CAPTULO 6

Vacunas y Enfermedades
mediante vacunacin.

prevenibles

6.1 Consideraciones generales

La vacunacin es el procedimiento de administracin de un agente especfico, aunque
inofensivo, componentes antignicos que en individuos vacunados inducen inmunidad
protectora frente a los correspondientes agentes infecciosos. En la prctica, los trminos
vacunacin e inmunizacin se utilizan a menudo indistintamente.
6.1.1. Prevencin de enfermedades
La vacunacin es un mtodo altamente eficaz para prevenir determinadas enfermedades
infecciosas. Las vacunas generalmente son muy seguras y las reacciones adversas
graves son infrecuentes. Con los actuales programas de inmunizacin rutinarios, se
protege a la mayora de los nios del mundo frente a numerosas enfermedades
infecciosas que antes se cobraban millones de vidas cada ao. Para los viajeros, la
vacunacin ofrece la posibilidad de evitar enfermedades peligrosas que se pueden
contraer fuera del propio pas. Sin embargo, todava no se han desarrollado vacunas
contra algunas de las infecciones ms letales, incluida la tuberculosis, el paludismo y el
VIH/SIDA.
6.1.2. Vacunacin y otras precauciones
A pesar de su efectividad en la prevencin de enfermedades, las vacunas no protegen
totalmente al 100% de los receptores. El viajero vacunado debe saber que siempre existe
riesgo de contraer las enfermedades contra las que se ha vacunado. Por ejemplo, la
vacunacin no es un sustituto para evitar agua y comida potencialmente contaminada.
Se deben seguir aplicando todas las dems precauciones frente a las infecciones (vase
el Captulo 3).
6.1.3. Planificacin previa al viaje
Antes de partir, los viajeros deben informarse sobre el riesgo de contraer enfermedades
en el pas o pases que pretenden visitar y las medidas que hay que tomar para prevenir
la enfermad. No hay un nico calendario o esquema de vacunacin que se ajuste a todos
los viajeros. Cada calendario debe personalizarse y adaptarse a la historia de vacunacin
de cada individuo, los pases que se van a visitar, el tipo de viaje y su duracin, y la
cantidad de tiempo del que se dispone antes de partir.
La consulta mdica previa a la partida, es una buena oportunidad para que el profesional
sanitario revise el estado de inmunizacin de los viajeros, se ofrezcan las vacunas
habituales recomendadas en los calendarios de vacunacin nacionales no completadas,
adems de las necesarias para el viaje.

Despus de la vacunacin, la respuesta inmune del individuo vacunado vara con el tipo
de vacuna, el nmero de dosis requeridas y si el individuo ha sido vacunado
previamente contra la misma enfermedad. Por esta razn, se aconseja consultar a un
mdico en medicina del viajero entre 4 a 8 semanas previas al viaje con el fin de dar
tiempo suficiente para que el programa ptimo de vacunacin se complete. Sin
embargo, aun cuando la salida sea inminente, todava hay tiempo para proporcionar
consejos y, posiblemente, algunas vacunas.
6.1.4. Pautas de vacunacin y administracin de vacunas
Las vacunas que se pueden recomendar o considerar para los viajeros se encuentran
resumidas en la Tabla 6.1. Se puede encontrar ms informacin sobre calendarios
vacunales en los captulos correspondientes de vacunas, as como documentos de
posicionamiento
de
la
OMS
con
respecto
a
diferentes
vacunas
(http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/). Las tablas resumen
de las vacunas rutinarias se encuentran en el siguiente enlace:
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/.
Se proporcionan recomendaciones sobre intervalos de administracin de vacunas
requeridas, aunque, se pueden hacer pequeas variaciones para acomodarse a las
necesidades del viajero si no puede cumplir la pauta de vacunacin segn lo
recomendado. De forma general, es aceptable alargar los intervalos entre dosis, es
innecesario repetir dosis vacunales previas, a menos que se explicite como tal en las
prescripciones tcnicas, y no es aconsejable acortar significativamente los intervalos.
Tabla 6.1 Vacunas para viajeros
Categora

Justificacin de Vacunacin

Vacuna

1. Vacunas relacionadas con los viajes

Estas vacunas se recomiendan para

conferir
proteccin
contra
enfermedades endmicas en el pas de
origen o de destino. Protegen los
viajeros y previenen la diseminacin de
enfermedades en el propio territorio y
entre pases.

Clera
Hepatitis A a y/o E
Encefalitis Japonesa a
Meningococoa
Polio (recuerdo a adultos)
Encefalitis por garrapatas a
Fiebre Tifoidea
Fiebre Amarilla a
Rabia

2. Vacunas exigibles b

Algunos pases requieren prueba de

vacunacin a los viajeros para la entrada
en su territorio

3. Vacunacin Rutinaria

Estas vacunas no son especficas para los

viajeros, pero la consulta previa al viaje
es una buena oportunidad para revisar
el estado de vacunacin de los lactantes,
nios, adolescentes y adultos.

Vacuna contra la Poliomielitis (OPV o

IPV, vase el texto en poliomielitis en la
seccin 6.2); Tambin revisar la lista de
pases que actualmente requieren la
prueba de vacunacin frente a la
poliomielitis a la entrada de viajeros en
sus
territorios:
http://www.who.int/ith/2015-ithcountylist.pdf?ua=1
Fiebre Amarilla para viajeros que se
dirigen o proceden de pases o zonas de
riesgo de fiebre amarilla (ver listado de
pases)
Meningococo (frente a los serogrupos A,
C, Y y W135) (requisito para peregrinos
en Arabia Saud; actualizacin disponible
http://www.who.int/wer).
Difteria, ttanos, y Tos ferina
Hepatitis B (Hep B)
Haemophilus influenzae tipo b
Papilomavirus
Gripe

Sarampin, Rubola, Parotiditis

Neumococo
Poliomielitis
Rotavirus c
Tuberculosis (BCG) d
Varicela c
Estas vacunas tambin estn incluidas en el programa de inmunizacin de rutina en varios pases de alto riesgo
b Respecto a las enfermedades en esta categora se presenta un resumen de las recomendaciones de vacunacin (seccin 6.3).
c Hasta el momento, se introduce en el programa de inmunizacin de rutina de un nmero limitado de pases.
d Ya no es vacuna rutinaria en la mayora de los pases industrializados.

Estos requisitos o recomendaciones para los viajeros internacionales sern publicados

y/o actualizados en la pgina web de la OMS Viajes internacionales y salud:
http://www.who.int/ith/en/ apartado "Listado de Pases": http://www.who.int/ith/2015ith-county-list.pdf?ua=1

Estado
Bahrin

Oficina
Regional OMS*

Requisitos Estados Miembro ITH2015

EMRO

(2015): Todos los viajeros provenientes de pases endmicos de polio deben tener
prueba de vacunacin frente a la misma
Brunei Darussalam
WPRO
Requiere la vacunacin de la polio a los viajeros procedentes de pases endmicos
(2015)
Egipto
EMRO
(2015): exige la vacunacin frente a la poliomielitis a aquellos viajeros que procedan
de Guinea Ecuatorial, Camern, Pakistn y Siria
India
SEARO
(2015): Exige una dosis de OPV al menos 4 semanas antes de la salida a viajeros
residentes nacionales provenientes de pases endmicos (Afganistn, Nigeria y
Pakistn), as como viajeros procedentes de pases con circulacin de poliovirus
importados (Etiopa, Kenia, Somalia y Repblica rabe de Siria).
Repblica Islmica de
EMRO
(2015): exige la vacunacin frente a la poliomielitis para todos aquellos nios de
Irn
menos de 15 aos de edad que llegan a Irn procedentes de pases endmicos de
polio o pases reinfectados, y son residentes en estos pases,
Lbia
EMRO
(2015): exige la vacunacin frente a la poliomielitis a todos aquellos viajeros
residentes en Afganistn o Pakistn entre 12 meses y 4 semanas previas al inicio del
viaje,
Maldivas
SEARO
(2015) Requiere prueba de vacunacin frente a la poliomielitis para los viajeros
procedentes de pases exportadores de poliovirus.
Se recomienda la vacunacin para los viajeros procedentes de pases en los que est
circulando el virus de la polio.
Nepal
SEARO
(2015): exige vacunacin de polio a viajeros procedentes de pases con brotes de
plio.
Irak
EMRO
(2015): exige la vacunacin con OPV a todo viajero procedente de pases
endmicos, y viajeros con origen Irak y destino pases endmicos.
Qatar
EMRO
(2015) Se requiere certificado internacional de vacunacin contra la poliomielitis
segn el Reglamento Sanitario Internacional (2005) (Anexo 6) para todos los viajeros
que llegan provenientes de pases exportadores de poliovirus.
Arbia Saudi
EMRO
(2015): exige la vacunacin de la polio a los peregrinos que se dirigen a La Meca con
motivo del Hajj y el Umrah. Independientemente de la edad y del estatus vacunal,
se exigir la presentacin documental de una dosis de OPV o IPV entre los 12 meses
y al menos 4 semanas previas a la salida, de aquellos viajeros provenientes de
pases endmicos, para la autorizacin del visado de entrada
Seychelles
AFRO
(2015): vacunacin frente a la polio para todos aquellos viajeros procedentes de
pases endmicos o infectados de polio
Sri-Lanka
SEARO
(2015): Requiere la vacunacin de la polio a los viajeros procedentes de pases
endmicos y pases infectados.
Repblica rabe de
EMRO
(2015): Se requiere la vacunacin frente a la polio a viajeros provenientes de
Sria
Camern, Guinea Ecuatorial, Pakistn, y a viajeros con origen Siria y destino otros
pases.
* AFRO, Regin de frica; EMRO, Regin del Mediterrneo Oriental; SEARO, Sur de Asia Sudoriental; WPRO, Regin del
Pacfico Occidental

6.1.5. Inyecciones seguras

En la administracin de las vacunas se debe aplicar el mismo nivel de seguridad que
para cualquier otra inyeccin. Se debe utilizar una aguja y una jeringuilla estriles en
cada inyeccin, desechndolas de forma segura.
La OMS recomienda utilizar jeringuillas de un solo uso o preparados monodosis
desechables siempre que sea posible. No se debe volver a enfundar las jeringuillas (para
evitar pincharse) y deben ser eliminadas de una forma que sea segura para el receptor, el
proveedor y la comunidad* (*Sobre prcticas y procedimientos relacionados con la
administracin ptima de inyecciones as como material de uso. Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud, 2010; WHO/EHT/10.02).
6.1.6. Combinaciones Vacunales y co-administracin de vacunas.
Las vacunas inactivadas, generalmente, no interfieren con otras vacunas inactivadas o
vivas y cada vacuna se puede administrar simultneamente en sitios anatmicos
diferentes o espaciamiento de al menos 2,5 cm (o 1 pulgada) con el fin de distinguir la
causante de cualquier reaccin local.
La mayora de las vacunas vivas pueden administrarse simultneamente, procurando su
administracin en diferentes localizaciones anatmicas. Sin embargo, si dos vacunas
vivas no se inyectan el mismo da, deber haber un intervalo de al menos cuatro
semanas entre las dos. Tanto la vacuna antipoliomieltica oral (OPV) como la vacuna
oral contra la fiebre tifoidea Ty21a, se pueden administrar simultneamente con, o en
cualquier intervalo antes o despus, vacunas vivas inyectables. Se han notificado ms
bajas tasas de seroconversin para parotiditis, rubola y fiebre amarilla (pero no para el
sarampin), en pacientes vacunados simultneamente con fiebre amarilla y triple vrica,
en comparacin con los sujetos que recibieron estas dos vacunas con una diferencia de
30 das.
Actualmente, se dispone de una serie de vacunas combinadas que ofrecen proteccin
contra ms de una enfermedad y, es probable, que en prximos aos se disponga de
nuevas combinaciones. Para vacunaciones rutinarias de la infancia, las vacunas
combinadas difteria/ttanos/tos ferina (DTP) y sarampin/parotiditis/rubola (triple
vrica) se usan ampliamente en nios. Otros ejemplos de vacunas combinadas
actualmente disponibles son hepatitis A+B y hepatitis A+tifoidea, VPI+DTP,
VPI+DTP+Hib, triple vrica + varicela y VPI+DTP+HepB+Hib1 . Est disponible ahora
en Europa, una nueva vacuna combinada de Haemophilus Influenzae tipo b y Neisseria
Meningitidis tipo C (Hib/MenC). En adultos, la vacuna combinada difteria-ttanos (con
contenido reducido de difteria, Td), se prefiere utilizar a la vacuna antitetnica
monovalente. Las vacunas combinadas, ofrecen importantes ventajas para los viajeros al
reducir el nmero de inyecciones. En general, las vacunas combinadas aprobadas son
tan seguras y efectivas como las vacunas monovalentes individuales para una
determinada enfermedad. Sin embargo, al comparar los acontecimientos adversos tras la
vacuna triple vrica y las combinadas con varicela, la primera dosis de vacuna

DTP= Difteria, Ttanos, Tos ferina; VPI = vacuna de la Poliomielitis inactivada; Hib = vacuna contra
Haemophilus Influenzae tipo b; Hep B = vacuna contra la Hepatitis B; Triple vrica=Sarampin, Paperas,
Rubola

combinada con varicela se asocia con un riesgo ligeramente elevado de convulsiones

febriles despus de la vacunacin.
6.1.7. Eleccin de vacunas para el viaje
Las vacunas para viajeros incluyen: (1) las vacunas que se recomiendan antes de viajar a
determinados pases o regiones; (2) las vacunas requeridas para entrar a ciertos pases; y
(3) vacunas bsicas utilizadas en la mayora de los programas de rutina nacionales, en
particular pero no exclusivamente en los nios.
La mayora de las vacunas administradas rutinariamente en la infancia requieren una o
varias dosis de recuerdo peridicas para mantener niveles eficaces de inmunidad
durante toda la vida. Los adultos, a menudo, descuidan mantener al da las vacunaciones
de recuerdo, especialmente, si el riesgo de infeccin es bajo. Algunos adultos de ms
edad pueden no haberse vacunado nunca o bien pueden haber perdido la inmunidad con
el tiempo. Es importante ser consciente de que enfermedades como la difteria y la
poliomielitis, que ya no ocurren en la mayora de los pases industrializados, pueden
estar presentes en los pases visitados por el viajero. Entre las precauciones previas al
viaje se deben incluir dosis de recuerdo de las vacunas de uso rutinario, si no se ha
mantenido la pauta establecida, o una serie completa de inmunizacin primaria para las
personas que nunca se han vacunado. Las vacunas adecuadas tambin debe garantizarse
a los habitantes de las zonas endmicas que viajan a lugares no endmicos con el fin de
prevenir la introduccin/reintroduccin de enfermedades como la poliomielitis, la fiebre
amarilla, el sarampin y la rubola.
Ser recomendable administrar otras vacunas segn la evaluacin individualizada del
riesgo del viaje en cada viajero (vase tambin el Captulo 1). Se deben tener en cuenta
los siguientes factores para recomendar las vacunas apropiadas:
Riesgo de exposicin a la enfermedad.
Edad, estado de salud, historia de vacunacin.
Reacciones a anteriores dosis de vacuna, alergias.
Riesgo de infectar a otros.
Coste.
Hoy en da, se requiere slo la vacuna contra la fiebre amarilla, en determinadas
situaciones, por el Reglamento Sanitario Internacional (2005). La vacunacin contra la
fiebre amarilla se realiza por dos motivos diferentes: (1) para proteger al individuo en
regiones donde hay riesgo de infeccin por fiebre amarilla; y (2) para proteger a pases
vulnerables de la importacin de virus de la fiebre amarilla. Por lo tanto, el viajero
debera vacunarse si visita un pas donde hay riesgo de exposicin a la fiebre amarilla.
En algunos pases no endmicos, la vacunacin contra la fiebre amarilla es un
prerrequisito de entrada; aplicndose a todos los viajeros que llegan de un pas o zona
de riesgo endmica de fiebre amarilla.
La vacunacin contra la enfermedad meningoccica (vacuna tetravalente) es exigida por
Arabia Saud a los peregrinos que visitan La Meca y Medina anualmente para el Hajj o
el Umrah como trabajadores estacionales.

Algunos pases libres de polio tambin pueden exigir a los viajeros procedentes de
pases o zonas con notificacin de poliovirus salvaje (actualizaciones disponibles en
http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx),
la
inmunizacin contra la poliomielitis a fin de obtener un visado de entrada, por ejemplo,
en Brunei Darussalam, India y Arabia Saudita (vase tambin el captulo 9). Los
viajeros deben contar con un registro escrito de todas las vacunas administradas,
utilizando preferentemente el certificado internacional de vacunacin (lo que se requiere
en el caso de la vacunacin contra la fiebre amarilla). Se pueden obtener actualizaciones
en http://www.who.int/ith/en/.

6.2. Vacunas de uso rutinario y selectivo

Las recomendaciones sobre las vacunas de uso rutinario son facilitadas por la OMS en
documentos de posicionamiento sobre las mismas, actualizados con regularidad:
(http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/).
Dado que la informacin proporcionada en este captulo es limitada, se anima a los
lectores a que consulten los documentos de posicionamiento sobre las vacunas de la
OMS, as como, las directrices nacionales sobre las vacunaciones rutinarias. Se
recomienda que los viajeros se aseguren de tener actualizadas todas las vacunaciones
rutinarias. Se puede encontrar informacin sobre la seguridad de las vacunas rutinarias
en http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/index.html.
La informacin relativa a enfermedades prevenibles mediante vacunacin y vacunas
disponibles se relaciona a continuacin.

CLERA
Causa: Bacteria Vibrio cholerae, serogrupos O1 y O139.
Transmisin: Se produce infeccin a travs de la ingestin de alimentos o agua
contaminados, directa o indirectamente, por heces o vmitos de personas infectadas. El
clera afecta slo a las personas, no existe insecto vector ni reservorio animal.
Naturaleza de la enfermedad: Enfermedad entrica aguda de diversa gravedad. La
mayora de las infecciones son asintomticas. En los casos leves se produce diarrea sin
otros sntomas. En los casos graves aparece bruscamente diarrea acuosa profusa con
nuseas y vmitos, dando lugar a rpida deshidratacin. En casos severos si en un plazo
de pocas horas no se instaura rpidamente el tratamiento, se puede producir la muerte
por colapso circulatorio debido a la deshidratacin.
Distribucin: El clera se produce, principalmente, en pases pobres con saneamiento
inadecuado y carencia de agua de bebida potable, y en pases afectados por catstrofes,
guerras y conflictos armados donde las infraestructuras pueden haber quedado
destruidas. Muchos pases en desarrollo estn afectados, especialmente en frica y Asia
y, en menor medida, en pases de Amrica Central y del Sur (ver mapa).
Riesgo para los viajeros: El riesgo para la mayora de los viajeros es muy bajo, incluso
en pases donde el clera es epidmico, si adoptan unas sencillas medidas de
6

precaucin. Los trabajadores de ayuda humanitaria en reas de desastres o en campos de

refugiados son personas que pueden estar en riesgo.
Precauciones Generales: Se deben tomar las mismas precauciones que para otras
enfermedades diarreicas, evitar el consumo de alimentos, agua y bebidas potencialmente
contaminadas. El viajero debe llevar consigo sales de rehidratacin oral para combatir la
deshidratacin y la deplecin electroltica en caso de diarrea severa (vase el Captulo
3). La vacunacin contra el clera no se requiere como condicin de entrada en ningn
pas.
Vacuna: La vacuna oral consiste en clulas enteras inactivadas de V. cholerae O1, en
combinacin con la subunidad B recombinante de la toxina colrica (WC/rBS), que se
comercializa desde principios de 1990. Esta vacuna inactivada se tolera bien y confiere
un alto nivel de proteccin (en torno al 85%) durante 6 meses despus de la segunda
dosis, en todos los vacunados de edades superiores a los 2 aos. Dos aos despus, la
eficacia protectora de la inmunizacin se ha reducido a alrededor del 60%, y despus de
3 aos, el nivel de proteccin slo es del 0-18%.
La inmunizacin primaria consiste en dos dosis orales, separadas entre > 7 das (aunque
< 6 semanas), para los adultos y nios mayores de 6 aos. Para nios entre 2-5 aos de
edad se recomiendan 3 dosis. No se recomienda tomar ni alimentos ni bebidas una hora
antes y una hora despus de la vacunacin. Si la segunda dosis se retrasa ms de 6
semanas, la primovacunacin se tiene que repetir.
Tras la inmunizacin primaria, la proteccin contra el clera aparece a la semana de la
administracin. Las dosis de recuerdo se recomienda despus de los dos aos de la
vacunacin primaria en adultos y nios mayores de 6 aos, y cada 6 meses para nios
de edades entre 2-5 aos. La vacuna no est autorizada para menores de 2 aos. En
estudios de viajeros a pases o zonas que comunicaron brotes de clera, la vacuna
WC/rBS tambin indujo aproximadamente un 50% de proteccin a corto plazo contra la
diarrea causada por la bacteria Escherichia coli enterotoxignica (ETEC).
Dos vacunas bivalentes orales frente al clera estrechamente relacionadas, estn
disponibles en India y Vietnam. Estas vacunas de clulas muertas/inactivadas contienen
serogrupos O1 y O139 de V. cholerae y no contienen la subunidad de toxina B. Ambas
vacunas han evidenciado seguridad y eficacia, proporcionando del 66% al 67% de
proteccin durante al menos dos aos contra la sintomatologa clnica significativa del
clera en los pases o zonas que comunicaron brotes.
Tipo de vacuna

a) Inactivada oral de clulas enteras O1con subunidad B.

b) Inactivada oral serogrupos O1 y O139.
a)

Nmero de dosis
b)

Dos dosis (separadas entre un mnimo de 1 semana

y un mximo de 6 semanas). Tres dosis en nios
con edades comprendidas entre los 2 a 5 aos
(separadas por un mnimo de 1 semana y un
mximo de 6).
Dos dosis separadas por 14 das en mayores de 2
ao. Se recomienda 1 dosis de recuerdo a los 2
aos transcurridos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a dosis anterior

Reacciones adversas

Se notificaron trastornos digestivos leves

Antes a la partida

2 semanas

Considerada para

Viajeros con alto riesgo (ej. trabajadores de ayuda de

urgencia)

Precauciones especiales

Ninguna

DIFTERIA/ TTANOS/ TOS FERINA

DIFTERIA
La proteccin frente a la difteria no es una necesidad especfica para los viajeros. En la
mayora de los pases la vacuna contra la difteria se administra habitualmente en la
infancia. Debe ofrecrsele dicha vacunacin al viajero de acuerdo con las
recomendaciones nacionales.
Causa: Toxina de Corynebacterium diphtheriae (C. diphtheria) y ocasionalmente
toxina de Corynebacterium ulcerans (C. ulcerans).
Transmisin: C. diphtheriae presente en el tracto respiratorio se transmite a travs de
gotitas y contacto fsico cercano; C. ulcerans por contacto cercano.
Naturaleza de la enfermedad: Las manifestaciones clnicas son generalmente leves,
pero, ocasionalmente, la potente toxina bacteriana puede producir pseudo-membranas
obstructivas en el tracto respiratorio superior (croup), dao miocrdico y de otros
tejidos. Las manifestaciones sistmicas son menos probable que sean causadas por C.
ulcerans.
Distribucin geogrfica: Muy rara en pases con altas coberturas vacunales con la
vacuna frente a la difteria/ttanos/tos ferina (DTP). La incidencia aumenta en
8

situaciones de hacinamiento, reas con programas de vacunacin insuficientes y

condiciones higinicas deficientes.
Riesgo para los viajeros: El riesgo de exposicin aumenta en reas con bajas
coberturas de vacunacin frente a la DTP.
Vacuna: Para la vacunacin primaria o de refuerzo deben utilizarse, con arreglo a las
recomendaciones nacionales, vacunas DTP combinadas. Los individuos 7 aos de
edad deben recibir combinaciones con contenido reducido de toxoide diftrico (toxoide
tetnico y diftrico reducido o vacuna de ttanos/ difteria/ tos ferina acelular).

TTANOS
La proteccin frente al ttanos no es una necesidad especfica para los viajeros. En la
mayora de los pases la vacuna antitetnica se administra habitualmente en la infancia.
De acuerdo con las recomendaciones nacionales, las vacunas del ttanos deben
ofrecerse a los viajeros no vacunados o inadecuadamente vacunados.
Causa: Bacteria Clostridium tetani (C. tetani).
Transmisin: Las esporas de C. tetani pueden contaminar el tejido necrtico
anaerbico y transformarse en bacterias vegetativas que producen toxinas.
Naturaleza de la enfermedad: potentes neurotoxinas bacterianas vegetativas
procedentes de C. tetani pueden causar espasmos musculares locales o ttanos
generalizado. El ttanos generalizado sin tratamiento es a menudo fatal.
Distribucin geogrfica: Las esporas de C. tetani se encuentran ampliamente
distribuidas a nivel global, especialmente en el suelo.
Riesgo para los viajeros: El riesgo est vinculado a la presencia de lesiones
contaminadas. Este riesgo no aumenta necesariamente cuando se viaja.
Vacuna: Los viajeros deben vacunarse con ttanos/difteria o con vacunas combinadas
de DTP de acuerdo con las recomendaciones nacionales. Las personas 7 aos de edad
deben recibir combinaciones de ttanos con contenido reducido de toxoide diftrico.

TOS FERINA
La proteccin frente a la tos ferina no es una necesidad especfica para los viajeros. En
la mayora de los pases la vacuna contra la tos ferina se administra habitualmente en la
infancia. Debe ofrecrsele dicha vacunacin al viajero de acuerdo con las
recomendaciones nacionales.
Causa: Bacteria Bordetella pertussis.
Transmisin: (B. pertussis) Se transmite principalmente por gotitas areas procedentes
de las membranas mucosas respiratorias de personas infectadas.
9

Naturaleza de la enfermedad: La bacteria Bordetella que causa la tos ferina coloniza

slo las clulas ciliadas de la mucosa respiratoria provocando una infeccin respiratoria
aguda, caracterizada por graves episodios de tos espasmdica durante la fase
paroxstica. En la primera infancia, la tos ferina puede ser atpica y a veces peligrosa
para la vida. Las manifestaciones de la enfermedad son menos dramticas con la edad,
incluso en adultos.
Distribucin geogrfica: la incidencia de la tos ferina depende de la cobertura de
vacunacin frente a DTP; la enfermedad es comn donde la cobertura es baja y rara vez
se ve en los pases con alta cobertura de vacunacin frente a DTP.
Riesgo para los viajeros: El mayor riesgo se presenta para aquellos lactantes no
vacunados que visitan pases con baja cobertura de vacunacin frente a DTP.
Vacuna: Para la primovacunacn, as como para la vacunacin de refuerzo se debe
utilizar vacuna acelular (Pa) o vacunas de pertussis de clulas enteras (Pw) en
combinacin con vacunas contra la difteria (D) y el ttanos (T). El programa debe
adecuarse a las recomendaciones nacionales. Los individuos 7 aos de edad deben
recibir combinaciones con contenido de toxoide diftrico reducido.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

La proteccin contra el Haemophilus influenzae tipo b (Hib) no es una necesidad
especfica para los viajeros. En muchos pases la vacuna Hib se administra
habitualmente en la infancia. Debe ofrecrsele dicha vacunacin al viajero de <5 aos
de edad de acuerdo con las recomendaciones nacionales.
Causa: La bacteria Haemophilus influenzae tipo b (Hib).
Transmisin: gotitas respiratorias.
Naturaleza de la enfermedad: importante agente causal de neumona, meningitis,
septicemia, epiglotitis y otras infecciones potencialmente mortales principalmente en
nios de entre 3 meses a 5 aos.
Distribucin: Prevalente en los pases con baja cobertura de vacunacin frente al Hib.
Riesgo para los viajeros: El riesgo es probable que aumente en un entorno de baja
cobertura de vacunacin contra Hib.
Vacuna: vacuna conjugada de polisacrido-protena. En los lactantes debe
administrarse de forma primaria 2 3 dosis, la primera dosis a las 6 semanas de edad o
poco despus. La vacuna Hib no es necesaria en nios sanos mayores de 5 aos.

HEPATITIS A
Causa: Virus de la hepatitis A (VHA).

10

Transmisin: El virus se transmite directamente a travs del contacto estrecho con

personas infectadas por va fecal-oral, por el consumo de agua o alimentos
contaminados. No hay insecto vector ni reservorio animal (aunque algunos primates no
humanos a veces estn infectados).
Naturaleza de la enfermedad: La hepatitis viral aguda se caracteriza por la aparicin
repentina de fiebre, malestar, nuseas y trastornos abdominales, seguido de ictericia
unos das ms tarde. En nios muy pequeos la infeccin suele ser leve o asintomtica,
mientras que en los nios mayores la enfermedad es comnmente sintomtica. La
enfermedad suele ser ms grave en los adultos y la recuperacin completa puede tardar
varios meses. La tasa de mortalidad es superior al 2% para los mayores de 40 aos de
edad y aproximadamente el 4% de las personas de 60 aos o ms.
Distribucin: Mundial, pero es ms habitual all donde las condiciones sanitarias son
deficientes (ver mapa).
Riesgo para los viajeros: Los viajeros no inmunes que van a pases en desarrollo
corren un riesgo significativo de infeccin. El riesgo es especialmente alto para los
viajeros expuestos a deficientes condiciones de higiene, mala alimentacin y control del
agua de bebida. Las personas nacidas y criadas en pases en desarrollo, as como
aquellas personas nacidas antes de 1945 en pases industrializados, generalmente se han
infectado con el virus VHA, y es probable que sean inmunes.
Precauciones: Evite el agua y los alimentos potencialmente contaminados.
El uso de inmunoglobulina est siendo gradualmente sustituida a nivel mundial por la
vacunacin frente a la Hepatitis A.
Vacuna: Hay dos tipos de vacunas contra el VHA actualmente disponibles a nivel
internacional. Ambas son seguras y altamente inmungenas y proporcionan larga
duracin de la proteccin, posiblemente de por vida, en nios y adultos.
1) Vacunas inactivadas con formaldehdo: Las vacunas VHA inactivadas se utilizan en
la mayora de los pases. Se dispone de vacunas monovalentes contra la VHA
inactivadas en dosis peditrica (0,5 ml) para nios de > 1 ao a 15 aos, y en dosis para
adultos (1 ml). Las vacunas de hepatitis A inactivadas son seguras y altamente eficaces.
Dos dosis son necesarias para viajeros con riesgo significativo de contraer la Hepatitis
A e individuos inmunocomprometidos. No obstante, en individuos sanos, la efectividad
que se alcanza con una nica dosis es comparable. Una vacuna combinada de hepatitis
A/tifoidea (ViCPS), administrada en una sola dosis, confiere un alto nivel de proteccin
contra estas dos enfermedades. Debe considerase la vacuna combinada de hepatitis A y
hepatitis B para viajeros que puedan estar expuestos a ambos microorganismos (ver
vacunas contra la hepatitis B).
2) Vacunas vivas atenuadas (cepas H2 y LA-1 de VHA). Estas vacunas se fabrican en
China y estn disponibles en varios pases. La presencia de anticuerpos anti-VHA (IgG)
fue documentada despus de 15 aos en el 72% al 88% de los vacunados, lo que implica
que, en la mayora de los casos, se consigue una proteccin a largo plazo contra la
hepatitis A con vacunas vivas atenuadas.

11

Tipo de vacuna

Calendario

Inactivada o viva. Las vacunas inactivadas son de

administracin intramuscular en dos dosis. La vacuna viva
atenuada se administra una nica dosis subcutnea.
Vacuna inactivada: dos dosis, la segunda dosis es flexible (a
partir de 6 meses hasta 4-5 aos), pero suele ser de 6-18
meses. Si es necesario, este intervalo puede extenderse a 18-36
meses. En personas sanas, una nica dosis parece tener similar
eficacia.
Vacuna viva: una dosis.
La edad mnima para la vacunacin VHA viva o inactivada es de
1 ao.

Recuerdos

Puede no ser necesario.

Contraindicaciones

Severa Hipersensibilidad a dosis anterior.

Reacciones adversas

Vacuna inactivada: reaccin local leve de corta duracin,

reaccin sistmica leve.
Vacuna viva: baja notificacin.

Antes de la partida

Vacunas inactivadas y vivas: la proteccin se alcanza 2-4

semanas despus de la primera dosis. Dado el largo perodo de
incubacin de la hepatitis A (un promedio de 2-4 semanas), la
vacuna puede ser administrada hasta el da de salida y todava
proteger a los viajeros.

Recomendada para

La vacunacin frente a la hepatitis A debe considerarse a todos

aquellos viajeros de >1 ao de edad que se dirijan a zonas de
riesgo moderado a alto de infeccin. Aquellos con elevado riesgo
de infeccin, como inmunocomprometidos o enfermos con
afecciones
hepticas
crnicas,
deberan
asegurarse
la
vacunacin con independencia de donde viajen.
Adems, las personas con mayor riesgo de hepatitis A como los
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, los que
requieren tratamiento de por vida con hemoderivados de la
sangre, y las personas que se inyectan drogas deben vacunarse.

Precauciones especiales

Ninguna.

12

HEPATITIS B
La proteccin frente a la hepatitis B (VHB) no es una necesidad especfica para los
viajeros. En la mayora de los pases la vacuna contra la VHB se administra
habitualmente en la infancia. Debe ofrecrsele dicha vacunacin al viajero de acuerdo
con las recomendaciones nacionales.
Causa: Virus de la hepatitis B (VHB).
Transmisin: Puede transmitirse por va perinatal de madres infectadas a sus bebs, a
travs de inyecciones o transfusiones de hemoderivados contaminados o por penetracin
en la piel con agujas contaminadas. Adems, la hepatitis B se transmite con frecuencia
por las relaciones sexuales.
Naturaleza de la enfermedad: Cuando se contrae por va perinatal o en la primera
infancia, la infeccin raramente produce sntomas, pero pueda transformarse en una
enfermedad heptica crnica que puede convertirse en cirrosis y/o cncer en el
transcurso de dcadas. La infeccin en nios mayores y adultos con ms frecuencia
causa la hepatitis aguda, pero rara vez enfermedad heptica crnica.
Distribucin: La prevalencia de la hepatitis B en una poblacin se describe por la
presencia del antgeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) en suero. Las
prevalencias ms altas se encuentran en algunos pases de frica y Asia oriental con
bajas coberturas de vacunacin frente a la hepatitis B. En poblaciones vacunadas de
pases industrializados la prevalencia de la hepatitis B es sobre todo baja. A nivel
mundial, las tasas de prevalencia muy altas se pueden encontrar entre ciertos
trabajadores sexuales y usuarios de drogas inyectables.
Riesgo para los viajeros: El riesgo para los viajeros no inmunes depende
principalmente de las conductas personales de riesgo y la prevalencia de HBsAg en la
poblacin de que se trate. A excepcin de la infeccin nosocomial durante el ingreso de
emergencia en centros de salud mal equipados con riesgo de contraer la hepatitis B, para
el viajero medio es poco probable que se incremente.
Precauciones: Ver las precauciones para HIV/SIDA y otras enfermedades de
transmisin sexual (captulo 5).
Vacuna: El ingrediente activo de la vacuna contra la hepatitis B es el HBsAg. La serie
primaria de vacunacin consiste normalmente en una dosis de vacuna monovalente al
nacimiento, seguida de 2 3 dosis de vacuna monovalente o combinada a intervalos de
uno a varios meses. Para nios mayores y adultos se recomiendan 3 dosis a intervalos
apropiados, utilizando una monovalente o bien, una combinacin de hepatitis A y B.
Recomendado para: La vacuna de la Hepatitis B se debe de considerar para todos los
individuos no inmunes que viajen a pases o zonas con moderado o alto riesgo de
infeccin. Se puede administrar a nios desde el nacimiento.

13

HEPATITIS E
Tipo de vacuna

Vacuna recombinante basada en genotipo 1 de la protena de la

cpside, que protege contra los 4 genotipos del virus de la
hepatitis E de relevancia humana.

N de dosis

3 dosis (administradas por va intramuscular en 0, 1 y 6 meses).

La posible necesidad de dosis de refuerzo en > 2 aos an no
est definida.

Contraindicaciones

No se han descrito, a excepcin de alergia grave a los

componentes de la vacuna.

Reacciones adversas

Reacciones locales raras.

Antes de la partida

4 semanas.

Recomendada para

Viajeros cooperantes, sanitarios y trabajadores de ayuda

humanitaria que viajan a reas con brotes de hepatitis E.

Precauciones especiales

Hasta el momento no hay datos de seguridad disponibles para

su uso en nios, ancianos, mujeres embarazadas o pacientes
con enfermedad heptica crnica o inmunodeficiencias.

Causa: Virus de la hepatitis E (VHE), tiene cuatro genotipos conocidos que infectan
huspedes mamferos (genotipos 1, 2, 3 y 4).
Transmisin: El virus generalmente se adquiere a travs del agua contaminada. La
transmisin fecal-oral directa de persona a persona tambin es posible. No hay insecto
vector. Varios animales domsticos, como los cerdos, pueden ser reservorios.
Naturaleza de la enfermedad: Las caractersticas clnicas y el curso de la enfermedad
son generalmente similares a los de la hepatitis A. En mujeres embarazadas hay una
diferencia importante entre la hepatitis E y la A: durante el tercer trimestre de embarazo,
la hepatitis E se muestra mucho ms severa, con mortalidades que alcanzan cifras del
20% o mayores. Adems de las mujeres embarazadas, las personas con enfermedad
heptica preexistente y personas inmunodeprimidas estn en mayor riesgo de
enfermedad grave despus de la infeccin por VHE.
14

Distribucin: VHE es la principal causa de hepatitis viral aguda en pases en desarrollo.

Cada ao los genotipos 1 y 2 del VHE puede dar cuenta de aproximadamente 20,1
millones de infecciones, 3,4 millones de casos sintomticos, 70.000 muertos y 3.000
muertes fetales.
Riesgo para viajeros: Los viajeros a pases en desarrollo pueden estar en riesgo cuando
se exponen a malas condiciones de salubridad, agua de bebida y sistemas de
saneamiento.
Precauciones: Los viajeros deben de seguir las condiciones generales para evitar
comida potencialmente contaminada o agua no potable (Captulo 3).
Vacuna: Recientemente se ha desarrollado y autorizado en China una vacuna para la
hepatitis E. La vacuna contiene un recombinante viral proteco de la cpside
correspondiente al genotipo 1 del VHE, pero es probable que se proteja frente a los
cuatro genotipos. Se administran tres dosis por va intramuscular a los 0, 1 y 6 meses.
Hasta el momento, esta vacuna ha demostrado un perfil de seguridad favorable, as
como una excelente inmunogenicidad y eficacia clnica cuando se usa en individuos
sanos con edades comprendidas entre los 16-65 aos.
La duracin de la proteccin es de al menos dos aos.
Debido a la falta de informacin suficiente sobre la seguridad, inmunogenicidad y
eficacia en los grupos destinatarios importantes, como los nios menores de 16 aos de
edad, mujeres embarazadas y personas con trastornos hepticos crnicos, no se
recomienda actualmente esta vacuna para su uso rutinario en los programas nacionales
de pases endmicos. Sin embargo, la vacunacin contra el VHE puede considerarse en
situaciones especiales en las que el riesgo de contraer VHE es particularmente alto. Por
ejemplo, la OMS reconoce el alto riesgo de infeccin por VHE en viajeros/personal
sanitario, trabajadores de ayuda humanitaria o cooperantes que viajan a reas donde hay
un brote en curso de hepatitis E. En tales circunstancias, cada persona debe ser evaluada
individualmente equilibrando riesgos y beneficios de la vacunacin.

PAPILOMAVIRUS HUMANO (PVH)

La proteccin frente a papilomavirus no es una necesidad especfica para los viajeros.
En la mayora de los pases la vacuna frente a papilomavirus se administra
habitualmente en la infancia. Previo al viaje, debe ofrecerse dicha vacunacin a nias
jvenes de acuerdo con las recomendaciones nacionales.
Causa: Papilomavirus humano (PVH).
Transmisin: Se transmite por contacto sexual.
Naturaleza de la enfermedad: Aunque en la mayora de las ocasiones causa una
infeccin benigna y transitoria de la mucosa genital, el VPH puede en ocasiones
conducir al desarrollo de condiciones precancerosas y cnceres anogenitales. Algunos
genotipos de VPH pueden causar verrugas anogenitales y papilomatosis recurrente.

15

Distribucin: El VPH es frecuente en todo el mundo. La incidencia ms elevada de

cncer de cuello de tero se da en Amrica Latina y el Caribe, frica subsahariana,
Melanesia, y sur de Asia.
Riesgo para los viajeros: La transmisin del PVH es ms frecuente mediante la
actividad sexual, (ver precauciones en el captulo 5, que corresponde al VIH/SIDA y
otras enfermedades de transmisin sexual).
Vacuna: estn disponibles dos vacunas frente a la infeccin por VPH. Una de ellas es
bivalente (2 genotipos) y con 2 dosis protegen frente al cncer genital. La otra vacuna es
tetravalente (4 genotipos) y 3 dosis protegen frente al cncer y verrugas genitales. Las
vacunas estn destinadas principalmente a las nias de entre 9 a 14 aos de edad, son
seguras y eficaces y cada vez ms incluidas en los programas nacionales de
inmunizacin.

GRIPE
La proteccin frente a la gripe estacional no es una necesidad especfica para la mayora
de los viajeros. Durante la temporada de gripe, se debe ofrecer la vacunacin a los
viajeros de acuerdo con las recomendaciones nacionales.
GRIPE ESTACIONAL
Causa: Los virus de la gripe son de tipo A y B. El virus tipo A causante de epidemias
estacionales presenta subtipos H1, H2 o H3 y N1 o N2. Ms de un subtipo de virus A
puede circular en la comunidad durante la temporada estacional. Tambin hay una sutil
variacin genotpica entre las cepas de la gripe B.
Transmisin: Por gotitas areas y por contacto directo. Durante la temporada de gripe
la tasa de ataque mundial anual se estima entre un 5% a un 10% en adultos y de un 20%
a un 30% en nios.
Naturaleza de la enfermedad: La infeccin respiratoria aguda, es en su mayora leve,
en ocasiones grave cursando con fiebre alta, dolor de garganta, tos y dolor. Las
complicaciones incluyen neumonitis viral e infecciones secundarias como la neumona
bacteriana. La gripe es ms grave en las personas de edad avanzada, mujeres
embarazadas, nios pequeos y personas inmunocomprometidas.
Distribucin geogrfica: Mundial. En el hemisferio norte, de noviembre a abril; en el
hemisferio sur, de abril a septiembre. En las zonas tropicales no hay claro patrn
estacional.
Riesgo para los viajeros: Los viajeros no son un grupo de riesgo especial para la gripe,
pero en algunos pases donde la atencin mdica apropiada puede no estar disponible o
es de difcil acceso para los no residentes, puede ocasionar enfermedad grave.
Precauciones: Lavarse las manos frecuentemente y evitar lugares hacinados o
multitudes puede ser de ayuda. En algunas situaciones, se puede recomendar la

16

profilaxis antivrica con inhibidores de la neuraminidasa, especialmente para las

personas en situacin de riesgo especial.
Vacuna: las vacunas frente a la gripe son inactivadas o vivas atenuadas. Las modernas
vacunas inactivadas consisten en virus fraccionados y vacunas de subunidades. Las
vacunas inactivadas se utilizan para nios de ms de 6 meses, mujeres embarazadas,
personas con condiciones mdicas de alto riesgo y personas mayores. Las mujeres no
embarazadas sanas de edades comprendidas entre 2 y 49 aos pueden recibir
alternativamente vacunas vivas atenuadas.
Al igual que otros ciudadanos, los viajeros deben vacunarse de acuerdo a las
recomendaciones de las autoridades sanitarias nacionales, pero deben ser conscientes de
que pueden obtener beneficio en un hemisferio y una proteccin parcial en el otro
hemisferio. Debido a que las cepas de la gripe que prevalecen en el hemisferio norte y
sur pueden diferir de manera significativa, la composicin de la vacuna es diferente para
cada hemisferio y se especifica en diferentes momentos del ao, justo antes del inicio de
la temporada de gripe en cada uno de ellos.
Precauciones y contraindicaciones: la vacunacin est contraindicada en alergia
severa al huevo, incluyendo reaccin anafilctica.

ENCEFALITIS JAPONESA
Causa: Virus de la encefalitis japonesa.
Transmisin: Los cerdos y las aves silvestres representan el reservorio natural de este
virus, que se transmite a nuevos huspedes animales y seres humanos por los mosquitos
del gnero Culex. Los mosquitos Culex pican principalmente durante el da.
Naturaleza de la enfermedad: La mayora de las infecciones son asintomticas. En los
casos sintomticos la gravedad vara: las infecciones leves se caracterizan por dolor de
cabeza con fiebre o meningitis asptica, seguidos por una recuperacin completa; los
casos graves tienen una aparicin y progresin rpida, con dolor de cabeza, fiebre alta y
signos menngeos. Son comunes las secuelas neurolgicas permanentes entre los
supervivientes. Aproximadamente el 25% de los casos clnicos graves tienen un
resultado mortal.
Distribucin geogrfica: La encefalitis Japonesa (EJ) es la causa principal de
encefalitis vrica en Asia y ocurre en la mayora de los pases asiticos (mapa). La
transmisin ocurre principalmente en zonas rurales donde predomina la agricultura,
debido a las prcticas de riego por inundacin aunque puede aparecer cerca o en ncleos
urbanos. La transmisin se produce principalmente durante la temporada de lluvias en el
sudeste de Asia, pero puede tener lugar durante todo el ao, sobre todo en zonas de
clima tropical. En las regiones templadas de China, Japn, la pennsula de Corea y este
de la Federacin de Rusa, la transmisin se produce principalmente durante el verano y
otoo. La enfermedad tambin se presenta en Bangladesh, zonas de la India y Pakistn,
y Camboya, Repblica Democrtica Popular de Laos, Filipinas y otros pases de la
regin (vase el mapa). Sin embargo, la incidencia de la encefalitis japonesa ha ido
disminuyendo en algunas regiones de China, Japn y la Repblica de Corea y, ms
17

recientemente, en Nepal, Sri Lanka, Tailandia y Vietnam, en gran parte como resultado
de la inmunizacin.
Riesgo para los viajeros: El riesgo de encefalitis japonesa es muy bajo para la mayora
de los viajeros a Asia, en particular para los visitantes de corta estancia en las zonas
urbanas. Sin embargo, depende de la estacin, destino, duracin y actividades que se
realicen durante el viaje. Se recomienda la vacunacin para aquellos viajeros con larga
exposicin al aire libre (campistas, senderistas, ciclistas, labor ocupacional, etc.) en
zonas de riesgo y durante la estacin de transmisin, especialmente en zonas donde se
practica el riego por inundacin. Mientras que la encefalitis japonesa en los pases o
zonas de riesgo es principalmente una enfermedad de los nios, puede ocurrir en
viajeros de cualquier edad. La prevencin se realiza evitando la picadura del mosquito
(captulo 3) y mediante vacunacin.
Vacuna: estn disponibles vacunas derivadas de clulas Vero inactivadas, vacunas
vivas atenuadas y vivas recombinantes. Las vacunas derivadas de clulas Vero
inactivadas y las vacunas recombinantes se utilizan generalmente en viajeros
procedentes de pases no endmicos. La vacuna viva atenuada, la vacuna viva
recombinante y derivadas de clulas Vero inactivadas tienen perfiles de seguridad
aceptables. Se recomienda la vacunacin contra la encefalitis japonesa para los viajeros
a zonas endmicas con amplia exposicin al aire libre durante la temporada de
transmisin. Las vacunas derivadas de cerebro de ratn inactivadas todava estn
disponibles en algunos pases endmicos, pero muestran mayor reactogenicidad.
Resumen de los datos de la vacuna:

1)

Tipo de vacuna y Calendario

2)

3)

Las vacunas frente a la encefalitis japonesa se

dividen en cuatro clases: vacunas derivadas de
clulas Vero inactivadas, vacunas vivas atenuadas,
vacunas vivas recombinantes (quimricos), y
vacunas derivadas de cerebro de ratn inactivada.
Las vacunas derivadas del cerebro de ratn se
sustituyen ahora comnmente por las vacunas
basadas en el cultivo de clulas, dado el perfil de
seguridad de esta ltima.
Vacuna viva atenuada. En China, la primera dosis se
administra por va subcutnea a la edad de 8
meses, seguida de una dosis de refuerzo a los 2
aos. En Australia, la primera dosis se administra a
personas de 9 meses, y no se requiere refuerzo
para personas con 18 aos o tras una primera dosis.
En algunos pases, se pone un refuerzo adicional a
los 6-7 aos de edad. Sin embargo, la proteccin
durante aos se consigue con una sola dosis, y en
muchos pases no se recomiendan refuerzos
posteriores.
La vacuna derivada de clulas Vero inactivada
requiere 2 dosis intramusculares administradas con
4 semanas de diferencia. La edad recomendada
para la primera dosis vara. Para nios de <3 aos
es de 0,25 ml, y para mayores de 3 aos 0,5 ml.
Los viajeros de edades 17 aos que han recibido
la inmunizacin primaria ms de un ao antes, se
pueden administrar una dosis de refuerzo si se
espera una exposicin continuada o repetida al virus
de la encefalitis japonesa. Actualmente el fabricante
no emite ninguna recomendacin para una dosis de
refuerzo peditrica.
Vacuna recombinante viva. La inmunizacin
primaria consiste en una 1 dosis administrada por
va subcutnea a los 9 meses de edad o ms. Se
recomienda una dosis de refuerzo 12-24 meses
despus para <18 aos de edad. Actualmente, no
hay ninguna recomendacin de refuerzo para los

18

adultos.
Reacciones adversas

Contraindicaciones y
Precauciones

Ocasionalmente reaccin local o sistmica leve.

Una reaccin de hipersensibilidad a una dosis previa
constituye una contraindicacin. Se debe evitar la vacuna viva
atenuada durante el embarazo, a menos que exista un alto
riesgo de exposicin a la infeccin. Se han notificado, en raras
ocasiones, efectos secundarios neurolgicos graves atribuidos
a la vacuna inactivada derivada de cerebro de ratn, pero no
se ha confirmado una relacin causal. Ocasionalmente se han
observado reacciones alrgicas a los componentes de la
vacuna; dado que dichas reacciones pueden ocurrir en un
plazo de 2 semanas desde su administracin, es
recomendable asegurarse de que se cumple la pauta completa
de la vacunacin con suficiente antelacin antes de la partida.

SARAMPIN
La proteccin frente al sarampin no es una necesidad especfica para la mayora de los
viajeros. En la mayora de los pases la vacuna frente a sarampin se administra
habitualmente en la infancia. Se debe ofrecer la vacunacin a los viajeros de acuerdo
con las recomendaciones nacionales.
Causa: virus del sarampin.
Transmisin: La transmisin se produce principalmente por gotculas respiratorias
areas. El virus es altamente contagioso.
Naturaleza de la enfermedad: El sarampin es principalmente una enfermedad leve de
nios pequeos, que se caracteriza por fiebre, tos, congestin nasal y erupcin tpica. La
enfermedad tiende a ser ms grave en nios mayores y adultos. En los lactantes y en los
individuos que sufren de enfermedades crnicas, alteraciones de la inmunidad o
malnutricin grave, el sarampin pueden ser grave o incluso mortal.
Distribucin geogrfica: En el perodo anterior a la vacunacin frente al sarampin, las
epidemias se produjeron en todo el mundo. Despus de la introduccin de la vacunacin
masiva contra el sarampin, la transmisin autctona prcticamente se detuvo en
19

muchos pases industrializados. Sin embargo, todava se producen brotes limitados a

pases o poblaciones con coberturas insuficientes (<90%) en la poblacin.
Riesgo para los viajeros: Para los viajeros no inmunes procedentes de reas sin
transmisin autctona, el riesgo de exposicin al sarampin se incrementa en ambientes
con coberturas de vacunacin insuficiente (tasa <90%).
Vacuna: La vacuna viva atenuada est disponible ya sea en forma monovalente
(sarampin solamente), o en combinaciones de una o ms de las vacunas frente a
parotiditis, rubola y varicela. Se administran dos dosis intramusculares en un intervalo
de al menos 4 semanas.

ENFERMEDAD MENINGOCCICA
Tipo de vacuna

(1) Vacunas de polisacridos que incluyen de 2 a 4 serogrupos

diferentes de meningococos: bivalente (A y C), trivalente (A, C y
W-135) y tetravalente (A, C, Y y W-135). Las vacunas de
polisacridos actualmente se sustituyen por:
2) Vacunas conjugadas monovalentes (A o C), bivalentes (A y C)
y tetravalente (A, C, Y y W-135).

N de dosis

Para (1): una sola dosis (en su mayora subcutnea) a personas

> 2 aos. Puede ser necesaria una dosis de refuerzo despus de
transcurridos de 3 a 5 aos.
Para (2): serie primaria de 1 a 3 dosis intramusculares con dosis
de refuerzo posteriores, dependiendo de la eleccin de la
vacuna, la edad y el estado inmunolgico.

Contraindicaciones

Reaccin alrgica grave previa a componentes de la vacuna.

Reacciones adversas

Aparte de las reacciones locales espordicas, todas las vacunas

meningoccicas tienen un excelente historial de seguridad.

Antes de la partida

Normalmente alrededor de 2 semanas, pero puede variar en

relacin al tipo de vacuna.

Recomendada para

Viajeros procedentes de regiones de baja endemicidad que

viajan a pases altamente endmicos. En el cinturn africano de
la meningitis, el riesgo de adquirir la infeccin es mayor durante
la estacin seca y para las personas en contacto estrecho y
cercano con la poblacin local.

Precauciones especiales

Ninguna.

Causa: La bacteria Neisseria meningitidis. La mayora de los casos de enfermedad

meningoccica estn causados por los serogrupos A, B y C; con menos frecuencia se
produce infeccin por los serogrupos Y y X. El serogrupo W-135 es cada vez ms
preocupante.
Transmisin: La transmisin se produce por contacto directo de persona a persona,
incluida la transmisin por aerosol y gotitas respiratorias de la nariz y la faringe de
pacientes o portadores asintomticos. Los seres humanos son el nico reservorio.
Naturaleza de la enfermedad: Como regla general, la enfermedad endmica se
produce principalmente en nios y adolescentes, con tasas de ataque ms altas en los
lactantes de 3-12 meses. La meningitis meningoccica tiene un inicio repentino de dolor
de cabeza intenso, fiebre, nuseas, vmitos, fotofobia y rigidez en el cuello, adems de
varios signos neurolgicos. Las secuelas neurolgicas permanentes son comunes y la
20

enfermedad es fatal en un 5% a un 10% de los casos. La septicemia meningoccica se

caracteriza por colapso circulatorio, erupcin cutnea hemorrgica y alta tasa de
mortalidad.
Distribucin geogrfica: Se producen casos espordicos en todo el mundo. En las
zonas templadas, la mayora de los casos ocurren durante los meses de invierno. Se
producen brotes localizados en espacios cerrados llenos de gente (por ejemplo,
residencias y cuarteles militares). En el "cinturn subsahariano africano de la
meningitis", grandes brotes tienen lugar durante la estacin seca (de noviembre a junio).
Los recientes brotes meningoccicos por el serogrupo Y en Estados Unidos, y los brotes
causados por las cepas del serogrupo W-135, en Arabia Saud y frica Subsahariana,
especialmente en Burkina Faso, Chad y Nger, y el serogrupo X en Burkina Faso y
Nger, indican que estos serogrupos pueden estar cobrando importancia.
Riesgo para los viajeros: El riesgo de enfermedad meningoccica en los viajeros es en
general baja. Los viajeros a pases industrializados se exponen a la posibilidad de casos
espordicos mayormente por los serogrupos A, B o C. Los brotes de enfermedad
meningoccica C se producen en escuelas, universidades, cuarteles militares y otros
lugares donde se congrega un gran nmero de adolescentes y adultos jvenes. Los
viajeros al cinturn subsahariano de la meningitis pueden exponerse a brotes de
enfermedad sobre todo del serogrupo A y W135, con tasas de incidencia
comparativamente muy altas durante la estacin seca (diciembre-junio). Los viajeros a
largo plazo que viven en contacto prximo con la poblacin y los peregrinos a la Meca
para el Hajj y Umrah tienen especial riesgo.
Precauciones: Evitar los espacios cerrados llenos de gente. Despus de un contacto
prximo con una persona afectada por una enfermedad meningoccica se debe solicitar
consejo mdico sobre una posible quimioprofilaxis y vacunacin.
Vacuna
Vacunas polisacridas
Las vacunas antimeningoccicas polisacridas comercializadas internacionalmente son
bivalentes (grupos A y C) trivalentes (A, C y W-135) o tetravalentes (grupos A, C, Y e
W-135). Las vacunas estn compuestas por polisacridos capsulares liofilizados
purificados termoestables de meningococos de los respectivos serogrupos. Despus de
una dosis nica, en la mayora de los casos subcutnea, estas vacunas proporcionan una
excelente proteccin contra el serogrupo especfico con una duracin de entre 2 a 4 aos
en adultos y nios mayores de 2 aos de edad. Las vacunas antimeningoccicas
polisacridicas se encuentran a menudo reemplazadas por las vacunas meningoccicas
conjugadas.
Vacunas conjugadas
Una respuesta inmunitaria dependiente de clulas T, se obtiene mediante la conjugacin
del polisacrido con una protena portadora caracterizada por una mayor
inmunogenicidad en lactantes, y una duracin prolongada de la proteccin, y reducen el
estado de portador nasofarngeo de meningococos. Las vacunas meningoccicas

21

conjugadas estn disponibles como vacunas monovalentes serogrupo A y serogrupo C;

vacuna bivalente serogrupos A y C; y vacuna tetravalente A, C, Y y W-135.
Las vacunas conjugadas son serogrupo-especficas y altamente inmunognicas (> 90%).
A diferencia de las vacunas polisacridas del grupo C, las vacunas conjugadas del grupo
C provocan respuestas de anticuerpos y memoria inmunitaria adecuadas, incluso en
lactantes vacunados a los 2, 3 y 4 meses de edad. Se ha comercializado una vacuna
combinada basada en Haemophilus Influenzae tipo B y Neisseria Meningitidis
serogrupo C (HiBMecC), o serogrupo C e Y conjugado con toxoide tetnico (Hib y
MenCY).
Una vacuna antimeningoccica del serogrupo A conjugada (MenA), especialmente para
su uso en los pases africanos del "cinturn de la meningitis", tiene autorizacin para su
inmunizacin con una sola dosis en personas de edades comprendidas entre 1 a 29 aos,
demostrando ser segura y altamente inmunognica.
Se han aprobado internacionalmente tres vacunas conjugadas tetravalentes contra los
serogrupos A, C, Y, W-135. Difieren en la protena transportadora conjugada (CRM197,
toxoide tetnico y toxoide diftrico), pero todas son administradas intramuscularmente y
muestran similar inmunogenicidad. Estn autorizadas en una dosis nica para
individuos en edades comprendidas entre los 2 y los 55 aos. Adems, dos de estas
vacunas ofrecen una pauta de dos dosis para nios entre 9 y 23 meses. En 2012 se
autoriz en Europa una vacuna tetravalente conjugada que puede ser administrada como
dosis nica desde la edad de 1 ao. Todas las vacunas conjugadas se pueden administrar
a adultos de ms de 55 aos de edad.
Aunque las vacunas tetravalentes ofrecen la ms amplia proteccin, no protegen contra
el meningococo del serogrupo B y X, que son causas comunes de enfermedad
meningoccica en algunos pases. Aparte de las reacciones locales transitorias, todas las
vacunas conjugadas meningoccicas tienen un excelente historial de seguridad.
Vacunacin requerida: Arabia Saud exige prueba de vacunacin antimeningoccica
reciente (vacuna tetravalente) como un requisito de visado para peregrinos y
trabajadores extranjeros. Ver 6.3 Requisitos vacunales.

22

PAROTIDITIS
La proteccin frente a parotiditis no es una necesidad especfica para la mayora de los
viajeros. En la mayora de los pases la vacuna frente a la parotiditis se administra
habitualmente en la infancia. Se debe ofrecer la vacunacin a los viajeros de acuerdo
con las recomendaciones nacionales.
Causa: el virus de la parotiditis.
Transmisin: se contrae por gotculas provenientes del tracto respiratorio superior de
individuos infectados.
Naturaleza de la infeccin: la mayora de los nios tiene una enfermedad leve que se
caracteriza por una inflamacin transitoria de las glndulas salivales. La complicacin
ms comn es la meningitis viral benigna, pero puede provocar orquitis en varones
adolescentes o adultos.
Distribucin geogrfica: Despus de la introduccin de la vacunacin a gran escala, la
transmisin autctona de la parotiditis prcticamente se detuvo en muchos pases
industrializados. Los brotes todava ocurren en pases o sectores de la poblacin con
insuficiente cobertura de vacunacin.
Riesgo para los viajeros: Para los viajeros no inmunes procedentes de reas sin
transmisin autctona, el riesgo de exposicin al virus de la parotiditis se incrementa en
zonas con insuficiente cobertura de vacunacin.
Vacuna: La vacuna viva atenuada antiparotdica se suele administrar en combinacin
con la vacuna contra el sarampin y la rubola (triple vrica), o rubola, sarampin y
varicela. La vacuna es eficaz y segura. Despus de la inmunizacin primaria (2 dosis en
nios de 1-2 aos), la proteccin contra la parotiditis es probable que se extienda hasta
la edad adulta.

ENFERMEDAD NEUMOCCICA
A pesar de que los viajeros no estn en mayor riesgo de contraer la enfermedad
neumoccica, el acceso a los servicios de salud puede estar limitado durante el viaje.
Causa: muchos serotipos de la bacteria Streptococcus pneumoniae.
Transmisin: por inhalacin a travs de gotculas respiratorias.
Naturaleza de la enfermedad: Las infecciones neumoccicas no invasivas ms
comunes incluyen enfermedades del tracto respiratorio superior y neumona no
bacteriemica. Neumona con empiema y/o bacteriemia, bacteriemia febril y meningitis
son las manifestaciones ms frecuentes de la infeccin neumoccica invasiva. La
resistencia de estas bacterias a los antibiticos de uso comn es cada vez ms
preocupante. Tanto la neumona como las infecciones neumoccicas invasivas no
bacterimicas se asocian con una mortalidad considerable, especialmente en nios
pequeos, ancianos y personas inmunodeficientes.
23

Distribucin geogrfica: mundial.

Riesgo para los viajeros: Antes de viajar a pases con acceso limitado a servicios de
salud, la vacunacin frente a la enfermedad neumoccica invasiva es recomendable en
nios <2 aos de edad y en nios y adultos que se consideran con riesgo particular de
enfermedad grave.
Vacunas:
a) Se encuentran disponibles vacunas conjugadas que contienen 10 (PCV-10) o 13
(PCV-13) serotipos de neumococo. Estas vacunas neumoccicas conjugadas
(PCV) son seguras y eficaces, y pueden utilizarse desde la edad de 6 semanas.
Ambas estn autorizadas para la inmunizacin contra la enfermedad invasiva,
neumona y otitis media aguda causada por los respectivos serotipos de S.
pneumoniae.
b) Una vacuna antineumoccica de polisacridos que incluye 23 serotipos (PPV23)
est autorizada para mayores de 2 aos. Es segura y eficaz frente a la
enfermedad neumoccica invasiva y neumona en adultos jvenes sanos, pero
muestra una eficacia limitada en otros grupos de edad, incluidas las personas de
edad avanzada.

POLIOMIELITIS
Tipo de vacuna

Vacunas vivas atenuadas contra la poliomielitis (OPV)

administradas por va oral, y vacuna antipoliomieltica inactivada
(IPV) de inyeccin intramuscular (o subcutnea).

N de dosis

La serie primaria consta de tres dosis de OPV ms uno de IPV.

En los pases con alto riesgo de importacin y posterior
propagacin del virus de la polio, la OMS tambin recomienda
una dosis de OPV al nacer ("dosis cero"). Siempre que exista
bajo riesgo de importacin y una tasa de cobertura de
vacunacin elevada, se puede utilizar la vacunacin rutinaria
usando IPV seguido de OPV. La vacunacin rutinaria con IPV
polio solo se recomienda en pases con una cobertura de
vacunacin > 90% y con bajo riesgo de importacin de
poliovirus salvaje. La OMS ya no recomienda un rgimen de
vacunacin de slo OPV.

Contraindicaciones

Alergia grave a los componentes de la vacuna.

Reacciones adversas

Los nicos eventos adversos graves asociados con la VPO son la

ocurrencia rara de parlisis asociada (PPV) y la aparicin
de poliovirus derivados de la vacuna (PVOVc). La OPV puede
administrarse de forma segura a mujeres embarazadas y
personas infectadas por el VIH.

Antes de la partida

Los viajeros procedentes de pases libres de poliomielitis con

destino a aquellos donde la poliomielitis es endmica deben
completar la vacunacin contra la poliomielitis en funcin de su
programa nacional de vacunacin.
Las personas que recibieron la ltima dosis de la vacuna contra
la poliomielitis (OPV o IPV) > 12 meses antes del inicio del viaje,
deben recibir una dosis de refuerzo.
Los que estn vacunados de manera incompleta o no recibieron
ninguna vacuna previamente, deben completar un calendario
primario de vacunacin antes de la salida.
Las personas que residen en pases con transmisin activa de
poliovirus salvaje o derivado de la vacuna o son visitantes a
largo plazo, deben haber completado un ciclo completo de
vacunacin contra la poliomielitis segn las recomendaciones
nacionales.
Los viajeros procedentes de zonas infectadas deben recibir una

24

dosis adicional de OPV o IPV al menos 4 semanas antes de la

partida.
Los viajeros urgentes que no recibieron ninguna vacuna contra
la polio dentro de los 12 meses anteriores al inicio del viaje,
todava deben recibir una dosis de OPV o IPV antes de la salida.

Precauciones especiales

Para obtener un visado de entrada, algunos pases libres de la

enfermedad, requieren un certificado de vacunacin contra la
poliomielitis reciente para los viajeros procedentes de pases
afectados por poliomielitis. En algunos casos, se proporciona
una dosis adicional de la vacuna contra la polio a la llegada
(para conocer los requisitos y la lista de pases, vase la seccin
6.1).

Causa: Tres tipos de poliovirus 1, 2 y 3.

Transmisin: Los virus de la polio se propagan mayoritariamente por va fecal-oral,
aunque es comn la va de transmisin oral-oral.
Naturaleza de la enfermedad: La poliomielitis, tambin conocida como parlisis
infantil o polio, es una enfermedad del sistema nervioso central. Despus de una
infeccin asintomtica primaria del tracto intestinal, menos del 1% de los infectados
desarrollan la enfermedad paraltica. En los pases en desarrollo, del 65-75% de los
casos que actualmente se presentan, se producen en nios menores de 3 aos de edad y
el 95% en nios menores de 5 aos de edad. La parlisis resultante es permanente, a
pesar de la posibilidad de una cierta recuperacin de la funcin. No existe curacin.
Distribucin geogrfica: Se ha hecho un progreso significativo hacia la erradicacin
mundial de la poliomielitis. En 2014 slo se notificaron 359 casos de poliomielitis
debidos a poliovirus salvaje tipo 1 (WPV1), gran parte en los tres pases que siguen
siendo endmicos de polio - Afganistn, Nigeria y Pakistn-. A partir de finales de
noviembre de 2015, slo se reportaron 56 casos en todo el mundo, en Pakistn (40) y en
Afganistn (16). Nigeria no ha comunicado ningn caso de poliomielitis desde julio de
2014. Sin embargo, el riesgo de nuevos brotes tras la importacin del virus en pases
libres de la enfermedad con baja inmunidad en la poblacin, persiste mientras la
transmisin contina en los pases endmicos.
Riesgo para los viajeros: Hasta que se haya certificado la erradicacin de la
enfermedad a escala mundial, continuar el riesgo de que la contraigan los viajeros que
van a las zonas infectadas, as como, de que los viajeros procedentes de las zonas
infectadas vuelvan a infectar las zonas libres de polio. Los viajeros que se dirijan o que
procedan de reas infectadas o pases con notificacin de poliovirus salvaje o poliovirus
vacunal, deben protegerse mediante la vacunacin. Se pueden encontrar actualizaciones
sobre
pases
infectados
de
polio,
en
la
siguiente
pgina
web:
www.polioeradication.org/casecount.asp.
Vacunas: Ambas vacunas antipoliomielticas, las vivas atenuadas (OPV) administradas
oralmente, como las inactivadas (IPV) de inyeccin intramuscular o subcutnea, se usan
ampliamente a nivel internacional. La vacuna IPV se considera muy segura. El evento
raro adverso asociado al uso de la OPV es la poliomielitis paraltica asociada a la
vacuna (VAPP), que puede ocurrir en las personas vacunadas o sus contactos, que se
produce una vez cada 2,4 millones de dosis. Los brotes de poliomielitis debidos a
poliovirus circulantes derivados de la vacuna se siguen detectando ocasionalmente,
principalmente en las zonas de baja cobertura de inmunizacin.
25

La OMS ya no recomienda un rgimen slo de vacunacin con OPV. Para todos los
pases que actualmente usan la OPV nicamente, debe aadirse, al menos, 1 dosis de
IPV. En pases donde la poliomielitis es endmica y en los pases con alto riesgo de
importacin y posterior propagacin, la OMS tambin recomienda una dosis de OPV al
nacimiento ("dosis cero"), seguido de la serie primaria de tres dosis de OPV y al menos
una dosis de IPV.
La serie primaria consta de tres dosis de OPV ms una dosis de IPV que puede iniciarse
desde las 6 semanas de vida, con un intervalo mnimo de 4 semanas entre las dosis de
OPV. La vacunacin rutinaria con una programacin secuencial utilizando IPV seguida
de OPV tambin se puede utilizar en los pases con un bajo riesgo de importacin de
poliovirus y de alta tasa de cobertura de vacunacin. La vacunacin rutinaria contra la
polio solo debe ser utilizada en pases con alta cobertura de vacunacin (> 90%) y con
bajo riesgo de importacin y propagacin del poliovirus salvaje.
Antes de viajar a reas con transmisin activa de poliovirus, los viajeros procedentes de
pases libres de la enfermedad deben asegurarse de que han completado la serie primaria
de vacunacin contra la poliomielitis, en funcin de su respectivo programa nacional de
vacunacin. Los viajeros a zonas infectadas por la poliomielitis que completaron una
serie de OPV o vacuna IPV con > 12 meses previos a la partida, deben recibir otra dosis
de refuerzo. Los viajeros a zonas infectadas por la poliomielitis que no han recibido
ninguna vacuna contra la polio previamente, deben completar un calendario primario de
vacunacin contra la poliomielitis antes de la salida.
Antes de viajar al extranjero, las personas de todas las edades que residen en pases
infectados de polio (en aquellos con transmisin activa de poliovirus salvaje o presencia
de poliovirus derivado de la vacuna) y visitantes a largo plazo a tales pases (es decir,
personas cuya estancia supera las 4 semanas en el pas), deberan haber completado un
ciclo completo de vacunacin frente a la poliomielitis cumpliendo con el calendario
nacional. Los viajeros procedentes de zonas infectadas deben recibir una dosis adicional
de OPV o IPV en un plazo de entre 4 semanas a 12 meses antes del inicio del viaje, con
el fin de aumentar la inmunidad de la mucosa intestinal y reducir el riesgo de
diseminacin del virus, lo que podra conducir a la reintroduccin del poliovirus en un
rea libre de polio. Para las personas que reciban solamente IPV, la OPV debera ser la
opcin para la dosis de refuerzo, si est disponible y es factible. En caso de viajes
inevitables de ltima hora, los viajeros deben recibir una dosis de OPV o IPV antes de
la salida, si no han recibido una dosis documentada dentro de los 12 meses anteriores al
inicio del viaje.
Algunos pases libres de polio requieren a los viajeros residentes y visitantes a largo
plazo procedentes de los pases infectadas, documentacin de vacunacin reciente frente
a la poliomielitis a fin de obtener un visado de entrada, o pueden exigir a los viajeros la
administracin de una dosis adicional a la llegada, o ambos (vase la lista de pases ms
arriba en la seccin 6.1).
Se recomienda a todos los viajeros llevar un registro escrito de vacunacin en el caso de
que se solicite para la entrada en aquellos pases que se visitan, preferiblemente usando
el Certificado Internacional de Vacunacin o Profilaxis - RSI 2005 -. El certificado est
disponible en el sitio Web de la OMS http://www.who.int/ihr/IVC200_06_26.pdf.

26

RABIA
Resumen para la vacunacin pre-exposicin. (Para los datos post-exposicin, vase el
texto completo ms abajo.)
Tipo de vacuna

Vacuna
moderna
embrionados).

Nmero de dosis

Tres, los das 0, 7 y 21 28, administracin i.m. (1 0,5

ml/dosis dependiendo del tipo vacuna) o i.d. (0,1 ml/por
punto de inoculacin intradrmica).

Recuerdo

No se requiere rutinariamente para los viajeros en general.

Reacciones adversas

Reacciones locales o sistmicas menores.

Antes de la partida

(en

cultivos

celulares

huevos

Profilaxis pre-exposicin para quienes planean visitar un pas

o zona de riesgo, especialmente si la zona visitada est lejos
de los principales centros urbanos y en ella no est
garantizada la asistencia adecuada, incluida la disponibilidad
de profilaxis antirrbica post-exposicin.

Considerada en

Aquellos que planean visitar un pas o una zona con alto

riesgo de exposicin a rabia.

Precauciones especiales

Los viajeros deben evitar el contacto con animales

vagabundos, especialmente perros y gatos, y con animales
salvajes, que viven en libertad o en cautividad. Para los
viajeros que participan en actividades de espeleologa, la
exposicin ocasional al aire de las cuevas no es motivo de
preocupacin, si es necesario advertir de no manipular
murcilagos.

Causa: El virus de la rabia.

Transmisin: La rabia es una enfermedad zoontica que afecta a muy diversos
animales domsticos y mamferos salvajes, incluido el murcilago. El virus est
presente primariamente en la saliva, y la infeccin en humanos normalmente se produce
por la mordedura de un animal infectado, habitualmente el perro, el cual puede no
mostrar sntomas o signos de rabia. La transmisin tambin ocurre ocasionalmente a
travs de cualquier otro contacto con una especie sensible a la rabia como, por ejemplo,
un rasguo profundo con hemorragia o lamedura sobre piel y mucosa rasgadas. No se
27

ha documentado en laboratorio la transmisin de persona a persona que no sea por

trasplante de rganos.
Naturaleza de la enfermedad: Esta encefalomielitis vrica aguda casi siempre es
mortal. Inicialmente cursa con sensacin de angustia, cefaleas, fiebre, malestar y
cambios sensitivos alrededor del lugar de la mordedura del animal. Son frecuentes
sntomas como excitabilidad, alucinaciones y aerofobia, seguidos, en algunos casos, de
miedo al agua (hidrofobia) por espasmos de los msculos de la deglucin, progresin a
delirio, convulsiones y la muerte que sobreviene en pocos das. Una forma menos
frecuente, la rabia paraltica, se caracteriza por prdida de sensibilidad, debilidad, dolor
y parlisis.
Distribucin geogrfica: La rabia est presente en mamferos de muchos pases de
todo el mundo (mapa). La mayora de las muertes anuales por rabia que se estiman en
55.000 y se producen en frica y Asia. Se encuentra disponible ms informacin en la
pgina web:
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_Rabies_ITHRiskMap.png?ua=1

Riesgo para los viajeros: El riesgo para los viajeros a reas o zonas consideradas de
riesgo es proporcional a la probabilidad de contacto con mamferos potencialmente
rabiosos. En la mayora de los pases en desarrollo, la proporcin estimada de perros
con respecto a seres humanos, tanto de particulares como sin dueo, es de 1:10 y
anualmente se registran un promedio de 100 mordeduras sospechosas de perro rabioso
por 100.000 habitantes. Dado que la rabia es una enfermedad mortal, despus de un
contacto sospechoso, especialmente mordeduras o araazos, se debe pedir
inmediatamente consejo mdico en un centro sanitario, preferiblemente en el centro de
tratamiento contra la rabia de un hospital importante de la ciudad. Las medidas de
primeros auxilios deben iniciarse de inmediato (vase el apartado Profilaxis
postexposicin).
Los viajeros deben evitar el contacto con animales vagabundos, especialmente perros y
gatos, y con animales salvajes y cautivos. Para los viajeros que practican espeleologa,
la exposicin ocasional al aire de las cuevas no supone un riesgo, pero se les debe
advertir que no tengan contacto con los murcilagos. En la mayora de los pases del
mundo, el contacto sospechoso con murcilagos debe ser seguido por la profilaxis postexposicin.
El mapa presenta categoras de riesgo segn la OMS: de no riesgo (zonas libres de
rabia), de bajo, medio y alto riesgo (rabia canina). La clasificacin se basa
principalmente en los hospedadores animales donde el virus de la rabia se mantiene en
el pas, como puedan ser los murcilagos y otros animales silvestres o perros, y de la
disponibilidad de datos fiables sobre la vigilancia de laboratorio basado en las especies
reservorio. El acceso a una atencin mdica y la disponibilidad de vacunas antirrbicas
modernas tambin se han tenido en cuenta. En los pases pertenecientes a las
categoras 2-4, la vacunacin pre-exposicin se recomienda para los viajeros con
ciertas caractersticas:
Categora 1 : sin riesgo
Categora 2: bajo riesgo. En estos pases o reas de riesgo, los viajeros que
hagan actividades en contacto directo con murcilagos (ej. profesionales que
28

trabajen en zonas salvajes, investigadores, veterinarios y viajeros de aventura

que visitan las zonas donde se encuentran los murcilagos), deben de recibir
profilaxis pre-exposicin
Categora 3: riesgo medio. En estos pases o zonas de riesgo, los viajeros que
participan en cualquier actividad que les pudiera poner en contacto directo
con los murcilagos y otros animales salvajes, especialmente los carnvoros
(ej. profesionales que trabajen en zonas salvajes, investigadores, veterinarios
y viajeros que visitan zonas de vida silvestre y donde los murcilagos se
pueden encontrar de forma habitual) deben recibir profilaxis pre-exposicin.
Categora 4: alto riesgo. En estos pases o zonas de riesgo, los viajeros que
pasan mucho tiempo en las zonas rurales participando en actividades como
correr, montar en bicicleta, camping, senderismo, deben recibir profilaxis
pre-exposicin. Tambin se recomienda para las personas con un riesgo
profesional, como veterinarios, y los expatriados que viven en zonas con
exposicin a animales domsticos, especialmente perros y carnvoros
salvajes. Los nios deben ser vacunados, ya que tienen mayor riesgo de
exposicin al jugar con animales, en particular con perros y gatos, pudiendo
recibir mordeduras sin comunicar que hayan podido tener contacto con
animales sospechosos de rabia.
Vacuna: La vacunacin contra la rabia se aplica en dos situaciones diferentes:

Para proteger a personas con probabilidad de exposicin a la rabia, es decir,

vacunacin preexposicin.
Para prevenir la manifestacin clnica de la enfermedad, tras una exposicin,
generalmente despus de la mordedura de un animal sospechoso de tener rabia,
es decir, profilaxis postexposicin.

Las vacunas usadas para la vacunacin preexposicin y postexposicin son las mismas,
aunque el calendario de administracin difiere segn el tipo de aplicacin. La
inmunoglobulina antirrbica se utiliza nicamente para la profilaxis postexposicin. Las
vacunas modernas, de cultivo celular o huevo embrionado, son ms seguras y efectivas
que las antiguas vacunas producidas en tejido cerebral. Actualmente, estas vacunas
antirrbicas modernas estn disponibles en los principales centros urbanos de la mayora
de los pases del mundo en desarrollo. Mientras, la inmunoglobulina antirrbica escasea
en el todo mundo y puede no estar disponible, incluso, en los principales centros
urbanos de muchos pases infectados por la rabia canina.
Vacunacin preexposicin
Se debe recomendar la vacunacin preexposicin a las personas con alto riesgo de
exposicin, como, el personal de laboratorio que trabaja con virus de la rabia,
veterinarios, manipuladores y tcnicos especialistas de animales, as como, otras
personas que viven o viajan a zonas donde la rabia es altamente enzotica. Sin embargo,
estudios de incidencia estratificados por edad, el colectivo de mayor riesgo son los
nios que viven en regiones de rabia enzotica del mundo en desarrollo. La vacunacin
preexposicin, por tanto, es recomendable para los nios que viven o visitan reas de
alto riesgo y tambin para aquellos individuos que viajan a zonas aisladas o a zonas
donde es limitado el acceso inmediato a la asistencia sanitaria apropiada o a pases

29

donde escasean los productos biolgicos y las vacunas antirrbicas disponibles

localmente, que podran ser inseguras o ineficaces.
La vacunacin preexposicin consiste en tres dosis, por va intramuscular, de la vacuna
de la rabia producida en cultivo celular o huevo embrionado los das 0, 7 y 21 (o el da
28, si es ms conveniente); una variacin de pocos das en el tiempo no es importante.
En adultos y nios > 2 aos, la vacuna siempre debe administrarse en la zona deltoidea
del brazo; en nios pequeos (menores de 2 aos) se recomienda el rea antero lateral
del muslo. Nunca se debe utilizar el rea de los glteos, ya que la administracin de la
vacuna en esta zona da ttulos de anticuerpos neutralizantes ms bajos.
Para reducir el coste de las vacunas obtenidas a partir de cultivos celulares para la
vacunacin antirrbica preexposicin, puede considerarse la vacunacin intradrmica de
0,1 ml los das 0, 7 y 21 o 28. Esta va de administracin es una alternativa aceptable a
la administracin intramuscular estndar, pero es tcnicamente ms difcil y requiere
una formacin adecuada del personal, as como supervisin mdica cualificada. El uso
simultneo de cloroquina puede reducir la respuesta de anticuerpos a las vacunas
antirrbicas de cultivo celular administradas por va intradrmica. Por consiguiente, las
personas que estn recibiendo profilaxis antipaldica, o que no pueden completar la
serie entera preexposicin de tres dosis antes de comenzar la profilaxis antipaldica,
deben recibir vacunacin preexposicin por va intramuscular.
Las inyecciones de recuerdo o refuerzo peridicas, no se recomiendan a los viajeros en
general. Sin embargo, en caso de exposicin a mordeduras o araazos de un animal que
se sepa o se sospeche que tiene rabia, las personas que han recibido previamente una
serie completa de pre o postexposicin (con cultivo celular o en huevo embrionado)
deben recibir dos dosis de refuerzo de la vacuna. Idealmente, la primera dosis debe ser
administrada en el da de la exposicin y la segunda 3 das ms tarde. Esto debera
combinarse con el tratamiento de la herida a fondo (vase la "profilaxis
postexposicin", ms adelante). La inmunoglobulina antirrbica no es necesaria para los
pacientes vacunados previamente.
Precauciones y contraindicaciones: Las vacunas modernas contra la rabia son bien
toleradas. La frecuencia de reacciones adversas menores (dolor, eritema, hinchazn y
prurito locales) vara mucho. Se han observado reacciones sistmicas ocasionales
(malestar, dolores generalizados y cefaleas), tanto despus de inyecciones
intramusculares como intradrmicas.
Profilaxis antirrbica postexposicin
En una zona con riesgo de enfermedad, si se produce una mordedura por animal u otro
contacto con un animal potencialmente rabioso, puede ser necesaria la profilaxis
antirrbica post exposicin. En dichas circunstancias, se deber obtener consejo mdico
inmediatamente.
La estricta adherencia a las directrices recomendadas por la OMS para la ptima
profilaxis antirrbica postexposicin, garantiza la proteccin frente a la enfermedad. La
administracin de la vacuna y de inmunoglobulina, en caso necesario, debe ser realizada
o supervisada directamente por un mdico. La profilaxis postexposicin depende del

30

tipo de contacto con el animal sospechoso o confirmado de padecer rabia, segn lo

indicado a continuacin:
Tipo de contacto, tipo de exposicin y profilaxis post-exposicin recomendada:
Categora

Tipo de contacto con un Tipo

de
a
animal domstico o salvaje exposicin
sospechoso o confirmado de
rabia o un animal no
disponible
para
su
observacin
Tocar o
alimentar
a Ninguna
animales, lametones sobre
piel intacta

II

Mordisqueo
en
piel Leve
descubierta, araazos o
excoriaciones menores sin
hemorragia

III

Mordeduras o araazos Grave

transdrmicos simples o
mltiples, lametones sobre
piel lesionada
Contaminacin
de
membrana mucosa por
saliva (ej. lametones)
Exposiciones a murcilagosd

Profilaxis
postexposicin
recomendada

Ninguna, si se dispone de
historia clnica fiable
Administrar
la
vacuna
inmediatamenteb Suspender
el tratamiento si el animal
permanece sano durante un
periodo de observacin de
10 dasc o si se comprueba,
mediante
tcnicas
diagnsticas adecuadas en
un laboratorio fiable, que el
animal est libre de la rabia
Administrar
inmunoglobulina y vacuna
antirrbicas
inmediatamente. Suspender
el tratamiento si el animal
permanece sano durante un
periodo de observacin de
10 dasc o si se comprueba,
mediante
tcnicas
diagnsticas adecuadas en
un laboratorio fiable, que el
animal est libre de la rabia

La exposicin a roedores, conejos y liebres casi nunca requiere profilaxis antirrbica especfica
postexposicin.
b
Si un perro o un gato aparentemente sanos residentes o procedentes de una zona de bajo riesgo es
sometido a observacin, la situacin puede justificar la demora del inicio del tratamiento.
c
Este periodo de observacin se aplica exclusivamente a los perros y gatos. Salvo en el caso de especies
amenazadas o en peligro de extincin, se deber sacrificar a los animales domsticos y salvajes
sospechosos de tener la rabia y sus tejidos debern analizarse utilizando tcnicas de laboratorio adecuadas
para detectar la presencia del antgeno rbico.
d
La profilaxis postexposicin deber considerarse cuando se ha producido el contacto entre un ser
humano y un murcilago, salvo que la persona expuesta pueda descartar una mordedura o araazo o
contacto con una membrana mucosa.

31

(1) Tratamiento local de heridas

Realizar un enrgico lavado y enjuagado con jabn o detergente y agua, seguidamente
se aplicar etanol o una solucin acuosa de yodo o povidona.
(2) Inmunizacin pasiva
Debern administrarse las inmunoglobulinas antirrbicas humanas (IGRH) o las
inmunoglobulinas antirrbicas equinas purificadas (IGRE) o F(ab)2, en todas las
exposiciones de categora III, as como, en algunas exposiciones de categora II. La
inmunizacin pasiva se debe administrar antes de la administracin de la primera dosis
de vacuna o inmediatamente despus en el rgimen profilctico postexposicin. Si no
est disponible de forma inmediata, la inmunizacin pasiva se puede administrar hasta 7
das despus del inicio de la primera serie de la profilaxis postexposicin (con la vacuna
en cultivo celular o huevos embrionados).
Posologa y administracin: La dosis para IGRH es de 20 UI/kg de peso corporal, y
para IGRE y los productos F (ab)2 es de 40UI/Kg de peso corporal. La dosis completa
de inmunoglobulina antirrbica, o la dosis ms alta posible, deber administrarse en la
herida y alrededor de ella. La dosis restante debe inyectarse por va intramuscular en un
punto distante del punto de administracin de la vacuna. Deben evitarse las inyecciones
mltiples en la herida. Si la dosis de inmunoglobulina antirrbica es demasiado pequea
para infiltrarla en todas las heridas, como puede ser el caso de un individuo con
mordeduras graves, la dosis correcta de inmunoglobulina antirrbica puede diluirse en
suero fisiolgico para poder tratar todas las heridas.
(3) Inmunizacin activa
Las vacunas de cultivo celular o huevo embrionado se deben utilizar siempre en la
profilaxis postexposicin. Se pueden administrar por va intramuscular o intradrmica.
Pautas posolgicas por va intramuscular: Se recomiendan dos pautas por va
intramuscular para la vacunacin postexposicin, de 5 o de 4 dosis i.m.; la pauta de
cinco dosis es la que se utiliza con ms frecuencia:
Pauta de 5 dosis: esta pauta de cinco dosis se administra los das 0, 3, 7, 14 y 28
en el msculo deltoides.
Pauta de 4 dosis: se administran 2 dosis el da 0 (una dosis en el msculo
deltoides derecho y una en el izquierdo) y una dosis los das 7 y 21 en el msculo
deltoides.
Una alternativa de rgimen postexposicin en individuos sanos e inmunocompetentes
que reciben adecuado tratamiento de la herida, adems de la inmunoglobulina
antirrbica autorizada por la OMS, consiste en cuatro dosis administradas i.m. en los
das 0, 3, 7 y 14.
Pautas posolgicas por va intradrmica: La administracin intradrmica de las vacunas
antirrbicas de cultivo celular y de huevos embrionados se ha utilizado
satisfactoriamente en muchos pases en desarrollo, que por motivos econmicos no
pueden aplicar la pauta de 5 o 4 dosis de administracin intramuscular.
32

Inyeccin intradrmica en 2 puntos: Una inyeccin intradrmica en 2 puntos

diferentes los das 0, 3, 7 y 28.
La dosis utilizada para cada pauta vacunal es la misma en ambos casos: 0,1 ml para las
vacunas antirrbicas de clulas Vero purificadas y 0,1 ml para las vacunas obtenidas a
partir de clulas de embrin de pollo purificadas.

ROTAVIRUS
La proteccin frente a la diarrea por rotavirus no es una necesidad especfica para los
nios que viajan. En los pases donde se vacuna de rutina en la infancia frente a las
infecciones provocadas por rotavirus, se administran pautas incompletas o se omite la
administracin de esta vacuna segn la edad del nio, se debe ofrecer la vacunacin a
los nios de acuerdo con las recomendaciones nacionales.
Causa: cepas de rotavirus altamente contagiosas.
Transmisin: Principalmente por va fecal-oral y por contacto directo o indirecto.
Naturaleza de la enfermedad: La infeccin por rotavirus se caracteriza por diarrea
acuosa, vmitos y fiebre, principalmente en nios de > 2 aos. Los casos ms graves
pueden requerir terapia de rehidratacin rpida, especialmente en los nios pequeos.
Distribucin geogrfica: En todo el mundo es causa importante de deshidratacin por
diarrea en nios, pero los resultados fatales se presentan predominantemente en pases
en desarrollo.
Riesgo para los viajeros: Los nios < 2 aos de edad no vacunados tienen mayor
riesgo de infeccin por rotavirus en entornos con falta de higiene o salubridad. El riesgo
es insignificante para nios mayores y adultos, la mayora de los cuales son inmunes.
Vacuna: estn disponibles dos vacunas vivas atenuadas orales; una monovalente
conteniendo una nica cepa de rotavirus, otra pentavalente compuesta por cinco cepas.
Cuando se administra de acuerdo con las respectivas recomendaciones nacionales (o
33

siguiendo el programa de vacunacin contra la DTP), estas vacunas son eficaces y

seguras.

RUBOLA
La proteccin frente a la rubeola no es una necesidad especfica para la mayora de los
viajeros. En la mayora de los pases la vacuna frente a la rubeola se administra
habitualmente en la infancia. Se debe ofrecer la vacunacin a los viajeros de acuerdo
con las recomendaciones nacionales.
Causa: El virus de la rubola.
Transmisin: Principalmente a travs de gotitas respiratorias expelidas y transportadas
por el aire.
Naturaleza de la enfermedad: La rubola es generalmente una enfermedad infantil
leve caracterizada por fiebre moderada, linfadenopata y erupcin cutnea. En los
adultos, se pueden producir artralgias y artritis transitorias. La infeccin por rubola en
los primeros meses de gestacin a menudo resulta en aborto involuntario, muerte o
mltiples defectos fetales (sndrome de rubola congnita).
Distribucin geogrfica: Mundial, aunque la incidencia depende de la cobertura de
vacunacin frente a la rubola.
Riesgo para los viajeros: Los viajeros que no estn inmunizados contra la rubola se
exponen al riesgo cuando visitan pases en los que la cobertura vacunal es deficiente.
Debe prestarse especial atencin para garantizar la proteccin de las mujeres que
pueden quedarse embarazadas durante el transcurso del viaje.
Vacuna: la vacuna viva atenuada est disponible en forma monovalente o en
combinaciones de una o ms de las vacunas frente al sarampin, parotiditis, y varicela.
Se administran dos dosis intramusculares con un intervalo de al menos cuatro semanas.

ENCEFALITIS POR GARRAPATAS

Resumen de los datos de la vacuna:
Tipo de vacuna

Nmero de dosis

Vacuna inactivada.
Vacunas de Europa occidental: se recomienda un intervalo de
1-3 meses entre las dos primeras dosis, y de 5-12 meses
entre la segunda y tercera dosis. Cuando se requiere una
proteccin rpida, por ejemplo para las personas que van a
viajar a zonas endmicas, el intervalo entre las dos primeras
dosis se puede reducir a 1-2 semanas. En las personas sanas
de edad <50 aos el refuerzo o dosis booster se ofrece de
forma convencional a intervalos de 3-5 aos si el riesgo de
exposicin contina, aunque en algunas zonas endmicas se
utilizan ahora (Suiza) intervalos de 10 aos. En las
personas mayores de 50 aos o ms, se recomiendan
intervalos de refuerzo de 3-5 aos hasta que se encuentre
disponible ms informacin al respecto.
Vacunas rusas: los intervalos recomendados son de 1-7 meses

34

entre las dos primeras dosis, y 12 meses entre la segunda y la

tercera dosis. La dosi de refuerzo se recomienda cada 3 aos
para los que estn en continuo riesgo de exposicin.
Tambin existe una vacuna china, que se utiliza en las zonas
fronterizas del norte de China. Los detalles de su composicin,
la seguridad, la eficacia y eficiencia no se han publicado en
revistas internacionales.

Reacciones adversas

Hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna;

reaccin adversa a dosis previa.

Antes de la partida

Administrar la segunda dosis 2 semanas antes de la salida.

Considerada en

Slo destinos de mayor riesgo.

Precauciones especiales

Impedir que las garrapatas se alimenten de sangre

adhirindose a la piel mediante el uso de prendas de vestir y
repelentes apropiados; eliminar las garrapatas tan pronto
como sea posible.

Causa: Virus de la encefalitis por garrapatas. Se conocen tres subtipos del agente
causal; el subtipo europeo (occidental), el subtipo extremo oriente (encefalitis
primaveroestival) y el subtipo siberiano.
Transmisin: a travs de la picadura de garrapatas infectadas (que a menudo
permanecen firmemente adheridas a la piel durante varios das) o en ocasiones por la
ingestin de leche no pasteurizada. No hay transmisin directa de persona a persona.
Naturaleza de la enfermedad: Cursa con una sintomatologa similar a la gripe, que se
sigue en alrededor del 30% de los casos con fiebre alta y signos de afectacin del
sistema nervioso central. La encefalitis que se desarrolla durante esta segunda fase
puede generar parlisis, secuelas permanentes o la muerte. La gravedad de la
enfermedad se incrementa con la edad del paciente.
Distribucin geogrfica: tiende a presentarse de manera localizada en la actualidad,
an dentro de las zonas endmicas, la mayor incidencia de casos clnicos se notifican en
reas focales de los Estados Blticos, Eslovenia y la Federacin Rusa. Se ha notificado
una alta incidencia en el Distrito Federal del Noroeste de la Federacin Rusa. Otros
pases que han notificado casos en sus territorios, o que se consideran en situacin de
riesgo debido a la prevalencia alta y localizada del virus en las garrapatas, son Albania,
Austria, Bielorusia, Bosnia, Bulgaria, China, Croacia, Dinamarca, Finlandia, Alemania,
Grecia, Hungra, Italia, Mongolia, Noruega, Polonia, la Repblica de Corea, Rumania,
Serbia, Eslovaquia, Eslovenia, Suecia, Suiza, Turqua y Ucrania.
Riesgo para los viajeros: Los viajeros pueden encontrarse en riesgo de abril a
noviembre en las zonas endmicas. El riesgo es mayor en excursiones y acampadas de
zonas boscosas a altitudes en torno a los 1.500 m.
Precauciones: Prevenir las picaduras de las garrapatas y que stas se adhieran a la piel
mediante el uso de ropa apropiada, incluyendo pantalones largos y calzado cerrado,
durante las excursiones o acampadas en pases o zonas de riesgo. Los repelentes que
contienen dietiltoluamida proporcionan proteccin relativa durante varias horas. Toda la
superficie corporal debe ser sometida a una exploracin diaria y eliminar tan pronto

35

como sea posible las garrapatas adheridas. Adems, debe evitarse el consumo de
productos lcteos sin pasteurizar en dichas reas.
Vacuna: La vacuna se debe ofrecer a las personas que viajan de zonas no endmicas a
zonas endmicas si su itinerario incluye numerosas actividades al aire libre.
Las dos vacunas fabricadas en Europa occidental se considera que son seguros y
eficaces para las personas de edades 1 ao. Ambas vacunas estn disponibles en
formulaciones para adultos y nios/peditricas. Las dos vacunas fabricadas en la
Federacin Rusia tambin se consideran seguras y eficaces para los individuos con
edades 3 aos, aunque los datos de apoyo son ms limitados. Adems, hay una vacuna
fabricada y comercializa en China. Las vacunas actuales parecen proteger contra todos
los subtipos del virus de la encefalitis transmitida por garrapatas que circulan en zonas
endmicas de Asia y Europa. La vacunacin contra la enfermedad requiere una serie
primaria de tres dosis; los que van a seguir exponindose al riesgo probablemente
deberan recibir una o ms dosis de refuerzo.
Hay poca informacin disponible sobre la duracin de la proteccin tras la finalizacin
de la serie primaria de vacunacin con las tres dosis y en la necesidad de, y los
intervalos ptimos entre, las posibles dosis de refuerzo ulteriores.
A medida que la incidencia de la encefalitis transmitida por garrapatas vara dentro
incluso de las regiones geogrficas endmicas, las estrategias de inmunizacin pblica
deben basarse en las evaluaciones de riesgos realizadas a nivel nacional o regional, y
deben adecuarse a la situacin endmica local.
Reacciones adversas
Los efectos adversos comnmente reportados con las vacunas de Europa occidental, son
enrojecimiento transitorio y dolor en el sitio de la inyeccin en 45% de los casos y
fiebre 38 C en 5.6%, ninguno de los cuales es grave o potencialmente peligroso.
Ambas vacunas rusas son moderadamente reactgenas pero sin provocar reacciones
adversas graves.
No existe informacin disponible sobre el producto chino.

TUBERCULOSIS (TB)
La vacunacin de los nios pequeos contra la tuberculosis no es una necesidad
especfica para la mayora de los viajeros. En muchos pases la vacunacin con BCG de
recin nacidos y lactantes se administra de manera rutinaria. A los nios pequeos no
vacunados que son trasladados a ambientes con alta prevalencia de tuberculosis se les
debe ofrecer la vacunacin de acuerdo con las respectivas recomendaciones nacionales.
Causa: El bacilo de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis.
Transmisin: Por la inhalacin de gotitas microscpicas que contienen M. tuberculosis.
Naturaleza de la enfermedad: En la mayora de los casos, la exposicin a M.
tuberculosis da como resultado una infeccin latente, que slo ocasionalmente se
36

convierte en una enfermedad activa. La tuberculosis puede afectar a cualquier rgano,

pero, desde el punto de vista de la salud pblica, la enfermedad pulmonar activa con la
difusin de micobacterias es la manifestacin ms importante. En los bebs, se pueden
producir meningitis tuberculosa o enfermedad diseminada. La resistencia a mltiples
frmacos de M. tuberculosis es un problema de rpido crecimiento.
Distribucin geogrfica: En todo el mundo entre las poblaciones desfavorecidas, pero
ms comn en los pases pobres (vase el mapa). La tuberculosis es altamente
prevalente entre los individuos infectados por el VIH.
Riesgo para los viajeros: La mayora de los viajeros tienen riesgo bajo de tuberculosis
(TB). Para aquellos viajeros que proceden de pases con endemicidad baja, que por
ejemplo se dirigen a trabajar en actividades de ayuda humanitaria o de emergencia en
los pases de alta endemia de tuberculosis, el riesgo puede ser considerable. Los
individuos con infeccin por el VIH son particularmente susceptibles.
Precauciones: Siempre que sea posible, los viajeros deben evitar el contacto
prolongado y cercano con personas conocidas o sospechosos de tuberculosis pulmonar.
Puede ser aconsejable una prueba de la tuberculina antes y despus de una misin de
alto riesgo en el extranjero, por ejemplo, para los profesionales de la salud y
trabajadores de ayuda humanitaria.
Vacuna: las vacunas de BCG se basan en cepas de Mycobacterium vivas atenuadas
originarias del bacilo atenuado de Calmette-Gurin. Aparte de su efecto documentado
contra la meningitis tuberculosa y la enfermedad diseminada en nios, la vacunacin
con BCG es de uso muy limitado para la mayora de los viajeros.

37

FIEBRE TIFOIDEA
Resumen de los datos de la vacuna:

Tipo de vacuna

En la actualidad, estn disponibles en el mercado internacional

dos vacunas contra la tifoidea de seguridad y eficacia
demostrada:
(1) La vacuna oral viva atenuada de Salmonella Typhi
Ty21a (vacuna Ty21a) en cpsulas con cubierta
entrica. La vacunacin primaria consta de tres o
cuatro cpsulas, una cpsula cada dos das. La
revacunacin se recomienda despus de entre 1 a 7
aos. Hasta la fecha, Ty21a se ha utilizado
principalmente para proteger a los viajeros;
(2) La vacuna inyectable de polisacrido capsular Vi
(ViCPS) intramuscular en una dosis nica en > de 2
aos. Para mantener la proteccin, la revacunacin
se recomienda cada tres aos. Est disponible en
algunos pases una vacuna de fiebre tifoidea &
hepatitis A.

Contraindicaciones

Alergia grave a cualquiera de los componentes de la vacuna.

Reacciones adversas

Ambas vacunas son seguras y bien toleradas.

Antes de la partida

En general, la inmunidad se desarrolla en torno a 7-10 das

tras la primovacunacin.

Considerada en

Viajeros de largo plazo (> 1 mes) a zonas altamente

endmicas, en particular cuando son frecuentes las cepas de
S. Typhi resistentes a los antibiticos.

Precauciones especiales

Se debe evitar el Proguanil, la mefloquina y los antibiticos

desde 3 das antes hasta 3 das despus de la administracin
de Ty21a.

Causa: El bacilo de la fiebre tifoidea Salmonella Typhi, infecta slo a los seres
humanos. Otras especies de Salmonella que causan fiebres paratifoideas y entricas
similares, infectan a animales domsticos y a humanos.
Transmisin: La infeccin se transmite por el consumo de alimentos o agua
contaminados. En ocasiones se produce transmisin fecal-oral directa. El marisco
recogido en fondos contaminados por aguas residuales, constituye una importante
fuente de infeccin. La infeccin se produce al comer fruta o verdura fertilizadas con
excrementos humanos, al tomarlas crudas, as como por leche y productos lcteos
contaminados. Las moscas pueden transferir la infeccin a los alimentos, causando una
contaminacin que puede ser suficiente para causar infeccin humana. La
contaminacin de los suministros de agua puede producir epidemias de fiebre tifoidea
cuando un gran nmero de personas utilizan la misma fuente.
Naturaleza de la enfermedad: Enfermedad sistmica de diversa gravedad. Los casos
graves se caracterizan por la aparicin gradual de fiebre, dolor de cabeza, malestar,
anorexia e insomnio. El estreimiento es ms comn que la diarrea en adultos y nios
mayores. Sin tratamiento, la enfermedad progresa con fiebre sostenida, bradicardia,
hepatoesplenomegalia, sntomas abdominales y, en algunos casos, neumona. En
pacientes de piel clara, aparecen puntos rosas (ppulas), que desaparecen con la presin,
sobre la piel del tronco en hasta el 20% de los casos. En la tercera semana, los casos no
tratados, desarrollan nuevas complicaciones gastrointestinales y complicaciones
cerebrales, que pueden llegar a ser mortales en el 10 al 20% de los casos. Las tasas ms
38

altas de mortalidad se notifican en nios de edades < 4 aos. Alrededor del 2%-5% se
convierten en portadores crnicos, ya que la bacteria persiste en el tracto biliar aunque
hayan desaparecido los sntomas.
Distribucin: Hay un mayor riesgo de fiebre tifoidea en los pases o regiones con bajos
niveles de higiene y de instalaciones de suministro de agua.
Riesgo para los viajeros: todos los viajeros a zonas endmicas estn en riesgo
potencial frente a la fiebre tifoidea, aunque es generalmente bajo en centros tursticos y
de negocios donde los estndares de alojamiento, saneamiento e higiene de los
alimentos son altos. Las reas de alta endemicidad incluyen frica del norte y oeste, sur
de Asia, zonas de Indonesia y Per. En el resto, el riesgo por lo general est relacionado
con la exposicin a bajos niveles de higiene. Incluso los viajeros vacunados deben tener
cuidado para evitar el consumo de alimentos y agua potencialmente contaminada ya que
la vacuna no confiere una proteccin del 100%. Hay aumento de la resistencia a
antibiticos en pases altamente endmicos.
Precauciones: Adoptar todas las precauciones necesarias frente a la exposicin a
infecciones transmitidas por los alimentos y el agua (vase el Captulo 3).
Vacuna
La vacunacin frente a la fiebre tifoidea se dirige a viajeros a destinos de riesgo alto,
sobre todo a aquellos que se alojen en zonas endmicas durante > 1 mes y/o en lugares
donde son frecuentes las cepas de S. Typhi resistentes a antibiticos. Para los turistas
que viajan desde reas no endmicas a reas endmicas, se recomienda una dosis de
refuerzo entre 1 a 7 aos, dependiendo de las recomendaciones nacionales.
Actualmente se dispone de dos vacunas tifoideas de demostrada seguridad y eficacia en
el mercado internacional:
Ty21a oral. Esta cepa viva atenuada mutante de Salmonella typhi Ty21a, se
presenta en cpsulas entricas recubiertas. Hasta la fecha, Ty21a se ha utilizado
principalmente para proteger a los viajeros y no para controlar la fiebre tifoidea
endmica en los pases en desarrollo. En Australia y Europa se administran tres
comprimidos en los das 1, 3 y 5; la serie se repite cada ao para aquellos
individuos que viajan desde pases no endmicos a pases endmicos, y cada tres
aos para individuos que viven en pases o reas de riesgo. En Norteamrica se
administran 4 pastillas en los das 1, 3, 5 y 7, y se recomienda revacunacin
transcurridos 7 aos en Canad y 5 aos en EE.UU. para todos
independientemente del riesgo en el pas o rea de residencia.
La duracin de la proteccin tras la inmunizacin con Ty21a no est muy bien definida
y puede variar con la dosis de vacuna y posiblemente con exposiciones subsecuentes a
S. Typhi (refuerzo natural).
Vi CPS inyectable. La vacuna de polisacrido capsular Vi (CPS Vi), se
administra por va i.m. en una dosis nica, induciendo inmunidad 7 das despus
de la inoculacin. En las zonas o reas de riesgo, la eficacia protectora es del
72% despus de 1,5 aos y del 50% a los 3 aos. La vacuna est autorizada para
39

> 2 aos. Para mantener la proteccin se recomienda la revacunacin cada 3

aos. La vacuna de polisacrido Vi puede ser coadministrada con otras vacunas
pertinentes para los viajeros internacionales - como la fiebre amarilla y la
hepatitis A - y con las vacunas de los programas rutinarios de inmunizacin
infantil.
Tambin est disponible
antitifoidea/antihepatitis A.

en

algunos

pases

una

vacuna

combinada

Precauciones y contraindicaciones: Ambas vacunas son seguras y no hay

contraindicaciones a su uso ms all de reacciones de hipersensibilidad grave a
componentes de la vacuna. Se debe interrumpir el proguanil, la mefloquina y los
antibiticos desde 3 das antes de comenzar la administracin de Ty21a, hasta 3 das
despus.
No se recomiendan estas vacunas en los programas de inmunizacin infantil: la
informacin disponible sobre su eficacia en nios menores de 2 aos es insuficiente.

VARICELA
La proteccin frente a la varicela no es una necesidad especfica para la mayora de los
viajeros. En muchos pases la vacunacin frente a la varicela se administra en la
infancia. Se puede ofrecer a aquellos viajeros que carezcan de vacunacin siguiendo las
recomendaciones nacionales.
Causa: El altamente contagioso virus Varicella-zoster (VVZ).
Transmisin: La transmisin es mediante gotculas, aerosol o contacto directo o
indirecto.
Naturaleza de la enfermedad: La varicela es una enfermedad de la infancia en su
mayora leve, pero puede ser ms grave en adultos. Se caracteriza por fiebre y malestar
general seguido por un exantema vesicular con picor. La enfermedad puede ser mortal,
especialmente en los recin nacidos o en los individuos inmunocomprometidos.
Despus de la infeccin, el virus permanece latente en los ganglios nerviosos; a partir de
la reactivacin posterior, el VVZ puede causar herpes zoster.
Distribucin geogrfica: mundial.
Riesgos para los viajeros: poblacin en general.
Vacuna: viva atenuada, a menudo disponible en combinacin con vacunas frente al
sarampin, rubola y parotiditis.

FIEBRE AMARILLA
Resumen de los datos de la vacuna: (Para obtener el certificado internacional de
vacunacin o profilaxis, ver seccin 6.3).
40

Tipo de vacuna

Virus vivos atenuados.

Nmero de dosis

Una dosis de 0,5 ml.

Recuerdo

Una dosis nica de vacuna de fiebre amarilla es suficiente

para conferir inmunidad protectora de por vida contra la
enfermedad; no es necesaria una dosis de recuerdo, pero
todava puede requerirse en algunos pases. Estn en curso
los ajustes de las disposiciones relativas a la duracin de la
validez de los certificados ajo el Reglamento Sanitario
Internacional (IHR2005).

Contraindicaciones

Los bebs menores de 6 meses, historia de alergia al huevo o

a
cualquiera
de
los
componentes
de
la
vacuna,
hipersensibilidad a una dosis previa; timoma o historia de
timectoma, inmunodeficiencia medicamentosa, enfermedad o
infeccin sintomtica por el VIH.

Reacciones adversas

En raras ocasiones, neurolgicas (encefalitis) o insuficiencia

multiorgnica similar a la del virus salvaje de la fiebre
amarilla.

Antes de la partida

El Certificado Internacional de Vacunacin es vlido desde 10

das despus de la vacunacin.

Recomendada para

Todos los viajeros

obligatoria.

Precauciones especiales

No se recomienda a nios de 6-8 meses, excepto durante las

epidemias cuando el riesgo de transmisin del virus de la
fiebre amarilla es muy alto.
Deben
considerarse
cuidadosamente antes de la vacunacin los riesgos y
beneficios de la vacunacin en este grupo de edad. La vacuna
no se recomienda durante el embarazo o la lactancia. Sin
embargo, se puede vacunar a las mujeres embarazadas o
durante la lactancia en situaciones epidmicas o si viajan
inevitablemente a un pas o a una zona de riesgo.

zonas

endmicas

cuando

sea

Causa: El virus de la fiebre amarilla (YFV).

Transmisin: La fiebre amarilla se produce en zonas urbanas y rurales de frica y
Amrica Central y del Sur. En las zonas selvticas y boscosas, los monos son el
principal reservorio de la infeccin, la cual es transmitida por mosquitos de mono a
mono y, en ocasiones, a los seres humanos. En las zonas urbanas los mosquitos
transmiten el virus de persona a persona, y la introduccin de la infeccin en reas
urbanas densamente pobladas puede conducir a grandes epidemias de fiebre amarilla.
En frica, es comn un patrn intermedio de transmisin en las sabanas hmedas donde
los mosquitos infectan a monos y a seres humanos, causando brotes localizados.
Naturaleza de la enfermedad: Aunque muchas infecciones son asintomticas, la
mayora de ellas dan lugar a una enfermedad aguda caracterizada por dos fases.
Inicialmente, aparece fiebre, dolor muscular, cefaleas, escalofros, anorexia, nuseas y/o
vmitos, a menudo con bradicardia. Aproximadamente el 15% de los pacientes, despus
de algunos das, progresan a una segunda fase con reaparicin de la fiebre, desarrollo de
ictericia, dolor abdominal, vmitos y manifestaciones hemorrgicas; la mitad de estos
pacientes mueren 10-14 das despus del comienzo de la enfermedad.
41

Distribucin geogrfica: Zonas tropicales de frica, Centro y Sudamrica. La

transmisin puede ocurrir a altitudes de hasta 2.300 metros en las Amricas y,
posiblemente, superior en frica. Los pases o zonas donde el virus de la fiebre amarilla
est presente son muy superiores a las comunicadas oficialmente. Algunos pases
pueden carecer de casos, simplemente por la alta cobertura vacunal contra la fiebre
amarilla en la poblacin o por la escasa vigilancia. La revisin de la clasificacin del
riesgo en los pases y las recomendaciones de vacunacin frente a la fiebre amarilla se
recogen en la adenda de 2014 (listado de pases y Anexo 1) de Viajes internacionales y
salud.
Riesgo para los viajeros: Adems de reas de alta endemicidad de fiebre amarilla,
puede tener lugar tambin en zonas de baja endemicidad si el itinerario implica una
fuerte exposicin a los mosquitos, por ejemplo durante un viaje largo en zonas rurales.
Se requiere un certificado vlido de vacunacin frente a la fiebre amarilla a aquellos
viajeros hacia y desde zonas endmicas de fiebre amarilla (ver seccin 6.3 ms
adelante)
Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos durante el da, as como, durante el
atardecer (vase el Captulo 3).
Vacuna: la vacuna contra la fiebre amarilla es altamente eficaz (cercana al 100%). Una
sola dosis de vacuna es suficiente para conferir inmunidad protectora sostenida de por
vida; no siendo necesaria una dosis de refuerzo. Se puede administrar simultneamente
con otras vacunas. Como regla general, cualquier vacuna viva se puede administrar de
manera simultnea o tras un intervalo de 4 semanas. La vacuna oral frente a la
poliomielitis se puede administrar en cualquier momento con la de la fiebre amarilla.
Se debe administrar la vacuna a viajeros no vacunados de edad > 9 meses, con destino y
procedentes de zonas de riesgo, a menos que pertenezcan al grupo de individuos para
los que est contraindicada la vacunacin. Se recomienda la vacunacin -si est
indicada-, para mujeres embarazadas o lactantes que viajan a zonas endmicas, cuando
dicho viaje no puede evitarse o no puede posponerse. La vacuna puede administrarse a
personas infectadas por el VIH asintomticos con recuentos 200 clulas/mm de
linfocitos T CD4 +. Aunque se dispone de datos limitados sobre la seguridad e
inmunogenicidad de la vacuna cuando se utiliza en nios infectados por el VIH, se
puede administrar a todos los nios clnicamente bien. Las pruebas de VIH no son un
requisito previo para la vacunacin.
Reacciones adversas
En los ensayos clnicos, los eventos adversos no graves, tales como dolor de cabeza,
mialgia, febrcula, molestias en el lugar de inyeccin, prurito, urticaria y erupcin
cutnea se reportaron en un 25% de los casos.
Las reacciones adversas graves, pero muy raras, se dividen en tres categoras:
(1) Hipersensibilidad grave inmediata o reacciones anafilcticas. Se estima que las
reacciones anafilcticas ocurren en el 0,8/100.000 vacunas, con mayor
frecuencia en personas con alergia al huevo;

42

(2) La enfermedad neurotrpica asociada a la vacuna de la fiebre amarilla,

manifestaciones neurolgicas debidas a la invasin viral directa del SNC por el
virus de la vacuna con resultado de meningitis o encefalitis, o a una reaccin
autoinmune tal como el sndrome de Guillain-Barr o encefalomielitis aguda
diseminada.
(3) La enfermedad viscerotrpica asociada a la vacuna de la fiebre amarilla, que es
causada por la replicacin y diseminacin del virus de la vacuna de una manera
similar al virus natural, con fallo multiorgnico con resultado de muerte en >
60% de los casos. El riesgo de efectos adversos es mayor en personas de edades
60 aos, aunque el riesgo general sigue siendo bajo.
Precauciones y contraindicaciones:
La vacuna est contraindicada en nios < de 6 meses y no se recomienda para nios de
entre 6-8 meses, salvo en caso de epidemia cuando el riesgo de infeccin por el virus de
la fiebre amarilla puede ser muy alto. Otras contraindicaciones para la vacunacin
contra la fiebre amarilla son la inmunodeficiencia grave y la hipersensibilidad grave al
huevo.
Sobre la base de los datos actualmente disponibles, se recomienda precaucin en la
vacunacin de personas 60 aos de edad. Debe realizarse una evaluacin de riesgos y
beneficios de la vacunacin frente a la fiebre amarilla para personas 60 aos de edad
que no han sido vacunados previamente. La vacunacin contra la fiebre amarilla es
obligatoria para los viajeros a ciertos pases y se recomienda para todos los viajeros a
pases o zonas con riesgo de transmisin de la fiebre amarilla (ver lista de pases y
Anexo 1).
La validez ilimitada del certificado de vacunacin frente a la fiebre amarilla entrar en
vigor legalmente en junio de 2016. Hasta entonces, el texto actual del Reglamento
Sanitario Internacional (2005) sobre la vacunacin frente a la fiebre amarilla y
certificados sigue siendo aplicable, y algunos pases podrn seguir requiriendo a los
viajeros la prueba de vacunacin o un refuerzo en los ltimos 10 aos (vase la seccin
6.3 bajo las vacunas requeridas).

43

6.3. Vacunas requeridas

6.3.1. Fiebre Amarilla
La vacunacin contra la fiebre amarilla es necesaria para impedir la importacin del
virus en pases donde no hay transmisin de la fiebre amarilla, pero donde estn
presentes el mosquito vector y los huspedes primates no humanos. La vacunacin es
un requisito de entrada para todos los viajeros procedentes (incluyendo el trnsito
aeroportuario) de pases donde existe un riesgo de transmisin de la fiebre amarilla.
Si la vacunacin contra la fiebre amarilla est contraindicada por razones mdicas, es
necesario llevar consigo un certificado mdico de exencin.
El Certificado Internacional de Vacunacin contra la fiebre amarilla es vlido desde los
10 das posteriores a la vacunacin primaria y, aunque un recuerdo a los 10 aos no es
necesario, puede ser requerida en algunos pases. Se estn llevando a cabo revisiones de
la validez de la duracin del certificado en el contexto del IHR.
Para informacin sobre los pases que exigen certificacin de la vacunacin contra la
fiebre amarilla como condicin de entrada, vase el listado de pases:
http://www.who.int/ith/2015-ith-county-list.pdf?ua=1.

44

Los viajeros deben ser conscientes de que aunque un pas no exija la vacunacin no
significa que no haya riesgo de exposicin a la fiebre amarilla en ese pas.
Se incluyen al final de este captulo notas explicativas sobre el certificado internacional
de vacunacin o profilaxis. El pasado 23 de mayo de 2005 se adopt por la Asamblea
Mundial de la Salud -Resolucin WHA58.3-, una revisin del Reglamento Sanitario
Internacional que entr en vigor en junio de 2007 (vase el anexo 2). A partir de junio
de 2007, el anterior "certificado internacional de vacunacin o revacunacin contra la
fiebre amarilla" fue sustituido por el "certificado internacional de vacunacin o
profilaxis". Cabe sealar que la principal diferencia entre ste y el certificado anterior es
la exigencia de precisar la fiebre amarilla en el espacio habilitado a tal efecto cuando se
expide el certificado.

6.3.2. Enfermedad Meningoccica

La vacunacin contra la enfermedad meningoccica es exigida por Arabia Saud a todos
los peregrinos que visitan La Meca anualmente (Hajj) o en cualquier otro perodo
(Umrah). Los mismos requerimientos se aplican a los trabajadores inmigrantes.
Actualmente, y tras la aparicin en los aos 2000 y 2001 de casos de enfermedad
meningoccica asociada a N. meningitidis W-135 entre los peregrinos, se exige
vacunacin con la vacuna tetravalente (A, C, Y y W-135). Los requisitos de vacunacin
para los peregrinos del Hajj se emiten y publican cada ao en el Weekly
Epidemiological Record2.

6.3.3. Poliomielitis
Algunos pases libres de poliomielitis pueden exigir a los viajeros procedentes de pases
con
notificacin
de
presencia
de
poliovirus
salvaje
(ver
http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx)
que
se
vacunen contra la poliomielitis para obtener un visado de entrada. Las actualizaciones
se publican en el Weekly Epidemiological Record. Para ms informacin sobre el visado
para el Hajj, vase el Captulo 9.

6.4. Grupos especiales

6.4.1. Lactantes y nios pequeos
Dado, que no todas las vacunas pueden administrarse a nios muy pequeos, es
especialmente importante asegurar su proteccin frente a riesgos sanitarios, como las
enfermedades transmitidas por los alimentos y las picaduras de mosquitos, por medios
distintos a la vacunacin. Algunas vacunas pueden ser administradas en los primeros
das de vida (BCG, vacuna contra la poliomielitis oral y hepatitis B). Otras vacunas no
se deben administrar antes de determinada edad (ej. difteria/ttanos/tos ferina), o antes
de los 6 meses (encefalitis japonesa) ni antes de los 9 meses (fiebre amarilla). Dado que
puede ser difcil reducir la exposicin de los nios a peligros ambientales, es
especialmente importante asegurarse de que sus vacunaciones rutinarias estn
45

completamente actualizadas. Un nio que viaja al extranjero, antes de terminar la pauta

completa de vacunas rutinarias, est expuesto al riesgo de las enfermedades prevenibles
mediante vacunacin.
6.4.2. Adolescentes y adultos jvenes
Los adolescentes y los adultos jvenes, constituyen el grupo ms numeroso de viajeros
y el grupo con ms probabilidades de contraer enfermedades de transmisin sexual u
otras infecciones relacionadas con los viajes. Tienen un riesgo especialmente alto
cuando viajan con un presupuesto limitado y usan alojamientos de mala calidad (p. ej.,
mochileros) y cuando sus estilos de vida pueden incluir conductas sexuales de riesgo y
otros peligros en los que incurren bajo los efectos del alcohol o de las drogas. Dado que
la reduccin de los riesgos mediante la modificacin de las conductas puede no ser
fiable, se debe recomendar encarecidamente a este grupo la administracin de todas
aquellas vacunas necesarias antes del viaje, adoptando todas las dems precauciones
para evitar las enfermedades infecciosas.
6.4.3. Viajeros frecuentes
Las personas que viajan mucho, generalmente en avin, a menudo descuidan las
precauciones con respecto a su salud. Al haber viajado muchas veces sin sufrir
problemas de salud importantes, pueden descuidar la actualizacin de sus vacunaciones.
Este tipo de viajeros supone un problema especial para el personal sanitario que, no
obstante, debe promover el cumplimiento.

6.4.4. Embarazo
El embarazo no debe disuadir a una mujer de recibir vacunas que son seguras y que van
a proteger tanto su salud como la de su hijo. Sin embargo, se debe tener cuidado para
evitar la administracin inadecuada de ciertas vacunas que podran daar al no nacido.
Las vacunas muertas o inactivadas como la vacuna de la gripe, de toxoides o
polisacridos capsulares y vacunas conjugadas, normalmente se pueden administrar
durante el embarazo. Excepto la vacuna de la polio oral, las vacunas vivas generalmente
estn contraindicadas a causa de los riesgos, en gran parte tericos, para el beb. Por
consiguiente, las vacunas del sarampin, parotiditis, rubola, varicela y fiebre amarilla
se deben evitar durante el embarazo. Sin embargo, ser necesario sopesar los riesgos y
beneficios en cada caso individual. La vacunacin contra la fiebre amarilla puede ser
considerada en el perodo temprano del embarazo, cuando el riesgo de exposicin se
considera mayor que el riesgo para el feto (vase la Tabla 6.3). Para informacin ms
detallada, vanse los documentos de posicin sobre las vacunas especficas en:
http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers_intro/en/.

46

Table 6.3 Vacunacin en el Embarazo

Vacuna
BCG

Uso en el Embarazo

Comentarios

No

Clera

S, administrar vacuna oral inactivada

Hepatitis A (vacuna viva)

si indicada.
No

Hepatitis A (inactivada)

S, administrar si indicada

Hepatitis B

S, administrar si inactivada

Gripe
Encefalitis Japonesa

S, administrar si indicada
No para vacunas vivas

Sarampina

No

Enfermedad meningoccica

S, administrar si indicada

Parotiditis

Usar vacuna inactivada

Seguridad no determinada

No

Tos ferina (Tdap)

S, administrar si indicada

Slo vacuna acelular

Poliomielitis:
OPVa

S, administrar si indicada

IPV

S, administrar si indicada

Rubola

No

Ttanos/difteria

S, administrar si indicada

Rabia

S, administrar si indicada

Tifoidea Ty21a
Varicela

Fiebre amarilla
a

Seguridad no determinada
No

S, administrar si indicada

Evitar salvo alto riesgo

Vacuna viva

6.4.5. Viajeros mayores

Incremento del nmero de viajeros mayores mal vacunados
Los viajeros mayores de 60 aos o ms constituyen una proporcin cada vez mayor de
viajeros internacionales. A medida que se incrementa la edad comnmente se agravan
las enfermedades infecciosas, ya que desafortunadamente y en general, la cobertura de
vacunacin en este grupo de edad es baja. En la mayora de los casos, la vacunacin de
viajeros sanos de edad avanzada no se diferencia de la vacunacin de los adultos ms
jvenes. Surgen consideraciones especiales, sin embargo, para las personas de edad
avanzada que no han sido completamente inmunizados en el pasado y/o que tienen
problemas mdicos preexistentes.
Especialmente en la vejez, no se recuerdan con exactitud las infecciones previas pasadas
y las vacunas administrados. Muchos de ellos nunca han sido vacunados con las
vacunas utilizadas en los programas rutinarios de inmunizacin infantil. Aunque la
mayora de los hombres que sirvieron en el ejrcito hace menos de 50-60 aos fueron
vacunados contra el ttanos/difteria, las mujeres de igual edad probablemente nunca
recibieron ninguna vacuna. Dado que la inmunizacin contra la poliomielitis entr en
vigor en la dcada de los 60, la mayora de los adultos nacidos con anterioridad no
fueron vacunados contra la polio, aunque muchos pueden haber adquirido la inmunidad
47

natural tras contacto temprano con poliovirus salvajes. Adems, las personas de edad
avanzada en todo el mundo pueden haber adquirido inmunidad natural frente a la
hepatitis A.
El envejecimiento del sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico humano sufre cambios caractersticos (inmunosenescencia) al
aumentar la edad con el resultado de un aumento de la incidencia y la gravedad de las
enfermedades infecciosas. Adems, el envejecimiento tiene un impacto significativo en
el resultado inmunolgico tras la vacunacin. En las personas mayores, se reducen
varias funciones de la inmunidad celular y las respuestas de anticuerpos se muestran
ms dbiles, se desarrollan ms lentamente y disminuyen ms rpidamente que en las
personas ms jvenes. Por otro lado, el impacto del envejecimiento sobre el sistema
inmunolgico muestra una considerable variacin individual y no hay un lmite de edad
que haya sido identificado por encima del cual las vacunas se consideran no indicadas.
Vacunas para personas de edad avanzada
La mejora de las estrategias de vacunacin, los nuevos adyuvantes y las nuevas vacunas
desarrolladas especficamente para el sistema inmune de edad avanzada contribuirn a
superar las limitaciones de la inmunosenescencia. Por ejemplo, las vacunas de la gripe y
virus zoster, con una mayor concentracin de antgeno, se han desarrollado
especficamente para la poblacin de edad avanzada. Como la duracin de la proteccin
se reduce habitualmente, se pueden acortar los intervalos recomendados de refuerzo
para este grupo de edad, como es el caso de las vacunas frente a la encefalitis
transmitida por garrapatas.
Vacunas de especial relevancia para las personas de edad avanzada
De particular relevancia para las personas de edad avanzada son las de la
difteria/ttanos/tos ferina, gripe estacional, antipneumoccica y herpes zoster. Una
formulacin adecuada de la vacuna frente a la difteria/ttanos/tos ferina se administra
cada 10 aos. Incluso despus de muchos aos de administrada una pauta de vacunacin
incompleta, se debe limitar a seguir con la siguiente dosis.
La vacunacin frente a la gripe estacional es muy recomendable ya que constituyen un
grupo de riesgo para presentar infecciones graves por el virus de la gripe. En individuos
sanos, la vacuna antineumoccica de polisacridos (PPV23) normalmente se aplica slo
una vez, aunque en individuos inmunocomprometidos se debe considerar de 1 a 2
refuerzos. Desafortunadamente, la proteccin tras la vacunacin frente a la enfermedad
neumoccica, as como frente a la gripe estacional disminuye con la edad, por lo tanto
la eficacia de estas vacunas es menor.
La mayora de las personas nacidas antes de 1970 experimentaron una infeccin natural
frente al sarampin, rubola y parotiditis, considerando que tienen inmunidad de por
vida frente a estas enfermedades. La mayora de los adultos tambin son inmunes tras
contacto natural frente a la varicela. Sin embargo, la proteccin contra la varicela no se
extiende l virus herpes zster. Alrededor de un 30% de personas desarrollarn zster
durante su vida, debido principalmente a la inmunosenescencia y a condiciones
inmunosupresoras relacionadas con la edad. Por esta razn, algunos pases recomiendan
48

la vacunacin zster para todos los adultos mayores de 60 aos o ms. A pesar de que la
vacuna es segura y, a corto plazo (<4 aos), es eficaz contra el herpes zster y la
neuralgia post-herptica, los datos disponibles sugieren que la inmunidad desaparece a
largo plazo.
Para quienes viajen a ciertos pases de frica, Amrica Central o del Sur, donde se
requiere la vacunacin frente a la fiebre amarilla, y aunque en general esta vacuna viva
atenuada es muy segura, los eventos adversos graves pueden estar asociados con la
primovacunacin, particularmente en individuos de edad avanzada. Por lo tanto, una
evaluacin del riesgo-beneficio debe preceder a la posible vacunacin de fiebre amarilla
en personas 60 aos de edad.
Surgen consideraciones especiales en el caso de los viajeros de la tercera edad con
problemas de salud crnicos preexistentes (vase ms adelante).
6.4.6. Viajeros con problemas mdicos crnicos
Los viajeros con afecciones crnicas que condicionan un deterioro de la inmunidad,
incluidos cncer, diabetes mellitus, infeccin por VIH y tratamiento con medicamentos
inmunosupresores, pueden tener riesgo de complicaciones severas tras la administracin
de las vacunas que contienen microorganismos vivos. Por lo tanto, puede ser
recomendable evitar las vacunas de sarampin, poliomielitis oral, fiebre amarilla,
varicela y BCG en estos viajeros. Para los viajes a un pas donde es obligatoria la
vacunacin de la fiebre amarilla, ser necesario llevar una certificacin mdica de
exencin.
Los viajeros con enfermedades cardiovasculares y/o respiratorias crnicas o diabetes
mellitus tienen un alto riesgo de padecer gripe grave y sus complicaciones. Es
recomendable la vacunacin anual habitual contra la gripe. Para los viajes de un
hemisferio a otro, poco tiempo antes, o durante la temporada de la gripe, se debe
proceder a la vacunacin tan pronto como sea posible inmediatamente antes de la salida
durante las dos semanas previas o despus de manera inmediata a la llegada a destino.
Para las personas que carecen de un bazo funcional, se recomienda considerar las
siguientes vacunas adicionales: Hib, vacuna de meningococos (vacuna conjugada C o
vacuna conjugada tetravalente) y vacuna contra neumococos, adems de la vacunacin
regular contra gripe.
6.4.7. Viajeros con VIH
Ver Captulo 9.

6.5. Reacciones adversas y contraindicaciones

(Vanse los cuadros 6.4 y 6.5)
6.5.1. Reacciones a las vacunas
Aunque las vacunas son generalmente efectivas y seguras, ninguna vacuna es totalmente
segura para todos los receptores. En ocasiones, la vacunacin puede producir ciertos
49

efectos secundarios leves: reaccin local, febrcula y otros sntomas sistmicos, que
pueden desarrollarse como parte de la respuesta inmunitaria normal. Adems, ciertos
componentes de las vacunas (Ej. coadyuvante de aluminio, antibiticos o conservantes)
producen reacciones ocasionales. Una vacuna eficaz, reduce estas reacciones al mnimo
induciendo al mismo tiempo la mxima inmunidad. Las reacciones graves son raras.
Los profesionales sanitarios que administran vacunas tienen la obligacin de informar a
los receptores sobre las reacciones adversas conocidas y sobre la probabilidad de que
ocurran.
Cualquier contraindicacin conocida debe ser claramente anotada en la cartilla de
vacunacin de un viajero para poder evitar la vacuna en el futuro. En circunstancias
excepcionales, el sanitario puede considerar que el riesgo de una determinada
enfermedad es mayor que el riesgo terico de la vacuna, y aconsejar su administracin.
6.5.2. Reacciones leves comunes a las vacunas
La mayora de las vacunas producen algunas reacciones locales y/o sistmicas leves con
relativa frecuencia. Estas reacciones ocurren generalmente un da o dos despus de la
inmunizacin. Sin embargo, los sntomas sistmicos (principalmente fiebre y/o rash)
que se presentan en el 5%-15% de los vacunados contra el sarampin/triple vrica
pueden ocurrir 5-12 das despus de la administracin, y frecuentemente atribuibles a la
vacuna; se puede clasificar como acontecimientos normales de la infancia.
6.5.3. Reacciones adversas graves infrecuentes
La mayora de las reacciones raras a las vacunas (detalladas en la Tabla 6.4) remiten
espontneamente y no originan problemas a largo plazo. La anafilaxia, por ejemplo,
aunque potencialmente mortal, se puede tratar y no presenta efectos a largo plazo.
Todas las reacciones graves deben ser notificadas inmediatamente a la autoridad
sanitaria nacional competente y se debern anotar en la cartilla de vacunacin. Adems,
se deben dar instrucciones al paciente y sus familiares para evitar la vacunacin en el
futuro.
6.5.4. Contraindicaciones
Las principales contraindicaciones para la administracin de vacunas se resumen en la
Tabla 6.5.
Tabla 6.4.Reacciones adversas graves infrecuentes
Vacuna

Posibles reacciones adversas por milln

Tasa esperada (a)
de dosis

BCG

Linfadenitis supurativa

100-1.000 (principalmente
en individuos
inmunodeficientes)

Ostetis-BCG

1-700 (rara vez con las

vacunas actuales)

BCG-infeccin diseminada

0,19-1,56

50

Clera
DTP

Haemophilus
influenzae
Hepatitis A
Hepatitis B (b)
Gripe
Encefalitis japonesa

Sarampin

Meningoccica
Enf.
Paperas
Neumococo
Poliomielitis (VPO)
Poliomielitis (VPI)
Rabia

Rubola
Ttanos
Encefalitis
garrapatas
Fiebre tifoidea
Fiebre amarilla

No Reportado (NR)
Llanto persistente
Convulsiones
Episodio hipotnico-hiporeactivo
Anafilaxia
NR

1.000-60.000
570
570
20
-

NR
Anafilaxia
Sndrome de Guillian-Barr
Slo de cerebro de ratn: evento
neurolgico
Hipersensibilidad
Convulsin febril
Prpura trombocitopnica
Anafilaxia
Encefalitis
Anafilaxia

1-2
<1
Raro
1.800-6.400

Depende de la cepa: meningitis asptica

Anafilaxia
Poliomielitis paraltica asociada a la
vacuna
NR
Slo en tejido de cerebro animal:
neuroparlisis
Reacciones alrgicas derivadas de las
vacunas de cultivo celular
Artralgia (25%)/artritis (12%)/artropata

Neuritis braquial
Anafilaxis
por NR

Vacuna parenteral: varias

Vacuna oral: NR
Encefalitis (<6 meses)
Alergia/anafilaxia
Enfermedad viscerotrpica

(b)

333
33-45
1-50
1 (sin demostrar)
1
0-500
Muy rara
1,4 - 3,4
17 44
Raras
En mujeres adultas
no inmunes
5-10
1-6
(datos slo de
vacunas
occidentales)
Muy rara
500-4.000
5-20
0-24

Aunque ha habido informes de enfermedad desmielinizante tras la vacuna de la

hepatitis B, no hay evidencia cientfica sobre una relacin causal.

51

Tabla 6.4.Contraindicaciones de las vacunas

Vacuna

Contraindicaciones

Una reaccin anafilcticaa grave tras una dosis de

una determinada vacuna es una verdadera
contraindicacin para realizar otra inmunizacin
con el antgeno implicado y no se deber
administrar ninguna dosis posterior.
Enfermedad grave actual.
Triple vrica, BCG, encefalitis Embarazo (no contraindicacin absoluta, depende
japonesa, varicela
del
riesgo
de
exposicin)
Inmunodeficiencia grave
Fiebre amarilla
Alergia
grave
al
huevo.
Inmunodeficiencia
grave
(por
medicacin,
enfermedad o infeccin sintomtica).
Embarazo
Infeccin por VIHb
BCG
Infeccin por VIH
Gripe
Alergia grave al huevo
(a)
Urticaria generalizada, dificultad para respirar, edema de la cavidad oral y faringe,
hipotensin
o
shock.
(b)
En muchos pases industrializados la vacuna de la fiebre amarilla se administra a
personas con infeccin por VIH sintomticas o quienes sufren otras enfermedades de
inmunodeficiencia, siempre que su recuento de CD4 sea al menos de 200 clulas/mm3
y si se dirigen a zonas donde hay riesgo realmente de fiebre amarilla.
Todas

Lecturas adicionales
-

Global Influenza Surveillance Network (FluNet): www.who.int/GlobalAtlas/

Information on safety of vaccines from the Global Advisory Committee on Vaccine Safety:
http://www.who.int/vaccine_safety/committee/en/
WHO information on vaccine preventable diseases:
http://www.who.int/immunization/diseases/en/
WHO vaccine position papers:
http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/en/

CERTIFICADO INTERNACIONAL DE VACUNACIN O PROFILAXIS

La revisin del Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2005), fue unnimemente
adoptada el 23 de mayo de 2005 por la Asamblea Mundial de la Salud y entr en vigor
en Junio de 2007 (ver Anexo 2). Desde el 15 de Junio de 2007 el antiguo Certificado
Internacional de Vacunacin o revacunacin contra la fiebre amarilla ha sido
sustituido por el Certificado Internacional de Vacunacin o Profilaxis como sigue a
continuacin.
Modelo de Certificado Internacional de Vacunacin o Profilaxis

52

Certifico que (nombre).

Nacido/a el , sexo ,
Nacionalidad .., con DNI o N Pasaporte
..., cuya firma aparece a continuacin

ha
sido
vacunado
o
ha
recibido
profilaxis
contra
........................................................................................
de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (2005).

Vacuna o
Profilaxis

Fecha

Firma y cargo del

mdico responsable

Fabricante y n de lote
de la vacuna o profilaxis

Certificado vlido
desde .hasta
..

Sello oficial del centro de

vacunacin

1.
2.

El presente certificado slo ser vlido si la vacuna o profilaxis empleada ha sido

aprobada por la Organizacin Mundial de la Salud1.
El presente certificado ha de ir firmado de puo y letra de un mdico o de otra persona
autorizada por la administracin sanitaria nacional, que supervise la administracin de
la vacuna o profilaxis. El sello oficial no podr aceptarse en sustitucin de la firma.
Las enmiendas o tachaduras y la omisin de cualquiera de los datos requeridos podrn
acarrear la invalidez del presente certificado.
El plazo de validez del presente certificado se extender hasta la fecha indicada para
cada una de las vacunas o profilaxis. El certificado deber ser completamente
cumplimentado en ingls o en francs. Adems puede ser cumplimentado en otra lengua
en el mismo documento, adems de ingls o francs.

See http://www.who.int/immunization_standards/vaccine_quality/PQ_vaccine_list_en/en/, WHO Technical

Report Series, No. 872, 1998, Annex 1 (www.who.int/biologicals ).

Nota: los cambios que se han realizado en relacin con la publicacin de esta lista son los siguientes:
Evans Medical ahora es Novartis Vaccines, Connaught Laboratories y Pasteur Merieux ahora son Sanofi
Pasteur, el Instituto Robert Koch ha cesado la produccin.

53

54