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Modle n RSM010F-16E
Cessation
cession
fusion
Rgularisation
transformation
scission
en date du /__/__/-/__/__/-/__/__/ ( 3)
/__/__/__/__/__/__/__/__/
/__/__/__/__/ /__/__/
Raison sociale : ...
Adresse du sige social ou du principal tablissement : .....
....Ville : ..
Pnalit de
Majorations de retard de
Total
5% ou de 10% ( 4 )
5% et 0,5% ( 4 )
A + B + C
..
A .... le .....
Cachet et signature
Pnalit de
Majorations de retard de
5% ou de 10%
5% et 0,5%
Total
.
RAF de : .......................................................................................................................
Cachet et signature