FORMAT USULAN SISWA PENERIMA BANTUAN DANA

PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP)

Nama Sekolah
NPSN
NSS
Alamat Sekolah

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Nama
Aris
Dafa Rasyif Hasyim
Dede Yusuf
Devianto Pratama
Dian Mulyadi
Dinda Kamelia
Firman
Herayanti
Heriyanto
Imas Sobariah
Irman Maulana
Irpan Maulana
Kartika
Khoerul Anam
Mitha Nurhasanah
Nofi Rusmiyati
Novi Nuraeni
Nurul Fauziah
Putri Anggraeni
Rizal Saepul Mutamam

:
:
:
:

SMPS IT ASSALAM GUNUNG CIKURAY

69771392
202021139005
Kp. Kebon Satu RT 01 RW 01 Desa Cigedug Kec. Cigedug 44162 Kab. Garut

JK
P
L
L
L
L
P
L
P
L
P
L
L
P
L
P
P
P
P
P
L

NISN
0043146368
0028990175
0019952864
0024005844
0014042913
0049856540
0021588682
0034444873
0039289913
0027068367
0042689996
0041746111
0024402382
0025768718
0011408764
0038694532
0022482698
0028028585
0029867899
0028990276

Tempat
Lahir
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Bandung
Garut
Garut
Garut
Garut

Tanggal Lahir
07-03-2004
14-08-2002
20-07-2001
13-12-2002
28-05-2001
04-09-2004
01-10-2002
13-12-2003
13-12-2003
09-04-2002
10-03-2004
12-07-2004
16-06-2002
17-07-2002
08-10-2001
09-01-2003
17-07-2002
16-08-2002
28-08-2002
10-12-2002

Alamat
Kp. Kebon Satu
Kp. Negla
Kp. Cihuru
Kp. Kebonsatu
Kp. Kebonsatu
Kp. Cihuru
Kp. Kebonsatu
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebon Satu
Kp. Negla
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebonsatu
Kp. Kebonsatu
Kp. Negla
Jl. H. Mukti Kajim M
Kp. Kebonsatu
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebonsatu
Kp. Negla

RT RW
2
3
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
1
1
3
2
1
2
1
3

Desa

1 Cigedug
2 Caringin
3 Sukahurip
1 Cigedug
1 Cigedug
3 Sukahurip
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
2 Caringin
17 Margasari
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
2 Caringin

Kecamatan
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

Saepul Manan
Sahrul Ramdani
Sandi
Shofi Fauziah
Silmi Nurul Falah
Siti Aisah
Ucu Maharani
Wawan Gunawan
Wildan Rahmatul Ilmi
Yaris Hardian
Muhammad Wildan Mubarok
Ahmad Ramdani
Aida Syakira Khoerunnisa

L
L
L
P
P
P
P
L
L
L
L
L
P

0037576566
0044339431
0024349050
0036971685
0036971686
0044097812
0021304225
0031863993
0019430485
0028990168

Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Tangerang
0048614060 Garut
0020302497 Garut

19-09-2003
10-08-2004
17-07-2002
15-03-2003
17-03-2003
21-05-2004
07-02-2002
21-07-2003
31-07-2002
02-07-2002
03-09-2002
17-10-2004
15-10-2002

Kp. Kebon Satu

Kp. Kebon Satu
Kp. Kebonsatu
Kp.Negla
Kp.Negla
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebon Satu
Kp.Negla
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebon Satu
Kp. Kebon Satu

3
1
1
3
3
2
1
2
1
3
1
1
1

1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
2 Caringin
2 Caringin
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug
2 Caringin
1 Cigedug
1 Cigedug
1 Cigedug

Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug
Cigedug

ANTUAN DANA
R (PIP)

Data Orang Tua

Kab.
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut

Nama Ayah
Yadi
Sumitra
Odi
Suprianto
Eman Sulaeman
Mamat
Apid
Apip
Apip
Ido
Empi Supiyan
Didin
Uman
Empi
Nandang Sanjaya
Eurus
Yaya
Ayi
Ahmad S
Jajang Setiawan

Pekerjaan Ayah
Buruh
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Petani
Wiraswasta
Buruh
Karyawan Swasta
Karyawan Swasta
Lainnya
Buruh
Buruh
Petani
Buruh
Wiraswasta
Wiraswasta
Petani
Petani
Wiraswasta
Wiraswasta

Nama Ibu

Pekerjaan Ibu

Tini
Mengurus
Ika
Mengurus
Idah
Mengurus
Dede Sumiati
Mengurus
Atik Sartika
Mengurus
Nunung
Mengurus
Patimah
Mengurus
Nani
Mengurus
Nani
Mengurus
Empat
Mengurus
Dede
Mengurus
Sumi
Mengurus
Iyuk Rukmini
Mengurus
Dede Hasanah
Mengurus
Titing
Mengurus
Eutik Misnah
Mengurus
Salamah
Mengurus
Nunung
Mengurus
Milah
Mengurus
Halimah Nur Indah SaMengurus

Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah

Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga

Kelas
7
9
9
9
9
9
9
8
8
8
7
7
9
9
9
8
9
9
9
8

Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut
Garut

SAEFULLOH
Deon
Tohari
Sumitra
Uju Pahrudin
Odik
Ayat
Nyanyang
Arif Firmansyah
Amad
Yudi Handiyana
Yuyu Supriatna
Dadan Kurniawan

Buruh
Buruh
Petani
Lainnya
Wiraswasta
Buruh
Buruh
Buruh
Buruh
Wiraswasta
Wiraswasta
Buruh
Buruh

IPAH
Iyam
Iyam
Ika
Ai Komala
Isah
Imas
Mimin
Patimah
Yuyun
Fazna Mahlia
Yani
Badriah

Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus
Mengurus

Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah
Rumah

Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga
Tangga

Garut, 6 September 2016

Kepala SMPS IT Assalam Gunung Cikuray,

Saepudin, M.Pd.I.

7
7
9
8
8
7
8
8
8
8
9
7
7