UNIVERSIDAD BOLIVIANA DE INFORMATICA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CASO CLINICO DE DERMATOLOGIA

DOCENTE: Dr. SERGIO AGREDA
ESTUDIANTE: JOSE LUIS CARI ENCALADA
CURSO: CUARTO AO

SUCRE-BOLIVIA
2014

CASO CLNICO

FILIACION DEL PACIENTE

Nombre: Rocio Ramos Quispe
Cama: 401
Edad: 65 aos
Sexo: Femenino
Lugar de Nacimiento: Chuquisaca
Lugar de Residencia: Sucre
Estado Civil: Casada
Ocupacin: Ama de casa
Escolaridad: Secundaria terminada
Religin: Cristiana

MOTIVO DE CONSULTA:
Inflamacin en miembros inferiores
Edema en miembro inferior izquierdo
Fiebre

Escalofros
Malestar general
Dolor de miembro inferior izquierdo

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude al centro de salud

refiere que inicia el padecimiento por la

maana con un dolor de tipo punzante localizado en la extremidad inferior

izquierda, con predominio en cara medial y posterior del muslo y fiebre no
cuantificada de predominio vespertino a la cual se le antecedan escalofros y
malestar general. El dolor fue constante durante todo el da en intensidad en
reposo y aumentaba al momento de caminar . Das despus contina el dolor en
la pierna izquierda ; asimismo presenta un rea de inflamacin pequea roncha
de un centmetro de dimetro aproximadamente en la cara medial del muslo que
increment su tamao durante el transcurso del da; para lo cual no tom ningn
tratamiento. El tercer dia, la inflamacin en la pierna era tal que cubre casi toda la
cara medial y posterior del muslo izquierdo y una parte de la cara medial de la
rodilla del mismo lado, adems de edema en toda la extremidad izquierda.
Contina el dolor de las mismas caractersticas, fiebre, escalofros, anorexia y
malestar general. la paciente niega haber sufrido algn traumatismo o picadura de
insecto en la pierna.

ANTECEDENTES PERSONALES
No practica deportes. Desconoce que vacunas tiene, la nica que sabe que tiene
es la del BCG. Duerme aproximadamente 8 horas por la noche, no toma siestas
vespertinas. Utiliza lentes para leer. Ve televisin en promedio 7 horas al da. Se
baa cada dos das y se lava los dientes 1 vez al da el tipo de sangre es ORH +.

El hbito catrtico es de por lo menos una vez al da, con episodios de

estreimiento espordicos. Diuresis tres por da.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
La paciente fue diagnosticada de Hipotensin Arterial. Como tratamiento le
indicaron Fludrocortisona una tableta diaria el cual sigui hasta hace 2 aos. No
ha tenido problemas sintomticos por dicho padecimiento.
Hospitalizaciones:
Anteriormente, la paciente refiere haber tenido una hospitalizacin hace 38 aos
por complicaciones de una litiasis biliar.
La segunda hospitalizacin fue hace aproximadamente 25 aos a causa de un
aborto de su ltima gesta que tuvo como consecuencia una histerectoma por va
vaginal. La internaron dur una semana.
La paciente no est segura de haber recibido transfusiones.. Niega traumatismos.

ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS
Menarca: 12 aos
Inicio de vida sexual: 20 aos
Gestas: 5
Partos: 4
Abortos: 1
Cesreas: 0
Fecha de ltima menstruacin: A los 40 aos porque le practicaron una

histerectoma por va vaginal. Dur una semana internada.

Fecha de ltimo Papanicolaou: 13/08/15

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre con Diabetes.
Desconoce la muerte de madre y abuelos.
Hermanos e hijos aparentemente sanos.

EXAMEN FISICO GENERAL

Actitud: Cooperadora, habito corporal endomrfico, integra en su cuerpo,

conformacin armnica, con aparente buen estado de nutricin, buen estado de
hidratacin, la edad concuerda con la dicha por la paciente, no presenta
movimientos anormales, marcha no valorable por dolor de extremidad izquierda al
caminar.
Aspecto psquico: Orientada en espacio, tiempo y persona.
Estado emocional: Tranquila.
Esfera sociocultural: Buen estado de higiene, buen lxico y modales.
Signos vitales
PA: 120/80mmHg
FC: 100 por minuto
FR: 16 por minuto Temperatura: 37.4C
EXAMEN FISICO REGIONAL

Crneo: Buena implantacin de cabello. Normocfalo, no presenta hundimientos,

crepitaciones ni cicatrices. Pulsos temporales presentes. No hay dolor a la
palpacin.
Cara: Facies de dolor. Simtrica, sin presencia de vello facial; sin dolor a la
palpacin.
Ojos: Buena oclusin de prpados, conjuntivas plidas. Esclerticas hidratadas y
con buena coloracin. Presencia de carnosidades en ambos ojos. Crnea lisa,
brillante, transparente sin irregularidades. Movimientos oculares presentes y
correctos en todas direcciones. Pupilas isocricas. Reflejo Consensual, fotomorto
y monomotor presentes. En fondo de ojo: Reflejo rojo a travs de la pupila
presente. Papila ptica de color amarillo claro, sin edema; relacin arteria-vena
correcta,

retina

sin

lesin

aparente,

buena

coloracin.

Odos: Pabelln auricular simtrico, con buena implantacin, flexible, sin

deformacin, buena coloracin, sin lesiones o ndulos, sin dolor. Regin
mastoides no dolorosa; canal auditivo externo sin secrecin, canal auditivo limpio,
tmpano

aperlado

sin

perforaciones,

translcido.

Nariz: Narinas permeables, con buena coloracin de mucosas, sin inflamacin.

Cavidad

oral:

Muestra

prdida

de

varias

piezas

dentales.

Cuello: Cilndrico, regular, mvil. Sin ganglios a la palpacin. Pulsos carotideos

presentes.
Trax:
- Cardiolgico: A la auscultacin presenta ruidos cardiacos normales, rtmicos, con
taquicardia. Sin soplos ni ruidos agregados.
- Pulmonar: Campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de estertores.
Murmullo vesicular presente. Amplexin y amplexacin normales.
Abdomen: Abdomen blando, depresible, globoso a expensas de panculo adiposo,
sin dolor a la palpacin superficial o profunda. Simtrico. Con pigmentacin plida.
Ruidos peristlticos presentes y normales. A la percusin presenta timpanismo en

casi toda su extensin. No se observa circulacin venosa colateral. No se palpan

vceromegalias
Extremidades:
- Superiores:Normotrficas, normotnicas, sin datos patolgicos aparentes.
- Inferiores: Pierna derecha normotrfica y normotnica, con presencia de un
equimosis en cara medial del muslo derecho y la presencia de telangectasias en
cara anterior y lateral del muslo. Pierna izquierda con edema en toda su extensin,
aumento de temperatura local y dolor, presencia de una zona de inflamacin de
dimensiones de 18.3cm en sentido axial x 20cm en sentido trasversal, con una
zona indurada central que est rodeada por un borde de 2cm, borde definido, de
color rojo eritematoso con un puntilleo de color ms intenso, de textura lisa e
indurada no depresible, en sus lmites ms externos es depresible, elevada, sin
exudados y caliente en cara medial y posterior del muslo. Presencia de
telangectasias en cara anterior y lateral del muslo. No se palpan ganglios
inguinales superiores ni inferiores. Pulsos femorales, pedios y poplteos de ambas
piernas presentes.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

TVP
VARICES
CELULITIS
FLEBITIS

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemocultivo.- clulas polimorfonucleares, linfocitos y estreptococos en los
espacios linfticos agrandados alrededor de los vasos
Tinciones con Giemsa O Gram permiten demostrar la presencia de estreptococos.
Puncin, aspiracin de la parte de mayor inflamacin y del borde que avanza

TRATAMIENTO
Reposo por varios das con la pierna elevada. Esto reduce el edema y el dolor.
Penicilina G 2000000 UI cada 6 horas IV
Amoxicilina 1 g cada 8 horas
Daflon 500 mg cada 12 horas
Durante 14 das

JUSTIFICACION DEL CASO

Definicin
Son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un
retorno eficaz de la sangre al corazn (Insuficiencia venosa). Las ms habituales
son las de los miembros inferiores.
Se producen por una alteracin de las vlvulas venosas, dispositivos situados
dentro de la luz de la vena en forma de un doble nido de golondrina que permite el
flujo unidireccional de la sangre en direccin al retorno cardaco y, a su vez, impide
el reflujo de esta a la periferia (reflujo venoso retrgrado). Las vrices se forman
cuando las vlvulas venosas no cierran bien, entonces la sangre comienza a
acumularse en las venas, haciendo que se dilaten. Las varices se pueden

encontrar en otros sitios como el esfago (vrices esofgicas), regin anal

(hemorroides o almorranas (venas abultadas de la zona del ano que al producirse
esta enfermedad se ven a simple vista desde el exterior) o en testculos
(varicocele).

Anatoma patolgica
Una vrice es una dilatacin segmentaria de una vena, viene en par con una
atrofia o incluso una desaparicin de la musculosidad y de limitantes elsticas
parietales. Esta definicin antomo-patolgica es incompleta dado que no incluye
el estudio de las paredes de la vena portadora de una (o varias) vrice (s) por
fuera de la zona dilatada. La entidad vena varicosa no se comprende a menos
que se compare su constitucin morfolgica y la bioqumica de sus colgenas con
aquellas de las venas normales y envejecidas.
La vena safena interna es el asentamiento mas frecuente de las vrices humanas.
Pocos autores han abordado su estudio morfolgico, bioqumico e histoqumico.
Est tomada como tipo de descripcin.
Como toda vena, la vena safena interna (VSI) comporta una intima, una media y
una adventicia. Como con las arterias, la clula muscular lisa de la vena est en
su lugar y tiene el instersticio colagnico y elstico de la pared venosa y jueva un
papel primordial en la fisiologa normal o patolgica. Como en la arteria, esta
clula se presenta bajo dos fenotipos: uno, muscular y contrctil, con numerosas
miofilamentos de alfa-actine y un ergastoplasmo poco desarrollado; el otro,
secretante o sinttico, presenta un importante ergastoplasma y pocos
miofilamentos. Secreta colgenos fibrilares y membranares sucintos.

Fisiopatologa
El sistema venoso recolecta la sangre perifrica capilar para llevarla al corazn
derecho. Mantiene la volemia por su propiedad de capacitacin ya que en ella est

el 75% del volumen total circulante. El flujo venoso en los miembros inferiores se
realiza en un sistema que presenta un dbil empuje asociado a un sistema
aspirante provisto de poderosas bombas de inyeccin lateral (las masas
musculares)
y
orientado
por
el
sistema
valvular.
El retorno venoso se efecta en el 80% por el SVP y solo el 20% por el SVS.
Factores que modifican el retorno venoso.
Dificultan:
Fuerza de la gravedad: determinada por la presin hidrosttica en el
ortostatismo.
Aumento de la presin intraabdominal y torcica: determina un aumento de la
presin que se transmite distalmente, lo que cierra las vlvulas del SVS y SVP.
Viscosidad sangunea: disminuye la velocidad de retorno.
Vis a fronte: resistencia al flujo que opone el circuito corazn-venas. Es una
fuerza que resulta a le vez de factores torcicos, abdominales y cardacos
(aspiracin protodiastlica de las cavidades del corazn derecho y de la depresin
intratorcica y abdominal al fin de la espiracin).
b. Favorecen:
Aplastamiento venoso plantar: este mecanismo da su impulso venoso inicial a la
sangre venosa de retorno en efecto, el aplastamiento a cada paso de la suela
venosa de Lejars (venas metatarsianas, arcadas y marginales de la planta del pie)
vaca a los vasos de su contenido, como lo hara con una esponja. Este
aplastamiento es tanto ms eficaz cuanto que las perforantes estn prcticamente
desprovistas de vlvulas a ese nivel y permiten as la comunicacin de los
sistemas venoso superficial y profundo.
Vis a tergo: es el residuo de la fuerza propulsora del ventrculo izquierdo
transmitida a las venas a travs de los capilares y anastomosis arterio-venosa.
Bomba muscular de la pantorrilla: durante la marcha (contraccin ) comprime
externamente provocando el vaciado de los lagos intermusculares al sistema
profundo y en la relajacin produce la aspiracin de la sangre desde el sistema
superficial al profundo a travs de las perforantes.
En reposo y en la posicin horizontal la circulacin en el SVS y SVP es
independiente.
Vlvulas (mecanismo antirreflujo): al segmentar la columna sangunea permite
que el retorno venoso est asegurado desde abajo hacia arriba y de la superficie a
la profundidad, impidiendo el reflujo distal. En reposo estn abiertos y entran en
actividad al producirse empujes sanguneos.
Mecanismo respiratorio: en la inspiracin profunda y sostenida descienda
eldiafragma, hay colapso de la VCI, aumenta la presin que supera de la femoral y
se detiene el retorno, en la espiracin el ascenso del diafragma disminuye la
presin intraabdominal, se dilata la VCI y permite el retorno.

 Pulsacin de las arterias perivenosas: la pulsacin de las arterias perivenosas

(aquellas que estn acompaadas por una o dos venas contenidas en una vaina
comn) acelera el flujo venoso por compresin extrnseca en el sentido permitido
por el juego valvular

Diagnstico clnico
Las varices son venas inflamadas, retorcidas y abultadas que se pueden ver en la
superficie de la piel.
Las varices se encuentran comnmente en las piernas, mayoritariamente en la
parte posterior de la pantorrilla o en la cara interna de la pierna.
Pueden ser de un color morado o azul oscuro.
Las varices son una manifestacin frecuente de la insuficiencia venosa crnica.
Otros lugares menos comunes de aparicin de varices sonen el esfago (vrices
esofgicas); en los testculos (varicocele) oen la regin anal (hemorroides).
La prevalencia de las varices en la poblacin general se acerca al 15-20%, de los
cuales una tercera parte presenta dolor.
El porcentaje aumenta hasta el 50% para personas mayores de 50 aos
Son ms frecuentes en las mujeres que en los hombres debido a factores
hormonales.Existe tambin una predisposicin familiar. La obesidad, embarazo, el
tipo de actividad fsica y la constitucin fsica son otros factores que intervienen en
esta enfermedad. Sin embargo el principal factor determinante de la aparicin de
las varices, es el componente gentico o carga gentica. Las venas son vasos
sanguneos que transportan sangre de los tejidos del cuerpo al corazn. El
corazn bombea la sangre a los pulmones para recoger oxgeno. Luego, la sangre
rica en oxgeno se bombea por todo el cuerpo a travs de las arterias.
De las arterias, la sangre pasa a unos vasos sanguneos diminutos llamados
capilares, desde donde entrega el oxgeno a los tejidos del cuerpo. Luego la
sangre regresa al corazn y a los pulmones por las venas para recoger ms
oxgeno.
Las venas se dividen en tres tipos:
1. Las venas superficiales son aquellas situadas cerca de la piel.

2. Las venas profundas son aquellas situadas en la parte central del cuerpo,
entre los msculos que con sus contracciones ayudan el proceso de retorno
de la sangre. Estn ubicadas en el interior de los grupos musculares
rodeadas de un envoltorio llamado fascia.
3. Las venas perforantes son aquellas que unen el sistema venoso superficial
con el sistema venos profundo.
Las varices se producen en las venas superficiales de las piernas.
El sistema venoso profundo es el responsable del retorno del 90% de la sangre al
corazn. Mientras el sistema venoso superficial el 10% restante.
Las venas profundas de las piernas conducen el flujo a travs de conductos cada
vez ms pequeos hasta llegar a la vena cava, que es la vena ms grande del
cuerpo y conduce la sangre directamente al corazn.
Las venas profundas de las piernas estn rodeadas por msculos que ayudan con
sus contracciones a bombear la sangre hacia el corazn y los pulmones.
Debido a que la sangre en el tramo de las piernas circula en contra de la fuerza de
la gravedad, las venas disponen de unas vlvulas unidireccionales que impiden
que la sangre fluya para abajo.
Si las vlvulas se debilitan y dejan de funcionar, la sangre realiza un circuito
anmalo creando reas de reflujo, aumentando la presin, lo cual acaba
produciendo una deformacin y dilatacin de las venas. A stas venas dilatadas o
tortuosas les llamamos varices.

Laboratorio
Venografa. Durante este procedimiento se coloca una aguja en una vena del pie y
se inyecta un lquido de contraste dentro de ella. Los rayos-x proporcionan tras
esto una imagen de las venas de la pierna gracias al color de contraste. De esta
forma se podrn apreciar incluso cogulos previos. La venografa es la prueba
estndar que se realiza para detectar una trombosis venosa profunda, que puede
causar una embolia pulmonar. Tambin es muy til a la hora de distinguir los
cogulos sanguneos de las obstrucciones y monitorizar las vlvulas de las venas
profundas. Normalmente no se somete a los pacientes de rin a la venografa.
Varicografa. En este caso, el contraste se inyecta directamente en la vena
afectada para trazar un mapa de la variz y ver por dnde se conecta con las venas
profundas.

Prueba de Trendelenburg. El paciente tiene que tumbarse con una pierna elevada
en el aire. El mdico bloquea temporalmente el flujo sanguneo hacia las venas y
luego le pide al paciente que se levante. De esta forma el mdico puede observar
si las varices se vuelven a llenar, lo que es una evidencia ms de que las vlvulas
de esas venas estn fallando.
Complicaciones
Cambios en la piel: aparte de la aparicin de manchas originadas por el deposito
de glbulos rojos, cuando la acumulacin de estos y de lquidos aumenta, se
producen alteraciones en la piel y en los tejidos que estn bajo la misma
(alteraciones trficas), debido a que los nutrientes no llegan correctamente. Como
consecuencia de estas alteraciones, la piel se endurece, presenta un aspecto seco
y escamoso, con cambios de color generalizados (ya no son manchas ms o
menos aisladas) e intensos picores.
lceras varicosas: con mucha frecuencia aparecen como consecuencia del
rascado, debido a los picores por las alteraciones de la piel. Se presentan sobre
todo en la cara interna de los tobillos y son dolorosas, bastante difciles de curar, y
se infectan con facilidad.
Hemorragias: se producen por la ruptura de las venas varicosas, cuya pared est
muy debilitada, al igual que la piel, saliendo la sangre al exterior. Pueden deberse
al rascado, por un traumatismo que puede ser mnimo, o incluso producirse de
forma espontnea, pudiendo ocurrir mientras el paciente duerme, lo que puede
aumentar su gravedad si este no se da cuenta. La sangre suele ser oscura y fluye
continuamente, sin borbotones, por ser sangre venosa. Como todas las
hemorragias, son muy escandalosas, pero no suelen tener demasiada importancia
si se tratan adecuadamente; lo que debe hacerse es elevar la pierna y aplicar un
vendaje compresivo y, por supuesto, acudir al mdico para que pueda establecer
un tratamiento definitivo, que evite su reaparicin.
Flebitis superficial: es la inflamacin de una vena varicosa y no debe confundirse
con la flebitis profunda, que aparece en situaciones muy distintas y puede tener
graves repercusiones. Se observa la vena varicosa como un cordn dilatado y
endurecido, y hay una zona inflamada a su alrededor, que est caliente,
enrojecida y dolorosa.
Infecciones: las lesiones producidas por el rascado, as como las lceras
varicosas, e incluso la propia fragilidad de la piel, pueden facilitar la entrada a
organismos oportunistas, y dar lugar a infecciones que ser necesario tratar
adecuada e insistentemente, pues suelen ser bastante rebeldes al tratamiento. La
zona infectada es dolorosa, y se ver inflamada, enrojecida y caliente, pudiendo
haber supuracin.

Trombosis de las venas varicosas: ocurre por la formacin de un cogulo en el

interior de las venas varicosas y, con frecuencia, se da conjuntamente con la
flebitis, pues esta puede facilitar la aparicin de trombos, y el trombo suele
provoca la inflamacin de la vena. Por este motivo, sus sntomas son muy
similares. Normalmente no suele plantear consecuencias graves, salvo que el
trombo se produzca en una zona en que pueda desprenderse y alcanzar la
circulacin profunda.
Embolismo pulmonar: es una complicacin muy poco frecuente en las varices,
pues para que ocurra tendra que desprenderse un trombo y, como se ha
sealado, alcanzar la circulacin profunda, llegar al corazn y, desde este, a las
arterias pulmonares.