LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH (HOME

VISITE)
I. IdentitasPasien
Nama

: Cut Husna

Umur

: 48 tahun

Alamat

: Kp. Pineung, Lorong 3 No.13, Banda Aceh

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: IRT

Status

: Janda

Berat Badan

: 67 kg

Tinggi Badan

: 158 cm

BMI

: Overweight

Tanggal kunjungan rumah

: 12 Juni 2014

II. Anamnesis
a. Keluhan Utama

: Pusing, sakit kepala

b. Keluhan Tambahan

: Mual badan lemas

c. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluhkan pusing, sakit kepala sejak 2 hari yang lalu..
Pasien juga mengeluhkan kadang mual dan badan terasa lemas. Mual tidak
diikuti muntah. Mual dirasakan hilang timbul, hanya pada waktu-waktu
tertentu saja Keluhan seperti ini mulai dirasakan pasien sejak 1 bulan terakhir.
Keluhan-keluhan tersebut diakui pasien sering terjadi bila pasien sedang
capek dan atau banyak pikiran, keluhan tersebut akan membaik dengan
istirahat.
Pasien sudah pernah berobat dengan keluhan tersebut dan
didiagnosis hipertensi. Menurut pengakuan pasien, penyakit hipertensi atau
darah tinggi yang dirasakan ini terjadi sejak setelah tsunami Aceh. Suami
pasien juga sudah meninggal dan hal itu juga dirasakan jadi suatu beban
tersendiri

bagi

pasien

sehingga

juga

berpengaruh

dengan

kondisi

kesehatannya. Pasien rutin berobat ke puskesmas untuk mengontrol tekanan

darahnya.
Pasien juga sering mengalami pegal-pegal dan tangan terasa kebas,
hal ini terutama dialami pasien jika tekanan darah pasien tinggi. Bahkan jika
tekanan darah terlalu tinggi pasien tidak sanggup berjalan dan bicara.
Belakangan ini pasien sering mengeluhkan cepat lelah bila agak banyak
beraktivitas.
d. Riwayat Penggunaan Obat-obatan
Riwayat penggunaan obat pasien sejauh ini hanya captopril tablet
(1x12,5mg).
e. Riwayat Penyakit dahulu
Pasien sudah menderita hipertensi sejak 9 tahun yang lalu.
f. Riwayat penyakit keluarga (family genogram)

Keterangan:
: Hipertensi
: Perempuan
: Laki-laki
: Meninggal
X

: Pasien

g. Riwayat kebiasaan/ sosial/ budaya

Pasien sangat jarang berolahraga dan suka minum kopi. Pasien juga
mengonsumsi makanan yang banyak mengandung garam, tetapi kopi dan
makanan asin sudah dikurangi sejak 2 bulan yang lalu.
h. Keadaan lingkungan rumah dan sekitarnya

Pasien tinggal di kompleks Perumahan bersama anak dengan jumlah

anggota keluarga 4 orang. Lingkungan sekitar rumah terlihat agak sempit tetapi
kebersihan dan kerapiannya terjaga.
III.Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan Darah

: 160/100 mmHg

Nadi

: 89 x/menit

Frekuensi Nafas : 22 x/menit

Suhu

: afebris

b. Status Generalis
1) Kepala

: normocephal

2) Mata

: conjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik

(-/-)
3) T/H

: tidak ada kelainan

4) Mulut

: mukosa bibir lembab, sianosis (-), tonsil T1/T1

5) Leher

: pembesaran KGB (-)

6) Dada
Inspeksi

: simetris, tipe pernafasan abdomino-thorakal

Palpasi

: stem fremitus kanan = kiri

Perkusi

: Sonor di kedua lapangan paru

Auskultasi

: Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

7) Jantung
Inspeksi

: Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus cordis teraba di ICS VI LMCS

Perkusi

: Batas atas jantung ICS 2 LMCS

Batas kanan jantung LPSD
Batas kiri jantung 2 jari LMCS

Auskultasi
8) Abdomen

: HR : 84 x/ menit, bising (-), BJ I > BJ II

Inspeksi

: kesan agak gemuk, tampak striae alba (bekas melahirkan)

Palpasi

: distensi abdomen (-), Nyeri tekan (-)

Perkusi

: timpani (+)

Auskultasi

: peristaltik usus (N)

9) Ekstremitas :
Superior

: sianosis (-/-), clubbing finger (-/-), CRT < 2

Inferior

: edema (-/-), sianosis (-/-), clubbing finger (-/-), CRT <2

10) Genitalia

: tidak dilakukan pemeriksaan

11) Anus

: tidak dilakukan pemeriksaan

IV. Diagnosis
Hipertensi stage II
V. Rencana Pengobatan
Medikamentosa :
-Amlodipin 1 x 10 mg
-Vit B 1

2 x 50 mg

Non Medikamentosa :
-

Pola hidup sehat dengan Rajin berolahraga

Atur pola makan dengan tidak boleh telat makan, Makan-makanan

tinggi protein, buah dan serat serta hindari makanan yang asin atau
berlemak

Asupan garam tidak lebih dari 5 gr/hari atau kurang dari sendok teh
per hari

Banyak makan buah dan sayuran

Pasien dianjurkan untuk menurunkan berat badan

Minumlah obat yang teratur dan kontrol tekanan darah

Atasi Stress

VI. Anjuran untuk Keluarga

-

Periksakan diri ke dokter jika menderita hal yang sama

Makan-makanan tinggi protein, buah dan serat serta hindari makanan

yang asin atau berlemak

VII.

Membiasakan gaya hidup sehat dengan olahraga

Dokumentasi Kegiatan

Banda Aceh, Juni 2014

Disetujui oleh

Kepala Puskesmas

Dokter Pembimbing

drg. Juwairiyah Nst, M.Kes

NIP. 19690729 1998032 2 007

dr. Astimarningsih
Peg. 800/SPK/006/2014