EDITORIAL
A
saúde pública é propulsora de uma demanda
interessante quando se observam as pontas –
médico e paciente. O poder público continua
canalizando a condução de uma política austera
na profilaxia e controle de doenças e mantém-se
atento à necessidade sempre urgente da prevenção,
que continua sendo o melhor remédio.
Odisseia da Medicina destaca, nesta edição,
a liberação de mais de R$ 225 milhões pelo Mi-
nistério da Saúde para o incremento da atuação
das chamadas “unidades básicas de saúde”, uma
iniciativa louvável por aqueles que dependem do
sistema público.
Ações planejadas, projetadas e executadas,
essa é a meta da Secretaria de Estado da Saúde
em Goiás, seguindo os ditames do Ministério, como
afirma Irani Ribeiro de Moura, que responde pela
pasta no âmbito estadual.
De olho na saúde coletiva e vislumbrando a
meta de controle e prevenção como saída para
problemas cruciais de saúde, a própria Organização
das Nações Unidas (ONU) comemora a redução,
em 50%, da mortalidade de bebês a partir do
T
he world health is observed in a very interesting
point of view, where both, doctor and patient,
are considered. The public power usually leads
an austere way when it refers to prophylaxis and
at the control of the sickness. Actually, it gives a
special attention to the fact that the prevention is
an emergency and the best solution.
This issue, “Odisseia da Medicina” highlights
the great initiative of the Brazilian Health Minister
which created “unidades basicas de saude” (Health
basic Unities) and ended R$ 225 thousand for
them, with a purpose of having a better health
public system.
According to Irani Ribeiro de Moura, respon-
sible for the public health in Goiás, we need very
effective attitudes, visioning and prioritizing the
prevention and the control of sickness.
She agrees that it is the best way to help the
world health, as pronounced by the United Nations
Organization (UNO), which celebrates 50% of babies’
mortality reduction, for keeping an effective plan
and assistance.
While we celebrate the life, we should consider,
as reminded to us by Pe Leo Pessini that there
planejamento e assistência. de uma mão biônica.
Enquanto, de um lado, se comemora a vida, Dor de cabeça ou enxaqueca – sempre apon-
de outro, por meio do ato de “Dizer adeus com tadas por uma gama importante da população que
dignidade e elegância”, Pe. Léo Pessini traz a lume pena com esse mal. Mas qual a diferença entre
a polêmica sobre o ocaso da vida, na compreensão uma e outra? Quais as causas e tratamentos
e cuidado do paciente terminal diante do desafio disponíveis para a cura? A Revista Odisseia da
ético que há por trás da dignidade no adeus à vida, Medicina traz matéria especial com o destrinchar
para além da dimensão físico-biológica e para desse assunto, numa abordagem, com propriedade,
além do contexto médico-hospitalar, ampliando o pelo médico neurologista Marcos Antonio Carneiro,
horizonte e integrando a dimensão sócio-relacional. ávido pesquisador e cientista da área.
Ao longo dos anos, a ciência tem avançado, e
pesquisas têm levado a descobertas e constatações
favoráveis no combate a uma série de males. Na
área da hepatologia, tratamento conduzido tem
garantido a cura de 66% dos pacientes vitimados
pela hepatite C. E ainda: novidade recente aponta
para o surgimento do pâncreas artificial.
As inovações não param por aí. Sabe-se que,
mundo afora, há um número considerável de
pessoas que, por um motivo ou outro, sofreram
mutilações. Um brasileiro vê agora a possibilidade
da realização do sonho de ter mãos, já que fora
escolhido para testar, na Itália, a tecnologia pioneira Boa Leitura!
is a polemic comprehension about the terminal Doctor Marcos Antonio Carneiro, the author of the
patient’s care. The meaning is more than the article is a great researcher and scientist. He gives
dignity to pass away. Actually, it is more than the us some very important definitions and directions
dimension physic and biological; it should consider about this very poplar, but still polemic, subject.
and be related to the social dimension.
Through the years, the science has advanced,
and researches have discovered some effective
treatment to combat many diseases, like hepatic
C, for example: it is possible to guarantee the
healing for 66% of patients today. Moreover, a
new research gives the possibility to create an
artificial pancreas!
But these are not all research’s news! For the
people who for any reason had an organ mutilated,
today, there is hope! We could cite as an example,
a Brazilian who has been chosen recently to have a
bionic hand, in Italy, where this type of technology
is pioneer.
Finally, there is a special article in this issue
of “Odisseia da Medicina” about headaches, a
disease suffered for a considerable part of the
world population. It clarifies some doubts, like the
difference between headache and migraine. Is there
any effective treatment for these diseases? The Enjoy the reading!
3 OM
 ÍNDICE OM
ODISSEIA DA MEDICINA

ANO I
FEEDBACK MINISTÉRIO DA
NUMERO 3
SAÚDE
FEVEREIRO-2010
• MS libera verba
para construção ADVERTISING, MARKETING E
de UBS MERCHANDISING
ANA PAULA ALMEIDA
00 55 (62) 9111-0966 / 9921-1028
UROLOGIA ENDOCRINOLOGIA KELLYTA ARACELI
00 55 (62) 8410-8405

• Anticoncepção • O pâncreas CAPA

masculina artificial ENSAIO FOTOGRÁFICO - DAVID CARET@S
MODELO - NÁDIA PEREIRA

DESIGNER
SECRETARIA HEMATO- ELBER FERNANDES
ESTADUAL DE ONCOLOGIA
SAÚDE DIRETOR EDITORIAL
• Atendimento • Tratamento pode KLÉBER OLIVEIRA VELOSO
especializado mais curar a leucemia
próximo do usuário
INFOGRAFIA
SUELI RAUL
NEUROLOGIA ORTOPEDIA
JORNALISTA RESPONSÁVEL
• Enxaqueca ou • Brasileiro testa mão SUELI RAUL - DRT-GO/011263JP
dor de cabeça biônica pioneira
tem cura? na Itália PRODUÇÃO FOTOGRÁFICA
EDMAR WELLINGTON - MTB 1842

REDAÇÃO E CORRESPONDÊNCIA
SAÚDE NUTRIÇÃO odisseiadamedicina@gmail.com
COGNITIVA
• Cortar calorias REVISÃO PELO NOVO ACORDO
pode otimizar a • Carne ORTOGRÁFICO
memória bovina NATÉRCIA MARIA MARTINS DA FONSECA

TRADUÇÃO
SUELI LOPES DE OLIVEIRA - INGLÊS
PSICONEURO- GINECOLOGIA E
DIVINA MARQUES - ITALIANO
IMUNOLOGIA OBSTETRÍCIA
• A terapia do riso • Planejamento e Esta revista é uma publicação da agência de
• Terapia del sorriso assistência em publicidade e propaganda Odisseia Comunicação.
nome da vida Odisseia da medicina é comprometida com a
ética, com o desenvolvimento sustentável, com o
respeito ao consumidor e com a responsabilidade
HEPATOLOGIA ÉTICA social.
Os pontos de vista aqui expressos refletem a
• Cura da hepatite • Dizer adeus à
experiência e as opiniões dos autores. Nenhuma
C alcança 66% vida com
parte desta revista poderá ser reproduzida ou
das pessoas em dignidade e
transmitida por quaisquer meios empregados
tratamento elegância!
sem a autorização prévia, por escrito, da agência
e dos autores dos artigos.

Recebi a Revista Odisseia da Medicina! Vou
ler com carinho. Parabéns pelo trabalho.
Regina Ster de Moraes. Acadêmica do
curso de Administração. Goiânia-GO, 21 de janeiro
de 2010.
______________________
Recebi a segunda edição da Revista Odisseia
da Medicina e estou encantada. Adorei todas
as reportagens, principalmente a que se refere
à psicopatia. Tenho certeza de que, em pouco
tempo, será um sucesso no Brasil, como deve
ser em outros países.
Luciana Helena Silva. Médica. São João
Batista do Glória-MG, 23 de janeiro de 2010.
______________________
Recebi a revista. Excelente!!! Parabéns pelo
trabalho.
Luciana Silva Reis. Advogada. Goiânia-GO,
23 de janeiro de 2010.
______________________
Minhas Letras
UMA ODISSEIA SEM LIMITES DE ESPAÇO
A tecnologia não permite fixação de fronteiras.
Sequer, limites. O alcance tecnológico ultrapassa
barreiras e, ultrassonicamente, invade searas antes
ocupadas por unânimes pessoas, locais, coisas.
Uma das provas vivas – vivíssimas, até – de que
se pode inovar em qualquer ambiente físico está
na materialização da Revista denominada Odisseia
da Medicina. E o relato não é somente em função
da existência física da Revista, como também é
conveniente a observação do caráter espacial –
espacial mesmo, pois quanto ao espaço – em que
têm residências os seus colaboradores.
A Revista Odisseia da Medicina se propõe a
atender à medicina como um todo. E, se não chega
a ser um veículo de comunicação de todo o setor
de saúde, entremeia no setor da Odontologia,
da Psicologia e da Psicanálise. Além, é óbvio, da
Medicina como ciência, em destaque.
A Revista Odisseia da Medicina é sediada
em Goiânia e é uma iniciativa de Kléber Oliveira
Veloso. Apresentado como Diretor-Editorial, Kléber
é também autor de um bem tratado texto acerca
do “Transtorno da Personalidade Psicopática”. O
seu conhecimento do tema tem por base o seu
permanente estudo. Kléber é um eterno estudante:
incansável, invencível, invicto, imbatível. Após
graduar-se em Direito pela Universidade Católica
de Goiás (Estado no qual, à época, era militar de
elevada patente), deixou a carreira militar para
dedicar-se exclusivamente ao magistério superior.
Mais do que paixão, uma devoção. Estudou pós-
graduação e, imediatamente, fez Mestrado em
Direito Penal pela Universidade de Barcelona. Ato
contínuo, fez Doutorado pela mesma universidade
espanhola. E não se limitou: fez Pós-doutorado
pela Universidade Federal de Santa Catarina. É
autor de diversos livros (dentre eles, um que trata
do processo extraditório, um raro texto do Direito
Internacional em terra brasileira) e artigos científicos.
Agora, Kléber Oliveira Veloso abre o leque de
atuação e apresenta o volume dois da Revista
Odisseia da Medicina. Além do seu texto, a Revista
traz um artigo escrito com exclusividade pelo
Ministro da Saúde, José Gomes Temporão (geo-
graficamente situado em Brasília), uma abordagem
das disfunções sexuais de autoria de Margareth
de Melo dos Reis (Psicóloga paulista); uma análise
sobre a qualidade do ensino em saúde, de autoria
de Ivan Carlos Ferreira Antonello (do Rio Grande do
Sul); uma defesa da ortotanásia (ou autanásia, ou
ainda, o direito de a própria pessoa coordenar a
sua morte, em casos especiais) feita pelo médico
mineiro Evaldo D’Assumpção. Há ainda artigos
científicos de Sidney Glina (médico paulista) e
Ildo Meyer (médico gaúcho). E, também, textos
de três goianos: Tiago Baldez (Fisioterapeuta),
Divina Marques (Jornalista e Filósofa) e Joel de
Sant’Anna Braga Filho (Odontólogo e Secretário
de Estado de Ciência e Tecnologia de Goiás). E as
reportagens têm também fontes diversificadas,
buscando por base científica em vários estudiosos
que se ramificam em diversos Estados brasileiros.
E mesmo busca por temas estudados inicial e
ultimamente em outros países.
Como dito, a tecnologia e a comunicação
ajudam, na atualidade, aos empreendimentos
que buscam ultrapassar limites. A geografia não
empece a edição de um informativo científico em
qualquer pedaço do mundo.
Sendo a Revista Odisseia da Medicina escrita
por pessoas de tão vários Estados brasileiros,
também é lida em várias partes.
E não é para ser diferente. A qualidade gráfica
ajuda a garantir a redação dos autores. Os textos
contemplam a ortografia escorreita e a impres-
são não requer qualquer reparo: ao contrário, a
qualidade policrômica (impressão em cores) é
impressionantemente perfeita, alinhada, elevada.
Eventual contato pode ser feito com odisseia-
damedicina@gmail.com ou por meio da página
www.odisseiacomunicacao.com.br.
FEEDBACK
De fato, a Revista Odisseia da Medicina merece
a leitura. Mesmo por parte de quem não é da área
da saúde, pois há reportagens que, embora sejam
técnicas, são também destinadas ao público leigo,
como as últimas informações científicas sobre o
linfoma (modalidade de câncer), a expectativa de
vida e o número crescente de idosos, a tecnologia
que permite diagnosticar doenças em tempo pe-
queno. Mais: a redução das dores causadas pelo
câncer, a saúde bucal, a epilepsia. E, também,
um ótimo texto acerca da cafeína (presente no
café, chocolate, refrigerantes e medicamentos).
Waldir de Pinho Veloso
(waldirdepinhoveloso@gmail.com). Jurisfilósofo.
Montes Claros-MG, em 24 de janeiro de 2010.
______________________
Recebi e agradeço a revista Odisseia da Me-
dicina em seu número 02, na qual foi publicado
o meu artigo, “A síndrome do nó górdio”.
Não conhecia esta revista que realmente se
mostra de excelente qualidade, tanto na apresen-
tação gráfica quanto em seu conteúdo.
Espero que meu artigo possa ajudar muitas
pessoas a refletir sobre questão complexa e
importante. Cordialmente,
Evaldo A. D’Assumpção. Médico. Praia de
Castelhanos, Anchieta-ES, 27 de janeiro de 2010.
______________________
Parabéns para toda essa equipe da Revista
Odisseia da Medicina, pois as matérias nela intro-
duzidas são de grande importância e de um valor
informativo enriquecedor. Assuntos curiosos e do
cotidiano das pessoas, mas colocados de maneira
que qualquer pessoa que tirar um tempo para lê-la,
terá fácil assimilação do seu conteúdo. Parabéns
novamente pelo ótimo trabalho realizado na revista.
Daniel Carvalho Júnior. Acadêmico do curso
de Direito. Goiânia-GO, 01 de fevereiro de 2010.
______________________
Essa é a revista que está começando a cir-
cular entre a comunidade brasileira em Londres.
Excelentes artigos! Altíssima qualidade! Parabéns!
Sueli Lopes de Oliveira. Professora uni-
versitária. London-UK, 27 de janeiro de 2010.
______________________
A cada edição vejo o cuidado. Sempre com
matérias e artigos que prendem a atenção. Para-
béns! Odisseia da Medicina é benvinda a Atlanta.
Rinaldo Soares da Silva. Empresário.
Creek Lane, Atlanta-USA, 27 de janeiro de 2010.
____________________________
Por favor, mantenha contato!
odisseiadamedicina@gmail.com
5 OM
 OM
UROLOGIA

Anticoncepção masculina
SIDNEY GLINA

A
ideia da anticoncepção está relacionada à
gestação, que é um fenômeno biológico que
ocorre na mulher. Assim, sempre se pensou
na anticoncepção como prerrogativa da mulher.
Afinal, dizem muitos homens, “se ela não quiser
ficar grávida, que se cuide”.
Dessa forma, a maioria dos métodos anticon-
cepcionais foi desenvolvida e é utilizada por elas.
Mesmo se o homem quiser se responsabilizar pela
anticoncepção, os métodos existentes não são
muito adequados. O coito interrompido é muito
desagradável e atrapalha o ato sexual, o uso do
preservativo é acompanhado de um alto índice de
falha e a vasectomia, além de ser um procedimento
cirúrgico, mesmo quando revertida se acompanha
de uma perda da fertilidade ao longo dos anos.
Entretanto, o surgimento dos testes de pa-
ternidade vem fazendo com que a gravidez deixe
de ser um problema só da mulher, pois, cada vez
mais, os homens têm de arcar com as gestações-
surpresa e, muitas vezes, indesejadas. Sidney Glina. Doutor em Urologia pela USP. Especialista em Urologia pela USP e pela Sociedade Brasi-
Talvez esse seja o motivo por que em alguns leira de Urologia. Especialista em Sexualidade Humana pela Sociedade Brasileira de Estudos em Sexualidade
países a contracepção tenha recentemente Humana. Aperfeiçoado em Infertilidade Masculina e Urologia pela Cleveland Clinic Foundation. Graduado
surgido como uma preocupação masculina. Em em Medicina pela USP. Livre Docente da Faculdade de Medicina da Fundação do ABC. Membro do Comitê
um levantamento realizado, 80% dos homens Científico Permanente da International Society of Sexual Medicine – ISSM. Diretor e Membro do corpo clínico
ingleses entrevistados colocaram uma hipotética do Instituto H. Ellis. Membro Ex-Officio do Comitê Executivo da Sociedade Latino-Americana de Medicina
pílula masculina como uma de suas 3 principais Sexual. Membro do corpo editorial da International Braz J. Urol., do Jornal Brasileiro de Reprodução Assistida
e da Sexual Dysfunction in Medicine. Urologista do Instituto H. Ellis. Urologista do corpo clínico do Hospital
escolhas para a anticoncepção (Brooks, 1998).
Sírio-Libanês. Coordenador Disc. Reprod. Humana do Hospital Israelita Albert Einstein. Médico do corpo clínico
Outro estudo encontrou que mais de 60% dos
do Hospital Oswaldo Cruz. Presidente da Academia Internacional de Medicina Sexual.
homens pesquisados na Alemanha, Brasil, Espanha Fonte: www.arquivoshellis.com.br.
e México gostariam de usar um novo método de
anticoncepção masculina (Heinemann, 2005). Em uma boa ideia (Martin, 1997). Outra pesquisa que concluiu que o gossipol não deveria ser utilizado
um estudo clínico conduzido pela Organização incluiu mulheres de Cape Town, Shanghai e Hong como droga para a anticoncepção por induzir
Mundial de Saúde (OMS) sobre contracepção Kong, mostrou que somente 2% não confiaria em hipocalemia em até 10% dos voluntários e por
hormonal masculina, 85% dos voluntários queria seus parceiros a tarefa de prevenir gestações manter a azoospermia por mais de três anos após
continuar a medicação em vez de retornar aos (Glasier, 2000). a supressão da droga em 22% dos voluntários
métodos anticoncepcionais tradicionais. Isso, A busca pela “pílula masculina” existe e, e porque sua dose tóxica era apenas 10 vezes
apesar de o produto ainda ser experimental e embora pouco divulgadas, várias estratégias já maior do que a dose terapêutica (Waites, 1998).
aplicado em injeções semanais (Ringheim, 1995). foram pesquisadas e algumas até abandonadas. Várias linhas de pesquisa buscam encontrar uma
A grande pergunta é: as mulheres vão confiar O caso mais célebre é o do gossipol. maneira adequada de promover a anticoncepção
nos seus parceiros e em seus métodos anticon- O gossipol é uma substância encontrada na masculina, com mínimos efeitos colaterais, rever-
cepcionais? Hoje, muitos casais já praticaram a semente do algodão, e, desde 1929, já se conhece sível e acessível a um grande número de homens.
anticoncepção com preservativos ou com vasectomia. seus efeitos sobre a fertilidade. Estudos posteriores Como na mulher a via hormonal é a que está
Além disso, algumas pesquisas reforçam esse fato. mostraram que o seu uso leva à azoospermia. mais próxima de se tornar realidade, a “pílula do
Em um estudo com 450 mulheres escocesas, 94% No final dos anos 90, o Grupo de Pesquisa para homem” será aplicada não por via oral, mas por
afirmou que um anticoncepcional masculino seria o controle da Fertilidade Masculina, da OMS, meio de um implante ou por injeção. O objetivo é

OM 6
 OM
UROLOGIA
tornar o homem azoospérmico ou com um número
de espermatozóides no sêmen muito próximo a
zero. Três grandes linhas têm sido pesquisadas: a
utilização de um andrógeno sintético, que inibiria a
produção da testosterona endógena pela supres-
são do GnRH e do LH e, consequentemente, da
espermatogênese; a segunda propõe a associação
de um progestágeno, que bloqueia a produção das
gonodotrofinas e, em consequência, da produção
de testosterona pelos testículos e da espermato-
gênese, e um andrógeno para evitar os sintomas
de hipogonadismo; a última propõe a associação
de um antogononista do GNRH que deprime a
secreção androgênica e espermatogênese a um
andrógeno (Mclachlan, 2000).
Um dos grandes entraves ao desenvolvi-
mento do anticoncepcional hormonal masculino
é que a resposta a ele não é igual em todas as
raças. Homens asiáticos têm uma prevalência de
azoospermia mais alta que homens caucasianos.
A razão para esse fenômeno não tem ainda uma
explicação (Brady, 2002).
Outra área de interesse é a interação esper-
matozóide-óvulos, sem alterar o eixo hormonal
masculino, evitando alterações na esfera sexual.
As drogas bloqueadoras de canais de cálcio,
como a nifedipina, utilizadas no tratamento de
hipertensão, induzem a uma modificação da >> “A busca pela pílula masculina existe e, embora pouco divulgadas, várias estratégias já foram pesquisadas
membrana do espermatozóide, aumentando a e algumas até abandonadas. O caso mais célebre é o do gossipol”.
quantidade de colesterol e levando à perda da
monose lectina, impedindo a fertilização do óvulo
(Benoff, 1999, 2001).
Ainda não foi feito nenhum ensaio clínico
dessas drogas com o objetivo de contracepção,
mas existem homens e animais expostos a essas “A grande pergunta é: as mulheres vão confiar nos seus par-
modificações. Um dos grandes empecilhos desse ceiros e em seus métodos anticoncepcionais? Hoje, muitos
método é a dificuldade de controle laboratorial de casais já praticaram a anticoncepção com preservativos ou com
quando o homem estiver infértil. vasectomia. Além disso, algumas pesquisas reforçam esse fato.
Várias outras substâncias são candidatas a
ser a “pílula masculina”: a adjudina, que bloqueia
a interação das células de Sertoli e os esper- O gossipol é uma substância encontrada na semente do algodão,
matozóides, impedindo a maturação destes, a e, desde 1929, já se conhece seus efeitos sobre a fertilidade.
fenoxibenzamina e a tioridazina que bloqueiam Estudos posteriores mostraram que o seu uso leva à azoospermia.
a ejaculação, produzindo um orgasmo seco, são
algumas das que disputam esse lugar (Population
Council, 2005). Da mesma forma, a terapia gené- Várias linhas de pesquisa buscam encontrar uma maneira adequada
tica com a utilização da tecnologia de “nocautear” de promover a anticoncepção masculina, com mínimos efeitos
alguns genes importantes para a reprodução deve colaterais, reversível e acessível a um grande número de homens.
deixar de ser ficção no futuro (Naz et al., 2009). Como na mulher a via hormonal é a que está mais próxima
Seguramente, dentro de alguns anos veremos de se tornar realidade, a “pílula do homem” será aplicada não
algumas dessas drogas ou similares chegarem às
farmácias e os homens assumindo ou compar- por via oral, mas por meio de um implante ou por injeção.”.
tilhando com suas parceiras a responsabilidade
pela anticoncepção.

7 OM
 OM
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE

Atendimento especializado
mais próximo do usuário
RODRIGO CABRAL
IRANI RIBEIRO DE MOURA

A
tendimento especializado à saúde, caracterizado
pela humanização, cada vez mais próximo do
usuário. Este nobre propósito, definido como
um dos princípios básicos do Sistema Único de
Saúde (SUS), tem sido a principal meta e objetivo
estratégico da Secretaria da Saúde do Estado de
Goiás (SES-GO). Ao longo de 2009, a SES-GO
conferiu um importante avanço na descentralização
das ações de saúde ao planejar, projetar, equipar
e implementar unidades de saúde e serviços,
antes concentrados nos grandes centros, para os
municípios distantes, carentes de uma assistência
à saúde de média e alta complexidade.
A importância do desenvolvimento das ações de
saúde na esfera do Governo Estadual evidencia-se
pelos recursos direcionados à SES-GO. Em 2008,
foram repassados à Secretaria da Saúde 12,46% da
receita estadual, totalizando R$ 1.434.863.000,00
(um bilhão, quatrocentos e trinta e quatro milhões,
oitocentos e sessenta e três mil reais). Em 2009,
até novembro, já foram investidos 10,47% da
receita estadual, ou seja, R$ 1.108.863.629,93
(um bilhão, cento e oito milhões, oitocentos e
sessenta e três mil, seiscentos e vinte nove reais
e noventa e três centavos).
Mais que oportunizar a oferta de serviços, a
SES-GO tem organizado a rede de assistência à
saúde, fazendo-a funcionar de forma regionalizada,
pautada na cooperação e na solidariedade entre
os municípios. Entre os vários exemplos desta
estratégia, está a conclusão da obra e a aquisição Irani Ribeiro de Moura. Secretária da Saúde do Estado de Goiás. Mestre em Saúde Pública na área
de equipamentos para o Hospital Geral de Santa de Gestão de Sistemas de Saúde pela Fundação Osvaldo Cruz. Especialista em Administração Hospitalar e
Helena de Goiás, na Região Sudoeste do Estado. Administração de Sistemas de Saúde pela USP. Especialista em Pediatria pelo Hospital Geral do INAMPS-GO.
Este hospital será modelo de unidade a ser im- Graduada em Medicina pela UFGO.
plantada em Goiás. Além disso, será referência
para aquela Região. a pedra fundamental do Hospital Geral de Uruaçu. a ser edificadas pelas prefeituras dos municípios e
Os profissionais da SES-GO, em parceria com Esta unidade, em processo de licitação, resolverá receberam o apoio do Estado para serem concluídas.
os gestores municipais da Região Sudoeste, coor- o grave problema de vazio assistencial enfrentado Previsto para ser entregue totalmente equipado em
denaram a estruturação da rede de assistência à pela população da Região Norte. agosto de 2010, o Hospital de Valparaíso será uma
saúde na Região Sudoeste e definiram a missão de A SES-GO também está concluindo as obras unidade mista, apta a prestar atendimento eletivo
cada uma das unidades e o fluxo de atendimento. dos Hospitais de Valparaíso e de Santo Antônio do e de urgências. Já o Hospital de Santo Antônio do
A mesma ação globalizada começou a ser efeti- Descoberto, no Entorno do Distrito Federal, regiões Descoberto, unidade de extrema importância, foi
vada na Região Norte. Em setembro, foi lançada pobres e violentas. Estas duas unidades começaram contemplado com recursos da ordem de R$ 1,2

OM 8
 SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE
milhão, repassado pelo Governo de Goiás, e de
R$ 1,8 milhão, remetido pela União.
A descentralização do atendimento também está
sendo efetivada na Região do Rio Vermelho, com
a conclusão da obra e aquisição de equipamentos
para o Hospital de São Miguel do Araguaia. Esta
unidade, localizada em ponto estratégico, também
vai atender aos moradores de alguns municípios
da Região Norte. A SES-GO tem, ainda, realizado
e planejado reformas e adequações, adquirido
aparelhagem moderna e ampliado a quantidade
de leitos de UTI para as unidades da capital. Esta
ação visa dotar tais hospitais de melhores condições
para o atendimento à população e, particularmente,
para o enfrentamento de graves questões, como
a pandemia da Influenza A.
Estão sendo beneficiados com a reforma o
Hospital de Doenças Tropicais Anuar Auad, refe-
rência no atendimento a portadores de doenças
infecto-contagiosas; o Hospital Materno Infantil,
voltado à assistência da mulher e da criança,
também referência para a Gripe A; o Hospital
Geral de Goiânia Dr. Alberto Rassi, direcionado ao
atendimento eletivo e realização de procedimentos
de média e alta complexidade e, ainda, o Hospital
de Urgências de Goiânia.
Conhecido pela população goiana como
Hugo, o Hospital de Urgências de Goiânia será
contemplado com uma nova ala, que possibilitará
o atendimento de um número maior de pessoas. É
importante destacar que a SES-GO, determinada
em garantir a assistência para os casos de emer-
gência de forma ágil, nas mais diferentes cidades,
construiu o Hospital de Urgências de Aparecida
de Goiânia, na região metropolitana da capital, e
“Mais que oportunizar a oferta de serviços, a
o Hospital de Urgências de Anápolis. Além disso,
tem projeto para a construção de um Hospital de SES-GO tem organizado a rede de assistência à
Urgências na Região Noroeste de Goiânia, uma saúde, fazendo-a funcionar de forma regionalizada,
das mais carentes. pautada na cooperação e na solidariedade entre
Goiás terá, ainda, 19 Unidades de Pronto os municípios. Entre os vários exemplos desta
Atendimento para a realização de procedimentos
estratégia, está a conclusão da obra e a aquisição
de emergência de menor complexidade. Destas,
17 foram aprovadas neste ano para serem ins- de equipamentos para o Hospital Geral de Santa
taladas na Região Integrada de Desenvolvimento Helena de Goiás, na Região Sudoeste do Estado.
do Distrito Federal e Entorno e para os municípios
de Aparecida de Goiânia, Anápolis, Ceres, Goiânia,
Iporá, Porangatu e Rio Verde. Outras duas Unidades
A SES-GO também está concluindo as obras dos
de Pronto Atendimento serão implantadas, até o
próximo ano, nos municípios de Caldas Novas Hospitais de Valparaíso e de Santo Antônio do
e Itumbiara, também localizados em regiões Descoberto, no Entorno do Distrito Federal, regiões
importantes do Estado. pobres e violentas. Estas duas unidades começaram
a ser edificadas pelas prefeituras dos municípios e
receberam o apoio do Estado para serem concluídas.”.

9 OM
 NEUROLOGIA
Enxaqueca ou dor
de cabeça tem cura?
MARCOS ANTONIO CARNEIRO
D
ificilmente uma pessoa passará pela vida
sem, pelo menos, ter tido experiência com
algum tipo de dor de cabeça. Cerca de
cinquenta por cento ou mais dos pacientes que
frequentam o consultório de neurologia apresentam
algum tipo de dor de cabeça. Dor é a queixa que
mais frequentemente leva o paciente ao consultório
médico, e dor de cabeça, muitas vezes, representa
para o leigo uma coisa séria - e com toda a razão.
Quando se desconhece algo, esse algo torna-se
um motivo de preocupação.
De um modo geral, as dores de cabeça (cefa-
leias) se dividem em dois grandes grupos: 1 - de
cefaleias primárias, representado pelas enxaquecas,
cefaleias tensionais, cefaleia menstrual, cefaleia
cervicogênica, cefaleia em salvas e outras menos
frequentes; 2 - de cefaleias secundárias, decor-
rentes de alterações que geram dores de cabeça
e detectadas em exames complementares, quais
sejam, de etiologias neoplásicas, inflamatórias, por
ruptura de aneurismas e por outras modalidades de
OM 10
HUGO TINOCO
acidentes vasculares encefálicos, traumáticas, as
de origem odontológica, as de origem oftalmológica
e otorrinolaringológica, as de origem metabólica
e outras. Muitas cefaleias secundárias podem
aumentar a pressão intracraniana, o que torna
ainda mais intensa a dor, que, com frequência,
vem acompanhada de vômitos, distúrbios visuais,
distúrbios de comportamento, convulsões, rebai-
xamento do nível de consciência e coma.
Felizmente, esse grupo de cefaleias secundárias,
ou seja, cefaleias nas quais se encontra alterações
nos exames complementares, em especial nos de
imagens, representa uma porcentagem de 4%
apenas, ficando o restante 96% para representar as
cefaleias primárias, cujos exames complementares
são todos normais, daí a denominação de primárias.
Então, o paciente questiona o médico sobre a
causa da dor. E muitas vezes os familiares ignoram
a existência da dor, dizendo até que o paciente
não tem nada, já tendo feito até exames e tudo
está normal. Desse grupo de cefaleias primárias,
a enxaqueca – migrânea -, à qual será dada
atenção, é a campeã, sendo muito mais frequente
na mulher. Por ser a migrânea um evento abstrato,
assim podendo se dizer, é então desacreditado por
alguns – mas muito pelo contrário, trata-se de uma
dor que varia de intensidade de leve a moderada
ou muito forte, massacrante - o paciente não su-
porta trabalhar, não suporta passear, não suporta
namorar, comer, beber. Muitas vezes, a pessoa está
pronta para sair para a festa, e surge uma crise. O
paciente é nocauteado, ficando impossibilitado de
agir. Daí vem o envolvimento de todos, corre para
o hospital, aplica injeção, não vai à festa – enfim,
a vida do paciente está limitada.
A enxaqueca é uma dor geralmente latejante,
e o paciente pode referir um tipo de pressão ou
peso na cabeça. Tende a se instalar na metade do
crânio (hemicrania), com intensidade de fraca a
moderada ou forte. Mesmo sendo fraca, torna-se
muito incomodativa. Pacientes referem durações
efêmeras, de minutos a poucas horas, havendo
pacientes em que a dor persiste por três a quatro
dias. A frequência também é variável: uma vez ao
ano, uma vez ao mês ou quatro a cinco vezes ao
mês – daí ser comum. A dor vem acompanhada
de náuseas, vômitos, distúrbios visuais, incluindo
fotofobia, intolerância a barulho (tonofobia), into-
lerância a cheiros – até mesmo da comida que
o paciente esteja cozinhando. O paciente tende a
ficar quieto, sente-se tonto.
Dentre as estruturas intracranianas, pode-se
afirmar que o cérebro é indolor. Isso pode-se
comprovar com punções através do tecido nervoso
dos ventrículos, em que se faz apenas anestesia
local do couro cabeludo e do periósteo – o paciente
não refere dor durante a introdução da agulha. Ou
em punções esterotáxicas para estimulações ou
ablações de áreas-alvo, como no tratamento da
Doença de Parkinson – em que o paciente tem
que se manter desperto. A dura-máter, na sua
lâmina externa, é bastante irrigada e inervada,
então dói – especialmente quando há hipertensão
intracraniana, ou quando esta se torna irrigada
por sangue ou nos processos inflamatórios e
infecciosos. O paciente não consegue flexionar o
pescoço e há forte resistência quando o médico
tenta fazê-lo – rigidez de nuca. Existem os vasos
sanguíneos do encéfalo e os vasos extracranianos,
que são inervados, sendo que os últimos são ramos
da artéria carótida externa.

Com o início de uma crise de enxaqueca, há
liberação de noradrenalina que se liga às artérias
extracranianas, o que provoca a forma latejante
de dor. Entretanto, como tudo se inicia, ainda não
há nada comprovado. Existem muitas teorias para
tentar explicar a fisiopatologia da migrânea, porém,
sem definições. Tudo aponta estarem as alterações
relacionadas às muitas substâncias químicas exis-
tentes no tecido nervoso, os neurotransmissores,
já descobertos, outros ainda sendo descobertos.
O funcionamento do sistema nervoso se dá pela
integração entre os bilhões de neurônios existentes
aí e os mediadores químicos ou neurotransmissores.
Se ainda se desconhece muitos deles, como se
poderia conhecer o pleno funcionamento do cérebro
e demais partes do sistema nervoso? Como se
pode conhecer a fisiopatologia da enxaqueca?
Consta que este tipo de dor de cabeça –
migrânea - é tão antigo quanto a existência do
homem. Diz-se que São Lucas e Einstein tiveram
este tipo de cefaleia.
Alguns aspectos da personalidade parecem
constantes nos seus portadores, bem como a
tendência ao aparecimento numa mesma família,
embora não haja um padrão genético de transmissão.
Assim, observa-se com frequência nos enxaque-
cosos uma rigidez de costumes – não admitem
erros, apresentam tendência à perfeição - parece
que essa dureza faz com que se desequilibrem os
neurotransmissores no sistema nervoso, surgindo
as dores. Também alguns alimentos parecem induzir
a uma crise, geralmente alimentos com gordura,
leite e derivados, ovo. É variável de pessoa para
pessoa: para um é abacate, para outro melancia.
Observa-se uma maior frequência de casos
no sexo feminino, em parte devido a fatores hor-
monais, e em grande parte muito provavelmente
pelo fato de o sistema límbico feminino ser mais
ativo do que o do sexo masculino. Isso pode ser
comprovado por meio de tomografia por emissão
de pósitrons (PET) e de tomografia computadorizada
com espectroscopia (SPECT). Dessa forma, o sexo
feminino se tornaria mais vulnerável a este tipo de
desordem, por apresentar, com muita frequência,
o humor instável.
Como agir o portador de dor de cabeça?
1- Procurar o médico para o diagnóstico correto,
mesmo sendo muito mais frequentes as cefaleias
primárias (96%); 2 – Evitar tomar analgésicos em
excesso, o que pode induzir à cefaleia; 3 – Seguir a
orientação do médico habilitado para o tratamento,
porque os recursos terapêuticos e propedêuticos
disponíveis são muito diferentes dos de décadas
passadas. E, dessa forma, também a pessoa evita
a cefaleia crônica, que é mais difícil de se tratar. A
enxaqueca tem tratamento, ao contrário do que
muito se diz.
OM
NEUROLOGIA
Existe um grande arsenal terapêutico para o
tratamento da enxaqueca, desde medicamentos
naturais (chás calmantes) até fármacos de última
geração. Cada paciente tem um perfil, a cada pa-
ciente é endereçada uma modalidade de tratamento. “A enxaqueca é uma dor geral-
Observar a rigidez de costumes, tentar pegar mente latejante, e o paciente
mais leve consigo mesmo e com terceiros – ten- pode referir um tipo de pressão
tando soltar-se, acredita-se ser o princípio de tudo. ou peso na cabeça. Tende a se
Com frequência, vê-se pacientes portadores de
instalar na metade do crânio
enxaqueca que, por exemplo, fazem uma festa
em sua casa, em um dia de sábado. E quando (hemicrania), com intensidade
termina a festa às 23h, ainda querem arrumar de fraca a moderada ou forte.
a casa e ficam até às 2h da manhã. Diz-se que, Mesmo sendo fraca, torna-se
quando estes pacientes deixarem as vasilhas para muito incomodativa. Pacientes
o domingo cedo, é sinal de que estão melhorando!
referem durações efêmeras,
Eles se preocupam porque está chovendo, porque
está ficando de noite, porque faz calor, porque está de minutos a poucas horas,
frio e mais – são coisas que estão ocorrendo, e as havendo pacientes em que a
preocupações não vão mudar o seu curso. dor persiste por três a quatro
Colocar como objetivo da vida a tranquilidade, dias. A frequência também é
e não a vida mesma, que é atividade. Tudo o que
variável: uma vez ao ano, uma
se fizer tem de levar à serenidade – ter convivência
com pessoas calmas, ver boas notícias e não cenas vez ao mês ou quatro a cinco
com acidentes, desastres. Fazer leituras agradáveis, vezes ao mês – daí ser comum.”.
trabalhar no que gosta, no que dá prazer.
É consenso entre os estudiosos que dormir
bem, ter uma boa qualidade de sono evita muitas
doenças. Por exemplo, nas pessoas que dormem
sete horas por dia, regularmente, a incidência de
infarto do miocárdio é menor. É durante o sono
profundo que a imunidade se eleva, é aí que se tem
repouso absoluto, em que as células descansam. É
um estado perfeito – a pessoa em sono profundo
fica com um aspecto plástico, o que é diferente
do estado natural, com tônus muscular, quando
desperta. E, com certeza, dormir bem tem influência
positiva na resolução da enxaqueca. O problema
é que quando se quer dormir – aí a pessoa não
dorme. A coisa tem que acontecer. Obviamente,
existem problemas que interferem no sono, como
obesidade, ronco, que devem ser abordados por
especialistas da área.
Uma boa dieta, equilibrada – de boa qualidade
-, com quantidade apenas o suficiente (relativo para
cada um) é muito positivo. Evitar os alimentos que
possam precipitar uma crise. Associado a isso,
Marcos Antonio Carneiro. Especialista em
fazer uma atividade física diária de 1h, qualquer Neurocirurgia pela Associação Médica Brasileira e
modalidade, de acordo com a preferência. Sociedade Brasileira de Neurocirurgia. Especialista em
Levantar-se cedo, deitar-se cedo. Dormir um Neurologia pelo Instituto de Neurologia de Goiânia.
pouquinho após o almoço. E procurar ser sempre Graduado em Medicina pela UFGO. Atua no Instituto
alegre e feliz! de Angiologia de Goiânia. Autor de várias obras, dentre
elas, Atlas e Texto de Neuroanatomia, Ed. Manole-
*Dedico este artigo ao meu estimado pro- SP; Traumatismo Cranioencefálico, capítulo para o
fessor e preceptor em Neurologia, do Instituto Vade-mécum de Clínica Médica Prof. Dr. Celmo C.
de Neurologia de Goiânia, o Dr. Sebastião Eurico Porto. Professor da UFGO-DMORF-ICB, na disciplina
de Melo Souza. de Anatomia Humana e Neuroanatomia. Praticante
de Yoga há 30 anos.
11 OM

Cortar calorias pode otimizar
memória, segundo estudo
Especialistas alertam para os riscos de seguir
dieta sem a devida orientação
U
ma pesquisa realizada na Alemanha indica
que cortar em 30% a ingestão de calorias
pode melhorar a memória.
Na pesquisa, voluntários, que tinham em média
60 anos de idade, foram divididos em três grupos.
O primeiro seguiu uma dieta normal; o segundo
teve um regime semelhante, mas com mais ácidos
graxos insaturados (encontrados no azeite de oliva
e nos peixes, por exemplo); e o terceiro adotou a
dieta com 30% menos calorias.
Depois de três meses, os dois primeiros grupos
refizeram testes de memória e seus resultados
foram os mesmos. Já os 50 voluntários do terceiro
grupo conseguiram mais pontos após a dieta.
Eles também apresentaram outros sinais de
melhora física, com uma queda nos níveis de insulina.
Segundo os cientistas, essas mudanças pode-
riam explicar o melhor desempenho da memória,
ao manter as células cerebrais mais saudáveis.
OM
SAÚDE COGNITIVA
“As descobertas podem ajudar a desenvolver novas para os riscos de se adotar uma dieta alimentar sem
estratégias de prevenção e tratamento para manter acompanhamento médico.“Todos - especialmente
a saúde cognitiva até a velhice”, disseram os autores aqueles que já estão com peso normal ou abaixo do
da pesquisa em um artigo publicado na revista do normal - precisam ser extremamente cuidadosos
Proceedings of the National Academy of Sciences. ao tentar fazer uma dieta”, disse à BBC uma porta-
A pesquisa aumenta ainda mais o interesse voz da British Dietetic Association.“Existem outros
nos possíveis benefícios de dietas de restrição de estudos que mostram que a redução de calorias
calorias. Pesquisas recentes com animais tinham ou de refeições pode interferir na memória e nas
sugerido que as dietas podem ajudar a ampliar funções cerebrais”.
a longevidade e a retardar o início de doenças
relacionadas ao envelhecimento.
Mas ainda não se sabe ao certo se esse seria o
caso em humanos e se o corte nas calorias deveria
ser ou não“radical”. O mecanismo que pode trazer
esses benefícios ainda está sendo investigado.
Há teorias de que a redução calórica diminuiria
a produção dos chamados radicais-livres, que
provocam o envelhecimento celular.
Especialistas em nutrição, no entanto, alertam Fonte: BBC Brasil.
13 OM
OM
PSICONEUROIMUNOLOGIA I PSICONEUROIMMUNOLOGIA

A terapia do riso
Terapia del sorriso
“Um sorriso é a luz através da janela do teu olhar que diz às pessoas que você está em casa”
“Un sorriso è la luce attraverso la finestra del tuo viso che dice alla gente che sei a casa”
(B. Johnson)

MARCELO MARQUES TEIXEIRA

C
ada um de nós sabe o quanto é difícil tirar as máscaras sociais que inibem,
freiam, engessam. Ao contrário, muitas vezes, um simples ensaio de riso
está em condições de romper esta máscara. O riso tem em si qualquer
coisa de louco, sonhador, irracional. Ao mesmo tempo em que os seres humanos
procuram construir qualquer coisa ordenada, disciplinada, geométrica, o riso
permite exprimir-se energicamente, de forma louca, furiosa, animalesca, instintiva,
absurda, envolvente: energia pura.
Rir faz bem e ajuda também a restabelecer-se. O senso comum diz isso,
mas as pesquisas dos cientistas confirmam, enquanto estudam os mecanismos
fisiológicos que entram em ação. O objetivo é usar o riso não para curar, mas
como um complemento. Paralelamente, os estudos têm demonstrado que as
pessoas que vivem experiências divertidas, como assistir a comédias ou filmes
cômicos, tem aumentado a capacidade de enfrentar a dor. Há cerca de 10 anos,
a psiconeuroimunologia – isto é, o estudo da influência exercida pelo estado
psicológico e pelo sistema nervoso sobre o sistema imunológico – estuda como
as emoções podem influir sobre reações químicas que sucedem no organismo,
especialmente no sistema imunológico.

O
gnuno di noi sa quanto sia difficile togliersi le“maschere
sociali”che inibiscono, frenano, incasellano. Molte volte
invece una solo moto di riso è stato in grado di rompere
queste maschere. La risata ha in sé qualcosa di folle, di irra-
zionale. Mentre gli esseri umani cercano di costruire qualcosa
di ordinato, di disciplinato, spigoloso, la risata permette di
esprimerci energicamente in modo pazzo, furioso, animalesco,
istintivo, assurdo, coinvolgente: pura energia.
Ridere fa bene e aiuta anche a guarire. Lo dice il senso
comune, ma le ricerche degli scienziati lo confermano, e si
studiano i meccanismi fisiologici che entrano in azione. Lo
scopo è quello di usare il riso non come una cura, ma come
un complemento al processo naturale di guarigione. Parecchi
studi hanno dimostrato che nei soggetti che vivono esperienze
divertenti, quali assistere a commedie o film comici, aumenta
la capacità di affrontare il dolore. Da circa dieci anni la psico-
neuroimmunologia cioè lo studio dell’influenza esercitata dallo
stato psicologico e dal sistema nervoso sul sistema immunitario
ricerca e studia come le emozioni possono influire sulle reazioni
chimiche che avvengono nell’organismo, specialmente nel
sistema immunitario.

OM 14
 OM
PSICONEUROIMUNOLOGIA I PSICONEUROIMMUNOLOGIA
O PALHAÇO IL CLOWN

Após romper as fronteiras do circo, trabalhando no teatro e nas estradas, o Dopo essere uscito dal circo, dopo aver lavorato in teatro e in strada, il
palhaço chegou aos quartos de hospitais – um espaço onde as crianças, e não clown è entrato nelle stanze degli ospedali, è andato in luoghi dove i bambini, e
apenas elas, sofrem. Alguns palhaços frequentaram escolas para desenvolver non solo, soffrono. Alcuni clown sono entrati nelle scuole per trattare argomenti
argumentos relevantes e atualizados sobre o uso do riso em fenômenos psíqui- sensibili e attuali come la prevenzione sulle sostanze stupefacenti, l’educazione
cos, educação sexual ou integração de crianças extra-comunitárias, oriundas de sessuale o l’integrazione di bambini extracomunitari. Tutto questo attraverso l’arte
países estrangeiros. Tudo isto por meio da arte do palhaço, da arte de provocar del clown o clownerie. Ma le potenzialità terapeutiche del clown non si esplicano
risadas. Mas a potencialidade terapêutica do palhaço não se explica apenas por solo attraverso questa strada più diretta ed immediata.
este meio mais direto e imediato. Il clown è il re della risata. E’un personaggio
O palhaço é o rei da risada. É um persona- noto a tutti, che tutti conosciamo, ma che allo stesso
gem popular, que todos nós conhecemos mas “O palhaço exprime o aspecto tempo è coperto da un’aura di mistero e curiosità.
que, ao mesmo tempo, é coberto de uma aura irracional do homem, o instinto, E’un personaggio pieno di potenzialità, non solo
de mistério e curiosidade. É um personagem a parte rebelde que existe den- artistiche ma anche terapeutiche e educative: egli
pleno de potencialidade, não só artística como tro de cada um de nós. É uma stimola il pensiero creativo e divergente, favorisce
também terapêutica e educativa: ele estimula o caricatura do homem, o espelho l’ascolto interiore. Il clown si mette in gioco per
pensamento criativo e divergente, permite dar coloro che stanno a guardare e con loro valorizza
ouvidos à interioridade. O palhaço se empenha, que reflete a própria imagem la diversità come originalità e tratto d’identità perso-
entra no jogo, se arrisca por aqueles que estão em versão grotesca e bizarra. O nale. Così facendo insegna il coraggio, la gioia e la
assistindo à sua apresentação e com eles valoriza grande cineasta Fellini explica libertà di essere se stessi. Il clown esprime l’aspetto
a diversidade como originalidade e distinção. bem o conceito na seguinte irrazionale dell’uomo, l’istinto, la parte ribelle che
Assim fazendo, ensina a coragem, a alegria e frase: “Para extinguir a sombra è dentro ognuno di noi. E’una caricatura dell’uo-
a liberdade de ser aquilo que se é. O palhaço mo, è lo specchio in cui l’uomo rivede la propria
exprime o aspecto irracional do homem, o vem o sol a pino sobre a terra. immagine in versione grottesca deforme e buffa.
instinto, a parte rebelde que existe dentro de Então, a sombra desaparece”. Il grande regista Fellini esplica bene il concetto in
cada um de nós. É uma caricatura do homem, Il clown esprime l’aspetto ir- questa frase“Per far morire l’ombra occorre il sole
o espelho que reflete a própria imagem em razionale dell’uomo, l’istinto, a picco sulla terra, allora l’ombra scompare. Ecco:
versão grotesca e bizarra. O grande cineasta la parte ribelle che è dentro l’uomo completamente illuminato ha fatto sparire
Fellini explica bem o conceito na seguinte frase: i suoi aspetti caricaturiali, buffoneschi e deformi.
“Para extinguir a sombra vem o sol a pino sobre ognuno di noi. E’ una caricatura Di fronte ad una creatura tanto realizzata, il clown
a terra. Então, a sombra desaparece. Ora, um dell’uomo, è lo specchio in cui non avrebbe più ragione di essere”.
homem completamente iluminado acabou com l’uomo rivede la propria immagine Il clown è un comunicatore, l’arte del clown è
seus aspectos caricaturais, bizarros e deformados. in versione grottesca deforme basata sul dare, sempre e comunque. In cambio
Diante de uma criatura tão realizada, o palhaço e buffa. Il grande regista Fellini riceve un sorriso, premio inestimabile. Questo sor-
não teria mais razão de ser”. riso distende il pensiero e ciò che lo ha provocato
O palhaço é um comunicador. A arte do pa- esplica bene il concetto in questa facilita il processo di decisone, comprensione e
lhaço é baseada na doação, sempre e de qualquer frase “Per far morire l’ombra valutazione dei problemi. Il clown, per essere tale,
forma. Em troca, ele recebe um sorriso – prêmio occorre il sole a picco sulla deve continuamente mettere in discussione se
inestimável. Este sorriso libera o pensamento e terra, allora l’ombra scompare”.”. stesso, per non deludere il pubblico ha il dovere
isto facilita o processo de decisão, compreensão di essere autentico. Egli può fare disordine la dove
e valoração dos problemas. O palhaço, por ser regna l’ordine, fallisce dove ci si aspetta che abbia
assim, coloca-se a si mesmo em discussão. Para não desiludir o público, ele successo, può esaltare lo“strano”e ridicolizzare il“normale”, contesta i modelli
tem o dever de ser autêntico. Ele pode promover desordem onde reina a ordem, che noi tutti seguiamo senza contestare e così facendo indica le assurdità della
fracassar onde se espera o sucesso. Pode exaltar o“estranho”e ridicularizar o vita. Attraverso azioni bizzarre, assurde, ridicole, incongrue ed imprevedibili egli
“normal”. Ele vai contra os modelos que todos nós seguimos sem contestar e, ci trasmette sottili verità.
assim fazendo, mostra o paradoxo, a absurdidade da vida. Por intermédio de
ações bizarras, absurdas, ridículas, inadequadas e imprevisíveis, ele transmite
verdades sutis. IL CLOWN DOCTOR

O PALHAÇO-DOUTOR
Eles entram nas seções pediátricas dos hospitais. As crianças riem, as
enfermeiras e os médicos sorriem, os pais se sentem revigorados na esperança
de restabelecimento de seus filhos. Os palhaços querem entender o sofrimento
de cada criança e encontrar gestos e palavras que tragam um bálsamo ao
sofrimento. Com essa intervenção, os palhaços doutores fazem retornar às
crianças hospitalizadas um mundo feito de cor, música, magia e humorismo. A
Entrano negli ospedali nei reparti pediatrici, i bambini ridono e le infermiere
e i medici sorridono, i genitori si sentono sostenuti nel cammino di guarigione dei
loro figli. I clown vogliono capire la sofferenza di ogni bambino e trovare gesti e
parole che portino sollievo alla sofferenza. I clown doctors con il loro intervento
fanno ritrovare al bambino ospedalizzato un mondo fatto di colori, musica, magia
e umorismo. Il loro arrivo è annunciato dalla musica dei loro strumenti che creano
nei bambini curiosità e stupore.
I clown doctors hanno sempre precedentemente un incontro informativo

15 OM
 PSICONEUROIMUNOLOGIA I PSICONEUROIMMUNOLOGIA
chegada deles é anunciada pela música de seus instrumentos que despertam
nas crianças curiosidade e deslumbramento.
O palhaço doutor se encontra antes com os enfermeiros responsáveis pelo
atendimento para se informar a respeito do número de crianças que serão
visitadas, bem como do estado de saúde física e psicológica delas. Também é
solicitada a autorização dos pais e das próprias crianças. Os palhaços respeitam
o segredo profissional e as normas de higiene hospitalar. Ao se juntarem às
crianças, criam e encenam com elas um pequeno espetáculo teatral, fazendo
o possível para envolver os pequenos pacientes, dentro do limite das suas pos-
sibilidades. Eles dizem que“é importante que as crianças não vivam apenas o
papel de espectadores, mas que possam participar da magia e do espetáculo
de animação, criado propositalmente para elas”.
Assim, entre bolhas de sabão, música, sinos imaginários, jogos de magia,
fantoches falantes, objetos de sons variados, inicia-se uma cumplicidade entre
os palhaços e as crianças que se deixam transportar a um mundo de fantasia,
evadindo-se da realidade hospitalar. Ao fim da visita, as crianças recebem balões.
E, como dizem os doutores palhaços,“No dia da visita reina o bom humor em
todo o hospital”.
NASCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA DO RISO
Palhaço-terapia, humor-terapia ou terapia do sorriso é um procedimento que
nasce na América na metade dos anos 80. Os primeiros doutores palhaços são
Michael Christensen e Paul Binder. O primeiro era verdadeiramente um palhaço,
procedente de um circo em Nova Iorque. Em 1986, os dois fundaram a Unidade
de Terapia do riso, que faz da risada uma espécie de medicina. No início dos
anos 90, esse tipo de terapia desembarca também na Europa, sendo acolhido
inicialmente nos hospitais franceses e suíços, onde foi naturalizado com o nome
de Le Rire Medicin, resultando daí um livro.
O grande momento, porém, chega no final dos anos 90, quando a figura
de um notório médico de West Virginia é consagrada no célebre filme Patch
Adams. Em 1971, esse médico havia fundado, com a colaboração de sua equipe
e de alguns amigos seus, o Instituto Gesundheit. O seu modo de interpretar o
juramento de Hipócrates colocou parcialmente em crise a profissão médica
como era executada até aquele momento. Por muitos aspectos, seu método foi
considerado genial – os resultados têm mostrado um incremento inacreditável
no restabelecimento de determinados pacientes. Até os mais céticos médicos
americanos, aqueles que não tinham muita confiança no empreendimento do
jovem Adams, tiveram que rever suas opiniões, admitindo que – como pregava
Adams – a alegria é uma fonte inesgotável de boa saúde!
Impressionante é a ressonância que os ensinamentos do Doutor Adams
obtiveram no mundo. No curso de poucos anos, muitos hospitais foram do-
tados de médicos com essas características especiais: os médicos palhaços,
armados de narizes de plástico vermelho, estetoscópios gigantes de borracha.
OM 16
con le infermiere responsabili del servizio, per conoscere il numero dei bambini
da visitare e il loro stato di salute fisica e psicologica, oltre all’autorizzazione dei
genitori e dei bambini stessi. I clown sono legati al segreto professionale e al
rispetto delle norme igieniche ospedaliere.Una volta giunti dal bambino creano
su misura un piccolo sketch, facendo il possibile per coinvolgerlo (nei limiti della
sue possibilità) poiché dicono: ”è importante che il bambino non viva solo il ruolo
di spettatore, ma che possa partecipare alle magie e agli spettacoli d’animazione,
creati appositamente per lui”.
Cosi’fra bolle di sapone, musica, campanelli immaginari giochi di magia,
pupazzi parlanti, oggetti dai mille rumori inizia una complicità fra i clown e i
bambini che si lasciano trasportare in un mondo di fantasia evadendo dalla realtà
ospedaliera. Alla fine della visita i bambini ricevono palloncini. E come dicono
i clown doctors“il giorno della visita in tutto l’ospedale regna il buon umore”.
NASCITA E SVILUPPI DELLA CLOWN TERAPIA
Clown-terapia, humor terapia o terapia del sorriso è un tipo di cura che
nasce in America nella metà degli anni ’80. I primi dottori clown sono Michael
Christensen e Paul Binder. Il primo era un vero e proprio pagliaccio presso un
circo a New York. Nel 1986 i due fondano The Clown Care Unit: l’Unità di Clown
Terapia, che fa della risata una specie di medicina. Nei primi anni ’90 questo
tipo di cura sbarca anche in Europa, gli ospedali francesi e svizzeri sono i primi
ad accoglierla. Nella naturalizzazione essa prende il nome di Le Rire Medicin, da
cui è stato prodotto anche un libro.
La grande fortuna, però, arriva alla fine degli anni ’90, quando dalla figura di
un noto medico della West Virginia viene preso spunto per un celebre film Patch
Adams. Nel 1971 questo dottore alquanto originale fonda, con la collaborazione
della sua compagna e di alcuni suoi amici, l’Istituto Gesundheit. Il suo modo di
interpretare il giuramento di Ippocrate mette parzialmente in crisi la professione
medica come si è svolta fino a quel momento. Per molti aspetti il suo è stato un
vero e proprio colpo di genio, i risultati denotano un incremento delle guarigioni
che ha dell’incredibile. Anche i più ottusi medici americani, quelli che non avevano
molta fiducia nell’impresa del giovane Adams, si sono dovuti ricredere, ammettendo
che, come motteggia Patch, la gioia è una fonte inesauribile di buona salute!
Impressionante è la fortuna che l’insegnamento del Dottor Adams ha riscontrato
nel mondo. Nel corso di pochi anni molti ospedali si sono dotati di dottori alquanto
speciali: i medici-clown, armati di naso rosso di plastica, stetoscopi giganti di
gomma: questi colorati personaggi si aggirano tra i letti di centinaia e centinaia
di ospedali di moltissime nazioni del mondo. Lo stesso Adams è stato negli ultimi
anni in Israele, Afghanistan tra le giovani vittime della guerra.
In Italia la maggiore associazione che si occupa dell’addestramento e della
gestione di questi medici-clown volontari è la VIP (viviamo in positivo). Ancora in
Italia ci sono poi: la Fondazione Aldo Garavaglia, Dottor Sorriso, ONLUS - che opera
nei diversi ospedali della Lombardia e l’Associazione“Ride per Vivere”di Roma.
Lo scopo principale è quello di valorizzare il fanciullo al di sopra della malattia,
perché è un paziente che và trattato in modo particolare. Soprattutto nei casi di
patologie progressive come i tumori e l’AIDS che richiedono un trattamento molto
aggressivo. Per riprendere Patch Adams, lui dice che i medici devono curare le
persone e non le malattie.
Nella metà degli anni ’80, inoltre, l’Università della California conferì la lau-
rea ad Honoris Causa al giornalista scientifico Norman Cousins colpito da una
tremenda malattia articolare, la Spondilite Anchilosante: i medici gli predissero
pochi mesi di vita e allora lui abbandonò l’ospedale e si trasferì in un grande
albergo. Interruppe la terapia consigliata dai medici e sostituì le medicine con
massicce dosi di vitamina C e film comici. Quindici anni dopo la diagnosi che lo
dava per spacciato , Norman Cousins pubblicò“Anatomia di una malattia”un
libro dove racconta la sua storia, che è diventata l’emblema, anche nella medicina
 PSICONEUROIMUNOLOGIA I PSICONEUROIMMUNOLOGIA
Esses personagens coloridos atuaram entre os leitos de centenas e centenas
de hospitais de muitas nações do mundo. O próprio Adams esteve nos últimos
anos em Israel, Afeganistão, em meio aos jovens vítimas da guerra.
Na Itália, a maior associação que se ocupa do treinamento e da condução
desses médicos palhaços voluntários é a VIP (Vivamos de forma otimista). Existem
ainda: a Fundação Aldo Garavaglia, Dottor Sorriso, ONLUS – que atua nos diversos
hospitais da Lombardia - e a Associação“Ria para viver”, em Roma. A finalidade
principal é valorizar os pequeninos por trás da enfermidade – um paciente a ser
tratado de modo particular, sobretudo nos casos de patologia progressiva como
os tumores ou a AIDS. Para Patch Adams, os médicos devem curar as pessoas
e não a enfermidade.
Na metade dos anos 80, seguindo esta linha, a Universidade da Califórnia
conferiu o título Honoris Causa ao jornalista científico Norman Cousins, vítima de
uma tremenda enfermidade: a Espondilite Anquilosante (inflamação na coluna
vertebral). Os médicos lhe deram poucos meses de vida e então ele abandonou
o hospital, mudando-se para um grande albergue. Interrompeu a terapia reco-
mendada pelos médicos e substituiu os remédios por altas doses de vitamina C
e filmes cômicos. Quinze anos depois do diagnóstico que o dava por desenga-
nado, Norman Cousins publicou“Anatomia de uma enfermidade”– um livro em
que conta sua história, considerada como um emblema também na medicina
tradicional. Um entre tantos resultados bem sucedidos obtidos por meio do riso.
Estava de fato instituída a Gelotologia (do grego ghelos = riso, logos =
ciência: a ciência do riso), uma nova área de pesquisa, uma disciplina dedicada
ao estudo sistemático do riso, do bom humor e do pensamento positivo como
função terapêutica, como remédio psicofísico. Esta recém-nascida disciplina se
revela como uma ponte entre a biologia e a psicologia; a antropologia e a medicina.
O pressuposto teórico da Gelotologia, como sustenta SusumoTonegawa, prêmio
Nobel na Medicina, é que“Quem é enfastiado, triste, deprimido, está mais próximo
a contrair enfermidades”. Esta ciência funda suas bases nos estudos da psico-
neuro-endócrino-imunologia que afirma a influência direta dos estados mentais
e das emoções sobre o sistema imunológico e vice-versa, em uma circularidade
de interações que fazem declinar a hipótese organicista, isto é: a predominância
dos fatores orgânicos no desenvolvimento de uma enfermidade. Rir entorpece
o cérebro racional, liberando todas as energias que habitualmente se consome
pensando. Energia de que o corpo desfruta, durante o riso, para regenerar-se.
Nesse átimo, privado de auto-controle emocional, temos uma percepção mais
aberta de sermos parte do mundo: e é por isto que muitos mestres da terapia do
riso consideram o ato de rir como“um ato sagrado de empatia com o universo”.
RIR FAZ BEM
O que se tenta determinar é se o humorismo e o riso aumentam as endorfinas
(substância química presente no cérebro) que agem como antídotos naturais à
dor. Rir distende os músculos, desacelera as batidas cardíacas, abaixa a pressão,
estimula a secreção de endorfinas. Rir é um momento catártico acessível a
todos, purifica, drena e desintoxica. Assim, as preciosas endorfinas neutralizam
as emoções negativas que abaixam a defesa, tornando o organismo mais
vulnerável às enfermidades. Mas, como dizem os palhaços terapeutas, é uma
arte a aprender:“Porque somos submetidos a preconceitos culturais que nos
impedem de explodir em uma sonora risada acreditando que é preciso uma boa
razão para rir, enquanto esse comportamento tem explicações fora da lógica da
racionalidade. E pensamos que o que move a risada seja o contentamento, ao
passo que se deve rir para sentir-se melhor: para estar contente”.“O riso tem uma
função social”- escreveu Bérgson - irrompe e é um modo sadio de defender-se
contra a rigidez excessiva. O riso, que do ponto de vista da fisiologia nervosa é
uma liberação de energia, do ponto de vista psicológico pode ser considerado
uma forma de linguagem – uma linguagem que inicialmente é individual, mas
que pode vir a ser, por contágio, uma linguagem social.
tradizionale, di uno dei tanti risultati positivi ottenuti attraverso il ridere.
Si sancì di fatto la nascita della“Gelotologia“ (dal greco ghelos = riso, logos
= scienza; scienza della risata ) una nuova area di ricerca, una disciplina dedicata
allo studio sistematico del ridere, del buonumore e del pensiero positivo in funzione
terapeutica, come rimedio psicofisico. Questa neonata disciplina risulta essere
un ponte tra la biologia, la psicologia, l’antropologia e la medicina.
Presupposto teorico della Gelotologia, come sostiene Susumo Tonegawa,
premio Nobel per la medicina, è che“Chi è musone, triste, depresso, non riesce
a tenere lontano le malattie”. Questa scienza getta le sue basi sugli studi di
psico neuro endocrino immunologia, che hanno sostanziato la diretta influenza
degli stati mentali e dell’emozione, sul sistema immunitario e viceversa, in una
circolarità di interazioni che fanno tramontare di fatto, sia le ipotesi organistiche
e cioè la predominanza dei fattori organici nello scatenamento di una malattia.
Ridere spegne il cervello razionale, liberando tutte le energie che abitualmente
si consumano pensando. Energie che, mentre si ride, il corpo sfrutta per rige-
nerarsi. Negli attimi privi di autocontrollo razionale, abbiamo una percezione più
aperta del nostro essere parte del mondo: ed è per questo che molti maestri
della clown-terapia considerano il ridere“un atto sacro di empatia con il creato”.
RIDERE FA BENE
Si sta cercando di determinare se l’umorismo e il riso aumentino le endorfine
(sostanze chimiche presenti nel cervello) che fungono da naturali“antidoti”al
dolore. Ridere distende i muscoli, rallenta il battito cardiaco, abbassa la pressione,
stimola la secrezione d’endorfine. Ridere è un’occasione catartica accessibile
a tutti, purifica, drena e disintossica. Cosi le preziose endorfine contrastano le
emozioni negative che abbassano le difese, rendendo l’organismo più vulnerabile
alle malattie. Ma ridere dicono i clown therapist è un‘arte da imparare:“perché
siamo soggetti a pregiudizi culturali che c’impediscono di scoppiare in una
sonora risata, ad esempio crediamo che ci voglia una buona ragione per ridere
mentre questo comportamento si esplica al di fuori della logica della razionalità
e pensiamo che il movente della risata sia la contentezza, mentre si deve ridere
per sentirsi meglio: per essere contenti”.“Il riso ha una funzione sociale“ ha
scritto Bergson, erompe ed è un sano modo di difendersi contro ogni eccessiva
rigidità. Il riso, che dal punto di vista della fisiologia nervosa è semplicemente
una liberazione d’energia, dal punto di vista psicologico può essere considerato
come una forma di linguaggio. Un linguaggio che inizialmente è individuale, ma
può diventare, per contagio un linguaggio sociale.
Marcelo Marques Teixeira. Acadêmico de Medicina na Università Statale di
Milano, Itália. Interno all’ Istituto Clinico Humanitas. Vencedor do prêmio European
Academic Test of Medical Schools.
17 OM

Cura da hepatite C alcança 66%
das pessoas em tratamento
Publicações internacionais e estudos apresentados em congresso brasileiro trazem nova esperança
a pacientes portadores do vírus da hepatite C. No País, doença ainda é subdiagnosticada.
A
o longo dos últimos anos, muitos avanços mostraram que a cura para
a hepatite C, doença que atinge mais de 3 milhões de brasileiros, é
possível. A revista médica Gastroenterology traz os resultados de um
estudo que reforça justamente este avanço na luta contra a doença e renova
as esperanças dos pacientes com o vírus HCV.
Realizado em Milão, na Itália, com cerca de 450 pacientes, o estudo
MIST (Milan Safety Tolerability Study) avaliou taxas de cura de pacientes
com diferentes tipos de hepatite C e comparou a eficácia dos tratamentos
disponíveis atualmente – os interferons peguilados – Pegasys (peginterferon
alfa-2a) e Pegintron (alfapeginterferona 2b).
Os resultados mostram que a chance de cura pode chegar a 66% nos
pacientes analisados. Além disso, comprovou-se que pessoas com cirrose
também apresentaram taxas de cura próximas a 50%.
Ao comparar os dois interferons peguilados disponíveis para o tratamen-
to, o MIST concluiu que o tratamento com o interferon peguilado alfa 2a
é superior ao alfapeginterferona 2b. Os dois medicamentos são injetáveis
e representam uma evolução do interferon convencional, com uma dose
semanal, e mais eficácia no tratamento da hepatite.
ESTUDOS BRASILEIROS
No Brasil, os medicamentos para tratamento da hepatite C estão
disponíveis e as taxas de cura também são significativas. Hepatologistas,
gastroenterologistas e outros especialistas de todo o País participaram do
Congresso Brasileiro de Hepatologia, em Gramado (RS). O evento apresentou
estudos sobre terapias e perspectivas de cura para a hepatite crônica C.
Em Minas Gerais, um estudo do Ambulatório de Hepatites Virais da Uni-
versidade Federal de Minas Gerais (UFMG) encontrou taxas satisfatórias de
OM
HEPATOLOGIA
cura clínica da hepatite C. Em São Paulo, o especialista Hoel Sette também
identificou respostas satisfatórias. Um de seus estudos alcançou resultados
de mais de 60% de taxa de cura com Pegasys (peginterferon alfa-2a). O
Congresso trouxe também resultados de estudos com novos medicamentos
que podem elevar a chance de cura da doença para mais de 75%.
“Os resultados são uma boa notícia para os pacientes com o vírus.
No entanto, o tratamento esbarra em um fator ainda mais importante – a
subnotificação de novos casos“, explica o especialista Dr. Hoel Sette, autor
de um dos estudos sobre o tratamento da hepatite C. Sem o diagnóstico, as
chances de resposta podem diminuir com a progressão da doença.
SOBRE A HEPATITE C
A hepatite C atinge cerca de 180 milhões de pessoas em todo o mundo
e pode ser fatal se não for diagnosticada e tratada precocemente. Como
age de maneira silenciosa, sem apresentar sintomas, cerca de 90% dos
infectados não sabe que está doente.
A enfermidade pode evoluir para quadros graves, como cirrose ou câncer,
sem que o paciente perceba o risco que ela representa para sua saúde, e
isso a torna a principal causa de transplante de fígado no país.
De acordo com estimativas do Ministério da Saúde, cerca de 3 milhões
de brasileiros podem estar infectados pelo vírus da hepatite C, ou seja, 1,5%
da população. As estatísticas também mostram que a doença infecta hoje
cinco vezes mais brasileiros que a Aids.
Fonte: Giuliana Gregori.
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19 OM
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 MINISTÉRIO DA SAÚDE
Ministério libera
R$ 225,4 milhões
para a construção de
880 unidades básicas de saúde
A
meta é que, em 2010, as novas estruturas
estejam funcionando e possam receber as
equipes do Saúde da Família. A atuação
desses profissionais tem reduzido a mortalidade
infantil no Brasil
O ministro da Saúde, José Gomes Temporão,
liberou R$ 225,4 milhões para construção de
880 Unidades Básicas de Saúde (UBSs) em 779
municípios. As UBSs (veja lista por Estado) são os
principais locais de atuação das equipes do Saúde
da Família, que trabalham em ações de prevenção
e reabilitação de doenças e manutenção da saúde
OM 22
nas comunidades. Todos os 26 estados do país e o
Distrito Federal foram beneficiados. A expectativa
é que, em breve, outros 200 municípios sejam
beneficiados com a medida.
“Essas unidades básicas de saúde são um
grande avanço para a qualificação da atenção
básica e terão impacto direto na saúde dos
brasileiros. Com elas, será possível reforçar e
melhorar o atendimento da população por meio
do Estratégia Saúde da Família. Além disso, vão
contribuir diretamente para o trabalho de redução da
mortalidade infantil e controle de doenças crônicas,
RUBEM SILVA - MS
que vem sendo feito a partir da intervenção das
equipes do Saúde da Família. Isto é de extrema
importância para que mais mães e crianças vivam
com saúde”, afirma Temporão.   
O dinheiro deverá ser utilizado para a constru-
ção das unidades que contarão com consultórios
médicos e odontológicos, banheiros e salas de
espera. O custo das unidades é de R$ 200 mil
– para locais onde será acolhida uma equipe do
Saúde da Família – ou R$ 400 mil – no caso dos
espaços com capacidade para receber três equipes.
Os recursos para equipamentos dos postos são
de responsabilidade dos municípios.
Os investimentos são orientados pelo Plano
Nacional de Implantação de Unidades Básicas de
Saúde, que prevê a utilização de um valor total
de R$ 330 milhões para a construção de UBSs.
O secretário de Atenção à Saúde, Alberto
Beltrame, explica que a ação vai fortalecer o
Estratégia Saúde da Família. “É a primeira vez
que o Ministério financia a construção de Uni-
dades Básicas de Saúde nessa modalidade, por
transferência fundo a fundo – o que facilita a
execução e agiliza a implantação das unidades.
Vamos aumentar a qualidade dos centros de
saúde e ampliar o alcance do Saúde da Família.
Além disso, com a padronização, fortalecemos a
identidade das unidades e qualificamos a atenção
primária à saúde”, afirma Beltrame.
CRITÉRIO
Para divisão do recurso, o Ministério levou
em conta, no caso dos municípios com até 50
mil habitantes, os indicadores do Fundo de Parti-
cipação dos Municípios (FPM), renda per capita,
Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), além dos
resultados da Política Nacional de Atenção Básica
à Saúde. No caso dos municípios com população
superior a 50 mil habitantes, a cobertura do Saúde
 MINISTÉRIO DA SAÚDE

UNIDADES BÁSICAS DE
SAÚDE POR ESTADO
Acre – 2
Alagoas – 18
Amazonas – 17
Amapá – 1
Bahia – 83
Ceará – 70
Distrito Federal – 4
Espírito Santo – 7
Goiás – 50
Maranhão – 29
Minas Gerais – 116
Mato Grosso do Sul – 14
Mato Grosso – 16
da Família foi o principal critério de seleção. O empresas que realizarão a construção, receberão Pará – 14
empenho para redução da mortalidade infantil 65% do montante. Com a finalização da construção, Paraíba – 40
foi observado nos dois perfis. serão depositados os 25% finais. Nos últimos dez
Pernambuco – 55
“Tentamos atender todos os municípios que anos, o repasse era feito por meio de convênio
solicitaram o suporte no site do Fundo Nacional. e a execução podia demorar até cinco anos para Piauí – 25
As demandas foram acolhidas de acordo com o ser concluída. Paraná – 65
teto estabelecido para cada perfil de município.   Rio de Janeiro – 36
Dessa forma, a maior parte das solicitações teve SAÚDE DA FAMÍLIA Rio Grande do Norte – 16
resposta positiva”, explica a diretora do Departa- Rondônia – 8
mento de Atenção Básica (DAB) do Ministério da O Saúde da Família é a principal estratégia
Roraima – 3
Saúde, Claunara Schilling Mendonça. do Ministério da Saúde para oferecer assistência
Com intuito de incentivar novas adesões ao Saúde básica à população. Equipes multidisciplinares – Rio Grande do Sul – 36
da Família, mas também prestigiar as localidades formadas por um médico, um enfermeiro e entre 5 Santa Catarina – 45
que já fazem parte do programa, o Ministério dividiu a 12 agentes comunitários – atendem as famílias Sergipe – 7
o aporte da seguinte maneira: municípios com até em ações de prevenção, recuperação, reabilitação São Paulo – 87
50 mil habitantes, que têm 70% da população de doenças, além de promoção e manutenção Tocantins – 16
com acesso ao Saúde da Família, ganharão uma da saúde dessas comunidades. Os casos mais
 
nova Unidade Básica de Saúde para melhorar o graves são encaminhados a unidades de saúde
trabalho das equipes já existentes. Municípios com melhor infra-estrutura. Total: 880
com essa faixa populacional, mas com cobertura Fonte: Ministério da Saúde.
menor do que 70%, precisam se comprometer
com a inclusão de uma nova equipe para ter direito
ao benefício. No caso dos municípios com mais
de 50 mil habitantes, a referência foi de 50% da
população com acesso ao programa.
 
REPASSE

Para garantir mais agilidade na construção

das Unidades Básicas de Saúde, o Ministério
adotou uma nova estratégia de repasse dos
recursos. A transferência dos valores será feita
em três etapas: com a publicação das portarias
que habilitam o recebimento do dinheiro, a pasta
encaminha 10% do valor estipulado. Depois que
apresentarem comprovantes de contratação das

23 OM
 ENDOCRINOLOGIA

O pâncreas artificial
O
grande problema que os diabéticos depen-
dentes de insulina têm é a dificuldade de
administrar a dose adequada do hormônio
no momento certo, assim como fazem as células
beta de um pâncreas sadio. Com a demora da
aposta no uso de células-tronco como solução
para o problema, a melhor opção a curto prazo é
juntar, por meio de um pequeno computador, as
tecnologias já disponíveis: um medidor contínuo
de glicose e uma bomba de infusão de insulina.
Esse sistema integrado poderá ser, em breve, o
primeiro pâncreas artificial.
Apaziguada a euforia inicial depositada no
poder das células-tronco para curar o diabetes, as
esperanças e esforços dos doentes e pesquisadores
se dirigem para a realização de um objetivo paralelo
que se imagina mais exequível a curto prazo: a
construção de um pâncreas artificial.
As peças para confeccioná-lo já existem. Por
um lado, as bombas de insulina, utilizadas por
centenas de diabéticos; por outro, os sistemas
de monitoramento contínuo de glicose, dos quais
existem vários modelos no mercado, e que permitem
medir os níveis de açúcar no sangue de forma
constante. Agora, a meta é conectar a eles um
pequeno computador que traduza as leituras do
medidor de glicose em ordens para a bomba de
insulina, determinando a quantidade de hormônio
que o organismo necessita em cada momento.
Existem vários modelos de pâncreas artificial
em fase experimental, projetados para simular a
secreção fisiológica da célula beta pancreática. Os PACIENTES COM MAIS AUTONOMIA tomar decisões seguras e efetivas. Acreditamos que
dados publicados, ainda que restritos às pesquisas essa ajuda virá de um pâncreas artificial”, explicou
com um pequeno número de pacientes e durante Se assim for, os diabéticos poderão se beneficiar Larry Soler, vice-presidente da JDRF, durante o
períodos curtos de tempo, fornecem provas de que com um relativo relaxamento em seu compromisso workshop intitulado “Por um Pâncreas Artificial”,
o controle da glicose pode ser alcançado por meio de manejar a doença, transferindo para um com- que reuniu pesquisadores e representantes da
de sistemas que chegam a imitar o comportamento putador a extenuante tarefa de tomar decisões Agência de Medicamentos Norte-Americana (FDA)
dessas células do pâncreas. constantes sobre a quantidade de insulina que e dos Institutos Nacionais de Saúde.
A coordenadora do grupo de trabalho sobre devem injetar-se. Um pâncreas artificial devolveria A fundação financia com US$ 10 milhões um
novas tecnologias da Sociedade Espanhola de ao paciente parte da autonomia roubada e deveria consórcio de sete centros de investigação que testam
Diabetes, Maria Soledad Ruiz de Adana, está con- aperfeiçoar o controle da concentração de glicose diferentes protótipos. Um deles, dirigido por Roman
vencida das possibilidades do pâncreas artificial. e, portanto, evitar as complicações associadas. Hovorka, na Universidade de Cambridge (Reino
“Esses sistemas integrados de monitoramento A Fundação para a Pesquisa de Diabetes Juvenil Unido), começa a obter resultados satisfatórios. Nos
contínuo de glicose e infusão subcutânea de (JDRF) dos Estados Unidos está convencida da últimos anos, provou a capacidade de seu pâncreas
insulina representam um avanço no tratamento urgência de disponibilizar essa tecnologia, e, por artificial para controlar as concentrações noturnas
atual das pessoas com diabetes, e, à medida que isso, em 2006, lançou o Projeto Pâncreas Artificial, de glicose em 12 crianças com diabetes tipo 1.
seu desenvolvimento tecnológico melhora, podem que se propõe a acelerar seu desenvolvimento. O sistema concebido por Hovorka e seu grupo
chegar a ser o tratamento padrão para algumas “Há muitos diabéticos que não fazem o controle de pesquisadores conseguiu manter a concentração
pessoas com diabetes tipo 1”, explica Ruiz de suficiente. O padrão atual de cuidados para pessoas de açúcar no sangue das crianças em níveis con-
Adana, do serviço de Endocrinologia e Nutrição com diabetes e seus resultados não são aceitáveis. siderados normais durante 61% do tempo, contra
do Hospital Universitário Carlos Haya, de Málaga. Precisamos proporcionar ao diabético ajuda para os 23% dos que seguiram o tratamento habitual.

OM 24

CONTROLE NOTURNO
“Com o sistema fechado de controle (que
lê o nível de glicose e administra a quantidade
de insulina adequada), somos capazes de evitar
os extremos, tanto de glicemias muito elevadas
quanto muito baixas”, explica Hovorka. Tudo isso
à noite, momento em que o paciente não pode
fazer muita coisa para regular sua concentração
de glicose e, além disso, o processamento dos
algoritmos é mais fácil, uma vez que não entram
em jogos variáveis como a ingestão de alimentos
ou a prática de exercício físico. “Queremos chegar
a um modelo que possa ser comercializado, e o
mais simples nesse sentido é o sistema fechado
durante as horas de sono”, assinala.
A determinação dos cientistas chega a esse
grau de pragmatismo. As inovações que estão
se desenvolvendo, por limitadas que sejam, não
podem esperar até a confecção de um dispositivo
definitivo. O perfeito não deve ser inimigo do bom.
Por isso, se existe um sistema que pode manter
a concentração de glicose estável de forma au-
tomática, ainda que somente durante a noite, ele
deve chegar o mais cedo possível aos pacientes.
OM
ENDOCRINOLOGIA
Os sistemas integrados de sensor de glicose
e bombas de insulina poderiam ser úteis princi-
palmente para crianças mais novas com diabetes
tipo 1, dadas as suas limitações para gerenciar
ou monitorar o próprio tratamento.
Mas, antes, os algoritmos matemáticos precisam
ser melhorados, para que o pequeno computador
seja capaz de interpretar as tendências na con-
centração de glicose e responder com rapidez e
precisão às necessidades insulínicas. Além disso,
será necessário avançar no desenvolvimento de
sensores de glicose mais sensíveis e com maior
duração (os atuais devem ser trocados entre 3
e 8 dias).
Ainda assim, os especialistas duvidam que, a
curto prazo, os primeiros sistemas permitam ao
paciente se esquecer por completo de sua doença.
Fonte: Hugo Cerda, El Pais.
25 OM
 OM
HEMATO-ONCOLOGIA
Chilenos descobrem tratamento
que pode curar a leucemia
U
ma pesquisa realizada por cientistas chilenos
descobriu uma nova forma de tratamento para
a leucemia que lança projeções otimistas
para uma cura eficaz, já que os tratamentos contra
a doença ainda são insuficientes. O hemato-
oncologista chileno Bruno Nervi e uma equipe
de pesquisadores descobriram que as células
precursoras da enfermidade - que se escondem
na medula óssea dos indivíduos - devem ser
extraídas da região e atacadas quando chegarem
à corrente sanguínea.
Segundo Nervi, “o câncer se origina porque
algumas células normais da medula óssea ficam
‘loucas’. Utilizando ratos como cobaias, descobri-
mos que, quando a leucemia está em seu nicho, o
lugar onde vive na medula óssea, ganha proteção
dada pelo ambiente onde se encontra. Se somos
capazes de desprender a leucemia da medula
OM 26
óssea, já podemos deixá-la mais vulnerável à
quimioterapia”.
O cientista justifica ainda que a pesquisa
comprovou, por meio de uma droga, que as células
da doença, transitoriamente, por algumas horas,
se desprendem da medula óssea. “Quando elas
se soltam e entram na circulação, ao injetar a
quimioterapia - medicamentos que entram pelo
sangue -, as células precursoras da leucemia
morrem. Nos próximos anos, estaremos aprendendo
mais com estes mecanismos para entender se
podemos usá-los em humanos, chegando à cura
de mais pacientes”, afirmou.
O avanço foi observado pela companhia Gen-
zyme, empresa líder em biotecnologia no mundo,
que se interessou pela investigação do doutor
Nervi e seus colaboradores da HYPERLINK “http://
www.puc.cl/” Pontifícia Universidade Católica de
Santiago. Recentemente, foi firmado um convênio,
e a empresa investirá US$ 160 mil em dois anos
para que os cientistas continuem a pesquisa.
Anteriormente, Nervi havia iniciado os estudos
em laboratórios da Universidade de Washington,
em Saint Louis, USA, onde permaneceu três anos
com outro grupo e retornou ao Chile em 2006.
Nervi e sua equipe tentam, agora, encontrar um
tratamento que seja mais efetivo e cause menos
danos. “Estamos buscando novas formas, além
da quimioterapia, para injetar as substâncias de
outras maneiras, como a oral”, projetou, estimando
que o estudo alcance ainda um modelo possível
de se aplicar em outros tipos de tumor, como os
intestinais, hepáticos e de mama.
Fonte: Jornal do Brasil.
 ORTOPEDIA

Brasileiro testa mão biônica

pioneira na Itália
A mão artificial foi criada por pesquisadores italianos

U
m ítalo-brasileiro foi o primeiro paciente a
testar uma mão biônica capaz de realizar
movimentos seguindo ordens do cérebro. O
paciente, de 26 anos, teve metade do antebraço
esquerdo amputado após um acidente automo-
bilístico. Ele foi selecionado entre três candidatos
para testar a mão biomecânica e realizou a cirurgia
com a equipe médica da Universidade Campus
Biomédico, de Roma.
Com a mão biomecânica ele foi capaz de
fechar os punhos, fazer o movimento de uma
pinça e mexer um dos dedos com a nova mão
durante os 30 dias em que esteve conectado ao
membro biônico.
“Este foi o tempo determinado pelas autori-
dades sanitárias européias. Eu poderia ter ficado
mais quatro, cinco meses, um ano, ninguém sabe
por quanto tempo ele poderia ter ficado no meu
organismo sem que houvesse uma rejeição do
meu corpo”, disse ele à BBC Brasil.
O paciente, filho de pai italiano e mãe brasi-
leira, perdeu o antebraço em agosto de 2006 e foi em alumínio, os mecanismos internos são de aço, de um fio de cabelo, e inseri-lo nas terminações
operado em novembro do ano passado. a palma e cobertura são de fibra de carbono. nervosas do braço natural”, explica o cirurgião
A mão artificial foi criada por pesquisadores “A etapa seguinte seria a de implantar. Sei Paolo Maria Rossini.
da Scuola Superiore Sant’Anna, de Pisa, na Itália. que o peso da mão foi reduzido já para seiscentos Durante dois meses, o paciente foi estimu-
O interessado se submeteu a vários testes gramas”, disse ele à BBC Brasil. lado seis horas diárias pelo eletrodo a decifrar
antes de receber a mão biomecânica. “Foi o meu Os movimentos são criados a partir de impul- os estímulos enviados pela mão robótica. Desta
pai quem procurou se informar sobre as pesquisas sos do sistema nervoso do paciente. Um grupo forma, ele poderia reaprender a movimentar o
em curso e viu de perto o projeto. Ele me disse que multidisciplinar, composto por bioengenheiros, futuro membro.
achava que era uma coisa boa para mim antes ortopedistas, neurologistas e neurocirurgiões, O professor Paolo Maria Rossini reconhece a
de pensar em colocar uma mão prostética. Este é conseguiu reconstruir uma “ponte” entre a mão dificuldade extrema desse primeiro passo.
um projeto muito importante. Eu ainda tenho um artificial e o cérebro do paciente. “O cérebro, quando perde um membro,
braço inteiro, mas penso em quem perdeu ambos Ele passou 30 dias com a mão artificial. reorganiza-se de forma aberrante e provoca sen-
os braços ou as pernas”, disse. Quatro eletrodos foram inseridos nos nervos do sações equivocadas, chamamos isso de síndrome
“Quando vejo que consigo realizar trabalho pulso e do antebraço de Petruzzello e são os res- do membro-fantasma. O paciente sente dores
fico muito contente. A dor física eu sinto e suporto, ponsáveis pelo trânsito gravado de informações associadas à parte do corpo que não existe mais.
mas a dor mental é pior. Eles alfinetavam o meu entre o homem e a sua mão e vice-versa. Os Ao longo do treino, este fenômeno diminuiu muito,
coto de braço para que eu aprendesse a reagir ao filamentos são biocompatíveis, com espessura de foi cancelado, mas, infelizmente, três meses depois
estímulo. Pela primeira vez no mundo, foi possível 10 milionésimos de milímetro (10 nanômetros) e de retirarmos os eletrodos, as dores voltaram”,
mexer os dedos de uma mão conectada ao corpo, comprimento de 180 nanômetros. Cada um deles explica ele.
sem o uso da musculatura, sem ainda ter sido possui oito canais para a passagem de impulsos
implantada, com a força do pensamento. Foi um entre o cérebro e o membro.
gol para mim”, disse. “Conseguimos fazer o primeiro passo, de testar Guilherme Aquino.
A mão testada pesa dois quilos, os dedos são um novo eletrodo microscópico, com a dimensão De Milão para a BBC Brasil.

27 OM
 OM
NUTRIÇÃO

5 razões para você comer

carne bovina
ALIMENTO PODEROSO NATURALMENTE SAUDÁVEL E GOSTOSA

A CARNE BOVINA é um alimento recheado de nutrientes, incluindo
zinco, ferro e proteínas de alto valor biológico. É reconhecida como alimento
funcional pela Associação Dietética Americana e pela Sociedade Brasileira
de Alimentos Funcionais (SBAF). A CARNE BOVINA, por ser um alimento
funcional, promove benefícios à saúde, além de ser nutrição básica.
A CARNE BOVINA pode ser preparada de diversas maneiras e faz parte
de inúmeras receitas. Com seu sabor marcante e suculência, ela faz parte do
dia-a-dia dos brasileiros. A CARNE BOVINA é consagrada como um alimento
completo e é naturalmente saudável, uma vez que a carne do gado produzido
a pasto possui menor valor calórico, cerca de 1/3 a menos por porção.

Fonte de CLA e do bom Colesterol
A CARNE BOVINA é fonte de Ácido Linoléico Conjugado (CLA – Conjugated
Linoleic Acid), um tipo de ácido graxo (gordura) saudável que facilita a perda
de peso e reduz o risco de doenças cardíacas, assim como certos tipos de
câncer. Na realidade, 2/3 das gorduras da CARNE BOVINA são do tipo que
não eleva os níveis totais de colesterol sanguíneo.
GADO CRIADO A PASTO
É muito fácil consumir CARNE BOVINA diariamente. As crianças e os
adultos adoram e é a maneira mais fácil de ter uma alimentação balanceada
e saudável, riquíssima em nutrientes que farão bem à sua saúde e a da
sua família!
Se você ainda tem alguma dúvida em relação à CARNE BOVINA, entre
em contato conosco: www.sic.org.br e sirva-se à vontade das informações
sobre este alimento tão importante para a saúde.

A CARNE BOVINA proveniente de criação de bois alimentados com

pastagens é mais rica em betacaroteno (pró-vitamina A) e alfa-tocoferol
(vitamina E). A vitamina A reforça o sistema imunológico, mantendo a pele
e as membranas mucosas sadias, dando suporte à produção e a função
dos leucócitos responsáveis por combater microorganismos causadores de
doenças. A vitamina E é um poderoso antioxidante (radicais livres, responsáveis
pelo envelhecimento celular e de órgãos), que otimiza o sistema imunológico
e ajuda a reduzir o risco de câncer e de doenças cardíacas.

RICA EM ÔMEGA 3 E ÔMEGA 6

A CARNE BOVINA é rica em ômega 3 e ômega 6. Estes tipos de ácidos

graxos (gordura) auxiliam na diminuição dos níveis de triglicerídeos e colesterol
total. A CARNE BOVINA é considerada também um alimento cardioprotetor.
É importante para a saúde cerebral e pode ajudar no combate à depressão
e na doença de Alzheimer. O mais importante é que o gado criado a pasto
tem melhor proporção de ácidos graxos ômega 6 em relação ao ômega 3.
A carne de animais criados a pasto tem de 2 a 4 vezes mais ácidos
graxos ômega-3. São chamadas “boas gorduras” porque exercem papel
vital em cada célula e no organismo. As pessoas com amplas quantidades
de ômega-3 na sua dieta são menos propensas a terem pressão alta ou
batimentos cardíacos irregulares, reduzindo em 50% as chances de so-
frerem ataques cardíacos. Ômega-3 é essencial para o cérebro também,
prevenindo depressão, esquizofrenia, desordem de atenção (hiperatividade)
e doença de Alzheimer.

OM 28

COMO COMPRAR CARNE
Existem várias maneiras de se fazer um excelente prato com carne bovina,
mas o sucesso de qualquer uma delas começa no mesmo ponto: a compra
do produto. A qualidade e a segurança do alimento são imprescindíveis para
que se tenha apenas surpresas saborosas. Quer garantir a popularidade de
suas receitas com carne bovina? Então preste atenção nessas dicas
SEGURANÇA
Todo alimento de origem animal deve ser avaliado por algum serviço de
inspeção federal, estadual ou municipal e a informação sobre esta inspeção
é apresentada nas embalagens e/ou lojas. A ausência de tal indicação coloca
em dúvida a garantia do produto.
APARÊNCIA
Carne bovina fresca tem cor vermelho-cereja brilhante. Só será diferente
quando embalada a vácuo ( a embalagem fica completamente aderida à
carne). Neste caso, é normal a cor mais escura, próxima ao marrom. Isto
acontece pela ausência de oxigênio. A carne voltará a sua cor original poucos
minutos após a abertura da embalagem, assim que entrar em contato com
o oxigênio novamente.
HIGIENE
Seja qual for o estabelecimento de compra da carne como açougue,
supermercado, boutique de carnes, tem de estar sempre limpo e bem
organizado. A higiene dos funcionários que manipulam a carne também é
fundamental. É bom lembrar que quem mexe com alimento não é “caixa” e
dispensa o contato com dinheiro, em qualquer hipótese.
AMBIENTE
Você poderá conferir a temperatura de conservação dos produtos no
termômetro dos balcões refrigerados e deve estar regulado de modo a
manter os alimentos no máximo a 7ºC. Produtos em excesso prejudicam a
circulação de ar frio nos balcões refrigerados, comprometendo a conser-
vação dos alimentos na temperatura correta. Cada produto tem seu lugar,
portanto, cortes de diferentes espécies, como bovinos, suínos e de aves,
não podem estar misturados.
Com o SIC você não fica sem
informação e seus pratos com carne
bovina, muito mais saborosos.
OM
NUTRIÇÃO
EXPOSIÇÂO
Procure cortes sempre bem embalados, em bandejas ou a vácuo. Quando
em bandejas, evite as que tiverem excesso de suco. Nas embalagens a vácuo,
o suco sempre estará presente e deve ter a mesma colocação da carne.
Se tudo correu bem na escola da carne, que tal manter os cuidados até o
momento de preparar um prato de carne bovina ou churrasco? O transporte
e o manuseio corretos ajudam a destacar no paladar a qualidade que você
escolheu no supermercado. Veja só como é simples:
• Produtos resfriados e congelados devem ser os últimos a entrar no
carrinho.
• Leve os alimentos logo para casa, reduzindo o máximo que puder o
tempo desses produtos fora da sua temperatura de conservação.
• Prepare carne resfriada no mesmo dia.
• Para estocar, procure produtos já congelados, pois as indústrias
fazem isso muito bem e você economiza energia.
• Descongele o alimento na véspera do preparo: tire do congelador
ou do freezer e deixe na geladeira.
• Na hora do preparo, não misture carnes diferentes (bovina, suína e
de aves).
• Após cortar um tipo de carne, lave a “tábua de alimentos” e as facas
para cortar outro.
• Se cortou carne, escalde a tábua antes de utilizá-la para produtos
frescos, como tomate, cebola etc.
• Substitua a tábua de madeira por outro material, como plástico ou
pedra.
• A carne deve ser cortada no sentido contrário às fibras. Os dentes
terão menos trabalho na hora de mastiga-la e ela ficará mais macia.
SIC Serviço de
Informação
da Carne
www.sic.org.br
abid.com.br
Tel.: (11)3531-7850 | www.sic.org.br
29 OM
 OM
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

ONU: planejamento e
assistência reduziriam
mortes de bebês em 50%
P
MÁRIO RUI MARTINS
ara a Organização das Nações Unidas (ONU),
dobrar investimento evitaria a morte de 500
mil mães e 3,5 milhões de recém-nascidos.
Se o mundo dobrasse a quantia que gasta hoje
com planejamento familiar e assistência durante
a gravidez em países em desenvolvimento, 70%
das mortes de mães e 50% das mortes de bebês
recém-nascidos poderiam ser evitadas, segundo
um relatório da ONU.
Investimentos direcionados também poderiam
reduzir em dois terços o número de gravidezes
indesejadas e de abortos realizados de forma
perigosa, contribuindo também para uma redução
na pobreza – diz o documento.
Produzido pelo Guttmacher Institute e pelo
Fundo da População das Nações Unidas (UNFPA),
o relatório diz que meio milhão de mães e 3,5
milhões de recém-nascidos morrem todos os >> Investir na mulher beneficia não apenas o indivíduo e a família, mas a sociedade como um todo
anos em países em desenvolvimento. Segundo – diz UNFPA.
os especialistas, essas mortes poderiam ser
facilmente evitadas. BENEFÍCIOS
“Investir em um punhado de serviços básicos relatório também ressalta que o investimento em As mortes de quase 400 mil mulheres e de
de saúde, como planejamento familiar e assistência planejamento familiar aumenta a eficiência de 1,6 milhão de bebês seriam evitadas.
de rotina durante a gravidez e no parto, poderia cada dólar gasto com a prevenção. O número de gravidezes indesejadas cairia
salvar milhões de mulheres e bebês”, disse a Investir simultaneamente em planejamento em dois terços.
presidente do Guttmacher Institute, Sharon Camp. familiar e em serviços pode produzir os mesmos Abortos perigosos e complicações resultantes
“Não é ciência espacial. São serviços básicos que benefícios, gastando-se US$ 1,5 bilhão a menos cairiam em 75%.
podem ser oferecidos a baixos custos e localmente, do que quando o investimento é feito apenas em O efeito combinado levaria à redução da
suplementados por assistência de emergência assistência à mãe e ao recém-nascido. pobreza e ao aumento do desenvolvimento
quando necessário”, ponderou. O efeito potencializador da combinação, segundo econômico em países pobres.
o documento, é dramático: as mortes de 400 mil “O investimento é modesto em relação aos
MAIOR EFICIÊNCIA mães e de 1,6 milhão bebês seriam evitadas; o vastos benefícios”, lamenta Thoraya Ahmed
número de gravidezes indesejadas cairia mais de Obaid, diretora executiva da UNFPA.
Cerca de US$ 12 bilhões são gastos anualmente dois terços, abortos perigosos e complicações Dinheiro gasto com planejamento familiar
no mundo em planejamento familiar e assistência resultantes diminuiriam em 75%. produz um aumento no uso de preserva-
à mãe e bebê – a maior parte desse dinheiro vem Tudo isso, segundo os especialistas, levaria a tivos e tem, portanto, o efeito adicional de
de países desenvolvidos e das próprias famílias. uma redução da pobreza e maior desenvolvimento prevenir o alastramento do vírus HIV e de
O relatório sugere que o investimento total econômico de países pobres. outras doenças transmitidas sexualmente,
necessário para evitar milhões de mortes em dizem os especialistas.
países pobres seria pouco mais do que o dobro “O relatório mostra a melhor forma de se
desse valor, cerca de US$ 24,6 bilhões. direcionar os recursos para alcançar os
Intitulado Adding It Up: The Costs and Benefits maiores ganhos. Investir nas mulheres
of Investing in Family Planning and Maternal and tem benefícios enormes, não apenas para
Newborn Health, (Fazendo a soma: Os Custos e indivíduos e famílias, mas para a sociedade
Benefícios de se Investir em Planejamento Familiar como um todo”, disse Sharon Camp.
e Saúde da Mãe e do Bebê, em tradução livre), o Fonte: BBC Brasil.

OM 30
(62) 3098-7140 | 8411-4500
 OM
ÉTICA

Dizer adeus à vida com

dignidade e elegância!
Há um momento para tudo e um tempo para todo o propósito
debaixo do céu. Tempo de nascer e tempo de morrer... Ecl. 3, 1-2

LÉO PESSINI
tratamentos fúteis, na crença de que, enquanto o e uma razão para morrer. Em pesquisas recentes,

B
uscamos incansavelmente a felicidade de tratamento protege os pacientes da dor física, ele nos EUA, descobriu-se que o aconselhamento
viver plenamente com dignidade e não protege de todos os outros aspectos também. A sobre questões espirituais está situado entre as
apenas sobreviver. Fazemos de tudo para continuação de tais cuidados pode simplesmente três necessidades mais solicitadas pelos doentes
combater a doença, a dor, o sofrimento e vencer a impor mais sofrimento ao paciente terminal. terminais e familiares. O cultivo desta perspectiva
própria morte. Estamos cada vez mais aparelhados O sofrimento tem que ser cuidado em quatro holística é fundamental no proporcionar dignidade
com fantásticas inovações tecnológicas para esta dimensões fundamentais: a) dimensão física. No de cuidados!
empreitada, e prevê-se transformações ainda mais nível físico, a dor funciona como um claro alarme
profundas para o início do próximo milênio. Num de que algo não está bem no funcionamento OS PARADIGMAS DE CURAR E CUIDAR
momento de “ilusão utópica” chegamos até a normal do corpo; b) dimensão psíquica. Surge
acreditar que a realidade do morrer não faz parte de frequentemente no enfrentar a inevitabilidade As ações de saúde, hoje, são sempre mais
nosso existir, pensamos e agimos como se fôssemos da morte. Perde-se as esperanças e sonhos, marcadas pelo paradigma da cura, caracterizado
imortais e dificilmente aí poderíamos encontrar ou com a necessidade de redefinir o mundo que se por cuidados críticos, intensivos de medicina de
dar algum sentido. Neste artigo, ousamos apontar está para deixar; c) dimensão social. É a dor do alta tecnologia. É bom lembrar que a presença
um horizonte de sentido, realçando alguns aspectos isolamento, que surge do ser obrigado a redefinir massiva da tecnologia é um fato necessário e
éticos importantes ligados ao ocaso da vida, na relacionamentos e necessidade de comunicação; legítimo na medicina moderna. O paradigma de
compreensão e cuidado do paciente terminal, isto d) dor espiritual. Surge da perda do sentido, ob- curar facilmente torna-se prisioneiro da tecnologia.
é, do doente fora de possibilidades de cura em jetivo de vida e esperança. Todos necessitam de Se algo pode ser feito, logo deve ser feito e se
quatro pontos: o modelo de cuidar do sofrimento, um horizonte de sentido – uma razão para viver esquece que nem tudo o que é possível realizar
o modelo de cuidar e curar, a importância dos
cuidados paliativos e a dignidade de morrer ligada
ao viver com dignidade.
A diferença entre dor e sofrimento tem um
grande significado quando temos que lidar com
a dor em pacientes terminais. O enfrentamento
da dor exige medicamentos analgésicos enquanto
que o sofrimento solicita significado e sentido. A
dor sem explicação geralmente se transforma
em sofrimento. O sofrimento é uma experiência
humana profundamente complexa em que inter-
vêm a identidade e subjetividade da pessoa, bem
como valores sócio-culturais e religiosos. Um dos
principais perigos em negligenciar esta distinção
é a tendência dos tratamentos se concentrarem
somente nos sintomas e dores físicas, como se
somente estes fossem a única fonte de angústias
e sofrimentos para o paciente. É a tendência de
reduzir o sofrimento a um simples fenômeno físico
que pode ser dominado por meios técnicos. Além
disso, nos permite continuar agressivamente com

OM 34

cientificamente é eticamente admissível. Também
pode idolatrar a vida física e alimentar a tendência
de prolongar a vida em condições simplesmente
inaceitáveis. Este vitalismo ganha forma na con-
vicção de que a inabilidade para curar ou evitar
a morte é uma falha da medicina. A falácia desta
lógica é que a responsabilidade de curar termina
quando os tratamentos estão esgotados e, não
tendo mais cura, diz-se que “não se tem mais
nada para fazer”.
Um outro eixo de leitura, compreensão e cui-
dado começa a ganhar força. É “o paradigma do
cuidado”. O crescente interesse público em torno
da eutanásia e suicídio assistido chama nossa
atenção para os limites de “curar” da medicina
moderna. Cuidados de saúde sob o “paradigma
do cuidar” aceitam o declínio, o envelhecimento
e a morte como parte da condição humana, uma
vez que todos nós “sofremos” de uma condição
que não tem cura, isto é, somos mortais.
A medicina não pode afastar a morte indefi-
nidamente. A morte, finalmente, acaba chegando
e vencendo. A pergunta fundamental não é se
vamos morrer, mas quando e como teremos
que enfrentar essa realidade. Quando a terapia
médica não consegue mais atingir os objetivos de
preservar a saúde ou aliviar o sofrimento, tratar
para curar torna-se uma futilidade ou um peso e,
mais do que prolongar vida, prolonga-se agonia.
Surge, então, o imperativo ético de parar o que é
inútil e fútil, intensificando os esforços no sentido
de proporcionar mais que quantidade, qualidade
de vida frente ao morrer.
A ação de cuidar é multidisciplinar, procu-
rando-se promover o bem-estar físico, cuidando
de sua dor e sofrimento; seu bem-estar mental,
ajudando-as a enfrentar suas angústias, medos
e inseguranças; seu bem-estar social, garantindo
suas necessidades sócio-econômicas e relacionais
de ternura e seu bem-estar espiritual pela vivência
solidária e apoio nos valores de fé e esperança.
Programas institucionais já começam a operacio-
nalizar esta visão, como exemplo, programas de
cuidados paliativos em muitas instituições brasileiras.
CUIDADOS PALIATIVOS
A medicina paliativa afirma a vida e encara o
estar morrendo como um processo normal e dá
a chance para a pessoa viver a própria morte.
Enfatiza o controle da dor e dos sintomas obje-
tivando melhorar a qualidade de vida, antes que
tentar curar uma doença incurável ou estender
quantidade questionável de vida. O objetivo dos
cuidados paliativos é permitir aos pacientes e suas
famílias viver cada dia plena e confortavelmente
tanto quanto possível e assistir ao lidar com o stress
causado pela doença, morte e luto. A abordagem é
OM
ÉTICA
multidisciplinar, enfocando as necessidades físicas,
emocionais, espirituais e sociais dos pacientes
e familiares com um todo. A equipe de saúde
consiste de médicos, enfermeiras, assistentes
sociais, voluntários e conselheiros pastorais que
trabalham juntos. O seguimento e aconselhamento
da família enlutada é também levado muito a sério
no entendimento de que a morte não é problema
para quem parte, mas para quem fica!
Cuidar dignamente do doente terminal significa
respeitar a sua integridade de pessoa, garantindo
que suas necessidades básicas sejam honradas,
entre outras: 1) seja mantido livre de dor tanto
quanto possível e que o sofrimento seja cuidado;
2) receba continuidade de cuidados e não seja
abandonado; 3) tenha controle tanto quanto for
possível no que se refere a informações e decisões
a respeito de seu tratamento; 4) seja ouvido e
acolhido como pessoa, em seus medos, pensa-
mentos, sentimentos, valores de fé e esperanças;
5) tenha a possibilidade de escolher se despedir
da vida onde ele achar melhor.
DIGNIDADE DE VIVER E MORRER!
O desafio ético é considerar a questão da
dignidade no adeus à vida para além da dimensão
físico-biológica e para além do contexto médico-
hospitalar, ampliando o horizonte e integrando a
dimensão sócio-relacional.
A mídia alardeia casos individuais que nos
envolvem sentimentalmente e anunciam o direito
de todo ser humano a ter uma morte feliz, sem
sofrimento. Perguntamo-nos qual o significado de
tudo isso diante da morte violenta de milhares por
acidentes e violência em nossa sociedade. Existe
muito o que fazer no sentido de levar a sociedade
a compreender que o morrer com dignidade é uma
decorrência do viver dignamente e não meramente
sobrevivência. Se não se tem condição de vida
digna, no fim do processo garantiríamos uma morte
digna? Antes de existir um direito à morte humana,
há que ressaltar o direito de que a vida já existente
possa ter condições de ser conservada, preservada
e desabroche plenamente. Chamaríamos a isto
direito à saúde. É chocante e até irônico constatar
situações em que a mesma sociedade que negou
o pão para o ser humano viver lhe oferece a mais
alta tecnologia para “bem morrer!”.
Não somos doentes e nem vítimas da morte.
É saudável sermos peregrinos. Não podemos
passivamente aceitar a morte que é consequência
do descaso pela vida, causada pela violência,
acidentes e pobreza. Frente a este contexto, é
necessário cultivar uma santa indignação ética.
Podemos ser curados de uma doença classificada
como sendo mortal, mas não de nossa mortalidade.
35 OM
 ÉTICA

Quando esquecemos isso, acabamos caindo na

tecnolatria e na absolutização da vida biológica,
pura e simplesmente. Insensatamente, procuramos
a cura da morte e não sabemos mais o que fazer “Não somos doentes e
com os pacientes que estão se aproximando do
adeus à vida. É a obstinação terapêutica (distaná-
nem vítimas da morte.
sia) adiando o inevitável, que acrescenta somente É saudável sermos pe-
mais sofrimento e vida quantitativa, mais que regrinos. Não podemos
qualidade de vida. passivamente aceitar a
Nasce uma sabedoria a partir da reflexão, morte que é consequência
aceitação e assimilação do cuidado da vida humana
no adeus final. Entre dois limites opostos, de um
do descaso pela vida,
lado a convicção profunda de não abreviar in- causada pela violência,
tencionalmente a vida (eutanásia); de outro, a acidentes e pobreza.
visão para não prolongar o sofrimento e adiar Frente a este contexto,
a morte (distanásia). Entre o não abreviar e o é necessário cultivar uma
não prolongar está o amarás... É um desafio difícil
aprender a amar o paciente terminal sem exigir
santa indignação ética.
retorno, com a gratuidade com que se ama um bebê, Podemos ser curados de
Léo Pessini. Doutor e mestre em Teologia Moral
num contexto social em que tudo é medido pelo uma doença classificada pela Pontifícia Faculdade de Teologia Nossa Senhora
mérito! O sofrimento humano somente é intolerável como sendo mortal, mas da Assunção, de São Paulo. Especialista em Clinical
se ninguém cuida. (Cicely Saunders) Como fomos não de nossa mortalida- Pastoral Education and Bioethics pelo St. Luke’s
cuidados para nascer, precisamos também ser Medical Center, Milwaukee, USA. Graduado em
cuidados para morrer. Cuidar, fundamentalmente,
de. Quando esquecemos Teologia pela Pontifícia Universidade Salesiana de
é sermos companheiros SOLIDÁRIOS com os que isso, acabamos caindo na Roma. Graduado em Filosofia pela Pontifícia Faculdade
hoje passam pelo “vale das sombras da morte”. tecnolatria e na absoluti- Nossa Senhora da Assunção, de São Paulo. Padre.
Vice-reitor do Centro Universitário São Camilo.
Amanhã seremos nós! zação da vida biológica,
Capelão do Hospital das Clínicas da Faculdade de
pura e simplesmente.”. Medicina da USP. Membro da Diretoria da Associação
Internacional de Bioética. Superintendente da União
Social Camiliana.

OM 36
17 Razões para
anunciar aqui!
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• Empresas inteligentes enxergam o futuro!
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ODISSEIA DA MEDICINA!
Garanta, já, o seu investimento na revista que
é a maior referência em marketing de saúde.
 Para a JBS, líder mundial em processamento de proteína
animal, não existe responsabilidade maior que alimentar
pessoas em todos os cinco continentes do globo.

A JBS tem mais de 120 mil colaboradores, em mais de 140 unidades de

produção. Atua nos setores de carne bovina, suína, ovina e aves, couros,
lácteos, pets, colágeno e biodiesel.

Confiamos em Deus,
respeitamos a natureza.