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Nombre comercial:
Dosis:
Depende del estado clnico del paciente.
Oxigenoterapia normobrica:
Con ventilacin espontnea:
Paciente con insuficiencia respiratoria crnica: el oxgeno debe administrarse
en un bajo flujo de entre 0,5 y 2 litros / minuto, adaptable en funcin de la
gasometra;
Paciente con insuficiencia respiratoria aguda: el oxgeno debe administrarse en
un flujo de entre 0,5 y 15 litros / minutos, adaptable en funcin de la
gasometra.
Con ventilacin asistida:
La concentracin FiO2 mnima es del 21 % (0,21), pudiendo llegar hasta el 100
%.
Oxigenoterapia hiperbrica:
La duracin de las sesiones en una cmara hiperbrica a una presin de 2 a 3
atmsferas (es decir, entre 2,026 y 3,039 bares), es de entre 90 minutos y 2
horas. Estas sesiones pueden repetirse entre 2 y 4 veces al da en funcin de
las indicaciones y del estado clnico del paciente.
Indicaciones:
Tratamiento de las hipoxias de etiologa diversa que precisan una
oxigenoterapia normobrica o hiperbrica.
Alimentacin de los respiradores en anestesia - reanimacin.
Acciones de enfermera:
-precaucion por posible toxicidad (neurolgica y pulmonar) tras 6 horas de
exposicin a una concentracin de oxgeno del 100 %, o tras 24 horas de
exposicin a una concentracin de oxgeno superior al 70 %.
- Para los lactantes que necesiten una concentracin superior al 30 %, la
concentracin PaO2 debe controlarse de forma regular para que no sobrepase
los 100 mm Hg (es decir, 13,3 kPa) debido al riesgo de aparicin de fibroplasia
retrolental.
- La compresin y descompresin deben ser lentas en oxigenoterapia
hiperbrica
Omeprazol
Nombre genrico: omeprazol
Dosis:
- lcera duodenal o duodenal: la dosis recomendada es de 20 mg una vez al
da en pacientes con lcera duodenal activa.
- Erradicacin de Helicobacter pylori en lcera pptica:
Triple terapia: 20 mg de omeprazol 20 mg, con 1 g de amoxicilina y 500 mg de
claritromicina, dos veces al da, durante una semana; o bien, 20 mg de
omeprazol 20 mg, con 250 mg de claritromicina y 400 mg de metronidazol (o
500 mg de tinidazol), dos veces al da durante una semana; o bien, 40 mg de
omeprazol 20 mg una vez al da, con 500 mg de amoxicilina y 400 mg de
metronidazol, ambos tres veces al da, durante una semana.
Terapia dual: 40-80 mg de omeprazol 20 mg al da con 1,5 g de amoxicilina
diarios, en dosis divididas, durante dos semanas.
- Esofagitis por reflujo: 20 mg 1 vez/da, 4-8 sem; severa: 40 mg 1 vez/da.
Mantenimiento de esofagitis por reflujo cicatrizada: 10 mg 1 vez/da (si es
preciso aumentar a 20 40 mg 1 vez/da).
-Tto. ERGE sintomtica: 10-20 mg/da. Evaluar de nuevo si tras tto. 20 mg/da 4
sem no hay control.
- S. Zollinger-Ellison: inicial, 60 mg/24 h; ajustar despus entre 20-120 mg/da;
si es > 80 mg/da fraccionar y administrar /12 h.
Perfus. IV 20-30 min: 40 mg 1 vez/da. S. Zollinger-Ellison, inicial 60 mg/da,
ajustar despus individualmente; si es > 60 mg/24 h fraccionar y administrar
en 2 veces/da
Indicaciones:
- Tratamiento de la lcera gstrica y duodenal asociadas a Helicobacter pylori
tanto en terapia dual (tratamiento combinado con amoxicilina o claritromicina)
como en una terapia triple (tratamiento combinado con dos agentes
antimicrobianos a la vez)
- Reflujo gastroesofgico
- Tratamiento profilctico de la lcera duodenal, lcera gstrica benigna y/o
erosiones gastroduodenales asociadas a un tratamiento de mantenimiento o no
con AINEs
- Sndrome de Zollinger-Ellison
Ranitidina
Dosis:
Ads.:
- lcera duodenal activa: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 4-6
sem. Mantenimiento para profilaxis de recidivas: oral, 150 mg por la noche.
- Ulcera gstrica activa benigna: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg/24 h por la
noche, 6 sem.
- Reflujo gastroesofgico, oral: 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 6- -8
sem ( 12 sem si es preciso). Si es moderado/grave, puede aumentarse a 150
mg 4 veces/da, hasta 12 sem. Tto. sntomas asociados: 150 mg 2 veces/da, 2
sem (hasta 4 sem si respuesta inicial no es adecuada).
Indicaciones:
-Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.
-Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del
periodo agudo a dosis menores.
-En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y
mastocitosis sistmica).
-En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de
mantenimiento por periodos de 6 semanas.
-En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.
-En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.
Acciones de enfermera:
-en I.R. moderada/grave, ajustar dosis
-. Evitar con antecedente de porfiria aguda por riesgo de aparicin.
Ketoprofeno
Nombre genrico: ketoprofeno
Dosis: Ads. Oral: 50 mg/8-12 h, mx. 200 mg/da. Comp. liberacin prolongada:
200 mg/da. IM: 100-200 mg/da (5-15 das), obtenida respuesta, pasar va oral.
Contraindicaciones: pacientes alrgicos al KETOPROFENO, al cido acetilsaliclico y a otros antiinflamatorios no esteroideos (incluyendo aquellos casos de
historia de asma,angioedema, plipos nasales, urticaria o rinitis precipitados
por AINEs), as como los afectados por trastornos gastrointestinales
(lcera gastroduodenal, colitis ulcerosa, etc.) coagulopatas o hemorragia.
Acciones de enfermera:
-riesgo de toxicidad en personas con insuficiencia renal
- precaucin en pacientes con coagulopata preexistente o por el efecto del
frmaco sobre la funcin plaquetaria y la respuesta vascular a la hemorragia
por hemofilia.
- precaucin en pacientes con inmunosupresin o neutropenia tras una
quimioterapia mielosupresora. Los AINEs pueden enmascarar los signos de
infeccin, como fiebre o dolor en los pacientes con supresin de la mdula
sea.
-Las inyecciones intramusculares deben administrarse con precaucin a los
pacientes tratados con ketoprofen ya que pueden causar sangrado, moretones,
o hematomas debido a los efectos del ketoprofen sobre las plaquetas
Dipirona
Nombre genrico: metamizol
Dosis:
va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
Acciones de enfermera:
- Cuando aparezcan signos de agranulocitosis o trombocitopenia, se debe
interrumpir inmediatamente
- Debe utilizarse con precaucin en pacientes con tensin arterial sistlica por
debajo de 100 mmHg ya que lleva a hipotension
- En pacientes con deterioro de la funcin renal o heptica el medicamento solo
debe utilizarse con especial precaucin[2].
Dexametasona
Nombre genrico:
Dosis: Antiinflamatoria: 0,25 a 0,6 mg/kg. Edema cerebral: dosis de carga: 1,5
mg/kg, mantenimiento: 0,5-1 mg/kg/dia cada 4-6 hs; adultos: dosis de carga:
10 mg seguido por 4 mg cada 6 hs. Distres respiratorio en neonatos
prematuros: 0,5 mg/kg/dosis cada 12 hs por 2 dosis. Antiemetico ( previo a
quimioterapia): E.V.: 10 - 20 mg/kg/dia cada 8 hs. Extubacion o edema de vias
aereas: V.O./E.V./I.M.: 0,5-1 mg/kg/dia cada 6 hs, 24 hs antes de la extubacion.
Meningitis bacteriana: E.V.: 0,15 mg/kg cada 6 hs por 4 dias. Gotas oftalmicas:
cada 2-3 hs
Acciones de enfermera:
-Verificar si la P.U es alrgica al medicamento.
Tramal
Nombre genrico: tramadol
Acciones de enfermera:
-Mayores de 75 aos, I.R. e I.H. moderadas: prolongar intervalos de
dosificacin.
-precaucin en pacientes con traumatismo craneal, shock, perturbacin del
conocimiento de origen desconocido, depresin respiratoria, hipertensin
intracraneal, porfiria aguda, alteraciones del tracto biliar, epilpticos, tendencia
a convulsiones
Morfina
Nombre genrico:
Dosis:
- Para la sedacin de pacientes en las Unidades de Cuidados
Intensivos (Administracin intravenosa o intramuscular):Adultos: se han
recomendado dosis nicas de 4 a 10 mg i.v.
Intravenosa:
Oral:
Intramuscular/subcutanea:
Rectal:
Intratecal:
Epidural:
Adultos, 3 a 5 mg.
Indicaciones:
Acciones de enfermera:
- Reducir dosis en ancianos, hipotiroidismo, I.R., I.H., insuf. adrenocortical o
shock
-Precaucin en trastornos convulsivos, hipotensin con hipovolemia, historial
de abuso de sustancias, enf. del tracto biliar, pancreatitis, enf. inflamatoria
intestinal, hipertrofia prosttica, estreimiento crnico, trastornos urogenitales,
asma crnica
- Riesgo de abuso, dependencia y tolerancia.
- No recomendable en embarazo y parto por riesgo de depresin respiratoria
neonatal.
Demerol
Acciones de enfermera:
-Debe administrarse con cautela en pacientes con lesiones ceflicas, ya que produce
depresin respiratoria y eleva la presin del lquido cefalorraqudeo
-La administracin I.V. debe ser lenta y en forma diluida por una posible depresin
respiratoria severa
Dopamina
Nombre genrico: Dopamina Clorhidrato
Acciones de enfermera:
-hipertiroidismo
-situaciones de hipoxia, hipercapnia o acidosis deben ser identificadas y
corregidas antes o simultneamente a la administracin de dopamina
-Monitorizacin continua de: volemia, aumento de la contractilidad miocrdica,
ECG, frecuencia cardaca, diuresis, gasto cardaco, presin sangunea y
distribucin de la perfusin perifrica
-se debe monitorizar las alteraciones del equilibrio hdrico, concentraciones de
electrolitos y el equilibrio cido-base, durante el tto. parenteral prolongado o
siempre que el estado del paciente exija esta valoracin
Dobutamina
Nombre genrico: El clorhidrato de DOBUTAMINA
Acciones de enfermera:
-precaucion en Insuf. cardiaca coronaria, IAM, HTA, diabetes, fibrilacin
auricular (digitalizar antes del inicio de la perfus.), arritmias ventriculares
severas
- Si hay un aumento grande de la presin arterial sistlica o de la frecuencia
cardiaca, disminuir el ritmo de perfusin o detenerlo.
Amiodarona
Acciones de enfermera:
- La amiodarona puede ocasionar una toxicidad pulmonar fatal (neumonitis o
fibrosis pulmonar) y debe ser utilizada con suma precaucin en pacientes con
historia de enfermedades pulmonares
- precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca debido a sus efectos
inotrpicos negativos, y en sujetos con la funcin heptica alterada.
- Se evitar su uso durante el embarazo y slo se utilizar cuando los
beneficios esperados justifiquen el posible riesgo fetal (alteracin tiroidea).
- En alteraciones de la funcin tiroidea o historia previa de patologa tiroidea
debe ser usada con precaucin
Coloides
Nombre genrico:
Nombre comercial:
Mecanismo de accin:
Dosis:
Albumina humana: 0,5 - 1 g/Kg Dosis Mxima: 6 g/Kg/da
HETAALMIDN: 10 - 15 ml/KgNo pasar ms de 1000 ml por vezDosis Mxima:
20 ml/Kg/daInsuficiencia renal CL < 10 ml/min:dosis inicial sin cambios,
dosissubsigientes reducir 25-50%.
DEXTRN 40: 10 ml/kg sin exceder 20 ml/Kg/da el primer da y 10 ml/Kg/da los
das posteriores
Dosis Mxima: 20 ml/Kg Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal
POLIGELINA: 10 ml/Kg/dosis No existe dosis mxima recomendada
Indicaciones:
Albumina humana: Justificadas:
Quemaduras
Bypass cardiopulmonar
A evaluar:
Falla aguda heptica
Ascitis
Nefrosis aguda
Cirrosis heptica
Dilisis renal
Distrss respiratorio del adulto
Injustificadas:
Desnutricin
Nefrosis crnica
Hipoproteinemia seguida a cirugas
Sustituto plasmtico
Shock debido a prdidas de sangre refractario en pacientes
hipoalbuminmicos
HETAALMIDN:
Expansor del volumen plasmtico en el tratamiento del shock debido a:
-hemorragias
-quemaduras
-sepsis
-trauma o ciruga
-durante la leucoferesis
Hemodilucin
DEXTRN 40:
Expansor del volumen plasmtico
Fluido de bombas de oxgeno para perfusin durante la circulacin
extracorprea (solo o en combinacin con otros)
Profilaxis de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar en pacientes
bajo procedimientos quirrgicos con alto riesgo de complicaciones
tromboemblicas
Tratamiento de enfermedades vasculares
Procedimiento de transplante de rganos y/o tejidos
POLIGELINA:
Sustituto del plasma para el tratamiento del shock debido a hemorragia,
quemaduras, injurias o prdidas de electrolitos y agua
En circulacin extracorprea
Fuido de perfusin para el aislamiento de rganos
Fluido de reemplazo en combinacin de plasma
Hemodilucin
Contraindicaciones:
Albumina humana:
-Falla cardaca
-Anemia severa
HETAALMIDN:
-Insuficiencia cardaca congestiva
-Insuficiencia renal con oliguria o anuria
-Ditesis hemorrgica
-Hemorragia cerebral
-Severa hiperhidratacin
DEXTRN 40:
-Defectos hemostticos
-Descompensacin cardaca
-Enfermedad renal con severa oliguria o anuria
-Marcada descompensacin cardaca
POLIGELINA:
-Insuficiencia cardaca descompensada
-Hipertensin
-Vrices esofgicas
-Edema pulmonar
-Ditesis hemorrgica
-Anuria renal y postrenal
Efectos adversos:
Albumina humana: Raramente reacciones alrgicas como fiebre, escalofros,
nuseas, vmitos e hipotensin temporaria
HETAALMIDN: Raramente hemorragia, vmitos, fiebre,cefaleas, urticaria y
prurito
DEXTRN 40: Puede causar oliguria o falla renal por aumento de la viscosidad
urinaria. Raramente reacciones alrgicas como urticaria, hipotensin,
broncoespasmos, nuseas y vmitos.
Acciones de enfermera:
Albumina humana: precauciones en Pacientes hipertensos o encaso de
insuficiencia cardaca congestiva
HETAALMIDN: precaucion en
-Funcin renal desmejorada
-Riesgo de desarrollar edema pulmonar y/o falla cardaca congestiva
-Enfermedad heptica: produce incremento de la bilirrubina indirecta durante
la infusin; la bilirrubina total permanece normal
-Podra alterar la coagulacin
DEXTRN 40: precaucion en
-Trombocitopenia
Para evitar reacciones anafilcticas, administrar Dextrn
1, 1 2 minutos (no ms de 15) antes de comenzar la infusin a
0,3 ml/Kg
POLIGELINA: precaucion en
-No mezclar con sangre o plasma citratados (recalcificacin por los iones de
calcio contenidos)
-Cuando simultneamente se emplean glucsidos cardacos tener en cuenta el
efecto sinrgico del calcio
ADRENALINA o EPINEFRINA
Nombre genrico: adrenalina
Nombre comercial: adrenalina
Mecanismo de accin: Estimula el sistema nervioso simptico (receptores alfa y beta),
aumentando de esa forma lafrecuencia cardiaca, el gasto cardaco y la circulacin
coronaria. Mediante su accin sobrelos receptores de la musculatura lisa bronquial, la
adrenalina provoca una relajacin deesta musculatura, lo que alivia las sibilancias y la
NORADRENALINA
Nombre genrico: noradrenalina
Nombre comercial: noradrenalina
Mecanismo de accin: La noradrenalina se sintetiza a partir de la tirosina como
precursor, y se envasa en vesculas sinpticas. Realiza su accin al ser liberada en la
hendidura sinptica, donde acta sobre los receptores adrenrgicos, seguida por una
seal de terminacin debida a la degradacin de la noradrenalina o a su recaptacin por
las clulas circundantes.
Presentacin: solucin inyectable: estuche de cartn con 2 y 20 ampollas
Dosis: Va endovenosa: dependiendo del efecto teraputico buscado y los efectos
indeseables, se recomienda iniciar con 8 a 12 mcg/min. Dosis de mantenimiento: 2 a
4mcg/min.
Indicaciones: Shock anafilctico - shock cardiognico, sptico y traumtico, despus de
la ciruga cardaca, una vez restablecida la volemia.
Contraindicaciones: su uso est contraindicado en pacientes con trombosis
mesentrica o con trombosis vascular perifrica.
ATROPINA
Nombre genrico: atropina
Nombre comercial: atropicel, butropina
Mecanismo de accin: Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones
antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente
salival y bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la
frecuencia cardiaca.
Presentacin: Estuche con 10 y 100 ampollas, Cada ml inyectable contiene: atropina
(sulfato) 0,5mg.
Dosis: Ads.:
- Antimuscarnico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.
- Radiologa intestinal: IM, 1 mg.
- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV).
- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg.
- Asstole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.
- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg.
- Antdoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-4 mg, despus 2 mg cada 5-10 min hasta
desaparicin de sntomas muscarnicos o aparicin de intoxicacin por atropina.
- Antdoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30 min hasta desaparicin de
cianosis, manteniendo tto. hasta consolidacin de mejora.
Nios: SC.
- Anticolinrgico: 10 mcg/kg/4-6 h, mx. 400 mcg.
- Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta mx. de 0,5 mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera
necesario.
Indicaciones: Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, clico
uretral y renal, coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Induccin a la
anestesia. Arritmias cardiacas. Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de
colinesterasa, y organofosforados.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho, hiperplasia
prosttica, retencin urinaria por cualquier patologa uretroprosttica, estenosis
pilrica, leo paraltico.
Efectos adversos: Sequedad de boca, visin borrosa.
EFEDRINA
Nombre genrico: efedrina
Nombre comercial: efedrina
Mecanismo de accin: Alfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor
perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio.
Presentacin: Ampolla con 50 mg /1 ml de Efedrina HCl
Dosis: Puede administrarse por va intravenosa lenta, por va intramuscular
o subcutnea. La dosis inicial recomendada es de 25 a 50 mg (va IM) de
10 a 25 mg (va IV lenta). Pueden administrarse dosis adicionales a intervalos
de 5-10 minutos, siempre que sea necesario, sin sobrepasar la dosis total de
150 mg en 24 horas.
MIDAZOLAM
Nombre genrico: MIDAZOLAM
Nombre comercial: midazolam
Mecanismo de accin: Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido
aminobutrico (GABA) en las neuronas del SNC en los receptores benzodiazepina. Estos
receptores estn localizados cerca de los receptores del GABA dentro de la membrana
neuronal. La combinacin del GABA ligando/receptor manantiene un canal del cloro
abierto ocasionando hiperpolarizacin de la membrana que haciendo a la neurona
resistente a la excitacin.
Presentacin: Solucin inyectable: frasco-ampolla de vidrio (vial) de 50mg/10ml
E.F.G.33.909; ampolla 15mg/3ml E.F.G.35.046.
Dosis: Dosis, segn prescripcin mdica. La inyeccin I.V. debe colocarse
lentamente (aproximadamente 1 mg en 10 segundos y 5 mg en 30 segundos
para la sedacin basal). El efecto aparece alrededor de 2 minutos despus de
la inyeccin. Para la sedacin e intervenciones diagnsticas o quirrgicas de
corta duracin, efectuadas con anestesia local y en las que se persigue la
colaboracin del paciente y amnesia antergrada. La dosis total recomendada
es de 0.07-0.1 mg/kg (4-6 mg) va I.V. inyectadas 5-10 minutos antes del
procedimiento. Se dar una dosis inicial de 2.5 mg seguidos de suplementos de
1 mg hasta completar la dosis total o el grado de sedacin buscada. Para
enfermos graves especialmente en malas condiciones generales o en pacientes
de edad avanzada, la dosis inicial debe ser 1-1.5 mg. Premedicacin de la
anestesia general: solo o combinado con anticolinrgicos y posiblemente
analgsicos.Adultos: 10-15 mg va I.M. de acuerdo con la edad y la condicin
general del paciente.
Indicaciones: Premedicacin, induccin y mantenimiento de la anestesia. Sedacin
basal antes de los procedimientos diagnsticos o intervenciones quirrgicas bajo
anestesia local. Sedacin a largo plazo en unidades de cuidados intensivos. En
combinacin con ketamina (ataralgesia) en nios.
Contraindicaciones: El midazolam ha sido asociado a depresin y parada
respiratorias, en particular cuando se ha utilizado, por va intravenosa para la
sedacin consciente. Sin embargo, pueden ocurrir serios efectos respiratorios
despus de la administracin oral, especialmente si se han utilizado otros
agentes depresores del sistema nervioso central. El midazolam se debe utilizar
con precaucin en pacientes con EPOC, status asthmaticus, anatoma anormal
de las vas respiratorias, enfermedad ciantica congnita o cualquier otra
enfermedad pulmonar. Las probabilidades de que el midazolam ocasione una
depresin respiratoria es mucho mayor cuando se administra a pacientes con
depresin del sistema nervioso central debida a ictus, coma, tumores
intracraneales, intoxicacin alcohlica o traumas en la cabeza. Igualmente, el
midazolam se debe usar con precaucin en pacientes con enfermedades
neuromusculares tales como distrofia muscular, miotona o miastenia grave.
Efectos adversos: La amnesia a corto plazo es mayor despus del midazolam
cuando se usa con premedicacin que en el caso del placebo, pero este efecto
se considera ms un beneficio que una reaccin adversa. Despus de su
administracin intravenosa, el midazolam produce depresin respiratoria en el
11% de los pacientes. Esta depresin se manifiesta por una menor frecuencia
PROPOFOL
Nombre genrico: propofol
Nombre comercial: anespro, diprivan, spiva
Mecanismo de accin: El mecanismo de accin de sus efectos hipnticos es
desconocido. El propofol sigue la correlacin entre potencia anestsica y liposolubilidad.
Algunas evidencias sugieren que el propofol puede aumentar la depresin del SNC
mediada por el GABA.
Presentacin: Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml)
Vial de 50 ml conteniendo 500 mg (10 mg/ml)
Vial de 100 ml conteniendo 100 mg (10 mg/ml)
Vial de 50 ml conteniendo 1000 mg (20 mg/ml)
Jeringa de 50 ml conteniendo 500 mg
Dosis:
Induccin anestsica
IV: 1 2,5 mg/kg
Mantenimiento anestsico
Perfusin IV: 50 150 mcg/kg/min
Sedacin
Dosis de carga IV: 0,25 1 mg/kg
Mantenimiento IV: 10 50 g/kg/min
Antiemtico
Bolus de 10 mg
TIOPENTAL
Nombre genrico: Tiopental
Nombre comercial: Tiopental
Mecanismo de accin: Los barbitricos deprimen el sistema de activacin reticular que juega un
papel en el despertar. Ellos disminuyen el ndice de disociacin del GABA de sus receptores. El
GABA produce un incremento en la conductancia del cloro a travs de los canales inicos
produciendo hiperpolarizacin y consecuentemente inhibicin de las neuronas postsinpticas. Los
barbitricos tambin deprimen selectivamente la trasmisin en los gnglios simpticos del SN, que
puede explicar para algunos el descenso de la presin arterial que aparece despus de la
inyeccin de los barbitricos.
Status asmtico.
FENTANILO
Nombre genrico: FENTANILO
Nombre comercial: FENTANYL
Mecanismo de accin: de la misma manera que la morfina, el fentanilo es un
fuerte agonista de los receptores opiceos y kappa. Los receptores de
opiceos estn acoplados con una G-protena (protena de unin a nucletidos
receptores de guanina) y funcionan como moduladores, tanto positivos como
negativos, de la transmisin sinptica a travs de protenas G que activan
protenas efectoras.
Presentacin: ampollas de 0.5mg/10ml
Dosis: Adultos: fase inicial: 50 a 200mg. Mantenimiento: 50mg. Nios: fase inicial: 3 a
5mg/kg. Mantenimiento: 1mg/kg. En procedimientos quirrgicos la analgesia comienza a
los 10 a 20 minutos. En ancianos se deben reducir las dosis.
Indicaciones: Analgesia en anestesias de corta duracin. Neuroleptoanalgesia (asociado
con un neurolptico).
Contraindicaciones: Depresin respiratoria. Enfermedad pulmonar obstructiva.
Embarazo.
Efectos adversos: Hipotensin transitoria. Depresin respiratoria. Bradicardia. Rigidez
muscular. Tolerancia. Dependencia. Nuseas, vmitos. La sobredosis puede ser tratada
con antagonistas de los opiceos, por ejemplo, naloxona.
Acciones de enfermera: Miastenia gravis. En pacientes ancianos, hipotiroidismo y
enfermedad heptica crnica debe reducirse la dosis. La administracin durante el parto
puede provocar depresin respiratoria en el feto. Al igual que con los opiceos potentes,
la analgesia profunda se asocia con depresin respiratoria marcada, que puede persistir
en los primeros perodos posquirrgicos. Debe cuidarse la administracin de grandes
dosis o de infusiones de fentanilo para asegurar que el paciente obtenga al salir de la sala
de operaciones una adecuada respiracin espontnea. La hiperventilacin durante la
anestesia puede alterar la respuesta del paciente al CO 2, lo que afecta la respiracin
luego de la operacin.
REMIFENTANILO
Nombre genrico: remifentanilo
Nombre comercial: remifentanil
Mecanismo de accin: La intruduccin de un grupo metil ester en la cadena N-acil del anillo
de la piperidina aumenta la susceptibilidad para el metabolismo por la esterasas y la
rpida terminacin de su efecto.
El remifentanil es un agonista de los receptores opioides. Tiene una duracin de accin
mucha ms corta que el fentanilo, alfentanilo y sufentanilo por ser rpidamente inactivado
por las esterasas no especficas de la sangre y otros tejidos. No parece ser sustrato de las
butiriltransferasas (pseudocolinesterasa) por lo que no se afecta su metabolismo por el
dficit de esta enzima o por los anticolinrgicos.
Presentacin: Vial 1 mg en 3 ml
Vial 2 mg en 5 ml
Vial 5 mg en 10 ml
Dosis: Induccin anestsica
- IV = 0.5-1 mcg/kg/min en infusin. Si IOT en menos de 8 min. administrar dosis inicial
de 1 mcg/kg en 30-60 seg.
Mantenimiento de la anestesia
- Adultos:
Bolus IV suplementarios 1mcg/kg pueden administrarse cada 2-5 min.
Infusin contnua IV (junto con hipntico o agente voltil): 0.25-0.4 mcg/kg/min.
(rango 0.05-2 mcg/kg/min).
- Nios:
Con xido nitroso (nios a partir de 2 meses): Infusin contnua IV 0.4 mcg/kg/min
(rango 0.4-1 mcg/kg/min.). Pueden administrarse bolus suplementarios de 1 mcg/kg.
Con agentes inhalatorios (nios 1-12 aos): Infusin contnua IV 0.25 mcg/kg/min
(rango 0.05-1.3 mcg/kg/min). Pueden administrarse bolus suplementarios de 1
mcg/kg/min cada 2-5 min.
Analgesia en el postoperatorio inmediato
- Infusin contnua IV = 0.1 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2 mcg/kg/min). No serecomienda
dosis en bolo.
Analgesia en cuidados anestsicos monitorizados
- Dosis nica IV 90 seg. previo a anestsico local: 1mcg/kg en 30-60 seg. (0.5 mcg/kg)
con midazolam)
- Infusin contnua IV comenzando 5 min. de anestsico local: 0.1 mcg/kg/min (0.05
mcg/kg/min. con midazolam)
- Infusin contnua IV tras anestsico local: 0.05 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2
mcg/kg/min.). Con idazolam iniciar a 0.025 mcg/kg/min.
Ciruga de By-pass coronario
- Inducin IV: 1 mcg/kg/min.
- Mantenimiento: infusin IV 1 mcg/kg/min. (rango 0.125-4 mcg/kg/min.). Dosis
suplementarias en bolus de 0.5-1 mcg/kg
- Analgesia postoperatoria en UCI: infusin IV 1 mcg/kg/min. (rango 0.05-1 mcg/kg/min.)
Indicaciones: Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia continuada en el postoperatorio inmediato.
Como analgsico para cuidados anestsicos monitorizados.
Para proporcionar analgesia en pacientes de cuidados intensivos con ventilacin
mecnica.
Contraindicaciones: Contraindicada la administracin intratecal o epidural (glicina en su
formulacin); contraindicado en hipersensibilidad al remifentanilo, fentanilo o anlogos del
fentanilo o algn componente de su formulacin.
Efectos adversos: Puede aparecer rigidez muscular en el 9 % de los pacientes despus de
la utilizacin del remifentanil (similar a la del fentanil). La utilizacin de un hipntico
potente o un relajante muscular la reduce al 1%.
El remifentanil utilizado a dosis de 1 /kg seguidos de una infusin de 0.5 a 1.0 g/kg/min
produce depresin respiratoria.
Se produce una reduccin de la presin arterial del 17-32% a dosis de 1/kg en la
induccin junto con el tiopental y propofol. Utilizando el remifentanilo a dosis de 0.5-1/kg
con propofol a dosis de 100 /kg/min la incidencia de hipotensin est en el 2-3%.
Aparecen nuseas y vmitos en ms del 10% de los pacientes.
Los escalofrios, bradicardia, apnea y depresin respiratoria aparecen del 1 al 10%.
Hipoxia y estreimiento aparecen en el 0.1 a o.9%.
Acciones de enfermera:
BUPIVACANA ISOBARICA
Nombre genrico: bupivacana isobarica
Nombre comercial:
DURACAINA HIPERBARA
Nombre genrico: BUPIVACAINA CLORHIDRATO + DEXTROSA
Nombre comercial: : DURACAINA HIPERBARA
Mecanismo de accin: Como todos los anestsicos locales, la bupivacana
produce un bloqueo de la conduccin nerviosa al reducir la permeabilidad de la
membrana al sodio. Esta reduccin de la permeabilidad disminuye la velocidad
de despolarizacin de la membrana y aumenta el umbral de la excitabilidad
elctrica. El bloqueo producido por la bupivacana afecta todas las fibras
nerviosas, pero el efecto es mayor en las fibras autnomas que en las
sensoriales y las motoras.
Presentacin: ampollas de 3ml
Dosis: Las siguientes dosis recomendadas deben ser consideradas slo como una gua
para un adulto promedio. Respecto de la distribucin y duracin, hay amplias variaciones
individuales y es imposible precisarlas. No han sido reportados los efectos de la
administracin espinal de una dosis que exceda los 20 mg. Ciruga de miembros
inferiores, urologa y perineal: con el paciente sentado, para un nivel superior de anestesia
L1, aplicar en L3/4/5, 1,5-3 ml (7,5-15 mg) para una duracin de 2-3 horas y un comienzo
de accin de 5-8 minutos. El paciente debe ser acostado despus de 2-3 minutos de
haber aplicado la inyeccin o si manifiesta cansancio. Ciruga abdominal baja (incluido
SUCCINICOLINA
BROMURO DE ROCURONIO
Nombre genrico: BROMURO DE ROCURONIO
Nombre comercial: ESMERON
Mecanismo de accin: esmeron (bromuro de rocuronio) es un agente
bloqueador neuromuscular no despolarizante con accin intermedia de
comienzo rpido, que posee todas las acciones farmacolgicas caractersticas
de esta clase de frmacos (curariformes). Acta compitiendo por los
colinorreceptores nicotnicos de la placa motora terminal. Esta accin es
antagonizada por los inhibidores de la acetilcolinesterasa como la neostigmina,
el edrofonio y la piridostigmina.
Nombre genrico:
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Indicaciones:
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Efectos adversos:
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Mecanismo de accin:
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Dosis:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Acciones de enfermera: