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Acupuncture

& Moxibustion

MRIDIENS
Fondateur
Didier Fourmont
revue franaise de

mdecine
traditionnelle chinoise
le mensuel du mdecin acupuncteur

Fondateur
Nguyen Van Nghi

Juillet-Aot-Septembre 2009
Volume 8.Numro 3
ISSN : 1633-3454

Acupuncture & Moxibustion


Juillet-Septembre 2009

Volume 8. Numro 3

SOMMAIRE
Chroniques ditoriales
La mdecine chinoise face aux cas Edouard Jeanselme et Donna Stewart. Johan Nguyen

133

BioDDP, recherche et acupuncture. Marc Piquemal

135

Anthropologie
La question de lanatomie en Chine : regards croiss de Wang Qingren et John Dudgeon. Pierre
Dinouart-Jatteau et Johan Nguyen

136

Etudes traditionnelles
Les acouphnes: propos de 62 observations. Bernard Desoutter

146

Mtaphysique taoste. Henning Strm

152

Revues et synthses
Lacupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et tat des lieux dans les versions, induction
dutravail et maturation du col. Jean-Marc Stphan

157

Communications courtes
Conception matrialiste du yin et du yang. Bui Anh Tuan

167

Recherches
Thrapeutique acupuncturale et modification du champ magntique terrestre.Marc Piquemal

170

Cas clinique
Auriculothrapie et acupuncture dans le mal de lespace. Nadia Volf

174

Evaluation
Gonarthrose : llectroacupuncture sur deux points parait quivalente llectroacupuncture sur six
points. Olivier Goret, Johan Nguyen

176

Reportages
Acupuncture et Mdecine Physique la 1re Asian-Oceanian Confrence de Mdecine Physique de
Nanjing 2008. Patrick Sautreuil
Livres reus

181
188

132

Acupuncture & Moxibustion

Qifu (), la rsidence du qi

En 1830, Wang Qingren (1768-1831) publie le Yi Lin Gai


Cuo, (Erreurs Corriges en Mdecine). Ce livre
figure parmi les classiques de la MTC [1], mais il occupe une
place particulire dans la mesure o il exprime une claire rupture
avec les donnes classiques anciennes. Wang Qingren sefforce de
corriger ce qui lui apparat comme des erreurs des anciens sur
la base de ses nombreuses observations de cadavres sur plusieurs
dizaines dannes. Wang Qingren est-il encore un mdecin
traditionnel ou dj un mdecin moderne combinant les donnes
traditionnelles et occidentales ? Un des aspects les plus
remarquables du Yi Lin Gai Cuo, sont les figures anatomiques
[2]. En couverture de ce numro dAcupuncture & Moxibustion
est reproduit ce que Wang Qingren a dnomm qifu (),
Rsidence du qi, reprsentant en fait le grand piploon
(omentum). Le texte du dessin dit: Ci xi xiaochang, wai you qifu
baozhi : Ceci est en relation avec lintestin grle, en dehors il y a
la Rsidence du qi qui lenveloppe. Wang Qingren a le regard de

lanatomiste, mais logiquement son regard est reli la conception


traditionnelle du corps humain et de son fonctionnement.
En langage populaire, qifu est dnomm jiguanyou (),
en rfrence la plante amarante crte-de-coq ou passe-velours
(Celosia cristata). Lamarante crte-de-coq a une inflorescence en
crte, tale en ventail, plus ou moins plisse. La photo ct du
dessin de Wang Qingren illustre bien lanalogie morphologique
observe par les chinois entre la plante et lomentum.
Pierre Dinouart-Jatteau et Johan Nguyen
Rfrences
1. Gourion A et Roy JY. Principaux auteurs et ouvrages de la mdecine traditionnelle de lantiquit nos jours. Revue Franaise
de MTC. 1998;128:123-42.
2. Dinouart-Jatteau P, Nguyen J. La question de lanatomie en
Chine : regards croiss de Wang Qingren et John Dudgeon.
Acupuncture & Moxibustion.2009;8(3):136-145.

2009, 8 (3)

133

Johan Nguyen

La mdecine chinoise face aux cas Edouard Jeanselme et


Donna Stewart
Edouard Jeanselme et Donna
Stewart ne sont pas des patients
comme les autres. Ce sont dminents Professeurs de mdecine.
Donna Stewart est notre contemporaine, Professeur de psychiatrie lUniversit de Toronto.
Edouard Jeanselme (1858-1935) est un Professeur de
dermatologie de la Facult de Mdecine de Paris. Tous
les deux vont tre examins durant un voyage en Chine
par un mdecin chinois. En 1898, Jeanselme est charg
par le Ministre des Colonies de rechercher les moyens
de la prophylaxie anti-lpreuse dans les colonies franaises de lExtrme-Orient. Pendant deux ans il parcourt ainsi le Siam, la Malaisie, le Vietnam, le Cambodge, le Laos, la Birmanie et le Yunnan. Durant son
sjour Yunnan-sen (actuel Kunming, dont Souli de
Morant sera le Consul peu dannes aprs), Edouard
Jeanselme consulte le Dr Tchen, mdecin chinois le
plus rput de la ville. Donna Stewart, lors dun voyage
Beijing fait la connaissance involontaire du tourisme
mdical chinois: de faon impromptue, ses guides la
conduisent la mondialement connue Imperial Academy of Natural Medicine (Academy of Traditional
Chinese Medicine?). L elle bnficiedune consultation gratuite du Professeur A, un des plus rput

de lAcadmie. Edouard Jeanselme et Donna Stewart


ont ainsi comme autres particularits communes de ne
pas tre malade (du moins leur connaissance) et de
rapporter leur exprience de la mdecine chinoise dans
un journal mdical occidental (voir ci-aprs).
Les deux anecdotes mdicales, un sicle dintervalle,
dune consultation chinoise dun faux patient et dune
non-patiente sont similaires dans la drision. Drision
bienveillante pour Jeanselme qui a linitiative, rprobatrice
pour Donna Stewart qui subit. Au-del de la moquerie de
nos minents collgues, il y a pour nous, mdecin acupuncteur franais, dautres lments de rflexion. Dans la
narration de Jeanselme : quelle est la ralit du mythe dune
mdecine chinoise lente et individualise ? Le Dr Tchen
avec ses 50 consultations et ses 10 visites quotidiennes (et
sa petite exagration) nest-il remarquablement similaire
au gnraliste dune ville de province franaise ? Dans la
narration de Donna Stewart : quelle est la ralit du mythe
de la prvention en mdecine chinoise ? Comment concilier thique et prvention en mdecine chinoise ? Dans les
deux narrations : quel sens donner aux diagnostic du Dr
Tchen et du Pr A ? Sont-ce rellement des diagnostics
ou bien sagit-il dautre chose ?
Dr Johan Nguyen
27, bd dAthnes - 13001 Marseille
* johan.nguyen@gera.fr

Edouard Jeanselme. La pratique mdicale chinoise. La presse mdicale. mercredi 26 juin 1901. 298:300
... Pendant mon sjour Yunnan-sen,
ville de 100.000 habitants, capitale de la
province du Yunnan, je nai pas rsist
la tentation de voir celui de mes confrres
le plus rput de ce grand centre, le mdecin Tchen. Aprs avoir travers un ddale
de ruelles troites et glissantes, jarrive devant la demeure du grand praticien. La porte franchie, je me
trouve dans une cour dapparence modeste, dont le ct droit est

occup par un rduit de quelques pieds carrs. Cest le cabinet


de consultation, qui ne prend jour que par la porte grande
ouverte. Le long des murs, auxquels pendent les planches danatomie chinoise, sont disposs des bancs sur lesquels attendent les
clients. Dans une encoignure, derrire un bureau surcharg de
piles de sapques, dons des gnreux clients, est confortablement
assis le mdecin, homme replet, proprement vtu et la natte
bien tresse. Il maccueille avec le bon sourire du praticien heureux et affair. Sans perdre de temps, tout en prenant le pouls

134

Johan Nguyen

dun malade, il mindique un sige, me fait allumer une pipe


par son fils qui assiste aux consultations, et moffre une tasse de
th. Je vois dfiler, en une vingtaine de minutes, cinq ou six
sujets. Invariablement, notre confrre commence par tter le
pouls gauche en appliquant sur lartre la pulpe des trois doigts
mdians et en exerant des pressions gradues. Aprs une ou
deux minutes dexamen, il passe lautre pouls. Il prend alors
un pinceau et trace lordonnance, qui contient ordinairement
huit dix espces de feuilles ou de racines. Le malade se retire
aprs avoir dpos sur la table le montant des honoraires, cest-dire 50 sapques (environ 15 20 centimes de notre monnaie). Si jen crois mon aimable confrre yunnanais, qui,
parat-il, est enclin lexagration il donne chaque jour de
40 50 consultations entre 7 heures du matin et 5 heures du
soir. Puis il fait une dizaine de visites en chaise, de 6 9 heures,
aprs son diner.
Pouss par la curiosit, et peut-tre aussi par le malin plaisir
de mettre la science de cet honorable confrre en dfaut, je
prtextai des malaises imaginaires et je tendis mon poignet.

Acupuncture & Moxibustion

Aprs plusieurs minutes de silence, pendant lesquelles notre homme parut absorb comme s'il rsolvait un problme
difficile, aprs force clignements d'yeux d'un air entendu, il
m'apprit que j'avais de l'air dans le foie, et dans un autre
organe que je n'ose nommer ; que cet air remontait dans
l'estomac, qui tait insuffisamment permable, bref, que je
digrais mal. C'tait jouer de malheur, car cette poque
j'engloutissais cinq six bols de riz sans la moindre flatulence. Je rclamai mon ordonnance, je dposai sur le coin du
bureau une pile de sapques, que le mdecin chinois refusa
nergiquement, et j'allai qurir sur-le-champ les drogues
prescrites chez le pharmacien. Celui-ci fit verser d'abord 60
sapques et, aussitt en possession de la somme, il se mit
puiser les plantes dans des tiroirs et les peser. Il dposait,
une une, chaque substance sur un petit carr de papier
que ses fils pliaient avec dextrit; puis il me remit le tout
avec l'ordonnance. Je n'ai pas pouss plus loin l'exprience,
par respect pour mon brillant apptit, dont la pharmacope
chinoise aurait peut-tre eu raison.

Donna Stewart. Appropriate applause procedures. Canadian Medical Association Journal. 2008;178(3): 278.
[Lors dune visite impromptue lImperial Academy
of Natural Medicine, Donna Stewart bnficie
dune consultation gratuite
avec le clbre professeur
A].
...Le traducteur ma ordonn
de poser ma main, paume
vers le haut, sur un coussin
de satin rose souill. Mon pouls a t palp, ma langue
scrute. A ma demand mon ge et gravement questionn sur la prise de mdicament. Un air de dsapprobation a parcouru son visage quand je lui ai dit que je
ne prenais rien. Cest srieux, a-t-il dclar. Vous
avez le foie en surchauffe, un ralentissement et une
stase du sang. Jai protest que je me sentais trs bien.
Cest srieux, rpta linterprte. Absence dner-

gie, fatigue, scheresse de la bouche et oublis. A,


tristement approuva de la tte. L encore, jai protest:
il faisait beau, mon nergie excellente, et ma mmoire
bonne. Parfois, a-t-il insist, cest ainsi pour les maladies svres jusquau moment o cest trop tard. Vous
avez un besoin urgent dun traitement. Jai expliqu
que notre bus allait partir. Il a insist pour que je moccupe de ma sant avant quil ne soit trop tard. ... Des
centaines de patients viennent dAmrique du Nord
mon hpital avant quil ne soit trop tard. Je ntais
visiblement pas une bonne patiente.... Mais un athltique prothsiste dentaire de 35 ans a t plus lcoute.
A lui a indiqu quil tait srieusement malade avec
une hypertension et une stase de la circulation et quil
tait sur le point davoir un diabte. Il sen tira avec 300
US$ pour un sac de plantes sches de la taille dun
ballon de football. On lui recommanda de retourner sans
faute dans trois mois. Il paraissait inquiet !

2009, 8 (3)

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Marc Piquemal

BioDDP, recherche et acupuncture


En sciences, jai appris que lon ne
procde qu une question la fois.
Parfois une rponse vient satisfaire
de trs nombreuses heures de
labeur, mais pas toujours! En fait
bien souvent la rponse obtenue
est trs complexe et dclenche
son tour, une avalanche de nouvelles interrogations
qui dpassent largement les possibilits de recherche
dune seule personne ! Sachez que lacupuncture, cette
discipline multisculaire offre nombre de contradictions
et dincertitudes. Un grand travail reste fournir afin de
comprendre les fondements biolectriques sous-tendant
la notion dnergie, notion justifie aux premiers
temps de lacupuncture mais qui peut trouver une
explication scientifique, loin des discours sotriques.
Les bioDDP sont un monde nouveau, en plein essor et
donc pnalis par une carence de littrature, de rfrences!
Pour essayer de dcrypter leurs messages et dentrer dans
une acupuncture scientifique fondamentale, il faut aussi
des outils, connus par dautres disciplines, et dont les
utilisations sont bien argumentes ! Cest partir de ce
faisceau dinformations croises que je peux arriver
dduire une partie de cette codification matire/nergie.
Le soutien de lASMAF-EFA (et de ses prsidents
successifs, Michel Eche, Jean-Marc Stphan, Patrick
Sautreuil) qui ma pourvu en instruments prouvs,
comme rcemment le tonomtre daplanation a permis
aux lecteurs de la revue Acupuncture & Moxibustion de bnficier des rsultats de cette recherche[1].
Dj neuf articles ont vu le jour, bass sur un an et
demi dusage. Ces premiers travaux, mont ouvert progressivement des portes de comprhension que jessaie
de faire partager au lecteur au mme rythme que je les
ouvre, faon pour moi aussi de rendre compte pas
pas, des incertitudes et des points forts inhrents. Mais
en acupuncture, il mest encore difficile de cerner toute
ltendue de la recherche. Par exemple, les documenta-

tions techniques sont trop vagues et incertaines pour


dfinir tout ce quil serait possible dapprhender avec
ces nouvelles instrumentations.
BioDDP, analyseur spectral, thermographie infra rouge,
tonomtrie daplanation, dtecteurs/mesureurs de champ
magntique, lectrique, lectromagntique, bioimpdancemtre, beaucoup de technologies sont mises en
uvre pour comprendre et traduire en termes scientifiques ce qui se passe quand on utilise lacupuncture en
thrapeutique. Ce nest pas par dfi technologique, par
envie irrationnelle, mais par processus de construction :
chacune de ces technologies illumine la dynamique du
vivant et me permet de comprendre la complexit de cet
change permanent matire/nergie. Diffrents mondes
dots de plages de frquences distinctes sinterpntrent
dans ltre humain. Ils ne peuvent tre dcouverts que si
lon individualise les transducteurs organiques qui matriellement convertissent un systme informatif en un
autre, changeant ces informations de niveau nergtique
afin de manifester une ncessit: ladaptation tous les
chelons du vivant! Cest ce langage que je cherche
exprimer au travers de ces pas qui peuvent sembler erratiques au lecteur ! Cest le langage du fil de soie qui
tire le cble dacier. Et dans ce numro, vous aurez un
aperu de la manire dont lacupuncture interagirait avec
le champ magntique terrestre.
Je pense que cette approche de lacupuncture par la recherche fondamentale, permettra de parvenir un pool
de connaissances plus cohrentes, plus scientifiques pour
en dmontrer, non seulement toute la complexit et la
richesse, mais surtout la logique. Cela permettra aussi
tous ceux qui ont dcid daller plus loin, au del du
tangible, de voir lacupuncture sous un autre angle !
Dr Marc Piquemal
*piquemal@gmail.com
Rfrences
1. Piquemal M, Sautreuil P, Stphan JM. Sphygmologie moderne
et chinoise. Acupuncture & Moxibustion. 2009;8(1):47-55.

136

Acupuncture & Moxibustion

Pierre Dinouart-Jatteau et Johan Nguyen

La question de lanatomie en Chine : regards croiss de Wang


Qingren et John Dudgeon
Rsum: En1893 et 1894, John Dudgeon, missionnaire etchirurgienen Chine publie une traduction anglaise duyi lin gai cude
Wang Qingren (1830). Les auteurs proposent une version franaise de ce texte.Mots-cls :anatomie-yi lin gai cu- Wang QingrenJohn Dudgeon.

Summary:In 1893 and 1894, John Dudgeon, asurgeonand missionary in China, published an english translation ofyi lin gai
cu(Wang Qingren, 1830). The authors offer a French version of this text.Keywords :anatomy-yi lin gai cu- Wang Qingren- John
Dudgeon.

En dcembre 1893 et mars 1894, John Dudgeon, mdecin et missionnaire protestant en Chine publie un
article intitul A modern chinese anatomist dans le
China Medical Missionnary Journal [1].
Lanatomiste chinois moderne dont il est question est
Wang Qingren (1768-1831, figure 1), et larticle est notamment une traduction partielle du Yi Lin Gai Cuo
(Erreurs Corriges en Mdecine), publi en 1830. Cet

auteur et cet ouvrage occupent une place particulire dans


la mdecine chinoise dans la mesure o ils expriment une
claire rupture avec les donnes classiques anciennes. Wang
Qingren sefforce de corriger ce qui lui apparat comme
des erreurs sur la base de ses nombreuses observations de
cadavres durant plusieurs dizaines dannes.
John Dudgeon (1837-1901) est un missionnaire protestant cossais qui a vcu 40 ans en Chine. Mdecin la l-

Figure 1. Wang Qingren (1768-1831).

Figure 2. Recueil de publications de John Dudgeon, comportant


notamment A modern chinese anatomist (Tientsin, 1895).

2009, 8 (3)

gation britannique Pkin, Professeur dAnatomie et de


Physiologie au Collge Imprial de Mdecine et chirurgien au Pekin Hospital, il va jouer un grand rle dans la
diffusion de la mdecine occidentale en Chine. Il publie
notamment en 1887 une traduction chinoise du Henry
Grays Anatomy of the Human Body, trait danatomie
de rfrence pour les anglo-saxons. Paralllement John
Dudgeon, sintresse et crit sur la mdecine chinoise,
sur lanatomie donc mais aussi sur la chirurgie [2], le
qigong [3] et la dittique [4] (figure 2).
Nous prsentons ci-dessous la traduction de Dudgeon relative aux figures du Yi Lin Gai Cuo (texte page 7 9, figures
pages 14 19 de la publication originale du China Medical
Missionnary Journal [1]) Nous avons conserv lintgralit
du texte de Dudgeon, sa mise en forme et sa translittration
des caractres chinois. Nous avons ajout en fin darticle
quelques notes et un index pour aider la comprhension.
[page 1]
[From The China Medical Missionary Journal
December 1893].
A modern chinese anatomist
By John Dudgeon, M.D., Imperial maritime Customs,
Peking.
[page 7]

Explication des figures


Les douze premires illustrations sont celles donnes par
la tradition. Notre auteur en donne treize de sa main.
Selon les anciens, le poumon a six lobes1 et deux petites2
oreilles ou lobules, en tout huit ; le gros intestin a le lanmn (valvule ileo-ccale) en haut et le kang-mn (anus)
en bas ; lestomac a le pn-men (cardia) en haut et le yenmen (pylore) en bas ; lintestin grle a le pylore en haut et
le lan-mn en bas; lembouchure de la vessie est le mat
urinaire (niao-kung ) ; la vsicule biliaire est situe
dans le petit lobe du foie; le foie a trois lobes3 gauche
et quatre droite, en tout sept; il y a trois chiao ou divisions suprieure, mdiane et infrieure ; le pricarde
entoure le cur ; hors du cur mergent trois paires, sanman (vaisseaux?) une de chaque allant aux reins, au foie
et la rate.

Pierre Dinouart-Jatteau et Johan Nguyen

137

Nous essayerons danalyser ultrieurement plus en dtail les


figures du Yi Lin Gai Cuo partir des remarques de John
Dudgeon. Enfin, la confrontation des regards de Wang
Qingren et Dudgeon nous amnera quelques rflexions
sur la question de lanatomie en mdecine chinoise.

Dr Pierre Dinouart-Jatteau,
7, Place de Tourny, 33000 Bordeaux
% 05 56 44 50 40
* pierre.dinouart26@gmail.com

Dr Johan Nguyen,
27, bd dAthnes - 13001 Marseille
% 04.96.17.00.30 6 04.96.17.00.31
* johan.nguyen@gera.fr

[page 8]
Cest ainsi que je les vis, ayant examin un grand nombre de viscres : - les deux vaisseaux nomms portes de
lair droite et gauche sunissent pour former un vaisseau
qui entre dans le cur et depuis le ct gauche tourne
horizontalement, et derrire se relie au vaisseau wei-tsung
(le vaisseau de diffusion et dfense gnrale). Le cur est
plac en dessous du vaisseau de lair, pas en dessous du
vaisseau du poumon. Le cur et les lobes des poumons
au dessus sont au mme niveau. Le vaisseau du poumon4
se divise en deux branches qui pntrent dans les deux
lobes des poumons et vont au plus profond deux, et ces
vaisseaux ont des articulations (anneaux cartilagineux).
Les poumons contiennent un mucus blanc trs clair ou
mousseux comme du caill de haricot5. Les deux grandes faces des deux grands lobes sont orientes en arrire;
la petite face est dirige vers la poitrine ; en haut il y a
quatre pointes diriges aussi vers la poitrine ; en bas il y
a un petit lment, dirig galement vers la poitrine. Le
revtement externe des poumons na pas douverture ; il
ny a, par consquent, pas les vingt-quatre trous pour le
passage de lair comme lon dit les anciens.
Au-dessus du ko-moh diaphragme, il y a seulement les
poumons, le cur et les deux portes de lair droite et

138

Pierre Dinouart-Jatteau et Johan Nguyen

gauche et rien dautre. Au dessus du diaphragme la


poitrine est pleine de sang et en consquence nomme
hsieh-fu, le rservoir du sang. Toutes les autres choses
sont en dessous du diaphragme. Le diaphragme est la
sparation entre les choses au dessus et en dessous.
Le foie a quatre lobes. La vsicule biliaire est situe sous
le deuxime lobe du ct droit (Lobus Quadratus).
Le tsung-ti stend au dessus de lestomac, le foie est
au dessus du tsung-ti. La grande face est dirige vers
le haut; derrire il est connect dans la colonne vertbrale. Le corps du foie est plein et ferme et ne peut
tre compar ni avec les intestins, lestomac ou la rate
et donc ne peut contenir du sang (les anciens disent
que le foie emmagasine le sang).
Louverture suprieure de lestomac est appele pnmen et se trouve en plein milieu de la partie suprieure
de cet organe ; le zen-mn se trouve galement dans la
partie suprieure de lestomac mais sur le ct droit. A
un pouce sur la gauche de yen-mn il y a le chin-mn ;
lintrieur de lestomac gauche du chin-mn il y a un
tubercule nomm cho-shih ; lextrieur de lestomac,
gauche du chin-mn il y a le tsung-ti et le foie y est
attach au dessus. Lestomac est situ dans labdomen,
presque plat dans la direction du poumon; louverture suprieure est dirige vers le dos, louverture infrieure vers la droite, sa base est dirige vers labdomen
et est relie avec la voie de sortie de leau.
En plein milieu de la rate il y a un vaisseau nomm
vaisseau du lung (un joyau grav en forme de dragon),
plein de perforations permettant le libre passage de leau
vers le dehors, pour cela nomm lung-kwan. Les vaisseaux de la rate et de lestomac entrent ensemble dans la
rate, au milieu il y a le vaisseau du lung. Jai dessin en
complment le vaisseau du lung, parce que cest la voie
dvacuation des eaux, afin que les tudiants puissent
clairement le comprendre. Le vaisseau du lung se divise
[page 9]
de chaque ct en voies dvacuation des eaux ; leau
sinfiltre depuis le cur (la rate ?) et entre dans la vessie
et devient urine. Au milieu des vaisseaux dvacuation
des eaux il y a des vaisseaux sanguins de retour (curieuse
expression !), les autres tant tous des vaisseaux deau.
Le chi-fu nomm populairement chi-kwan-ye (

Acupuncture & Moxibustion

gras de crte-de-coq6) couvre par son bord infrieur lintestin grle. A lintrieur du chi-fu et en dehors des intestins
est fix lair originel ou primordial de lhomme (tan-tien
). Cet air originel est le solvant de la nourriture (en
entrant dans la rate et en provoquant son dplacement
lestomac) ; la force vitale de lhomme est ici conserve.
Lembouchure suprieure du gros intestin est lembouchure infrieure de lintestin grle, et se nomme
lan-mn (valvule ileo-ccale) et la porte infrieure du
gros intestin est nomme kang-mn (anus).
La vessie a un orifice infrieur, mais pas dorifice suprieur et la porte infrieure est relie au ching (pnis).
Louverture infrieure de la voie sminale ching-tao
entre dans le ching . La route sminale chez la femme
est appele lutrus. La route sminale est connecte en
haut avec le vaisseau wei-tsung et la colonne vertbrale.
Dans le creux entre les deux reins il y a deux vaisseaux dair relis aux deux cts du wei-tsung-kwan.
Le corps des reins est plein et ferme et il ny a aucune
ouverture lintrieur et par l mme ne peut emmagasiner la semence comme les anciens le disent.
La partie blanche larrire de la langue est nomme
hwei-yen et couvre droite et gauche la porte de
lair et le how-mn (larynx).
Le vaisseau wei-tsung est reli au vaisseau sortant du
ct gauche du cur. Ceci est le vaisseau wei-tsung,
qui est, un vaisseau dair et populairement nomm
vaisseau (aorte descendante) yao (lombes). Le vaisseau
mince est le vaisseau jung-tsung qui est un vaisseau sanguin. Ce vaisseau jung-tsung la courbure (de laorte)
entre dans le hsieh-fu. La suprieure des deux branches
mdianes est relie au chi-fu, linfrieure avec la voie
sminale. la partie suprieure, il y a deux vaisseaux
allant au bras droit et au bras gauche. Deux autres vaisseaux droit et gauche entrent dans les reins; les deux
infrieurs vont aux membres infrieurs, les onze courts
vaisseaux entrent dans la colonne vertbrale.
Les anciens disent que les ching-lo taient des vaisseaux
sanguins, qu lextrieur de chaque viscre il y avait
deux racines; except la vessie qui avait quatre
branches. Jai moi-mme observ plus de 100 viscres
et je nai pas vu de tels vaisseaux mergeant de ceux-ci
et ainsi jai dessin les figures montrant cela.

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Tableau I. Lexique des termes anatomiques chinois du texte de Wang Qingren dans la traduction de John Dudgeon.
Translittration
deDudgeon

Translittration
pinyin

Caractres

Traduction ou interprtation de Dudgeon

chiao

jiao

divisions 7

chi-fu

qifu

rceptacle de lair 8, grand omentum

chi-kwan-ye

jiguanyou

grand omentum, dnomination populaire en rapport avec le gras de


crte-de-coq6

ching

jing

pnis

ching-lo

jingluo

non traduit, non discut

ching-tao

jingdao

voie sminale

chin-mn

jinmen

canal hpatique

cho-shih

zheshi

pylore 9

how-mn

houmen

larynx

hsieh-fu

xuefu

rservoir du sang
oreillette droite

hwei-yen

huiyan

piglotte

jung-tsung

rongzong

vaisseau nourricier gnral, veine cave infrieure

kang-mn

gangmen

anus

ko-moh

gemo

diaphragme

lan-mn

lanmen

valvule ilo-ccale

lung-kwan

longguan

conduit du dragon

niao-kung

niaokong

mat urinaire

pn-men

benmen

cardia

san-man

non reproduits

vaisseaux?

tan-tien

dantian

lair originel ou primordial de lhomme10

tsung-ti

zongti

pancras

wei-tsung-kwan

weizongguan

vaisseau de diffusion et dfense gnrale, aorte

yen-men

youmen

pylore11

Notes
1. le terme utilis en chinois est feuille ;
2. dans le texte chinois le qualificatif petites est absent ;
3. ici aussi le terme utilis en chinois est feuille ;
4. trache ;
5. il faut comprendre tofu ;
6. en rfrence lamarante crte-de-coq jiguanhua
ou passe-velours (Celosia cristata), laspect de lpiploon
(omentum) rappelle (voir p. 132) laspect de la plante ;
7. rchauffeurs ou cuiseurs ;
8. rceptacle du qi, correspond lpiploon (omentum) ;
9. en chinois mettre obstacle la nourriture ;

10. champ de cinabre ;


11. en chinois porte sombre.
Rfrences
1. Dudgeon J. A modern chinese anatomist. China Medical
Missionary Journal, december 1893, march 1894.
2. Dudgeon J. A chapter in chinese surgery. China Medical
Missionary Journal. june 1895.
3. Dudgeon J. Kung-Fu or tauist medical gymnastics. Tientsin:
Tientsin Press; 1895.
4. Dudgeon J. The beverages of the chinese. Tientsin: Tientsin
Press; 1895.

146

Acupuncture & Moxibustion

Bernard Desoutter

Les acouphnes: propos de 62 observations


Rsum: Dans le cadre de la FAFORMEC 2007 Paris, lAFERA a prsent un travail de groupe concernant le traitement des acouphnes par acupuncture. Il sagissait, au sein dun groupe de mdecins acupuncteur, et dans le cadre de leur pratique quotidienne, dvaluer
quelles sont les possibilits de la thrapeutique acupuncturale en ce qui concerne le traitement des acouphnes , danalyser les diffrents
diagnostics qui peuvent tre mis en vidence, limportance des caractristiques de la pathologie, de son anciennet et les points gnraux
et locaux choisis. Il ne sagissait donc pas dune tude defficacit base sur les critres des tudes randomises parfois prsentes. Il sagissait de rflchir une pratique quotidienne, avec ses doutes, ses faiblesses, ses errances mais aussi ses rsultats. Seront donc prsents ici
le questionnaire adress il y a prs dun an aux mdecins acupuncteurs de lAFERA et les rsultats de cette enqute qui aura le privilge
de mettre en vidence des lments cliniques, thrapeutiques et des rsultats parfois difficiles valuer dans le cadre des pratiques personnelles des uns et des autres. Mots cls: acouphnes-oreille.
Summary: Within the framework of the FAFOMEC 2007, the AFERA presents a group work about the treatment of tinnitus through
acupuncture. The purposes of this study are to assess how acupuncturists can cope with tinnitus in the daily practice, and to analyze
the various diagnoses we can come across, the value of the features of this pathology and of its oldness, and the local and general points
chosen. Therefore, it is not an efficiency study based on standard randomization. It is rather a matter of thinking about daily practice,
with its doubts, its weakness, its wandering, but also its results. So, we will present a questionnaire sent to the medical acupuncturists
of the AFERA about one year ago and the outcome of this survey that shows the difficulty in assessing some clinical and therapeutic
elements and the results within the framework of personal daily practice. Keywords: tinnitusear.

Voici le questionnaire adress aux mdecins: les


acouphnes

Tableaux de plnitude:
- Monte du Yang du Foie: TR3 (zhongzhu), VB43
(xiaxi), VB20 (fengchi), TR17 (yifeng), FO2 (xingjian)
Acouphnes de survenue brutale et de tonalit forte,
aggravs par les tensions motionnelles.
- Obstruction par les Glaires ou Glaires Chaleur: GI4
(hegu), VB20 (fengchi), TR21 (ermen), ES40 (fenglong),
RM12 (zhongwan).
Acouphnes qui font un bruit de cigale ou de criquet
avec diminution de laudition.

Tableaux de vide:
- Vide du Rein: RE3 (taixi), VE 23(shenshu), VE65 (shugu), DM20 (baihui), IG19 (tinggong), VB2 (tinghui).
Acouphnes de survenue progressive, de tonalit basse,
type de souffle et inconstants.
- Vide dEstomac et de Rate (Le Sang ne nourrit pas
loreille): ES36 (zuzanli), RA6 (sanyinjiao), DM20
(baihui), IG19 (tinggong).
Acouphnes continue altrant la concentration, confusion.

Traumatismes:
Points locaux et Amas de Sang: RA6 (sanyinjiao), ES36
(zuzanli), VE17 (geshu).

Troubles de lATM:
GI18 (futu), IG16 (tianchuang), ES7 (xiaguan), VB3
(shangguan), points de yangming.

Commentaires
Ce travail regroupe un ensemble de mdecins acupuncteurs dexprience diffrente, certains praticiens tant
installs depuis plus de 20 ans, dautres avec une exprience plus rcente.
Les choix diagnostics et thrapeutiques sont forcment
limits et ont t dtermins aprs discussion, ce qui
peut rendre discutables dans cette tude les diagnostics diffrents, les choix thrapeutiques non proposs,
les critres dexclusion. Nous navons nanmoins pas
voulu tudier une formule thrapeutique ou une association de points quel que soit le diagnostic tabli, do
le choix de points tudis. Il ne sagit donc pas dune
tude randomise avec les critres habituels dune tu-

2009, 8 (3)

Bernard Desoutter

147

148

Bernard Desoutter

Acupuncture & Moxibustion

2009, 8 (3)

de dvaluation, mais de mettre en valeur les rsultats


esprer dans le traitement des patients qui prsentent
depuis peu ou bien longtemps des acouphnes et de
se rendre compte de limportance de lanciennet des
troubles ou des caractristiques des acouphnes.
Lintrt de ce travail est de concrtiser des sensations
mal dfinies defficacit ou dinefficacit et de prciser
des critres dvaluation permettant davoir une ide
plus prcise sur nos possibilits daction.

Rsultats
Lanalyse des dossiers reus a t prsente lors du
congrs de la FAFORMEC Paris en 2007. Diffrents
lments peuvent tre mis en vidence:
- Sexe: il y a un peu plus de femmes que dhommes
dans cette enqute, mais cette proportion nest pas diffrente de celle constate dans lensemble de la clientle.
- Age: les acouphnes apparaissent le plus souvent
aprs lge de 40 ans et leur apparition augmente au fur
et mesure que lge avance.
- Anciennet des acouphnes: si nous excluons les
acouphnes rcents, par ailleurs faciles traiter, nous
nous apercevons que la plupart des patients qui consultent pour des acouphnes sont perturbs par ce problme depuis plus de 6 ans. Notons ds prsent que
les acouphnes ne sont pas toujours le motif de consultation mais apparaissent lors de linterrogatoire.
- Circonstances dapparition: la diffrence des circonstances dapparition nest pas significative dun diagnostic. Nous verrons par la suite que les acouphnes
apparaissent plutt de faon aigu chez les jeunes et
dans le cadre des perturbations de type plnitude, et
plutt de faon progressive chez les patients plus gs
ou dans le cadre de dsquilibre de type vide.
- Caractristiques des acouphnes: il nous est apparu
intressant de noter les caractristiques des acouphnes pour comprendre si elles taient significatives et
pouvaient prtendre participer au diagnostic, donc
lorientation thrapeutique. Au regard des dossiers
traits, et de faon significative, nous dirons que les
acouphnes sont le plus souvent aigus, continus et

Bernard Desoutter

149

constants. Ils sont le plus souvent augments le soir,


aggravs par le stress ou la fatigue, et amliors par le
repos. Pourtant ces caractristiques norientent pas vers
un diagnostic de vide, de plnitude ou vers latteinte
dun organe particulier.
- Caractristiques des acouphnes selon le diagnostic: il nous a paru important de noter si les caractristiques des acouphnes taient diffrentes selon le
diagnostic pos. Il semble que les caractristiques de
tonalit, aigu ou grave, le caractre continu ou discontinu, la constance ou linconstance des troubles ne sont
pas significatifs de ltat de vide ou de plnitude. Par
contre, nous observons que les pathologies de plnitude correspondent le plus souvent des acouphnes
dapparition brutale et les pathologies de vide du Rein
ou de la Rate correspondent des acouphnes de dbut
progressif, ceci de faon trs nette.
- Autres diagnostics: les propositions diagnostiques
et thrapeutiques envisages dans cette tude ont bien
videmment limit les perspectives de tableaux cliniques thoriques et les propositions de traitement des
acouphnes. Cest pourquoi il nous a paru ncessaire
de mentionner les diagnostics autres que ceux proposs
et les consquences thrapeutiques qui en dcoulent.
Ce sont essentiellement des syndromes complexes impliquant dautres atteintes tels que:
- le vide du yin du Foie et du Rein
- le vide de yin du Rein et du Cur
- le feu vide du Foie et du Cur.
De plus, dautres diagnostics ont t voqus:
- pour les atteintes trs rcentes, lattaque du Vent dont
le traitement donne gnralement de bons rsultats,
- une stagnation du qi du Foie,
- une atteinte des liquides organiques.
- Diagnostics les plus souvent rencontrs: quels sont
les diagnostics les plus souvent rencontrs? Trois cadres
cliniques se dgagent:
1. Lhyperactivit du yang du Foie,
2. Le vide du Rein,
3. Le vide de qi de la Rate et de lEstomac.
Nous verrons que ces diffrents tableaux, bien que trs
simplifis dans cette tude et plus complexes dans la

150

Bernard Desoutter

ralit, rpondent des caractristiques diffrentes, des


ges et des anciennets diffrentes, avec un abord thrapeutique lui aussi diffrent.
- Nombre de sances: le nombre des sances est trs
variable, puisque certains acouphnes vont disparatre trs rapidement tandis que dautres vont ncessiter
un nombre plus important de sances. En majorit,
il faut noter que pour avoir une disparition totale des
acouphnes ou une nette amlioration, le nombre des
sances se situe entre 4 et 10.
Nous avons t tonns de constater que lorsque le mdecin ntait pas convaincu de lefficacit de lacupuncture dans le traitement des acouphnes, le traitement
tait trs rapidement abandonn au bout de quelques
sances (2 ou 3), malgr une anciennet non ngligeable du symptme. Nous pensons, suite cette tude,
quil est souhaitable de persvrer, surtout lorsque les
troubles durent depuis plusieurs annes.
Le nombre de sances nest pas proportionnel lanciennet des troubles. En dautre terme il est possible
davoir un rsultat rapide pour des troubles qui durent
depuis des annes et un traitement ncessitant plusieurs
sances pour des troubles rcents.
- Rythme des sances: le plus souvent le rythme des
sances est dune sance par semaine, puis une sance
tous les 15 jours lorsque la symptomatologie samliore, soit en intensit, soit dans la frquence, puis une fois
par mois lorsque lamlioration est significative.
- Les points locaux: les points locaux utiliss, selon
les critres de choix proposs dans cette tude sont le:
IG19 (tinggong), VB2 (tinghui), TR17 (yifeng), TR21
(ermen), VB20 (fengchi), DM20 (baihui).
Selon le diagnostic, on peut prciser les points les plus
frquemment cits selon les diffrents diagnostics proposs, savoir:
- monte du yang du Foie: VB20, TR17
- obstruction par les glaires: VB20, TR21
- vide du Rein: DM20, IG19
- vide de Rate: DM20.

Rsultats
Si on considre les disparition complte des
acouphnes et les nette amlioration des troubles,

Acupuncture & Moxibustion

le traitement apporte plus de 70% de bons rsultats.


Nous analyserons les principales caractristiques les observations pour lesquelles est obtenue une disparition
des acouphnes et celles pour lesquelles nous observons
une nette amlioration.
Caractristiques des disparition totale: il faut noter
que les acouphnes qui bnficient dune disparition
totale ont une anciennet majoritairement de 6 mois
1 an, mais peuvent durer depuis plus de 5 ans. Cette
constatation montre que les rsultats peuvent tout
fait tre satisfaisants pour des troubles qui persistent
depuis de nombreuses annes.
Les plus de 6 ans danciennet: prdomine chez ces
patients un diagnostic de vide du qi du Rein ou de la
Rate. Nous constaterons que sil ny a pas, dans cette
tude, une disparition totale des acouphnes chez les
patients qui prsentent ce trouble depuis plus de 6 ans,
une nette amlioration peut tre constate, ce qui renforce lide que nous pouvons esprer les aider favorablement.
Ainsi, comme nous le disions, si nous considrons le
traitement des patients qui prsentent des acouphnes
depuis 1 an 10 ans, la disparition totale et la nette
amlioration concernent plus de 70% des cas, ce qui
nest pas ngligeable.
Les nette amlioration: nous retrouvons un nombre
plus important de diagnostic de vide (Rein ou Rate),
mais aussi des pathologies de yang du Foie. Nous pouvons constater que, majoritairement, les pathologies de
plus de 1 an peuvent bnficier du traitement, mais des
amliorations peuvent tre espres chez des patients
qui prsentent des acouphnes depuis trs longtemps
(plus de 6 ans).

Conclusion
Les acouphnes, au regard de cette tude, sont un symptme assez frquent et, pour certains, trs invalidant,
pouvant, par sa persistance, entraner la dpression.
Les traitements allopathiques sont limits et souvent
peu efficaces. Le traitement par acupuncture peut rpondre lattente des patients par une nette amlioration des symptmes ou mme une disparition totale. Il

2009, 8 (3)

Bernard Desoutter

est possible desprer de bons rsultats, mme lorsque


les acouphnes durent depuis plusieurs annes, mais
ncessitent parfois plusieurs sances. Cest un trouble
pour lequel il faut savoir parfois persvrer!!!

Dr Bernard Desoutter
25 Avenue Aristide Briand,
34170 Castelnau-Le Lez.
( 04 67 72 37 64
* desoutter@wanadoo.fr
Rfrences
A) Ouvrages choisis pour la constitution des diagnostics et du
choix des points principaux:
1. Deadman P.Al-Khafaji. Manuel dacupuncture. Bruxelles:
Satas; 2003.
2. Lin Shi Shan, Dubuisson M. Choix des points en acupuncture traditionnelle. Institut Yin-Yang; 1997.
3. Lin Shi Shan, Dubuisson M. Traitement des syndromes en
acupuncture traditionnelle. Institut Yin-Yang; 1996.

151

4. Maciocia G. La pratique de la mdecine chinoise. Bruxelles:


Satas; 1997.
5. Souli de Morant G. Lacupuncture chinoise. Paris: Maloine;
1972.
6. Taillandier J. Rpertoire des points dacupuncture de G. Souli de Morant. Edition AFERA.
B) Principaux articles concernant le traitement des acouphnes:
1. Taillandier J. Acouphnes. Actes du XIXme congrs dacupuncture AFERA 2006:157-62.
2. Cygler B. ORL. Encyclopdie des mdecines naturelles,ic12. Paris: ditions techniques; 1989.
3. Cygler B. Les bourdonnements doreille dans Souli de Morant. Actes du congrs de lAFA 2005:8-17.
4. Cygler B. Acouphnes et mdecine traditionnelle chinoise.
Revue Franaise dacupuncture.2006;125:20-30.
5. Cygler B. Acouphnes et mdecine traditionnelle chinoise
(suite). Revue franaise dacupuncture. 2006;126:20-7.
6. Poudevigne JL. Les acouphnes. Mmoire pour lobtention
du DIU dacupuncture. Nmes:1984.
7. Zimmermann P. Acouphnes, surdit. Acupuncture, trait
thrapeutique, traduction de acupuncture, a comprhensive
texte. Mmoire pour lobtention du DIU dacupuncture, Nmes:1988.

152

Acupuncture & Moxibustion

Henning Strm

Mtaphysique taoste
Rsum: Quatre stades ou aspects de lunivers: taiyi, taichu, taishi et taisu sont dcrits et analyss partir de ltude de Daodejing, correspondant lesprit shen du Dao, au souffle indiffrenci chongqi ou deqi, aux souffles diffrencis qi et la matire. La mtaphysique
taoste offre une vision du monde cohrente qui dpasse le dualisme et le matrialisme. Mots-cls: mtaphysique taoste- taiyi- taichutaishi- taisu- Daodejing- Dao- shen- ling- chongqi.
Summary: Four phases or aspects of the universe: taiyi, taichu, taishi and taisu are described and analyzed from the study of Daodejing,
corresponding to the spirit shen of Dao, the undifferentiated breath chongqi or deqi, the differentiated qi and the matter. The metaphysics
of Taoism offers a coherent worldview to pass the dualism and the materialism. Keywords: metaphysics of Taoism- taiyi- taichu- taishitaisu- Daodejing- Dao- shen- ling- chongqi.

Selon la mtaphysique taoste sont dcrits quatre stades,


tapes, phases ou aspects de lUnivers [1]:
A. Taiyi ou Taiyi le souffle encore nonmanifest
B. Taichu le dbut de lapparition du souffle
C. Taishi le dbut des apparences
D. Taisu le dbut de la matire
Le but de cet article est de comprendre la cration et
la fonction de lUnivers et de lhomme en tudiant ces
quatre stades la lumire de Daodejing.

Stade A: le souffle encore non-manifest


taiyi
Ce stade correspond au Dao avant la Cration, le vide,
la vacuit. Taiyi signifie Germination Suprme;
selon Wieger 9 A [2] yi figure le germe qui fait
effort pour sortir, cest le potentiel de ralisation de tout.
Taiyi signifie lUnit Suprme, lhologramme
suprme o le tout est un et o chaque partie, galement
hologramme, reflte le tout. Cest aussi la solidarit
universelle, la compassion et lamour, lappartenance
tout et chaque partie. Mais il est difficile dacqurir
point aprs point une connaissance holographique o
chaque fragment assimiler contient et ncessite la
comprhension de lensemble. Nous faisons partie de
cet hologramme, nous sommes la fois ce qui le forme
et ce qui le peroit.

Il est crit dans Daodejing la strophe 4 [3]: Le Dao est


un vide (chong ), et lusage ce vide ne se remplit nulle
part. Cela signifie que le vide est rempli par lesprit
ou la conscience du Dao. Cet esprit shen est sans
aucune densit et inpuisable, inondant ternellement
le tout, mme quand une partie se densifie pour crer
lUnivers manifest.
Strophe 6: Le shen de la Valle (le gouffre, le vide)
est immortel, on lappelle la Femelle Mystrieuse. La porte
de la Femelle Mystrieuse, on lappelle la racine du Ciel et
de la Terre. LEsprit de la Valle ou la Femelle Mystrieuse
est ininterrompu comme la vie. Si on en fait usage, alors
on est sans peine. Cette strophe prcise que cest
lesprit shen du Dao qui est lorigine de la cration
du Ciel, de la Terre, de la vie, mais avant la Cration
cet esprit remplit le vide (la valle). Ltymologie de
shen
est tudie par Wieger
dans 2 leons. La partie gauche du caractre
signifie selon Wieger 3 D: Influences venant den
haut; signes de bon ou mauvais augure, par lesquels le ciel
instruit les hommes. Les deux lignes horizontales sont
lancienne forme du caractre shang, haut, suprieur;
elles signifient ici le ciel. Les trois lignes verticales ,
figurent ce qui pend au ciel, savoir le soleil, la lune et les
toiles, dont les mutations rvlent aux hommes les choses
transcendantes. La partie droite du caractre
signifie selon 50 C: Deux mains qui tendent une
corde; ide dextension, dexpansion. Plus tard la corde

2009, 8 (3)

Henning Strm

153

dresse fut interprte comme tant un homme debout,


qui se ceint avec les deux mains. Tout cela est moderne.
Le caractre ancien fut une primitive, figurant lexpansion
alternante des forces naturelles. Shen signifie alors
instruction des choses transcendantes, et expansion
alternante des forces naturelles. Lesprit (comme
notre esprit) est source dinformation et capable de se
concentrer et de se dilater dune manire alternante.
Le vrai mystre cest lomniprsence ternelle de cet
esprit ou conscience qui nous parat pourtant naturel
et familier puisque cest un fragment de ce mme esprit
qui se manifeste dans notre conscient. Selon Daodejing
le Dao est un tre dont on peut faire lexprience par
la contemplation et la mditation, mais il est invisible,
inaudible, imperceptible, il est indiffrenci et un,
extravagance indistincte (strophe 14) [4]. Il est confus et
parfait, calme, silencieux, vide, immense, indpendant,
inchangeant, il circule partout sans se fatiguer (strophe
25). Il est sans nom (le nom dun tre indique sa fonction
et sa destine), il est ternellement sans dsir et pratique
ternellement le wuwei, et pourtant il ny a rien sur lequel
il nagit pas, il se cache et utilise la faiblesse, il suit sa
nature spontane qui est la simplicit naturelle (strophes
1,25,32,34,37,40,41). Les matres bouddhistes tibtains
dcrivent la nature de lesprit comme un miroir dot de
cinq pouvoirs ou sagesses [5]:

son aptitude servir de support toutes les expriences, son


quanimit. Le Dao laisse faire les dix mille tres librement
sans rien demander. Comme il pratique le wuwei et la faiblesse, il
nintervient pas dans les vnements en agissant par volont, il est
sans dsir, il nimpose rien et nagit pas en matre. Il laisse mme
des tres se moquer de lui (strophe 41). Il est sans sentiments
humains ou affections particulires (strophe 5).

La sagesse de discernement correspond son aptitude
distinguer clairement, sans les confondre, les diffrents phnomnes
qui se manifestent, sa clart et sa capacit de percevoir. Ces
capacits de lesprit sont ncessaires pour crer la manifestation et
la vie des dix mille tres et pour doter lhomme de lintelligence
discursive.

La sagesse qui accomplit tout correspond son
potentiel inclure toute chose dans son tat dj parfait et achev,
spontanment prsent, son mouvement continuel. Lesprit est
capable de crer tout ce quil peut simaginer, ainsi cre-t-il les
stades suivants, B, souffle un et indiffrenci en mouvement
continu, C, apparences et D, matire. Les tres sont galement
capables dvoluer vers la perfection. Seul le Dao est capable
et veut bien tout prter (aux tres) et de plus (les) conduire la
perfection (strophe 41).


La sagesse de lespace qui embrasse tout correspond
louverture et limmensit de lesprit, sa vacuit sans limites, sa
compassion. La strophe 34 dit: Le grand Dao inonde tout, il
peut aller gauche comme droite. Les dix mille tres sappuient sur
lui pour natre et vivre et il ne leur refuse rien. Quand il a accompli
luvre il ny a pas de nom attribu. Il habille et nourrit les dix mille
tres et il nagit pas en matre. Les dix mille tres retournent lui
( la mort) et il nagit pas en matre. Le Dao fait tout pour les
tres et ne demande rien en retour, et selon la strophe 62 il vient
au secours ds quon lappelle: Pour peu quon le cherche on le
trouve. Si on a commis une faute il dispense de la peine. Cest pour
cela que cest le trsor du monde.

La sagesse semblable un miroir correspond sa capacit
rflchir avec prcision tout ce qui se prsente lui, sa continuit
et sa facult dadaptation. Lesprit est capable de prendre
conscience de lui-mme et de percevoir les choses manifestes.
lesprit peut aussi bien se concentrer que se dilater et nest jamais
interrompu. Un hologramme contient ce pouvoir o lensemble
se rflchit dans chaque partie. Le Dao est sans dsir et sadapte
aux dsirs des dix mille tres.

La sagesse de lgalit correspond son absence
fondamentale de parti pris vis--vis de toutes les impressions,

Stade B: le dbut de lapparition


dusouffle taichu,

Nous pouvons comprendre que si lesprit du vide possde tous ces pouvoirs prodigieux il va de soi que lUnivers manifest est cr, par fragmentation, diffrenciation, densification. Si lesprit du Dao est amour il est
tout fait naturel que des tres libres soient crs pour
raliser cet amour. La mtaphysique taoste nous explique comment les phases suivantes de lUnivers sont
dclenches.

Taichu signifie Commencement Suprme, le dbut de lapparition du souffle tant aussi le dbut de la
Cration. Chu commencement est expliqu par Wieger
Un couteau et un habit car, dit
16 B:
la glose, la coupe est le commencement des habits. Mais
lide est aussi que le souffle sort du Dao comme travers une coupe dans un vtement qui est la frontire
entre le dedans et le dehors. Cest lesprit du Dao qui
produit un (strophe 42) sous forme dun souffle venant du vide (chong ) appel chongqi , le souffle
du vide ou le courant pressant. Chong (scrit de deux
manires) ou signifie selon Ricci 1291 [6]: se
prcipiter contre (comme un courant violent), heurter,
se heurter, vide, creux. Au milieu de leau ou

154

Henning Strm

de la glace il y a du vide et de la pression [7]. Ce


souffle venant du vide ou de lesprit du Dao est un et
indiffrenci mais lorigine du stade suivant C o il se
diffrencie en souffle yin-yang tout en assurant lquilibre entre yin et yang [4]. La strophe 42 dit: Le Dao
produit un; un produit deux; deux produit trois; trois
produit les dix mille tres. Les dix mille tres prennent appui sur le yin en lui tournant le dos et embrassent le yang;
le chongqi forme lharmonie (entre yin et yang).
Le chongqi correspond au rayonnement intrinsque de
lesprit chez les bouddhistes tibtains [5]. Ils comparent
le vide de lesprit locan, et le rayonnement de lesprit aux vagues qui se forment partir de limmensit
vide de locan. Shenming , la clart de lesprit qui
se manifeste dans lclat de lil et du teint, est aussi un
rayonnement de lesprit.
Cest la strophe 4 qui explique lapparition du chongqi:
Le dao est vide (chong ) et en lutilisant ce vide ne se
remplit nulle part. Oh! Ce Tourbillon Profond (yuan )
semble tre lanctre des dix mille tres. Il brise leurs pointes, dissout leurs nuds (dsordres), accorde (harmonise)
leurs lumires, runit leurs poussires. Quil est profond,
intense. Il semble exister partout et ternellement. Il semble antrieur au Souverain Cleste. Le souffle chongqi
est dcrit comme un Tourbillon Profond yuan qui est
lorigine du Ciel, de la Terre, des dix mille tres, cr
lui-mme par le vide de lesprit du Dao. Yuan
signifie selon Wieger 125 C: Un tourbillon, un gouffre. Figure antique, de leau dans un rond. Cest
limage de hetu
le vortex, le cyclone, le trou noir,
lorigine des galaxies et des systmes solaires, avec au
centre et en dehors le vide et le calme, et autour du
centre le souffle de chongqi qui tourne en rond et qui
brise les pointes, dissout les nuds, harmonise les lumires, rassemble les matires. Le Tourbillon Profond
exprime que lesprit du Dao, immobile au centre, sest
densifi en souffle en priphrie qui tourne en rond.
Mais lesprit shen est prcisment caractris par une
expansion alternante des forces naturelles, et le retour
est le mouvement du Dao (strophes 25 et 40).
La Cration dmarre avec le Tourbillon Profond yuan
et des micro-tourbillons son image. Des fragments de

Acupuncture & Moxibustion

diffrents aspects de lesprit shen dsirent se sparer du


Dao pour explorer le monde, et le Dao les aide crer
ces micro-tourbillons qui servent de corps subtil (me)
pour individualiser et protger leurs esprits immortels.
Le shen du Ciel sentoure dun tourbillon lger et
pur, le shen de la Terre dun tourbillon lourd et impur,
lhomme et les dix mille tres sentourent de tourbillons rsultant de mlanges entre les deux. Tous les
souffles communiquent, ainsi que tous les fragments de
shen faisant partie de lhologramme lUnit suprme.
Pour mieux comprendre ce stade B nous allons citer
deux strophes: Le Dao est un tre do mane le de
(la Vertu). Il contient en lui des images, des tres, le jing,
la sincrit (strophe 21). Le Dao fait natre les tres.
La Vertu nourrit, lve et prend soin des tres. Les tres
produisent la forme (stade C). Les nergies (shi stade
C) perfectionnent et accomplissent (strophe 51). Dans
le stade B apparaissent des shen multiples, des images
comme hetu et taiji [, le souffle de la Vertu de (deqi
), des tres composs de shen et dune me subtile
ling . Le Dao nimpose pas comme un matre la cration des tres mais il permet aux tres qui le dsirent de
prendre appui sur lui pour natre et vivre.
Le chongqi correspond au souffle un et indiffrenci partir duquel se diffrencient les souffles multiples du stade
suivant C [4]. Il y a dautres appellations de ce souffle,
selon laspect du Dao (stade A) qui est son origine. Chez
lhomme il peut sagir de chongqi , le qi pressant
chong qui circule dans laxe central Vaisseau Carrefour
chongmai [7]. Chong est compos de deux caractres xing marcher, avancer, circuler, excuter, agir et
zhong lourd, pesant, important. Chong se prononce exactement comme chong, et les significations des
deux caractres sont tellement proches que scrit en
caractre simplifi . Chong signifie lieu de passage,
carrefour, savancer droit sur, se prcipiter sur, heurter, vigoureux, fougueux. Chongmai est au centre, au carrefour,
dans laxe central, et il fait circuler quelque chose de lourd
et dimportant, le chongqi, tel un courant pressant qui pntre tout le corps, tel un tourbillon yuan [7].
Le souffle un et indiffrenci comme un souffle du Chaos
peut aussi prendre la forme de souffle de la Vertu (deqi

2009, 8 (3)

), souffle originel (yuanqi ), qi central (zhongqi


), qi authentique (zhenqi ), qi ancestral (zongqi
), qi pur (qingqi ), qi de rectitude (zhengqi
), clart de lesprit (shenming ).
Dans le stade B nous sommes entrs dans la Cration
mais au-del de lespace et du temps, il ny a pas de dualit
vie-mort, le Tourbillon Profond comme le trou noir est
la porte entre la Femelle Mystrieuse et lUnivers cr. Le
shen a cr son corps subtil sous forme dme immortelle
ling. Selon Wieger 72 K ling signifie: Offrir au ciel
du jade, ou certaines danses, en vue dobtenir la
pluie. Cest le premier effet que demanda la magie, un
peuple dont la vie dpend de la pluie. Sens tendu, pouvoir
ou effet supranaturel, transcendance, transcendant. Chez
les tres incarns lme ling fait le lien entre lesprit ou
la conscience et le corps physique, entre un fragment
du Dao (shen) et la matire. Ling dtient son pouvoir
transcendant du shen, comme la Vertu (de ou deqi)
mane du Dao. Les stades A et B sont wu par rapport aux
stades suivants C et D qui sont you. La strophe 40 nous
le rappelle: Les tres du bas monde naissent et vivent par
you, you est n et existe par wu.

Stade C: le dbut des apparences taishi,


Shi
(Wieger 53 A, 79 K) signifie la force pour
cultiver la terre. Il sagit de lunivers nergtique, de formes et dapparences mais pas encore de matire solide.
Le shen qui sest dj concentr et densifi en chongqi
continue le processus de densification mais aussi de diffrenciation. Les vibrations des diffrents qi ralentissent
pour produire le bas monde. Le chongqi, souffle un et indiffrenci devient souffle yin-yang, une respiration avec
inspiration yang et expiration yin [8]. Le Tourbillon Profond yuan et tous les micro-tourbillons crent, tels des
moules morphogntiques, des objets informationnels,
des apparences, des formes, des corps de qi [9]. La strophe 51 dj cite rappelle le processus des quatre stades
de lUnivers:Le Dao (stade A) fait natre les tres. La
Vertu (stade B) nourrit, lve et prend soin des tres. Les tres
produisent la forme (stade C). Les nergies shi (stade C)
perfectionnent et accomplissent (la matire, stade D).

Henning Strm

155

Stade D: le dbut de la matire taisu,


Su signifie selon Wieger 13 H: Soie crue. Soie
recueillie sur les rameaux des arbres, la soie sauvage.
Sens gnral, naturel, simple, non altr par lart. La
soie sauvage indique le dbut dun tissu matriel (produit par un tre vivant, le ver soie). Le shen concentre,
densifie et fait baisser encore plus les vibrations des qi
multiples afin quapparaisse le jing qui est la matire
solide la plus subtile. Qi (Wieger 98 A) montre des
vapeurs qui slvent du grain cuit chaud . Jing

(Wieger 79 F) montre le grain de choix, produit de raffinage alchimique. La vapeur du grain se


densifie par alchimie en grain solide de premier choix
. Ainsi les nergies multiples, dsignes comme des
apparences ou des formes, se cristallisent en matire solide. Puis le jing se diffrencie et se densifie, toujours
sous le contrle du shen, en diffrentes matires.
Les quatre stades de lUnivers peuvent tre considrs
comme quatre aspects simultans du Dao, ce quexprime la strophe 21: Le Dao est extravagant et indistinct,
il contient en lui des images (hetu et taiji), des tres, le jing
et la sincrit. Chez lhomme, le stade A correspond
son esprit immortel, son moi profond, sa conscience, tous issus de lesprit du Dao. Ce stade est en analogie avec le feu sous forme de chaleur; le vide de lespace
contient la lumire fossile qui a la mme temprature
dans toutes les directions. Le Stade B correspond son
me suprieure immortelle, au corps astral, la vie animale, en analogie avec lair. Le stade C correspond son
me infrieure mortelle, au corps thrique ou nergtique, la vie vgtale, en analogie avec leau. Enfin le
stade D correspond son corps physique mortel, au
rgne minral, en analogie avec la terre. Ainsi la chaleur
se densifie en air qui se densifie en eau qui se densifie
en terre ou matire solide selon le principe exprim la
strophe 40: You (le plus dense) est n et existe par wu
(le plus subtil). De mme la chaleur enveloppe lair
qui enveloppe leau qui enveloppe la terre.
Tous les stades communiquent et sont simplement
diffrents aspects de lesprit shen du Dao (toute
sparation est une construction mentale). Ainsi tous les
tres sont issus du Dao et nous communiquons tous
dune manire solidaire avec lui et entre nous, quil

156

Henning Strm

sagisse de lesprit, de lme ou du corps. Il est mme


possible pour un tre de changer didentit la mort
ou quand on parvient au vide suprme par la mditation,
comme lexplique la strophe 16: Connatre lternit
veut dire comprendre (atteindre lveil). Celui qui connat
lternit devient tolrant. Celui qui est tolrant devient
juste. Celui qui est juste devient Roi. Le Roi devient le
Ciel. Le Ciel devient le Dao. Le Dao est lternit.
Chez lhomme, les stades A+B (le shen avec son chongqi)
correspondent au Ciel Antrieur, sa vie dsincarne immortelle quand il entre dans la mort pour rejoindre le
Dao. Quand il sort dans la vie avec laide du Dao, il produit partir du shen les stades C+D, le Ciel Postrieur.
Quand le nouveau-n inspire pour la premire fois, le
chongqi se diffrencie en inspiration yang, un souffle pur
et lger mis par le Dao, et expiration yin impure et lourde renvoye au Dao. A la dernire expiration, les aspects
A+B se dissocient de C+D. Pendant la vie incarne, le
chongqi est accessible dans lintervalle entre la fin de chaque expiration et le dbut de linspiration suivante [8].

Conclusion
Le Daodejing est le condens de lenseignement du
taosme, sur le Dao, lUnivers, lhomme, leurs relations.
Son tude offre une vision du monde cohrente et
convaincante qui dpasse le dualisme et le matrialisme.
Un deuxime article sera consacr quelques applications
montrant que cette ancienne mtaphysique taoste
peut nous aider affronter les nombreux dangers qui
menacent aujourdhui lhumanit et la plante.

Acupuncture & Moxibustion

Dr Henning Strm
104, Boulevard de la Plage,
33120 Arcachon
05 56 83 67 82 6 05 56 54 93 65
* hen.strom@orange.fr
Rfrences
1. Despeux C. Histoire de la mdecine chinoise. Encyclopdie des mdecines naturelles. Acupuncture et Mdecine traditionnelle chinoise. Paris: Editions Techniques:
1989.
2. Wieger L. Caractres chinois. Etymologie, graphies, lexique.
Taichung, Taiwan: Kuangchi Press; 1978.
3. Livre de la Voie et de la Vertu. Daodejing lusage des acupuncteurs. Traduit par Strom H. Paris: Editions You Feng;
2004.
4. Strom H. Le Chaos hun-dun et le monde yin-yang selon
Daodejing. Acupuncture & Moxibustion 2007;6(4):342345.
5. Sogyal Rinpoch. Le livre tibtain de la vie et de la mort.
Paris: Editions de la Table Ronde; 1993.
6. Institut Ricci. Dictionnaire franais de la langue chinoise. Paris et Taipei: Institut Ricci-Kuangchi Press; 1986.
7. Strom H. Redonner chongmai sa place originelle. Acupuncture & Moxibustion 2004;3(2):124-127.
8. Strom H. La respiration comme connexion avec le Dao. Actes du congrs de la FAFORMEC:Nmes;2008.
9. Strom H. Analogies entre les points dacupuncture et lempire chinois traditionnel. Paris: Editions You Feng; 2008.Selon la mtaphysique taoste sont dcrits quatre stades, tapes,
phases ou aspects de lUnivers [1]:
A. Taiyi ou Taiyi le souffle encore non-manifest
B. Taichu le dbut de lapparition du souffle
C. Taishi le dbut des apparences
D. Taisu le dbut de la matire

2009, 8 (3)

157

Jean-Marc Stphan

Lacupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et tat des


lieux dans les versions, induction du travail et maturation du col
Rsum: Selon les essais contrls randomiss, lacupuncture ou la moxibustion du point 67V (zhiyin) sur les parturientes ayant une
prsentation de sige permettrait ds 34 SA dinduire une version cphalique et dviter ainsi une csarisation. Linduction du travail
et la maturation du col sont un autre versant de lacupuncture obsttricale. Un tat des lieux des tudes contrles randomises (ECR)
dans ces problmatiques obsttricales permet de dterminer que lacupuncture, llectroacupuncture ou la moxibustion peuvent tre
raisonnablement indiques avec un grade B (prsomption scientifique) selon le niveau des recommandations de la Haute Autorit de
Sant Franaise. Mots-cls: obsttrique versions de sige induction du travail acupuncture maturation du col - ECR recommandations.
Summary: According to the randomised controlled trial, the acupuncture or the moxibustion of the point BL67 (zhiyin) on pregnants
women having a breech presentation would allow from 34 weeks of gestational age to induce a cephalic presentation and so to avoid cesarean section. The induction of the labour and the cervical ripening are another side of acupunctural obstetrics. An inventory of fixtures
of the randomised controlled trial will allow to determine that the acupuncture can be reasonably indicated with a grade B (scientific
presumption) according to the levels of recommendations of the High Authority of French Health. Keywords: obstetrics correction
of breech presentation - induction of the labour - acupuncture cervical ripening - RTC recommendations.

Aprs avoir fait ltat des lieux de lacupuncture dans


les nauses et vomissements gravidiques du premier
trimestre et dans le syndrome de Lacomme [1], nous
abordons dans ce deuxime article limplication de
lacupuncture dans les versions, linduction du travail
et la maturation du col. Quel niveau de preuves avons
nous? Peut-on en 2009 recommander lacupuncture
dans ces problmatiques obsttricales?

ventuellement lacupuncture ou llectroacupuncture


semble tre une alternative intressante car mthode
simple et dnue deffets secondaires. La moxibustion,
qui utilise la chaleur produite en brlant des prparations gnralement sous forme de bton contenant de
larmoise (Artemisia vulgaris: figure 1a et b) est applique sur le point dacupuncture 67V (zhiyin). Lintensit
de la moxibution doit tre suffisamment forte, au seuil
de la douleur, mais sans provoquer de brlures.

Version des ftus en prsentation du sige


En France, 68% des nouveaux-ns en prsentation du
sige sont csariss. Afin de diminuer la frquence de ce
problme, la ralisation dune version par manuvres
externes est habituellement propose vers la 36me semaine damnorrhe (SA). En fonction de la parit, il existe
des taux de version spontane jusqu la 34me SA, 78%
de versions spontanes par exemple chez les multipares
et 46% chez les nullipares 32 SA. Mthode efficace
dans 65% des cas lorsquelle est ralise 36 SA, elle
est nanmoins souvent douloureuse, pouvant engendrer
exceptionnellement une souffrance ftale et onreuse en
frais hospitaliers [2]. De ce fait, la moxibustion associe

Figure 1a. Artemisia vulgaris

Figure 1b. Inflorescence de


larmoise vulgaire

En 1996, Li et coll. a compar la moxibustion (n=32)


versus lectroacupuncture (n=48) versus groupe contrle

158

Jean-Marc Stphan

sans traitement (n=31). Les cent onze femmes taient incluses partir de 28 SA. Llectro-acupuncture est ralise
tous les jours une frquence inconnue et une intensit
tolrable sur le point 67V pendant six sances de 30mn
et 20mn pour la moxibustion. Les auteurs observent en
fin de session, un taux de version de 81,3% dans le groupe lectroacupuncture et 75% dans le groupe moxibustion sans diffrence significative dans les deux groupes,
alors que lon a que 16,1% dans le groupe contrle [3].
Hlas, cet ECR souffre dune trs basse qualit mthodologique (Jadad=1/5) avec une randomisation non dcrite, des participants non dcrits en aveugle, une analyse
en intention de sortie non dcrite et une inclusion trop
prcoce.
LECR de Cardini paru en 1998 dans la revue Jama a
montr que la moxibustion sur le 67V entrane de manire statistiquement significative (p<0,001) un taux de
prsentation cphalique de 75,4% plus lev que dans
le groupe tmoin (47,7%) 35SA. Cette diffrence
tait encore significative (p<0,02) lors de laccouchement avec une prsentation cphalique chez 75,4% du
groupe moxibustion versus 62,3% du groupe tmoin.
Les 130 primigestes incluses dans cette tude 33 SA
ont reu dans le groupe moxibustion une deux sances de 30mn (15 mn chaque pied) par jour pendant
une semaine, voire deux semaines si ncessaire alors que
le groupe contrle (n=130) navait aucun traitement.
Cet ECR en intention de traiter est de bonne qualit
mthodologique (Jadad=3/5), mais non en aveugle. En
effet, les patientes ralisaient leur traitement elles-mmes aprs deux sances dapprentissage, sans oublier
quil sagit dune population asiatique dj habitue
se traiter par acupuncture [4].
Habek en 2003 a ralis un ECR en Croatie sur 67 patientes 34SA, randomises en deux groupes: groupe
contrle (n=33 sans traitement) et groupe acupuncture
manuelle (n=34: 2 sances de 30 mn par semaine jusqu la 38me SA avec puncture du 67V bilatral avec recherche du deqi). La version est obtenue de manire statistiquement significative (p<0,001) dans 76,4% dans
le groupe acupuncture versus groupe contrle (45,4%)
[5]. Cette tude est intressante car confirme pour des

Acupuncture & Moxibustion

patientes europennes les rsultats trouvs chez des


femmes asiatiques. Malheureusement, ltude est encore peu puissante (peu dinclusion) et surtout souffre
aussi dune qualit mthodologique insuffisante: score
de Jadad 2/5 (pas de description de randomisation,
patients et valuateurs non aveugles). De ce fait, cette
tude doit tre confirme car comme le dit Nguyen, si
lamplitude de leffet thrapeutique observ dans les essais
de Cardini et Habek est confirme cela permet une projection dune diminution de 20000 cas (daccouchements
par le sige) par an. Le bnfice est considrable [6].
En 2004, le travail de Neri et coll. a concern 240 patientes italiennes entre 33 et 35 SA. Deux groupes:
lun a bnfici dacupuncture du 67V pendant 20mn
avec obtention du deqi suivi de 20mn de moxibustion
(deux fois par semaine durant deux semaines). Lautre
groupe tait sans traitement. Les auteurs retrouvaient
un taux de 53,6% de prsentation cphalique laccouchement versus 36,7% dans le groupe contrle
(p<0,01)[7]. Hlas, encore une fois, la qualit mthodologique ntait pas au rendez-vous! Pourtant la
randomisation est bonne, ralise par liste gnre au
hasard par ordinateur, mais les patients et les valuateurs ne sont pas dcrits comme aveugles. Enfin, il y a
bien description des perdues de vues (n=14), mais elles
ne sont pas incluses dans les analyses, donc tude non
en intention de traiter (Jadad=2).
Dailleurs, Coyle et coll. concluent dans leur revue que
les preuves sont insuffisantes pour soutenir lutilisation
de la moxibustion dans la correction de la prsentation
du sige. Nanmoins, ils dclarent que la moxibustion
peut tre avantageuse pour rduire les versions par
manuvre externe mais quil y a besoin de raliser des
essais contrls randomiss bien conus et de haute
qualit mthodologique, mais aussi de vrifier que la
mthode est sre [8].
Plus rcemment, la mtananalyse de Li et coll. parue
en fvrier 2009, a analys dix ECR impliquant 2090
participants et sept essais cliniques non randomiss
(n=1409), y compris la revue Cochrane de Coyle et celle
de Van den Berg et coll. [9]. Les auteurs concluent que
la moxibustion, lacupuncture ou la stimulation laser

2009, 8 (3)

au point dacupuncture zhiyin (67V) montrent un effet


bnfique dans la correction de la prsentation du sige.
La moxibustion est par exemple plus efficace quaucun
traitement (RR 1,29, IC 95% 1,17 1,42) dans la
version. Nanmoins, compte-tenu dune mthodologie
pas toujours suffisante, les auteurs prconisent que des
essais contrls randomiss multicentriques et de haute
qualit mthodologique doivent fournir davantage de
preuves defficacit de lacupuncture [10].
En juin 2009, dans leur ECR monocentrique en simple
insu concernant 68 femmes 33,9 SA0,4, Millereau
et coll. montrait que la moxibustion navait pas modifi de manire significative le taux de version ftale que
ce soit chez les primipares ou les multipares[11]. Cet
essai contrl randomis de bonne qualit mthodologique avec un Jadad valu 4/5 (randomisation dcrite
et approprie, insu valuateur, analyse en intention de
traiter) souffrait nanmoins dune puissance insuffisante.
Les auteurs avaient dailleurs notifi que leur ECR tait
dune puissance de 60%, alors quil tait ncessaire dinclure au moins 100 patientes pour avoir une puissance
efficace de 80%. Notons donc lerreur de type II, erreur
trs courante dans ce type dtude qui objective une inclusion insuffisante de sujets. Un autre biais important
tait la compliance au traitement. En effet, les auteurs
trouvaient illusoire de faire revenir la patiente plusieurs
consultations dacupuncture et de ce fait, ont confi le
soin dadministrer le moxa incandescent au conjoint ou
un tiers. Or lon sait depuis ltude de Cardini [13] que
la moxibustion domicile est trs souvent arrte. On
aurait dailleurs bien aimer avoir un questionnaire mettant en vidence la procdure dapplication de la thrapeutique et les effets secondaires rencontrs. Nguyen
analyse aussi cet ECR et conclut les modalits quantitatives et qualitatives du recrutement sont inappropries ; les
modalits dapplication de la moxibustion sont divergentes
par rapport aux tudes antrieures.. [12].
Cardini avait ainsi dcrit dans son dernier ECR de 2005
des dsagrments suffisamment importants chez 27
patientes (41%) du groupe moxibustion (n=65) pour
que cela entrane linterruption de son tude qui devait
concerner 130 patientes par groupe. Seulement 46% de

Jean-Marc Stphan

159

leffectif prvu a t analys en intention de traiter. Les


femmes primipares incluses 32 ou 33 SA devaient appliquer elles-mmes 2 fois par jour la moxibustion sur le
point 67V durant sept jours, et sept jours supplmentaires si ncessaire. La mauvaise compliance tait due chez
14 femmes des plaintes lies essentiellement la mauvaise odeur pouvant entraner nauses, voire maux de
gorge. Onze patientes se sont plaintes de douleurs abdominales lies aux contractions. Ltude na pas montr de
diffrence significative entre le groupe contrle (n=58)
et le groupe moxibustion [13]. Nguyen dans son valuation concluait quelutilisation de lacupuncture au lieu
de la moxibustion domicile permet lvidence de contrler le problme de lobservance [14].
En ce qui concerne les effets indsirables ou iatrognes, Neri et coll. avaient objectiv un petit ralentissement des bruits cardiaques ftaux et davantage de
mouvements ftaux dans le groupe acupuncture suivi
de moxibustion au 67V comparativement au groupe
placebo, mais aucun signe de dtresse ftale, ni aucune
contraction utrine. Les auteurs considraient que ces
changements taient en rapport avec lacupuncture,
mais non dangereux pour la scurit du ftus [15].
Guittier et coll. [35] montrent aussi chez les 12 premires participantes un ECR en cours sur les versions
par moxibustion chez des femmes entre 34 et 36 SA
aucune altration au cardiotocogramme. Aucun effet
secondaire maternel ou foetal significatif na t observ, confirmant ainsi les prcdents travaux, mme
si la taille de la population tait faible pour dtecter un
ventuel effet rare.
En conclusion, lacupuncture peut tre recommande
dans les versions des ftus en prsentation de sige au
grade B (prsomption scientifique) selon le niveau des
recommandations de la Haute Autorit de Sant sur
une chelle allant de C (faible niveau de preuves) A
(preuve scientifique tablie).

Induction du travail et maturation du col


Nombreux sont ceux qui ont tudi linduction de travail utilisant llectroacupuncture. Dans trois tudes, la
majorit des femmes enceintes en terme dpass ont
commenc le travail pendant le traitement lectroacu-

160

Jean-Marc Stphan

punctural (frquences entre 2 et 8 Hz sur les points


6RP et 4GI). Cependant, aucune de ces tudes na inclu de groupes tmoins et cest la raison pour laquelle
la progression du travail ne peut tre ncessairement en
rapport avec le traitement [16-18].
Lquipe franaise de Tremeau a montr que la maturation cervicale pouvait probablement tre amliore si
les sances dacupuncture (2VC, 3VC, 4VC, 3F, 4GI,
6RP, 60V, 67V, 34VB, 36E) taient effectues au dbut
du 9me mois. Ltude contrle randomise a port sur
98 femmes enceintes de 37 38 SA rparties en trois
groupes (groupe tmoin, placebo et acupuncture). La
comparaison des scores de Bishop 10 jours dintervalle a montr une progression significative de 2,61 points
dans le groupe acupuncture versus 0,89 et 1,08 respectivement dans les groupes placebo et tmoin [19,20].
Une autre tude contrle randomise a valu leffet
sur les contractions utrines (par monitoring sous cardiotocographie) de la stimulation lectrique transcutane (TENS) applique sur les points dacupuncture
pendant plus de quatre heures chez les femmes en dpassement de terme. Vingt femmes ont donc t alatoirement assignes lun ou lautre des deux groupes:
groupe acupuncture avec courant une frquence de
30 Hz aux points, ou groupe placebo avec les mmes
lectrodes de surfaces aux mmes endroits mais sans
stimulation lectrique. La frquence et la force des
contractions utrines ont t enregistres pendant une
heure avant stimulation, puis durant les deux heures
qui suivent la phase de traitement de quatre heures. Il
est not une augmentation statistiquement significative
(p<0,01) de la frquence et de la force de contractions
utrines dans le groupe acupuncture versus groupe
placebo. Nanmoins, il est ncessaire dobtenir une
plus grande frquence et une plus grande intensit des
contractions pendant une priode plus longue pour
avoir le dclenchement de laccouchement [21].
Un autre travail a rapport un raccourcissement du premier stade du travail chez les femmes bnficiant dacupuncture par rapport au groupe contrle [22]. Mais ce
travail de faible puissance (n= 57) dans le groupe acupuncture (20VG baihui, 7C shenmen, 6MC neiguan

Acupuncture & Moxibustion

pendant 20mn) nest pas un essai contrl randomis,


juste une tude de cas versus groupe contrle (n=63). Les
mmes auteurs ont montr que leffet de lacupuncture
sur le travail tait associ une lvation statistiquement
significative de la prostaglandine PGE2 plasmatique
[23]. Dautre part, ils dmontraient que la stimulation
de 6RP suivie 15mn plus tard de celle de 4GI influenait
le flux sanguin dans lartre utrine en diminuant le ratio
systolique/diastolique mesur par doppler [24].
La revue Cochrane ralise en 2004 et ractualise en
2008 concluait quon avait besoin dessais contrls
randomiss bien conus et de haute qualit mthodologique pour valuer le rle de lacupuncture dans
linduction du travail avec des rsultats cliniquement
significatifs. Les auteurs sappuyaient sur trois ECR
(n=212). Ceux-ci objectivaient pourtant une efficacit
clinique de lacupuncture statistiquement significative
(147 femmes, risque relatif 1,45 avec un intervalle de
confiance 95% de 1,08 to 1,95, p=0,01) par rapport
au groupe contrle relatant que lacupuncture ncessitait moins lutilisation des autres techniques dinduction versus les groupes contrles. Nanmoins, les
auteurs concluaient que la population incluse tait trop
petite et que les femmes ntaient pas dcrites comme
aveugles dans leur groupe. De ce fait, les rsultats pouvaient tre dus un effet placebo [25].
Le premier ECR inclus dans la revue Cochrane concernait 45 femmes randomises en un groupe acupuncture
(n=25) et un groupe contrle (n=20). Le but de cette
tude tait dvaluer si lacupuncture peut influencer la
maturation du col, induire le travail et rduire de ce fait
les besoins dinduction en post-terme. A partir de leur
date estime daccouchement, le groupe acupuncture
bnficia tous les deux jours de stimulation avec obtention du deqi des points dacupuncture 4GI (hegu) et
6RP (sanyinjiao) durant des sances de 20 mn. Si elles
naccouchaient pas au bout de 10 jours aprs la date
prvue, on leur administrait des prostaglandines vaginales. On observe un raccourcissement significatif (p=
0,04) au 6me et 8me jour du groupe acupuncture versus
groupe sans traitement. Laccouchement survenait en
moyenne 5 jours aprs la date prvue versus 7,9 jours

2009, 8 (3)

dans le groupe contrle, soit 69 heures plus tt dans


le groupe acupuncture (p=0,03). En conclusion, lacupuncture entrane une induction du travail et raccourcit lintervalle entre la date estime daccouchement et
le terme rel [26]. Le problme pos par cette tude est
quil y avait au dpart 56 femmes incluses avec 45 femmes au final (20% de perdues de vue). De ce fait, cet
ECR outre la faible puissance et non en double insu,
na pas eu danalyse en intention de traiter, do un
score de Jadad estim 2/5 et une qualit mthodologique mdiocre.
Le deuxime ECR inclus dans la revue Cochrane est
celui de Harper et coll. Il sagit dvaluer lutilit de
lacupuncture dans linduction du travail en consultation
externe chez des nullipares entre 39 SA 4/7 et 41 SA
avec un score de Bishop de moins de 7. Deux groupes
ont t randomiss en groupe acupuncture (n=30, trois
ou quatre sances) et groupe contrle sans acupuncture
(n=26, 3 ou 4 sances). Le traitement ntait pas
individualis mais standard avec puncture des points
4GI (hegu), 6RP (sanyinjiao), 31V (shangliao) et 32V
(ciliao). Une stimulation lectrique 2Hz sur 31V et
32V a t utilise pendant toute la dure de lintervention
(30mn). Les auteurs observent que laccouchement est
survenu 21 heures plus tt dans le groupe acupuncture
versus groupe contrle, mais cette diffrence de temps
nest pas statistiquement significative (p=0,36). Les
femmes dans le groupe dacupuncture ont eu tendance
avoir moins de csariennes que le groupe contrle (39
% contre 17 %, p = 0,07 non significatif ) [27]. L aussi
les limitations de ce travail sont linclusion dun petit
nombre de femmes (manque de puissance) et tude
ralise non en aveugle.
Smith et coll. relance le dbat avec une tude concernant 181 femmes dans le groupe acupuncture et 183
dans le groupe sham (acupuncture feinte) afin destimer nouveau lefficacit clinique de lacupuncture
dans linduction du travail. Les auteurs ont test lhypothse que lintervention acupuncturale administre
pendant deux jours aux parturientes en post-terme
41 SA avec indication dinduction pharmacologique
ou chirurgicale pourrait rduire le temps dattente en-

Jean-Marc Stphan

161

tre induction et accouchement. Mais il ny a pas eu de


diffrence statistiquement significative entre les deux
groupes pour les besoins en induction classique, que
ce soit par induction par prostaglandine, rupture artificielle de membranes, ocytocine etc.. Le temps mdian
entre le traitement par acupuncture laccouchement
tait 68,6 heures versus 65 heures pour des femmes dans
le groupe sham acupuncture. Les points utiliss dans le
protocole acupunctural taient 4GI, 6RP, 31 et 32V,
36E, 3F additionns selon les circonstances par 7R,
20VB, 21VB. Aprs obtention du deqi, la stimulation
tait administre pendant 30-40 minutes deux jours de
suite. Les points du groupe sham acupuncture taient
situs sur des points distance des vritables points et
considrs comme des non-points dacupuncture [28].
Cet ECR de haute qualit mthodologique en double
aveugle et en intention de traiter est de forte puissance.
Il objective linefficacit de lacupuncture manuelle
entraner linduction du travail chez les femmes en
post-terme 41SA avec deux sances dacupuncture
une journe dintervalle.
Mme constat retrouv dans lessai contrl randomis
contre placebo et partiellement en aveugle dAsher et
coll. [29]: lacupuncture nest pas efficace dans linduction du travail ou dans la rduction du taux de csarienne. Leur ECR est de haute qualit mthodologique
(Jadad = 4) et puissant (n=89 avec calcul de puissance
estim 82% pour dtecter une diffrence entre les trois
groupes tudis (acupuncturen=30: 4GI, 6RP, 32V
et 54V; acupuncture sham n=29: non-points dacupuncture; groupe contrle n=30: conseils habituels).
Le critre principal dtude, linduction du travail qui
mesure le temps entre la premire sance thrapeutique
lors de linclusion et laccouchement ne montre pas de
diffrence significative entre les trois groupes (p= 0,20).
Il ny a pas non plus de diffrence significative pour
le second critre qui mesure le taux de travail spontan (p=0,66) et de csariennes (p=0,37). Nanmoins
par rapport au travail antrieur des mmes auteurs qui
avaient objectiv une certaine efficacit [27], il existe de
nombreuses diffrences qui pourraient expliquer ces rsultats. Les principales sont : un ge dinclusion ici plus

162

Jean-Marc Stphan

prcoce 38SA, un protocole dacupuncture diffrent


avec remplacement du point 31V par 54V, lignorance
des investigateurs du groupe dappartenance des femmes (valuateur dcrit comme aveugle) et enfin protocole dacupuncture sans aucune lectroacupuncture.
Ainsi, llectroacupuncture la diffrence de lacupuncture manuelle serait plus efficace comme le laissent entendre les travaux canadiens parus en dcembre 2008.
En effet, une tude contrle randomise canadienne
[30] a essay de dterminer lefficacit de lacupuncture
pour induire le travail chez les femmes terme 41SA
(282 jours de grossesse en moyenne). Dans cet ECR pilote prospectif, 16 femmes ont t affectes, au hasard,
un groupe acupuncture selon des points reconnus
comme permettant damorcer le travail (traitement
n=9) ou un groupe acupuncture selon des points
factices avoisinants (placebo n=7). Les points utiliss
ont t 6RP, 43E, 60V, 4GI et 36VB puncturs puis
stimuls lectriquement une frquence de 1 2 Hz
pendant 30 45mn. Le groupe dacupuncture feinte
taient puncturs des points situs sur des sites adjacents mais hors mridiens et stimuls galement lectriquement. Les deux groupes devaient aussi utiliser
lacupression toutes les deux trois heures pendant 3
5mn. Le critre dvaluation principal tait lintervalle
sparant le traitement dacupuncture initial et laccouchement. Les auteurs ont constat une diffrence de
62 heures, pour ce qui est de lintervalle sparant lintervention et laccouchement, entre les deux groupes
(en faveur du groupe traitement). De surcrot, les
femmes de ce groupe ont connu des priodes de travail
plus courtes (rduction moyenne de la priode de travail: 2 heures et 20 minutes). Bien sr cette tude pilote en double placebo bien quelle soit de haute qualit
mthodologique (Jadad 5/5) est de trs faible puissance. Les auteurs ont dailleurs calcul que pour avoir
une puissance 80% avec un risque alpha de 5%,
il fallait 38 parturientes par groupe pour dtecter une
diffrence. En conclusion, llectroacupuncture une
frquence de 2 Hz favorisait linduction du travail mais
ncessite nouveau un ECR en double aveugle sur une
grande population. Do la ncessit destimer correc-

Acupuncture & Moxibustion

tement le nombre de sujets ncessaires pour garantir


une puissance suprieure ou gale 80% afin dviter
de commettre une erreur de type II (pas assez de sujets
inclus).
Un autre point important connatre est la scurit
et les effets secondaires de lutilisation de llectroacupuncture. Ceux-ci ont t tudis dans une tude
chinoise ralise sur 276 parturientes entre 37SA et 42
SA au premier stade du travail rparties en un groupe
lectroacupuncture EA (n=138) et un groupe ocytocine
(n=138). Le groupe EA bnficiait dEA au point 4GI
aprs recherche du deqi puis stimulation lectrique
une frquence alterne 2 et 100 Hz pendant 30 mn associe une perfusion docytocine. Le groupe ocytocine
navait pour seul traitement que la perfusion docytocine. La frquence cardiaque, la frquence respiratoire, la
pression artrielle des femmes, la frquence cardiaque
ftale ainsi que le score dapgar la naissance ont t
enregistrs. Pas deffets secondaires ni dincidents nont
t rapports dans les deux groupes. Les auteurs ont
juste remarqu que lEA au 4GI associ la perfusion
docytocine permettait dintensifier les contractions
utrines et de raccourcir le travail [31].

Induction du travail aprs rupture spontane des


membranes
Lobjectif du troisime ECR tudi dans la revue Cochrane [25] tait dobjectiver si lacupuncture pouvait,
au terme et aprs rupture spontane des membranes,
acclrer le travail. Quarante-trois parturientes ont
donc t assignes dans le groupe acupuncture et quarante-huit dans le groupe contrle sans traitement
acupunctural. Ont t tudis la dure de travail actif,
la moyenne docytocine administre et le nombre dinduction. Chaque femme a reu un traitement standard de stimulation des points dacupuncture 36E,
3F, 4VC pendant la sance de 20 mn. Par ailleurs,
un traitement individualis par le diagnostic tabli sur
lexamen de la langue et de la sphygmologie selon les
principes de la Mdecine Traditionnelle Chinoise a
t appliquvariable en fonction de chaque patiente:
6TR, 4GI, 7P, 7C, 3R, 6R, 6RP, 41VB. La dure de
travail a t rduite de manire statistiquement signifi-

2009, 8 (3)

Jean-Marc Stphan

163

Tableau I. Les principales tudes dans linduction du travail et la maturation du col (qualit mthodologique insuffisante si Jadad<3;
qualitmoyenne : Jadad = 3; haute qualit : Jadad 4).
Auteur
(anne, lieu)

Patients randomiss Jadad Technique


et Semaines
et Points utiliss
damnorrhe (SA)

Rsultats

Commentaires
(efficacit + ou
inefficacit -)

Trmeau
(1992, France)

98 entre 37 et 38SA
( trois groupes: acu,
tmoin et placebo)

Acupuncture: 2VC, 3VC,


4VC, 3F, 4GI, 6RP, 60V,
67V, 34VB, 36E

Amlioration de la
maturation du col

Effet + mais ECR peu


puissant

Dunn
(1989,
Australie)

20 en post-terme
(acu / placebo)

TENS( 30 Hz)sur les points


dacupuncture :
6RP et 3F

Acclration de linduction
du travail

Effet + mais ECR peu


puissant

Zeisler
57 acu terme / 63
(1998, Autriche) contrle)

Acupuncture: 20VG, 7C,


6MC

Raccourcissement du premier Effet + mais tude de


stade du travail
cas peu puissante

25 acu terme / 20
Rabl
(2001, Autriche) contrle

Acupuncture:
4GI, 6RP

Induction du travail

Effet + mais ECR peu


puissant

Harper
(2006, USA)

Acupuncture:
4GI, 6RP, 31V et 32V
EA (2Hz): 31V et 32V

Induction du travail avec


accouchement survenu 21
heures plus tt / groupe
contrle (p=0,36)

Effet + mais ECR


peu puissant
et rsultats
statistiquement non
significatifs

30 nullipares
39SA4/7 41 SA
(acu)/ 26 (contrle)

Moins de csariennes
(p=0,07)
Smith
(2008,
Australie)

181 acu 41SA postterme/ 183 sham

Acupuncture:
4GI, 6RP, 31 et 32V, 36E, 3F
+ points additionnels : 7R,
20VB, 21VB

Pas dinduction du travail


(traitement par acupuncture
68,6 heures versus 65
heures dans le groupe sham
acupuncture)

Effet
- ECR puissant
mais 2 sances
dacupuncture
seulement

Gaudet
9 acu 41SA terme /
(2008, Canada) 7 placebo

Electroacupuncture (EA =1-2


Hz)
6RP, 43E, 60V, 4GI et 36VB
+ acupression

- Acclration induction
Effet + mais ECR peu
du travail (diffrence de 62 puissant
heures entre les 2 groupes)
- Raccourcissement du travail

Asher
(2009, USA)

30 acu / 29 acu sham


/ 30 groupe contrle
(toutes nullipares
38SA)

Acupuncture:
4GI, 6RP, 32V et 54V

Pas de diffrence dinduction


du travail (p=0,20) ou
de rduction du taux de
csarienne (p=0,37) entre
les3 groupes

Effet
- ECR puissant
- Rsultats
statistiquement non
significatifs entre les
3 bras

Gaudernack
43 acu aprs rupture
(2006, Norvge) spontane des
membranes/ 48 sans
traitement

Acupuncture: 36E, 3F, 4VC +


traitement individualisselon
MTC: 6TR, 4GI, 7P, 7C, 3R,
6R, 6RP, 41VB

Diminution de la dure du
travail (1,7 h p=0,03) et de
lutilisation de locytocine
(p=0,018)

Effet + mais ECR


peu puissant
- Rsultats
statistiquement
significatifs

Selmer-Olsen
51 acu aprs rupture
(2007, Norvge) prmature de
membranes 37
42SA / 55 contrle

Acupuncture: 4VC, 4VG,


20VG, 7C, 15V, 7P, 32V,
6MC, 6TR
+ traitement
individualisselon MTC :
- vide qi de RP: 20V, 6RP,
36E.
- stagnation qi de F: 18V, 3F,
4GI
- vide qi de R: 23V, 3R

Pas de diffrence
statistiquement significative
entre les deux groupes dans
linduction du travail de
la rupture prmature des
membranes (p=0,34)

Effet
- ECR peu puissant
- Rsultats
statistiquement non
significatifs entre les 2
bras tudis

164

Jean-Marc Stphan

cative (diffrence moyenne de 1,7 heure, p=0,03) et il


y avait galement une rduction significative de lutilisation docytocine dans le groupe acupuncture compar au groupe tmoin (odds ratio 2,0; p=0,018). Par
ailleurs, le groupe acupuncture avait une dure significativement plus courte de la phase active du travail
que celles du groupe contrle (diffrence moyenne de
3,6 h, p=0,002) [32].
En 2007, lessai contrl randomis de Selmer-Olsen et
coll. a tudi linfluence de lacupuncture chez des femmes nullipares dans linduction du travail suite la rupture prmature des membranes terme. Le deuxime
critre valu fut le bien-tre. Cet ECR portait sur 106
femmes nullipares entre 37 et 42 SA avec rupture prmature des membranes et sans contraction, rparties
en un groupe acupuncture (n=51) et un groupe contrle (n=55). Le groupe acupuncture a t rparti en trois
groupes selon le diagnostic de mdecine traditionnelle
chinois appliquant le questionnaire sur les symptmes,
lexamen de langue et la sphygmologie. Le groupe en
vide de qi de Rate-Pancras a t trait par 20V (pishu), 6RP (sanyinjiao) et 36E (zusanli). Les points 18V
(ganshu), 3F (taichong) et 4GI (hegu) ont t utiliss
dans la stagnation du qi de Foie et enfin 23V (shenshu),
3R (taixi) dans le vide de qi de Rein. Chaque groupe
dacupuncture a bnfici de la puncture systmatique
du 4VC (guanyuan) et quand ils taient appropris, on
rajoutait en plus 4VG (mingmen), 20VG (baihui), 7C
(shenmen), 15V (xinshu), 7P (lieque), 32V (ciliao), 6MC
(neiguan) et 6TR (zhigou). Aprs obtention du deqi, les
aiguilles taient laisses pendant 30 minutes. Au final,
il ny a pas de diffrence statistiquement significative
entre les deux groupes dans linduction du travail de la
rupture prmature des membranes jusqu la phase active du travail (15h pour le groupe acupuncture versus
20,5h dans le groupe contrle, p=0,34). Pas de rduction galement du travail actif ni dans la ncessit dinduction par ocytocine. Les auteurs nont pas trouv de
diffrence significative du bien-tre dans les deux groupes, cependant les femmes recevant lacupuncture ont
envisag leur traitement plus positivement que dans le

Acupuncture & Moxibustion

groupe contrle (p=0,003). Aucun effet secondaire na


t annonc [33].
Bref, cette tude de moyenne qualit mthodologique
(Jadad 3/5) car non en double aveugle montre que
lacupuncture ninfluence pas linduction du travail.
Cependant, il est noter que cet ECR est de faible
puissance. Sil y avait une diffrence entre les groupes,
celle-ci ne pouvait pas tre dtecte, les auteurs ayant
dtermin eux mmes que pour avoir une puissance de
80% donnant un pourcentage significatif de 5%, il fallait inclure 104 patientes dans chaque bras.
En conclusion, lacupuncture peut aussi tre propose
dans linduction du travail avec un grade B (prsomption
scientifique) selon le niveau des recommandations de la
Haute Autorit de Sant [34], mais il est ncessaire de
raliser des ECR de plus grande puissance (tableauI).

Conclusion
Dans les versions, lacupuncture peut tre utilise avec
un grade B selon les recommandations de lHAS, mais
il est ncessaire dobtenir des tudes de plus grande
puissance et de meilleure qualit mthodologique pour
avoir des certitudes de preuve scientifique tablie (grade
A). De ce fait, de nombreuses tudes de haute qualit
sont en cours, dont une Lille, ltude Acuverse qui
devrait tre acheve vers 2010 [2], en Andalousie (tude
multicentrique de Vas) [35], mais aussi Genve [36]
etc. Quant linduction du travail et la maturation du
col, le niveau de preuves atteint galement le grade B
selon les recommandations de lHAS. Cependant devant
lhtrognit des rsultats et les nombreux protocoles,
il convient de raliser de nouveaux ECR et de trouver
des protocoles dacupuncture ou dlectroacupuncture
de mthodologie correcte.
Dr Jean-Marc Stphan
Secrtaire Gnral de lASMAF-EFA
Charg denseignement la facult de
mdecine de Lille
Attach dacupuncture au Centre
Hospitalier Gnral de Denain 59220
* jm.stephan@acupuncture-medicale.org

2009, 8 (3)

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Institut Nguyen Van Nghi


Livres et traits de Nguyen Van Nghi
Informations : Christine Recours-Nguyen
Tl. 04.96.17.00.30. Fax 04.96.17.00.31

Collection des Grands Classiques


de la Mdecine Traditionnelle
Traduction et Commentaires
Huangdi Neijing Suwen
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Tome 1
65.00
SW 2
Tome 2
65.00
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Tome 3
90.00
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LS 1
Tome 1
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Tome 2
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Tome 3
99.00
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Shang Han Lun
Maladies volutives des 3 Yin et des 3 Yang (selon
Shanghan Lun de Zhang Zhongjing),
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Zhen Jiu Da Cheng.
Art et pratique de lAcupuncture et de la moxibus
tion (selon Zhen Jiu Da Cheng)
DC 1
Tome 1
55.00
DC 2
Tome 2
66.00
DC 3
Tome 3
90.00

Mdecine traditionnelle
Mdecine traditionnelle chinoise
MTC

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Smiologie et thrapeutique
en mdecine nergtique orientale
ST

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59.00

Pharmacologie en mdecine orientale


PH

1 Volume

83.00

Port :
France : franco de port
Etranger : ajouter 10 par livre
Commandes : Editions NVN,
27, bd dAthnes, 13001 Marseille.
Rglement :
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IBAN: FR76 3007 7010 01 00 0010 0147 L38
ADRESSE SWIFT: SMCTFR2AXXX

2009, 8 (3)

167

Bui Anh Tuan

Conception matrialiste du yin et du yang

Dans larticle Acupuncture et dialectique [1], qui tait


une sorte dintroduction, dexpos liminaire, je mtais
limit expliciter ce quon appelle la dialectique, puis
la dialectique rationalise, et de faon compare, la
pense dialectique idaliste et la pense dialectique matrialiste. Je propose de commencer ici entrer dans le
cur du sujet que (pour contribuer lapprofondissement du dbat) je souhaite dvelopper, progressivement, mais dans toute son tendue, et toutes ses consquences ventuelles.
Javais dit notamment [1] que, mes yeux, lacupuncture, la mdecine chinoise en gnral, sont les fruits dune
certaine faon de penser (la pense chinoise) qui est une
pense de type dialectique matrialiste. Cette assertion
est-elle exacte? Pour y rpondre, considrons ne seraitce que cette notion qui est, classiquement, la base de
toute lacupuncture, de toute la mdecine chinoise en
gnral: le yin et le yang.
Il ny a que deux faons (soit idaliste, soit matrialiste)
de concevoir le yin et le yang.
Dans loptique idaliste, le yin et le yang sont des entits dont on suppose in fine (par del diverses imprcisions de langage1) quelles existent vritablement, bien
quelles naient jamais pu tre identifies: des entits
opposes, mais prsentes en toutes choses, des principes opposs mais constituants de toutes choses.
Dans loptique matrialiste, au contraire, le yin et le
yang nont aucune existence vritable, cest--dire:
aucune ralit substantielle2. Ce ne sont que deux catgories, deux symboles, deux emblmes, opposs, de
classification universelle invents pour qualifier chaque chose comme tant oppose une autre.
Mais attention, dans loptique idaliste lopposition entre le yin et le
yang possde un caractre absolu, de
mme que, en physique, un ple

plus est absolument loppos dun ple moins.


Cest ce quexprime une reprsentation graphique [2]
du yin et du yang, visible dans la reproduction plus
haut, et consistant en un cercle divis en deux moitis
uniformment colores (une rouge, une bleue) et spares lune de lautre par une ligne sinueuse passant par
le centre du cercle.
Il est vident que cette vision idaliste du yin et du
yang ne permet pas de comprendre pourquoi la nature
(dont nous faisons partie intgrante, en tant qutres
humains, malades ou bien-portants) est telle quelle
nous apparat: lobjet de changements continuels et
multiformes En effet, aucun changement nest possible dans un monde compos dlments substantiels
totalement trangers les uns aux autres, absolument
opposs les uns aux autres, sans aucun change, aucune
interaction entre eux. Cette conception idaliste du yin
et du yang ne semble donc pas exacte.
Dans loptique matrialiste, au contraire, lopposition
entre le yin et le yang nest que relative. Rappelons, et
dveloppons plus amplement.
Fondamentalement, est yang ce qui lumineux, chaud,
actif. Yin ce qui est sombre, froid, inerte. De sorte que
lon peut dire, par exemple:
- Le ciel est yang, la terre est yin
- Le jour est yang, la nuit est yin
- Lhomme est yang, la femme est yin
- Le qi est yang, la matire est yin
Tout phnomne qualifi comme yang possde un
phnomne yin oppos. Inversement, tout ce quon
classe comme yin possde un correspondant yang. Cest
ce quon appelle lopposition (universelle) du yin et du
yang.
Lorsque les phnomnes considrs sopposent non
seulement par des caractres dordre strictement qualitatif, mais encore par leurs moments de survenue, le

168

Bui Anh Tuan

yin et le yang font en outre, par extension, figure de


catgories de classification de phnomnes alternants.
Lexemple du jour et de la nuit ci-dessus le montre clairement. En voici dautres:
- Lt est yang, lhiver est yin
- La sant est yang, la maladie est yin
- La vie est yang, la mort est yin
- Lhomme est yang, la femme est yin3.
Ces phnomnes alternants sont extrmement nombreux. Ils sont particulirement vidents dans le domaine biologique.
Mais dans chaque tre ou chaque objet qualifi comme
yin, ou comme yang, on peut trouver dautres aspects,
yin ou yang, et ainsi de suite linfini.
A linfini! Cest ce que le Neijing exprime, en disant
sa manire: Le yin et le yang ont le nom mais pas
la forme. Compter cent, mais juger mille. Compter mille,
mais juger cent mille [3,4].
En dautres termes, chaque couple de phnomnes
opposs peut toujours tre inclus dans une entit plus
globale, qui devient elle-mme opposable une autre
entit, ces dernires pouvant tre leur tour incluses
dans une entit encore plus globale, et ainsi de suite
indfiniment. Cest ce quon appelle lunion (universelle) du yin et du yang.
Il est donc ncessaire de toujours prciser la rfrence
que lon dcide de prendre. Ainsi:
- Lhomme est yang, par rapport la femme, qui est
alors yin.
- Lintrieur est yin, par rapport lextrieur, qui est
alors yang.
- Le suprieur nest en haut, et qualifiable comme
yang, que par rapport quelque chose dautre, situe
plus bas, et qualifie comme yin
Cette opposition, mais aussi union, du
yin et du yang, est parfaitement exprime par la figure classique bien connue,
reproduite ci-contre, et dnomme Tai4
ji , dans laquelle les zones blanches dsignent ce qui est
yang, les zones noires ce qui est yin.
Et cest cette notion dunion, dans lopposition, du
yin et du yang qui a permis aux Chinois darriver trs

Acupuncture & Moxibustion

tt dans lhistoire, la conception qui est la leur, de


lvolution du monde, de la nature et de ses phnomnes. En effet, la nature tant constitue de parties et de
sous-parties indfiniment dclinables, et diffrentes
les unes des autres: non pas dune faon absolue, mais
seulement relative, cest sur la base de ce quelles ont en
commun que des entits diffrentes peuvent entrer en
relation, ragir les unes sur les autres pour changer,
voluer aboutir toutes sortes de mutations5 par
lesquelles, en permanence, dinnombrables choses naissent tandis que dautres disparaissent.
Cest ce que le Suwen exprime [3,4] en disant que le yin
et le yang sont lorigine des mutations6.
Ainsi explicite, cette conception matrialiste7 du yin
et du yang relve donc bien dune pense rationnelle;
cest--dire dune pense dialectique, fonde sur le
principe de non-contradiction [1]); par consquent:
dune pense dialectique matrialiste pour laquelle [1],
les phnomnes existent de faon autonome, et voluent (cest--dire quils naissent et meurent) en raison
de transformations suivant des rgles internes la matire elle-mme.
Dans loptique matrialiste, le yin et le yang ne sont
donc que deux catgories de classification universelle:
deux catgories simples dapparence8, mais dune utilit, dune puissance remarquable.
Une puissance qui, applique aux phnomnes de la
sant et de la maladie, peut se manifester notamment
en acupuncture, en mdecine chinoise.
Mais aussi une puissance qui serait galement susceptible, je pense, dapporter des lments de rponse bien
dautres questions du genre:
- pourquoi lacupuncture a-t-elle t invente en
Chine, et pas ailleurs?
- pourquoi peut-il exister de multiples courants
dcole en acupuncture?
- quels rapports y a-t-il entre lacupuncture, la mdecine chinoise dune part, et la mdecine dite
occidentale dautre part [5], mais aussi la science dite
occidentale, ou moderne ?
Ces questions feront lobjet, de ma part, dautres articles venir.

2009, 8 (3)

Bui Anh Tuan

Dr Bui Anh Tuan


84, Bd de Reuilly 75012 Paris
( 01 43 46 94 89
* bui.anhtuan@voila.fr
Notes
1. Par exemple, avec lemploi de mots tels que polarit, ple
positif, ple ngatif.
2. Ils ne sont par exemple, contrairement toute substance, dots daucune masse dans le sens o lon entend ce terme en
physique.
3. Il semble que souvent les femmes napprcient pas, voire sont
rvoltes par le fait que la femme, classifie dans le yin, soit
ainsi associe des adjectifs pjorativement connots: sombre, froid, inerte. Cette question inclut en fait plusieurs autres.
Jy reviendrai donc plus tard.
4. Que signifie lexpression Taiji? Jy viendrai ultrieurement.
5. Mutations: dans le sens de brusques modifications qualitatives, faisant quune chose devient, tout dun coup, une
tape dtermine, autre chose.
6. Origine de la mutation dans [4]. Origine de la transmutation dans [3].
7. Il pourrait sembler tonnant que dans une conception matrialiste du yin et du yang , le yin et le yang naient aucune
ralit matrielle.
En fait, il ne sagit pas de concevoir ( = voir, connatre,
reconnatre) le yin et le yang comme des ralits matrielles.

169

Il sagit de concevoir (aborder, apprhender) la nature


selon le yin et le yang ( la lumire, sous langle, du yin et du
yang, en tant que concepts). Ce ne sont pas le yin et le yang,
en tant que concepts, qui sont matriels. Cest la nature et
ses phnomnes qui sont seuls matriellement (substantiellement) existants: dans un pass, un prsent et un futur
sans cesse changeants selon des rgles internes la nature
elle-mme.
Autrement dit, en tant que concepts matrialistes, le yin et le
yang relvent bien du domaine de la notion, du domaine
des ides; mais ils nont rien voir avec lIde platonicienne; encore moins avec quelque(s) principe(s) crateur(s)
transcendantal(aux) que ce soit.
8. Mais pas simpliste: la notion de yin et le yang est ne nulle
part ailleurs quen Chine.
Rfrences
1. Bui Anh Tuan. Acupuncture et dialectique. Acupuncture &
Moxibustion. 2008;7(2); 147-149.
2. Sautreuil P. ISPMR (International Society of Physical Medicine and Rehabilitation) Soul, 2007. Acupuncture &
Moxibustion. 2008;7(1);72-7.
3. Nguyen Van Nghi, Picou E. Pathognie et pathologie nergtiques en mdecine chinoise. Marseille: Imprimerie cole
technique Don Bosco; 1971.
4. Nguyen Van Nghi, Recours-Nguyen C. Mdecine traditionnelle chinoise. Marseille: Ed. N.V.N; 1984.
5. Nguyen J. Mdecine chinoise et mdecine occidentale
sont-elles de nature diffrente? Acupuncture & Moxibustion:2009;8(1);5-6.

170

Acupuncture & Moxibustion

Marc Piquemal

Thrapeutique acupuncturale et modification du champ


magntique terrestre
Rsum: Le champ magntique terrestre exerce une action sur le systme nerveux vgtatif, par la modulation de son intensit. Une
thrapeutique par acupuncture utilisant deux points matres des merveilleux vaisseaux (IG3 et P7), associs en triplet, rduit la tendance
orthosympathique initiale observe sur une population de 11 personnes, values par lanalyse spectrale de la variabilit de lintervalle RR
des complexes cardiaques. Mots-cls: Analyse spectrale de lintervalle RR, champ magntique terrestre, points matres des merveilleux
vaisseaux.
Summary: Earth magnetic field acts upon Nervous Autonomic System by means of its strength. An acupuncture protocol based on two
master key points of the Marvelous Vessels (Small Intestine 3 and Lung 7), associated to form a set of three needles, changes the initial
orthosympathetic dominant conditions of a small population of 11 subjects, nervously evaluated by Heart rate variability. Keywords:
Spectral analysis, HRV, earth magnetic field, key points of marvelous vessels.

Introduction
Le systme neurovgtatif (SNV) rgle lconomie de
notre corps, soumis aux influences changeantes de notre environnement. Un des facteurs les plus importants,
permanent et implaccable, cest le champ magntique
statique de la terre [1-5]. Il agit sur le corps humain
en modifiant son homostasie (loi de Laplace). Dans
une prcdente publication, nous avions pu montrer
que lintensit du champ magntique agissait comme
un inhibiteur orthosympathique et en activateur du
parasympathique [6].
Nous vivons une poque privilgie, car nous allons
tre les tmoins possibles de linversion de la polarit
du champ magntique terrestre [7]. Ceci va saccompagner de priodes de transition au cours desquelles, localement, son intensit va fluctuer au-del des normes
naturelles. Ce changement local sera suivi dadaptation
de la part du corps, impliquant une mise en jeu du systme neurovgtatif. La rponse physiologique se fera
soit au travers dune prdominance parasympathique
(quand il y aura une augmentation de lintensit du
magntisme terrestre), soit orthosympathique ( la suite
dune diminution de lintensit magntique terrestre),
mobilisant lensemble des ressources fonctionnelles et
pouvant dboucher sur des pathologies.

Peut-on maintenir le corps humain dans une fourchette


de rponses physiologiques correctes? Par acupuncture,
nous valuons la stimulation par aiguille de deux points,
rputs pour leur action majeure sur le SNV: le point
intestin grle 3 (IG3) tendance parasympathique et le
point Poumon 7 (P7), orthosympathique [8,9]. Peuton compter sur ce choix de points-clefs des merveilleux
vaisseaux pour traiter les malaises venir induits par le
changement attendu de polarit du champ magntique
terrestre (tels que lipothymie, arythmie, brady ou tachycardie, dsorientation par exemple)?

Matriel et Mthode
Matriel
Deux types dinstrumentations sont utiliss. La premire value et quantifie les deux composantes du SNV.
La seconde mesure lintensit du champ magntique
terrestre.
Lvaluation de la prdominance ortho ou parasympathique du SNV est ralise par la mesure de la variabilit des battements du cur. Une tude statistique de
la variation des irrgularits temporelles sigeant entre
deux complexes qRs conscutifs permet de calculer la
part de ces deux actions rgulatrices. Cest une mthode rpute non sensible leffet placebo. Lanalyse
spectrale de ces donnes, permet dvaluer le rapport

2009, 8 (3)

entre ortho et parasympathique, et de voir si leur relation reste compatible avec loptimisation de la rgulation cardiaque.
cet effet, nous utilisons un appareil de lentreprise
POLAR, modle PS 810i. Le traitement des donnes
qui suit fait lobjet dun programme dvelopp par
luniversit de Kuopio, en Finlande [10].
La mesure du champ magntique statique terrestre est
ralise par un spectrographe magntique de lentreprise Aaronia, le spectran 5020.

Mthode
Le patient est plac en repos, assis sur une chaise en
bois, orient face au Nord. Trois mesures enregistrent
les battements du cur sur 5 minutes. Tout dabord
aprs 10 minutes de repos, puis aprs le protocole acu1
(puncture des IG3 bilatraux et P7 gauche) suivi par le
deuxime protocole Acu2 (puncture du P7 en bilatral
et IG3 droit).
Lensemble des donnes recueillies correspond aux intervalles de temps qui sparent les battements cardiaques sur 5 minutes. Ceux-ci serviront secondairement
lvaluation des composantes du SNV durant ces trois
phases, cest--dire dterminer la qualit de la rgulation du SNV de sujets placs dans un certain champ
magntique. Les valeurs calcules lors des protocoles
dacupuncture, seront compares la situation initiale
de repos.

Rsultats
Nous obtenons deux types de donnes, pour chaque
sujet. La premire est en rapport avec le champ magntique terrestre et indique lintensit du champ magntique terrestre, en micro-tesla.
La deuxime provient de lanalyse spectrale des intervalles RR. Des tudes prcdentes ont montr quil
existe une relation entre plage de frquence des intervalles RR et physiologie du SNV [11]. Cest ainsi que
le systme nerveux vgtatif se reflte, avec ces deux
composantes, parasympathique sous la forme de haute
frquence (HF= 0,15 0,4 Hz) et orthosympathique dans le groupe de basse frquence (BF = 0,04

Marc Piquemal

171

0,15Hz). Nous rappelons les valeurs statistiques normales (tableau I). Sagissant de puissance par rapport
au temps, les valeurs sont en millisecondes carr (ms2).
Lunit nu reprsente la valeur normale de ces units.
Tableau I. Rappel des valeurs normales, suite lanalyse spectrale
des intervalles RR cardiaques [11].
Puissance totale

ms2

3466 1018

BF

ms

1170416

HF

ms

975203

BF

nu

544

HF

nu

293

2
2

BF/HF ratio

1,5-2,0

Tendance neurovgtative, au repos et aprs les


deux protocoles dacupuncture
La mesure du rapport composantes ortho versus parasympathique permet de classifier les sujets entre ceux
qui sont prdominance orthosympathique, ceux de
type parasympathique, ou enfin, ceux qui sont normalement rguls.
Pour le groupe dit normalement rgul, ce rapport ou
indice de SNV se situe entre 1,5 et 2 [11] (voir tableau
I). Pour notre population, dans les conditions initiales
de repos, existe 54,5% de sujets dits orthosympathiques, 18,2% prdominance parasympathique et
27,3% normo-rguls. Cest sur cet indice que nous
basons lvaluation des modifications du systme neurovgtatif, les sujets restant toujours dans les mmes
conditions environnementales.
Aprs une premire stimulation par acupuncture, selon le protocole Acu1 (IG3 bilatraux associs P7
gauche), soprent des changements dans la rgulation
neurovgtative. Au sein de notre population, apparat
une rorganisation fonctionnelle des trois groupes. Les
rsultats sont les suivants:
Groupe prdominance orthosympathique
Groupe avec quilibre neurovgtatif
Groupe prdominance parasympathique

81,8%
0,0%
18,2%

Aprs une deuxime stimulation par acupuncture, selon


le protocole Acu2 (P7 bilatraux associs IG3 droit),
une rorganisation fonctionnelle du systme neurovgtatif, dont les rsultats apparaissent ci-dessous, a lieu:

172

Marc Piquemal

Acupuncture & Moxibustion

Groupe prdominance orthosympathique

27,3%

Groupe avec quilibre neurovgtatif

36,4%

Groupe prdominance parasympathique

36,4%

la suite de cette double stimulation par acupuncture,


on note une rduction du nombre de sujets prdominance orthosympathique, ainsi quune redistribution
des sous-groupes qui deviennent presque homognes.
Il semble donc important dexercer, sur un mme sujet, deux types dinterventions par acupuncture ayant
pour finalit le rquilibrage du SNV : lune provoque
la prdominance orthosympathique (IG3 bilatraux
et P7 gauche) et lautre celle du parasympathique (P7
bilatraux et IG3 droit). Cest au prix de cette double
intervention quil semble possible de rguler le systme
nerveux vgtatif dont la composante orthosympathique prdomine ds que le champ magntique terrestre
faiblit, mcanisme attendu lors de ce changement de
polarit, prvu sur une longue priode de transition.

Analyse corrlative entre intensit du champ


magntique terrestre et composante du systme
neurovgtatif
Une fois obtenue la distribution, en pourcentage, de ces
deux tendances neurovgtatives, une corrlation est
tablie, pour chacune delle, avec lintensit du champ
magntique terrestre (tableau II). Trois situations sont
analyses:
- Repos.
- Aprs acupuncture IG3 bilatral et P7 gauche (Acu1).
- Aprs acupuncture P7 bilatral et IG3 droit (Acu2).
Le coefficient de corrlation indique ltat de dpendance entre deux groupes de variables. Plus il se rapproche de 1 et plus linterdpendance est grande. Plus
il sen loigne et moins elle existe. La valeur seuil est
de 0,5.

On observe la confirmation de rsultats antrieurs.


Lorsque les sujets sont au repos (hors stimulation par
acupuncture), plus le champ magntique baisse en intensit, plus le systme orthosympathique est stimul et
le systme parasympathique inhib.
Aprs une premire session dacupuncture (Acu1), il
existe une indpendance entre systme nerveux vgtatif et champ magntique (chute du coefficient de corrlation). Celuici chute davantage aprs la deuxime
stimulation (Acu2).

Conclusion
Sur une population de 11 personnes, prsentant des
dsordres initiaux du SNV, rvls par lanalyse spectrale des intervalles cardiaques RR, une thrapeutique
par acupuncture est propose. Elle consiste puncturer deux catgories de points, appartenant au groupe
des points-clefs des merveilleux vaisseaux. Il sagit des
points IG3 et P7, connus pour avoir une incidence
sur le SNV. Le point IG3 serait promoteur dune dominance du parasympathique tandis que le P7 en faveur dune prdominance de lorthosympathique. Le
protocole est bas sur lutilisation de ces deux points
associs pour former un triplet polarit dominante
soit yin, soit yang. Les rsultats montrent que seul
le couplage de deux stimulations complmentaires,
par acupuncture, parvient rduire la tendance dominante initiale, orthosympathique, de ce groupe. Il
sagit de la stimulation initiale orthosympathique par
les points IG3 bilatraux et P7 gauche, puis celle
caractre parasympathique dominant, P7 bilatraux
et IG3 droit.

Tableau II. Coefficient de corrlation entre intensit du champ magntique et pourcentage de distribution des composantes LF et HF.
Coefficient de corrlation

Repos

Acu1

Acu2

Champ magntique terrestre et HF

0,62

0,16

0,07

Champ magntique terrestre et LF

-0,62

-0,13

-0,07

Dr Marc Piquemal
Casilla Correo 2899
Asuncion Paraguay
*bioconsulta@quanta.com.py

2009, 8 (3)

Marc Piquemal

Rfrences
1. Hatoun N. Electromagnetic interferences (emi) and their
effect on the nervous system. Available from: URL: http://
www.biotele.com/ EMI.htm.
2. Kirschvink JL , Kobayashi-Kirschvink A , Diaz-Ricci JC. ,
Kirschvink SJ : Magnetite in human tissues : a mechanism
for biological effects of weak ELF magnetic fields. Bioelectromagnetics suppl. 1992;1:101-113.
3. Kirschvink J L, Kobayashi-Kirschvink A, Woodford B J.
Magnetite biomineralization in the human brain. PNAS
August 15, 1992;89 (16):7683-7687.
4. Biological magnets in the human brain-could magnetite mediatehealth effects of electromagnetic fields?Power Engineering Review, IEEE. 1992;12(8):13-14.
5. Komeili, A., Zhuo Li and D. K. Newman Magnetosomes
Are Cell Membrane Invaginations Organized by the ActinLike Protein MamK Science. 2006;311:242-245.

173

6. Heintz S, Heintz B, Piquemal M. Influence du champ magntique terrestre sur le systme nerveux vgtatif. Ecohabitar. In press 2009.
7. Martin W. Introduction to Geomagnetically Trapped Radiation; 1994.
8. Souli de Morant G. Lacupuncture chinoise. Paris: Maloine;
1985.
9. Willem G. Palpation subtile des points dacupuncture. Paris:
Frison-Roche; 2005.
10. Niskanen JP, Tarvainen MP, Ranta-aho PO, Karjalainen PA.
Software for advanced HRV analysis. University of Kuopio Department of Applied Physics Report Series No.: 0788-4672.
11. Task force of the European society of cardiology and the North
American society of pacing and electrophysiology. Heart rate
variability - standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation. 1996;93(5):10431065.

Encadr 2

Exercices recommands pour la gonarthrose.


Socit Franaise de Rhumatologie [28]
Ces exercices sont raliser quotidiennement, en dehors des priodes de pousses douloureuses. Ils ont pour objectif dviter que
le genou ne senraidisse en lgre flexion et de renforcer les muscles de la cuisse.
Lidal est de rpter chaque exercice 10 fois. Si vous ne faisiez aucun exercice avant, dbutez trs progressivement. En cas dapparition
de douleurs, nhsitez pas consulter votre mdecin.

1 Allongez-vous plat ventre sur un lit ferme, en


laissant dpasser les pieds et les jambes en dehors. Cela va
naturellement mettre votre genou en extension.
Posture en extension du genou

2 Asseyez-vous bien droit sur une chaise, avec un repose-pied


(un annuaire de tlphone peut parfaitement faire laffaire).
Tendez ensuite la jambe lhorizontale en prenant soin de ne
pas dcoller la cuisse de lassise de la chaise et en redressant la
pointe du pied vers vous. Maintenez cette position pendant 10
secondes, puis relchez. faire 10 fois de chaque ct.
Renforcement du muscle quadriceps
(muscle en avant de la cuisse)
3 Dans la mme position que prcdemment, assis bien droit
sur une chaise avec un repose-pied sous le talon, crasez avec
force le talon sur le repose-pied. Maintenez la pression pendant
10 secondes puis relchez. A faire 10 fois de chaque ct.
Renforcement des muscles ischio-jambiers
(muscles en arrire de la cuisse)

174

Acupuncture & Moxibustion

Nadia Volf

Auriculothrapie et acupuncture dans le mal de lespace


Nous avons ralis, partir de Mrignac trente et une
paraboles en trois heures 10 km daltitude. Trois phasesconstituent le vol parabolique:
- lenvol vertical avec une acclration 2g (on a la
sensation dune lourdeur avec impossibilit de soulever
les bras, limpression que le menton tombe);
- ltat de micropesanteur 0g (on senvole littralement au plafond, sans aucun contrle sur la position
du corps, ni sur les mouvements, et, comme la tte en
est la partie la plus lourde, on a tendance se retrouver
tte en bas et pieds en lair... cet tat tonnant dure
environ 25s;
- enfin, la chute brutale avec une priode dhyperpesanteur 2g; on tombe dans le position laquelle on se
trouvait en tat de micropesanteur mais avec une masse
deux fois plus leve. Attention donc de ne pas tomber
sur la tte!
Ensuite, lavion retrouve son axe pendant deux minutes, deux minutes ncessaires pour des raisons de pilotage et pour nous permettre de reprendre nos esprits.
Puis on entame la parabole suivante (figure 1). Trois
pilotes de chasse se relaient au pilotage, car il est trop
difficile physiquement pour un seul pilote dassurer
lui seul toutes les paraboles.

Figure 1. Les diffrentes phases dun vol parabolique (schma


du Dr. Wessmann sous licence publique gnrale GNU).

Le mal de lespace est un tat dune violence extrme,


tat que je ne navais jamais connu auparavant. Rien
voir avec le mal de mer ou celui du transport. On
se retrouve dans un tat de choc avec baisse de la
pression artrielle, immobile, visage gris-ple et arrive
incontrlable de vomissements incoercibles. Ceux qui
ne sont pas atteints volent avec les sachets de secours des autres. Et cela arrive nimporte qui, mme
aux personnes surentranes, comme les membres de la
scurit, les essayeurs professionnels de parachutes, les
pilotes dessai militaires et aussi les cosmonautes. Ce
syndrome dadaptation lespace, li limpesanteur
est un ensemble de symptmes: dsorientation, nauses, vomissements et somnolence. Ce syndrome serait
prouv par prs de la moiti des cosmonautes durant
leurs premiers jours de sjour dans lespace et arrive au
spationaute lorsque la gravit 3g qui accompagne lascension de la fuse, se transforme brutalement en 0g
(ltat dimpesanteur). Ensuite, une fois dclench, cet
tat de mal peut durer plusieurs jours et, bien sr, le
programme du vol peut tre interrompu.
Le traitement traditionnel (injections intramusculaires
de scopolamine) nest pas trs efficace et, surtout, prsente beaucoup deffets secondaires, comme la perte de
la concentration, la somnolence. De ce fait, travailler
dans lespace est difficile, et dailleurs de nombreux
programmes spatiaux ont t interrompus cause de
cela.
Nous avons propos en alternative un protocole dacupuncture et dauriculothrapie. Au sol, avant le dpart:
mise en place de quatre aiguilles semi-permanentes
fixes avec de petits sparadraps au niveau des oreilles
(figure 2). Les points utiliss taient : tronc crbral
-vertbres cervicales (action sur le systme vestibulaire) ; diaphragme ; estomac et shenmen (action
sur le systme neurovgtatif ) (figure 3).

2009, 8 (3)

Figure 2. Sance
dauriculothrapie: Nadia
Volf puncturant loreille de
Jean-Franois Clairvoy.

Nadia Volf

Figure 3. Lemplacement
des aiguilles
semi-permanentes.

En cas de mal de lespace en plein vol, jappliquai une acupuncture directe au niveau du 6MC (neiguan), du 20VB
(fengshi) et du 10V (tianzhu), juste une stimulation sans
laisser les aiguilles en place. En effet, il sest avr impossible pendant les paraboles de les laisser, mon systme
artisanal de ventouses nayant pas fonctionn ! Jai eu de
grandes difficults traiter les personnes pendant le temps
des paraboles, difficile physiquement (grer son propre
corps) et difficile de trouver les points de manire prcise
avec cette impression incroyable daller au bout extrme
de toutes ses limites... Mais les rsultats sont l : aucune
personne na t malade parmi les quatorze personnes
qui jai appliqu lauriculothrapie. Mme lagent de scurit, extrmement athltique, essayeur de parachutes qui a
lhabitude davoir le mal de lespace, et ce, malgr linjection de scopolamine, na pas t cette fois-ci malade grce
lauriculothrapie et lacupuncture durant le vol!
Les deux personnes ayant bnfici de linjection de scopolamine (mais sans acupuncture) ont par contre souffert trs fortement du mal de lespace pendant le vol.
Aprs la 5me parabole, je leur ai fait la stimulation des
points dacupuncture, et les nauses ont cess. Mais, je
nai pas eu le temps pour deux autres malades que je nai

175

pas pu soigner. Il maurait fallu avoir les quatre bras de


Shiva.
La prochaine fois, jajouterai des aiguilles demeure
sur les deux points 58V (feiyang) pour leur action sur
lappareil vestibulaire du fait que, selon la Tradition, il
harmonise le haut et le bas.
Mon cadeau final a t de passer, pour latterrissage,
dans la cabine avec les trois pilotes: la magie de se trouver si haut dans le ciel, avec les nuages si bas, semblables
un champ de neige, o se refltent en arc-en-ciel les
rayons du soleil. Le retour en avion Paris me semblait
aller une allure descargot, mais comble du bonheur,
jai eu la chance de voyager avec Jean-Franois Clairvoy, le chef du projet et PDG de Novespace, la filiale
du CNES en charge des vols paraboliques sur lA300
Zero-G, spationaute franais avec son actif six sorties dans lespace et sans qui, cette exprience mdicale
naurait pas pu avoir lieu (figure 4).

Figure 4. Jean-Franois Clairvoy et Nadia Volf.

Dr Nadia Volf
9, Rue Quentin Bauchard 75008, Paris
Responsable pdagogique du DU Acupuncture
scientifique : mdecine factuelle et pratique.
Paris XI.
* nadia@nadiavolf.com

176

Acupuncture & Moxibustion

Evaluation de lacupuncture

Gonarthrose : llectro-acupuncture
locale sur deux points parat
quivalente llectro-acupuncture
locale sur six points.
Olivier Goret, Johan Nguyen
Taechaarpornkul W et al. Comparaison of the effectiveness of six and two acupuncture
point regimens in osteoarthritis of the knee: a randomised trial. Acupunct.
Med. 2009;27(1):3-8. Sirindhorn National Medical Rehabilitation Center, 88/26 Soi
Bamrasnaradura, Tiwanon Road, Nonthaburi 11000, Thailand.

Rsum
Objectif
Dterminer si le nombre de points
stimuls influe sur lefficacit de
llectro-acupuncture dans la gonarthrose.
Plan exprimental
Essai contrl randomis (ECR)
dlectro-acupuncture locale sur 6
points versus 2 points.
Cadre de ltude
Centre National Mdical de Rducation de Sirindhorm, Nonthaburi, Thalande.
Patients
70 patients. Inclusions: patients
avec gonarthrose symptomatique
selon les critres de lACR (tableau
1). Non-inclusions: voir les critres
dligibilit (tableau 1).
Interventions
Randomisation (enveloppes opaques scelles) par bloc de deux,
stratifi sur lIMC (indice de masse corporelle) et le WOMAC, en 2
groupes: [voir encadr protocole]
1. groupe A (n = 35). 6 points : 35E
(xiyan), neixiyan, 36E (zusanli) ,

9Rte (yinlinquan) , 10Rte (xuehai)


et 34E (liangqiu),
2. groupe B (n = 35). 2 points: 35E
(xiyan) et neixiyan.
Dans les 2 groupes lectro-acupuncture 3 Hz, 10 sances de 30
minutes raison de deux sances
par semaine. Les deux groupes sont
traits dans le service des moments
distincts sans concertation possible
entre les groupes. Les traitements
sont effectus par le mme mdecin
diplm de lUniversit de MTC de
Shanghai, avec 9 ans dexprience.
Des exercices de renforcement du
quadriceps (30 fois par jour) sont
recommands en association au
traitement par acupuncture durant
la dure de ltude. La prise de celecoxib (200 mg per os / jour) est
autorise en cas de douleur non
supportable. Tout autre traitement
physique ou mdicamenteux vise antalgique nest pas autoris
pendant ltude.
Critres de jugement
Evaluation avant et aprs les traitementspar un valuateur ignorant
le groupe dappartenance des pa-

tients. Trois valuations post-thrapeutiquessont ralises: 5 semaines (fin du traitement), 9 semaines (soit 1 mois aprs la fin du
traitement), et 13 semaines (soit
deux mois aprs le traitement).
1) Critres principaux: index de
WOMAC et ses 3 sous-chelles
valuant la douleur (0-50), la raideur (0-20) et la fonction articulaire (0-150). 2) Critres secondaires:
a) nombre de prise de celecoxib;
b) apprciation globale du patient
(chelle verbale 7 niveaux).
Rsultats
Une amlioration significative
(p<0,001) du WOMAC (comparaison intragroupe) est observe dans les
deux groupes et ce jusqu la dernire
valuation (13e semaine). Par contre
il napparat pas de diffrence entre les
deux groupes tant sur le WOMAC
que sur les deux critres secondaires.
Conclusion
Dans la gonarthrose, un protocole
dlectro-acupuncture locale 2
points est quivalent un protocole 6 points. Lutilisation de deux
points locaux peut tre suffisante.

2009, 8 (3)

Olivier Goret, Johan Nguyen

177

Commentaires
Lacupuncture a fait la preuve de son efficacit dans la
gonarthrose dans deux mta-analyses rcentes recenses
dans un prcdent numro dAcupuncture & Moxibustion [3]. Ces mta-analyses incluent respectivement 11 ECR [4] et 13 ECR [5]. Les protocoles dacupuncture utiliss dans ces essais sont rapports dans le
tableau II. Ils peuvent tre regroups en points locaux,
points loco-distaux, ou encore points locaux associs
des points selon la diffrenciation des syndromes. Les
6 points locaux utiliss dans le protocole A de lessai
rapport sont effectivement les points les plus couramment utiliss. Le protocole B 2 points est utilis
dans lessai de Ng [6]. Les protocoles comportent 2
11 points locaux. Dans quelle mesure le nombre de
points influence le rsultat ? La rponse cette question
a une incidence non seulement en termes defficacit,
mais galement en terme de cot (nombre daiguilles,
dure de lacte) et de confort pour le patient.
Labsence de diffrence entre les 2 groupes peut tre
lie un nombre insuffisant de patients (erreur de type
bta). Lauteur suggre que les 2 points xiyan sont les
points locaux majeurs dans les gonarthroses, ventuellement de part leur localisation directement en regard

de linterligne fmoro-tibiale, ce qui nest pas le cas des


4 autres points qui sont plus distants. Les deux points
xiyan sont considrs comme protocole par point unique tel que propos par Cheng [7]. En tant que points
locaux, ce protocole de point unique est diffrent
des protocoles de points distaux uniques avec auto-mobilisation [8,9].
Observons que labsence de diffrence ne concerne que
les protocoles locaux utiliss seuls. Dans lensemble des
ECR, ceci ne concerne que 5 ECR [6,10-13]. Il ny a
donc pas dindication quant lintrt dune association avec les points distaux qui sont majoritaires dans
les protocoles [14-22]. Nous avions ainsi rapport
propos dune tude sur les cervicalgies chroniques que
la puncture des points distaux selon latteinte mridienne tait suprieure celle de points locaux seuls
[23]. De mme, il ny a pas dindication sur lintrt
dune association des points fonction de la diffrenciation des syndromes [21,22].
Si ltude ne montre ne montre pas de diffrence entre
les 2 groupes (2 versus 6 points), elle montre par contre
une amlioration significative dans les 2 groupes sur le
WOMAC (index classique dans la gonarthrose [24])

Tableau I. Critres dligibilit, inclusion et non-inclusion.


Critres dinclusion
Les patients rpondant aux trois critres sont ligibles

Critres de non-inclusion

1) Critres cliniques de gonarthrose (American College of


Rheumatology)[1]
Douleur du genou et ge 40 ans et
raideur matinale 30 mn et
crpitement articulaire.

1) troubles de la coagulation ou anti-coagulants,


2) rtraction musculaire et genou inflammatoire,
3) antcdent de chirurgie du genou,
4) injections intra-articulaire de corticodes ou dacide
hyaluronique dans les 6 mois prcdents,
5) grossesse ou allaitement,
6) acupuncture dans les 12 mois prcdents pour
gonarthrose,
7) traitement physique ou mdicamenteux de la gonarthrose
lexception des AINS dans le mois prcdent,
8) maladies graves,
9) affections avec douleurs rfres au genou (syndrome
myofascial, hernie discale),
10) traitement antinoplasique ou immunosuppresseur,
11) incapacit se dplacer,
12) obsit (IMC 32 kg/m2),
13) contre-indication au celecoxib,
14) antcdents dulcre gastro-duodnal,
15) prise de chondro-protecteurs ( glucosamine).

2) Critres radiologiques
Classification radiologique de svrit de la gonarthrose selon
Kellgren-Lawrence: grade 2 [2].
Grade 1 Ostophyte de signification douteuse
Grade 2 Ostophyte net sans modification de linterligne
articulaire
Grade 3 Ostophyte net et diminution de linterligne articulaire
Grade 4 Pincement svre de linterligne articulaire et sclrose de
los sous-chondral
3) Consentement clair du patient.

178

Olivier Goret, Johan Nguyen

Acupuncture & Moxibustion

Tableau II. Protocoles dacupuncture des ECR (essais rpertoris dans la mta-analyse de Manheimer [4] et White |5]).
Auteurs

Points
locaux

Points locaux seuls


Molsberger et al 2 xiyan, 34E, 36E, 9Rte,
1994 [10]
10Rte, 40V, 34VB, heding
Takeda W et al
1994 [11]

Sances

deqi
stimulation manuelle.

sance de 20 minutes.
10 sances
2 sances/ semaine
sance de 30 minutes
9 sances.
3 sances / semaine
10 sances
5 sances/semaine
sance de 20 minutes
12 sances
3 sances/semaine
sance de 20 minutes
8 sances
4 sances/ semaine

deqi
stimulation manuelle toutes les 5
minutes.
EA frquence alterne (non prcis).

2 xiyan, 34VB, 9Rte,


heding.

Yurtkuran M et al 35E, 34VB, 9Rte, 34E.


1999 [12]
Sangdee et al
2 xiyan, 8F et trigger point
2002 [13]
(milieu 8F-xiyan interne)
Ng MM et al
2003 [6]

Technique
distaux

absence de deqi.
EA (2 Hz) par paire sur: 2 xiyan et 8Ftrigger point.
deqi
EA (2 Hz), intensit au seuil de
tolrance.

2 xiyan.

Points locaux + distaux


Petrou P et al
2 xiyan, heding, 36E, 40V 43E, 4GI,
1988 [14]
bilatraux.
homolatraux.

deqi.
deqi
stimulation manuelle.

Christensen BV
et al
1992 [15]

2 xiyan, 10Rt, 34E, 36E.

Berman BM et al
1999 [16]

2 xiyan, 36E, 34VB, 9Rte. 39VB, 60V, 6Rte. deqi


EA ( 2,5-4 Hz) sur les 2 xiyan.

Tukmachi E et al
2004 [17]

2 xiyan, 36E, 9Rte, 34VB, 4GI et 3Rn.


40V et 57V.

Berman BM et al
2004 [18]

Wit C et al
2005 [19]

4GI homolatral.

deqi
34VB: stimulation manuelle unique
homolatrale pendant quelques secondes
et EA (6 Hz) par paires: 2 xiyan, 9Rte
et34VB, 40V et 57V.
Intensit au seuil de tolrance
2 xiyan, 34VB, 9Rte, 36E 60V, 39VB, 6Rte, deqi
EA (8 Hz) sur les 2 xiyan.
3Rn.

au moins 6 points parmi :


xiyan, heding, 9Rte,
10Rte, 34E, 35E, 36E,
40V, 10Rn, 8F, 33VB,
34VB.

au moins 2 points
parmi: 4Rte,
5Rte et 6Rte,
6E, 20V, 57V,
58V, 60V et 62V,
3Rn.
Wit C et al
Nombre daiguilles et points dacupuncture
2006 [20]
choisis discrtion par le thrapeute
Points locaux + points selon la diffrenciation des syndromes
Vas J et al
neixiyan (xiyan interne)
4 GI +
2004 [21]
9Rte, 34VB et 36E.
selon diagnostic
MTC: 6Rte ou
3Rn ou 40E
principaux: 2 xiyan,
Scharf et al
Selon le diagnostic
2006 [22]
34VB, 9Rte et 10Rte, 34E traditionnel : 2
et 36E.
points bilatraux
parmi 16 points.
secondaires: 1-4 points
ashi homolatraux

deqi
stimulation manuelle au moins une fois
par sance.

sance de 20 minutes
8 sances :
3 sances/ semaine
sance de 20min
6 sances (A)
ou 18-22 sances (B)
2 sances/ semaine
sance de 20 minutes
16 sances
2 sances/ semaine
sance de 20-30
minutes
10 sances
2 sances/ semaine
sance de 20 minutes
23 sances
16 sances/ 8 semaines
+ 2 sances/ 15j
+ 2 sances/ mois
+ 3 sances/3 mois.
sance de 30 minutes
12 sances
8 sances/ 4 semaines,
4 sances/ 4 semaines

stimulation manuelle

15 sances
sur trois mois

deqi
EA (2/15 Hz) par paires:
34VB - 9Rt, 36E- neixiyan.

sance de 20 minutes
12 sances
1 sance/ semaine

Stimulation manuelle deux fois par


sance

sance de 20-30
minutes
10 sances sur 6
semaines

2009, 8 (3)

Olivier Goret, Johan Nguyen

par rapport lvaluation de dpart. Leffet est perdurant la dernire valuation deux mois aprs la fin du
traitement. Ce rsultat apparait cliniquement trs intressant.
Plus de la moiti des protocoles utilisent llectroacupuncture basse frquence (entre 2 et 15 Hz) qui a
fait lobjet dune mta-analyse positive sur la douleur
court terme de la gonarthrose [25].
Dans ltude, lacupuncture est associe des exercices
quotidiens du quadriceps dont la description nest pas
prcise. Une rcente revue systmatique montre lintrt de ces exercices utiliss seuls dans la gonarthrose

Dr Olivier Goret,
30, Avenue Gabriel Pri - 83130 La Garde.
% 04.94.75.48.32 6 04.94.75.92.20
* goret.olivier@wanadoo.fr

Dr Johan Nguyen
27, bd dAthnes - 13001 Marseille
% 04.96.17.00.30 6 04.96.17.00.31
* johan.nguyen@gera.fr
Rfrences
1. Altman R et al. Development of criteria for the classification and
reporting of osteoarthritis. Arthritis Rheum. 1986;29:1039-49.
2. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494-502.
3. Goret O, Nguyen J. Evaluation de lacupuncture en rhumatologie: le bond en avant. Acupuncture & Moxibustion.
2007;6(3):247-254.
4. Manheimer E, Linde K, Lao L, Bouter LM, Berman BM.
Meta-analysis: acupuncture for osteoarthritis of the knee.
Ann Intern Med. 2007;146(12):868-877.
5. White A, Forster NE, Cummings M, Barlas P. Acupuncture
treatment for chronic knee pain: a systematic review. Rheumatology. 2007;46(3):384-90.
6. Ng MM, Leung MC, Poon DM. The effects of electro-acupuncture and transcutaneous electrical stimulation on patients with painful osteoarthritis knees : a randomized controlled trial with follow-up evaluation. J Altern and Complement Med. 2003 Oct;9(5):641-49.
7. Cheng D. 100 Diseases treated by single point of acupuncture and moxibustion. Beijing, China: Foreign Languages
Press, 2001.
8. Goret O. Traitement des lombalgies aigus par point distal
unique. Acupuncture & Moxibustion 2005;4(2):22-26.

179

[26]. Il est possible que lassociation ces exercices soit


de nature minorer la diffrence entre 2 et 6 points. De
mme, une revue systmatique met galement en vidence lintrt du taiji-qigong chez les patients porteurs
dune gonarthrose [27]. Sur ces bases, il semble intressant dassocier dans tous les cas lacupuncture des exercices du quadriceps (exercices recommands par la Socit Franaise de Rhumatologie [28], encadr 2, p.173)
et si cela est possible la pratique du taiji-qigong. Ces trois
thrapeutiques sont dun point de vue traditionnel, des
traitements dactivation de la circulation et de leve de
stase pour le traitement des syndromes bi.
9. Goret O. Lombalgie aigu. Acupuncture & Moxibustion
2003;2(4):230-2.
10. Molsberger A. et al. Schmerztherapie mit Akupunctur bei
Gonarthrose : eine kontrollierte studie zur analgetischen
wirkung der Akupunktur bei gonarthrose. Der Schmerz
1994;8:37-42.
11. Takeda W, Wessel J. Acupuncture for the treatment
of pain of osteoarthritis knees. Arthritis Care Res
1994;7:118-22.
12. Yurtkuran M et al. TENS, electroacupuncture and ice massage: comparaison of treatment for osteoarthritis of the knee.
American Journal of Acupuncture 1999;27(3-4):133-140.
13. Sangdee. C et al. Electroacupuncture versus Diclofenac in
symptomatic treatment of Osteoarthritis of the knee: a randomised controlled trial. BMC Complementary and Alternative Medicine. 2002;2:1-9.
14. Petrou P. et al. Double blind trial to evaluate the effect of acupuncture treatment on knee osteoarthrosis. Scand J Cheng
XN. Chinese acupuncture and moxibustion. Beijing: Foreign
Languages Press, 1987.
15. Christensen BV et al. Acupuncture treatment of severe knee
osteoarthritis. A long-term study. Acta Anaesthesio Scand
1992;36:519-25.
16. Berman BM et al. A randomized trial of acupuncture as an
adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee. Rheumatology 1999;38(4):346-54.
17. Tukmachi E et al. Efficacy of acupuncture in knee osteoarthritis - a randomised controlled study. Wafas International
Symposium on Acupuncture. 2002;167
18. Berman BM et al. Effectiveness of acupuncture as adjunctive
therapy in osteoarthritis of the knee : a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;141(12):901-10.
19. Wit C et al. Acupuncture with patients with osteoarthritis of
the knee: a randomised trial. Lancet 2005;366:136-43.
20. Wit C et al. Acupuncture in patients with osteoarthritis of
the knee or hip. A randomised controlled trial with an additional non randomized arm. 2006;54(11):3485-93.

180

Olivier Goret, Johan Nguyen

Acupuncture & Moxibustion

21. Vas J et al. Acupuncture as a complementary therapy to


the pharmacological treatment of osteoarthritis of the
knee: randomised controlled trial. BMJ 2004;329:12161221.
22. Sharf HP et al. Acupuncture and knee osteoarthritis:a threearmed randomized trial. Ann Intern Med. 2006;145(1):12-20.
23. Goret O, Bui C. Lacupuncture selon latteinte mridienne a
un effet immdiat suprieur la puncture des points locaux
gchettes dans la cervicalgie chronique. Acupuncture &
Moxibustion. 2005;4(1):6-65.
24. Goret O.Lacupuncture a une efficacit spcifique dans la gonarthrose Acupuncture & Moxibustion. 2005;4(4):329-33.

25. Bjordal JM, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bogen B,


Chow R, Ljunggren AF. Short-term efficacy of physical intervention in osteoarthritis knee pain. A systematic review and
meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMC
Musculoskelet Disord. 2007;8(1):51.
26. Fransen M et al. Exercices for osteoarthritis of knee. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD004376.
27. Lee HJ et al. Tai Chi Qigong for the quality of life of patients with knee osteoarthritis: a pilot, randomised, waiting
list controlled trial. Clin Rheabil. 2009;23(6):504-11.
28. Socit Franaise de Rhumatologie. http://www. rhumatologie.asso.fr/arthrose.asp.

Encadr 1.

PROTOCOLE
Ce protocole (groupes de points A ou B) a montr son efficacit dans la gonarthrose
Points
Groupe A: 35E dubi, neixiyan, 36E zusanli, 9Rte yinlingquan, 10Rte xuehai et
34E liangqiu.
Groupe B: 35E dubi, neixiyan.
Technique
1) Profondeur de puncture:
18-25 mm: 35E, neixiyan,
15-25 mm : 9Rte et 34E,
15-30 mm: 36E et 10Rte.
2) Deqi.
3) Electro-stimulation, frquence 3 Hz, intensit au seuil de tolrance, ajuste
pendant la sance. Paires dlectrodes aux couples de points: 35E et neixiyan,
36E et 9 Rte, 10Rte et 34E.
Sances
30 minutes,
2 sances / semaine
10 sances.
Exercices de renforcement du quadriceps (exercices recommands par la
Socit Franaise de Rhumatologie [28], encadr 2, p.173)

2009, 8 (3)

181

Reportage
Patrick Sautreuil

Acupuncture et Mdecine Physique la 1re Asian-Oceanian


Confrence de Mdecine Physique de Nanjing 2008
Introduction
La premire Confrence Asie-Ocanie de Mdecine
Physique et Rhabilitation a runi 6 700 mdecins
Nanjing, au Centre de Confrence du Jiangsu du 16 au
19 mai 2008. La responsabilit de lorganisation scientifique revenait Jianan Li (Dpartement de Mdecine Physique, Premier hpital, Universit de Nanjing,
Chine), la prsidence Tai Roon Han (Dpartement
de Mdecine Physique, Universit de Soul) avec le
support de lISPRM (International Society Of Physical
Medicine Rehabilitation) reprsente par son prsident
Chang-il Park (Dpartement de Recherche en Mdecine Physique, Collge de Mdecine de lUniversit de
Yonsei, Soul, Core).
Des thmes concernant directement ou indirectement
les mdecins acupuncteurs, il se dgage plusieurs lments:
- en Chine la pratique classique traditionnelle volue
souvent vers une utilisation modernedes aiguilles et de
llectro-acupuncture ;
- lapproche scientifique de la physiopathologie des
triggers points fait des progrs importants en mdecine
occidentale. Elle nest pas incompatible avec lusage de
lacupuncture, bien au contraire;
- les rapports acupuncture/mdecine physique ne sont
pas encore bien dfinis mais il est vident que cet lment de la mdecine traditionnelle chinoise, en Chine
ou lextrieur, entre de plus en plus dans la panoplie
des soins de mdecine physique;
- taijiquan, yijingjin, qigong ont une place importante
dans la prvention des consquences du vieillissement.
Nous ne dvelopperons pas les thmes spcifiques la
spcialit(analyse du mouvement; toxine botulique;
rducation pdiatrique, griatrique, aprs traumatisme crbral, aprs accident vasculaire crbral; lom-

balgies; lombalgies et ostoporose; rducation aprs


lsions nerveuses priphriques et centrales; aprs
traumatisme sportif; rducation cardiaque et pulmonaire; volution de la spcialit dans dix-neuf pays de
lensemble Asie-Ocanie; organisation de lenseignement).
Aprs le compte-rendu de cette runion, nous voquerons le tremblement de terre du 12 mai 2008 dans le Si
chuan, des visites au service dacupuncture de lhpital
de MTC de Nanjing (de la province du Jiang su), au
Mausole Sun Yat-sen et au Muse dHistoire.

Compte-rendu des communications du


premier congrs AOCPMR [1] en rapport
avec lacupuncture
Nouvelle image de la thrapeutique
acupuncturale
Pour ce jeune mdecin acupuncteur, le mode de slection des points piquer est particulier. Cela consiste en
une lente reptation de la pulpe du pouce la recherche
dune zone de blocage du qi, en regard dune zone douloureuse ou le long du mridien (surtout entre extrmits des membres et coude/genou) qui traverse la rgion
douloureuse. Cest clairement une rflexothrapie. Pour
la puncture, il utilise des aiguilles fines (diamtre de
0,18 mm) et courtes, 5 10 mm, typegrain dorge
ou un peu plus longues dont il tord le manche en S pour
pouvoir, aprs les avoir insres de faon superficielle et
perpendiculaire laxe du membre ou au mridien (pas
de gne aux mouvements dans ce contexte de port au
long cours), fixer laiguille pour 5 10 jours avec un
morceau de ruban adhsif. Le point punctur est un
point o il sent un amas, une rsistance, o il provoque
une douleur. Ce mode opratoire novateur garde les indications habituelles. Plusieurs exemples sont donns:
amnorrhes, insomnies, nvralgies trigminales. En ce

182

Patrick Sautreuil

qui concerne les lombalgies, parmi la quarantaine de


points possibles, il privilgie 2 et 3DM, 3IG, 40V, 58
et 60V. Pour les toux chroniques (sans traitement efficace en mdecine occidentale), il prconise la palpation
des points de renmai au niveau de la trache (surtout
22RM en puncture parallle au sternum avec recherche
du deqi jusqu obtenir une sensation darte de poisson dans la gorge) associs 12, 13 et 14V.
Qiu Yufeng propose le laser en alternative aux aiguilles.
Bien sr, il ny a pas de retour sensoriel du patient (pas
de deqi). Mais pour les patients pusillanimes et pour les
enfants, cest pour lui un outil performant.

Acupuncture & Moxibustion

chirurgicale. La rcente mondialisation des informations permet de mesurer que la mdecine orientale,
parmi les techniques alternatives, couvre les champs de
pratiques cliniques et de recherche les plus vastes. Parmi elles, lacupuncture maintient le niveau dintrt le
plus lev tant pour la mdecine occidentale que pour
la mdecine orientale, par ailleurs complmentaires. La
mdecine physique partage avec la mdecine orientale
une prise en charge oriente sur la personnedans sa
totalit . Selon le Pr Sae-il Chun, lacupuncture a un
norme potentiel et un rle important en mdecine
physique.

Figure 1. Qiu Yufeng de lUniversit de Nanjing prsentant sa


New Image of Acupuncture Therapy.

Dveloppements rcents en Mdecine Physique et


Rhabilitation, lEst rencontre lOuest: rle de la
Mdecine Orientale en Rhabilitation
Pour le Pr Sae-il Chun, la mdecine orientale riche de
ses 5000 ans dfie la mdecine scientifique du XXIme
sicle dans le champ de la pratique clinique. Pour maintenir un tat de bonne sant, il faut insister sur cinq
principes: manger juste, bouger juste, dormir
juste, respirer juste, penser juste. Pour restaurer un tat de sant dfaillant, il faut des substances
naturelles, des exercices, des stimulations comprenant
lacupuncture, la moxibustion, lacupressure, les ventouses. Pour liminer les maladies, quatre approches
sont ralises: chimique, physique, psychologique et

Figure 2. Pr Sae-il Chun, Universit Pochon CHA, Core du Sud.

Mcanismes neurologiques sous-jacents diffrentes


stimulations de points dacupuncture tudis par
IRMf (Xilian Hu, Universit de sports de Tianjin,
Chine)
Le but de cette tude est de faire une cartographie crbrale aprs stimulations de zusanli (36E) et xiajuxu
(39E). Six sujets sains, droitiers, ayant lexprience
de la stimulation neuro-musculaire (SNM), de lacupuncture manuelle (AM) et de llectroacupuncture
(EA) au niveau de ces deux points de la jambe droite
ont t valus par IRMf. un niveau alpha = 0,001,
lAM nactive aucune airecrbrale ; la stimulation
neuro-musculaire quelques unes alors que llectroacu-

2009, 8 (3)

puncture en active un plus grand nombre. En rsum,


lactivation manuelle des aiguilles entrane une action
centrale faible alors que llectroacupuncture et la stimulation neuro-musculaire activent des aires crbrales plus nombreuses. Nous en dduisons que mme si
llectroacupuncture excite de plus nombreuses aires
que la stimulation neuro-musculaire, les TENS (Translectro-neuro-stimulation) ont une place justifie dans
notre arsenal thrapeutique de mdecin acupuncteur.

Mdecine Traditionnelle Chinoise et Rhabilitation;


MTC: ses opportunits et challenges face
lamdecine moderne de Rhabilitation
La confrence de Juntao Yan (Shanghai Yueyan Hospital and Western medicine combinated Hospital,
Chine) et celle de Shifang Zhou (Dpartement de
Mdecine de Rhabilitation, Universit de mdicine
de Nanjing, Chine) prolongeaient lexpos prcdent
et mettaient en avant lintrt denrichir la Mdecine
Physique des concepts de la MTC (nergie interne, dynamique yin/yang, relations avec lenvironnement)
et dutiliser ses outils comme le qigong et le taijiquan.
Une potentialisation sorganise entre les deux systmes.
La dynamique historique et les barrires du langage seraient actuellement les deux freins au dveloppement
de cette synergie.

LEst rencontre lOuest dans la prise en charge de


la douleur musculo-squelettique: le point sur les
connaissances en Rhabilitation
Marta Imamura (figure 3), mdecin galement docteur es
sciences, a fait un remarquable expos de neurosciences,
richement illustr et systmatiquement rfrenc, rcapitulant toutes les connaissances actuelles sur la physiopathologie de la douleur et ouvrant des perspectives sur le
rle de lacupuncture en Mdecine Physique. La douleur
est avec la temprature, la respiration, le pouls, la pression sanguine, le cinquime signe vital : transmission de
la douleur, biochimie de linflammation (la cascade des
cytokines), hypernociception, diffrenciation entre douleur aigu et chronique (barrire temporelle des 3 mois),
puissant contrle inhibiteur descendant de la douleur ;
implication conomique ; The Back Revolution, 85%

Patrick Sautreuil

183

de mcanismes non spcifiques, pour les 15% restant


(compression-fracture, spondylolisthsis, tumeur, stnose, sciatique symptomatique, infection, il faut rechercher ces drapeaux rouges) ; 15 20 % des patients
reprsentent 75 90 % des cots ; on doit rechercher
les nombreux drapeaux jaunes : peu de confiance dans
lefficacit des soins, pression au travail, manque de plaisir dans son travail, pnibilit, manque de relation avec
les collgues. Les mcanismes de la douleur chronique en
particulier la central sensitization et le rle des GABA
(-aminobutyric acid) ; NMDA (N-methyl-D-aspartate) ; AMPA (-amino-3-hydroxyl-S-methyl-4-isoxazole
propionate), la prise en compte des rflexes somato-somatiques, viscro-somatiques, des anomalies neuro-endocriniennes et neuro-immunologiques, les ractions
psycho-comportementales Lexemple choisi est celui
dun trigger point dans le gluteus minimus qui provoque
une peripheral sensitization laquelle se prolonge par un
bombardement du 2me neurone de la corne postrieure
qui son tour enclenche une central sensitization. Cliniquement le patient peroit une douleur de niveau du
dermatome du dermatome, du myotome et du sclrotome S1. Ensuite le tableau devient celui dune hyperalgie
thalamique. Marta Imamura a intgr dans sa prsentation les travaux de Jay Shah du NIH de Washington,
rencontr par M. Piquemal et PG Regard en parallle au
congrs de lAmerican Academy of Medical Acupuncture Washington en 2006 [2]. Rappelons quil utilise
une microdialyse pour analyser les substances impliques
dans les douleurs de triggers points provoqus au niveau
du trapze suprieur. Les cytokines de la douleur ont un
taux qui connait un pic la cinquime minute ainsi que
pour la substance P, le CGRP, le TNF alpha, la norepinphrine, linterleukine IL1 bta et que leurs courbes
sont parallles celle du pH [3].
Marta Imamura prsente ensuite les travaux sur la facilitation-inhibition dans la boucle nociceptive dorigine
articulaire et activation dune contracture musculaire
et le neurone intermdiaire de la moelle au niveau duquel agissent des neurones inhibiteurs et des controles
centraux. Ces travaux prolongent ceux de Travell et Simons. Lacupuncture ou dry needling est bien sr

184

Patrick Sautreuil

concerne. Il a t dmontr quelle est plus efficace


que labsence de traitement ou la sham acupuncture,
mais quelle nest pas plus efficace que les autres traitements, quelle peut tre utilement associe aux autres
thrapies [4,5] et que lacupressure est plus efficace que
le massages sudois et compatible avec lacupuncture
[6].
En ce qui concerne les douleurs du bas du dos, il existe:
- de fortes preuves de lefficacit de lexercice physique,
des thrapies comportementales, de lacupuncture, du
massage, dune rhabilitation intensive ;
- une preuve modre de lefficacit des analgsiques,
des AINS, des coles du dos ;
- une absence de preuves de lefficacit des antidpresseurs, des injections pidurales, des manipulations vertbrales et de linfiltration des triggers points.
Marta Imamura a galement dvelopp le rle antinociceptif de la toxine botulique. Cela sort de notre
pratique.
Elle a ensuite abord un domaine complexe, passionnant et en pleine volution, celui de la neuro-physiologie des mcanismes de lacupuncture.
Cette confrence magnifique, richement documente
et rfrence ouvre ou prolonge dimmenses perspectives pour lacupuncture scientifique.

Figure 3. Marta Imamura, de lUniversit de Mdecine, division


de Mdecine Physique et rhabilitation. Sao Paulo, Brsil.

Efficacit sur la mobilisation articulaire du traitement


des affections de lpaule par 38E (tiaokou). Wen-jin
Yang, Dpartement de Mdecine Physique et rhabilitation, Hpital de lAmiti Chine-Japon, Pkin, Chine.

Acupuncture & Moxibustion

Soixante personnes prsentant un syndrome sous-acromial sont randomises en deux groupes: le premier reoit un traitement comprenant acupuncture au 38E et
mobilisation articulaire, le second groupe de contrle
reoit les mobilisations seules. Les deux traitements
amliorent la mobilit articulaire, mais le groupe qui a
eu de lacupuncture a des performances suprieures. Il
semblerait que le point ne soit pas spcifique, car parmi
les auditeurs, quelquun utilise avec succs le 36E, zusanli, dans les mmes conditions. Ces travaux confirment les ceux de Vas et Perea- Milla parus en 2004 [7].

Nouvelles avances dans le syndrome de douleur


myofasciale
Chang-Zern Hong (Dpartement de Physiothrapie,
Universit Hungkuang, Taichung, Taiwan et Dpartement de Mdecine physique et Rhabilitation, Universit de Californie, Irvine, USA) est une sommit dans
le domaine des triggers points (TrPt). Il a travaill avec
David Simons qui a t lauteur, avec Janet Travell, dun
ouvrage qui fait toujours rfrence dans le domaine [8].
Son travail actuel porte sur deux principaux domaines:
la structure histologique dun trigger point et sa dimension lectrologique. Le trigger point se forme lorsque
un dysfonctionnement de la plaque motrice est associ
une sensitization des rcepteurs. Cette unit basique
de TrPt devient un TrPt latent (mis en vidence par la
palpation) sil survient une sensitivit mtamrique ou
priphrique. Quand la situation volue dfavorablement, il se produit une sensitivit (inflammation neurognique ou endocrininienne ou autre) centrale et alors le
TrPt devient actif (manifestation douloureuse spontane
intermittente ou permanente). Il ny aurait pas de TrPt
pendant la premire anne de la vie. Pour Chang-Zern
Hong, limportant cest de traiter les lsions sous-jacentes
qui gnrent la perturbation sensorielle ou proprioceptive la source de la sensitivit locale. Il a donn comme
exemple linfiltration des facettes articulaires dun rachis
cervical.
Chang-Zern Hong utilise volontiers le laser, acupuncture sans douleur qui renforce le sympathique.
En terme dacupuncture, il cite deux techniques: celle
de Chu et Chan pratique avec des aiguilles dEMG

2009, 8 (3)

(qui permettent une dtection) et qui sont stimules


lectriquement et celle de Chou qui consiste en de multiples punctures avec des aiguilles fines rapides in and
out (voir communication suivante). Pour ces auteurs,
la recherche du deqi est importante.
Chang-Zern Hong a montr des coupes histologiques
de triggers points: cest un paississement considrable des myofibrilles. On comprend mieux le cortge de
problme associs leur dveloppement et la difficult
souvent de les traiter.
Lutilisation de la toxine botulique est galement efficace dans les triggers points.

Patrick Sautreuil

185

cussion a t passionnante, en particulier parce que


Hong Chang-Zern y a particip (figure4). On est en
effet au cur de la zone de rencontre Est-Ouest entre
Mdecine Physique et Acupuncture. Chacun recherche
la performance dans sa technique et progressivement se
rapproche des autres.

Electrophysiological effects of remote acupuncture on


the endplate noise
Cette communication prolonge la prcdente (dans
une autre session) puisque les deux auteurs travaillent
sur les mmes sujets Taichung, Taiwan. Chou LW
rappelle tout dabord ce quest un TrPt: une bande
de tissu musculaire tendu ou en surtension. Dans son
environnement, on constate: une sensitization des
nocicepteurs et un dysfonctionnement de la plaque motrice. ce niveau, on enregistre un bruit qui normalement nexiste pas et qui disparat aprs acupuncture.
On puncture soit des points de mridiens, soit des a-shi
points, soit des points loigns. Par exemple, pour agir
sur le trapze suprieur, on piquera waiguan et quchi
(6MC et 11GI). Ltude de leffet dune acupuncture
traditionnelle, dune nouvelle acupuncture ou dune
acupuncture placebo sur trente sujets montre une incontestable plus grande efficacit de la nouvelle forme
dacupuncture. On peut considrer cette forme dacupuncture comme quivalente une injection (technique prconise par Travell et Simons). Laiguille est
insre en sous-cutan, manipule en rotation et dans
diffrentes directions. Lefficacit est value par EVA
et mesure du courant de plaque motrice. Cette nouvelle forme de manipulation des aiguilles, value sur le
bruit de plaque motrice, serait vingt fois plus efficace.
De plus selon lauteur, une insertion lente aurait un
impact endocrine alors quune insertion rapide aurait
un impact sur la douleur en agissant sur lintgration
neurognique au niveau de la moelle pinire. La dis-

Figure4. Au premier plan Hong Chang-Zern, au second plan Li-Wei


Chou (Dpartement de mdecine Physique et Rhabilitation, Hpital
Mdical Chinois de lUniversit, dpartement de Physiothrapie, Universit Hungkuang, Taichung, Taiwan) au moment de la discussion
sur les diffrentes faons de traiter les triggers a-shi points.

Amputation, pain caused by neuromas and


acupuncture
Pour ma part, jai prsent dans cette session prside par
Ajit Varma (du dpartement de Mdecine de rhabilitation de Patna, Inde) et Tiecheng Guo (du dpartement
de Mdecine de Rhabilitation de Wuhan, Chine), la
suite de Li-Wei Chou, mon travail sur lacupuncture dans
les douleurs de nvromes damputation [9] complt de
celui de Marc Piquemal propos de deux patientes de
cette srie [10]. Hong Chang-Zern ma interrog sur les
difficults de puncturer les moignons et de trouver le nvrome. Effectivement, la sclrose cicatricielle est parfois
difficile traverser. Laiguille doit approcher le nvrome
dlicatement. Le nvrome de certains patients doit tre

186

Patrick Sautreuil

pntr par laiguille alors que celui dautres ne le doit


pas car cela entrane des douleurs encore plus grandes
que les douleurs spontanes. Il est vrai que cest un peu
comme une bombe quil faut dsamorcer.

Taijiquan (shadow boxing) et Yijinjing


Ce sujet a galement t abord au cours de plusieurs
communications. Cest un acquis, le taijiquan prserve
les personnes ges: elles chutent moins, ce que lon
sait maintenant en mdecine physique et acupuncture
[11]. Avec lavance en ge, il se produit une distorsion des entres (des informations venant des capteurs), un dclin neuro-musculaire (il commence vers
45 ans) qui conduisent une instabilit. Le yijinjing
est une forme lente du taijiquan marque par des arrts prolongs en cours de mouvement. Zhang Bao xin
(Hpital de lAmiti Chine-Japon Pkin) a prsent
une tude sur des personnes ges en bonne sant qui
ont pratiqu 40 mn 3 fois par semaine pendant 3 mois
des exercices de yijinjing. La stabilit (la coordination
neuro-musculaire), values par stabilogramme, est
augmente. Mais cela amliore aussi la solidit osseuse
et diminue les problmes cardiaques.Rduire la peur
de tomber qui emprisonne les personnes ges dans un
petit primtre est galement un rsultat positif de ces
techniques.

Conclusion
La conclusion sur les communications concernant
lAcupuncture revient Sae-il Chun qui a bien montr
les diffrences et les convergences entre les deux systmes mdicaux : lOuest objectif, logique ; excentrique, analytique ; voir est croire ; anti, inhibe, traite,
rpare, fixe ; est exact, le mtre ; cherche comprendre
quoi ?, dans lanatomie, la physiologie et pour qui il ny
a pas de mridiens, opposer lEst intuitif, subjectif ;
concentrique wholistique ; croire est voir ; dfensif,
adaptatif, passif, facilite ; soigne, gurit, dirige ; relatif,
le cun (mesure relative chaque personne) ; cherche
comprendre pourquoi, la fonction et le rle, le plein et
le vide, pas de cerveau. Une illustration, cest la ceinture
occidentale rgle au cran par cran et la corde orientale
dont le noeud sadapte la circonfrence.

Acupuncture & Moxibustion

En marge du congrs
Tremblement de terre de Wen Chuan
Le tremblement de terre de Wen Chuan (wen chuan
di zhen, ) stait produit la semaine
prcdente, le 12 mai. Le bilan est trs lourd : 70 000
morts, 20 000 30 000 disparus, 250 000 blesss, 5
millions de sans abris, autant dimmeubles dtruits,
20 millions dimmeubles endommags. Les chanes
publiques passaient en boucle images de sauvetage,
manifestations de solidarit (2 milliards de dollars
rcolts en quelques jours travers le pays), visite du
premier ministre et du prsident aux rescaps. la
tlvision, il tait bien visible qu cts dimmeubles
apparemment intacts, des immeubles avaient t
compltement dtruits (dont beaucoup dcoles, ce
qui explique le grand nombre de morts parmi les
lves, en cours au moment du sisme). Le lundi 19
mai, une semaine exactement aprs la castastrophe,
14 h 28, 3 minutes de recueillement ont eu lieu dans
tout le pays y compris pendant le congrs qui sest
arrt en pleine communication.

Acupuncture lHpital de Mdecine Traditionnelle


du Jiang Su
Le service dAcupuncture et Rhabilitation (
, zhen jiu kang fu ke) de lHpital de Mdecine
Traditionnelle du Jiang Su ( ,
jiang su sheng zhong yi yuan, figure5) comprend une
dizaine de salles spcialises sous la responsabilit dun
mdecin o sont pratiqus des soins dacupuncturemoxibustion et deux pices pour les manipulations.
La prise en charge est assez classique: paralysies
faciales (trs frquentes en Asie), obsit (encore
rare en Chine par rapport lOccident), troubles
du sommeil (20 DM et quatre points de V et VB
pour lencadrer), squelles dAVC, cervicalgies et
lombalgies, troubles urinaires (une patiente avec des
difficults initier les mictions: 6Rte, 3Rn, 9Rte, 36E
et des points locaux sus-pubiens), certains patients
avec de llectro-acupuncture, certains autres avec des
moxas sur aiguilles. La visite fut brve et les photos
non autorises.

2009, 8 (3)

Patrick Sautreuil

187

Figure 6. Fronton du mausole de Sun Yat-sen Nanjing.

Figure 5. LHpital de Mdecine Traditionnelle de la province


du Jiang Su.

La statue en marbre blanc du fondateur de la premire


rpublique chinois en 1911 est magnifique (figure 7).

Le Mausole de Sun Yat-sen (zhong shan ling,


)
Le Mausole de Sun Yat-sen ( , Sun Yixian
en pinyin; Zhongshan -- est son nom de lettr)
a t construit en 1926-29 sur le flanc de la montagne
zhong shan (), lest de la ville, au coeur dune
immense fort. On y accde par une route borde
de platane taills en grands chandeliers. Une alle
borde dune triple range de cdres de lHimalaya,
de thuyas et de ginkgo biloba arbre aux mille cus
(ynxng) mne un escalier de 392 marches
en haut duquel se situe le mausole. Sur le fronton
(figure 6), trois expressions (qui se lisent de droite
gauche : min quan, min sheng, min zhu (, ,
) le droit du peuple, la vie du peuple, la dcision
du peuple (une traduction du mot dmocratie), et
au-dessus, verticalement, tian di zheng qi (
), Qi droit entre le Ciel et la Terre.

Figure 7. Statue du Dr Sun Yat-sen.

Rappelons que Sun Yat-sen et George Souli de Morant


se sont connus Kunming en 1908. A cette poque, le
premier tait pourchass par la police politique impriale et
le second tait consul de France. Un laisser-passer dlivr par

188

Patrick Sautreuil

G. Souli de Morant a permis Sun Yat-sen de schapper


et de poursuivre le mouvement qui allait renverser trois
ans plus tard le rgime mandchou. Souli de Morant lui a
consacr un livre passionnant [12] qui prolonge et complte
lAutobiographie de M. Tchong Chann.

Le Muse de Nanjing
Le muse de Nanjing (, nan jing bo
wu yuan) est un muse dhistoire qui comprend de
magnifiques collections de jades et de laques.
La laque (sheng qi, ) apparat dans la civilisation
chinoise il y a environ 7000 ans, le jade (yu, ),
seulement il y a 4000 ans.
Remontant au nolithique, la laque connut un ge dor
sous les Han () et les Wei (). Ultrieurement, sous
les Ming () et les Qing (), la production pris une
dimension industrielle.

Figure 8. Objets rituels en jade disposs tel quils ont t retrouvs


dans une tombe de lpoque shang.

Le jade, essence de la pierre (shi zhi mei zhe wei yu,


, la plus belle des pierres est le jade), est abondant ds les Shang () et les Zhou (). Pendentifs, colliers,
bracelets, hachettes, statuettes, objets dcoratifs ou vases ri-

Acupuncture & Moxibustion

tuels, la varit et la quantit marque la production ds les


poques anciennes. Certains objets sont dcors de dragons
ou de cigales. Les disques bi () et les paralllpipdes cong
() sont abondants dans certaines tombes comme celleci de lpoque shang (figure8). Les premiers reprsentent
lunivers et linfini, les seconds la Terre.
La Chine est un trs vaste pays au pass et au prsent
dune richesse immense. En pratiquant lacupuncture,
on puise la source dune civilisation brillante, depuis
des millnaires.

Dr Patrick Sautreuil
MPR Ministre de la Dfense
10 av Val de Fontenay
94135 Fontenay sous Bois France
Attach Hpital Rothschild Paris
* patrick.sautreuil@gmail.com
Rfrences
1. Journal of Rehabilitation Medicine, Abstracts Asian Oceania Conference of Physical and rehabilitation Medicine, Nanjing May 1619, 2008, Nanjing, China Sup N 46, ISSN 1650-1969.
2. Piquemal M, Sautreuil P, Jeannin, Regard PG. Le 21e congrs
de lICMART Washington. Acupuncture & Moxibustion
2006;5(4):368.
3. Sautreuil P. ISPRM Soul, Acupuncture & Moxibustion,
2008;7(1):72-77.
4. Furlan AD et Al. Acupuncture and dry-needling for low back
pain: an updated systematic review within the framework of
the cochrane collaboration. Spine 2005;30(8):944-63.
5. Ammendolia C et al. Evidence-informed management of
chronic low back pain with needle acupuncture. Spine Journal
2008;(8):160-172.
6. Imamura M et Al. Evidence-informed management of chronic
low back pain with massage. Spine Journal 2008;(8):121-133.
7. Vas J, Perea-Milla E. Les effets immdiats de la puncture du
tiaokou ES38 dans lpaule douloureuse et limportance du
deqi. Acupuncture & Moxibustion. 2004;3(3):167-175.
8. Travell J, Simons D, Myofascial Pain and Dysfunction: The
Trigger Point Manual; Vol 2, The Lower Extremities. 1er ed.
Philadelphia (USA): Williams et Wilkins; 1983.
9. Sautreuil P. et Al, Douleurs de nvromes damputation et Acupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2007;6(2):140-151.
10. Piquemal P, Castellani R, Sautreuil P. Amputation de membre, nvrome douloureux, acupuncture antalgique, bio-diffrence de potentiel lectrique et cristallographie du sang.
Acupuncture & Moxibustion. 2007;6(2):155-163.
11. Pernice C. Le taiji est-il efficace dans la prvention des chutes chez les personnes ges ? Acupuncture & Moxibustion.
2004;3(1):6163.
12. Souli de Morant G. Soun Iat-Snn, NRF, Gallimard, Paris,
1932.

2009, 8 (3)

189

Livres reus
Revue franaise
dacupuncture
35e anne, n 137, janvier-fvrier-mars
2009
ditorial: Gilles Andrs, Lavenir de lacupuncture: Beaucoup de questions se posent sur lavenir
de lacupuncture, tout particulirement au sein des
mdecins. [] Lacupuncture na jamais t autant
connue et reconnue quactuellement []. Les mdecins acupuncteurs esprent encore une revalorisation
justifie de lacte dacupuncture. [] Ce qui nous
inquite le plus, cest la sparation entre la pratique
de lacupuncture et la pense qui a prsid son laboration.
tudes:
Jean-Yves Le Rol, Autour des lombes: Suite et
fin.
Elisabeth Rochat de la Valle, Le pouvoir du un et
du multiple: Quand on parle de vouloir zhi en
mdecine chinoise, on pense immdiatement celui
des Cinq esprits (wu shen ) []. Cependant,

Revue franaise
dacupuncture
35e anne, n 138, avril-mail-juin 2009
ditorial: Gilles Andrs: Le salut viendra-t-il de
lOccident?: Le prochain congrs mondial de la
WFAS [] se tiendra en 2009 Strasbourg [].
Lors du congrs WFAS Pkin en 2008, les acupuncteurs franais ont t remarqus et flicits pour leur
lecture, leur interprtation et leur mise en pratique des
textes traditionnels par les Chinois eux-mmes [].
Lacupuncture est le fruit dune pense applique au
monde et lhomme [] Le congrs mondial de
Strasbourg est une excellente occasion de montrer que
lacupuncture traditionnelle a encore une longue vie
devant elle. Le salut viendra-t-il de lOccident?.
tudes:
Jean-Marc Kespi: Six archtypes, 3 yin et 3 yang.
Leurs points nuds: Si les 3 yin et les 3 yang
sous-tendent toutes les structures et fonctions du corps,
cela implique que six archtypes fondent la vie de
lhomme et de lunivers []. Ils sont en relation avec
les nuds des 3 yin et des 3 yang.
Jean-Marc Eyssalet: Si lestomac porte les jambes,
les pieds transportent les yeux: Les structures nergtiques gnrales qui prsident la nutrition et la
stimulation du bassin et des membres infrieurs sont
domines par le yang ming, lnergie de lestomac et le
mridien chong mo. []. La conscience spatiale du

on parle aussi des Cinq vouloirs (wu zhi ), dans


le Suwen [] En regardant soigneusement comment
la notion de zhi (vouloir) se prsente dans les
textes classiques, on comprend mieux son usage dans
les textes mdicaux [].
Obsttrique et pdiatrie:
Annabelle Pelletier-Lambert: La sage-femme
acupuncteur dans la sexologie de la grossesse et du
post-partum, suite.
Vie des points:
Jean Marc Kespi: Quel est votre diagnostic?:
Angoisse traite par shui gou, 26 VG.
Gilles Cury: Le point du jour, shui gou (26 VG):
Shui gou est un point li lidentit. Perdre la
face, cest perdre la communication avec son centre.
[] Cest aussi un point important dans les douleurs
rachidiennes.
Livres reus:
Gilles Andrs: La religion de la Chine, la tradition
vivante (Kristofer Schipper), La revue des revues.
Dr Florence Phan-Choffrut
*phan-choffrut@wanadoo.fr

sujet debout et orient dans lespace est en relation avec


guangming-taichong et les six niveaux nergtiques.
Traductions:
Constantin Milsky, Gilles Andrs: Lingshu, chapitre 10: Les mridiens (jingmai), suite: La
fin du chapitre 10 du Lingshu traite de lpuisement
des cinq mridien yin et des trajets et symptmes des
quinze mridiens luo?
Obsttrique et pdiatrie:
Annabelle Pelletier-Lambert: La sage-femme acupuncteur dans la sexologie de la grossesse et du
post-partum: suite et fin.
Vie des points:
Jean Marc Kespi, Marie-Pierre Goumy: Quel est
votre diagnostic?: Colre traite par wu li, 10 FO.
Gilles Cury: Le point du jour, wu li (10 FO):
Wuli est le lieu o sexprime cinq. Il permet
lnergie de circuler harmonieusement dans les cinq
organes, en librant le yang accumul dans le pelvis.
Observations cliniques:
Gilles Andrs: Une peur qui empche de dfquer.
Dominique Clerier-Fauconnier: Le besoin de bouger.
Livres reus:
Gilles Andrs: Les 101 notions cls de la mdecine chinoise (lisabeth Rochat de la Valle), Douleur et acupuncture, de la recherche la clinique
(Claudie Terral), La revue des Revues.
Dr Florence Phan-Choffrut
*phan-choffrut@wanadoo.fr

Figure extraite du Zhen Jiu Da Cheng dition de 1680 (3e dition)


tong shen cun fa le cun, unit de mesure individuelle

Acupuncture & Moxibustion


revue indexe dans la base de donnes Pascal (INIST-CNRS)

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Patrick Sautreuil (Le Vsinet)
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Les opinions exprimes dans la revue nengagent que leurs auteurs.

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La revue Mridiens est issue du Bulletin de la Socit dAcupuncture cr en 1950 par les
Docteurs Khoubesserian et Malapert, et la Revue dAcupuncture, organe de lAssociation
Scientifique des Mdecins Acupuncteurs de France.
Le Docteur Didier Fourmont, fondateur de la Revue Mridiens en 1968, en a t le Directeur
de la Publication jusquen 1997, date laquelle lui a succd le Docteur Jean-Claude Dubois. Le dernier numro paru avant la fusion est le numro 115 (dernier semestre 2000).

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Le Mensuel du Mdecin Acupuncteur a t cr en 1973 par Nguyen Van Nghi, avec comme premier rdacteur en chef Albert Gourion. En 1982 le Mensuel du mdecin acupuncteur
est devenu la revue Franaise de Mdecine Traditionnelle Chinoise. Le dernier numro paru
avant la fusion est le numro 188 (dernier trimestre 2000).

mdecine
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