Capitulo I II III IV V Terminado (Matriz)

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROYECTO DE TESIS
PRCTICAS DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y TUBERCULOSIS
INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES DEL HOSPITAL ESSALUD
HUACHO PERIODO 2014
PRESENTADO POR:
RAMIREZ MELENDEZ KATHERINE MARLENY
PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA
ASESOR:
DOCENTE: DOC. JORGE NAPOLEON TORRES VASQUEZ
LIC. LEONOR ESPINOZA MEDALLA
HUACHO, PER
2014
INDICE
CAPITULO I1
PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA...1
1.1.
Descripcin de la realidad problemtica1
1.2.
Delimitacin de la investigacin..3
1.2.1.
Delimitacin social.3
1.2.2.
Delimitacin de espacio3
1.2.3.
Delimitacin de temporal..3
1.3.
Formulacin del problema3
1.3.1.
Problema principal.3
1.3.2.
Problemas secundarios4
1.4.
Objetivos de la investigacin..4
1.4.1.
Objetivo principal..4
1.4.2.
Objetivos secundarios.4
1.5.
Justificacin de la investigacin.5
1.6.
Limitaciones de la investigacin5
1.6.1.
Espacial:6
1.6.2.
Recursos:..6
CAPTULO II6
MARCO TERICO.6
2.1.
Antecedentes del estudio de investigacin.7
2.2 Bases teoricas.11
2.2.1. Prcticas de medidas de bioseguridad.....11
2.2.2 Tuberculosis Intrahospitalarias.....22

2.3 Definiciones de termino bsicos...43
CAPITULO III.46
HIPOTESIS Y VARIABLES.46
3.1 Formulacin del hiptesis..46
3.1.1 Hiptesis general46
3.1.2 Hiptesis especificas..46
3.2 operacionalizacion de variables...47
CAPITULO IV.51
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION..51
4.1 Diseo de la investigacin51
4.1.1 Tipo y nivel de investigacin.51
4.1.2 Nivel de investigacin........51
4.1.3 Mtodo..51
4.2 Poblacin y muestra de la investigacin.....51
4.2.1 Poblacin..51
4.2.2 Muestra.52
4.3 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos54
4.3.1 Tcnicas54
4.3.2 Instrumentos54
4.4 Fuentes55
CAPITULO V..56
ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN...56

5.1 Recursos...56
5.1.1 Recursos humanos.56
5.1.2 Recursos institucionales.56
5.1.3 Recursos fsicos..57
5.2 Presupuesto..58
5.3 Cronograma de actividades59
ANEXOS
Matriz de conocimiento
Modelo de encuesta, entrevista o del instrumento..
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS......
CAPITULO I
PLANTEAMIETO DEL PROBLEMA
1.1. Descripcin de la realidad problemtica
Las prcticas de
medidas de bioseguridad (BS) son un conjunto
comportamiento que un personal consciente y bien adiestrado debe cumplir

estrictamente. Estas prcticas de bioseguridad deben entenderse como una
doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que
disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el
medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se
encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado
en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos.
Estas medidas tienen relacin con el personal, con la probable contaminacin
del ambiente en que se trabaja, con el equipo de seguridad que debe ser
utilizado, con la actitud que se debe adoptar en caso de producirse un
accidente y con las acciones que deben ser cumplidas al terminar el trabajo.
Las medidas de bioseguridad estn constituidas por un conjunto de medidas
preventivas reconocidas internacionalmente, orientadas a proteger la salud y la
seguridad del personal y su entorno.
Una de las formas ms frecuentes de transmitir grmenes multidrogoresistentes es a travs de las manos del personal de salud, por lo tanto la
incidencia de las infecciones intrahospitalarias pueden reducirse con medidas
tan comunes como el correcto lavado de manos. El cumplimiento de las
medidas de bioseguridad es un proceso que involucra a todo el personal de
salud y deben ser una prctica rutinaria.
En el Per se han realizado investigaciones previas para determinar el nivel de
conocimientos, actitudes y prcticas (CAP) sobre bioseguridad en personal de
Salud, sin embargo no contamos con estudios previos recientes en el personal.
Las normas de bioseguridad son medidas preventivas que se implementan en
las instituciones para proteger la salud y disminuir el riesgo de transmisin de
microorganismos, los cuales estn presentes en el ambiente, especialmente
en el rea hospitalaria. Las Infecciones Intrahospitalarias van a ser los

procesos infecciosos generales o localizados en determinados rganos o
regiones anatmicas, adquiridos durante la permanencia o concurrencia de un
enfermo al hospital. Es cualquier infeccin que se presenta durante la
hospitalizacin y que no se encontraba presente o en incubacin en el
momento del ingreso. Infecciones intrahospitalarias son infecciones adquiridas
en el hospital con un tiempo de internacin mnimo de 72 horas.
Las IIH son un problema de salud pblica, ya que constituyen un impacto:
Para el paciente y su familia, en cuanto al riesgo personal, social econmico
y Mdico legal.
Segn datos de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT): el nmero de
enfermedades relacionadas con el trabajo cobra ms de 2 millones de vidas.
En la actualidad existe un renovado sentido de vigilancia acerca de lo que el
personal de enfermera debe conocer y practicar para protegerse y de este
modo minimizar o evitar los riesgos de contaminacin en el lugar donde se
desempea. Siendo por ende primordial que el profesional de Enfermera
conozca y utilice de manera adecuada las normas de bioseguridad, a fin de
resguardar su integridad fsica y proteger de igual manera a los pacientes que
atiende. Cumpliendo con el principio de universalidad, a travs del cual se
establece el deber de involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serologa en la aplicacin de las
medidas de bioseguridad.
Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:Las medidas de
prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y
otros lquidos biolgicos. La conducta a seguir frente a un accidente con
exposicin a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al
desarrollo cientfico tcnico se deben proveer revisiones peridicas de estas
normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas.
La magnitud del riesgo de transmisin nosocomial vara segn el tipo de
hospital, la prevalencia de tuberculosis en la comunidad, el rea del hospital de
que se trate. El riesgo es mayor en reas del hospital donde se atienden los
pacientes antes de hacer el diagnstico, como salas de espera de reas
clnicas, guardia, o lugares donde se realizan procedimientos inductores de tos

(fibrobroncoscopa, toma de esputo inducido, tratamiento con pentamidina)
La aparicin de casos entre los trabajadores de la salud en un hospital puede,
por su mayor visibilidad, ser considerada como "marcadora", o como la punta
del iceberg, de una situacin nosocomial subyacente preocupante, con
condiciones dadas para facilitar la transmisin y exige adoptar medidas de
correccin.
1.2.
DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN
El alcance de nuestro estudio se delimita de la siguiente manera.
1.2.1. Delimitacin social: El estudio se realizar a pacientes
atendidos en el Hospital de Essalud Huacho
1.2.2. Delimitacin de espacio: El lugar del estudio se realizar en el
hospital de Essalud, ubicado en la provincia de Huaura, distrito
de Huacho, departamento de Lima, Per.
1.2.3. Delimitacin de temporal: El estudio ha sido planificado para
que sea ejecutado entre las semanas transcurridas del mes de
enero a agosto del 2015.
1.3.
FORMULACIN DEL PROBLEMA

1.3.1. Problema principal
De qu manera las prcticas de medidas de bioseguridad se
relacionan con la tuberculosis intrahospitalaria en pacientes del
hospital de Essalud Huacho periodo 2014?
1.3.2. Problemas secundarios
De qu manera las medidas de control administrativo se relaciona

con la tuberculosis intrahospitalaria
en pacientes del Hospital
Essalud Huacho periodo 2014?

De qu manera las medidas de control ambiental se relaciona con
la tuberculosis intrahospitalaria en pacientes del Hospital de Essalud
Huacho periodo 2014?
De qu manera las medidas de proteccin personal se relacionan
con la
tuberculosis intrahospitalaria en pacientes del Hospital de

1.4.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1.4.1. Objetivo principal
Conocer la relacin entre las prcticas de medidas de bioseguridad y
tuberculosis intrahospitalaria en pacientes del hospital de Essalud
huacho periodo 2014
1.4.2. Objetivos secundarios
Estudiar la relacin entre las medidas de control administrativo y
huacho periodo 2014
Evaluar
la relacin entre las
medidas de control ambiental y

huacho periodo 2014
Estudiar
la relacin entre las Medidas de proteccin personal y
tuberculosis intrahospitalaria en pacientes del Hospital de Essalud

1.5.
Huacho periodo 2014

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
En este trabajo de investigacin me basar en las prcticas de medida

de bioseguridad porque es uno de los indicadores que influye al
contagio de una tuberculosis intrahospitalaria en el Per y el mundo.
El personal de enfermera debe conocer y practicar para protegerse y
de este modo minimizar o evitar los riesgos de contaminacin en el
lugar donde se desempea. Siendo por ende primordial que conozca y
utilice de manera adecuada las normas de bioseguridad, a fin de
resguardar su integridad fsica y proteger de igual manera a los
pacientes que atiende. Cumpliendo con el principio de universalidad, a
travs del cual se establece el deber de involucrar a todos los pacientes
evitando
de
esta
manera
los
contagios
de
tuberculosis
intrahospitalarias, esto fue lo que me motiv a ser partcipe del estudio

de investigacin sobre las
prcticas de medidas de bioseguridad y
tuberculosis intrahospitalarias en los pacientes del hospital de Essalud

Huacho periodo 2014.
Con los resultados obtenidos por la investigacin se proceder a la
capacitacin del personal de salud, implementacin de la estrategia,
actualizacin de medidas de bioseguridad, y por ende con estas
medidas disminuir de una manera las tuberculosis intrahospitalaria.
1.6. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN
En el proceso del planteamiento de la investigacin se encontrara una
serie de dificultades que han sido superados y posiblemente surgirn
otras a lo largo del presente trabajo de investigacin, cabe mencionar
algunos de ellos.
1.6.1.
Espacial:
Los resultados de la investigacin realizada sern objetivos slo para el

sector Hospital de Essalud, de la provincia de Huaura, Distrito de
Huacho departamento de Lima, Per.
1.6.2.
Recursos:
Por el complejo funcionamiento del sistema en Essalud no permita

realizar la investigacin y obtener datos confiables.
CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1. Antecedentes del estudio de investigacin
Antecedentes Nacional
Cuyubamba N. (2009) Relacin entre los niveles de conocimiento
y las actitudes del personal se salud, hacia la aplicacin de las
medidas de bioseguridad en los servicios de mayor riesgo del
hospital Flix Mayorca Soto Tarma-2009. Se realiz el mtodo
descriptivo correlacional cuantitativo en una poblacin total de 40
profesionales en salud de ambos sexos. La tcnica utilizada para la
recoleccin de datos fue la encuesta, con los instrumentos: Escala
Lickert y cuestionario; para su anlisis e interpretacin se emple el
marco terico en un contexto general.
Las conclusiones ms
relevantes fueron: De 40 (100%) trabajadores de la salud, el 35 %

(14) tienen un nivel de conocimiento de regular a bajo
respectivamente, el 27.5% (11) nivel de conocimiento bajo y ningn
profesional tiene nivel de conocimiento alto.
Macedo Y. (2005). Percepcin de las Enfermeras sobre las

medidas de bioseguridad que aplica el equipo de enfermera
durante la atencin de los pacientes en los servicios de medicina,
se plante como objetivo: Identificar la Percepcin que tienen las
Enfermeras sobre las medidas de bioseguridad que aplica el equipo
de enfermera durante la atencin de los pacientes en los servicios
de medicina.
El diseo metodolgico elegido fue de tipo: cuantitativo descriptivo,
de corte transversal la poblacin estuvo conformada por el total de
enfermeras cuyo nmero ascendi a 20, como instrumento se utiliz
la escala modificada tipo lickert. Las conclusiones a las que se
llegaron fueron que: El 50% de la enfermeras tiene una percepcin
medianamente favorable el se encuentra en un rango de 45 a57, el
30% una percepcin desfavorable se encuentra en un rango de 45

a menos y solo el 20% de las enfermeras una percepcin favorable
que es de 57 a ms en cuanto a las medidas de bioseguridad que
aplica el equipo de enfermera en los servicios de medicina.
Alarcn M.; Rubios S. (2013) Conocimientos y Prcticas en la

Prevencin de Riesgos Biolgicos de las enfermeras del Hospital
Beln Lambayeque 2012. Es una investigacin cuantitativa,
diseo correlacional y de corte transversal. tuvo como objetivo
general, determinar la relacin que existe entre conocimientos y
prcticas en la prevencin de riesgos biolgicos en las enfermeras
del hospital Beln. El estudio estuvo constituido por una poblacin
muestral de 43 enfermeras que laboran en diferentes servicios de la
institucin, se emple la tcnica de campo; el cuestionario y la lista
de cotejo, como instrumentos de recoleccin de datos. Las
conclusiones a las que se llegaron fueron que: La mayora de
profesionales de enfermera en estudio, tienen un conocimiento
regular en la prevencin de riesgos biolgicos; con respecto a este
porcentaje es una cifra que debera llevar a reflexionar y promover
una rpida solucin, se sabe que la carencia de conocimiento,
determina comportamientos equivocados y errneos. De esta
manera ser preciso incrementar conocimientos para obtener un
buen nivel siendo fundamental para proteger la salud e integridad
fsica de s misma como tambin del paciente. En cuanto al
cumplimiento de la prctica en la prevencin de riesgos biolgicos
existen profesionales de enfermera que no realizan prcticas
adecuadas. El mayor porcentaje de enfermeras realiza una prctica
regular representado por el 55.81% y el 39.53% tienen una prctica
deficiente, siendo necesario mejorarla, monitorizando y evaluando
sus actividades. Cabe mencionar que las deficientes prcticas en
cuanto al manejo de riesgos biolgicos aumentan los accidentes

laborales en el sector sanitario.
Antecedentes Internacional
Muoz P.(2012) Medidas de bioseguridad en la prevencin de
infecciones nosocomiales del personal de enfermera en las reas
de hospitalizacin y emergencia del hospital liborio panchana
sotomayor de santa elena 2011 2012. El objetivo general de la
presente investigacin es identificar los conocimientos sobre
Medidas de Bioseguridad en la prevencin de Infecciones
Nosocomiales en el personal de Enfermera, en las reas de
Hospitalizacin y Emergencia del Hospital Liborio Panchana
Sotomayor de Santa Elena, participaron 59 personas: 15
enfermeras de planta, 17 enfermeras rurales y 27 auxiliares de
enfermera. Es un estudio de tipo descriptivo, de campo, transversal
con
enfoque
cuestionario,
cuantitativo.
previamente
encuesta.Concluyndose
Se
utiliz
piloteado
que
la
como
y
mayora
instrumento
como
del
el
tcnica
la
personal
de
enfermera tiene insuficiencia de conocimientos sobre las medidas

de bioseguridad y no se aplican stas para evitar las infecciones
nosocomiales, cumplindose con la hiptesis y objetivos de la
investigacin. Adems hay gran inters y motivacin de la mayora
del personal de enfermera en actualizarse sobre el tema
Bioseguridad; lo cual es un referente para desarrollar una propuesta
educativa sobre el tema; que contribuir a mejorar el cuidado
seguro del paciente y disminuir las infecciones asociadas a los
servicios de salud, evitando la muerte, incapacidades y costos
mdicos excesivos.
Bautista L.; Carlos D.(2013) Nivel de conocimiento y aplicacin de
las medidas de bioseguridad del personal de enfermera. Su
objetivo principal es el de
identificar el nivel de conocimiento y
aplicacin de las medidas de bioseguridad que tiene el personal de

Enfermera.
Materiales
Mtodos.Se
realiz
investigacin
cuantitativa, de tipo descriptivo transversal, con una muestra de 96

personas pertenecientes. La informacin se recolect a travs de
una encuesta y una lista de chequeo, la cual se analiz por medio
de tabulaciones y representaciones grficas. Resultados: El
personal de Enfermera de la Clnica San Jos tiene un
conocimiento regular en un 66% frente a las medidas de
bioseguridad y un 70% de aplicacin deficiente frente a estas.
Conclusin:
Se
identific
que
las
principales
medidas
de
bioseguridad, como mtodos de barrera, eliminacin adecuada del

material contaminado, manejo adecuado de los elementos corto
punzante,
lavado
de
manos
no
estn
siendo
aplicadas
correctamente por el personal de Enfermera de la institucin,

convirtindose estas situaciones en un factor de riesgo para el
presentar un accidente laboral esta poblacin.
Jorge
G.;
Fernando
P.(2010)Prctica
de
las
normas
de
bioseguridad por parte de los profesionales de enfermera, adscritos

a la unidad de cuidados intensivos del hospital Prez de len,
petare, municipio sucre, en el tercer trimestre de 2009. la
investigacin fue de tipo descriptiva basada en un diseo de
campo,
transversal
integrada por veinte
y contemporneo.
La
poblacin
estuvo
profesionales de enfermera, quienes
conforman la totalidad de la muestra (100%). El mtodo para la

recoleccin de la informacin fue una encuesta en su modalidad
cuestionario, la cual estuvo estructurada por cinco tems relativos al
indicador barreras biolgicas y una Gua
de Observacin
estructurada por treinta y dos tems relacionados con los

indicadores barreras fsicas, lavado de mano y manejo de
desechos. Las conclusiones a las que se llegaron fueron que: se
evidencio que el 90% usa los guantes para realizar los
10
procedimientos de atencin al paciente; con respecto al retiro de

guantes al finalizar el procedimiento, destaca el hecho que el 90%
de la poblacin utiliza esta prctica, con relacin al lavado de
manos al retirase los guantes no es practicado por la mayora, solo
el 10% cumple con esta prctica.
2.2. Bases Tericas

Las bases tericas que fundamentarn este estudio se describen a
continuacin
2.2.1. Prcticas de medidas de bioseguridad
La prctica se considera como sinnimo de experiencia, para que el ser
humano ponga en prctica cierto tipo de conocimientos. Las medidas de
bioseguridad estn constituidas por un conjunto de medidas preventivas
reconocidas internacionalmente, orientadas a proteger la salud y la
seguridad del personal y su entorno. Las medidas de bioseguridad (BS) son
un conjunto de prcticas del sentido comn que una persona consciente y
bien adiestrada cumple estrictamente. La bioseguridad es un conjunto de
medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los pacientes y del
personal de salud expuesta a agentes infecciosos y como consecuencia de
ellos disminuir el riesgo de infectarse y/o enfermar:
-De paciente de personal de salud.
-De paciente a paciente.
-De personal de salud a paciente.
Estas medidas tienen relacin con el personal, con la probable
contaminacin del ambiente en que se trabaja, con el equipo de seguridad
que debe ser utilizado, con la actitud que se debe adoptar en caso de
producirse un accidente y con las acciones que deben ser cumplidas al
terminar el trabajo. Existen medidas para controlar el riesgo, en forma tal,
que las posibilidades de infectarse sean mnimas. La bioseguridad debe
comenzar en el nivel administrativo. Si la organizacin del centro de salud
es lo suficientemente compleja, debera haber un rea dedicada a la
11
Bioseguridad o al menos, un comit que sirva de apoyo a un programa de

seguridad elaborado por la autoridad.
Mltiples estudios sobre el riesgo de transmisin de la tuberculosis en
instituciones de salud revelan el alto riesgo que existe en el personal
sanitario para infectarse con el MTB, especialmente aquellos que atienden
directamente a enfermos tuberculosos independientemente del nivel de
atencin en el cual se desempean y cuya labor es de vital importancia
para combatir la enfermedad por lo que su proteccin debe ser una
prioridad para las autoridades sanitarias.
Las prcticas de medida de bioseguridad son fundamentales para evitar la
transmisin de grmenes patgenos, deben ser rutinaria en las unidades
mdicas y deben ser cumplidas por todo el personal que labora en estos
estos centros, independientemente del grado de riesgo comn su actividad
y de las diferentes reas que compone el hospital.
La biodiversidad tiene como principio bsico: no me contagio y no contagio;
por lo tanto debe de entenderse como: una doctrina de comportamiento
encaminada a lograr aptitudes y conductas que disminuyan el riesgo de
adquirir infecciones, la unidad de shock trauma.
Por esta razn la Organizacin mundial de la salud (OMS) presento una
serie de normativas dirigidas en lo fundamental a los pases con recursos
limitados y con el objetivo de prevenir la transicin del bacilo tuberculosos
en el personal de la salud y en los enfermos hospitalizados por
enfermedades no relacionadas con la tuberculosis.
Principios Bsicos de Bioseguridad:
Asumir que todo paciente est potencialmente infectado al igual que sus
fluidos y los objetos utilizados en su atencin; lo que se puede:
a) Universalidad: Toda persona debe tomar precauciones para
prevenir la piel de las membranas mucosas que pueden dar
origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con la
sangre o cualquier otro fluido corporal.
b) Uso de Barreras. Barreras.- evitar la exposicin directa a sangre
y otros fluidos orgnicos, utilizando las barreras. Ejem : guantes,
el cual no evita accidentes pero disminuye las consecuencias de
dicho accidente.
12
c) Medio de eliminacin de material contaminado. contaminado.Conjunto de procedimientos que se utiliza para eliminar
materiales sin riesgo.
Precauciones estndar son medidas diseadas para disminuir el riesgo de
transmisin de patgenos a travs de la sangre, patgenos fluidos corporales
y por aerosoles corporales o micro gotas. Deben ser aplicados a todos los
pacientes sin importar su diagnstico. Cules son? Lavado de manos antes
y despus de cada procedimiento o exmen. Iluminacin adecuada de
ambientes. Uso de guantes, mascarillas, batas y lentes protectores.
Desinfeccin y esterilizacin de instrumental. Manejo apropiado de material
punzocortante. Limpieza y descontaminacin de ambientes, muebles e
implementos usados por pacientes. Manejo y eliminacin segura de las
derechas. Prevencin y atencin de accidentes ocupacionales. Clasificacin
y distribucin adecuada de pacientes de acuerdoa riesgo (aislamiento).
Lavado de manos.
Es la medida ms sencilla y eficaz para prevenir infecciones intrahospitalarias,
su importancia radica en que las manos son, instrumentos ms importantes
que se tiene, pueden servir como vehculo para transportar grmenes, ya sea
del trabajador al paciente o del paciente al trabajador y de paciente a pacient
paciente a travs del trabajador.
Esta medida es la ms importante y debe ser ejecutada de inmediatamente,
antes y despus del contracto. El objetivo va ser eliminar la flora microbiana
transitoria y disminuir la flora resistente de la piel y prevenir la diseminacin de
las bacterias a travs de las manos.
La tcnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:
1. Subirse las mangas hasta el codo.
2. Retirar alhajas y reloj.
3. Mojarse las manos con agua corriente.
4. Luego jabonarse con 3 a 5 ml. de jabn lquido.
5. Frotar palma contra palma; con los dedos entrelazados.
6. Palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda y
viceversa.
7. Frotar con movimientos giratorios hacia atrs y hacia delante.
8. Enjuagar con agua corriente de arrastre de mueca a puente de dedos.
13
9. Secar con toalla de papel.

10. Cerrar la casilla con la toalla.
El lavado de manos debe ser realizado de inmediato, antes y despus del
contacto: entre pacientes:
-Entre diferentes procedimientos efectuados en un mismo paciente.
-Luego de manipulaciones de instrumentos o equipos usados que hayan
tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes.
-Luego de retirarse los guantes.
-Deben ser realizados:
-Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones
materiales e instrumentos contaminados tanto se, hayan usado o no guantes.
-Inmediatamente despus de retirar los guantes del contacto con pacientes.
-Entre diferentes tareas y procedimientos.
-Antes y despus de realizar procedimientos invasivos.
-Despus de haber tocado mucosas, sangre o fluidos corporales.
Para las reas crticas se recomienda:

El uso de jabn antisptico, cuya formulacin est a base de tensos activos,
su accin es microbicida, acta en la flora microbiana transitoria y residente
cutnea de las manos
Uso de guantes:
Las razones para el uso de guantes por el personal de salud son
principalmente para reducir los riesgos de colonizacin transito transitoria de
grmenes del personal y transmisin de estos al paciente.
Usar guantes limpios, no necesariamente estriles, previo al con contacto
tacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones mucosas y
materiales contaminadas.
Para procedimientos invasivos deben usarse guantes de ltex, estriles y
luego descartarlos. Procurar retirar los guantes sin ensuciarse las manos. Tras
14
retirarse los guantes proceder a la limpieza de manos, para para eliminar la

contaminacin de las mismas. Eliminar Cambiar los guantes entre diferentes
procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que
puedan contener a alta concentracin de microorganismos.
Retirar los guantes luego de su uso, antes de atender a otro paciente, antes
de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales.
Uso de mascarillas
Se usa durante procedimientos que puedan generar salpicaduras.
La mascarilla debe ser de material impermeable frente a aerosoles o
salpicaduras, por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa
bucal.
Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga
limpio y no deformado.
Esto depender del tiempo de uso y cuidados que reciba.
-Debe colocarse antes del lavado de manos.
-Mantener colocada la mascarilla dentro del rea de trabajo y Mantener
mientras se realice la actividad.
-Evitar la manipulacin de la mascarilla mientras est colocada.
-Utilizar en todos los procedimientos invasivos (puncin arterial, intubacin y
aspiracin).
-Protege a la persona que lo utiliza de inhalar grmenes y al mismo tiempo
protege a los dems de los pueda exhalar.
-Usar con pacientes que precisen aislamiento.
-Usar en procedimientos invasivos que precisen de asepsia quirrgica.
-Cambiar las mascarillas si se humedecen.
-Usar respiradores N95 (mascarillas con filtro) cuando se atiende a pacientes
con TBC o para descarte de esta; duran aproximadamente 15 das
(utilizndolas) y deben ser guardadas adecuadamente en un sobre de papel,
se cambiarn si se humedecen o maltratan.
Proteccin ocular
La proteccin ocular tiene como objetivo proteger membranas mucosas de
ojos, durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que
pueden generar aerosoles y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales,
secreciones, excreciones. Ejem: cambio de: drenajes, enemas, punciones
arteriales o de va venosa central, etc.
15
-Los lentes deben ser amplios y ajustarlos al rostro para cumplir eficazmente
con la proteccin.
-Lavarse las manos despus de retirarse los lentes.
Proteccin Corporal (Uso de atuendo)
Tiene como objetivo el proteger al personal de salud y reducir el riesgo de
exposicin a secreciones de material contaminado.
Las batas sern utilizadas en las situaciones en las que puedan darse
orgnicas del paciente que puedan afectarse las propias vestimentas. La
utilizacin de batas es una exigencia multifactorial en la atencin a pacientes
por parte de los integrantes del equipo de salud, se usa en
pacientes
infecciosas.
Deben ser impermeables, de manera larga y hasta el tercio medio de la
pierna; y que abarque el cuello sin olvidar algunos puntos muy importantes
como son: lavarse las manos antes de colocarse la bata.
Asimismo se deber disponer que luego de su utilizacin la misma sea
correctamente depositada para su limpieza.
Manejo para ropa sucia
Se debe evitar agitarla lo menos posible procurar no dejarla en suelo e
introducirla directamente en las bolsas de ropa sucia.
Siempre debe usarse guantes y mandiln colocarla en la bolsa de plstico
resistentes en el lugar donde se us y transportarle en carros destinados a
ese fin.
Cuando la ropa tiene visible restos de sangre, heces o fluidos corporales
deben ser colocados en bolsas resistentes.
16
2.2.1.1. Medidas de control administrativo
Evaluacin del centro asistencial y de las diferentes reas con
riesgo de transmitir la TB.
Considerar el nmero de enfermos tuberculosos atendidos por
ao
Tiempo de permanencia de los pacientes en las diferentes
reas del centro
Realizacin en las reas de diferentes procederes mdicos
que aumentan el riesgo de transmitir la enfermedad.
Educacin a los enfermos

Encaminada a que conozcan cuales son los mecnicos de
transmisin y la necesidad de que los pacientes baciliferos al
toser se cubran la boca y la nariz, as como que volteen la
cabeza como medida bsica para evitar la transmisin del
bacilo.
Condicionar los locales
Recogida de muestra de esputo: Deben realizarse en un
ambiente abierto o en reas bien ventiladas y lejos de otras
personas
reas de espera: Deben ser abiertas y bien ventiladas, evitar
el hacinamiento.
Consulta de Tisiologa: Deben estar separadas del resto de las
consultas y solo atender enfermos con tuberculosis o con
sospecha clnica de la enfermedad.
Cuerpo de Guardia y Consulta Externa: Se debe dar prioridad
de atencin a los enfermos con diagnstico de tuberculosis o
sospecha clnica de la enfermedad, lo cual limita el tiempo de
contacto de estos
pacientes con otros enfermos no
tuberculosos y con el personal sanitario.
a)
Evaluacin del centro asistencial: Engloba tantos

aspectos relativos al tratamiento tcnico como a las
relaciones interpersonales, adems de los aspectos
hoteleros y de organizacin que se producen durante la
asistencia prestada al enfermero. Por lo tanto, una
asistencia de calidad en la aplicacin del tratamiento
tcnico es una de las condiciones hoteleras y de
organizacin
optimas
interpersonales agradables.
con
unas
relaciones
17
b) Capacidad del personal: La capacitacin continua en el

rea de enfermera es una herramienta fundamental
para la atencin del paciente, para el desarrollo
profesional, personal, los mtodos sistematizados para
el cuidado del paciente y la profesionalizacin de la
carrera.
c) Diagnstico temprano de la enfermedad: Ante toda
sospecha clnica y radiolgica de tuberculosis deben
indicarse los exmenes pertinentes que permitan una
confirmacin diagnstica lo ms rpida posible, con lo
cual adems se garantiza el tratamiento precoz del
enfermo, evitando de esa forma la posibilidad de
transmitir la enfermedad.
2.2.1.2. Medidas de control ambiental
Constituyen la segunda lnea de defensa para prevenir la
transmisin intrahospitalaria de la tuberculosis al personal
sanitario. Estn encaminadas a mejorar la ventilacin en
reas de enfermos tuberculosos ya sea de forma natural o
mecnica, en
dependencia de los recursos
disponibles, el
diseo de la institucin, el clima,
y el nmero de enfermos hospitalizados.

a) Tipo de ventilacin: La ideal es aquella en la que el aire
fresco se introduce constantemente en una habitacin y
el aire contaminado se extrae al exterior, producindose
un recambio del aire en el local varias veces por hora,
lo cual es ms fcil si se logran una ventilacin a
presin negativa, ya sea de forma natural o mediante
extractores mecnicos. De no contarse con extractores
puede lograrse un flujo de aire natural en la habitacin
mediante un sistema de ventanas abiertas o aberturas
18
en
las
paredes
que
permitan
una
correcta
ventilacin. Una habitacin con una ventana abierta en

un extremo intercambia al aire cerca de la ventana en
pequeos
volmenes,
no
as
cuando
existen
ventanas o aberturas en ambos extremos.

b) Radiacin ultravioleta Germicida: Cuando por las
caractersticas arquitectnicas en un rea no pueda ser
factible mejorar la ventilacin , las RUVG pueden
considerarse como una opcin El principal
inconveniente de este mtodo es la posibilidad de
producir reacciones adversas oftalmolgicas y
dermatolgicas por sobreexposicin en el caso de que
se instalen y se les de mantenimiento inapropiados a
los equipos .Se recomienda a la instalacin de lmpara
de calidad y de duracin entre 7 a 14 meses, pasado
ese tiempo la radiacin disminuye y se pierde el afecto
germicida ,asi como que se limpien y vigilen
peridicamente y de forma adecuada.
c) Filtro HEPA: Estos son tiles en habitaciones pequeas
y cerradas, pueden utilizarse modelos porttiles o estar
adheridos de manera permanente a pisos o techos , de
ser posible debe tener extraccin hacia el exterior
,creando en la habitacin presin negativa.Para su
adecuado funcionamiento no deben estar colocados
cerca de muebles , ni se les puede colocar objetos
encima.
2.3.1.3. Medidas de proteccin personal
19
Es la ltima lnea de defensa personal de la salud y la

apropiada en reas de alto riesgo en el entorno de hospitales
de referencia. Segn la American Industrial Hygienist Assocciation
(A.I.H.A.), la Higiene Industrial es la Ciencia y arte dedicados al ,
evaluacin y control de aquellos factores ambientales o tensiones
emanados o provocados por el lugar de trabajo y que pueden
ocasionar enfermedades, destruir la salud y el bienestar o crear
algn malestar significativo entre los trabajadores o los ciudadanos
de una comunidad.
Suele definirse tambin como una tcnica no mdica de prevencin,
que acta frente a los contaminantes ambientales derivados del
trabajo, al objeto de prevenir las enfermedades profesionales de los
individuos expuestos a ellos.
Para conseguir su objetivo la higiene basa sus actuaciones en:
Reconocimiento de los factores medioambientales que influyen sobre
la salud de los trabajadores, basados en el conocimiento profundo
sobre productos (contaminantes), mtodos de trabajo procesos e
instalaciones (anlisis de condiciones de trabajo) y los efectos que
producen sobre el hombre y su bienestar.
a) Tipo de Proteccin respiratoria personal(PRP):
Mascarilla quirrgico(de tela o papel).-Estos evitan
que
las
persona
infectada
propague
los
microorganismos , No proporciona proteccin a las

personas que lo usan , por lo que son los que deben
de utilizar ,fundamentalmente al abandonar de forma
justificada su rea de aislamiento
Respiradores.-Son dispositivos de proteccin con la
capacidad de filtrar una particula de hasta 1 Micrn.
Se colocan de forma ajustada sobre la cara para
evitar asi fugas en los bordes .Estos son tiles para
proteger al personal de salud y aunque son
20
desechables pueden ser reutilizados durante meses

si se cuidan de forma correcta, se almacenan en
lugares secos y limpios, no se aplastan ni se guardan
en
bolsas
plsticas.
Deben
ser
usados
bien
ajustados y el personal que lo utilice debe evitar

tener barba o bigotes .El ms conocido en nuestro
medio es el N-95.
2.2.2. TUBERCULOSIS INTRAHOSPITALARIA
Definimos la tuberculosis pulmonar a la enfermedad infectocontagiosa
granulomatosa crnica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o
bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmn, aunque puede
afectar otros rganos.
Brotes de tuberculosis nosocomial:
La aparicin del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), el
aumento de casos y de la prevalencia de MDR-TB, han destruido la
posibilidad de controlar la TB a nivel mundial en un futuro ms o menos
cercano.
En la mayora de los pases en desarrollo, la TB mantiene sus
caractersticas epidemiolgicas y las tasas de morbilidad a lo largo del
tiempo varan muy poco. Datos directos e indirectos indican que el
HIV ha tenido un importante papel en el resurgimiento de la TB. Aunque
esta
asociacin
fuera
inicialmente
atribuida
slo
reactivaciones
endgenas de infecciones latentes previas al contagio del HIV, actualmente

existen pruebas que evidencian la transmisin a gran escala de la infeccin
en hospitales, clnicas, centros dedicados a los adictos a las drogas y
prisiones. Por la extraordinaria vulnerabilidad de estas personas, el pasaje
de infeccin a enfermedad se efecta en un corto tiempo, transformndose
en nuevas fuentes potenciales de transmisin ellas mismas.
Para realizar una buena vigilancia epidemiolgica de TB en la comunidad
hospitalaria, fue necesario contar con herramientas confiables que
permitieran identificar la ruta de contagio de esta enfermedad, en un
momento y una poblacin dados. A partir de establecer relaciones genticas
de parentesco entre los aislamientos de M. tuberculosis de los distintos
21
pacientes, fue posible identificar fuentes infecciosas entre ellos, utilizando la

metodologa del anlisis genmico de las micobacterias, denominada
restriction fragment length polymorphism (RFLP). Esta tcnica ha probado
ser precisa en la determinacin de la relacin entre cepas de M.
tuberculosis y en la evaluacin de distintos brotes de TB nosocomial, es
decir, de la poblacin hospitalaria representada tanto por los pacientes
como por los TS que se encuentran en contacto en las distintas reas de
las instituciones. Los estudios de biologa molecular sobre aislamientos de
MDR-TB, mostraron que una nica cepa fue la que se transmiti entre
pacientes que se hallaban compartiendo un mismo ambiente, por ejemplo,
salas de internacin. En todos estos brotes los organismos MDR-TB fueron
diseminados rpidamente entre personas HIV (+) y los trabajadores no slo
en hospitales sino tambin en instituciones correccionales.
La resistencia de estas cepas a las drogas de primera lnea del tratamiento
convencional ocasion periodos de infecciosidad ms prolongados durante
la hospitalizacin. La exposicin de pacientes HIV(+) a grmenes
resistentes a las drogas, provoc la aparicin de casos de TB resistente. Si
bien, la presencia del HIV por si mismo no debe alterar la eleccin de un
tratamiento inicial antes de que se conozca el resultado de la prueba de
sensibilidad, antecedentes de tratamientos previos y exposicin anterior a
bacilos resistentes, s afectarn la decisin del rgimen
Teraputico.
PERSONAL CON MAYOR RIESGO EN LA TRANSMISIN
DE
TUBERCULOSIS NOSOCOMIAL
Los conocimientos actuales sobre los peligros que corren los TS de adquirir
la infeccin y desarrollar enfermedad por MT, determinan que aquellos
tengan un riesgo hasta diez veces mayor que la poblacin general en
ausencia de la infeccin HIV, riesgo que se eleva cien veces ms cuando
ambas infecciones coexisten (13). El personal de las reas de las distintas
instalaciones sanitarias que se encuentra en mayor riesgo es:
1) Personal de laboratorio de anatomopatologa: especialmente
evisceradores. El personal de autopsias tiene un riesgo elevado de
contagio. Quizs se deba a que muchos pacientes mueren sin haberse
22
descubierto la infeccin y al hecho que durante las autopsias se realizan

procedimientos capaces de dispersar bacilos por el aire en enormes
cantidades, la cual ocurre a pesar de producirse once cambios de aire por
hora.. En un estudio realizado en Japn se estim que la incidencia de TB
fue de seis a once veces ms elevada entre patlogos y tcnicos de
laboratorio que entre la poblacin general.
2) Personal de laboratorio: especialmente de microbiologa. La incidencia
de TB ha sido estimada en ser nueve veces mayor que en el personal con
otras ocupaciones.
3) Personal de enfermera: presentan un riesgo elevado especialmente
durante la realizacin de procedimientos que estimulan la produccin de la
tos como es la recoleccin de esputos espontneos, inducidos, aspiracin
gstrica, broncoscopas, tratamientos con medicamentos que deben ser
aerosolizados (pentamidina), etc.
4) Personal mdico: se encuentran en mayor riesgo especialistas en
patologas pulmonares (neumonlogos, endoscopistas, cirujanos torcicos y
mdicos generales). En caso de procedimientos quirrgicos como
trepanaciones, tambin pueden originarse partculas infectantes en grandes
cantidades.
5) Personal no profesional: estudiantes, voluntarios, ayudantes, de
mantenimiento, etc.
6) Personal con asociaciones morbosas que aumentan el riesgo de
enfermedad tuberculosa: diabetes, silicosis, terapia prolongada con
corticoides, otras terapias inmunosupresoras, cncer de cabeza y cuello,
enfermedades hematolgicas y reticuloendoteliales (leucemia y Hodgkin),
estado final de la enfermedad renal, gastrectomas, baypass intestinal,
sndrome de mala absorcin y bajo peso corporal (menos del 10% del peso
ideal).
Se transmite de persona a persona por inhalacin de aerosoles
contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos
enfermos al toser, hablar o estornudar. A pesar de que el diagnstico precoz
y el tratamiento adecuado lograra la curacin en la mayora de los
pacientes, con la consiguiente disminucin de las fuentes de infeccin y el
23
riesgo de contraer la enfermedad en la poblacin, debido a algunos

problemas de funcionamiento del sistema de salud en el manejo de la
enfermedad, como la falta de deteccin de los casos existentes, los
abandonos del tratamiento y, ms recientemente la aparicin de resistencia
a los frmacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la
actualidad sigue siendo un importante problema de salud pblica, por el
dao que provoca, principalmente, como causa de enfermedad y, en menor
medida, tambin como causa de mortalidad.
An en el caso que se disponga de una adecuada red de diagnstico de la
enfermedad y de tratamiento y seguimiento de los casos, existen otros
factores que determinan la ocurrencia de enfermedad como las condiciones
ambientales,
sociales,
sanitarias
individuales
que
son
factores
predisponentes de la tuberculosis.
El hacinamiento, la malnutricin, el SIDA, el abuso de alcohol y las malas
condiciones de vida disminuyen la inmunidad posibilitando la aparicin de la
enfermedad. Tambin ocurre que otros trastornos que impactan en la
inmunidad predisponen a la tuberculosis, como es la diabetes y otros
trastornos respiratorios crnicos.
Se calcula que en la actualidad hay 10 millones de nuevos casos de
enfermos por ao en todo el mundo y en Argentina, se notifican
aproximadamente 11.000 casos nuevos por ao de esta enfermedad,
mientras que alrededor de ochocientas personas mueren al ao debido a la
tuberculosis.
Entre las personas con mayor riesgo de tuberculosis se incluyen las
inmunocomprometidas, por ejemplo las infectadas por VIH, las que viven
bajo condiciones de hacinamiento, por ejemplo en barrios pobres, crceles,
asilos y refugios para desamparados y los adictos a las drogas
intravenosas, alcohlicas, desnutridos o ancianos. Adems los que viven en
contacto ntimo con un afectado por tuberculosis activa es ms probable
que se contagien y desarrollen la enfermedad. Ello implica en parte la
mayor incidencia de tuberculosis de poblaciones pobres y hacinadas.
Transmisin
24
El reservorio de la tuberculosis es el hombre enfermo. Cuando la

tuberculosis se localiza en el pulmn, los individuos enfermos podrn
diseminar el bacilo, ya que al toser, hablar o expectorar eliminarn
pequeas gotas de saliva (gotas de Fludgge) que contienen bacilos, que
podrn ser aspirados por individuos susceptibles.
Los factores determinantes del contagio incluyen la localizacin de la
tuberculosis (pulmonar o no), caractersticas de la enfermedad (mayor o
menor cantidad de bacilos en el esputo), la duracin y frecuencia del
contacto entre la persona sana y la enferma, las caractersticas del
ambiente en que ocurre (inadecuada ventilacin) y las condiciones del
individuo expuesto (nutricin, enfermedades concomitantes): el 50% de los
contactos cercanos de casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopas
positivas (pacientes baciliferos) podran infectarse, mientras que solo se
infectaran el 6% de los contactos cercanos de los enfermos con
baciloscopias negativas.La mayora de las personas que se infectan con el
bacilo tuberculoso, podrn controlarlo y no desarrollaran la enfermedad.
Entre los que se enfermarn de tuberculosis, el 80% manifestar la
enfermedad durante los dos primeros aos posteriores al primer contacto
con el bacilo (primoinfeccin).
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD TUBERCULOSA
El diagnstico de la enfermedad tuberculosa es microbiolgico. Requiere el
aislamiento y cultivo de MT en muestras biolgicas. El contexto clnico y los
hallazgos radiolgicos y analticos pueden hacer sospechar el diagnstico y
poner en marcha los procedimientos para la obtencin de muestras
adecuadas para el diagnstico bacteriolgico.
El
examen
baciloscpico
directo
(baciloscopa)
es
la
tcnica
de
confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65%

y el 80% de los casos de tuberculosis.
25
El diagnstico de certeza de tuberculosis implica la identificacin del agente

causal en muestras de secreciones orgnicas en muestras de tejidos.
Las tcnicas disponibles para el diagnstico de tuberculosis son:
La bacteriologa
La radiologa
La reaccin de PPD
Otras tcnicas de laboratorio
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas iniciales de la tuberculosis pulmonar son insidiosos y poco
expresivos en la mayor parte de los casos, lo que puede llevar a demoras
diagnsticas de varios meses. La demora media de diagnstico de TBC es
de unos tres meses en nuestro medio, considerndose que la demora
aceptable para el diagnstico de la TBC pulmonar no debe ser superior a 3
semanas. El retraso en el diagnstico provoca aumento de la morbilidad y
las secuelas as como aumento de la posibilidad de contagio a otras
personas. No hay sntomas ni signos patognomnicos de TBC que permitan
diferenciarla de otras enfermedades broncopulmonares.
Los sntomas de enfermedad tuberculosa puede ser agudos, subagudos o
crnicos. Por otra parte, se trata de sntomas inespecficos tales como
perdida
de peso, sudoracin nocturna, astenia, anorexia y fiebre o febrcula de
evolucin ms o menos prolongada. Ms orientativos pueden resultar
sntomas
respiratorios
como
tos,
expectoracin
mucopurulento
hemoptoica, hemoptisis, disnea o dolor torcico. En pacientes adultos con

sntomas respiratorios persistentes como tos o expectoracin de ms de 15
das de evolucin que no mejora con tratamiento o sndrome constitucional
de origen no filiado es necesario descartar TBC pulmonar.
26
La primo infeccin TBC, propia de nios, suele ser asintomtica o dar

sntomas inespecficos.
La TBC del adulto suele tener un curso subagudo con tos, expectoracin,
cuadro constitucional, aunque a veces puede presentarse como
un cuadro de inicio agudo, recordando una neumona bacteriana. La
localizacin pleural tiene tambin un curso lento de dolor torcico, disnea
y sntomas generales asociados. Se deben buscar sntomas de las
localizaciones extra pulmonares (disfona, dolor seo, cefalea...). En
pacientes con TBC y SIDA predominan los sntomas generales.
En pacientes con sospecha de TBC la exploracin fsica debe ser
sistemtica. Se deben explorar adenopatas en territorios accesibles y
lesiones cutneas sugestivas de TBC tales como el eritema nodoso. Se
deben buscar signos caractersticos de localizaciones extra pulmonares.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
La mayora de los pacientes con tuberculosis se curarn si se les indica y
se cumple el tratamiento adecuado.
En la mayora de los casos, la tuberculosis se puede tratar en forma
ambulatoria.
En el tratamiento de la tuberculosis se deben tener en cuenta:
Los medicamentos y el rgimen teraputico
La modalidad de tratamiento enfermedades infecciosas | tuberculosis
En relacin a los medicamentos, se cuenta con medicamentos de primera
lnea y de segunda lnea:
27
Los medicamentos de primera lnea, principales, o

esenciales son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida
(Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E). Estos frmacos son
efectivos en la mayora de los casos y logran la curacin de
los pacientes en un periodo de seis meses o mas de acuerdo
a la categora de la enfermedad.
Los medicamentos de segunda lnea o subsidiarios que se
utilizan en caso de reacciones adversas y resistencia a
frmacos tradicionales. Los tratamientos con estos frmacos
deben ser indicados por un especialista. Estos medicamentos
se mencionan en el anexo.
Las dosis de cada medicamento se detallan en el siguiente cuadro:
Frmaco
Dosis diaria
Dosis trisemanal
Presentacin
Isoniacida
5 mg/kg/d
10 mg/kg/d
Comp. de 100 y
300 mg
(300 mg/d)
Rifampicina
10 mg/kg/d
10 mg/kg/d
(600 mg/d)
Cpsulas 300 mg
Jarabe 20 mg/ml
Pirazinamida
25- 30 mg/kg/d
35 mg/kg
Etambutol
15-20 mg/kg/d
30 mg/kg
Comp. 250 mg
Comp. 400
mg
Estreptomicina
15 mg/kg/d
Frmacos en dosis fijas
Ampollas 1 gr
28
Existen diferentes presentaciones farmacolgicas que asocian frmacos en

dosis fijas:
con 2 frmacos (Isoniacida 150 mg + Rifampicina 300 mg) y
con 3 frmacos (Isoniacida 75mg + Rifampicina 150mg + Pirazinamida
400mg).
Estas asociaciones son muy tiles ya que facilitan la toma de la medicacin.
En relacin al rgimen teraputico, este consta de dos partes:
Primer parte: fase inicial, intensiva o esterilizante: en esta fase los
medicamentos se administran en forma diaria.
Segunda parte: fase de consolidacin: en esta segunda fase los
medicamentos se podrn administrar tanto en forma diaria como
trisemanal.
La administracin trisemanal de los medicamentos durante la segunda fase
del tratamiento (fase de consolidacin), es posible dado el lento crecimiento
del bacilo tuberculoso (entre 14- 24 hs.), y porque con la asociacin de
drogas antituberculosas la inhibicin del crecimiento del bacilo dura varios
das. Esta modalidad de tratamiento mejora la adherencia del paciente.
En relacin a la modalidad de tratamiento, el mismo puede ser directamente
observado o auto administrado:
Tratamiento directamente observado o supervisado: en este caso el
paciente toma los medicamentos bajo la observacin de otra persona que lo
supervisa, ya sea en el centro de salud al que concurre en forma diaria para
ingerir las drogas frente al personal sanitario, o en su domicilio o su trabajo,
si alguna persona concurre a ver al paciente y controla la toma de los
medicamentos
29
Esta estrategia de tratamiento llamada TAES (tratamiento estrictamente

supervisado) o TDO (tratamiento directamente observado), es el esquema
promovido por la OPS/OMS desde 1995, ya que se mejora la adherencia al
tratamiento y baja el riesgo de aparicin de multiresistencia debida a la
toma irregular de los medicamentos y el abandono.
Tratamiento autoadministrado: en este caso el paciente toma los
medicamentos sin supervisin, y es el nico responsable de su correcta
ingestin. Este rgimen teraputico genera una falta de cumplimiento
elevada con el consecuente aumento de la resistencia.
La forma ms eficiente de garantizar el tratamiento correcto de la
tuberculosis es la administracin supervisada de los medicamentos por
algn integrante del equipo de salud, durante todo el tiempo que dure el
mismo.
Para esto se debe coordinar con el paciente para que concurra al servicio
de salud a recibir los medicamentos, o que reciba la medicacin en su
domicilio o trabajo, siendo administrado por un referente comunitario
(religioso, docente, lder comunitario). En este caso el Servicio de salud
debe tener organizada la manera en la que el paciente recibir los
medicamentos y el registro de la toma de la medicacin, definiendo:
Quin administrara la medicacin.

Quin controlar si el paciente no concurre, o no recibe la medicacin.
Quin ser el encargado de localizar al paciente, en el caso de que el
mismo no concurra y que se har con los pacientes que no concurren
a tomar la medicacin.
El riesgo del abandono de la medicacin (total o parcial) para la
tuberculosis, genera no solo la persistencia de la tuberculosis en el enfermo
con la consiguiente posibilidad de seguir transmitiendo la misma, sino que
es una de las causas de aparicin de resistencia de los bacilos a los
30
frmacos, tanto para el paciente que abandone, como para todos sus
contactos.
Por eso el tratamiento SIEMPRE debe ser supervisado por un integrante del
equipo de salud, o en caso de que esto no sea posible por algn referente
comunitario (religioso, docente, lder comunitario, etc).
Los requerimientos para un tratamiento exitoso son:
Prescripcin de medicamentos adecuados.

Regularidad en la toma de los medicamentos.
Administracin supervisada.
El esquema de tratamiento especfico a utilizar, as como la frecuencia
de su toma y la duracin del tratamiento, depender de las
caractersticas del caso.
Los casos de tuberculosis se clasifican en cuatro categoras, de acuerdo a
La localizacin de la enfermedad.
La gravedad de la enfermedad.
La bacteriologa (resultado de la baciloscopa de esputo).
Los antecedentes de tratamiento previo contra la tuberculosis.

Tratamiento antituberculoso en situaciones especiales
Embarazo y lactancia: Es aconsejable evitar el embarazo durante el
tratamiento. Se puede usar la pauta habitual de tratamiento. Est
contraindicada
la
estreptomicina.
La
lactancia
materna
no
est
contraindicada durante el tratamiento. Se recomienda administrar un

suplemento de piridoxina a las embarazadas que reciben H.
*
Silicosis: En pacientes con silico-tuberculosis se recomienda un tratamiento

ms prolongado, administrando RHZ durante 2 meses y continuar con RH
durante 8 a 12 meses ms.
31
Insuficiencia Renal: La R puede administrarse en la insuficiencia renal ya

que su eliminacin es fundamentalmente biliar. La dosis de H se
recomienda que no supere los 200 mgr/dia. La dosis de pirazinamida debe
de reducirse en casos de insuficiencia renal severa (20 mg/kg/da). Deben
de evitarse estreptomicina y etambutol porque se eliminan por via renal.

Pacientes VIH+ o inmunodeprimidos: Se recomiendan pautas ms largas
de tratamiento: 2 meses HRZ y 7 meses HR. Se aadir etambutol los dos
primeros meses si existe alta tasa de resistencia primaria a la isoniacida en
la comunidad. Requieren un seguimiento ms estrecho por mayor nmero
de recadas, efectos adversos e interacciones medicamentosas.

Hepatopatias: Se puede usar la pauta estndar de 6 meses, aunque la
posible toxicidad heptica obliga a controles semanales las dos primeras
semanas y bisemanales los dos meses siguientes. En hepatopatias con
predominio de citolisis es conveniente renunciar a Z y H, y en casos de
colostasis sin citolisis a la R.

Corticoides: El tratamiento con corticoides slo se debe valorar en tres
situaciones: TBC menngea, TBC miliar con estado txico y en la TBC
pericrdica con el fin de disminuir el riesgo de pericarditis constrictiva.
Efectos adversos a la medicacin antituberculosa

La mayora de los pacientes con tuberculosis completa su tratamiento sin
presentar ningn efecto secundario significativo a los medicamentos.
Todos los pacientes deben recibir informacin para identificar posibles
efectos adversos una vez que inician el tratamiento, para detectar
precozmente y manejar adecuadamente dichas reacciones en caso de que
aparezcan.
En el caso de que aparezcan se debe notificar, mediante la Planilla de
Notificacin de Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos (RAFA).
Dicha planilla se adjunta en el anexo.
32
El tratamiento debe ser ambulatorio excepto en las siguientes

situaciones:
Tuberculosis grave que requieren cuidados especiales y vigilancia estricta,
por ejemplo meningitis.

Tuberculosis complicadas: hemoptisis graves, neumotrax espontneo,
empiema o toxicidad
Severa a las drogas.
Enfermedades asociadas como diabetes, insuficiencia renal.
Necesidad de tratamiento quirrgico complementario.
Situaciones sociales que impidan el tratamiento ambulatorio.
Qu se debe hacer si se confirma la tuberculosis?
Adems de iniciar el tratamiento en la persona en la que se confirmo el
diagnstico de tuberculosis, es muy importante realizar acciones dirigidas a
controlar la transmisin de la enfermedad.
Para eso se debe:
Evaluar los contactos
Solicitar al paciente enfermo de tuberculosis la informacin sobre los

contactos (personas que conviven con l o que tienen contacto estrecho
con l, por ms de 4 horas diarias).
Registrar los datos de identificacin de los contactos: apellido, nombres,
edad y direcciones.
Citar a los contactos para que concurran al centro de salud, antes del mes
de diagnosticado el caso.
Investigar signos sospechosos de tuberculosis en cada uno de los
contactos: tos crnica, expectoracin, prdida de peso, sudoracin
nocturna.
Descartar el diagnstico de tuberculosis en todos los contactos en los que
se hayan encontrado signos sospechosos, mediante la Radiologa y la
baciloscopia de esputo.
Tratar todos los casos de tuberculosis identificados, de acuerdo a la
categora en la que se defini el caso.
33
Controlar la vacunacin con BCG
Solicite el Carnt de Vacunacin de todos los nios.

Verifique si los nios estn vacunados con BCG antes de los 7 das de
vida.
Vacune con BCG a todos los nios menores de seis aos de edad
que no estn vacunados o sin documentacin de vacunacin y sin
cicatriz.
Quimioprofilaxis
Antes de indicar quimioprofilaxis descartar tuberculosis.
En los contactos lactantes no deber suspenderse la lactancia materna.
Si por la evaluacin de los contactos se descarta que se trate de un caso de
tuberculosis, se realizar quimioprofilaxis en las siguientes situaciones:
Todos los menores de 15 aos contactos de enfermos bacilferos.
En nios menores de 5 aos contactos de pacientes no baciliferos que:
Tengan PPD positiva tengan o no vacuna BCG.
Tengan ndulo precoz de BCG (antes de los 14 das).
Mayores
Individuos tuberculnicos positivos en situaciones clnicas especiales segn
indicacin mdica:
Tratamiento prolongado con corticoides
Inmunosupresion
Diabticos tipo 1
Individuos infectados por el virus VIH, tanto tuberculnicos positivos como
negativos.
34
Todo paciente que reciba quimioprofilaxis debe ser evaluado mensualmente

para controlar:
La adherencia a la quimioprofilaxis,
La aparicin de manifestaciones adversas.
Prevencin de tuberculosis en la familia y la comunidad

La mejor manera de prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los
pacientes enfermos, iniciar rpidamente el tratamiento y verificar que se
cumpla, y controlar los contactos, para descartar la presencia de
tuberculosis en ellos.
Iniciar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis tan pronto se
confirme la enfermedad y coordinar con el paciente para que el tratamiento
sea supervisado.
Evaluar los contactos del paciente.
Realizar quimioprofilaxis si corresponde, una vez descartada la
tuberculosis en los contactos.
Controlar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis.
Otras medidas que contribuyen a la prevencin son:
Vigilancia de sintomticos respiratorios
Los equipos de Salud deben estar atentos a la los pacientes que consultan
por tos o que consultan por otra patologa pero tienen tos y debe
examinarse el esputo de toda persona que tosa por mas de 15 das, o con
sntomas importantes y expectoracin cualquiera sea su duracin.
Vacunacin de nios antes de los 7 das de vida para prevenir las
formas graves de tuberculosis
35
Controlar el esquema de vacunacin de los nios en su primer control luego

del nacimiento verificando la presencia de vacunacin BCG, y en caso
negativo aplicarla.
2.2.1.1. Sistema inmune deficiente
La inmunodeficiencia es un estado patolgico en el que el sistema
inmunitario no cumple con el papel de proteccin que le corresponde
dejando
al
organismo
vulnerable
la
infeccin.
Las
inmunodeficiencias causan a las personas afectadas una gran

susceptibilidad a padecer infecciones y una mayor prevalencia de
cncer. El sistema inmunitario humano se puede alterar. Las alergias,
como la fiebre del heno (alergia), son comunes y derivan de una
reaccin inmunitaria excesiva frente a lo que suele considerarse una
sustancia inofensiva. Las alergias graves pueden ocasionar anafilaxis,
una extraa enfermedad que puede ser mortal. A veces, el sistema
inmunitario reacciona de forma incorrecta, ms que exagerada y crea
anticuerpos
contra
sus
propias
clulas,
esto
se
le
llama
autoinmunidad. Aunque correctas, las respuestas inmunitarias a

tejidos y rganos trasplantados son indeseables, por eso se toman
medicinas durante largo tiempo, para evitar que el sistema inmunitario
rechace los trasplantes.
Tipos
Las inmunodeficiencias pueden ser primarias (o congnitas) y
secundarias (o adquiridas).
Primarias o congnitas
Las primarias se manifiestan, salvo algunas excepciones,
desde la infancia, y se deben a defectos congnitos que
impiden el correcto funcionamiento del sistema inmunitario.
Por ejemplo en la agammaglobulinemia en el sndrome de Di
George. Debido a esto tambin se produce a que los nios
tengan problemas
Secundarias o adquiridas
36
Las secundarias, en cambio, son el resultado de la accin de

factores externos, como desnutricin, cncer o diversos tipos
de infecciones. Un ejemplo de inmunodeficiencia adquirida por
una infeccin viral es el SIDA. Tambin se debe a una carga
hormono supresora que se adhiere a las molculas del ADN
produciendo una sobre carga pulmonar en el rin.
Causas
La inmunodeficiencia (debilidad del sistema inmunitario) puede
tener gran variedad de causantes, incluidas las enfermedades
de la mdula sea, problemas de rin y el virus de
inmunodeficiencia adquirida (VIH o sida).
Clasificacin
La clasificacin de las inmunodeficiencias propuesta por la
OMS en 1978 las clasifica segn el efector de la respuesta
inmunitaria afectado:
Carencia de los linfocitos B.
Carencia de los linfocitos T.
Carencia combinada de linfocitos B y T.
Disfunciones de los fagocitos.
Carencia en el sistema del complemento.
Entre las inmunodeficiencias congnitas
existen
ejemplos de cada una de estas cinco categoras,

mientras que las inmunodeficiencias adquiridas suelen
pertenecer a la categora nmero 3.
a) La edad: La edad est referida al tiempo de existencia
de alguna persona, o cualquier otro ser animado o
inanimado, desde su creacin o nacimiento, hasta
la actualidad. Tambin marca una poca dentro del
perodo existencial o de vigencia. As hablamos de
poca de oro o dorada como la de mayor plenitud o
esplendor, y dentro de la vida humana reconocemos la
37
edad de la niez, de la juventud, de la adultez o de la

vejez, que comprenden grupos de edades.
b) Presencia de otra enfermedad: El desarrollo de
criterios
para
establecer
la
presencia
de
una
enfermedad exige definiciones de normalidad y

anormalidad. Sin embargo, definir lo que es normal
puede ser difcil y a menudo no hay una distincin clara
entre lo normal y lo anormal, especialmente si se trata
de variables continuas que, con una distribucin normal
pueden asociarse con diversas enfermedades
2.2.1.2. Malnutricin
El trmino malnutricin incluye en su significado tanto a la
desnutricin como a la sobrealimentacin. Analicemos los alcances
del trmino con detenimiento en un cuadro sinptico, a fin de no
pasar por alto, cuando las veamos, las mltiples formas de
presentacin clnica posible del estado de malnutricin: la interaccin
o de las palabras carencias, excesos y desequilibrios, y las
interrelaciones y/o de las palabras energa, protenas y otros
nutrientes, demuestran en el cuadro por qu la malnutricin incluye
tanto la desnutricin como a la sobrealimentacin.
Dos situaciones primarias que pueden producir malnutricin

Escasa ingesta de alimentos, provocada por una situacin de
precariedad.
Inadecuada ingesta de alimentos, provocada por un exceso de
los mismos o por mala combinacin entre ellos (dieta no
equilibrada).
La primera presenta una deficiencia en la cantidad de alimentos
necesarios que aporten los nutrientes imprescindibles para
cubrir los requerimientos del organismo. Ante esta situacin, lo
primero que experimentamos es hambre.
En la segunda existe una cantidad suficiente de al imentos, a
veces excesiva, pero no proporcionados entre s (desequilibrio
38
nutricional), pues no estn combinados de forma equilibrada.

No sentimos hambre porque podemos comer bastante cantidad
de pasta, carne o dulces, pero no consumimos verduras o
frutas, por ejemplo, cuyo principal aporte son las vitaminas y
minerales, que regulan todo el funciona miento orgnico y el
aprovechamiento correcto de los dems nutriente
a) Adecuada: Constituye un reto para muchas personas
que prefieren disfrutar de los alimentos agradables pero
riesgosos para la salud antes que cambiar sus hbitos
errneos
con
antecedentes
de
ello
la
mejorar
su
alimentacin
estado.
Los
adecuada
se
encuentran en la Macrobitica que se considera un arte

y una ciencia de la salud y la longevidad. La educacin
nutricional es muy importante para lograr transformar la
conducta alimentaria indebida, de ah la intencin de
proporcionar
conocimientos
sobre
la
alimentacin
adecuada, sus caractersticas y relacin con diferentes

enfermedades crnicas. Se enfatiza el valor nutricional
del arroz integral, la importancia del equilibrio entre los
alimentos cidos y alcalinos, con una mayor proporcin
de estos ltimos y las formas de coccin de estos
alimentos. Es recomendable que las personas ingieran
alimentos que contengan fibra diettica como cereales
integrales, legumbres, vegetales y frutas, con lo que
pueden contribuir a reducir el riesgo de desarrollar el
sndrome metablico y enfermedades crnicas como el
cncer,
las
enfermedades
cardiovasculares
la
diabetes mellitus tipo 2.

b) Inadecuada: Significa que el cuerpo de una persona no
est
obteniendo
los
nutrientes
suficientes.
Esta
condicin puede resultar del consumo de una dieta

inadecuada
mal
balanceada,
por
trastornos
39
digestivos, problemas de absorcin u otras condiciones

mdicas
Una
persona
mantiene
una dieta
inadecuada cuando no aporta al organismo la energa y

los nutrientes necesarios para que funcione de forma
correcta, as como tambin hablaramos de dieta
inadecuada (tambin
conocida
como dieta
desequilibrada)
2.2.1.3. Permanencia hospitalaria
Es un indicador de eficiencia hospitalaria. En un hospital de tercer
nivel se considera estancia prolongada aquella que sobrepasa el
estndar de nueve das. El tiempo de estancia hospitalaria de un
paciente responde a mltiples factores institucionales, patolgicos y
personales, entre otros. Es el nmero promedio de das de
hospitalizacin por cada paciente en un periodo de tiempo dado.
Mide cuantos das en promedio est hospitalizado un paciente desde
su ingreso hasta su egreso.
Estancia hospitalaria prolongada

La propagacin de la estancia hospitalaria de un paciente es un
problema de salud por el hecho de tener que mantener un
paciente con cuidados, posteriores a la atencin, mayores de
los que se pensaron en un principio, adems esta el hecho de
tener que destinar recursos adicionales a los que se tenan
programados para su atencin. Actualmente no se tiene una
informacin exacta de esta problemtica la cual se complica
aun ms si se tiene en cuenta en que los atendidos son
pacientes peditricos y que por su manejo es mas delicado,
producto de su incompleto desarrollo inmunolgico y del resto
de su medio interno, aunque existen, tambin motivos de tipo
administrativo.
40
a) Tiempo de permanencia: La contabilizacin se realiza a la

hora censal (a las 00:00 horas). La estancia mnima es
pasar la noche y tomar una comida principal (almuerzo o
cena) en el hospital, por debajo de esto no se considera
que se haya llegado a completar una estancia. No generan
estancias, por ejemplo, las camas de observacin de
urgencias, puestos de hemodilisis, hospital de da ni
reanimacin.
b) Contacto con otros pacientes: Es la ayuda en la cual el
voluntario mantiene una interaccin directa con el
paciente. En este tipo de voluntariado, se trabaja con las
necesidades fisiolgicas, emocionales y espirituales del
paciente; y el voluntario es testigo de primera mano de la
enfermedad que el enfermo padece. Dependiendo del
rea de desempeo, el voluntario necesitar ciertas
capacidades que respondan a las necesidades que el
paciente presente. Por este motivo, el aspirante que elija
mantener contacto con el paciente pasar primero por una
serie de charlas de capacitacin con las autoridades del
Hospital Divina Providencia, de manera que la ayuda que
preste el voluntario responda a las necesidades reales del
paciente, su bienestar y que concuerde con la atencin
mdica-espiritual que recibe de la institucin.
c) Agente microbiano: Son organismos muy pequeos, de
tamao microscpico, dotados de individualidad, con una
organizacin biolgica elemental. Pueden ser unicelulares
multicelulares
(los
conformados
por
clulas
indiferenciadas, que al asociarse no forman tejido, pues

cada una de ellas constituye un organismo completo,
independiente y dotado de la capacidad de reproduccin).
41
2.3. Definicin de trminos bsicos
Actitudes: es la predisposicin de aceptacin, rechazo e indiferencia que

refieren tener los pacientes con tuberculosis pulmonar hacia el tratamiento que
se obtendr a travs de la escala tipo Lickert modificada.

Asepsia: Procedimiento de pretende la ausencia de agentes biolgicos vivos
convencionalmente considerados patgenos.

Baciloscopia: Es el examen bsico para el diagnstico bacteriolgico de la
tuberculosis humana, especialmente en su forma broncopulmonar. En
tuberculosis animal su importancia no es tan decisiva puesto que, an en
rganos con lesiones macroscpicas, pueden no observarse bacilos cido-
alcohol resistente en el examen directo.

Conocimiento: es el conjunto de ideas e informacin que refieren tener los
pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento farmacolgico,
cuidados en el hogar y medidas preventivas que se obtendr a travs de un
cuestionario y se valorar en alto, medio y bajo.

Convivientes: Personas que co-habitan el domicilio o lugar de trabajo o
estudio.
Desinfeccin: Procedimiento que admite la presencia de algunos agentes
biolgicos.
ESCTBC: Letras en siglas que significa Estrategia Sanitaria, Control de
Tuberculosis.
Esterilizacin: Procedimiento que no admite la presencia de agentes
biolgicos vivos, es decir, capaces de reproducirse.

Infeccin Intrahospitalaria: procesos infecciosos generales o localizados en
determinados rganos o regiones anatmicas, adquiridos durante la
permanencia o concurrencia de un enfermo al hospital.

Medios de cultivo: Medios preparados con las necesidades bsicas de
nutrientes de las especies cultivables, como por ejemplo las micobacterias.

Paciente: es la persona con diagnstico de tuberculosis pulmonar mayor de
15 aos registrado en la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis.

Prcticas de medida de bioseguridad: es un conjunto de medidas
preventivas destinadas a proteger la salud de los pacientes y del personal de
salud expuesta infectarse y/o enfermar
42
Percepcin: Es la informacin referida por las enfermeras sobre las medidas

de bioseguridad que aplica el Equipo de Enfermera durante la atencin que
brinda a los pacientes del servicio de Medicina.

Tuberculosis: es una enfermedad infectocontagiosa causada por el Bacilo de
Koch y que ataca a los pulmones.

Tuberculosis intrahospitalarias: Definimos la tuberculosis pulmonar a la
enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica producida por el
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente
en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos.

Tratamiento: es el conjunto de acciones relacionadas son el tratamiento
farmacolgico los cuidados en el hogar y las medidas preventivas, y tiene
como finalidad la recuperacin del paciente a agentes infecciosos y como
consecuencia de ellos disminuir el riesgo de y evitar el contagio.

Usuario: Persona enferma que es atendida por un mdico en determinado
servicio.
43
CAPTULO III
SISTEMA DE HIPOTESIS
3.1 FORMULACION DE HIPTESIS
3.1.1 HIPOTESIS GENERAL
La prctica de medida de bioseguridad guardara relacin con la tuberculosis
intrahospitalaria en los pacientes del hospital de essalud huacho periodo 2014
3.1.2 HIPOTESIS ESPECFICAS
H1
Las medidas de control administrativo guardara
relacin con la
tuberculosis intrahospitalaria en los pacientes del Hospital de Essalud

Huacho periodo 2014
H2
Las Medidas de control ambiental guardara relacin con la tuberculosis

intrahospitalaria en los pacientes del Hospital de Essalud Huacho periodo
2014
H3
Las Medidas de proteccin personal guardara
relacin con tuberculosis
intrahospitalarias en los pacientes del Hospital de Essalud Huacho periodo

2014
44
3.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

HIPOTESIS GENERAL
La prctica de medida de bioseguridad guardara relacin con la tuberculosis
intrahospitalaria en los pacientes del hospital de Essalud huacho periodo 2014
VARIABLES
DEFINICION
OPERALIZACION
DIMENSIONES
V.I
Son las acciones que Son las acciones
Medidas de control
Practica
de realiza el equipo de que
realiza
el
administrativo
medida
de enfermera
para equipo de
Medidas de control
bioseguridad
prevenir y/o evitar enfermera
para
ambiental
infecciones
segn prevenir infecciones Medidas
de
percepcin
de
las a los pacientes.
proteccin personal
enfermeras durante la
atencin que brinda a
los pacientes.
V.D
Proceso
Tuberculosis
generales
intrahospitalaria
infeccioso Es
un
proceso
inmuno
o infeccioso adquirido Sistema
deficiente
localizados
en durante
la
Malnutricin
determinados rganos permanencia en el Permanencia
adquiridos durante la hospital
hospitalaria
permanencia
concurrencia
o
de
enfermo al hospital.
un
45
HIPOTESIS ESPECIFICA
H1 Las medidas de control administrativo guardara
relacin con la tuberculosis
intrahospitalaria en los pacientes del Hospital de Essalud Huacho periodo 2014

VARIABLES
V.I
Medidas
DEFINICION
Procedimientos para
de implementar,
OPERALIZACION
Son medidas
INDICADORES
Evaluacin
importantes para
centro asistencial
Capacidad
del
control
monitorear, evaluar
proteger a
administrativo
y revisar
trabajadores de
rutinariamente los
salud, pacientes
programas de
V.D
Tuberculosis
generales
intrahospitalaria
personal
Diagnstico
temprano
de
la
enfermedad
control en el trabajador
de salud, pacientes.
Proceso
infeccioso Es
del
un
proceso
inmuno
deficiente
localizados
en durante
la
Malnutricin
hospitalaria
permanencia
concurrencia
o
de
un
46
H2 Las Medidas de control ambiental guardara
relacin con la tuberculosis
intrahospitalaria en los pacientes del Hospital de Essalud Huacho periodo 2014

VARIABLES
DEFINICION
OPERALIZACION
INDICADORES
V.I
Es
la
inspeccin, Es una medida para Tipo de ventilacin
Medidas
de vigilancia y aplicacin disminuir la emisin Radiacin
control ambiental
de
las
medidas de
necesarias
contaminantes
para abatiendo
los
disminuir o evitar la riesgos de la salud

emisin
ultravioleta
Germicida
Filtro HEPA
de del paciente.
contaminantes
provenientes
de
procesos creados por

el hombre al medio
ambiente, ya sea al
agua, aire o suelo, y
para abatir los riesgos
V.D
a la salud humana
Proceso
infeccioso Es
Tuberculosis
generales
intrahospitalaria
un
proceso
inmuno
deficiente
localizados
en durante
la
Malnutricin
hospitalaria
permanencia
concurrencia
o
de
47
un
H3 Las Medidas de proteccin personal guardara
relacin con tuberculosis
intrahospitalarias en los pacientes del Hospital de Essalud Huacho periodo 2014

VARIABLES
DEFINICION
OPERALIZACION
INDICADORES
V.I
Es cualquier equipo
Es cualquier equipo Tipo de Proteccin
Medidas
de destinado a ser llevado destinado al sujeto
proteccin
sujeto
por
el para que proteja su
personal
trabajador para que le salud o seguridad.
respiratoria
personal(PRP)
proteja de uno o varios

riesgos
que
puedan
amenazar
su
seguridad o su salud
en el trabajo, as como
cualquier
complemento
accesorio destinado a
V.D
tal fin.
Proceso
Tuberculosis
generales
o infeccioso adquirido
permanencia
intrahospitalaria
infeccioso Es
un
proceso Sistema
inmuno
deficiente
localizados
en durante
la Malnutricin
Permanencia
determinados rganos permanencia en el
hospitalaria
concurrencia
de
un
48
CAPITULO IV
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
4.1. Diseo de la investigacin

4.1.1. Tipo y nivel de investigacin
Segn la intervencin del investigador:

Observacional, porque no va a existir participacin del
investigador,
los datos reflejarn la evolucin natural de los
eventos, ajena a la voluntad del investigador.
Segn la planificacin de la toma de datos:

Prospectivo porque los datos necesarios para este estudio
sern recogidos a propsito de la investigacin (primarios). Por
lo que, posee control del sesgo de medicin.
Segn el nmero de ocasiones en que mide la variable de estudio:

Transversal, porque todas las variables sern medidas en una
sola ocasin.
Segn el nmero de variables de inters:

Descriptivo, porque el anlisis estadstico, es univariado porque
solo describe o estima parmetros en la poblacin de estudio a
partir de una muestra.
4.1.2. Nivel de investigacin

Nivel descriptivo - explorativo
4.1.3. Mtodo
Diseo no experimental, transeccional, descriptivo.
4.2. Poblacin y muestra de la investigacin
4.2.1. Poblacin
Para realizar un diagnstico con respecto a la prctica de medida de
bioseguridad, al personal de enfermera que elabora en los servicios de
hospitalizacin del hospital Essalud huacho que representa un total de 65
profesionales y se tomara en cuenta el total de pacientes atendidos en la
estrategia sanitaria de tuberculosis del hospital ESSALUD de Huacho, la
49
poblacin estimada representa un total de 55 pacientes atendidos

durante el 2014.
4.2.2. Muestra
La muestra es una distribucin de los valores que pueden ser arrojados
de una poblacin identificada bajo un plan especfico.Esta muestra debe
ser representativa, en donde todos sus elementos deben presentar las
mismas caractersticas, debe ser suficiente en cuanto a la cantidad de
elementos seleccionados representativos del universo y debe estar libre
de errores. En vista que este trabajo tiene una poblacin finita, se aplica
la siguiente frmula definida por Fisher (1996) para la determinacin de
la muestra.
FORMULA INICIAL:
No =
Z2*p* q *N
N = Poblacin
E2*(N-1) +Z2 p*q

No=
Dnde:
1,962 * 0,5 * 0,5 * 65
0.052 * (65-1) + (1,96)2 * 0,5 * 0,5
Z = 1,96 Nivel de confianza

p = 0,5 Probabilidad de ocurrencia
q = 0,5 Probabilidad de no ocurrencia
E = 0,05 Error sistemtico
N=
3.8416 x 0.25 x 55
48
0.0025 (54) + 3.8416 x 0.25
Dnde:
FORMULA INICIAL:
N = Poblacin
Z = 1,96 Nivel de confianza
No =
Z *p* q *N
p = 0,5 Probabilidad de ocurrencia

q = 0,5 Probabilidad de no ocurrencia
E = 0,05 Error sistemtico
50
E2*(N-1) +Z2 p*q

No=
1,962 * 0,5 * 0,5 * 65
0.052 * (64) + (1,96)2 * 0,5 * 0,5
N=
3.8416 x 0.25 x 65
56
0.0025 (64) + 3.8416 x 0.25
4.3 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

4.3.1 Tcnicas
a)
Tcnica bibliogrfica: Nos permitir registrar los datos e informaciones que

se van obteniendo sobre las variables de investigacin. Se utilizar la ficha
bibliogrfica, de transcripcin textual.
b)
Tcnica de anlisis documental y sntesis: Libros, tesis relacionadas con la

investigacin, revisin de historias clnicas.
c)
Tcnica informtica: Va internet para obtener informacin de la

investigacin.
51
d)
Tcnica de encuesta: Se aplicar para medir a las dos variables de la

investigacin. Esta tcnica nos permitir obtener datos de los informantes
(pacientes),cuyas opiniones impersonales interesan a nuestro estudio.
Ser de gran ayuda porque se aplicar a toda la muestra (55 pacientes), de
manera mucho ms rpida.
4.3.2 Instrumentos
a)
Fichas: Instrumento que nos permitir ordenar y almacenar la mayor parte

de datos de nuestro estudio, por lo cual constituye un valioso auxiliar en
esta tarea, al ahorrar mucho tiempo, espacio y dinero.
b)
Anlisis de contenido: Permitir obtener informacin sobre las tesis

relacionadas con la investigacin, cuyos aportes son muy importantes para
encuadrar y direccionar adecuadamente nuestra investigacin.
c)
Cuestionario de encuesta: Este instrumento se aplicar a nuestra muestra

representativa de pacientes con tuberculosis y al personal de enfermeria
que permitir medir a las dos variables: Practica de medida de
bioseguridad y tuberculosis intrahospitalaria. Adems, las preguntas que se
implementarn en el cuestionario sern del tipo cerrado, cada uno con
cinco opciones de respuesta tipo Likert y distribuidos de acuerdo a las
dimensiones e indicadores.
4.4. Fuentes
Refirindose a las fuentes de informacin Arias las define como, todo lo que
suministra datos o informacin. Segn su naturaleza las fuentes de informacin
pueden ser documentales (proporcionan datos secundarios), y vivas (sujetos que
aportan datos primarios), es decir, las fuentes de informacin son las personas y
52
documentos que proveen los datos, y estn divididas en fuentes primarias y

fuentes secundarias.
Las fuentes de informacin primarias estarn representadas por los pacientes
atendidos en el hospital eesalud del distrito de huacho en el 2014, debido a que
estas representan la poblacin que brindarn la informacin para el desarrollo de
la investigacin. Por otra parte las fuentes secundarias estarn conformadas por
los diferentes libros de autores renombrados, artculos de revistas, pginas web,
tesis de postgrado, informes de investigacin, documentos institucionales, entre
otras literaturas que sustentarn la investigacin.
53
CAPITULO V
ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN
5.1. RECURSOS
5.1.1. Recursos humanos
Recurso Humano
Institucin
Directores
Docentes
Instituciones educativas del

nivel secundario del rea rural
de Huacho
Asesor metodolgico
Personal libre
Asesor estadstico
Personal libre
Asesor
de
Enfermera
rea
de
Personal libre
54
5.1.2. Recursos institucionales
Institucin
Tipo de Apoyo
Registro de datos de los pacientes
Hospital Gustavo Lanata

Lujan - Essalud del rea
urbana de Huacho
Ambientes y reas para la aplicacin de los

instrumentos de medicin.
5.1.3. Recursos Fsicos

En el presente estudio se considera que ser necesario el uso de los
siguientes recursos:
Materiales a usar:
01 Laptop
01 USB
05 bolgrafos
01 calculadora
01 millar de hojas bond
01 cuaderno
01 laptop
01 folders
01 Cmara fotogrfica
55
5.2. PRESUPUESTO
Partidas generales y especficas
Personal necesario...........
1
1. Asesor de la investigacin
...................
2800.00
2000.00
550.00
550.00
3. Dos aplicadores de encuesta
50.00
50.00
4. Un digitador (a) de informtica
200.00
200.00
........................
600.00
Bienes a utilizar....................
1. Materiales de oficina (diversos)
2. Material informtico (software)
3. Libros, revistas y otros textos
4. Otros
Servicios requeridos..........
3
Total parcial
2000.00
2. Asesor estadstico
Costo parcial
150.00
50.00
300.00
100.00
........................
150.00
50.00
300.00
100.00
950.00
1. Movilidad para tesista y otros
200.00
200.00
2. Impresin, fotocopias y otros
600.00
600.00
3. Alimentacin y otros gastos
150.00
150.00
TOTAL ESTIMADO DE GASTO A EFECTUAR4.350
5.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
56
ACTIVIDADES Y TAREAS
PLANIFICACIN:
Etapa exploratoria
Formulacin de Proyecto
Presentacin del proyecto
Elaboracin del primer
borrador de tesis
Setiembre
1
Octubre
Noviembre
2 3 4
Diciembre
4
Diseo terico
Diseo Estratgico
Elaboracin de instrumentos
Anlisis y codificacin de
resultados
Elaboracin de cuadros
estadsticos
Elaboracin de conclusiones
Entrega del 1er borrador de

tesis
Presentacin de monografa
del proyecto
Sustentacin de proyecto de
tesis
Diseo referencial
Ejecucin de prueba de
instrumentos
Enero
57
x
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: PRCTICAS DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y TUBERCULOSIS INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES DEL ESSALUD HUACHO PERIODO 2014
Titulo
Problemas
Objetivos
Hiptesis
Variables, Dimensiones e
Indicadores
Mtodo
Problema Principal
Prcticas de medidas
de bioseguridad y
tuberculosis
intrahospitalaria
en
pacientes del hospital
Essalud
Huacho
periodo 2014
De qu manera las prcticas

de medidas de bioseguridad se
relaciona con la tuberculosis
intrahospitalaria en pacientes
del Hospital de Essalud Huacho
periodo 2014?
Objetivo General
Hiptesis Principal
Conocer la relacin que hay

entre las prcticas de medidas
de bioseguridad y tuberculosis
del hospital de Essalud huacho
periodo 2014
las prcticas de medidas de

bioseguridad guardara relacin
con
la
tuberculosis
intrahospitalaria en los pacientes
periodo 2014
Objetivos Especficos
Hiptesis Secundarias
Estudiar la relacin que hay

entre las medidas de control
administrativo y tuberculosis
periodo 2014
las
medidas
de
control
administrativo guardara relacin
con
la
tuberculosis
intrahospitalaria en los pacientes
periodo 2014
Problemas Secundarios
De qu manera las medidas
de control administrativo se
periodo 2014?
De qu manera la Medidas de
control ambiental se relaciona
con
la
tuberculosis
periodo 2014?
Tipo y Nivel de Investigacin

Variable 1: PRACTICAS DE
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Dimensin: Medidas de control

administrativo
-
Evaluar la relacin que hay

entre las medidas de control
ambiental y
tuberculosis
Las Medidas de control

ambiental guardara relacin con
la tuberculosis intrahospitalaria
en los pacientes del Hospital de
Essalud Huacho periodo 2014
Evaluacin del centro

asistencial
Capacidad del personal
Diagnstico temprano de
la enfermedad
Dimensin: Medidas de control
ambiental
-
Tipo de ventilacin
Radiacin
ultravioleta
Germicida
Filtro HEPA
Dimensin: Medidas de proteccin
personal
-
Tipo de Proteccin
respiratoria
personal(PRP)
Esta investigacin
cualitativo.
es
de
tipo
Segn la intervencin del investigador

es observacional.
Por la toma de datos es prospectiva.
Por su medicin
descriptivo.
Tiene un
descriptivo.
nivel
variable
es
explorativo
Diseo de la Investigacin
Es una investigacin no experimental,
descriptiva.
Poblacin y Muestra
La poblacin estar conformada por
un grupo de 22 pacientes del hospital
De qu manera la Medidas de
proteccin personal
se
periodo 2014?
periodo 2014

entre las Medidas de proteccin
personal
y
tuberculosis
periodo 2014
Variable 2:
Variable 2:

de medidas de bioseguridad se
relaciona con el sistema inmune
deficiente en pacientes del
Hospital de Essalud Huacho
periodo 2014?

de bioseguridad y el sistema
inmune deficiente en pacientes
periodo 2014

de medidas de bioseguridad
se relaciona con la Malnutricin
en pacientes del Hospital de

de
bioseguridad
y
la
Malnutricin en pacientes del
Hospital de Essalud Huacho
periodo 2014

de medidas de bioseguridad
se
relacionan
con
la
Permanencia hospitalaria en
pacientes del Hospital de
Analizar la relacin que hay

de
bioseguridad
y
la
permanencia hospitalarias en
Essalud Huacho periodo 2014.

Las Medidas de proteccin
personal guardara relacin con
tuberculosis intrahospitalarias en
los pacientes del Hospital de
Variable 2: TUBERCULOSIS
INTRAHOSPITALARIA
Dimensiones:
deficiente
-
Variable 2:
las prcticas de medidas de
con el sistema inmune deficiente
Las prcticas de medidas de

con la Malnutricin en los
Las prcticas de medidas de

con la permanencia hospitalarias
sistema
La edad
Presencia
de
enfermedad
Instrumentos de Recoleccin de
Datos
inmune
En la investigacin se utilizara como

tcnica la encuesta y como
instrumento tenemos el cuestionario.
otra
Procesamiento de los Datos
Dimensiones: Malnutricin
-
Adecuada
Inadecuada
Dimensiones:
hospitalaria
-
Permanencia
Tiempo de permanencia
Contacto con otros
pacientes
Agente microbiano
El procedimiento de datos se
realizara a travs del paquete
estadstico SPSS as como las
herramientas de Microsoft Office
Excel 2010 de manera que la
informacin pueda ser procesada la
informacin para la interpretacin de
los resultados.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS:
Dr.Ananya
Mandal,
La
tuberculosis
[sede
Web].Per:
news-
medical.net;2013-[actualizada el 15 de agosto de 2014;acceso 25 de marzo

de
2014].Disponible
en
https://www.mef.gob.pe/contenidos/pol_econ/documentos/tuberculosis
Tuberculosis diseminada [base de datos en lnea]. Per: Biblioteca Nacional

;2012[Fecha de acceso 29 de febrero de 2014].URL disponible en :
http://salud-tuberculosis/tesis.blogspot.com/2011/06/tuberculosis-en-elperu.html
Prez Villacorta R. Conocimiento sobre Tuberculosis Pulmonar y Actitud

hacia el Tratamiento. [Tesis]. Tarapoto - Per , Universidad Jorge Chvez;
2012
Lpez Llontop Prevalencia de la Tuberculosis.

Universidad Nacional de San Martin;2013
[Tesis].Lima-Per,

Capitulo I II III IV V Terminado (Matriz)

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Descripcin de la realidad problemtica1

Formulacin del problema3

Antecedentes del estudio de investigacin.7

2.2 Bases teoricas.11

2.2.1. Prcticas de medidas de bioseguridad.....11

2.2.2 Tuberculosis Intrahospitalarias.....22

ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN...56

medidas de bioseguridad (BS) son un conjunto

comportamiento que un personal consciente y bien adiestrado debe cumplir

en el rea hospitalaria. Las Infecciones Intrahospitalarias van a ser los

clnicas, guardia, o lugares donde se realizan procedimientos inductores de tos

FORMULACIN DEL PROBLEMA

1.3.2. Problemas secundarios

De qu manera las medidas de control administrativo se relaciona

en pacientes del Hospital

Essalud Huacho periodo 2014?

tuberculosis intrahospitalaria en pacientes del Hospital de

Essalud Huacho periodo 2014?

la relacin entre las

medidas de control ambiental y

tuberculosis intrahospitalaria en pacientes del hospital de Essalud

la relacin entre las Medidas de proteccin personal y

tuberculosis intrahospitalaria en pacientes del Hospital de Essalud

Huacho periodo 2014

En este trabajo de investigacin me basar en las prcticas de medida

intrahospitalarias, esto fue lo que me motiv a ser partcipe del estudio

prcticas de medidas de bioseguridad y

tuberculosis intrahospitalarias en los pacientes del hospital de Essalud

Los resultados de la investigacin realizada sern objetivos slo para el

Por el complejo funcionamiento del sistema en Essalud no permita

relevantes fueron: De 40 (100%) trabajadores de la salud, el 35 %

Macedo Y. (2005). Percepcin de las Enfermeras sobre las

30% una percepcin desfavorable se encuentra en un rango de 45

Alarcn M.; Rubios S. (2013) Conocimientos y Prcticas en la

cuanto al manejo de riesgos biolgicos aumentan los accidentes

enfermera tiene insuficiencia de conocimientos sobre las medidas

identificar el nivel de conocimiento y

aplicacin de las medidas de bioseguridad que tiene el personal de

cuantitativa, de tipo descriptivo transversal, con una muestra de 96

bioseguridad, como mtodos de barrera, eliminacin adecuada del

correctamente por el personal de Enfermera de la institucin,

bioseguridad por parte de los profesionales de enfermera, adscritos

integrada por veinte

profesionales de enfermera, quienes

conforman la totalidad de la muestra (100%). El mtodo para la

estructurada por treinta y dos tems relacionados con los

procedimientos de atencin al paciente; con respecto al retiro de

2.2. Bases Tericas

Bioseguridad o al menos, un comit que sirva de apoyo a un programa de

9. Secar con toalla de papel.

Para las reas crticas se recomienda:

retirarse los guantes proceder a la limpieza de manos, para para eliminar la

Educacin a los enfermos

pacientes con otros enfermos no

tuberculosos y con el personal sanitario.

Evaluacin del centro asistencial: Engloba tantos

b) Capacidad del personal: La capacitacin continua en el

dependencia de los recursos

diseo de la institucin, el clima,

y el nmero de enfermos hospitalizados.

ventilacin. Una habitacin con una ventana abierta en