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VENTRICULARES
Dr. J. Gerardo Franco Crdenas
ARRITMIAS VENTRICULARES
Son aquellas que se producen en uno
de los ventrculos.
Pueden originarse como:
ritmo pasivo provocado por fenmeno
de escape al fallar el impulso sinusal o
supraventricular.
ritmo activo causado por aumento del
automatismo ventricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Los ritmos pasivos ventriculares:
1. Latidos de escape.
2. Ritmo idioventricular.
Los ritmos activos ventriculares:
1. Extrasstoles ventriculares.
2. Taquicardia ventricular.
3. Flter ventriculares.
4. Fibrilacin ventricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Caractersticas generales
Se caracterizan por un complejo
QRS ancho, debido a un salto de
onda.
Entre ms alejada del SIV se
origine ms aberrado ser el
complejo.
Si se produce en el ventrculo
derecho, tendr morfologa de
BRIHH y viceversa.
Puede o no existir onda p
retrgrada (localizada despus
del QRS).
Ritmo de base (escape), o bien
ocasional.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Son latidos adelantados que tienen su origen
en cualquier parte del ventrculo derecho o
izquierdo.
Este tipo de arritmia es la mas frecuente.
Su incidencia aumenta con la edad y con la
presencia de cardiopata estructural.
Prevalencia en sanos ECG de superficie del
3% y de un 50% en Holter, y en cardipatas
del 10% y 60-90%.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas electrocardiogrficas::
Impulsos ectpicos prematuros
prematuros..
El QRS es anormal en su morfologa y duracin,
as como el segmento ST
ST--T.
La morfologa del QRS depender del sitio donde
se origine la extrasstole (BRD o BRI)
BRI)..
La repolarizacin del VI (ST
(ST--T) es opuesta al
QRS..
QRS
QRS ensanchado (ms de 0.12 seg
seg),
), y entre mas
distal sea, mas aberrado es el complejo
complejo..
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas
electrocardiogrficas
Intervalo de acoplamiento
(intervalo de tiempo entre la
extrasstole y el impulso del
ritmo de base que le precede)
fijo, si es variable
es
parasistolia.
La pausa compensadora es
completa.
El impulso originado en los
ventrculos
puede
o
no
conducir en forma retrograda a
las aurculas.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas electrocardiogrficas
Vara de acuerdo con
su
forma
de
presentacin.
1) Segn el foco de
origen:
Monofocales.
Multifocales.
2) Segn su frecuencia:
Aisladas.
Frecuentes.
Bigeminadas.
Trigeminadas.
Cuadrigeminadas.
Pareadas o dupletas.
Tripletas.
Interpoladas
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas electrocardiogrficas
Fenmeno de R sobre T:
Perodo refractario absoluto: desde el comienzo del
QRS hasta el final del ST (al inicio de la T)
ningn estimulo es capaz de producir respuesta
en la clula.
Periodo refractario relativo: abarca el tiempo que
tarda en inscribirse la onda T.
Si un estmulo cae
en este perodo (sobre todo en la rama descendente
de la T) origina una respuesta
Gravedad,
pudiendo generar una TV o FV.
BIGEMINISMO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Caractersticas
Ausencia de extrasstoles
Extrasstoles aisladas < 30 x hora
Extrasstoles frecuentes > de 30 x hora
Extrasstoles multifocales o polimrficas
Extrasstoles pareadas
Extrasstoles repetitivas en salvas de 3
o ms
Fenmeno de R sobre T
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Etiologa::
Pacientes sanos
Alteraciones valvulares
Cardiopata isqumica
Fase aguda del infarto
Cardiomiopata dilatada
Enfermedad pulmonar
Alteraciones electrolticas
Efecto medicamentoso
medicamentoso..
ESCAPES VENTRICULARES
Son ritmos pasivos originados por los
ventrculos al fallar marcapasos superiores
superiores..
Bradicardia sinusal, Paro sinusal, BAV
completo..
completo
Criterios electrocardiogrficos
Ausencia de onda P
QRS retrasado, aberrado
Pausa compensadora
ESCAPE VENTRICULAR
RITMO IDIOVENTRICULAR
Ritmo de escape originado en los ventrculos
por un fallo permanente en los marcapasos
superiores..
superiores
Puede ser transitorio o permanente.
Criterios electrocardiogrficos
electrocardiogrficos::
Frecuencia de 20 a 40 latidos por minuto
minuto..
Ausencia de onda P
QRS ensanchado, duracin mayor de 120 mseg
mseg..
RITMO IDIOVENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
PAROXISTICA
Ritmo activo, caracterizado por la presencia
de 3 o mas latidos sucesivos, originados por
debajo de la bifurcacin del Haz de His.
Pueden ser por aumento del automatismo o
por reentrada.
SOSTENIDA: Duracin de mas de 30
segundos o con compromiso hemodinmico.
INCESANTE: Recurrente y practicamente es
contnua.
CARACTERISTICAS
ELECTROCARDIOGRAFICAS DE LA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Frecuencia:
Frecuencia: entre 140 y 220 latidos por minuto
minuto..
Morfologa de los complejos ventriculares
ventriculares:: QRS
ancho y abigarrado, duracin de mas de 120 mseg,
ST--T opuesta al QRS
ST
QRS..
Intervalo RR
RR:: regular y constante
Inicio de la taquicardia
taquicardia:: Sbito, generalmente
desencadenada por una extrasstole
extrasstole..
Disociacin auriculoventricular
auriculoventricular..
Capturas y fusiones
TAQUICARDIA VENTRICULAR
En la mayora de los casos indica cardiopata
cardiopata..
Etiologa principal:
Infarto agudo y en secuelas de C. Isqumica
Isqumica..
Cardiopatas ( dilatada, hipertensiva)
hipertensiva)..
Arritmognica por frmacos
frmacos..
Sndrome de QT largo congnito o adquirido
adquirido..
Miocarditis
Miocarditis..
Alteraciones electrolticas, metablicas, hipoxia,
estrs..
estrs
Idioptica
Idioptica..
CRITERIOS DE BRUGADA
CRITERIOS MORFOLOGICOS DE TV
CRITERIOS MORFOLOGICOS
CRITERIOS MORFOLOGICOS
TAQUICARDIA INESTABLE.
1- Cardiovetir
2- Estabilizar
3- Evaluacin sistemtica
4- Diagnstico
Diagnstico..
TAQUICARDIA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.
1- Evaluar sistemticamente
2- Diagnstico
Diagnstico..
3- Tratamiento farmacolgico o elctrico
elctrico..
Valorar criterios para diferenciar taquicardia
ventricular de supraventricular
supraventricular..
No de utilidad
Estado hemodinmico y edad
Frecuencia ventricular durante la taquicardia
taquicardia..
Regularidad
Regularidad..
REGULAR
TAQUICARDIA
QRS ANCHO
IRREGULAR
TSV CON
BLOQUEO
DE RAMA
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA ATRIAL
REENTRADA INTRANODAL
TAQUICARDIA ORTODROMICA
FLUTTER CONDUCCION FIJA
TAQUICARDIA HELICOIDAL
FIBRILACION VENTRICULAR