Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
ARTCULO DE REVISIN
117
AMMVEPEVol.
2012;
AMMVEPE
23,23(4):
No. 4 117-122
Julio-Agosto 2012
pp 117-122
Precisiones quirrgicas
en esplenectoma en perro
Precision surgical splenectomy in dog
Jorge Luna del Villar-Velasco,* Norma Silvia Prez-Gallardo*
RESUMEN
ABSTRACT
A brief summary of the details considered relevant when performing the technique
of splenectomy in dogs based on anatomy, coupled with the considerations before
surgery and postoperative complications, which are discussed how to increase the
success rate and the quality of patient survival.
INTRODUCCIN
En 1896 Lamar Cha logr la primera
conservacin esplnica al suturar la cpsula del rgano secundaria a ruptura. Entre 1960 y 1970 los cirujanos Marcel Campos Christa y Len Morgenstern fueron
los primeros en reportar esplenectomas
segmentarias en animales de experimentacin y transpolarlas de manera exitosa a
pacientes con lesiones esplnicas. En
1966 Morgenstern efectu resecciones
subtotales como parte del tratamiento en
enfermedades hematolgicas. Delaitre logr la primera esplenectoma laparoscpica, lo que marc la pauta para numerosas experiencias clnicas y experimentales.
En 1994, en Mxico, se llev a cabo la primera esplenectoma laparoscpica.1
Treinta por ciento de los pacientes
humanos pueden ser vctimas de sepsis
durante el primer ao posterior a la esplenectoma y 50% en los primeros dos aos.
Las lesiones grado IV requieren de ligadura segmentaria de los vasos, desbridamiento del tejido desvitalizado y puntos para hemostasia. Se sugiere
hemiesplenectoma, para lo que se protege el rea cruenta con una malla de material absorbible fijndola con puntos de
colchonero mediante tefln o material absorbible. Puede ser necesario envolver el
bazo en mallas de material absorbible en
casos de lesiones de alto grado.1
En las lesiones grado V el tejido esplnico residual o avulsionado precisa ser
removido.1
En humanos otras alteraciones menos
frecuentes para la realizacin de esplenectoma comprenden abscesos esplnicos,
quistes, hipertensin portal grave secundaria a trombosis de la vena esplnica y masas
esplnicas con sospecha de neoplasia. Ocasionalmente se realiza esplenectoma en las
resecciones en bloque en cncer de rganos adyacentes, adems de pancreatectoma distal cuando la preservacin de la vena
esplnica est contraindicada o es tcnicamente imposible conservarla.1
En perros algunas patologas del bazo
se presentan en animales de raza grande
como Pastor alemn, Bernese de la montaa, Jack Russell, Terrier, Labradores,
118
Cuadro 1. Escala de lesin esplnica del bazo de la Asociacin Americana de Ciruga de Trauma.15
Grado
I
II
III
Descripcin
Hematoma
Laceracin
Hematoma
Laceracin
Hematoma
Laceracin
IV
Laceracin
Laceracin
vascular
Rottweiller y Gran dans. Los dos primeros reportan mayor predisposicin a hemagiosarcoma y de sarcoma histioctico
(Figura 1).2
El bazo es un rgano del sistema retculo-endotelial y realiza funciones importantes, pero en ningn momento es indispensable para la vida, ya que se carece
de reportes sobre septicemia fulminante
posterior a la esplenectoma, a diferencia
de lo referido anteriormente en humanos.3
Figura 1. Hemangiosarcoma.
Anatoma
119
ANESTESIA
El tiopental al igual que el halotane incrementa la sensibilidad del miocardio a
la accin de catecolaminas. La adrenalina
en el corazn puede provocar graves efectos como las arritmias. Es comn que con
la hipoxia que produce el barbitrico y la
sensibilizacin a las catecolaminas se presenten contracciones ventriculares prematuras. En principio es tolerado en animales sanos, pero es grave problema en
pacientes con cardiomiopatas.9
TCNICAS
Aspectos generales
CONTRAINDICACIONES
En perros anmicos, trombocitopenia
hemoltica inmunomediada (slo al fallar
otros mtodos, como frmacos inmunosupresores), o bien, hipoplasia de la mdula sea.3
EFECTOS ADVERSOS
La esplenectoma genera prdida de
funciones de reserva, de proteccin inmune, hematopoyesis y de filtracin de
clulas sanguneas.3
PREOPERA
T ORIO
PREOPERAT
Los trastornos preoperatorios asociados
a la torsin esplnica son hipotensin, anemia, arritmias ventriculares y coagulacin
intravascular diseminada (CID). Las arritmias
ventriculares pueden corregirse con lidocana mediante goteo por infusin (40 g/kg/
min), procainamida (10 mg/kg oral cada 6 h)
o quinidina (10-20 mg/kg oral, IM, TID o
QID). La acidosis metablica y la CID ocasionada por estasis vascular, anoxia o inhibicin de la funcin retculo-endotelial suele superarse con adecuada reposicin del
volumen de lquido combinado con esplenectoma. La septicemia coexistente en presencia de necrosis esplnica requiere utilizar terapia antibitica endovenosa. En
general, el pronstico en casos de colapso
agudo por torsin esplnica es de reservado a grave; los de curso crnico tienen un
pronstico ms favorable.6
120
sejable realizar biopsia de hgado en pacientes con tumor esplnico.3 Se recomienda esplenectoma total, ya que la parcial se
indica slo en laceraciones, traumatismos
esplnicos, abscesos esplnicos localizados; sin embargo, habr que considerar las
consecuencias antes descritas.5
Es contraindicado ligar la masa del pedculo esplnico proximal a la bifurcacin
de la arteria esplnica (desde la arteria
celaca) debido a la posible isquemia y
necrosis avascular del lbulo pancretico izquierdo.6
Tras retirar la masa tumoral el abdomen debe instilarse con solucin salina
tibia, y revisar si existe hemorragia residual en el pedculo esplnico. Se observa
el involucro de los linfonodos esplnicos
con signos de metstasis.6
En todo momento se recomienda llevar
a cabo ligaduras individuales de la arteria
y vena esplnicas que forman parte del
POST
OPERA
T ORIO
POSTOPERA
OPERAT
En el postoperatorio inmediato pueden
aparecer anormalidades en el ritmo cardiaco o hemorragias. El paciente debe ser
monitorizado mediante electrocardiograma continuo. La presin sangunea se registra a travs de tcnicas intermitentes o
continuas.7
La torsin esplnica al producir tensin del ligamento hepatoduodenal y hepatogstrico, la laxitud puede incrementar la movilidad del estmago, lo que
predispone a DVG; por ello se sugiere
gastropexia profilctica al momento de la
esplenectoma, siempre que la hemodinamia del paciente lo permita.5
Las complicaciones directamente relacionadas con la ciruga son la lesin
vascular en el lbulo izquierdo del pncreas con la consecuente hepatitis o
formacin de absceso y la lesin vascular
o necrosis en el fondo gstrico. La trombocitosis es una secuela normal tras la esplenectoma y los recuentos de plaquetas
pueden aumentar hasta los tres millones
incluso durante dos semanas. La alteracin inmunitaria no est del todo clara en
el perro, pero suelen ser frecuentes las
enfermedades transmitidas por la sangre
como la hemobartonelosis y babesiosis.6
En torsin esplnica puede detectarse
hipotensin postoperatoria por la disminucin de la presin en los vasos mesentricos y acumulacin de sangre en las
vsceras. La hemorragia postoperatoria
tambin es comn y puede agravarse por
CID coexistente; as como la acidosis metablica, la anemia, las disrritmias ventriculares. El volumen de lquido se mantiene con solucin electroltica equilibrada.
Se administran transfusiones de sangre
completa con comprobacin previa del
grupo sanguneo para mantener el hematocrito.6
Las arritmias ventriculares pueden presentarse por causas extracardiacas como
DVG, traumatismo al miocardio o enfermedad esplnica; los principales signos son
debilidad, sncopes y colapso. Dentro de
los ms comunes se citan los complejos
ventriculares prematuros (CVPs), tambin
llamados extrasstoles ventriculares o
contracciones ventriculares prematuras
121
122
de un abordaje diagnstico preciso y puntual sustentado en el examen fsico orientado a problemas, lo que permite someter
al paciente a pruebas de laboratorio y de
gabinete que ofrezcan la fundamentacin
slida respecto al manejo del caso y al
abordaje prequirrgico para corregir la
acidosis metablica y la CID por estasis
vascular, anoxia o inhibicin de la funcin
retculo-endotelial, lo que requiere de la
reposicin del volumen de lquido. La septicemia coexistente en presencia de necrosis esplnica requiere utilizar terapia antibitica endovenosa.6 Asimismo, el manejo
posquirrgico por posibles complicaciones como complejos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular sostenida,
fibrilacin y CID.9
El manejo anestsico con barbitricos
como el tiopental al igual que el halotane
incrementa la sensibilidad del miocardio a
la accin de catecolaminas. La adrenalina
en el corazn puede provocar graves efectos como las arritmias. Es comn que entre la hipoxia que produce el barbitrico y
la sensibilizacin a las catecolaminas, aunado a un tiempo excesivo de ciruga, se
presenten contracciones ventriculares
prematuras.9
Por otra parte, es importante considerar que la ejecucin de la ciruga requiere
de un cirujano experimentado, tanto en el
manejo de los tejidos como para llevar a
efecto la toma de decisiones asertivas para
la eleccin de la tcnica (tcnica de los
cuatro pedculos, aislamiento, ligadura,
seccin y extraccin, ejecutada con pinzas hemostticas o abrir la bolsa omental)5,7,10 sustentado en la precisin puntual de la anatoma de los rganos de la
cavidad abdominal y as evitar en todo
momento complicaciones posquirrgicas
que pongan en riesgo la vida del animal,
como lesin vascular en el lbulo izquierdo del pncreas con la consecuente hepatitis, formacin de absceso, lesin vascular o necrosis en el fondo gstrico.6
Asimismo, poco se enfatiza en la posibilidad de una fstula arteriovenosa secundaria provocada por procedimientos
quirrgicos. Se carece de mtodos diagnsticos y/o seguimientos postoperato-