EDITORIAL

QUALIDADE DOS DADOS NA INFORMAO MDICA

QUALITY OF MEDICAL INFORMATION DATA
Vivemos cercados de seres que ao se apresentarem ou se mostrarem (para aqueles que os
procuram) se transformam em objetos, cujos sentido e significado so dados por aqueles que
os percebem.
A sensibilidade da percepo depende de toda uma semiologia apreendida no transcorrer
da vida, especializando-se cada um em sinais indicativos (de maior ou menor relevncia)
dentro de seu espao de viver e da sua atuao profissional. Assim, cada pessoa aprende a
ver o seu mundo de acordo com a sua bagagem semiolgica.
O sentir, primeiro passo para percepo (e como tal importante), acrescido da interpretao que fornecemos aos seres (reificando-os) formam o referencial para conceituarmos,
julgarmos e articularmos os diferentes juzos daquilo que nos cerca.
Sem entrar em discusso ontolgica ou metafsica que o assunto poderia suscitar (pois
no estamos equipados "semiologicamente" para tanto, alm de no ser esse o objeto fundamental deste Ponto de Vista), gostaramos apenas (em carter preliminar) de focalizar
aspectos ligados qualidade dos dados de informao com os quais se trabalha no campo da
medicina, ou seja, o conjunto das informaes com que os mdicos (sejam eles militantes
profissionais ou pesquisadores) fundamentam a conceituao e julgamento dos seus problemas.
Se o julgamento correto poder no assegurar por si s a ao correta (nisso contrariando
um pouco Descartes para o qual "basta julgar bem para agir bem; e faz melhor quem julga
melhor". . . Discurso do Mtodo, parte III), ele constitui, pelo menos, uma segurana para,
ao se agir, faz-lo da maneira mais adequada (ou menos errada) possvel.
A adequao das aes no campo da Sade Pblica ou da medicina individual depender
sem dvida do julgamento correto (ou pelo menos com o menor vis possvel) que se faa do
problema, bem como da forma como foi visto e conceituado.
Tem-nos chamado a ateno no campo mdico (seja na atividade profissional ou em menor
monta, na pesquisa) o pouco cuidado no s na conceituao como na prpria mensurao
das variveis que esto sendo utilizadas. Vejamos alguns destes exemplos ou suas conseqncias. Numa anamnese, o mdico (dentro do seu referencial scio-econmico-cultural) interroga o paciente (pertencente a outro referencial), utilizando palavras que so de uso comum
para ambos, embora apresentando significados diferentes. Assim, o valor da informao
obtida ao se questionar se: o indivduo apresenta ou no determinado sintoma, se ele foi ou
no vacinado, medicado, radiografado, etc.; se sua casa tem ou no o "bicho barbeiro", poder apresentar ampla gama de variao (do mnimo ao mximo de crdito).
Parece que pouca preocupao colocada nas caractersticas essenciais dos instrumentos
de medidas (estabilidade, fidelidade, sensibilidade, justeza, especificidade). Conseqentemente, comprometido o valor preditivo (positivo ou negativo) das informaes coletadas,
apesar das mesmas servirem para nortear a feitura do diagnstico da patologia do indivduo
ou mesmo da pesquisa (s vezes at cientfica) que o mdico tem em mente.
Nem sempre se est atento na "co" ou "re-codificao" ao se passar do referencial cultural do mdico para o do paciente e vice-versa. As palavras fluem de um para outro como se
fossem relaes biunvocas guardando significado nico-permanente-imutvel, a-histrico e
a-pessoal. Acrescenta-se a isso a no observncia das diferentes formas de verbalizao dos
sujeitos questionados sobre fatos sociais do qual ele participa.

 comum se fazer todo um raciocnio correto em cima de conceitos e juzos que pouco
resistiriam a uma anlise mais cuidadosa; entre os diferentes componentes dessa fragilidade,
destacaramos a qualidade dos dados. Assim, ao se estudar a idade da criana por ocasio
do desmame com leite materno e suas causas, bvio que um conjunto grande de fatores
estaro interferindo no fato em si e no as poucas palavras apresentadas pela me que,
racionalizando (s vezes) tambm cr que a verdadeira causa seja aquela apontada; ao se efetuar inqurito sobre ingesto alimentar muito comum aceitarem-se as informaes como
que apresentando sensibilidade e especificidade de 100%, o que seguramente no ocorre.
Ao se questionar da ocorrncia de alguma pessoa doente num domiclio (em levantamentos
de morbidade) ou de sintomticos respiratrios, nem sempre lembrado de se procurar saber
qual o referencial de morbidade introjetado e usado por aquelas pessoas que respondem aos
inquritos. Uma srie bem grande de exemplos poderiam ser enumerados justificando, dessa
maneira, o objeto de preocupao deste Ponto de Vista.
Assim, se importante estar atento s qualidades dos instrumentos de medidas efetuadas
ao nvel do laboratrio (em geral, medidas diretas de fenmenos naturais) to ou mais importante dever ser o cuidado na escolha dos instrumentos que captaro as variveis que envolvem o homem, ser com o qual trabalha a medicina humana.
Antnio Ruffino Netto
Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP
Ribeiro Preto, SP - Brasil.