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dizer
genericamente
que
um
procedimento
cientfico,
1.
POSSIBILIDADES
EMAGRECIMENTO
DIAGNSTICAS
EM
ASSESSORIA
METABLICA
desencadeados pelo processo, podendo ento a assessoria metablica ser utilizada para
outros objetivos. Obviamente quanto maior o comprometimento clnico, maior deve ser a
colaborao multiprofissional. Dentre outras situaes que possuem necessidade de
assessoria metablica podemos citar:
PARA DIABETES TIPO I E TIPO II O tratamento do diabtico baseia-se praticamente na assessoria metablica,
focada na aplicao adequada dos chamados quatro pilares fundamentais para seu
tratamento e controle:
1. Educao;
2. Insulina ou hipoglicemiantes orais;
3. Dieta (regime) e
4. Exerccios fsicos.
O exerccio fsico prescrito e executado corretamente provoca ajustes metablicos
e fisiolgicos imediatos no intuito que o organismo consiga atender a maior demanda
energtica e manter a sua homeostase. Sabe-se, ainda, que o treinamento capaz de
modificar o funcionamento metablico e fisiolgico no repouso e durante o exerccio. O
controle metablico durante o exerccio fsico depende de complexa regulao
neuroendcrina, onde se verifica a reduo nos nveis de insulina e aumento nos
hormnios que tm ao antagnica mesma (contrarreguladores). Dentre estes
hormnios incluem-se as catecolaminas; o glucagon; o hormnio de crescimento e o
cortisol.
A prtica do exerccio fsico tem sido recomendada no tratamento de indivduos
portadores de Diabetes Mellitus baseada principalmente em trabalhos que abordam os
mais diversos aspectos da fisiopatologia e o papel do exerccio na sua teraputica. O
exerccio fsico pode gerar importantes mudanas nos aspectos biolgico, psicolgico e
sociocultural dos indivduos, sendo que no mbito fisiolgico o treinamento fsico
regular responsvel por proporcionar adaptaes nos sistemas metablico,
neuroendcrino e cardiovascular.
A prtica adequada de exerccios fsicos recomendada aos pacientes pelas
mesmas razes s quais o para a populao em geral, ou seja, devido seus
benefcios aos sistemas cardiovascular, metablico e neuroendcrino, contribuindo
alimentar
excessivo,
compulsivo
episdico.
que seguido
por depresso e
pensamentos
quando em excesso pode causar srios distrbios para a sade, alm de ser
indesejvel nos padres estticos da sociedade contempornea.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) em 2002 definiu obesidade como um
excesso de gordura corporal acumulada no tecido adiposo, com implicaes para a
sade. Definiu ainda que a mesma seja caracterizada pela acumulao excessiva de
gordura corporal com potencial prejuzo sade, decorrente de vrios fatores:
Genticos, ambientais, padres dietticos, de atividade fsica, susceptibilidade biolgica,
e outros que possam interagir na etiologia da patologia (doena).
A definio de obesidade cursa ainda como um excesso de peso, entendido como
massa corporal total, que resulta do aumento de clulas adiposas no corpo, e/ou seu
contedo, caracterizando uma acumulao de gordura de reserva para alm da
fisiolgica, isto , alm da necessria ao equilbrio funcional e morfolgico de um corpo
saudvel.
H ainda consenso sobre a distino entre obesidade e excesso de peso.
Enquanto o excesso de peso consistiria num aumento da massa corporal total acima
de um padro estabelecido (relativamente altura), obesidade significaria a existncia
de uma percentagem elevada de gordura corporal, podendo estar generalizada ou
localizada numa determinada zona do corpo.
O tecido adiposo nada mais que uma forma de tecido conjuntivo composto por
clulas adiposas (ou adipcitos) separadas umas das outras por uma matriz de fibras
colgenas e de fibras elsticas amarelas, podendo a gordura (triglicrides) acumular-se
no interior dos adipcitos existentes aumentando-se em tamanho (hipertrofia) ou
acumular-se por intermdio da formao de novas clulas adiposas (hiperplasia).
O indivduo normal eleva suas reservas de gordura por intermdio de uma
combinao entre hipertrofia e hiperplasia, do nascimento a maturidade. Ao atingir a
maturidade a pessoa obesa apresenta cerca de 60 a 100 bilhes de clulas gordurosas,
enquanto a pessoa no-obesa apresenta uma menor quantidade, equivalente entre 25 a
30 bilhes.
As clulas adiposas formam camadas macias no corpo, envolvendo os rgos
internos ou logo abaixo da pele (gordura subcutnea). Uma molcula de gordura
composta de tomos de carbono (C), oxignio (O) e hidrognio (H). A maior parte (95%)
da gordura corporal est na forma de triglicerdeos (ou gordura neutra) formado por trs
molculas de cidos graxos ligados quimicamente a uma molcula de glicerol. Outras
formas de lipdeos no corpo so os fosfolipdeos, glicolipdeos e lipoprotenas.
Os triglicerdeos so utilizados no organismo, principalmente para fornecer energia
aos diferentes processos metablicos. Em razo da densidade calrica das gorduras,
pode-se possuir uma grande reserva de energia, tendo pouca massa. Assim, o contedo
energtico de 454 gramas de tecido adiposo equivale a por volta de 3500 kcal, que o
suficiente para suprir o consumo da corrida de uma maratona. Por outro lado, em
decorrncia de sua densidade calrica muito alta, leva mais tempo para diminuir a
massa de tecido adiposo.
Interessante perceber que apesar de um grama de gordura possuir a densidade
energtica de 9 kcal, 01 (um) quilograma de tecido adiposo no possui 9000 (nove mil)
kcal, e sim por volta de 7750 kcal. Isto possvel exatamente porque a gordura a qual
nos referimos na realidade a combinao de cidos graxos com o glicerol, ou seja,
triglicerdeos (triacilglicerol/triglicrides). E esta combinao equivale a por volta de 86%
do valor energtico do cido graxo puro (9 kcal), resultando em por volta de 7,75 kcal
por grama (baseados no fator de Atwater para os valores energticos de gordura e
carboidratos).
HISTOLOGIA DA OBESIDADE
O tecido adiposo um tipo especial de tecido conjuntivo que se caracteriza pela
Fig. 2 Clula adiposa branca unilocular. O nmero 02 (dois) representa a parte mais ativa
metabolicamente, e o nmero 01 (um) representa a reserva de triglicerdeo armazenada.
Alm do tecido adiposo unilocular, tambm conhecido como tecido adiposo amarelo
(ou branco) observa-se tambm o tecido adiposo multilocular ou pardo (marrom). Este
tipo de tecido adiposo, ao contrrio da gordura amarela que pode ser encontrada
espalhada no organismo, observado em maiores quantidades em fetos humanos
recm-
nascidos,
volumes
menores do adulto. H
tambm
certa
hibernantes.
mas
em
abundncia em animais
FISIOLOGIA DA OBESIDADE
No duodeno, a degradao dos triglicerdeos d-se pela lipase pancretica em
suas unidades bsicas (cidos graxos e glicerol), que so absorvidos pelo epitlio
intestinal. Nas clulas deste epitlio ocorre a ressntese dos triglicerdeos, que brotam
dentro de bolsas chamadas quilomicrons, junto com pequenas quantidades de
colesterol, fosfolipdios e protenas. Ao serem expulsos das clulas, os quilomicrons so
absorvidos pelos vasos linfticos, por onde so conduzidos ao sangue para serem
levados at s clulas adiposas.
ETIOPATOLOGIA DA OBESIDADE
1. FATORES GENTICOS - Diversos estudos com resultados variados
demonstraram haver associao entre obesidade e hereditariedade.
Bouchard em 1988 publicou no International Journal of Obesity um estudo
que envolveu 1698 pessoas de 409 famlias diferentes e demonstrou haver
participao gentica em at 25% dos casos. Quando analisada a
distribuio androide de gordura, esta participao chegou 30%. O
trabalho de Standard, publicado em 1986 no The New England Journal of
Medicine partiu de uma anlise de 540 adultos adotados e mostrou maior
correlao entre a distribuio de gordura do filho e de seus pais
verdadeiros.
2. FATORES NEUROLGICOS - A tendncia atual considerar o hipotlamo
como rgo regulador do desejo de comer. No hipotlamo ventro-medial
(ncleo paraventricular e ncleo arqueado) estaria situado o centro da
saciedade.
Sua
destruio
causa
hiperfagia
obesidade,
com
FISIOPATOLOGIA DA OBESIDADE
um aporte calrico
maior do que o necessrio de sua etapa ps-natal at dois anos de vida, desenvolvem
obesidade com maior facilidade. Aparentemente este fenmeno ocorre devido s
transformaes dos centros reguladores de apetite no sistema nervoso central. Muito
provavelmente esses bebs, ao crescerem, tero uma incidncia maior de resistncia
insulina, diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial e doena coronria.
O tecido adiposo um rgo que desempenha, entre outras, funes
endcrinas.
conhecida
forte
associao
entre
Brasil o IMC - ndice de Massa Corporal. Historicamente, este ndice foi criado no
sculo XIX, em 1835, pelo matemtico/astrnomo e estatstico Lambert Adolphe
Quetelet (1796-1874), que props uma estratgia de relacionar matematicamente a
massa corporal e a estatura do indivduo, atravs da diviso da massa pelo quadrado da
estatura.
A criao deste ndice, tambm chamado de ndice de Quetelet, no possua o
objetivo de determinar nveis de obesidade, mas foi criado para fins de estudos
estatsticos sobre a populao humana, em perfis antropomtricos, na tentativa de
agrupar as pessoas em uma curva normal j trabalhada por Gauss em 1809. Com a
mesma finalidade, posteriormente outros ndices foram criados, como o ndice
Ponderal de Livi em 1898, que representava a massa corporal dividida pela raiz cbica
da estatura (massa / 3estatura), e o ndice Ponderal de Rohrer em 1908, que
representava a massa corporal dividida pela estatura elevada ao cubo (massa /
estatura3).
As relaes matemticas destes ndices se apresentam mais corretas que a
utilizada pelo ndice de Quetelet, pois ambas utilizam grandezas matemticas coerentes.
Outros ndices so conhecidos na literatura, efetivando a relao estatuto/ponderal:
Frmula de Broca, ndice de Kaup, Coeficiente de Pirquet, ndice ponderal recproco e
ndice Nutricional.
O ndice de massa corporal possui ainda faixas de normalidade para adultos que
tm sido preconizadas por diferentes autores e organismos internacionais, supostamente
permitindo identificar indivduos com subnutrio, excesso de massa corporal total
(peso) e obesidade, devendo manter a relao com a tabela de determinao normal de
percentuais de gordura, e conforme a pgina oficial da OMS se reproduz na ntegra
abaixo:
negras
ou ativas fisicamente,
em
geral,
possuem maior
levantadores
de
peso,
De acordo com as fases da vida, podemos encontrar mais ou menos situaes que
forneam limitaes utilizao do IMC:
1. NA ADOLESCNCIA - Massa corporal total (peso) e altura crescem em
propores distintas ao longo da vida, diferenas no crescimento quanto ao
processo maturacional (ex. idade da menarca e momento do "peak height
velocity"), Influncia da estatura, proporcionalidade: relao tronco e
membros inferiores, idade, dimorfismo sexual, origem tnica e classe social.
2. NA VIDA ADULTA - Correlao com a estatura que, apesar de baixa, ainda
significativa,
massa
magra
elevada,
proporcionalidade:
relao
Mesmo que o ndice de Massa Corporal, nas populaes mais diversas, apresente
uma boa correlao com medidas antropomtricas de composio corporal, persiste a
dificuldade em definir, para populaes especficas, pontos de corte a fim de determinar
o estado nutricional, incluindo baixa massa corporal total, normalidade, sobrepeso e
obesidade. Erros de conduta clnico/nutricional, prescrio de exerccios e prognsticos
de sade podem ser decorrentes da utilizao do ndice de Massa Corporal como
classificador de obesidade em indivduos.
Alm disso a compleio fsica determina limites mais altos ou mais baixos dentro
da faixa do IMC saudvel. Isto pode ser um fator que por si s permita uma variao
na balana que no permite uma generalizao sobre o ideal. Se analisarmos um
indivduo
de
densidade ssea mais alta, facilidade de desenvolver msculos, mas tambm facilidade
ECTOMORFO
MESOMORFO
ENDOMORFO
COMPLEIO
Pequena
Mdia
Grande
IMC
Limite Inferior
Mdia
Limite Superior
DENSIDADE SSEA
Baixa
Mdia
Alta
MUSCULARIDADE
Baixa
Mdia
Alta
Dificuldade
Mdia
Facilidade
Baixa
Mdia
Alta
Dificuldade
Mdio
Facilidade
ENGORDAR
TAXA METABLICA
EMAGRECER
O PESO IDEAL
Exemplo:
Um indivduo do sexo masculino de 1, 70 m, 70 Kg de Massa Corporal Total, de
25 anos de idade. possuidor de percentual de gordura de 15%, foi submetido
ergoespirometria e obteve o valor de 48, 35 mlO2/kg/min (VO2 Mximo Relativo).
Realizou uma interveno de Musculao Teraputica durante 55 minutos,
obtendo uma mdia de frequncia cardaca de 138 batimentos por minuto. Qual
seria o gasto calrico mnimo desta sesso?
Primeiro Passo Procuramos o VO2 Mximo Absoluto atravs da multiplicao
do VO2 Mximo Relativo pela Massa Magra do indivduo. Mas como no possumos
o valor da Massa Magra devemos calcul-la previamente:
(Percentual de gordura atual Percentual de gordura essencial) / 15% - 4% = 11%
Retiramos 11% da Massa Corporal Total / 70 kg x 0,11 = 7,7 kg
Retiramos 7,7 kg da Massa Corporal Total / 70 kg 7,7 kg = 62,3 kg
Multiplicamos a Massa Magra pelo VO2 Mximo Relativo / 62,3 kg x 48,35
mlO2/kg/min = 3012,205 mlO2/min
Transformamos o resultado em L/min: 3012,205/1000 = 3,01 L/min
x = 72%
(QR = 1)
(QR = 0,7)
Como 01 (um) grama de carboidrato vale 4 kcal, devemos dividir 235,5 por 4 =
58,88 g.
Como 01 (um) grama de cido graxo vale 7,75 Kcal devemos dividir 235,5 por
7,75 = 30,39 g.
Ento possuiramos 22
consumo de protena
para
intervalo percentual que deveria ser de carboidrato houve consumo de protena. Veja
que na realidade ele no poderia ultrapassar o consumo relativo a 40% de intervalo
percentual em carboidrato, que seria o equivalente a (70% - 50%) x 2. Ento do
mximo possvel de frequncia cardaca que ele poderia, que seria 70%. At 85%
tivemos uma extrapolao de 15%. Desta forma 15% x 2 equivaleria a 30% de
intervalo percentual calrico que ele utilizou s custas da protena (massa magra). Isto
computaria 30% de 207,24 kcal do total que seria de carboidrato, que resultaria em
62,17 kcal. Este valor deve ser dividido por 4 tendo em vista que 01 (um) grama de
aminocido equivale tambm a 4 kcal. Seria ento um valor de 15,54 g.
Dentre as substncias estudadas e que possuem relao direta com este achado,
citamos a Grelina (um dos hormnios da fome). Esta produzida principalmente pelo
estmago e tem relao direta com o seu tamanho e tenso. Por isso que em algumas
dietas agressivas alguns profissionais mdicos prescrevem ansiolticos para os clientes,
pois a Grelina interage diretamente com os hormnios relacionados ansiedade como o
NPY.
Vrias so as tcnicas que promovem a regresso calrica. O nutricionista deve ter
em mente que as suas anlises sucessivas determinam o ajuste da regresso que ele
empreende. Alm disso, em um cliente que possui graus significativos de obesidade, o
tratamento fsico com a progresso da atividade fsica (fator atividade) tambm auxiliar
a aumentar o dficit calrico. Ento o segredo so as reanlises sucessivas para
adequao da regresso. Mas, matematicamente pode ser estimada esta regresso, de
acordo com a quantidade de gordura que o profissional nutricionista objetivar reduzir.
12. DISCUSSO
SOBRE A NECESSIDADE
DE
SUPLEMENTAO
PARA O
EXERCCIO FSICO
De acordo com a Sociedade Brasileira e Medicina do Exerccio e do Esporte
(SBME), crescente o consumo de suplementos alimentares e drogas lcitas e ilcitas,
que interferem no rendimento e so utilizados por atletas de alto rendimento,
academias, clubes e escolas de esportes, nas mais variadas modalidades.
A alimentao saudvel, adequada ao exerccio e a modificao favorvel da
composio corporal, otimizam o desempenho esportivo do atleta e devem ser
entendidos como o ponto de partida para obter o melhor desempenho.
A necessidade calrica diettica influenciada pela hereditariedade, sexo, idade,
peso e composio corporal, condicionamento fsico, fase de treinamento, frequncia,
intensidade, durao e modalidade. Para esses o clculo das necessidades calricas,
corresponde a consumo entre 37 e 41 kcal/kg de peso/dia e, dependendo dos objetivos,
pode apresentar variaes mais amplas, entre 30 e 50 kcal/kg/dia.
A restrio de calorias com objetivo de reduzir a massa gorda deve ser cautelosa e
periodicamente monitorada, para evitar que se perca tambm massa magra. A reduo
esteroides
andrognicos
anablicos,
eritropoietina,
gonadotrofinas,