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Reviso Patologia Clnica 2

Slide 1 Colheita e remessa de material


Hemograma EDTA + Esfregao ROXA
Bioqumica Sem Anticoagulante: Soro VERMELHA / AMARELA
Glicose Fluoreto + EDTA: Plasma CINZA
Testes de coagulao Citrato: Plasma AZUL
Hemogasometria Heparina VERDE
Erros em exames Laboratoriais:
Pr analticos
. Coleta
Obs: O tipo de amostra de um animal que no est em jejum impede a boa
anlise, o soro fica lipmico e a bioqumica e prejudicada
Evitar garroteamento prolongado e mltiplas punes
Buscar um calibre de agulha condizente com o calibre da veia, agulha muito
feia para veia calibrosa causa hemlise.
Veia jugular X Ceflica
Boa conteno- Estresse: Agregados plaquetrios (felinos), policitemia e
hiperglicemia. O gato facilmente faz agregado plaquetrio.
.Identificao Evitar troca de amostras (Nome, espcie, raa, sexo, idade,
suspeita clnica / histrico detalhado etc)
.Transporte Gelo, Agitao: Hemlise e Agregao
Analticos: Padronizao/ Controle Interno de Qualidade
Ps Analticos Interpretao / Valores de Referncia
Anlise do eritrograma
Hemcia=oxignio
Anemia = hipoxia tecidual e se houver hipxia tecidual a clula produz lactato
que vai estimular o rim a produzir eritropoietina, que vai chegar na medula
ssea e vai gerar hemcias jovens. Essa anemia e a regenerativa

Eritropoiese
Eritropoietina - produo renal aumenta 6 a 8x- 24 a 48 horas
Ex: Animal atropelado, no adianta coletar sangue imediatamente,pq qd ele
perde sangue ele perde leuccito,plaqueta e plasma,perde sangue como um
todo, ele no morre de anemia e sim de choque hipovolmico, falta volume no
leito vascular para manter o dbito cardaco. Depois ele comea a puxar a
gua que tava fora pra dentro do vaso e dilui as hemcias e v anemia. No v
anemia na hora so 4 a 8 horas depois. Esse animal vai fica anmico e com
hipoproteinemia pq a albumina vai com o plasma e ela que mantem o sangue
nos vasos, por isso a mais chance de fazer edema.
Matria prima = ferro, protena, cobre, cobalto,vitaminas.
Hemocaterese
feita a partir dos mcrofagos no SMF Bao, M.O e fgado
Processo contnuo (2 a 3 milhes de hemacias/seg)
Vida mdia da hemcia 70 dias felino, co 115 dias
Hemcia fagocitada, dentro do macrfago libera o radical heme (ferro e
protoporfirina)
A hemoglobina a globina mais o radical heme,
O ferro reciclado se liga a transferrina que e PTN de transporte e vai ser
reutilizado, a globina vai ser quebrada em aminocidos e tambm vai ser
reutilizada e a protoporfirina vai dar origem atravs da degradao enzimtica a
uma bilirrubina dentro do macrfago. Essa bilirrubina indireta, sai do
macrfago e liposoluvel, precisa estar ligada a albumina, pq ela solubiliza a
bilirrubina. Se no tiver ligada faz trombo na circulao. A albumina leva ela pra
dentro do hepatcito, La ela transformada em bilirrubina direta, atravs da
conjugao com o acido glicuronico.
O gato tem deficincia do acido glicurnico e por isso tem uma capacidade de
metabolizao da bilirrubina menor que das outras espcies.
Avaliao dos eritcitos
.Contagem de hemcias (n de hemcias/ml)
.Concentrao de hemoglobina (g/dl) (qd ta lipemica da alterao)
.Hematcrito (%) Volume total que as He super compactadas ocupam /
Volume total sg.
Papa de hemcias, capa leucocitria (leuccitos +plaquetas) e plasma

Manual= Centrfuga
Automtica = Clculo a partir do VGM (tamanho mdio das hemcias) e da
contagem de hemcias.
ndices hematimtricos:
VGM: Tamanho da hemcia
Ht x 10/He
Normalidade felinos: 39 a 55 fl
-normocitica, microcitica, macrocitica
CHGM: Quantidade de hemoglobina dentro da hemcia
Hbx100/Ht
Normalidade todas as espcies: 30 a 37%
-Normocrmica,hipocromica, pseudo hipercrmica (hemlise ou lipemia)(pq
no consegue hemoglonulinizar mais que um tero de seu volume)
RDW- Distribuio espacial de clulas vermelhas-grau de anisocitose:
diferena de tamanho entre as He de uma mesma amostra. Mais precoce que
o VGM.
Hematoscopia: Avaliao microscpica do esfregao sanguneo
Anisocitose Diferenca no tamanho das hemcias
Macrocitose: VGM aumentado Anemias Regenerativas
Microcitose: VGM diminuido- Anemia Ferropriva
Policromasia Diferena na colorao das hemcias
Hipocromia Pouca quantidade de Hb
Clulas em alvo ou em ponte se dobram sobre si mesmas.
Morfologia do eritcito
Corpsculo de heinz Oxidao da hemoglobina formando metahemoglobina
(insolvel). Intoxicao
Hb dos felinos possui 8 radicais sulfdrila (mais q co e homem) o que a torna
mais susceptvel ao estresse oxidativo.
Comum encontrar alguns no sangue de gatos sadios bao menos eficiente
em realizar remoo.

Causas: Azul de metileno, cebola, AAS entre outras.


Corpsculo de Howell-Jolly- Resduos de material nuclico Acelerao de
eritropoiese.
Pontilhado basofilico Resduos de RNA ribossmico, Tb indica regenerao.

Reticulcitos
Acelerao da eritropoiese Regenerao
Colorao especial, colorao supra vital Novo azul de metileno ou Azul de
cresil brilhante.
Reticulcitos: % X Absoluto (Corrigidos)
O percentual no vale, s o absoluto. Ex: 10% de reticulcitos, 10% de
4.000,000,00, se fosse outro animal com10% s que de 2.000 seriam valores
totalmente diferentes.
Em felinos os reticulcitos se dividem em:
.Agregados liberado na acelerao da eritropoiese, dura 24 horas na
circulao e volta MO, onde se transforma em:
.Ponteados dura 10 dias na circulao.
Agregados > Ponteados Hemorragia / Hemlise Recente
Agregados = Ponteados Hemorragia / Hemlise Crnica ou h pelo menos 5
dias
Agregados < Ponteados Hemorragia / Hemlise h mais de 10 dias

Precisa diferenciar entre reticulcitos e metarrubricitos, o reticulcito precisa de


colorao especial e o metarrubricito no,ele pode vir contado e temos que
descontar ele.
ANEMIA
Diminuio de He, Hb e/ou Ht abaixo dos parmetros de normalidade
Classificao:
Estgios de regenerao: Regenerativa ou Arregenerativa, No-regenerativa
Sinais de regenerao(do +fraco pro mais importante): anisocitose,
policromasia, corpsculo de howell-jolly, metarrubricitos e reticulcitos (prova
ouro).
Regenerativa ou hemorrgica ou hemoltica.
Hemorragia aguda: fcil de ver, perda de sangue. Perda de plasma e hemcia
de forma igual,PTN reduzida no exame, horas depois que v a anemia.
Hemorragia crnica: Parasitismo, lcera gstrica. O animal no sente pq vai
perdendo a cada dia.
Morfologia:
Hipocrmica

Normoctica, Macroctica ou Microctica / Normocrmica ou

Sinais de Regenerao: Anisocitose e Policromasia, Corpsculos de Howell


Jolly Metarrubricitose Reticulocitose
Anemia Hemorrgica Aguda =Perda de plasma e He em propores iguais/
Algumas horas depois: Reposio da volemia, diluio das He: Anemia
Resposta medular (Policromasia e reticulocitose): 24 a 48h (e tudo funcionar
direito, rim produzindo eritropoietina e estoque de ferro suficiente)
Crnica - Perda de He sem hipovolemia, chega na sem apresentar sintomas
clnicos pq foi se adaptando.
Perda externa Diminuio dos estoques de Fe -Normoctica / Normocrmica
- Microctica / Normocrmica - Microctica / Hipocrmica
-Perda interna Reciclagem dos estoques de Fe -Normoctica / Normocrmica
HIPOPROTEINEMIA , no v a regeneracao
Anemia Hemoltica
Intravascular(hemcia se rompe no vaso) Hb livre no plasma ( e ela
nefrotoxica) Hemoglobinemia, hemoglobinria - Ictercia -Leso Renal

Causas: Azul de Metileno, Cebola, Acidentes Ofdicos, AHIM, propofol em


infuso continua pra gato. Babesia e leptospira faz extravascular e intra
Extravascular - Eritrofagocitose nos rgos do SMF
Causas: Ictercia -AHIM, Parasitas sanguneos (Mycoplasma haemofelis,
Citauxzoon felis)
Produo de Ac contra as hemcias:
Primria Sem causa de base (Auto imune)
Secundria Possui doena de base (Mycoplasmose, FeLV, Ehrlichiose,
leishmaniose, leptospirose, hj em dia tem secundario a vacinao)
Para diagnosticar a anemia auto-imune: Teste de Aglutinao em soluo
salina.
Esfercitos
Teste de Coombs
Carenciais (Medula Hiperproliferativa, pq ele tem lactato e muita eritropoietina
mas falta recheio, falta hemoglobina) Falta de substrato para a produo de
hemcias, como protenas, minerais e vitaminas. Distrbios na sntese de
cidos nuclicos
Deficincia Vitamina B12 e cido flico Distrbios na sntese do radical Heme
Deficincia de ferro (anemia ferropriva)
Normoctica / Normocrmica
Microctica / Normocrmica
Microctica / Hipocrmica - Deficincia de cobre
Aplsicas ou hipoplsicas (Medula Hipoproliferativa) Diminuio da atividade
hematopoitica Depresso seletiva da linhagem eritride (Eritropoiese)
Deficincia de Eritropoietina (Insuficincia Renal crnica, o agudo no d
tempo de ver isso)
Endocrinopatias (Hipotireoidismo, hipoadreno, hiperestrogenismo). O hormnio
da tireide e o cortisol estimulam a medula ssea a produzir hemcia. O
estrognio inibe a eritropoiese, tenho aumento do estrognio em excesso, qd
administro anticoncepcional na cadela e na gata e machos que possuem
tumores testiculares produtores de estrognio, sertolioma.

Anemia da Inflamao (+ comum das arregenerativas), o tecido inflamado


produz citocinas inflamatrias, elas causas os sinais da inflamao e sinalizam
pra medula ossea estimulando a produo de leuccitos e inibi a produo de
hemcia pq as bactrias precisam do ferro e a hemcia e onde temos mais
ferro disponivel entao o organismo guarda a hemcia e causa a anemia,
mesmo que discreta.
Guardar Fe Indisponibilizar para bactrias disponibilidade do ferro, vida
mdia das hemcias circulantes, refratariedade Epo, absoro intestinal de
ferro
Hepatopatias Sntese de protenas e colesterol
Aplsicas ou hipoplsicas (Medula Hipoproliferativa) Diminuio da atividade
hematopoitica Depresso total das trs linhagens (Hematopoiese)
Agentes citotxicos Quimioterpicos (Vincristina, Lomustina), Griseofulvina
Radiao Acidentes nucleares
Agentes Infecciosos FIV, FeLV
Mieloftise (neoplasia hematopoitica)
Doenas mieloproliferativas
Doenas linfoproliferativas
Mielofibrose (cicatriz)

Aumento de He, Hb e/ou Ht acima dos parmetros de normalidade


Classificao Absoluta Primria Policitemia vera (doena
mieloproliferativa independente de EPO) Secundrias Resposta
hipxia (cardiopatas, pneumonias) Neoplasia Renal com produo de EPO
Relativas Contrao esplnica Desidratao hiperproteinemia
concomitante
Cintica dos granulcitos ou polimorfonucleares Neutrfilos, eosinfilos e
basfilos Produo estimulada atravs de granulopoetinas (hormnios) e
taxa de demanda (utilizao perifrica)
Medula ssea
Multiplicao Mieloblasto Prmielcitos Mielcito
Maturao (2-3 d) Metamielcitos Bastonetes Reserva Bastonetes
Segmentados

Proliferao Reserva
Circulao (10 horas)
Tecidos
Mittico 2 a 3 dias
Ps-mittico
Neutrfilos Fagocitose bacteriana Apresentao de Ag Citotxica,
parasiticida, tumoricida, auxlio na coagulao e fibrinlise Saem da
circulao estimulados pela quimiotaxia, atravs dos processos de rolamento,
adeso e diapedese
Eosinfilos Modulador da resposta alrgica de basfilos e mastcitos
Basfilos Grnulos contm histamina, heparina e fator ativador de
plaquetas
Precursores na Medula ssea
Maturao nos rgos linfides: Bao, Linfonodos, Placas de Peyer no
intestino
Tempo de vida: de meses a anos
Recirculao pelo sg e linfa
Funes Linfcitos T: Imunidade celular Linfcitos B: Imunidade humoral
(Acs) Produzem fator quimiottico para eosinfilos
Originam-se da UFC-GM (mesma que os granulcitos)
Possuem pool de marginal e circulante
Migrao para os tecidos formando os macrfagos
Funes
Defesa contra microorganismos intracelulares
Apresentao de Ags para os linfcitos
Produo de citocinas durante o processo inflamatrio (IFN, prostaglandinas,
IL
1, Ptns do sistema complemento)
Remoo de clulas e debris

Composio do exame
Contagem global de leuccitos (Leucometria global)
Contagem diferencial de leuccitos (Leucometria especfica) Avaliao do
esfregao sanguneo
Relativa 100 clulas diferenciando os tipos leucocitrios (%)
Absoluta (interpretao) Clculo a partir da LG
Alteraes morfolgicas
Descontar metarrubrcitos
Leucometria Global Leucocitose Leucopenia Neutrfilos Neutrofilia
Neutropenia Eosinfilos Eosinofilia Eosinopenia Basfilos Basofilia
Basopenia Linfcitos Linfocitose Linfopenia Moncitos Monocitose
Monocitopenia

Desvio nuclear de neutrfilos esquerda Neutrfilos Hiposegmentados


(Frmula de Schilling) Bas Eos Miel Meta Bast Seg Linf Mon

Regenerativo X Degenerativo Escalonamento

Desvio nuclear de neutrfilos direita Neutrfilos Hipersegmentados:


Inibio dos processos de rolamento, adeso e diapedese Aumenta meiavida do neutrfilo
discreto
moderado
intenso
Alteraes Quantitativas Leucocitose Respostas no patolgicas
Estresse fisiolgico Efeito adrenrgico

Deslocamento do pool marginal para o circulante (felinos pool marginal = 3X


circulante) Leucocitose neutroflica podendo chegar at 30.000/uL
Alteraes Quantitativas Leucocitose Respostas no patolgicas
Estresse sistmico Efeito de corticosterides (Exgeno ou endgeno)
Deslocamento do pool marginal para o circulante Mobilizao discreta do
pool de reserva medular Linflise Efeito imunossupressor Diminuio
da degranulao de mastcitos Efeito antiinflamatrio Leucocitose
neutroflica (pode haver discreto desvio a esquerda), com linfopenia,
eosinopenia e monocitose
Alteraes Quantitativas Leucocitose Neutroflica Respostas patolgicas
Processos Inflamatrios Infeccioso Infeco bacteriana Noinfeccioso: Traumas, queimaduras, auto-imunes, intoxicaes, hemorragias,
hemlise Liberao de citocinas pelo foco inflamatrio estimulando a
liberao do pool de reserva e maturao medular e proliferao do pool de
multiplicao Hiperplasia mielide Resposta escalonada Intensidade X
Foco Inflamatrio (Organizado ou Generalizado e Localizao) Reao
Leucemide
Alteraes Quantitativas Leucopenia por neutropenia Reduo da
sobrevivncia dos neutrfilos maduros n
Alteraes Quantitativas Leucopenia por neutropenia Reduo da
sobrevivncia dos neutrfilos maduros no sg Aumento da demanda tecidual
acima da capacidade de reserva e produo Leucopenia por neutropenia,
pode haver desvio esquerda degenerativo e neutrfilos txicos Infeco
bacteriana depressora (Toxemia bacteriana, Septicemia) Reduo da
produo medular Insuficincia primria da MO Doenas virais
(Panleucopenia felina) Substncias e drogas txicas (Estrgeno,
Quimioterpicos) Neoplasia medular (Mieloftise)
Alteraes Quantitativas Linfocitose Fisiolgica: Animais jovens,
medo/excitao, ps-vacinal Patolgica: Estimulao antignica (infeco
crnica, doenas imunomediadas), Hipoadrenocorticismo, Leucemias linfides
Linfopenia Esterides (hiperadreno, administrao de corticides, estresse
severo, cirurgia, traumatismo, choque) Infeces sistmicas agudas (viral
recente PIF, coronavirose; bacteriana severa) Destruio do tecido linfide
(neoplasia, inflamao crnica) Tratamento imunossupressor
(quimioterpico, radioterpico) Perda linftica: Quilotrax com drenagens
repetidas, doena entrica crnica (exsudao excessiva com perda de
linfcitos)
Alteraes Quantitativas Eosinofilia Processos imunolgicos mediados
por mastcitos - Reaes alrgicas Parasitismo - migrao,
hipersensibilidade cutnea, microfilrias Hipoadrenocorticismo Doenas

eosinoflicas especficas (Idiopticas) granulomas, miosite, enterocolite


Eosinopenia Estresse sistmico Hiperadrenocorticismo Administrao
de esterides exgenos Inflamao / infeco aguda
Alteraes Quantitativas Basofilia Normalmente acompanhada de
eosinofilia Doenas alrgicas e inflamatrias Dirofilariose associada a
eosinofilia

Monocitose: Inflamao ou infeco agudas ou crnicas Necrose


tecidual (Piometra, osteomielite) Esterides: hiperadrenocorticismo,
administrao exgena de esterides ou ACTH, estresse severo Doenas
imunomediadas Hemlise ou hemorragia interna Micoses sistmicas
(Esporotricose, Histoplasmose, blastomicose) Leucemias (Monoctica ou
Mielomonoctica)
Alteraes Qualitativas Neutrfilos Toxicidade Bacteriana toxinas de
bactrias Basofilia, granulao e vacuolizao citoplasmticas
Corpsclos de Dhle Ncleo em rosca Vacuolizao por exposio ao
EDTA Incluses por agentes infecciosos Formas fngicas de Histoplasma
capsulatum Mucopolissacaridose tipo VII (Doena Gentica alteraes
sistmicas grnulos de mucopolissacardeos no neutrfilos)

Sndrome de Pelger-Het (Doena gentica Hiposegmentao nos


neutrfilos funcionalmente normais)
Alteraes Qualitativas
Linfcitos reativos
Linfcitos atpicos
Plasmcitos
Moncitos ativados
Manchas de Grmprecht ou Basket cell

Avaliao da Hemostasia e Distrbios da Coagulao


Eventos mecnicos e bioqumicos
Fluidez do sangue dentro dos vasos
Controle da Hemorragia x Trombose

Primria Vasos, plaquetas e fatores da coagulao


Secundria Coagulao
Terciria Fibrinlise
Mecanismo Leso do endotlio vascular Vasoconstrico local
Exposio do colgeno Adeso e agregao plaquetrias Formao do
tampo plaquetrio Liberao de mediadores

Deficincias de hemostasia primria causam: Petquias e equimoses


Sangramento imediato e geralmente mltiplo
Produo das plaquetas (Trombopoiese) Megacaricitos na MO Sofrem
endomitose por estmulo da trombopoietina, liberam o citoplasma (plaquetas)
na circulao, ncleo fagocitado Vida mdia de 3 a 7 dias Localizados na
MO prximo aos sinuzides
Protenas da coagulao (Fatores): Sntese heptica (maioria) Clcio
Fatores dependentes de vit K (II, VII, IX e X) Objetivos: Formao da rede
de fibrina e estabilizao do tampo plaquetrio Reaes em cascata Via
intrnseca Via extrnseca Via comum Deficincias de hemostasia
secundria causam: Equimoses Hematomas Sangramento tardio e
localizado
Fibrinlise Ativada juntamente com a secundria Ativao do Plasminognio
formando Plasmina Degradao da Fibrina em PDFs Evita estado de
hipercoagulabilidade
Trombocitopenia Defeito na produo Hipoplasia medular Consumo
(CID, vasculite) Destruio (TIM) Sequestro (Esplenomegalia)
Trombocitose Reativa (Inflamao, infeco) Esplenectomia Leucemia
megacarioctica Terapia com vincristina
Congnitas Mediadores da agregao plaquetria ou receptores
Adquiridas Processos infecciosos Processos txicos AINES Inibio da
cicloxigenase Impede a transformao do cido aracdnico em
prostaglandinas que atuam na adeso e agregao plaquetrias (fatores
plaquetrios e endoteliais) Distrbios metablicos
Deficincia de Fatores da Coagulao Congnitas Hemofilia A Fator
VIII Hemofilia B Fator IX Carter recessivo ligado ao cromossomo X
Adquiridas Deficincia ou falha na sntese Insuficincia heptica
Deficincia de vit K Intoxicaao por Dicumarnicos Inibem a epxidoredutase (reciclagem da vit K) Consumo CID, acidente ofdico

Felino, SRD, fmea, 6 anos de idade foi


atendido no hospital veterinrio com histria
clnica de apatia, anorexia, mucosas ictricas,
urina escura
Hemograma

He: 1,7 x 106/mL Hb: 4,0 g/dL VG: 10 % VGM: 58,8 fL CHGM: 40 % PPT: 9,3
g/dL

Aglutin. em salina: +++


Leuccitos: 51, 0 x 103/mL *Corrigidos Metm: (02) 1020 Bast: (06) 3060
Neut: (75) 38250 Linf: (05) 2550 Eos: (00) - Bas: (00) - Mon: (12) 6120

*Metarrub.: 12/100 leuc.

Obs: Plasma intensamente hemolisado, intensas anisocitose e policromasia,


rouleaux ++, esferocitose intensa.
Classifique as alteraes quantitativas do eritrograma quanto morfologia e
quanto resposta da medula ssea.

Qual o exame deve ser solicitado para confirmar a classificao quanto


resposta medular?

Qual o seu diagnstico?


Reticulcitos Agregados: 16,6% -- 282.200/uL

Reticulcitos Ponteados: 3,5% -- 59.500/uL

Reticulcitos totais: 341.700/uL

ANEMIA REGENERATIVA AGUDA Recente Crise hemoltica h menos de 5


dias