de riesgo
Todas las instituciones que asisten partos deben estar preparadas para la
eventualidad

de

una

emergencia

durante

el

parto

sus

posibles

complicaciones.
Pueden emplearse diferentes enfoques de prevencin y manejo, segn el
mbito de atencin y la disponibilidad de insumos y personal especializado en
la atencin de partos.
Entre los factores asociados al trabajo de parto y al parto que inciden en una
mayor prdida de sangre, se encuentran la episiotoma, la cesrea y el trabajo
de parto prolongado.

Las mujeres anmicas son ms vulnerables a una

prdida de sangre en cantidad moderada.

Si bien se han descrito una serie de factores de riesgo identificables, en
muchos casos, una hemorragia posparto puede ocurrir en mujeres sin factores
de riesgo clnicos identificables o presentes en su historial. Basar la conducta
clnica en la evaluacin de los riesgos puede conducir a que las mujeres
consideradas de alto riesgo sean sometidas a un manejo innecesario, lo que no

sera ventajoso ni para ellas ni para los sistemas de salud. Se recomienda por
tanto que los profesionales estn preparados para manejar una hemorragia
posparto en la atencin de cada parto y que se instauren medidas profilcticas
como el manejo activo de la tercera etapa del parto en todas las mujeres.
A las mujeres con estos factores de riesgo se les aconseja la atencin del parto en centros de de
mayor complejidad.
Factor
Sospecha o confirmacin de desprendimiento placentario
Placenta previa conocida
Embarazo multiple

OR* (IC
95%)
13 (7,61 12,9)
12 (7,17 - 23)
5 (3,0 - 6,6)

Preeclampsia hipertensin gestacional

4T
Trombina
Tono
Tono

Trombina

Se deben tomar en cuenta al discutir el lugar donde se atender el parto.

HPP previa
3

Tono

Etnia asitica

2 (1,48 - 2,12)

Tono

Obesidad (IMC >35)

2 (1,24 - 2,17)

Tono

Anemia (Hb <9 g/dL)

2 (1,63 - 3,15)

Estas pacientes requieren vigilancia adicional por el personal que atiende el parto y puerperio.
Cesrea de emergencia
4 (3,28 - 3,95)
Trauma
Cesrea electiva

2 (2,18 - 2,80)

Induccin del trabajo de parto

2 (1,67 - 2,96)

Placenta retenida

5 (3,36 - 7,87)

Episiotoma medio-lateral
Parto vaginal asistido (frceps/vacum)

OR= Ods Radio/ Probabilidad

Tejido
Trauma

2 (1,56 - 2,07)

Trauma

2
2 (1,38 - 2,60)

Edad mayor de 40 aos, primpara

Trabajo de parto prolongado (>12 horas)

Macrosoma fetal (>4 kg)
Pirexia durante la labor

Trauma

2
. 1,4 (1,16

Tono
Tono /
Trauma
Trombina
Tono

1,74)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL SANGRADO VAGINAL POSPARTO

Las principales manifestaciones iniciales y sntomas tpicos que permiten
el diagnstico diferencial de un sangrado vaginal posparto.

Argumentos para el diagnstico diferencial de un sangrado

vaginal posparto
Manifestaciones
iniciales, otros
signos y sntomas
tpicos

Signos y
sntomas que
a veces se
presentan

Hemorragia posparto inmediata

- tero blando y no
retrado
- Taquicardia

Hemorragia posparto inmediata

- Placenta ntegra
- tero contrado

No se palpa fondo uterino en la

palpacin abdominal. Dolor
intenso
Dolor abdominal severo
(puede disminuir despus de
la rotura) Hemorragia
posparto inmediata
(el sangrado es intraabdominal
y/o vaginal)
No se expulsa la placenta
dentro de los 30 minutos
despus del parto
Falta una porcin de la
superficie materna de la
placenta o hay desgarros de
membranas
Sangrado leve que contina
luego de 12 horas despus del
parto tero ms blando y ms
grande que lo previsto segn el
tiempo transcurrido desde el
parto

- Inversin uterina
visible en la vulva o
hemorragia
posparto inmediata
- Abdomen doloroso
- Shock

Diagnstico
probable

Frecuencia y
etiologa
70%

Atona uterina

Atona uterina,
anomala de la
contractilidad

Desgarros del cuello

uterino, la vagina o el
perin

Inversin uterina

20%
Trauma

Rotura uterina

- Taquicardia
- No se expulsa la
placenta
- tero contrado
- Hemorragia
posparto
inmediata

Retencin de
placenta
Retencin de
restos placentarios

- tero retrado
- Sangrado
variable (leve o
profuso,
continuo o
irregular)
- Anemia

10% Tejido,
retencin de
productos de la
gestacin

Retencin de
restos placentarios

PREVENCIN
La prevencin de una hemorragia es preferible al mejor de los tratamientos.
Toda paciente en trabajo de parto debe evaluarse en cuanto a los riesgos de
hemorragias postpartos. Los factores de riesgos incluyen coagulopata,
hemorragias o transfusin sangunea durante el embarazo anterior, anemia
durante el trabajo de parto, gran multiparidad, gestacin mltiple, feto de gran
tamao , polihidramnios, trabajo de parto disfuncional, induccin o aceleracin
del parto con oxitocina, trabajo de parto rpido o precipitado, preeclamsia o
eclampsia graves, parto vaginal posterior a nacimiento por cesrea, anestesia

general para el parto, parto con frceps y demoras en el alumbramiento

despus del parto vaginal del feto.

Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP)

El manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) en todas las
mujeres reduce el riesgo de HPP en un 60%, reduce los casos de
anemia posparto y la necesidad de transfusiones sanguneas.
Oxitocina, 10 UI intramuscular dentro del primer minuto despus del parto
del recin nacido o 5 UI intravenosas administradas lentamente, es el
agente de eleccin para el manejo activo de la tercera etapa del parto (NNT
12)
Misoprostol 600 mcg VO es menos efectivo que oxitocina, pero puede
utilizarse en caso que oxitocina no est disponible o su administracin no
sea posible (NNT 18)

Las mujeres embarazadas pueden sufrir una prdida de sangre en el

momento del parto, susceptible de poner en riesgo su vida. Si bien la mayora
de las HPP no presentan factores de riego identificables, la mayora de HPP
pueden prevenirse con el manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP).
Muchos pases en desarrollo todava se utiliza el manejo expectante de la
tercera etapa del parto en la mayora de partos que ocurren en el hogar. Sin
embargo, los estudios de Bristol y Hinchingbrooke que compararon el manejo
activo de la tercera etapa del parto (MATEP) el manejo expectante o fisiolgico
de la tercera etapa del parto, demostraron claramente que, cuando se aplic el
manejo activo, la incidencia de HPP fue significativamente inferior (5,9% con
MATEP 17,9% con manejo expectante; y 6,8% con MATEP. 16,5% sin MATEP).
Los datos respaldan el empleo habitual del manejo activo de la tercera
etapa del parto por parte de todo personal especializado en partos,
independientemente del lugar en el que trabajan; el MATEP reduce la
incidencia de HPP, la necesidad de transfusin de sangre, y por lo tanto se lo
debe incluir en todo programa de intervencin destinado a reducir la mortalidad
debido a HPP.
La

Federacin

Internacional

de

Ginecologa

Obstetricia

(FIGO)

recomienda el uso de rutina de MATEP como el mejor mtodo basado en

evidencia para la prevencin de la HPP, y destaca que se deben tomar todas

las medidas para asegurar el uso de MATEP en cada parto vaginal atendido
por personal especializado. Los componentes habituales del MATEP incluyen:

Paso 1.- Administracin de oxitocina u otro medicamento uterotnico

dentro de un minuto luego del nacimiento del recin nacido.

Paso 2. -Traccin controlada del cordn luego de pinzar y cortar el
cordn umbilical cuando ha dejado de latir o a los dos o tres minutos del

parto.
Paso 3.- Masaje uterino a travs del abdomen despus de la expulsin
de la placenta, ayuda a que el tero se contraiga, disminuyendo as el
sangrado.
Paso 1. Uso de agentes uterotnicos.
Dentro del primer minuto luego del nacimiento del producto, palpe el abdomen para
descartar la presencia de otro(s) producto(s) y administre 10 UI de oxitocina
intramuscular (IM).
Se prefiere la oxitocina a otros medicamentos uterotnicos debido a que hace efecto
entre dos y tres minutos luego de la inyeccin, sus efectos secundarios son mnimos y
puede usarse en todas las mujeres.
Si no hay oxitocina disponible, se puede usar 600 mcg de misoprostol por va oral.
Otros uterotnicos como: 0,2 mg IM de ergometrina o metilergometrina; sintometrina
(una combinacin de 5 UI de oxitocina y 0,5 mg de ergometrina en ampollas IM )10
deben evitarse en mujeres con enfermedad cardaca, preeclampsia, eclampsia o
presin arterial alta.
Los uterotnicos requieren un almacenamiento adecuado:
- Ergometrina o metilergometrina: mantener de 2C a 8C, no congelar, proteger de la luz.
- Misoprostol: mantener en blster, a temperatura menor a 30C.
Paso 2. Traccin y contratraccin del cordn umbilical.
No se recomienda la traccin controlada del cordn sin la administracin de frmacos
uterotnicos o antes de observar signos de separacin de la placenta, ya que esto puede
provocar la separacin parcial de la placenta, la ruptura del cordn, sangrado excesivo
y/o inversin del tero.
No se debe realizar la traccin del cordn umbilical sin aplicar la contratraccin por
encima del pubis con la otra mano.
Aunque es uno de los temores principales, no se registr ningn caso de inversin
uterina o de separacin del cordn en los cinco principales estudios controlados en
los que se compar el manejo activo y el manejo expectante.

Paso. 3. Masaje uterino posparto

Despus del alumbramiento, masajee el fondo del tero a
travs del abdomen de la mujer hasta conseguir que el tero se
contraiga. Durante las dos primeras horas, se debe controlar

que exista una adecuada retraccin uterina y que los loquios

sean normales

Complicaciones
Aunque cualquier mujer puede padecer de una prdida excesiva de
sangre durante el parto, las mujeres ya comprometidas con anemia o una
enfermedad intercurrente se encuentran en probabilidades de exhibir un grave
deterioro de su estado general, y la anemia y la prdida excesiva de sangre
pueden predisponerlas a una subsiguiente infeccin puerperal. La hipotensin
postparto puede conducir a una necrosis parcial o total de la glndula hipfisis
anterior y ocasionar panhipopituitarismo o sndrome de sheehan que se
caracteriza por la ausencia de lactacin, amenorrea, disminucin del tamao de
la mama, perdidas del vello pbico y axilar, hipotiroidismo e insuficiencia
suprarrenal.
Tratamiento
Preparacin preparto.- Se debe de llevar a cabo la determinacin del
grupo sanguneo y la deteccin de anticuerpos de toda la paciente obsttrica,
aquellas identificadas como en riesgo de hemorragia postparto requieren de la
obtencin inmediata del grupo sanguneo y la compatibilidad cruzada. La

sangre debe reservarse en el bando de sangre hasta 24 horas despus del

parto.
Parto.- Despus del nacimiento del lactante, se masajea al tero con
movimientos circulares o hacia adelante y atrs hasta que el miometrio se torna
firme y bien contrado. Un masaje vigoroso antes, durante y despus del
alumbramiento de las secundinas puede inferir en la contraccin natural del
miometrio y en su lugar de apresurar la contraccin, puede conducir con la
perdida excesiva de sangre despus del parto.
Tercera etapa del trabajo de parto normal; separacin de la placenta.Comnmente la placenta se separa del tero y se expulsa a los cinco minutos
posteriores del parto del lactante y al cabo de 15 minutos en el 90% de los
casos. Los intentos por apresurar su separacin no surten efecto y pueden
ocasionar daos. Ya que la separacin de la placenta del tero es inminente
cuando este se vuelve redondo y firme, sale un chorro repentino de sangre de
la vagina y el tero parece levantarse por dentro del abdomen y el cordn
umbilical desciende y sale por la vagina.
Extraccin Manual de la placenta.- En presencia de una hemorragia,
resulta poco razonable esperar a que ocurra la separacin natural y entonces
debe realizarse la extraccin manual sin demora. Tradicionalmente, en
ausencia de sangrado, muchos han abogado por la extraccin de la placenta a
los 30 minutos despus del nacimiento del lactante. Pero evidencia reciente
sugiere que a fin de evitar la hemorragia postparto, la placenta no se haya
expulsado despus de 18 minutos debe ser expulsada manualmente.
Se hicieron esfuerzos frecuentes por promover la extraccin manual de la
placenta de manera rutinaria fin de acortar la tercera etapa del trabajo de parto,
disminuir las prdidas de sangre, y desarrollar experiencia del experto, sin
embargo evidencia indica que esto conduce a un factor de riesgo para una
endometritis postparto. Se debe masajear el tero hasta que se obtenga un
tono miometrial firme. Dependiendo de los otros factores de endometritis
posparto de la paciente podrn administrarse antibiticos profilcticos al
momento de la extraccin manual de la placenta.

Periodo postparto inmediato.- Se pueden administrar uterotnico tan

pronto como se expulse el hombro anterior del neonato. Existe una incidencia
significativa de menor hemorragia postparto en pacientes que recibieron
oxitocina ya sea IV o IM a dosis bajas, en comparacin las que recibieron
oxitocina despus del alumbramiento.
REPARACION DE LAS LACERACIONES
Si el sangrado es excesivo antes de la separacin de la placenta, est indicada
la extraccin manual misma. De lo contrario, debe evitarse la manipulacin
excesiva del tero. Se debe hacer una inspeccin de la vagina y el cuello de la
matriz con atencin despus del alumbramiento. Adems realizar la reparacin
de la episiotoma, una vez el masaje haya producido un tero firme

contrado, para ayudar a mantener limpia el rea de la episiotoma se coloca un

tapn en la vagina para tener el campo limpio y as la rpida reparacin por
encima del punto ms elevado de la laceracin, despus se colocan ligaduras
hemostticas de la manera habitual y la totalidad de la va del parto se
inspecciona con cuidado para descartar que no haya sitios de sangrados
adicionales, impidiendo as la retraccin de los vasos sangrantes.
En el caso de una laceracin cervical o vaginal que se extienda hasta el
ligamento ancho no debe repararse vaginalmente. Se requiere laparotoma con
evacuacin del hematoma resultante y reparacin hemosttica o histerectoma.
Los hematomas grandes o en expansin de las paredes vaginales requieren de
manejo quirrgico para un control adecuado.
Despus del parto, se debe masajear el tero para verificar la ausencia de
sangrado vaginal con frecuencia.
MEDIDAS PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA
1.-Exploracion manual de tero.- Se debe explorar el tero de inmediato en
mujeres con hemorragia postparto. La exploracin manual tambin debe
considerarse despus del alumbramiento bajo las siguientes circunstancias:
cuando el parto vaginal sigue a una cesrea anterior, si se ha llevado a cabo
alguna manipulacin intrauterina como versin y extraccin, cuando ha ocurrido

presentacin anormal durante el trabajo de parto y nacimiento, tras dar a luz a

un lactante prematuro.
Tcnica.- Se forma un cono con la mano e introduce suavemente mediante
una firme presin a travs del cuello uterino al tiempo que se estabiliza el fondo
del tero con la otra mano. Barra el dorso de los dedos ndice y medio a lo
largo de la totalidad de la superficie del tero empezando por el fondo. Todo
debe efectuarse con sumo cuidado ya que tero postparto se perfora con
facilidad.
2.- Compresin y masaje bimanual.- El paso ms importante para controlar
una hemorragia postparto atnica mediante la compresin uterina bimanual,
puede tener que pcntinuarse durante 20 a 30 minutos o mas. Debe iniciarse la
reposicin de la volemia tan pronto como se tenga una sonda IV segura
colocada.
3.- Legrado.- Realizar el legrado de u tero postparto grande y suave, es de
alto riesgo para una perforacin y provoca aumento de sangrado que la
disminucin de la misma. Se puede realizar el legrado cuando la exploracin
manual no logre retirar los fragmentos de la placenta adherente. (Decherney,
2012)
4.- Taponamiento terino.- Aunque antes se utilizaba ampliamente para el
control de las hemorragias obsttricas, el taponamiento uterino ya no se
favorece. El tero puede expandirse a un tamao considerable despus del
alumbramiento. Dando cabida a un gran volumen de sangre, la tcnica para
este procedimiento requiere de considerable destreza tcnica ya que el tero
debe taponarse de manera uniforme con 4.5 cm de gasa de 10 cm de ancho,
en ocasiones necesitas de un especial. Una alternativa para el tto es el uso del
baln bakri, el cual es un baln inflable, es u baln inflable que admite hasta
800 ml.

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO PROTOCOLO

Una vez que se ha identificado una HPP, es til la organizacin del cuidado
en cuatro
componentes:
Comunicacin con todos los profesionales relevantes para el cuidado
Reanimacin
Monitorizacin e investigacin de la causa
Implementacin de medidas para detener el sangrado
Los cuatro componentes del manejo se deben implementar de forma
SIMULTNEA en
todos los casos de HPP. 33,34
Si el establecimiento no rene las condiciones obsttricas esenciales,
inicie con maniobras de reanimacin y detencin del sangrado y derive a
la paciente sin prdida de tiempo a

otra institucin de capacidad resolutiva apropiada.

Hemorragia posparto inmediata

El perodo que sucede al nacimiento del producto y las primeras horas del
posparto son cruciales en lo que se refiere al diagnstico y el manejo del
sangrado. El sangrado puede producirse a un ritmo lento durante varias horas y
puede que la afeccin no se detecte hasta que la mujer entre repentinamente
en shock. En comparacin con otros riesgos asociados a la maternidad, la
hemorragia puede transformarse rpidamente en una amenaza para la vida.
El sangrado lento y continuo o el sangrado repentino constituyen una
emergencia; se debe intervenir cuanto antes y con decisin.
Una vez que la hemorragia posparto ha sido identificada, el manejo del caso
debe tener en cuenta cuatro componentes, los que deben llevarse a cabo
SIMULTNEAMENTE. (MSP, 2013)

Manejo general
La paciente debe ser informada de la situacin clnica y se le deben explicar en forma resumida
los procedimientos que se realizarn; tambin se le debe proporcionar aliento y contencin.

Pida ayuda. Comunique la situacin y movilice urgentemente a todo el personal disponible

(enfermeras, anestesistas, personal de laboratorio, hemoterapia). Para que las medidas se
implementen simultneamente y sin prdida de tiempo, el personal debe actuar en equipo
sabiendo qu debe hacer cada uno en la emergencia. Para lograr coordinacin, es recomendable
la prctica peridica de simulacros.

Coloque dos vas intravenosas de gran calibre (16G o 14G) y suministre soluciones cristaloides
en volumen de hasta dos litros en infusin rpida. En caso de no disponer de sangre para
transfusin, se puede continuar con infusin de soluciones coloides en volumen de hasta 1,5 litros. 33,34

Realice una rpida evaluacin del estado general de la mujer incluyendo signos vitales: pulso, presin arterial, respiracin, temperatura. Si sospecha shock, inicie tratamiento inmediatamente.
Aun si no hay signos de shock presentes, tngalo en mente mientras evala a la mujer puesto que
su estado general puede empeorar rpidamente.

Evale el tono uterino. En caso de atona, masajee el tero para expulsar la sangre y los cogulos
sanguneos (los cogulos sanguneos retenidos en el tero inhiben las contracciones uterinas
eficaces).
Inicie masaje uterino bimanual como primera medida para la contencin del sangrado mientras
prepara de forma simultnea el manejo farmacolgico.

Asegure una adecuada permeabilidad area y la provisin de oxgeno de ser necesario. Coloque
una sonda vesical para la monitorizacin del gasto urinario.

Intente identificar la causa de la hemorragia e inicie los tratamientos especficos de acuerdo a la

causa:
Verifique la expulsin completa de la placenta, examnele para tener la certeza de que est
ntegra.
Examine el cuello uterino, la vagina y el perineo para detectar desgarros.
Considere la posibilidad de coagulopata.

Si el establecimiento no rene las condiciones obsttricas esenciales, evale los mayores

requerimientos del caso y, si lo estima necesario, derive a la paciente sin prdida de tiempo a otra
institucin de mayor complejidad.

Evaluacin inicial y reanimacin

Identificacin y tratamiento de la causa

Tono uterino

Tejidos retenidos

Trauma o laceraciones

Coagulopatas

 Masaje uterino
Compresin bimanual
del tero

Remocin manual

Uso de drogas

Legrado

Repare desgarros cervicales o

vaginales
Corrija la inversin uterina
Identifique la ruptura uterina

Tratamiento
especfico

HPP que no responde a tratamiento

Conformacin del equipo

Control local

Transfusin

Segundo gineclogo con experiencia

Anestesilogo
Instrumentista
Laboratorio

Compresin
bimanual

Cristaloides

Sangre total y subproductos

Bibliografa
Decherney, A. (2012). Hemorragias Postparto. En A. Decherney, Diagnostico
Y Tratamiento - Ginecoobstetricos (pgs. 349-355). Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
MSP, G. p. (2013). Prevencion. diagnostico y tratamiento de la hemorragia
postarde. Guia practica MSP, 12-24.