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II. OBJETIVOS.2.1.
OBJETIVO GENERAL:
Analizar crticamente las pruebas de deteccin de lesiones cariosas que se
utilizan como patrn de oro en artculos cientficos referentes a caries dental.
2.2.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Indicar cules son las principales pruebas de deteccin de lesiones cariosas
que son utilizadas como patrn de oro de caries dental.
III. MARCO TERICO.La caries dental es la enfermedad ms prevalentes de la cavidad oral, el diagnstico
de este trastorno durante la fase inicial de desmineralizacin del diente permite la
instauracin precoz de medidas preventivas y teraputicas que, en muchas
ocasiones, pueden conseguir que el proceso carioso revierta antes de que estn
presentes las lesiones macroscpicas. En el presente trabajo se analizarn 2
artculos que utilizan como patrn de oro a una prueba de deteccin de lesiones
cariosas, comparndolas con otras pruebas disponibles, y tambin se describen
algunas de ellas que son usadas en la prctica
tambin
pueden
contribuir
su
deteccin
(dispositivo
DIAGNOdent,
la
desmineralizacin
inicial
(mancha
blanca)
se
forma
caries
debajo
de superficies
aparentemente
La
inspeccin
diagnstico
visual
puede
ser
considerada
un mtodo
adecuado
de
an hoy
para
un
mtodo
una inspeccin
autores
todava,
espesa
esto indica
posiblemente microscpicas
y bien
adherida)
aunque
no existan
con lesiones
dientes antes de la consulta dental eliminando esta fuerte evidencia clnica, aunque,
el sangrado gingival indica la presencia de inflamacin mediada
Luego
por
placa.
como
presencia
de
caries
la
subsuperficie,
mientras
explorador.
2- En una pieza que presenta
dicha retencin
remineralizacin.
4- Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras puede acarrear el
transporte de bacterias cariognicas de un diente con lesin cariosa a una pieza
sana.
5- El atrapamiento mecnico de un explorador en una fosa puede deberse a otras
causas como: la forma de la fisura, la punta muy afilada del explorador y la
fuerza de aplicacin. En suma, el atrapamiento de la punta
del explorador
no
complemento
se subestiman
lesiones
profundas.
de superficies
que slo se podran diagnosticar las caries cavitadas o con existencia de afectacin
dentinaria.
Sin embargo permiten evaluar la progresin de la lesin. Se dice que los exmenes
radiogrficos
que
las
radiografas muestran
una
buena
alternativa
para
interproximales como
de
estas reas,
incluso
cuando
no existen
amelodentinario. De acuerdo
lo
que
determina
que
autores
sugieran el uso de este mtodo de apoyo a la clnica slo en casos en que sea difcil
determinar si la dentina est involucrada en la evolucin de la lesin.
El examen
las lesiones
incipientes, donde
si las lesiones son profundas. Campos y Cordeiro revelaron que los exmenes
visual
y radiogrfico pueden
por
la mayora
de
los
odontlogos.
Sin
econmicos
embargo tomando en
se
observa
un incremento
proporcional al deterioro
en
la
conductividad
elctrica directamente
transiluminacin.-
Se
la lesin
se
ms
ayuda
del
espejo
bucal.
En
la
actualidad
transiluminacin por
fibra
diagnstico en el que la luz visible es enviada por una fibra ptica al diente.
luz se propaga desde la fibra a travs
del tejido
dentario
hasta
La
la superficie
opuesta. La DIFOTI es una tcnica ms reciente que combina la FOTI con una
cmara digital intraoral. Un estudio in vitro indic que el mtodo tiene mayor
sensibilidad que la exploracin radiogrfica para detectar lesiones en las superficies
interproximal, oclusal y suave. Con este sistema, las imgenes son captadas y
mostradas en un monitor, pudindose comparar con la presentacin clnica; sin
embargo, como con la FOTI, la deteccin se basa en la interpretacin subjetiva del
aspecto de la lesin. No ha habido estudios clnicos publicados que apoyen este
enfoque, aun cuando el mtodo est comercializado.
indica
el
longitud de onda de la luz empleada es tal que el esmalte sano muestra una
mnima
se
de la firma
Kavo permite
un mejor
diagnstico
de las lesiones
de remineralizacin
de
lesiones
incipientes
algunas
publicaciones
acerca
de
la
sensibilidad,
especificidad,
cambios de densidad en los tejidos que no son capaces de detectar los ultrasonidos,
los rayos X o la resonancia magntica). De entre estas nuevas modalidades
diagnsticas, quizs sea la ecodentografa (deteccin de la caries mediante
ultrasonidos) el sistema que tenga ms prxima su aplicacin rutinaria en la clnica.
En cualquier caso, en todas las decisiones teraputicas, el clnico debe ser
consciente de las limitaciones de los mtodos diagnsticos utilizados. El juicio clnico
basado en la historia clnica, en la inspeccin visual, en los hallazgos radiolgicos y
en el riesgo personal de desarrollar la enfermedad es, todava, el aspecto ms
importante para un ptimo cuidado del paciente. Las nuevas tecnologas pueden
aportar informacin suplementaria, pero an no pueden reemplazar a los mtodos
convencionales para el diagnstico de caries
Cuando se indica en la prctica clnica la realizacin de un estudio diagnstico,
adems de la disponibilidad y la adecuacin a cada paciente concreto, se ha de
tener en cuenta el rendimiento que ofrece la tcnica utilizada. Entre otros, los
parmetros que sirven para valorar dicho rendimiento son la sensibilidad, la
especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de la tcnica diagnstica.
3.2 Patrn de Oro.En medicina, la prueba patrn de oro o estndar es la prueba de diagnstico que se
fija como definitiva; esta puede referirse a diagnosticar un proceso de la enfermedad,
o a los criterios por los cuales la evidencia cientfica es evaluada.
Una prueba ideal hipottica del patrn oro tiene sensibilidad de 100% y la
especificidad de 100%. En la prctica, no hay pruebas ideales de patrn oro esta no
es absolutamente a menudo la prueba realizada en un individuo en particular de
hecho, muchas pruebas del patrn oro no se realizan en todos en la prctica clnica
de la medicina. Esto es porque la prueba del patrn oro puede ser difcil de
realizarse o puede ser imposible realizarse en una persona viva (es decir. la prueba
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se realiza como parte de autopsia), o puede tomar demasiado tiempo para que los
resultados de la prueba estn disponibles para ser tiles clnicamente.
Antes de la aceptacin extensa de cualquier nueva prueba, la prueba anterior
conserva su estado como el patrn oro.
En odontologa como en cualquier rea de la medicina nos interesa tener la
capacidad de predecir adecuadamente la ausencia o presencia de una enfermedad
a travs de alguna prueba diagnstica que estamos usando.
Durante el proceso de diagnstico tenemos 4 posibilidades:
Verdadero positivo (VP): La enfermedad est presente y se diagnostica al paciente
como enfermo.
Falso positivo (FP): La enfermedad NO est presente pero al paciente se
diagnostica como enfermo.
Verdadero negativo (VN): La enfermedad NO est presente y se diagnostica al
paciente como sano.
Falso negativo (FN): La enfermedad est presente pero no se detecto. Esto ocurre
con frecuencia.
Una buena prueba diagnstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y
negativos en sanos, es decir verdaderos positivos y verdaderos negativos.
Cmo valoramos la capacidad de una prueba diagnstica? La validez de una
prueba tiene dos aspectos: La sensibilidad y la especificidad.
Sensibilidad, es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo,
es decir, la capacidad del test para detectar la enfermedad.
La sensibilidad varia de 0 a 1 ( 0 a 100%). Cuanto ms alto es el valor numrico, hay
mejor capacidad de detectar a los enfermos.
Especificidad, es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es
decir, la capacidad de test para detectar a los sanos.
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IV. CONCLUSIONES.- Las principales pruebas de deteccin de lesiones cariosas que son utilizadas como
patrn de oro de caries dental son la prueba histolgica, visual y radiogrfica.
- El patrn de oro utilizado para la deteccin de lesiones cariosas en el primer
artculo analizado fue el histolgico y consideramos que fue el adecuado, porque es
la prueba con mayor exactitud (validez) y precisin (confiabilidad), sin embargo, su
empleo slo es posible cuando se trata de estudios realizados in vitro. En el segundo
artculo realizado in vivo, el patrn de oro utilizado fueron las pruebas visual y
radiogrfica como estndares de oro relativos, y consideramos que tambin son
adecuadas ya que es imposible realizar la prueba histolgica para determinar la
verdadera condicin de las lesiones.
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Boletn
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Aspectos
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