Fragen Zur Arzneimittelabgabe

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Fragen zur Arzneimittelabgabe
Fall 1
Jumbopackung mit Aut-idem-Kreuz
Frage:
Uns liegt folgendes Rezept zulasten der AOK Rheinland vor:
Mit Aut-idem-Kreuz: 2 x Levodopa Benserazid-CT 100 mg/25 mg TAB 200 St.
Es handelt sich bei der 200-St.-Packung um eine Jumbopackung. Insgesamt sind aber 400 Tabletten
verschrieben. Knnen wir, wenn wir einen besonderen Vermerk vom Arzt ergnzen lassen, auch 4 x
100 St. N3 abgeben? Bezieht sich das Aut-idem-Kreuz auch auf die verordnete Packungsgre, sodass
diese zustzlich in 100 St. gendert werden muss?
Antwort:
Bei der verordneten Packungsgre mit 200 Tabletten handelt es sich, wie bereits erwhnt, um eine
nicht erstattungsfhige Jumbopackung. Das Autidem-Kreuz bezieht sich auf das eindeutig verordnete
Arzneimittel (Produktname, Hersteller und/oder PZN) und verhindert den Austausch auf ein
wirkstoffgleiches Alternativprparat, die verordnete Menge muss jedoch den vertraglichen Regelungen
entsprechen.
Die verordnete Gesamtmenge von 400 St. liegt oberhalb der grten Messzahl Nmax (hier: 100 St.).
Es gelten folgende Normbereiche:
Gem Rahmenvertrag 6 (3) ist die Abgabe dieser Menge auf eine Stckzahlverordnung zulssig,
jedoch nur mit mehrfacher Abgabe der Packung, die der grten Messzahl entspricht (100 St. = N3).
Fr die Abgabe von mehreren Packungen muss dann auf dem Rezept in der Regel ein
Sonderkennzeichen vermerkt sein, z. B. ein Ausrufezeichen. Fehlt dieser Vermerk, drfte nur die
Packungsgre, die der Nmax entspricht, abgegeben werden. Der Arzt kann den Vermerk auch unter
Angabe von Unterschrift und Datum ergnzen.
Im regionalen Arzneiliefervertrag Nordrhein-Westfalen wird jedoch auf diesen besonderen Vermerk
verzichtet, sodass Sie diese Verordnung ohne Rezeptnderung mit vier N3-Packungen 100 Stck
beliefern knnen.
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Fall 2
2
Antibiotikum im Akutfall
Frage:
Wir haben ein allgemeines Problem bei der Abgabe eines dringend bentigten Antibiotikums. Das auf
dem Rezept verordnete Antibiotikum ist nicht vorrtig. Auch den Rabattpartner der Kasse haben wir
nicht an Lager.
Was knnen wir abgeben? Muss es ein Arzneimittel aus dem unteren Preissegment sein oder ist es
egal, was es kostet?
Antwort:
Nach 4 (3) des Rahmenvertrags gilt:
Ist ein rabattbegnstigtes Arzneimittel in der Apotheke nicht verfgbar und macht ein dringender
Fall die unverzgliche Abgabe eines Arzneimittels erforderlich (Akutversorgung, Notdienst), hat die
Apotheke dies auf der Verschreibung zu vermerken, das vereinbarte Sonderkennzeichen aufzutragen
und ein Arzneimittel nach den Vorgaben des Absatzes 4 abzugeben; das Nhere zu dem vereinbarten
Sonderkennzeichen ist in der Arzneimittelabrechnungsvereinbarung nach 300 SGB V (Technische
Anlagen 1 und 3) geregelt. Gleiches gilt in Fllen des 17 Absatz 5 Apothekenbetriebsordnung.
In Absatz 4 heit es dann:
Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegnstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande, stehen
unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 die drei preisgnstigsten Arzneimittel und im Falle der
autidem Ersetzung zustzlich das namentlich verordnete Arzneimittel, soweit in den ergnzenden
Vertrgen nach 129 Absatz 5 Satz 1 nichts anderes vereinbart ist, oder ein importiertes Arzneimittel
nach Magabe des 5 zur Auswahl; zhlt das verordnete Arzneimittel zu den drei preisgnstigsten
Arzneimitteln, darf das ersetzende Arzneimittel nicht teurer als das namentlich verordnete sein.
Sie drfen demnach entweder das namentlich verordnete oder eines der drei preisgnstigsten
Arzneimittel abgeben. Gehrt das verordnete Arzneimittel schon zu den drei Preisgnstigsten, dann
darf das abzugebende Arzneimittel nicht teurer sein! Falls Sie nur ein teureres Prparat an Lager
haben, bleibt Ihnen nur die Rcksprache mit dem Arzt mit der Bitte um eine Rezeptnderung, falls
eine Bestellung nicht in Frage kommt.
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Fall 3
AscoTop-Austausch auf doppelte Menge?
Frage:
Uns liegt eine Verordnung ber AscoTop 2,5 SMT 2 Stck vor.
Die Software schlgt verschiedene Rabattprparate vor, die drei oder vier SMT enthalten.
Heit das, wir knnten ohne Weiteres das Doppelte der verordneten Menge abgeben?
Antwort:
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Im Rahmen der Erfllung von Rabattvertrgen knnen auch Packungen gegeneinander ausgetauscht
werden, die das gleiche Normkennzeichen tragen.
Das gilt auch dann, wenn andere Stckzahlen dem Normbereich zuzuordnen sind. Die Grundlage
dazu finden Sie in 4 (1c) des Rahmenvertrages
c) identische Packungsgre, als identisch gelten auch Packungsgren, die nach der geltenden
Fassung der Rechtsverordnung nach 31 Absatz 4 SGB V (Packungsgrenverordnung) dem gleichen
Packungsgrenkennzeichen zuzuordnen sind.
Es ist also vertraglich legitimiert, hier eine grere Menge abzugeben. Die unterschiedlichen
Stckzahlen innerhalb eines N-Bereiches kommen durch die in der PackungsV erlaubte Spannbreite
ausgehend von den definierten Messzahlen zustande. Fr AscoTop gilt:
Aber: Prfen Sie im Gesprch mit dem Patienten, ob sich durch die grere Menge mglicherweise
Risiken ergeben knnten und melden Sie im Zweifel Pharmazeutische Bedenken an, um den
Austausch zu vermeiden!
Tipps zur richtigen Vorgehensweise bei Pharmazeutischen Bedenken finden Sie auf der
Arbeitshilfe 48.
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Fall 4
Tilidin Hchstmengenberschreitung
Frage:
Eine Patientin bekommt regelmig Rezepte ber
Tilidin ratiopharm plus Pumplsg. 100 ml N3.
Jetzt liegt das dritte Rezept in diesem Monat vor. Muss auf dem letzten Rezept ein A vermerkt sein?
Antwort:
Die Verschreibungshchstmenge fr Tilidinhydrochlorid innerhalb von 30 Tagen ist mit 3 x 100 ml
Tilidin ratiopharm plus Pumplsung berschritten:
Abb. Lauer-Taxe online, Stand: November 2015

Die Verordnung muss ein A enthalten. Fehlt es, darf es vom Apotheker nach Rcksprache mit dem
Arzt ergnzt werden (mit Datum und Unterschrift). Hierbei muss sichergestellt sein, dass der Arzt
diese nderungen auch auf dem in der Praxis verbliebenen Durchschlag (Teil 3 der Verordnung)
korrigiert.
Tipp:
Wir empfehlen trotzdem, die nderungen nach Mglichkeit vom Arzt selbst vornehmen zu lassen,
denn die telefonisch erbetene nderung des Arztdurchschlags knnte in der Praxis vergessen werden.
Im Falle einer Retaxation ist somit sichergestellt, dass drei identisch genderte und vom Arzt
abgezeichnete Rezeptbelege existieren (Beweiskraft). Falls der Arzt diesen Vermerk auf seinem
Durchschlag vergisst, htte die Apotheke im Falle einer Patientenschdigung keinerlei Beweis, dass z.
B. eine Hchstmengenberschreitung oder eine Dosierung dem Arzt mitgeteilt und von diesem
gebilligt wurde!
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Fall 5
Fiktiv zugelassenes Arzneimittel
Frage:
Verordnet ist: AHP 200 N3 100 St. (PZN 02420717).
Die Patientin legte uns ein Privatrezept vor und behauptet, sie htte es zuvor immer auf Kassenrezept
verschrieben bekommen, der Arzt weigere sich jedoch, ein Kassenrezept auszustellen. Was ist der
Hintergrund?
Antwort:
Hintergrund ist, dass es sich bei AHP 200 um ein fiktiv zugelassenes Arzneimittel handelt. Fr diese
Arzneimittel haben die gesetzlichen Krankenkassen keine Erstattungspflicht, sodass der Arzt mit der
Verordnung eines fiktiv zugelassenen Arzneimittels zulasten der GKV einen Regress riskiert. Die
Apotheke hat diesbezglich keine Prfpflicht, die Prparate sind in der Software auch nicht gesondert
gekennzeichnet. Erkennt die Apotheke ein Kassenrezept mit Verordnung eines fiktiv zugelassenen
Arzneimittels, so kann sie im Rahmen einer guten Zusammenarbeit Rcksprache mit dem Arzt
halten, da dieser sonst ggf. mit einem Regress rechnen muss.
Was sind fiktiv zugelassene Arzneimittel? Fertigarzneimittel, die bereits vor 1978 im Markt waren,
galten mit Inkrafttreten des Arzneimittelgesetzes von 1976 als fiktiv zugelassen, um weiterhin
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verkehrsfhig zu bleiben. Sie sollten sich bis 2005 einer Nachzulassung unterziehen und den
Nachweis von Qualitt, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit erbringen. Doch dazu kam es nicht in
allen Fllen.
Einzelne fiktiv zugelassene Prparate sind ohne Nachzulassung noch immer im Handel. Zum Teil
verzgern laufende Gerichtsverfahren eine endgltige Entscheidung. (Quelle: KV Nordrhein,
VerordnungsInfo Nordrhein, Oktober 2015)
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Fall 1
Hilfsmittelrezept: Diagnose erforderlich?
Frage:
Muss auf Hilfsmittelrezepten generell eine Diagnose stehen (z. B. bei einer Verordnung von Clickfine
Nadeln)? Wenn ja, reicht es, wenn die Apotheke die Diagnose und den Versorgungszeitraum auf das
Rezept schreibt oder muss dies immer der Arzt machen?
Antwort:
Laut 7 (2) der Hilfsmittelrichtlinie ist die Angabe einer Diagnose auf einer Hilfsmittelverordnung
erforderlich:
Inhalt der Verordnung
(1)
Die Vertragsrztinnen und Vertragsrzte sind gehalten, die Verordnung von Hilfsmitteln sorgfltig und
leserlich auszustellen. Die Verordnungen sind auf den vereinbarten Vordruckmustern vorzunehmen.
Die Vordrucke mssen vollstndig ausgefllt werden. Die Verwendung von Stempeln, Aufklebern u. .
ist nicht zulssig.
(2)
In der Verordnung ist das Hilfsmittel so eindeutig wie mglich zu bezeichnen, ferner sind alle fr die
individuelle Versorgung oder Therapie erforderlichen Einzelangaben zu machen. Die Vertragsrztin
oder der Vertragsarzt soll deshalb unter Nennung der Diagnose und des Datums insbesondere
die Bezeichnung des Hilfsmittels nach Magabe des Hilfsmittelverzeichnisses (soweit dort
aufgefhrt),
die Anzahl und
ggf. Hinweise (z. B. ber Zweckbestimmung, Art der Herstellung, Material,
Abmessungen), die eine funktionsgerechte Anfertigung, Zurichtung oder Abnderung durch den
Leistungserbringer gewhrleisten, angeben. Ggf. sind die notwendigen Angaben der Verordnung
gesondert beizufgen.
Sollte die Diagnose fehlen, darf diese zwar von der Apotheke ergnzt werden, muss aber anschlieend
in jedem Fall vom Arzt mit erneuter Unterschrift und Datumsangabe gegengezeichnet werden.
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Dazu Nheres ebenfalls in 7 (4):
nderungen und Ergnzungen der Verordnung von Hilfsmitteln bedrfen einer erneuten
Arztunterschrift mit Datumsangabe.
Gegebenenfalls sollten Sie fr spezifische Hilfsmittelliefervertrge,denen Sie extra beigetreten sind,
dies ebenfalls prfen.
Fall 2
Latano-Vision Augentropfen: Stckelung erlaubt?
Frage:
Folgende Verordnung liegt zulasten der Knappschaft (IK 107705007) vor: Latano-Vision 4 x 2,5 ml.
Wir sind der Meinung, dass maximal die Dreier-Packung abgeben werden darf und eine Stckelung
mit unterschiedlichen Packungsgren nicht erlaubt ist.
Was darf also auf dieses Rezept abgegeben werden?
Antwort:
Es ist zunchst zu prfen, ob die verordnete Menge in einen Normbereich fllt und ob es eine Packung
dieser Menge im Handel gibt:
Die Menge von 4 x 2,5 ml = 10 ml fllt in keinen Normbereich, bersteigt die grte Messzahl von 15
ml nicht und ist als Packung in dieser Menge nicht im Handel.
Der Rahmenvertrag 6 (2) definiert die Grundlagen einer Stckelung (unterhalb der Nmax) wie
folgt:
Entspricht die nach Stckzahl verordnete Menge,die keinem N-Bereich nach der geltenden
Packungsgrenverordnung zugeordnet werden kann, keiner im Handel befindlichen Packungsgre,
so sind, nach wirtschaftlicher Auswahl aus den zulssigen Packungsgren, verschreibungspflichtige
Arzneimittel bis zur verordneten Menge abzugeben.
Das Stckeln verschreibungspflichtiger Arzneimittel ist also unter den folgenden Voraussetzungen
gestattet:
Verordnung Rx-Arzneimittel
Menge unterhalb der Nmax (grte Messzahl)
Stckzahl-/Mengenverordnung
Menge nicht im aktuellen N-Bereich
Packungsgre nicht im Handel
====
Alle Voraussetzungen erfllt?
1.
Ja
2.
Nein
Ja Stckelung mglich =
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Stckelung unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten vornehmen, z.B. 30 + 60 St., falls wirtschaftlicher
als 2 x 45 St.
Nein Stckelung nicht mglich

Ein Stckeln der Gesamtmenge ist wirtschaftlich daher mit einer N1- und einer N2-Packung mglich!
Selbstverstndlich sind dann auch zwei Zuzahlungen zu entrichten.
Fall 3
Aldara: Einordnung in die PackungsV
Frage:
Wir haben folgende Verordnung: 3 x Aldara Creme 24 Stck
Wir kommen hier mit der Einteilung in die PackungsV anhand der angegebenen Stckzahl nicht
zurecht.
Was drfen wir auf dieses Rezept abgeben? Und ist ein besonderer Vermerk ntig?
Antwort:
Die Einteilung in die PackungsV ergibt sich hier aus der pro Beutel enthaltenen Menge Creme: Ein
Beutel
Aldara Creme enthlt 0,25 g Creme, sodass 24 Beutel einer Menge von 6 g entsprechen:
Eine Packung Aldara Creme 24 St. entspricht somit der grten Messzahl von 6 g; drei Packungen
demnach einem Vielfachen der grten Messzahl, nmlich 18 g:
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Ein besonderer Vermerk fr die Verordnung eines Vielfachen der Nmax, wie es hier der Fall ist, ist
nach Rahmenvertrag 6 Abs. 3 also ntig, es sei denn, die betroffene Kasse verzichtet in ihrem
Liefervertrag auf einen solchen.
Fall 4
Begrndung Pharmazeutische Bedenken
Frage:
Wir haben eine Frage zu Pharmazeutischen Bedenken:
Als Begrndung haben wir oft einen Standardsatz auf das Rezept geschrieben (Trotz intensiver
Beratung keine Akzeptanz des Rabattarzneimittels, Gefhrdung des Therapieerfolgs). Reicht dies als
individuelle Begrndung aus?
Antwort:
Ob und warum Pharmazeutische Bedenken angewendet werden, hngt immer von der individuellen
Situation des Patienten ab, daher sollte auch die Begrndung immer individuell auf den Patienten
abgestimmt sein. Dass es dabei je nach Situation zu hnlichen Begrndungen kommen kann (z. B.
weil in vielen Fllen die Compliance gefhrdet ist), lsst sich nicht vermeiden. Dennoch sollten Sie
darauf achten, dass die von Ihnen gewhlte Begrndung zum Patienten passt und Sie diese
dokumentieren
dies macht auch eine sptere ausfhrlichere Erklrung einfacher, falls mal eine Rckfrage/Retax
einer Krankenkasse folgt.
Rezeptbeispiel Pharmazeutische Bedenken:
Hinweise zur genauen Vorgehensweise bei Pharmazeutischen Bedenken und Beispiele fr

Begrndungen finden Sie auch auf der Seite des Deutschen-ApothekenPortals. Diese orientieren sich
an den Vorgaben der Leitlinie zur guten Substitutionsparaxis der Deutschen Pharmazeutischen
Gesellschaft e. V.
Fall 5
Mehrkosten auf Sprechstundenrezept

Frage
Wir haben eine Frage zur Sprechstundenbedarfsbelieferung mit Tavor expidet 1,0 mg 50 TAE. Da
Tavor ein Festbetragsartikel ist und z. Zt. 1,51 ber dem Festbetrag liegt, haben wir dem
ausstellenden Arzt den Betrag in Rechnung gestellt. Dieser hat mich darauf hingewiesen, dass
Mehrkosten fr den Praxisbedarf nicht zu erstatten sind. Da ich die Ware nicht gnstiger fr den
Praxisbedarf einkaufen kann, stellt sich fr mich die Frage, wer denn mit seiner Einschtzung richtig
liegt.
Antwort
Die Sprechstundenbedarfsvereinbarung in Nordrhein sieht vor, dass die bereits 1988 eingefhrte
Festbetragsregelung auch im Sprechstundenbedarf (SSB) zu beachten ist. Das bedeutet, dass die
Differenz zwischen dem jeweiligen Festbetrag und den tatschlichen Kosten des Arzneimittels
(Mehrkosten) vom Arzt selbst zu tragen ist.
Festbetrge sind Hchstpreise fr bestimmte Arzneimittel, die durch die Gesetzliche
Krankenversicherung erstattet werden. Diese Hchstpreise (Festbetrge) gelten daher auch fr den
SSB.
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Fall 1
Nuvaring oberhalb Nmax
Frage:
Uns liegt folgende Verordnung zulasten der IKK classic vor: Nuvaring 6 Stck.
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Drfen wir hier 2 x 3 Stck abgeben?
Antwort:
Bei dieser Menge handelt es sich um ein Vielfaches der durch die PackungsV definierten maximalen
Messzahl (=3):
Diese Menge kann nach Rahmenvertrag 6 Abs. 3 nur abgegeben werden, wenn der Arzt einen
besonderen Vermerk, z. B. in Form eines ! gemacht hat:
berschreitet die nach Stckzahl verordnete Menge die grte fr das Fertigarzneimittel festgelegte
Messzahl, ist nur die nach der geltenden Packungsgrenverordnung aufgrund der Messzahl
bestimmte grte Packung oder ein Vielfaches dieser Packung, jedoch nicht mehr als die verordnete
Menge abzugeben. Ein Vielfaches der grten Packung darf nur abgegeben werden, soweit der
Vertragsarzt durch einen besonderen Vermerk auf die Abgabe der verordneten Menge hingewiesen
hat.
Fehlt ein Vermerk, kann nur die Menge der Nmax, hier also eine N2-Packung zu 3 Nuvaringen
abgegeben werden. Der Arzt kann den Vermerk aber mit Datum und Unterschrift ergnzen. (Prfen
Sie ggf., ob es im Regionalliefervertrag diesbezglich eine Ausnahme gibt: Es gibt durchaus regionale
Vertrge, die keinen Sondervermerk fordern!) Aus pharmazeutischer Sicht ist die Abgabe von 6 Ringen
allerdings nicht sinnvoll, denn die Ringe sollen laut Hersteller nur maximal 4 Monate nach Abgabe
eingesetzt werden. Hierzu ein Ausschnitt aus der Packungsbeilage: Haltbarkeit und Lagerung
Vor Abgabe: Bei 28 C lagern.
Bei Abgabe: Die Apotheke hat das Abgabedatum und das Datum, bis zu dem der Vaginalring
angewendet werden darf, auf der Packung (Beutel und Faltschachtel) zu vermerken. Nach Ablauf von
4 Monaten nach dem Abgabedatum oder nach dem Verfallsdatum (je nachdem, welches Datum zuerst
erreicht wird) darf der Vaginalring nicht mehr in die Vagina eingelegt werden.
Nach Abgabe: Nicht ber 30 C lagern (Haltbarkeit 4 Monate). In der Originalverpackung
aufbewahren.
Zum Thema Menge oberhalb der Nmax Arbeitshilfe 14d
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Fall 2
Einzelimport erlaubt?
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Frage:
Das Prparat Meladinine (Firma Galderma) ist momentan nicht lieferbar. Ein Bezug aus Frankreich
wre mglich. Ist die Abrechnung als Einzelimport auf ein Rezept zulasten der AOK Rheinland
mglich?
Antwort:
Bisher galt die Regelung, dass Importe fr nicht EUStaaten nur eingefhrt werden drfen, wenn in
Deutschland kein vergleichbares Arzneimittel hinsichtlich Wirkstoff und Wirkstrke verfgbar ist.
Diese Regelung ist nun auch auf Importe innerhalb der EU ausgeweitet worden.
Einzelimporte mssen in jedem Fall vorab von der Kasse genehmigt werden.
Zustzlich muss geklrt werden, ob ein Einzelimport gesetzlich zulssig ist ( 73 AMG). Zur Prfung
der rechtlichen Zulssigkeit gibt es gute Informationen und Prforganigramme der jeweiligen
Apothekenkammern.
Ist der Einzelimport rechtlich erlaubt, so bedeutet dies nicht gleichzeitig, dass die Abgabe auch
zulasten der GKV zulssig ist! Hier muss zwischen Ersatzkassen und Regionalkassen unterschieden
werden.
Ersatzkassen:
Auszug aus dem bundesweit gltigen Vdek-Liefervertrag vom 01.08.2013 4 (5):
Produkte gem 73 Absatz 3 Arzneimittelgesetz sind nur dann zulasten der jeweiligen Ersatzkasse
abrechnungsfhig, wenn der Versicherte der Apotheke eine entsprechende Genehmigung der
Ersatzkasse vorlegt.
Regionalkassen:
Auch hier gibt es regional unterschiedliche Vereinbarungen. Angesichts der recht hohen Retax-Gefahr,
vor allem im Hinblick auf ein entsprechendes Urteil des Bundessozialgerichts, empfiehlt es sich,
sicherheitshalber vorab mit der Krankenkasse die aktuelle Erstattung abzuklren.
Unser Retax-Vermeidungstipp:
1.
Ist der Einzelimport rechtlich mglich, aber die Erstattungssituation unklar, empfiehlt es sich,
das Rezept als Privatverordnung abzurechnen und den Patienten an seine Krankenkasse zu
verweisen.
2.
Sind die Voraussetzungen der rechtlichen Zulssigkeit nicht gegeben, so wird der Import generell
nicht erstattet.
3.
Auerdem droht ggf. eine Strafe wegen Inverkehrbringens eines in Deutschland nicht
zugelassenen Arzneimittels.
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Fall 3
Austausch Spray gegen Pumpspray
Frage:
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Verordnet ist zulasten der AOK Niedersachsen das Nitrangin Pumpspray. Obwohl sowohl fr das
Nitrolingual akut Spray als auch fr das Nitrolingual Pumpspray ein Rabattvertrag fr die AOK
Niedersachsen gilt, zeigt unser Kassenprogramm nur das Pumpspray als Rabattartikel an. Woran
liegt das?
Antwort:
Die Rabattanzeige hngt mit den Darreichungsformen der Artikel zusammen. Das verordnete
Nitrangin und das rabattierte Pumpspray haben die Darreichungsform Spray. Das Nitrolingual
akut Spray wurde jedoch mit der Darreichungsform Lsung gemeldet (siehe Angaben im ABDA
Artikelstamm).
Laut Rahmenvertrag drfen Arzneimittel nur gegen einen Rabattartikel ausgetauscht werden, wenn
sie in der Lauer-Taxe mit der gleichen Darreichungsform gemeldet sind oder die Darreichungsformen
vom G-BA als austauschbar gelistet wurden.
Rahmenvertrag 4 Abs. 1d:

gleiche oder austauschbare Darreichungsform, dabei sind
- die Darreichungsformen mit identischer Bezeichnung in der Groen Deutschen Spezialittentaxe
(Lauer-Taxe) gleich,
- Darreichungsformen nach den Hinweisen des Gemeinsamen Bundesausschusses nach 129 Absatz
1a SGB V austauschbar
Da fr Glyceroltrinitrat keine austauschbaren Darreichungsformen definiert wurden, kann ein

Spray nicht in eine Lsung getauscht werden.
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Fall 4
Besonderer Vermerk auf BG-Rezept
Frage:
Wir haben eine Verordnung zulasten einer Berufsgenossenschaft ber 5 x 20 Capval Dragees
vorliegen.
Muss auf diesem BG-Rezept auch ein Sondervermerk (z. B. ! oder Menge rztlich begrndet)
sein?
Antwort:
Bei der verordneten Menge von 5 x 20 St. Capval handelt es sich um eine vielfache Menge der grten
Messzahl:
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Die BG ist zwar keine gesetzliche Kasse, es existiert aber ein eigener Liefervertrag, in dem auf den
Rahmenvertrag Bezug genommen wird, daher sind auch fr die BG die Vorschriften des
Rahmenvertrags anzuwenden.
3 (5) aus dem Arzneiversorgungsvertrag zwischen den Berufsgenossenschaften und dem Deutschen
Apothekerverband e.V.:
(5) Fr die Abgabe wirtschaftlicher Einzelmengen gelten die Regelungen nach 6 des
Rahmenvertrages nach 129 Absatz 2 SGB V in der jeweils gltigen Fassung.
Im Rahmenvertrag heit es in 6 (3):

Vertragsarzt durch einen besonderen Vermerk auf die Abgabe der verordneten Menge hingewiesen hat.
Deshalb sollten Sie einen Vermerk mit Datum und Unterschrift des Arztes nachtragen lassen.
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Fall 1
Palladon zur Pumpenfllung
Frage:
Folgendes BtM-Rezept wurde uns zulasten der AOK NDS vorgelegt:
Reicht hier als Dosierung die Angabe zur Pumpenfllung aus?

Antwort:
Laut BtMVV 9 Abs. 5 drfen folgende Angaben bezglich der Dosierung auf einem BtM-Rezept nicht
fehlen: Gebrauchsanweisung mit Einzel- und Tagesgabe oder im Falle, dass dem Patienten eine
schriftliche Gebrauchsanweisung bergeben wurde, ein Hinweis auf diese schriftliche
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Gebrauchsanweisung; im Falle des 5 Abs. 8 zustzlich die Reichdauer des Substitutionsmittels in
Tagen.
Da der Hinweis zur Pumpenfllung keine Gebrauchsanweisung mit Einzel- und Tagesgabe darstellt,
sollte zumindest der Hinweis auf eine schriftliche Gebrauchsanweisung auf dem Rezept zu finden
sein, damit die Vorgaben der BtMVV erfllt sind.
Fazit: Halten Sie mit dem Arzt Rcksprache, dann drfen Sie auf den Teilen I und II die
Dosierungsanleitung mit Datum und Unterschrift ergnzen und der Arzt muss dies auf Teil III tun.
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Fall 2
Rezeptbedruckung: Welches Datum ist korrekt?
Frage:
Wenn ein Rezept vom Arzt gendert werden muss, geben wir dem Patienten das Medikament mit,
sobald wir das telefonische Okay von der Arztpraxis erhalten haben. Es kann ein paar Tage dauern,
bis der Arzt die Verordnung schriftlich korrigiert, gegenzeichnet und mit dem Tagesdatum versieht.
Welches Abgabedatum mssen wir fr die Rezeptbedruckung verwenden?
Wir haben eine Retaxation von der AOK Rheinland/ Hamburg erhalten, da Ausstellungsdatum und
nderungsdatum zu weit auseinander lagen. Wir hatten das Rezept mit dem Datum nach der
erfolgten nderung bedruckt. Dadurch war die Monatsfrist berschritten. Htten wir das Datum
der ersten Rezeptvorlage bei uns fr die Bedruckung beibehalten drfen?
Antwort:
Wurde die nderung des AOK-Rezeptes innerhalb einer Frist von 2 Monaten abgezeichnet, so knnten
Sie bei der AOK Einspruch einlegen. Dazu sollten Sie eine schriftliche Besttigung des Arztes
beifgen, dass er gegen die versptete Abgabe keine Einwnde hatte (was er unserer Meinung nach
mit dem Korrekturdatum ja schon indirekt besttigt hat).
Dazu ein Ausschnitt aus dem Liefervertrag Nordrhein (AOK Hamburg/Rheinland) 4 Abs. 8:
1.
Eine Verordnung darf nur innerhalb eines Monats nach der Ausstellung beliefert werden; dies
gilt auch fr den Sprechstundenbedarf. Bei Fristberschreitung entfllt der Anspruch auf
Vergtung, es sei denn, der Apotheker macht glaubhaft, dass die Fristberschreitung aus
Grnden der Herstellung, Beschaffung oder Genehmigung unvermeidbar war.
2.
Wird eine Verordnung nach Monatsfrist nach der Ausstellung, aber noch innerhalb von zwei
Monaten nach Ausstellung der Verordnung in der Apotheke vorgelegt, drfen die Mittel im
Ausnahmefall abgegeben werden, wenn zuvor Rcksprache mit dem Arzt genommen wurde und
der Arzt gegen die Abgabe keine Einwnde erhebt und der Apotheker dies auf dem
Verordnungsblatt vermerkt.
Fazit :
Zwar haben Sie vergessen, auf der Verordnung zu dokumentieren, dass der Arzt keine Einwnde
gegen die Abgabe innerhalb der zwei Monate hatte, aber dies knnte ja durch das nderungsdatum
und die erneute Unterschrift glaubhaft versichert werden.
15
*********
Fall 3
Restex-Substitution
Frage:
Folgendes Rezept liegt uns vor:
1.
Restex Tab 20 St. N1
2.
mit Aut-idem-Kreuz und
3.
bei folgender Kasse: AOK, 106215364.
Falls hier kein Aut-idem-Kreuz gesetzt wre, was msste man abgeben?
Es wird zwar ein Rabattartikel angezeigt, aber mit abweichender Indikation.
Antwort:
Damit zwei Arzneimittel gegeneinander austauschbar sind, mssen sie gem Rahmenvertrag 4 (1)
folgende Kriterien erfllen:
4 Auswahl preisgnstiger Arzneimittel
(1)
a) gleicher Wirkstoff
b) identische Wirkstrke,
c) identische Packungsgre,
d) gleiche oder austauschbare Darreichungsform,
e) Zulassung fr ein gleiches Anwendungsgebiet, die bereinstimmung in einem von mehreren
Anwendungsgebieten ist ausreichend,
f) keine einer Ersetzung des verordneten Arzneimittels entgegenstehenden
betubungsmittelrechtlichen Vorschriften; insbesondere hat die abgegebene Menge der verordneten
Menge zu entsprechen.
********
Fazit:
Das Rabattarzneimittel zu Restex ist zwar in Wirkstoff, Wirkstrke, Packungsgre und DRF
vergleichbar, hat aber kein bereinstimmendes Indikationsgebiet. Damit sind diese nicht
austauschbar auch wenn ein Rabattvertrag vorliegt.
In der Lauer-Taxe ist dies beispielsweise daran zu erkennen, dass wirkstoffgleiche Prparate ohne
gemeinsame Indikation grau unterlegt sind:
16
**********
Fall 4
Stckelung Mono Embolex
Frage:
Diese Verordnung zulasten der BEK/GEK wurde uns vorgelegt:
1.) Mono-Embolex 3000 I.E. Proph 20 Sicherheitsspritzen N2
2.) Mono-Embolex 3000 I.E. Proph 10 Sicherheitsspritzen N1
Drfen wir 20 + 10 Stck stckeln, um 30 Spritzen abzugeben?
Antwort:
Stckeln ist nach Rahmenvertrag 6 Abs. 2 unter den folgenden Bedingungen erlaubt:
1.
Menge unterhalb Nmax
2.
3.
Menge nicht im aktuellen Normbereich
4.
Rahmenvertrag 6 (2)
Entspricht die nach Stckzahl verordnete Menge, die keinem N-Bereich nach der geltenden
Packungsgrenverordnung zugeordnet werden kann, keiner im Handel befindlichen Packungsgre, so
sind, nach wirtschaftlicher Auswahl aus den zulssigen Packungsgren, verschreibungspflichtige
Arzneimittel bis zur verordneten Menge abzugeben
Einordnung Mono Embolex gem PackungsV:
Da die verordnete Gesamtmenge von 30 Mono Embolex in keinen Normbereich fllt, es keine Packung
zu 30 Stck im Handel gibt und die Nmax von 50 auch nicht berschritten wird, drfen Sie die
beiden Packungen zulasten der Kasse abgeben.
Untersttzung bietet die DAP Arbeitshilfe 14b
*******
Fall 5
Frist Belieferung BtM-Rezept
Frage:
Eine Frage zur BtM-Abgabe:
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Ein Kunde bringt ein BtM-Rezept, welches am 16.01. ausgestellt ist, am 23.01. nach Feierabend in die
Apotheke. Das BtM kann erst am 26.01. bestellt werden, da am Samstag in der BtM-Abteilung des
Grohandels niemand arbeitet. Der Abgabebeleg trgt somit den 26.01. als Datum. Ist die BtMAbgabe hier noch zulssig?
Antwort:
Die Gltigkeit eines BtM-Rezeptes ist in der BtMVV wie folgt festgelegt:
12 Abgabe
(1) Betubungsmittel drfen vorbehaltlich des Absatzes 2 nicht abgegeben werden:
1. auf eine Verschreibung,
a. die nach den 1 bis 4 oder 7 Abs. 2 fr den Abgebenden erkennbar nicht ausgefertigt werden
durfte,
b. bei deren Ausfertigung eine Vorschrift des 7 Abs. 1 Satz 2, des 8 Abs. 1 Satz 1 und 2 oder des 9
nicht beachtet wurde,
c. die vor mehr als sieben Tagen ausgefertigt wurde, ausgenommen bei Einfuhr eines
Arzneimittels nach 73 Abs. 3 Arzneimittelgesetz, oder
d. die mit dem Buchstaben K oder N gekennzeichnet ist. Die Abgabe muss also innerhalb von
sieben Tagen nach dem Ausstellungsdatum erfolgen. Hier ist von Abgabe die Rede nicht von
Rezepteinreichung. D. h. dass die Abgabe innerhalb der Frist erfolgen muss. Dies besttigt auch die
Bundesopiumstelle.
Sie knnen das BtM nicht mehr auf das Rezept abgeben, sondern mssen in diesem Fall um ein
neues Rezept bitten. Untersttzung bietet die DAP Arbeitshilfe 11
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Fragen & Antworten zur Arzneimittelabgabe
Fall 1
Novalgin Nachfolgeartikel mit abweichender Darreichungsform
Frage:
Wir haben ein Rezept ber Novalgin AMP 4 x 5 ml, N1 erhalten. Diese AMP sind auer Handel. Der
Nachfolger ist Novalgin 2,5 g ILO 6 x 5 ml. Darf man trotz abweichender Stckzahl und
Darreichungsform ohne Rezeptnderung den Nachfolger abgeben?
Antwort:
Die Packung mit 6 Ampullen ist in der Lauer-Taxe als offizieller Nachfolgeartikel gelistet (Ausschnitt
aus der Lauer-Taxe, Stand 15.03.2015):
18
Die abweichende Stckzahl spielt bei einem Austausch keine Rolle, da beide Artikel dem gleichen
Normbereich zuzuordnen sind und ein identisches Normkennzeichen tragen.
Die Darreichungsformen Injektionslsung und Ampullen sind jedoch vom G-BA fr den Wirkstoff
Metamizol noch nicht als austauschbar gelistet. Deshalb empfehlen wir, nach Rcksprache mit dem
Arzt die Verordnung in den Nachfolgeartikel ndern zu lassen.
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Fall 2
Angaben im Notdienst
Frage:
Wir hatten im letzten Notdienst mehrere handschriftlich ausgestellte Rezepte, bei denen nur der
Kostentrger, der Patientenname mit Adresse sowie das Geburtsdatum eingetragen waren. Alle
weiteren Angaben, also Kassennummer, Versichertennummer, Arztnummer, haben gefehlt. Drohen
uns hier eventuell Retaxationen? Oder sind wir generell in der Pflicht, diese Angaben zu ergnzen?
Antwort:
Beim Ersatzverfahren (Notdienst oder Hausbesuch) reicht es aus, wenn der Arzt auf dem Rezept
Namen, Vornamen und Geburtsdatum des Patienten eintrgt hier ergnzt man den Vermerk
Ersatzverfahren.
Um eine Retaxation sicher zu vermeiden, empfiehlt es sich jedoch, die fehlenden Daten nachzutragen.
Die lebenslange Arztnummer LANR darf auf Notdienst-, BtM-, Praxisbedarfs-, Klinik-, und
Zahnarztrezepten fehlen.
Die IK-Nummer ist zur eindeutigen Feststellung des Kostentrgers notwendig, vor allem da manche
Krankenkassen mehrere IK-Nummern haben. Somit ist diese sinnvollerweise ebenfalls nachzutragen.
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19
Fall 3
Stckeln bei Lieferschwierigkeiten
Frage:
Wir haben ein Rezept ber Clexane 80 mg 20 Fertigspritzen. Da zurzeit nur 10 Stck lieferbar sind,
haben wir 2-mal 10 Stck abgegeben. Ist das mglich?
Antwort:
Stckeln drfen Sie nach Rahmenvertrag 6 Abs. 2 nur, wenn die verordnete Menge keinem
Normbereich zuzuordnen ist und auch keine Packung dieser Menge im Handel ist. Rahmenvertrag 6
Abs. 2
Da die 20er-Packung Clexane aber im Handel ist (zurzeit nicht lieferbar), ist ein Stckeln nach
Rahmenvertrag nicht erlaubt. Lassen Sie sich, um einer Retaxation vorzubeugen, zwei Rezepte mit
unterschiedlichen Ausstellungsdaten ber jeweils 10 Stck ausstellen.
Untersttzung zum Thema Stckeln bietet die Arbeitshilfe 14a
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Fall 4
Mehrfachverordnung Rebif und Trimineurin
Frage:
Es liegt eine Verordnung vor ber Rebif 44 Mikrogramm Patrone, ILO, 12 St. N3 x 3 und ber 3 x
Trimineurin 40 mg/ml, LSG, 50 ML N2. Das Rezept wurde bezglich Rebif handschriftlich gendert
und so x 3 eingefgt.
Diese nderung wurde mit einem Arztstempel besttigt. Reicht dies aus oder muss sonst noch etwas
beachtet werden?
Antwort:
Nachtrgliche nderungen muss der Arzt mit Datum und Unterschrift abzeichnen, ein Arztstempel
allein reicht nicht aus, daher sollten Sie dies noch nachtragen lassen. Je nachdem, um welche Kasse
es sich handelt, sollte evtl. noch ein zustzlicher Vermerk angegeben werden, der die vielfache Menge
der Nmax besttigt (einige regionale Kassen verzichten auf diesen Vermerk). Im Kommentar des DAV
zum Rahmenvertrag sind einige Beispiele genannt, wie ein besonderer Vermerk aussehen sollte:
Als besonderer Vermerk des Arztes ist beispielsweise ein Ausrufezeichen, der Hinweis exakte Menge,
die Wiederholung der Zahl der Menge als ausgeschriebenes Wort oder hnliches zu werten.
Auch die verordnete Menge Trimineurin kann nicht retaxsicher auf dieses Rezept abgegeben werden,
denn es handelt sich nicht um eine vielfache Menge der Nmax:
20
Gem Rahmenvertrag 6 (3) ist die Abgabe dieser Menge auf eine Stckzahlverordnung nicht
zulssig. Liegt der Apotheke eine reine Normgrenverordnung vor ohne Nennung einer Stckzahl,
kann die verordnete Menge abgegeben werden, da Normgrenverordnungen im Rahmenvertrag nicht
erwhnt werden.
Beispiel:
3 x N2 TRIMINEURIN 40 mg/ml Lsung - Arbeitshilfe 14d.
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FALL 5
Ibu 600 N1 oder Ibu 600 10 Stck?
Frage:
Wir haben fter folgendes Problem: Ein Zahnarzt verordnet mal Ibu 600 N1, mal Ibu 600 10 St..
Bei der N1-Verordnung geben wir Rabattvertragsmedikamente mit 20 St. ab. Bei der Verordnung ber
10 Stck gibt es meistens keine Rabattvertragsartikel, sodass wir 10 St. abgeben. Msste man auch
in diesem Fall besser die 20 St. (N1) abgeben, auch wenn nur 10 St. OHNE N-Bezeichnung auf dem
Rezept stehen? Riskiert man in jedem Fall eine Retaxation?
Antwort:
Ibuprofen-Prparate werden meist den Antiphlogistika zugeordnet und den folgenden Normbereichen
zugeteilt:
Eine Packung von 10 St. trgt kein Normkennzeichen, da die Menge unterhalb des N1-Bereichs liegt.
Packungen ohne Normkennzeichen drfen zulasten einer GKV abgegeben werden, wenn ihre
21
Stckzahl verordnet ist. Sie drfen im Falle einer Verordnung ber 10 St. nicht gegen 20 St. N1
tauschen, auch wenn nur die N1-Packung rabattiert ist!
Eine Substitution aufgrund von Rabattvertrgen ist nur innerhalb identischer Normbereiche erlaubt:
So drften Sie z. B. eine verordnete Menge von 16 St. N1 gegen eine rabattierte Packung von 24 St. N1
tauschen.
Sind also 10 St. Ibu 600 verordnet, drfen Sie nur 10 St. abgeben, auch wenn ber diese Menge keine
Rabattvertrge abgeschlossen wurden.
Bei einer Verordnung ber 20 St. bzw. ber N1 mssen Sie dagegen einen Rabattartikel aus dem N1Bereich abgeben.
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FALL 6
Sildenafil: Lifestyle oder Kassenleistung?
Frage:
Wir haben ein Kassen-Rezept (AOK Bayern) erhalten, mit einer Verordnung ber Sildehexal 25 mg
TAB 24 Stck mit der Diagnose pulmonale Hypertonie.
Ist dieses ber die Kassen erstattungs- und demnach abrechnungsfhig?
Antwort:
Dieses generische Sildenafil-Prparat besitzt nur die Zulassung zur Behandlung der erektilen
Dysfunktion und ist als Lifestyle-Medikament eingestuft.
Damit fllt es unter die Verordnungsausschlsse gem Arzneimittel-Richtlinie II des G-BA und darf
nicht zulasten einer GKV abgegeben werden.
Zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie ist das FAM Revatio zugelassen, dieses ist verordnungsund erstattungsfhig. Vielleicht knnen Sie mit dem Arzt Rcksprache halten, ob er anstelle von
Sildehexal Revatio (Achtung: teurer, andere Strke!) verordnet. Im Zweifel sollten Sie das Prparat vom
Patienten bezahlen lassen.
25
Fall 1
Mometason austauschbare Darreichungsformen
Frage:
Verordnung: Mometason AbZ 50 g, 18 G
Krankenkasse: BKK firmus (Kassen-Nr. 103121137)
22
Wenn wir das Prparat der Firma AbZ-Pharma eingeben, dann wird auch das Arzneimittel von
AbZPharma als Rabattartikel angezeigt. Geben wir Mometahexal ein, so werden die Prparate von
Hexal und ratiopharm als Rabattartikel angezeigt.
Drfen wir auf dieses Rezept auch Mometahexal 50 g 18 G abgeben?
Antwort:
Bei der Rezeptbelieferung ist es unerlsslich, jeweils vom verordneten Prparat auszugehen. Es ist
korrekt, dass fr die Verordnung ber Mometason AbZ nur dieses als Rabattartikel in Frage kommt:
Abb.: Lauer-Taxe Stand 15.10.2014

Die Produkte von Hexal und ratiopharm sind zwar ebenfalls fr die BKK firmus rabattiert, sind aber
mit einer anderen Darreichungsform im Handel (Nasenspray).
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Fall 2
Ritalin 56 Stck anstatt 2 x 30 abgeben?
Frage:
Verordnung: Ritalin LA 40 mg 30 St N1, 2 OP!
Krankenkasse: DAK
Leider gibt es die 30er-Packung nicht mehr, unser Computersystem verknpft die 30er mit den 28ern.
Drfen wir dann ohne Rezeptnderung aus Grnden der Wirtschaftlichkeit die 56er abgeben oder
bentigen wir ein neues Rezept?
Antwort:
Da BtM immer stckzahlgenau verordnet und abgegeben werden mssen, ist hier eine neue
Verordnung notwendig. BtM drfen zwar im Rahmen eines Rabattvertrags substituiert werden, aber
nicht wie andere Arzneimittel in einem Normbereich mit abweichender Stckzahl. Die Stckzahl muss
immer identisch bleiben. Im Rahmenvertrag 4 Abs. 1 f) ist dementsprechend festgelegt, dass einer
Ersetzung des verordneten Arzneimittels keine betubungsmittelrechtlichen Vorschriften
entgegenstehen drfen.
Insbesondere hat die abgegebene Menge der verordneten Menge zu entsprechen.
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Fall 3
Merimono Austausch von 3 x 28 FTA in 6 x 10 TAB
Frage:
23
Verordnung: Merimono 2 mg, FTA, 3 x 28 St. N2 (ohne Aut-idem-Kreuz)
Krankenkasse: Hanseatische Krankenkasse (Kassen-Nr.: 100171007)
Rabattarznei: Estradiol fem Jenapharm, Tabl. 6 x 10 N2
Mssen wir trotz stark abweichender Mengen substituieren?
Antwort:
Formell ist der Austausch korrekt, da beide Produkte ein identisches Normkennzeichen tragen. Dies
ist neben einem gleichen Anwendungsgebiet und identischen Inhaltsstoffen eine Austauschbedingung
des Rahmenvertrags.
Allerdings wird Estradiol fem nach Stckzahl in den N2-Bereich eingeteilt und Merimono nach Zyklen
(3 Zyklen = N2):
Da die unterschiedliche Tablettenzahl (60 zu 84 Stck) und somit auch die andere Anwendung des
Medikamentes die Patientin verunsichern knnte, ist in einem solchen Fall sicher die Anwendung von
Pharmazeutischen Bedenken sinnvoll. Diese mssen Sie mit Sonder-PZN und Begrndung inkl.
Datum und Unterschrift auf dem Rezept dokumentieren.
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Fall 4
Topiramat: Substitution mglich?
Frage:
Bei einer Verordnung zulasten der AOK NordWest (IK103411401) erfolgte bei Eingabe von Topiramat
Migr.STADA 25 mg FTA 100 St. N3 die Anzeige, dass ein Austausch auf Topiramat Aurobindo 25 mg
Filmtabletten 200 St. N3 erfolgen muss. Ist der Austausch gerechtfertigt?
Normalerweise geht die Angabe der Menge (hier 100 Stck) doch vor Normgre, weshalb wir das
Stada-Prparat abgeben wrden.
Antwort:
24
Der Austausch kommt zustande, weil beide Artikel das gleiche Normkennzeichen tragen und in
Wirkstoff, Darreichungsform und mindestens einem Anwendungsgebiet bereinstimmen. Die Software
prft nicht, wie ein Normkennzeichen zustande kommt.
Topiramat Aurobindo wird auch bei Epilepsie eingesetzt und wird demnach den Antiepileptika
zugeordnet (Nmax = 200). Deshalb enthlt die N3-Packung 200 Tabletten:
Topiramat Migrne Stada wird den Migrnemitteln zugeordnet, sodass schon eine Menge von 100
Stck ein N3-Kennzeichen trgt:
Dennoch ist ein Austausch nach Rahmenvertrag/Rabattvertrag korrekt. Falls Sie befrchten, dass
durch den Austausch Therapieprobleme auftreten knnten, so haben Sie natrlich die Mglichkeit,
mittels Pharmazeutischer Bedenken die Substitution zu verhindern (dies mssen Sie dann auf dem
Rezept dokumentieren, mit Angabe der Sonder-PZN, Begrndung, Datum und Unterschrift).
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Fall 5
Preisgrenze verordneter Import
Frage:
Verordnet ist Tasigna 200 mg CC Pharma 4 x 28 Kaps.
N3 zulasten der Barmer GEK.
Das Aut-idem-Kreuz ist nicht gesetzt.
Darf hier auch das Original abgegeben werden?
Antwort:
Ist eine Firma/Importeur/PZN genannt, dann setzt der Arzt mit dieser namentlichen Verordnung eine
Preisgrenze, die Sie nicht berschreiten sollten:
25
Abb.: Lauer-Taxe Stand: 01.11.2014

Laut der Lauer-Taxe ist das Original teurer als der verordnete Import von CC-Pharma. Deshalb ist die
Abgabe des Originals ohne Angabe eines Grundes nicht retaxsicher. Fr den Fall, dass weder der
verordnete noch ein gnstigerer Import lieferbar ist, gilt fr Ersatzkassen (z. B. die Barmer GEK)
zustzlich folgende Vereinbarung im vdek-Liefervertrag ( 4 (8)):
(8) Wenn zum Zeitpunkt der Vorlage der Verordnung das verordnete Importarzneimittel nicht lieferbar ist
und ein anderes Importarzneimittel, das nicht teurer ist als das verordnete, nicht lieferbar ist, ist die
Apotheke berechtigt, ein hherpreisiges Importarzneimittel oder das Originalarzneimittel abzugeben.
Hierzu hat sie vor der Abgabe Rcksprache mit dem verordnenden Arzt zu halten, auf dem
Verordnungsblatt Nichtverfgbarkeit (2567024) aufzudrucken. Auf Nachfrage hat die Apotheke die
Nichtverfgbarkeit des verordneten Importarzneimittels nachzuweisen. Steht in diesen Fllen ein
entsprechendes Rabattvertragspartnerprparat zur Verfgung, so ist dieses bevorzugt abzugeben.
Sie knnten dann also mit entsprechender Dokumentation auf dem Rezept nach vorheriger
Rcksprache mit dem Arzt das Original abgeben.
Achtung: Diese Regelung gilt fr Ersatzkassen, in den Regionalvereinbarungen der Primrkassen
knnen andere Regelungen vereinbart sein!
24
Fall 1
Humira Mehrfachverordnungen immer mit Sonderkennzeichen
Frage:
2 x ! Humira 40 mg s.c. Spr. ILO N3 6 St.
Drfen wir zwei Packungen abgeben?
Das Sonderkennzeichen ist vermerkt.
Antwort:
26
Die Verordnung ist durch den Arzt vllig korrekt ausgefllt. Die Normbereiche fr Humira sehen wie
folgt aus:
Nmax ist in diesem Fall 6. Verordnungen ber Mengen oberhalb dieser grten Messzahl drfen nur
mit einem Vielfachen dieser beliefert werden und bentigen laut Rahmenvertrag 6 Abs. 3 einen
Sondervermerk des Arztes.
Die Gesamtmenge der Verordnung beluft sich auf 12 Stck. Diese Menge bersteigt Nmax, ist ein
Vielfaches der grten Messzahl und trgt den Sondervermerk des Arztes, so dass die Belieferung
rahmenvertragskonform ist. Weitere Informationen finden Sie in der Arbeitshilfe 14d
*******
Fall 2
Keine passende Stckzahl zur verordneten Normgre
Frage:
Verordnung: Pradaxa 110 mg N3
Die Lauer-Taxe listet nur jeweils 100 und 180 Stck ohne Normgre. Darf ich in diesem Fall ohne
Dokumentation die 180 Stck abgeben?
Antwort:
Der Rahmenvertrag schreibt folgende Vorgehensweise vor:
6 Abgabe wirtschaftlicher Einzelmengen (1) Ist bei einer Verordnung unter Angabe der N-Bezeichnung
keine Packung, die dem verordneten N-Bereich entspricht, im Handel, ist eine Packung aus dem nchst
kleineren N-Bereich abzugeben; falls eine solche Packung nicht im Handel ist, ist die kleinste im Handel
befindliche Packung abzugeben. In Zweifelsfllen entscheidet der Vertragsarzt durch nderung der
Verordnung.
27
Stand: 01.10.14
Sie drfen deshalb ohne Rcksprache mit dem Arzt nur die 60 St. N2 abgeben.
Die 180-Stck-Packung ohne Normkennzeichen darf nur auf eine genaue Stckzahlverordnung hin
abgegeben werden. Da der Arzt den Patienten aber sicher mit einer greren Menge versorgen wollte,
empfehlen wir die Rcksprache und eine Ergnzung der Verordnung um 180 Stck. Natrlich mit
Datum und Unterschrift des Arztes!
Trgt der Arzt den Vermerk mit Datum und Unterschrift nach, knnen beide Packungen retaxsicher
abgegeben werden. Nur einige regionale Kassen z. B. im Bereich Nordrhein, Westfalen-Lippe und
Bayern verzichten auf diesen Vermerk.
Fall 3
Estramon Mehrfachverordnung
Frage:
Wir haben ein Rezept erhalten, auf dem in zwei Zeilen untereinander Estramon 100 24 St. N2
verordnet ist. Es ist kein Ausrufezeichen oder ein anderer Sondervermerk angegeben. Ist es dann
mglich, zwei Packungen abzugeben?
Antwort:
28
24 Pflaster entsprechen der grten Messzahl von 3 Zyklen. Da verordnete Mengen eines Rezeptes zu
addieren sind, wurde hier eine vielfache Menge der grten Messzahl verordnet. Diese darf abgegeben
werden, sofern der Arzt dies mit einem besonderen Vermerk gekennzeichnet hat.
Rahmenvertrag 6 Abs. 3:
Messzahl, ist nur die nach der geltenden Packungsgrenverordnung aufgrund der Messzahl bestimmte
grte Packung oder ein Vielfaches dieser Packung, jedoch nicht mehr als die verordnete Menge
abzugeben. Ein Vielfaches der grten Packung darf nur abgegeben werden, soweit der Vertragsarzt
durch einen besonderen Vermerk auf die Abgabe der verordneten Menge hingewiesen hat.
Hier ein Ausschnitt aus dem neuen DAP PZN-Checkplus:
Trgt der Arzt den Vermerk mit Datum und Unterschrift nach, knnen beide Packungen retaxsicher
abgegeben werden. Nur einige regionale Kassen z. B. im Bereich Nordrhein, Westfalen-Lippe und
Bayern verzichten auf diesen Vermerk.
23
FALL 1
Sandimmun oberhalb Nmax
Frage:
Wir haben eine Aut-idem-Verordnung ber Sandimmun Optoral LSE 5 x 50 ml zulasten der KKH
erhalten.
Laut unseren Recherchen ist nur eine Packungsgre mit 50 ml (=N2) im Handel. Drfen wir ein
Vielfaches dieser Packung abgeben, da es keine Grenzuordnung fr die N3 bei diesem Wirkstoff
gibt?
Antwort:
29
Ein Blick in den Packungsgren-Check nach Eingabe der PZN zeigt folgende Normbereiche:
Ist kein N3-Bereich definiert, findet man die grte Messzahl in der Mitte des N2-Bereiches. Nmax ist
hier also 50 und die verordnete Menge von 250 ist ein Vielfaches dieser Messzahl.
Gem Rahmenvertrag 6 (3) ist die Abgabe dieser Menge auf eine Stckzahlverordnung zulssig.
Des Weiteren muss auf dem Rezept ein Sonderkennzeichen vermerkt sein, z. B. ein !. Nur einige
wenige regionale Vertrge verzichten auf den Vermerk. Fehlt ein Vermerk, dann kann der Arzt diesen
mit Datum und Unterschrift nachtragen. Die Packung zu 5 x 50 ml Sandimmun optoral ist allerdings
eine nicht erstattungsfhige Jumbopackung, sodass Sie 5 N2-Packungen abgeben mssen! Dadurch
fllt natrlich auch die Zuzahlung fnfmal an. Zur Bestimmung von Nmax Arbeitshilfe 25
************
FALL 2
BtM-Packungen ohne Normkennzeichen
Frage:
1.
Krankenkasse AOK Nordost
2.
Verordnung ber 2! X Strattera 60 mg HKP N2 28 St. mit Aut-idem-Kreuz
3.
Die 56-Stck-Packung ist nicht normiert.
4.
Knnen wir diese im Sinne der Wirtschaftlichkeit beliefern?
Antwort:
Die verordnete Gesamtmenge von 56 liegt zwischen zwei Normbereichen und entspricht einer im
Handel befindlichen Packungsgre. Diese ist laut Rahmenvertrag 6 (2) vorrangig abzugeben.
Stckeln darf man demgem aber nur, wenn es keine Packung der verordneten Menge im Handel
gibt:
Packungsgrenverordnung
zugeordnet werden kann, keiner im Handel befindlichen Packungsgre, so sind, nach wirtschaftlicher
Auswahl aus den zulssigen Packungsgren, verschreibungspflichtige Arzneimittel bis zur verordneten
Menge abzugeben.
30
Packungen ohne Normkennzeichen drfen auf Stckzahlverordnungen zulasten einer GKV abgegeben
werden. Eine Verordnung ber 2 x 28 Stck ist eine Stckzahlverordnung ber insgesamt 56 Stck,
sodass Sie diese Packungsgre abgeben drfen. Das Aut-idem-Kreuz verhindert nur den Austausch
in einen Rabattartikel, macht jedoch keine Aussage ber die abzugebenden Packungsgren.
*********
FALL 3
Calcium-/Vitamin D3-Kombiprparat auf GKV-Rezept
Frage:
Uns liegt folgendes Rezept vor:
Calcigen D 600 mg / 400 I. E. Kautabletten 120 Stck.
Unser Warenwirtschaftssystem zeigt, dass ein Verordnungsausschluss laut Anlage 3 besteht. Nun ist
keine Diagnose auf dem Rezept vermerkt. Kann ich das Medikament trotzdem abgeben?
Antwort:
Die Verordnung von Calcigen D ist fr Erwachsene an Bedingungen gem Arzneimittelrichtlinie
geknpft.
Calciumverbindungen mit mind. 300 mg Calcium-Ion pro Dosiereinheit und Vitamin D in freier oder
fixer Kombination sowie Vitamin D als Monoprparat sind bei ausreichender Calciumzufuhr ber die
Nahrung in
folgenden Fllen fr Erwachsene verordnungsfhig zulasten der GKV:
1.
nur zur Behandlung der manifesten Osteoporose,
2.
nur zeitgleich zur Steroidtherapie bei Erkrankungen, die voraussichtlich einer mindestens
sechsmonatigen Steroidtherapie in einer Dosis von wenigstens 7,5 mg Prednisonlonquivalent bedrfen,
3.
bei Bisphosphonat-Behandlung gem Angabe in der jeweiligen Fachinformation bei

zwingender Notwendigkeit.
Die Vorgaben der Arzneimittelrichtlinie richten sich in erster Linie an die rzte, sodass fr Apotheken
keine Prfpflicht besteht, wenn die Diagnose nicht vom Arzt vermerkt wurde. Sie knnen das
Medikament ohne Bedenken beliefern.
*********
FALL 4
Duac Akne Gel auer Handel
Frage:
31
Folgendes Rezept wurde uns vorgelegt:
1.
Krankenkasse AOK 6918251
2.
Duac Akne Gel 70 g N3
3.
Diese Packung ist seit kurzer Zeit AV. Darf ich nun 2 Packungen 30 g N1 abgeben?
4.
Oder muss das Rezept gendert werden?
Antwort:
Seit dem 1. Mrz sind die Packungen zu 25 g und zu 50 g auer Vertrieb, die 70-g-Packung ist seit
dem 1. Mai AV. Verfgbar sind die 30er-Packung N1 und die 60er-Packung ohne Normkennzeichen.
Folgende Normbereiche sind laut Packungsgrenverordnung angegeben:
Anhand der Normbereiche ist ersichtlich, dass die 60-g-Packung kein Normkennzeichen trgt, da die
Menge zwischen zwei Normbereiche (N2 und N3) fllt. Packungen ohne Normkennzeichen drfen aber
zulasten einer GKV abgegeben werden, wenn die genaue Menge verordnet wurde.
Mit 2 x 30 g drfen Sie nicht stckeln, da nach Rahmenvertrag 6 Abs. 2 nur dann gestckelt werden
darf, wenn keine Packung der entsprechenden Menge im Handel ist. Wir empfehlen daher, die
Verordnung in Duac Akne Gel 60 g ndern zu lassen!
*******
FALL 5
Innohep Stckelung in Normbereich
Frage:
Wir haben folgende Verordnung vorliegen:
1.
5 x ! Innohep 20000 IE/ml 0,7 ml FER N1 10 x 0,7 ml
2.
Eine N3-Packung mit 50 Stck ist nicht im Handel.
3.
Wie viele 10-Stck-Packungen knnen auf diese Verordnung abgegeben werden?
Antwort:
Die Normbereiche von Innohep sind folgende:
32
Die verordnete Gesamtmenge der Verordnung (50) liegt in einem bestehenden Normbereich (N3).
Stckeln in einen bestehenden Normbereich ist bei einer Stckzahlverordnung nicht zulssig (siehe
auch Rahmenvertrag 6 (2)).
VERORDNUNG Rx-Arzneimittel
Menge unterhalb der Nmax (grte Messzahl)
Menge nicht im aktuellen N-Bereich
== Alle Voraussetzungen erfllt?
Ja
Stckelung mglich
Nein
Stckelung nicht mglich
Bisher sind uns zwar keine Retaxationen bekannt fr den Fall, dass es keine Packung des betroffenen
Normbereichs im Handel gibt, retaxsicher erscheint uns aber nur eine reine Normgrenverordnung
(5 x N1).
Liegt der Apotheke eine reine Normgrenverordnung vor, kann die verordnete Menge abgegeben
werden, da Normgrenverordnungen im Rahmenvertrag von 6 (2) und (3) nicht betroffen sind.
Weitere Informationen in der Arbeitshilfe 14a
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FALL 6
Arztname in Vertretung
Frage:
33
Wir haben eine Verordnung vorliegen, die von der Praxis Dr. XYZ kommt. Die Unterschrift auf dem
Rezept stammt allerdings von einem Vertretungsarzt; i. V. ABC. Der Name des Unterzeichners ist nicht
leserlich und auch nicht im Stempel erwhnt. Ist das retaxsicher?
Antwort:
Bei der Ausfertigung einer Verschreibung sind in diesem Fall der Vermerk In Vertretung bzw. i. V.
anzubringen. Der Name des verschreibenden Arztes muss zustzlich zum Praxisstempel genannt sein
(z. B. in Druckbuchstaben hinzugefgt) und seine Unterschrift muss leserlich hinzugefgt werden!
22
FALL 1
Festbetragsnderungen Mehrkosten entstehen
Frage:
Uns liegt folgende Verordnung zulasten der AOK NordWest vor: Micardis 40/12,5 98 St.
Seit dem 1. Juli fallen bei diesem Arzneimittel Mehrkosten in Hhe von 50,17 Euro an. Kann ich ohne
weiteres gegen ein mehrkostenfreies Generikum austauschen oder muss das Rezept gendert werden?
Antwort:
Seit Juli gelten fr zahlreiche Arzneimittel neue Festbetrge und auf die Apotheken kommt ein
erheblicher Mehraufwand zu. Fr die retaxsichere Abgabe ist nun folgendes zu beachten:
Liegt kein Rabattvertrag vor, darf die Apotheke einen der drei preisgnstigsten Aut-idem-Artikel
auswhlen. Hier gehren alle grn markierten Artikel zum Auswahlbereich:
Besteht hingegen ein Rabattvertrag fr das verordnete Micardis, muss der Arzt dem Patienten eine
geeignete Alternative aus dem GKV-Leistungskatalog verordnen, ggf. mit Aut-idem-Kreuz.
********
FALL 2
Finalgon auf Bundeswehr-Rezept
Frage:
Wir haben ein Bundeswehr-Rezept vorliegen, auf dem Finalgon CPD Wrmecreme 50 g N2 verordnet
ist. Wird das Prparat erstattet?
Antwort:
34
Laut Liefervertrag der Bundeswehr gilt Folgendes:
1 Gegenstand des Vertrages (1) Die an diesem Vertrag beteiligten Apotheken bernehmen unter den
nachstehenden Bedingungen die Lieferung von Arzneimitteln und apothekenblichen Waren
einschlielich Hilfsmitteln ( 25 Apothekenbetriebsordnung).
Laut dieser Vereinbarung ist eine Finalgon Wrmecreme, die Arzneimittelcharakter hat,
erstattungsfhig. Denken Sie weiterhin an die besonderen Merkmale, die auf einem BW-Rezept nicht
fehlen sollten:
Ein Bundeswehrrezept ist ordnungsgem nach Absatz 1 ausgestellt, wenn es neben Mittel und
Menge folgende Angaben enthlt:
a) Stempel der Sanittseinrichtung
b) Datum der Ausstellung
c) Name, Vorname und Personenkennziffer der Soldatin/des Soldaten
d) eigenhndige Unterschrift des Arztes.
********
FALL 3
Immunosporin: Ist wirtschaftliches Stckeln
mglich?
Frage:
Verordnet ist zulasten der AOK Nordwest:
6 x Immunosporin 25 mg 30 Kps.
Packungen zu 30 und 90 Stck sind im Handel. Was darf ich abgeben und berechnen? 6 x 30 Kps. N1
oder aus wirtschaftlichen Grnden 2 x 90 Kps.?
Antwort:
Retaxsicher knnen Sie leider keine der beiden Varianten beliefern, da Sie mit der verordneten
Gesamtmenge die grte Messzahl fr Ciclosporin (100 Stck) berschreiten, jedoch nicht um ein
Vielfaches, wie es der Rahmenvertrag in 6 Abs. 3 vorsieht:
Die Einteilung in die Packungsverordnung: Ciclosporin, Abgeteile orale Darreichungsformen
N1: 2436
N2: 5061
N3: 95100
Nach Rahmenvertrag knnen Sie maximal die Menge der grten Messzahl beliefern. Da aber keine
Packung zu 100 St. im Handel ist und die 90er-Packung ohne Normkennzeichen nur auf genaue
Stckzahlverordnungen zulasten einer GKV abgegeben werden darf, sollten Sie den Arzt bitten, je 90
Stck Immunosporin auf getrennten Rezepten zu verordnen.
*******
35
FALL 4
Vidisic Augengel Jumbopackung erstattungsfhig?
Frage:
Fr einen erwachsenen Sjgren-Syndrom-Patienten ist verordnet: Vidisic Augengel 3 x 10 g. Es
handelt sich um ein OTX-Arzneimittel, das bei Sjgren-Syndrom zulasten der GKV abgegeben werden
darf. Laut EDV ist die 10-g-Packung die N3, die 3 x 10-g-Packung wird als nicht therapiegerechte
Packungsgre gekennzeichnet. Handelt es sich hierbei um eine Jumbopackung?
Antwort:
Ja, das ist richtig. Die Packung zu 3 x 10 g ist eine nicht erstattungsfhige Jumbopackung, da die
grte Messzahl von 10 g berschritten ist:
Sie drfen aber 3 x die 10-g-Packung N3 abgeben, da dies ein Vielfaches der Nmax ist. Allerdings wird
dann zustzlich ein besonderer Vermerk des Arztes gefordert, der diese Menge besttigt, siehe
Rahmenvertrag 6 Abs. 3:
[] Ein Vielfaches der grten Packung darf nur abgegeben werden, soweit der Vertragsarzt durch
einen besonderen Vermerk auf die Abgabe der verordneten Menge hingewiesen hat.
Trgt der Arzt den Vermerk mit Datum und Unterschrift nach, dann knnen Sie zulasten der GKV drei
N3-Packungen abgeben. Allerdings muss der Patient dann auch 3 x die Zuzahlung (inkl. Mehrkosten)
leisten. Eventuell ist es fr den Patienten gnstiger, wenn er die Jumbopackung privat bezahlt.
********
FALL 5
Bestimmung der grten Messzahl bei Fucidine Gazen
Frage:
Auf einem Kassenrezept wurde verordnet:
Fucidine 30 mg/100 cm2 Gaze 50 Stck. Die 50er- Packung trgt kein Normkennzeichen. Darf ich 5
Packungen zu je 10 St. abgeben?
Antwort:
Da fr Fucidine Gazen und Kompressen zur systemischen Anwendung kein N3-Bereich definiert ist,
findet man die grte Messzahl in der Mitte des N2-Bereichs:
36
In diesem Fall ist die Nmax = 10. Mit der verordneten Menge von 50 Fucidine Gazen wurde demnach
eine vielfache Menge der grten Messzahl verordnet. Diese darf nach Rahmenvertrag 6 Abs. 3
abgegeben werden, wenn der Arzt diese Menge mit einem besonderen Vermerk gekennzeichnet hat:
Der Arzt kann diesen Vermerk nachtragen und sollte diesen mit Datum und Unterschrift ergnzen.
Bei der 50er-Packung handelt es sich um eine nicht erstattungsfhige Jumbopackung, die in keinem
Fall abgegeben werden kann. Die Abgabe von 5 x 10 Stck ist also mglich, wenn der Sondervermerk
nachgetragen wird, allerdings muss der Patient auch 5 mal die Zuzahlung leisten!
*********
FALL 6
Movicol Junior aromafrei fr einen 13-Jhrigen?
Frage:
Uns liegt eine Verordnung ber Movicol Junior aromafrei 30 x 6,9 g Norgine vor. Der Patient ist 13
Jahre alt. Nun ist uns aufgefallen, dass Movicol Junior nur fr Kinder von 2 bis 11 Jahren zugelassen
ist. Drfen wir das Rezept dennoch beliefern?
Antwort:
Wird Movicol Junior wie in Ihrem Fall fr einen 13-jhrigen Patienten verordnet, handelt es sich um
einen Off-Label-Use. Empfehlenswert wre in diesem Fall eine Rcksprache mit dem Arzt, ob er sich
dessen bewusst ist. Gleichzeitig knnten Sie den Arzt auch darauf hinweisen, dass er fr diese
Altersgruppe alternativ Movicol V verordnen knnte. Die darin enthaltenen Wirkstoffe entsprechen
denen in Movicol Junior aromafrei, sind aber in der Dosierung dem hheren Alter angepasst.
Sowohl Movicol Junior aromafrei als auch Movicol V knnen zulasten der GKV abgerechnet werden.
21
FALL 1
37
Mehrfachverordnung Salbutamol ratio Fertiginhalat
Frage:
Wir haben Probleme bei folgender Verordnung:
1.
Krankenkasse: Barmer GEK
2.
2 x Salbutamol ratio Fertiginhalat IHA N1 50 X 2,5 ml
3.
Darf man 2 Packungen abgeben?
Antwort:
Fr die richtige Belieferung von Mehrfachverordnungen ist immer ein Blick in die
Packungsgrenverordnung notwendig. Nach Eingabe der PZN von Salbutamol Inhalat in den DAP
Packungsgren-Check erscheinen folgende Normbereiche:
Mit 2 Packungen 50 St. stckelt man in einen bestehenden Normbereich, was nach Rahmenvertrag
6 (2) nicht erlaubt ist.
Es sind zwar bisher keine Retaxationen bekannt, fr den Fall, dass es eine Packung dieses
Normbereiches nicht gibt, aber dennoch empfehlen wir, die Verordnung in eine reine
Normgrenverordnung (ohne Nennung der Stckzahl oder PZN) umschreiben zu lassen.
Da sich der 6 des Rahmenvertrags nur auf verordnete Mengen nach Stckzahl bezieht, wird er
durch eine N-Verordnung umgangen.
**********
FALL 2
Zuzahlung Milchpumpe
Frage:
Wir werden immer wieder von Kunden mit der Behauptung konfrontiert, dass eine Mietgebhr fr
Milchpumpen auf Rezept grundstzlich ohne Zuzahlung abzurechnen sei. Im vorliegenden Fall ist das
Rezept auf die Mutter ausgestellt, gebhrenpflichtig ist angekreuzt. Wir dachten eigentlich, dass nur
die auf das Kind ausgestellten Verordnungen gebhrenfrei sind.
38
Antwort:
Milchpumpen werden bei Stillproblemen der Mutter und bei Ernhrungsproblemen des Kindes
angewendet. Ein Abpumpen der Milch ist nur fr eine begrenzte Zeit erforderlich. Elektrische
Milchpumpen sollten daher vorrangig leihweise verordnet werden. Die Verordnung kann, je nach
Indikation, vom Gynkologen auf den Namen der Mutter oder vom Pdiater auf den Namen des Kindes
ausgestellt werden.
Abb. Lauer-Taxe
Nach Auskunft mehrerer Kassen sind Rezepte ber den Verleih einer Milchpumpe zuzahlungsfrei ,
auch wenn sie auf die Mutter ausgestellt sind, da sie davon ausgehen, dass die Verordnung urschlich
im Zusammenhang mit der Schwangerschaft steht.
********
FALL 3
Stckeln bei BG-Rezepten
Frage:
Wir haben
1.
ein BG-Rezept
2.
mit Mono Embolex 3000 I.E. FER 30 Stck.
3.
Die 20er-Packung ist zur Zeit nicht lieferbar. Drfen wir 3 x 10 Stck abgeben?
Antwort:
Auch bei BG-Rezepten muss wirtschaftlich gestckelt werden. Es gilt auch hier, die Lieferfhigkeit der
namentlich anders lautenden Importprparate zu berprfen. Das Warenwirtschaftssystem listet
folgende:
Abb. Lauer-Taxe Stand 30.05.14

Falls auch diese nicht lieferbar sind, dokumentieren Sie die Nicht-Verfgbarkeit und die damit
verbundene Lieferung von 3 x 10 FER auf dem Rezept. Bewahren Sie in jedem Fall den Defektbeleg
auf.
**********
FALL 4
30-Tage-Regel bei Hchstmengen
Frage:
39
Wie genau wird die berschreitung der 30-Tagesfrist bei der Hchstmenge bei BtM-Verordnungen
berechnet? Vom letzten Ausstellungstag 30 Tage zurck oder vom letzten Abgabetag 30 Tage zurck?
Wenn ich als Apotheker feststelle, dass meiner Meinung nach diese Hchstmenge innerhalb der 30
Tage berschritten wurde, msste ich dann das Rezept durch den Arzt mit einem A kennzeichnen
lassen? Das wrde dann bedeuten, dass eine Apotheke vor jeder Abgabe eines BtM erst in die BtM
Dokumentation schauen msste, um sicherzustellen, dass die Frist von 30 Tagen eingehalten wurde.
Antwort:
Sie mssen in der Tat jedes BtM-Rezept bezglich der Hchstmengen mit Ihrer BtM-Kartei abgleichen
und evtl. beim Arzt ein A ergnzen lassen. Unter dem Ausdruck: Fr einen Patienten darf der Arzt
innerhalb von 30 Tagen verschreiben: versteht man exakt 30 Tage. Hier ein paar Beispiele:
Gelb markiert sind immer 30 Tage. Sonn- und Feiertage sind bei der Berechnung inklusive!
Zum Thema BtM Arbeitshilfe 11
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FALL 5
Menge oberhalb Nmax bei Postbeamtenkrankenkasse
Frage:
Verordnet ist:
1.
2 x Forxiga 10 mg FTA 98 ST N3 /
2.
PbeaKK Stuttgart.
3.
Knnen 2 Packungen abgegeben werden?
Antwort:
Da die Postbeamtenkrankenkasse keine gesetzliche Kasse ist, gilt ein eigener Arzneiliefervertrag, laut
dem der Arzt durch einen besonderen Vermerk kennzeichnen kann, dass er eine bestimmte Menge
verordnen will. Auerdem darf der Apotheker nach Rcksprache mit dem Arzt diesen Vermerk
ergnzen. Die Rcksprache sollte auf dem Rezept mit Datum und Unterschrift des Apothekers
besttigt werden.
Zum Thema Menge oberhalb Nmax Arbeitshilfe 14d
FALL 6
Talvosilen forte Jumbo
Frage:
40
Uns liegt eine Verordnung vor:
1.
zulasten der Audi BKK (IK 2136735)
2.
Talvosilen forte 500/30 100 St. Tabletten
3.
Ich habe die 100er-Packung ohne N-Gre abgegeben, war das so korrekt?
Antwort:
Bei der verordneten Menge von 100 St. Talvosilen forte handelt es sich um die vielfache Menge der
grten Messzahl:
1.
Analgetika, Kombinationen mit Codein
N1: 812
N2: 1822
N3:
Da ein N3-Bereich nicht definiert ist, findet man die grte Messzahl in der Mitte des N2-Bereiches,
sie liegt hier bei 20. Somit handelt es sich bei der 100er-Packung um eine Jumbopackung und diese
werden von den Kassen nicht ersetzt!
Laut Rahmenvertrag 6 (3) drfen vielfache Mengen der Nmax nur abgegeben werden, wenn der Arzt
einen besonderen Vermerk gemacht hat:
[] Ein Vielfaches der grten Packung darf nur abgegeben werden, soweit der Vertragsarzt durch
einen besonderen Vermerk auf die Abgabe der verordneten Menge hingewiesen hat.
Trgt der Arzt den Vermerk mit Datum und Unterschrift nach, knnen (bzw. mssen) Sie 5 x 20 St.
beliefern. Ohne besonderen Vermerk knnen zulasten einer GKV nur 20 Tabletten abgegeben werden.
20
FALL 1
Fehlende Dosierungsangaben auf BtM-Rezept
Frage:
Drfen wir fehlende oder unklare Dosierungsangaben nach Rcksprache mit dem Arzt selbst auf dem
BtM-Rezept ergnzen oder darf das nur der Arzt?
Antwort:
Die Betubungsmittelverschreibungsverordnung (BtMVV) regelt, welche Angaben auf einem Rezept
zwingend erforderlich sind. Dazu zhlt auch die Gebrauchsanweisung:
9 Absatz 1:
5. Gebrauchsanweisung mit Einzel- und Tagesgabe oder im Falle, dass dem Patienten eine schriftliche
Gebrauchsanweisung bergeben wurde, der Vermerk Gem schriftlicher Anweisung; im Falle des 5
Abs. 8 zustzlich die Reichdauer des Substitutionsmittels in Tagen,
9 Absatz 2:
Die Angaben nach Absatz 1 sind dauerhaft zu vermerken und mssen auf allen Teilen der
Verschreibung bereinstimmend enthalten sein. Die Angaben nach den Nummern 1 bis 8 knnen
41
durch eine andere Person als den Verschreibenden erfolgen. Im Falle einer nderung der
Verschreibung hat der verschreibende Arzt die nderung auf allen Teilen des Betubungsmittelrezeptes
zu vermerken und durch seine Unterschrift zu besttigen.
************
Der Apotheker darf also die Dosierung (Nummer 5) nach Rcksprache mit dem Arzt ergnzen oder
nachtragen. Der Apotheker zeichnet diese Angabe mit seiner Unterschrift und Datum ab. Der Arzt
muss die Dosierung entsprechend auf seiner Durchschrift, die in der Praxis verbleibt, ergnzen.
*******
FALL 2
Notfallverschreibung
Frage:
Wir haben ein Muster-16-Rezeptformular (rosa Kassenrezept) mit einem verordneten
Betubungsmittel erhalten.
Verordnet ist:
1.
Norspan 5 g/h 8 transdermale Pflaster, PZN 00683619
2.
gem schriftlicher Anweisung
3.
Notfall-Verschreibung
4.
Drfen wir dieses BtM-Ersatzrezept berhaupt so beliefern?
Antwort:
Es liegt eine Notfall-Verschreibung ber ein Betubungsmittel vor. Der Umgang mit solchen
Verordnungen ist u. a. in der Betubungsmittelverschreibungsverordnung (BtMVV) geregelt. Das
genutzte Formular, im vorliegendem Fall ein Rezeptformular Muster 16, muss mit dem Zusatz
Notfall-Verschreibung gekennzeichnet sein und ist fr einen Tag gltig. Der Arzt sollte ber die
Belieferung informiert werden. Der Arzt ist dann verpflichtet, unverzglich ein BtM-Rezept
nachzureichen, welches mit einem N gekennzeichnet sein muss. Dieses muss natrlich mit dem
Notfall-Rezept bereinstimmen und wird nicht beliefert! Es sollte sptestens eine Woche nach
Einlsen der Notfall-Verschreibung in der Apotheke vorliegen.
Zur Dokumentation ist das nachgereichte Rezept mit dem ursprnglichen Rezept zu verbinden. Das
Folgerezept mit dem Kennzeichen N dient zur Abrechnung mit der Krankenkasse.
Zum Thema BtM Arbeitshilfe 11
**********
FALL 3
Katadolon 84 St. nicht lieferbar
Frage:
Uns wurde
42
1.
ein Rezept mit Katadolon S long ret N3 84 St. vorgelegt.
2.
Zurzeit ist allerdings diese und auch die 42-St.-Packung nicht lieferbar.
3.
Nur die 14-St.-Packung (N1) ist derzeit beim Grohandel erhltlich.
4.
Ist es hier mglich, die verordnete Gesamt menge aus 14er-Packungen zusammenzustckeln
oder muss dazu das Rezept auf 6 x N1 gendert werden?
Antwort:
Im Juli 1013 wurde in einem Rote-Hand-Brief auf die Anwendungsbeschrnkung und die regelmige
Leberkontrolle bei der Anwendung von Katadolon S hingewiesen. Somit sind alle Packungsgren bis
auf die 14er-Packung N1 nicht lieferbar.
Verschreibungspflichtige Arzneimittel drfen nur unter den folgenden Voraussetzungen gestckelt
werden:
Da hier sowohl eine Packung dieser Menge im Handel ist (wenn auch zur Zeit nicht lieferbar) und die
verordnete Menge (84 St. = N3) auch in einen definierten Normbereich fllt, ist ein Stckeln leider
nicht mglich.
Da sich der 6 (2) des Rahmenvertrags nur auf verordnete Mengen nach Stckzahl bezieht, kann er
durch eine reine Normgrenverordnung umgangen werden.
Die korrekte Verordnung wrde wie folgt aussehen:
Katadolon S long ret. 6 x N1. Nur so ist eine Belieferung von 84 Tabletten mglich. Auf die
Anwendungsbeschrnkung sollte sowohl der Patient als auch der Arzt hingewiesen werden.
Weitere Informationen in der Arbeitshilfe 14a
*********
FALL 4
43
BtM in Kombination mit anderem Schmerzmittel?
Frage:
Auf einem BtM-Rezept wurde verordnet:
1.
Palexia retard 50 mg RET 50 St N2 Grnenthal
2.
Metamizol Tropfen 1a pharma TRO 100 ml
Knnen auch Schmerzmittel zustzlich zu einem Betubungsmittel verordnet werden?

Antwort:
In der Betubungsmittelverschreibungsverordnung 8 steht dazu folgendes:
8 Betubungsmittelrezept
(1) Betubungsmittel fr Patienten, den Praxisbedarf und Tiere drfen nur auf einem dreiteiligen
amtlichen Formblatt (Betubungsmittelrezept) verschrieben werden. Das Betubungsmittelrezept darf fr
das Verschreiben anderer Arzneimittel nur verwendet werden, wenn dies neben der eines
Betubungsmittels erfolgt. Die Teile I und II der Verschreibung sind zur Vorlage in einer Apotheke, im
Falle des Verschreibens von Diamorphin nach 5 Absatz 9a zur Vorlage bei einem pharmazeutischen
Unternehmer, bestimmt, Teil III verbleibt bei dem Arzt, Zahnarzt oder Tierarzt, an den das
Betubungsmittelrezept ausgegeben wurde.
Demnach knnen auch Schmerzmittel neben einem Betubungsmittel (BtM) verschrieben werden.
********
FALL 5
100 Stck Paracetamol comp.: Abgabe erlaubt?
Frage:
Folgendes Kassenrezept liegt vor:
1.
Paracetamol comp. Stada 100 TAB
2.
Bei der Packung handelt es sich um eine Jumbopackung, die nicht abgabefhig zulasten der
GKV ist.
3.
Darf man 5 x 20 Tbl. abgeben?
Antwort:
Der Arzt kann 100 Tabletten Paracetamol comp. Mit einem besonderen Vermerk, wie z. B. einem
! oder dem Hinweis Menge rztlich begrndet verordnen, denn es handelt sich um eine
vielfache Menge der grten Messzahl (20 Stck). Dies ist laut Rahmenvertrag 6 (3) erlaubt.
Wichtig fr die Abgabe ist nur, dass die 100er-Packung eine nicht erstattungsfhige Jumbopackung
ist und diese Menge nur mit 5 Packungen 20 Paracetamol comp. beliefert werden darf. Der Patient
muss in diesem Fall 5 x die Zuzahlung leisten. Gnstiger fr den Patienten ist demnach eine
Privatverordnung, die dann auch mit einer Jumbopackung beliefert werden darf. Fehlt jedoch der
besondere Vermerk, so kann maximal die Menge der grten Messzahl, also 20 Stck, zulasten der
44
Kasse abgegeben werden. Zahlt der Patient privat, knnen Sie auch 100 Stck ohne Vermerk
abgeben.
Zur Normgrensuche ber PZN
19
1.
Wie stckele ich korrekt?
2.
Was mache ich mit Verordnungen von Packungen ohne N-Kennzeichen?
3.
Ist die verordnete Rezeptur auch erstattungsfhig?
4.
Sechs beispielhafte Abgabeprobleme zeigen wichtige Stolperfallen auf.
****************
Fall 1
Wirtschaftlich stckeln bentigt vier Taxzeilen
Frage:
Verordnet ist neben zwei weiteren Medikamenten
1.
BKK MOBIL OIL
2.
Linola H Fett N 3 x N2. 3 x N2 ! [150 g ]
Allerdings wrde mit der Abgabe von 1 x N2 und 1 x N3 auch die Menge 150 g erreicht. Was ist nun
besser? Wenn wir aus unterschiedlichen Packungsgren stckeln, brauche ich vier Taxzeilen. Ist das
Drucken ber vier Taxzeilen erlaubt?
Antwort:
Sie sollten in diesem Fall eine N3- und eine N2-Packung aus Grnden der Wirtschaftlichkeit beliefern.
Laut Technischer Anlage drfen Sie dann auch mehr als drei Zeilen pro Rezept bedrucken:
1.11 Eintragung bei mehr als drei verordneten Mitteln
Hat der Arzt mehr als drei Mittel verordnet, so sind das Arzneimittelkennzeichen Faktor und
Taxbetrag unter das dritte Feld Arzneimittelkennzeichen, Faktor und Taxe
zeilengerecht im Verordnungsteil des Arztes aufzudrucken, auch wenn dadurch Eintragungen
des Arztes oder der Arztstempel berschrieben werden.
45
Wre die vierte Taxzeile nicht ausreichend lesbar, weil dort z. B. der Arztstempel aufgedruckt ist,
knnten Sie auch die Sonder-PZN fr Stckelung nutzen. Zur Verfahrensweise ein Ausschnitt aus der
Arbeitshilfe 14b:
Zur Arbeitshilfe 14b

*****************
Fall 2
Mehrfachverordnungen von Packungen ohne N-Kennzeichen
Frage:
Wir haben folgende Verordnung vorliegen:
Timonil 300 retard 2 x N3.
Problem ist, dass keine der im Handel befindlichen Packungsgren (80 St., 2 x 80 St.) eine
Normgrenbezeichnung aufweist.
Ist es mglich, dass der Arzt die genaue Menge (2 x 160 St.) ergnzt, mit Datumsangabe unterschreibt
und das Ganze mit einem Ausrufezeichen versieht?
Wre das Rezept dann retaxsicher abrechnungsfhig?
Antwort:
Die hier vorliegende Normgrenverordnung ist nicht eindeutig und kann laut Rahmenvertrag 6 (1)
nur mit der kleinsten im Handel befindlichen Packung beliefert werden.
6 (1)
46
Ist bei einer Verordnung unter Angabe der N-Bezeichnung keine Packung, die dem verordneten
N-Bereich entspricht, im Handel, ist eine Packung aus dem nchst kleineren N-Bereich
abzugeben; falls eine solche Packung nicht im Handel ist, ist die kleinste im Handel
befindliche Packung abzugeben. In Zweifelsfllen entscheidet der Vertragsarzt durch
nderung der Verordnung.
Die im Handel befindlichen Packungsgren tragen beide keine N-Bezeichnung, da sie jeweils
zwischen zwei definierten Normbereichen (N2 und N3) laut PackungsV liegen.
Hier die Eingruppierung fur Timonil: N1 = 4060 St.; N2 = 90110 St.; N3 = 190200 St.
Nach Rahmenvertrag 6 (2) ist die Abgabe der Packungsgren mit 80 St. und auch (2 x 80) St.
mglich, wenn der Arzt diese Packungen jeweils stuckzahlgenau verordnet. Die Abgabe von 2 x (2 x
80) St. Timonil retard ist nach Rahmenvertrag
6 (3) nicht retaxsicher mglich, da mit 320 St. die grte Messzahl N max=200 berschritten wird,
aber nicht um ein Vielfaches, was der Rahmenvertrag nicht erlaubt.
In diesem speziellen Fall ist es leider nur mglich, die gewnschte Menge von 320 St. Timonil retard
auf zwei Rezepten mit unterschiedlichem Datum zu verordnen.
***************
Fall 3
Auseinzelung noch erlaubt?
Frage:
Wir haben eine Verordnung vorzuliegen.
1.
Tavor Expidet 1,0 10 St
2.
Barmer GEK
Der Arzt hat einen besonderen Vermerk gemacht, dass er ausdrcklich wnscht, dass der Patient nur
10 St. bekommt.
Drfen wir auseinzeln und wie taxieren wir das Rezept?
Antwort:
Auseinzeln ist erlaubt, wenn der Arzt es ausdrcklich wnscht. Die Preisberechnung erfolgt auf
Grundlage der Preisvereinbarungen zwischen Krankenkassen und Apothekerverband.
Laut Rahmenvertrag 6 (2) ist die Auseinzelung geregelt:
47
Die Abgabe einer Teilmenge aus einer Fertigarzneimittelpackung (Auseinzelung), ist nur auf
ausdruckliche rztliche Anordnung der Auseinzelung zulssig, soweit zwischen den Partnern
des Rahmenvertrages nichts anderes vereinbart ist. Hat der Vertragsarzt eine Auseinzelung
zur patientenindividuellen Versorgung (z. B. in Form einer Verblisterung) verordnet, bedarf
es einer Einigung zwischen der Krankenkasse und der Apotheke oder deren Verbnde ber
den Preis; 3 Absatz 2 des Rahmenvertrages gilt entsprechend.
Bezglich der Preisberechnung und Kostenerstattung sollte man auf jeden Fall vor der Abgabe
Rcksprache mit der Krankenkasse halten.
Wichtig ist, dass der Patient bei der Auseinzelung die dazugehrige Packungsbeilage bekommt.
****************
Fall 4
Stuckelung bei Packungen ohne N-Kennzeichen
Frage:
Auf einem Rezept ist verordnet:
1.
Neupro 8 mg/24 h PFT 56 St. ACA Muller
2.
Die 56 St. ist von Aca Muller auer Handel.
3.
Was drfen wir hier abgeben? 2 x 28 St. oder nur 1 x 28 St.?
Antwort:
Ein Blick in die Lauer-Taxe gibt Aufschluss ber die im Handel befindlichen Packungen (Stand
15.12.13):
Lediglich das Original und der Import von ACA Muller sind auer Handel. Alle anderen Importe sind
verfgbar, so dass Sie im Sinne der Wirtschaftlichkeit nicht 2 x 28 St. abgeben drfen. Eine
Stckelung ist nur mglich, wenn alle der folgenden Voraussetzungen zutreffen:
48
In diesem Fall trifft Punkt 4 Packungsgre nicht im Handel nicht zu, so dass eine Stckelung mit
zwei 28er-Packungen nicht mglich ist.
Mit der Angabe des Importes ACA Muller durch den Arzt wurde ein Preisanker gesetzt, so dass die
Abgabe eines gnstigeren Importes (B2BM) vorgeschrieben ist. Sollte dieser nicht lieferbar sein, drfen
Sie, allerdings nur nach Rcksprache mit dem Arzt, einen teureren Import abgeben. Die Rcksprache
mit dem Arzt muss von Ihnen auf dem Rezept mit Datum und Handzeichen vermerkt werden. Die
Sonder-PZN ist aufzudrucken.
Dazu ein Auszug aus dem vdek-Liefervertrag:
Wenn zum Zeitpunkt der Vorlage der Verordnung das verordnete Importarzneimittel nicht lieferbar ist
und ein anderes Importarzneimittel, das nicht teurer ist als das verordnete, nicht lieferbar ist, ist die
Apotheke berechtigt, ein hherpreisiges Importarzneimittel oder das Originalarzneimittel abzugeben.
Hierzu hat sie vor der Abgabe Rcksprache mit dem verordnenden Arzt zu halten, auf dem
Verordnungsblatt die Rcksprache mit dem Arzt zu dokumentieren und das Sonderkennzeichen
Nichtverfgbarkeit (02567024) aufzudrucken. Auf Nachfrage hat die Apotheke die Nichtverfugbarkeit
des verordneten Importarzneimittels nachzuweisen.
Hier gehts zur Arbeitshilfe 14a
****************
Fall 5
Erstattungsfhigkeit von Rezepturen
Frage:
Fr einen Erwachsenen ist eine Rezeptur verordnet, in der ein Bestandteil Vitadral-Tropfen sind. Da
das Arzneimittel Vitadral mit dem Wirkstoff Retinol verschreibungspflichtig ist, ist die Frage, ob die
angefertigte Rezeptur auch verschreibungspflichtig und damit erstattungsfhig ist?
Antwort:
49
Wenn verschreibungspflichtige Wirkstoffe in eine Rezeptur eingearbeitet werden, gilt diese auch als
verschreibungspflichtig und kann zulasten der GKV abgegeben werden. Voraussetzung ist, dass keine
anderen Ausschlsse/Einschrnkungen existieren.
Im vorliegenden Fall wird ein Wirkstoff eingearbeitet, dessen Verschreibungspflicht von der Dosierung
abhngig ist. Hier ist es ohne Bedeutung, ob das zu verwendende FAM verschreibungspflichtig ist oder
nicht, auch hier sind die Dosis und die Darreichungsform (Tropfen zum Einnehmen) entscheidend.
In der Arzneimittel-Verschreibungsverordnung (AMVV) Anlage I findet man folgende Angabe zu
Vitamin A (Retinol):
Retinol und seine Ester
1.
zur Anwendung bei Menschen
2.
ausgenommen zum inneren Gebrauch in Zubereitungen mit einer Tagesdosis bis zu 10.000
I.E.
3.
ausgenommen zum ueren Gebrauch in Zubereitungen
mit einer Tagesdosis bis zu 50.000 I.E. berprfen Sie also die Wirkstoffkonzentration in der
anzufertigenden Rezeptur und entscheiden dann, ob die GKV die Kosten bernimmt oder der Patient
selbst zahlen muss.
Weitere Informationen liefert die Arbeitshilfe 15
***************
Fall 6
Ist das Sonderkennzeichen immer ntig?
Frage:
Bei uns im Team herrscht Unklarheit, ob hinter Verordnungen mehrerer Packungen eines
Medikaments auf einem Rezept immer ein Ausrufezeichen stehen muss.
Antwort:
Das von Ihnen angesprochene Ausrufezeichen wird im Rahmenvertrag nicht als solches genannt,
vielmehr wird der Begriff besonderer Vermerk erwhnt.
Da der besondere Vermerk nicht nher definiert wird, kann es sich sowohl um ein Ausrufezeichen als
auch z. B. um ein Menge rztlich erwnscht handeln.
(3) berschreitet die nach Stckzahl verordnete Menge die grte fr das Fertigarzneimittel festgelegte
50
Vertragsarzt durch einen besonderen Vermerk auf die Abgabe der verordneten Menge hingewiesen hat.
Dieser besondere Vermerk wird nur erforderlich, wenn die Apotheke mit einem Vielfachen der grten
Messzahl stckelt, nicht jedoch, wenn unterhalb Nmax gestckelt wird. Des Weiteren verzichten einige
Regionalvertrge auf diesen besonderen Vermerk.
Beispiel 1:
Rezeptbelieferung einer Verordnung ber zwei Ampullen Rheumon
Rheumon wird nach unseren Recherchen wie folgt in die PackungsV eingeteilt:
Somit liegen die verordneten 2 Stck zwischen zwei Normgren (N1 und N2). Da im vorliegenden Fall
keine Packungsgre mit der verordneten Stckzahl existiert und die verordnete Stckzahl in keinen
gltigen Normbereich hineinstecket und Nmax (= 10) nicht berschritten wird, ist eine Abgabe von
zwei Packungen zu je 1 Stck erlaubt (= Stckelung ohne Sonderkennzeichen).
Beispiel 2:
2 x Rebif 44 g InjLo Fer 12 Stck N3
Es liegt eine Stuckzahlverordnung ber 24 Rebif Fertigspritzen vor.
Rebif wird wie folgt in die Packungsgrenverordnung eingeteilt:
Demnach wird mit der vorliegenden Verordnung die grte Messzahl Nmax = 12 um ein Vielfaches
berschritten, was nach Rahmenvertrag 6 (3) mit einem Sondervermerk vom Arzt erlaubt ist (=
Mehrfachverordnung mit Sonderkennzeichen).
51
Hier gehts zur Arbeitshilfe 14a
18
Fragen zur Arzneimittelabgabe (18)
Fall 1
Anlage III Prufpflicht fur Apotheken?
Anfrage:
Wir haben folgende Verordnung erhalten (ausgestellt fur einen Erwachsenen):
1)
Capval Saft N1 100 ml,
2)
AOK Rheinland/Hamburg
Laut unserer Software ist das Arzneimittel verordnungsfhig fr Erwachsene nach der AM-Richtlinie
III des G-BA.
In der Software finden wir folgenden Hinweis:
Die Fragen, die sich daraus fr uns ergeben:

a)
Muss die Begrndung auf dem Rezept vermerkt sein?
b)
Hat die Apotheke Prufpflicht, wenn nichts auf dem Rezept steht?
c)
Kann eine Begrndung ergnzt werden?
Antwort:
Wie Sie schon richtig dargestellt haben, ist Capval nach den Bedingungen der Arzneimittelrichtlinie
des G-BA verordnungsfhig. Allerdings richten sich die Vorschriften der Arzneimittelrichtlinie im
Grundsatz an den Arzt und nicht an den Apotheker.
Der Arzt muss seine Entscheidung fr die Verordnung begrnden, aber nicht zustzlich auf dem
Kassenrezept. Somit ist keine Begrndung auf dem Rezept anzugeben und es muss auch keine
nachgetragen werden (siehe Frage a und c).
Zu Frage b):
Fr die Apotheke besteht keine Prfpflicht fr die an die Anlage III gebundenen Arzneimittel.
52
Mit anderen Worten heit das, dass sie ohne weitere Prfung beliefern darf. Wenn allerdings der Arzt
eine Diagnose auf das Rezept aufgebracht hat, so hat die Apotheke eine erweiterte Prufpflicht. Passt
die Diagnose nicht zur Verordnung, muss Rcksprache mit dem Arzt gehalten werden. Ggf. bewahrt
man den Arzt zustzlich vor einem Regress.
Hier finden Sie die Anlage III der Arzneimittelrichtlinie
**********
Fall 2
BtM Ist das A erforderlich?
Frage:
Wir haben ein BtM-Rezept vorliegen mit 3 Arzneimitteln:
1)
Medikinet 5 Tabletten N2 50 Stuck
2)
Ritalin La 30 mg Hartkaps N2 56 Stuck
3)
Ritalin La 10 mg Hartkaps N1 30 Stuck
Die Dosierung ist angegeben. Zustzlich ist ein A auf dem Rezept. Wofr steht dieses Kennzeichen
und ist es berhaupt erforderlich?
Antwort:
Die Betubungsmittelverschreibungsverordnung (BtMVV) regelt die Verschreibungshchstmengen fr
BtM und gibt vor, ab welcher Menge das A gesetzt werden muss. Bei dem vorliegenden Rezept wurde
der Wirkstoff Methylphenidat verordnet.
2 Verschreiben durch einen Arzt
(1) Fr einen Patienten darf der Arzt innerhalb von 30 Tagen verschreiben:
a) bis zu zwei der folgenden Betubungsmittel unter Einhaltung der nachstehend festgesetzten
Hchstmengen: 13. Methylphenidat 2400 mg
(2) In begrndeten Einzelfllen und unter Wahrung der erforderlichen Sicherheit des
Betubungsmittelverkehrs darf der Arzt fur einen Patienten, der in seiner Dauerbehandlung steht,
von den Vorschriften des Absatzes 1 hinsichtlich
1. der Zahl der verschriebenen Betubungsmittel
und
2. der festgesetzten Hchstmengen abweichen. Eine solche Verschreibung ist mit dem Buchstaben A
53
zu kennzeichnen. Es wurde hier nur ein Wirkstoff verschrieben in einer Gesamtmenge von 1928,7 mg
reinem Methylphenidat. Damit wird die zulssige Hchstmenge auf diesem Rezept nicht berschritten.
Ein A wre vorausgesetzt, es handelt sich um die einzige Verschreibung innerhalb von 30 Tagen
nicht erforderlich gewesen. Zur DAP Arbeitshilfe 11
Fall 3
Stckeln ja oder nein?
Frage:
Uns liegt eine Verordnung vor:
1)
AOK Nord- Ost (IK 00395611)
2)
Tim Ophtal 0,5 % 3 x 5 ml N2 2 x
3)
Es gibt eine N3 (6 x 5 ml) von 1A-Pharma sehr preisgnstig.
4)
Mssen wir diese abgeben oder mssen wir 2 x N2 Tim Ophtal abgeben?
5)
Ist ein ! bzw. Vermerk des Arztes ntig?
Antwort:
Ihnen liegt eine Stuckzahlverordnung ber 2 x (3 x 5 ml) = 6 x 5 ml Tim Ophtal vor.
Nach Rahmenvertrag 6 (2) ist Stckeln nur erlaubt
wenn eine Stckzahlverordnung vorliegt,
die verordnete Menge nicht in einem definierten Normbereich liegt,
die Menge unterhalb der grten Messzahl Nmax liegt
und keine entsprechende Packungsgre im Handel ist.
Wie Sie selbst schon festgestellt haben, ist eine 6er-Packung von 1A-Pharma im Handel und deshalb
ist ein Stuckeln, auch mit Rabattartikel, nicht erlaubt.
Nach unserer Recherche ist zudem Timolol 0,5 % AT 6 x 5 ml der Firma 1A-Pharma Rabattartikel bei
der AOK Nordost und daher auch abzugeben.
Ein besonderer Vermerk des Arztes wie z. B. das ! ist nicht erforderlich, da die verordnete Menge
nicht oberhalb Nmax liegt und es sich auch nicht um ein Vielfaches dieser handelt.
Die Arbeitshilfe 14a gibt Sicherheit beim Stckeln
*************
54
Fall 4
Xalatan und Darreichungsform
Frage:
Wir haben eine Verordnung
1)
Xalatan Loe N2 3 x 2,5 ml ohne Nennung einer PZN bzw. eines Herstellers.
2)
IKK classic Erfurt
3)
Wir wissen, dass es einige Latanoprost-Prparate gibt, die bei dem Kostentrger rabattiert sind.
4)
Die Software zeigt diese aber nicht zum Austausch an. Warum nicht?
Antwort:
Das Problem besteht darin, dass die Xalatan Lsung mit der Darreichungsform Lsung gemeldet ist,
whrend die Latanoprost Prparate mit der Darreichungsform Augentropfen hinterlegt sind.
Die Software zeigt den Austausch nicht an, da der G-BA fr den Wirkstoff Latanoprost noch keinen
Austausch von unterschiedlichen Darreichungsformen fr zulssig erklrt hat.
Auf Ihre Verordnung hin muss der gnstigste Import von Xalatan beliefert werden. Nach unserer
Recherche handelt es sich um den Reimport von Gerke.
Dennoch sind die Krankenkassen natrlich daran interessiert, dass rabattierte Prparate abgegeben
werden.
Nach Rcksprache mit Patient und Arzt kann fr zuknftige Verordnungen auf ein rabattiertes
Prparat hingewiesen werden.
*************
Fall 5
Cialis auf Kassenrezept?
Anfrage:
Wir haben auf einem Kassenrezept der stehen:
55
1)
Cialis 5 mg 28 Stuck,
2)
Diagnose: Therapie des gutartigen Prostatasyndroms
3)
BKK Firmus
4)
Durfen wir Cialis zulasten der GKV abgeben?
Wir knnen uns das nicht vorstellen. Aber der Patient hat mit der Kasse telefoniert und ihm wurde
gesagt, es drfte abgerechnet werden.
Antwort:
Seit Oktober 2012 hat die Europische Kommission die Cialis-Konstanztherapie (Tadalafil 5 mg zur
einmal tglichen Einnahme) auch fr die Behandlung des benignen Prostatasyndroms zugelassen.
Cialis ist damit die einzige zugelassene Therapieoption in Europa, die gleichzeitig gegen
Erektionsstrungen und Symptome einer gutartigen Prostatavergrerung eingesetzt werden kann.
Dennoch ist Cialis in der Lauer-Taxe als Lifestyle-Arzneimittel gelistet und gilt damit als nicht
erstattungsfhig.
Siehe auch SGBV 34 Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel:
Von der Versorgung sind auerdem Arzneimittel ausgeschlossen, bei deren Anwendung eine
Erhhung der Lebensqualitt im Vordergrund steht. Ausgeschlossen sind insbesondere Arzneimittel,
die berwiegend zur Behandlung der erektilen Dysfunktion, der Anreizung sowie Steigerung der
sexuellen Potenz.
Und Anlage II zur Arzneimittelrichtlinie hat Cialis ebenfalls aufgefhrt:
Sie sollten sich vor der Abgabe auf Kassenrezept eine schriftliche Besttigung der Kostenerstattung
von der Krankenkasse einholen.
****************
Fall 6
Fucidine Wundgaze 50 Stuck auf Rezept
Anfrage:
Wir haben ein Rezept, auf dem Fucidine WGA 50 St. verordnet sind.
Hierbei handelt es sich um eine Packung ohne Normgre und die EDV meldet uns, dass die
Abgabe erstattungsfraglich ist.
56
Drfen wir aufgrund der verordneten Stckzahl dennoch 50 St. abgeben?
Antwort:
Fucidine Wundgaze 50 Stck ist zulasten der GKV nicht erstattungsfhig, da es sich um eine
sogenannte Jumbopackung handelt. Dazu ein Blick in die PackungsV:
Ein N3-Bereich ist nicht definiert und deshalb liegt die grte Messzahl Nmax = 10 im N2-Bereich. Sie
drfen die vorliegende Stckzahlverordnung mit 5 x 10 Stck Fucidine WGA beliefern, wenn der Arzt,
wie nach Rahmenvertrag 6 (3) gefordert, einen Sondervermerk auf dem Rezept vornimmt. Danach
drfen Mengen ber Nmax geliefert werden, wenn sie die Nmax um ein Vielfaches berschreiten, was
mit 5 x 10 Stck der Fall wre.
Hier knnen Sie die Arbeitshilfe 19a downloaden
***************
Fall 7
Preisanker bei Importen
Anfrage:
Wie ist in folgendem Fall vorzugehen?
1)
Die Arztpraxis verordnet auf Kassenrezept Cervarix Import ohne Nennung eines namentlichen
Importeurs.
2)
Meine Software zeigt an, dass smtliche Cervarix-Importe fr die Krankenkasse teurer sind
als das Original.
3)
Darf ich diese trotzdem abgeben oder muss ich das Original abgeben?
4)
Muss ich das Sonderkennzeichen fr einen nicht verfgbaren, preisgnstigen Import

aufdrucken?
Antwort:
Bei einer Verordnung mit Angabe Import geht die Krankenkasse nach unserer Erfahrung vom
57
gnstigsten Reimport aus. Dieser Reimport stellt also einen Preisanker dar, der von Ihnen laut
vieler Versorgungsvertrge nicht zu berschreiten ist, zumindest nicht ohne Dokumentation.
Die Preisverteilung fr Cervarix stellt sich wie folgt dar (Stand 15.09.13):
In Ihrem beschriebenen Fall mssten Sie von einer Verordnung ber den Importeur EMRA ausgehen.
Ist dieser nicht lieferbar und mchten Sie einen teureren Import abgeben, so muss die Sonder-PZN
aufgedruckt und zustzlich eine Dokumentation auf das Rezept geschrieben werden. Diese
Dokumentation muss nochmals von Ihnen mit Datum und Unterschrift versehen werden. Zustzlich
ist die Aufbewahrung der Defektmeldung empfehlenswert.
Verordnet der Arzt aber das Original unter Nennung der PZN/des Herstellers, darf kein teurerer
Import beliefert werden, denn sonst wird die Differenz retaxiert. Inder Abbildung sind die teureren
Importe unterhalb des grnen Streifens zu finden.
Verglichen wird immer der Netto-VK, nicht der AVP, das ist sehr wichtig beim Vergleich zwischen
Original und Import!
Hier finden Sie die Arbeitshilfe 6 zum Download
17
Fall 1
Rabattvertrge im Notdienst
Anfrage:
Drfen wir im Notdienst an einem Samstagnachmittag die Abgabe nach Rabattvertrag umgehen, wenn
wir ein dringend bentigtes Arzneimittel nicht vorrtig haben?
Antwort:
Die Apothekenbetriebsordnung legt die Zeiten der Apotheken fest, die als Notdienst deklariert werden.
Laut 23 ApBetrO sind diese:
58
23 Dienstbereitschaft
(1) Apotheken sind zur stndigen Dienstbereitschaft verpflichtet. Die zustndige Behrde befreit einen
Teil der Apotheken ganz oder teilweise zu folgenden Zeiten von der Pflicht zur Dienstbereitschaft:
1. montags bis sonnabends von 0:00 Uhr bis 8:00 Uhr,
2. montags bis freitags von 18:30 Uhr bis 24:00 Uhr,
3. sonnabends von 14:00 Uhr bis 24:00 Uhr,
4. am 24. und 31. Dezember von 14:00 Uhr bis 24:00 Uhr,
5. sonntags und an gesetzlichen Feiertagen.
Daraus wird ersichtlich, dass an einem Samstagnachmittag die Zeit zwischen 14 und 24 Uhr als
Notdienstzeit gilt (Punkt 3). In dieser Zeit gelten grundstzlich auch die Rabattvertrge. Allerdings
kann man in einem dringenden Fall von der Abgabe eines rabattbegnstigten Arzneimittel absehen. In
diesem Fall ist der Faktor 5 = Nichtabgabe eines rabattbegnstigten Arzneimittels aufgrund eines
dringenden Falles in Verbindung mit dem Sonderkennzeichen aufzutragen.
Denn laut Rahmenvertrag 4 (3) gilt:
(3) Ist ein rabattbegunstigtes Arzneimittel in der Apotheke nicht verfugbar und macht ein dringender
In diesem Fall besteht die Mglichkeit, eines der drei preisgnstigen Arzneimittel und das
namentlich verordnete Medikament abzugeben, wenn der Rabattpartner nicht verfgbar ist.
Rahmenvertrag 4 (4) sagt:
(4) Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegunstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande,
stehen unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 die drei preisgnstigsten Arzneimittel und im Falle
der Aut-idemErsetzung zustzlich das namentlich verordnete Arzneimittel oder ein Import nach 5
zur Auswahl.
Bei der Umgehung der Abgabe nach Rabattvertrag sollte das Sonderkennzeichen aufgedruckt werden
und handschriftlich auf der Verordnung der Grund Notdienst mit Unterschrift und Datum
aufgebracht werden.
*************
Fall 2
OP veraltete Angabe
59
Frage:
Uns liegt folgendes BtM-Rezept vor:
1.
2 OP Targin 10 mg/5 mg RET 100 St. N3
2.
2 OP Targin 20 mg/10 mg RET 100 St. N3
3.
Dosierung gem schriftlicher Anweisung
4.
Darf die Bezeichnung OP noch verwendet werden oder mssen wir Angst vor einer Retax haben?
Antwort:
Die Bezeichnung OP ist mittlerweile veraltet und die Verordnung knnte somit von den Kassen als
unklare Verordnung angesehen werden. Gerade bei einer Verordnung ber Betubungsmittel ist
Vorsicht geboten. Sie sollten Rcksprache mit dem Arzt halten und die verschriebene Menge abklren.
Der Apotheker kann nach Rcksprache mit dem Arzt nderungen vornehmen, muss aber
sicherstellen, dass der Arzt diese auf seiner Durchschrift vermerkt, und muss sie selbst auf beiden
Durchschriften vermerken.
*************
Fall 3
Mehrfachverordnung mglich?
Frage:
Wir haben eine Verordnung uber
Innohep 20.000 Anti XA I.E./ml 0,7ml Fertigspritzen 10 x 0,7 ml N1 x 2.
Die Normgren laut PackungsV sind wie folgt:
Packungsgre N-Bereich 10 Stuck
N1 812
N2 1822 (nicht im Handel)
30 Stuck Kein N-Bereich
N3 4850 (nicht im Handel)
Antwort:
Wenn man den Rahmenvertrag 6 (2) genau liest, ist es unserer Meinung nach nicht gestattet, in
einen bestehenden Normbereich zu stckeln. Somit kann die vorliegende Stuckzahlverordnung ber
60
20 Fertigspritzen nur mit 10 Spritzen beliefert werden und nicht mit zwei Packungen zu je 10
Spritzen.
Da sich der Rahmenvertrag in 6 aber nur auf Verordnungen nach Stckzahl bezieht, sollte die
Belieferung von 2 x N1 auf eine reine Normgrenverordnung unserer Meinung nach mglich sein:
z. B. Innohep 0,7 ml 2 x N1 (ohne Nennung der Stuckzahl oder der PZN).
Um den Patienten mit 20 Fertigspritzen beliefern zu knnen, sollten Sie die Verordnung in oben
genannter Form abndern lassen!
*************
Fall 4
Movicol 2 x 100 Stuck
Frage:
Uns liegt folgende Verordnung vor:
Movicol Beutel Pulver 100 Stuck x 2, mit Aut-idem-Kreuz!
Krankenkasse: BEK (IK-Nr. 4080005).
Ist die Verordnung so korrekt ausgestellt, damit der Kunde 200 Beutel Pulver bekommt?
Antwort:
Damit der Patient 200 Beutel bekommt, muss der Arzt das Medizinprodukt Movicol von Norgine
entweder unter Nennung des Herstellernamens und/oder Angabe der PZN verordnen. Bei Movicol von
Norgine handelt es sich nmlich um ein erstattungsfhiges Medizinprodukt.
Rahmenvertrag und PackungsV beziehen sich nur auf Arzneimittel und nicht auf Medizinprodukte, so
dass ein Sonderkennzeichen fur die Stuckelung von 2 x 100 Stuck nicht erforderlich ist.
Trgt der Arzt Herstellername und/oder PZN nach, kann das Rezept mit 2 x 100 Beutel Pulver des
Medizinprodukts beliefert werden.
***********
Fall 5
Stuckelung erlaubt?
Anfrage:
61
Uns liegt eine Verordnung uber Cellcept 500 mg 100 Stuck x 2 vor.
Es gibt nur eine 50er- und eine 150er-Packung.
Darf ich mit 4 x 50 Stuck stckeln oder muss ich 1 x 150 und 1 x 50 Stuck abgeben?
Antwort:
Das verordnete Cellcept enthlt Mycophenolsure > 250 mg/Stuck. Die Normbereiche fr
Mycophenolsure 500 mg sind demnach wie folgt:
2 x 100 = 200 Tabletten liegen zwischen dem N2- und N3-Bereich, so dass eine Stckelung mglich
ist. Die Voraussetzungen fr eine Stckelung sind:
Nur wenn alle Voraussetzungen erfllt sind, wie es hier der Fall ist, darf gestckelt werden. Da Sie bei
der Abgabe wirtschaftlich handeln mssen, sollten Sie mit 1 x 150 und 1 x 50 Stck stckeln. Falls
das Bedruckungsfeld nicht ausreichen sollte, knnen Sie anstelle der erforderlichen PZNs die SonderPZN 9999057 aufdrucken.
**********
Fall 6
Norspan ohne Normgre
62
Anfrage:
Uns liegt eine Verordnung ber Norspan 10 g/h 8 Pflaster ohne N-Bezeichnung vor.
Drfen wir die verordnete Packungsgre abgeben?
Antwort:
Zur Beantwortung der Frage zunchst ein Blick in die Einteilung von Norspan Pflastern nach der
PackungsV:
Die Packung mit 8 Pflastern liegt demnach zwischen zwei Normbereichen, hier N1 und N2, und
berschreitet die grte Messzahl (Nmax = 20) nicht.
Da auerdem eine Stckzahlverordnung vorliegt, sind alle Bedingungen erfllt, um eine Packung
ohne N-Bezeichnung abgeben zu knnen. Das vorliegende Rezept darf also mit Norspan 10 g/h 8
Pflaster beliefert werden.
16
Fragen zur Arzneimittelabgabe(16)
Fall 1
Dauerrezept
Anfrage:
Wir haben ein Privatrezept mit der Aufschrift Dauerrezept.
Verordnet sind Zolpidem 10 mg zur Nacht 20 Stuck pro Monat. Der Kunde ist der Meinung, er knne
das Rezept mehrmals einlsen. Gibt es in der Verschreibungsverordnung einen Paragraphen dazu?
Antwort:
63
Dauerrezepte drfen grundstzlich nicht ausgestellt werden, deshalb gibt es keinen Paragraphen
dazu.
Ein Privatrezept ist generell drei Monate gltig. Der Arzt kann jede beliebige Menge darauf verordnen,
und der Patient darf innerhalb der 3 Monate nach und nach Teile der verordneten Gesamtmenge
abholen. Wenn der Arzt nicht mchte, dass der Patient die Gesamtmenge auf einmal erhlt, muss er
von Zeit zu Zeit ein neues Rezept ausstellen.
Dauerrezepte gibt es nur im Bereich der Hilfsmittelversorgung. Hier ist die Gltigkeit je nach
Krankenkasse und Liefervertrag unterschiedlich und muss vor der Belieferung durch die
Krankenkasse genehmigt werden.
************
Fall 2
Rabattvertrag fr Gropackung
Anfrage:
Wir haben eine Verordnung uber Levodopa comp B Stada 50/12,5 mg 200 Stuck mit
Sonderkennzeichen ! erhalten. Kostentrger ist die Krankenkasse BIG direkt. Die Packungsgre ist
rabattiert bei der vorliegenden Krankenkasse, hat aber keine Normgre. Wie beliefern wir die
Verordnung richtig?
Antwort:
Bei der verordneten Packung handelt es sich um eine nicht abgabefhige Jumbopackung, die obwohl
sie rabattiert ist nicht zulasten der gesetzlichen Krankenkasse abgegeben werden darf. Zum
Verstndnis ein Blick in die Packungsgrenverordnung:
Die verordnete Menge von 200 Stuck liegt oberhalb der grten Messzahl (Nmax). Die grte Messzahl
ist 100. Laut Rahmenvertrag darf man Stuckzahlverordnungen oberhalb Nmax nur mit einem
Vielfachen dieser beliefern und auch nur dann, wenn ein Sonderkennzeichen auf der Verordnung
aufgebracht ist ( 6 (3)). Einige Regionalvertrge verzichten auch auf das Sonderkennzeichen.
64
Diese Verordnung muss nach Rahmenvertrag mit 2 Packungen 100 Stck beliefert werden. Das
Sonderkennzeichen ist korrekterweise auf der Verordnung aufgebracht. Die Packung mit 200 Stck ist
eine Jumbopackung, die nicht abgegeben werden darf.
Irrefhrenderweise ist diese rabattiert. Die DAP Arbeitshilfe 14a hilft Ihnen weiter.
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Fall 3
Pille danach auf Rezept
Frage:
Eine Frage zu Verordnungen uber die Pille danach (Pidana): Ist diese uber die gesetzliche
Krankenkasse abgabefhig? Muss eine Diagnose auf dem Rezept vermerkt sein?
Antwort:
Bei Pidana handelt es sich um ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel, welches von den
gesetzlichen Krankenkassen grundstzlich erstattet wird.
Meist wird die Pille danach auf einem Privatrezept verordnet. Liegt allerdings eine Verordnung auf
einem Kassenrezept vor, empfiehlt es sich vor der Abgabe mit dem verordnenden Arzt Rcksprache zu
halten.
Eine Diagnose muss brigens nicht auf dem Rezept stehen. Die Angabe der Diagnose ist nur fr
Hilfsmittelverordnungen verpflichtend.
In Deutschland besteht weiterhin Verordnungspflicht fur die Pille danach, obwohl es in anderen EULndern erlaubt ist, diese ohne Rezept abzugeben.
************
Fall 4
Stckelung von Daivobet
Frage:
Wir erhalten immer wieder Verordnungen uber Daivobet 120 g Salbe N3 Leo Pharma. Diese
Packungsgre ist nicht mehr im Handel. Drfen wir 2 x 60 g liefern? Auerdem sind immer noch
Importe von Daivobet 120 g erhltlich.
Antwort:
65
Bei der Verordnung handelt es sich um eine Mengenverordnung, da hier die Grammzahl 120 g
genannt wird. Die 120-g-Packung ist als Original nicht mehr erhltlich, lediglich vereinzelte
Importeure bieten diese Packungsgre an.
Zur Beantwortung der Frage ein Blick in die PackungsV:
Da die Verordnung in einen bestehenden Normbereich fllt (2 x 60 g = 120 g = N3), liegen die
Voraussetzungen fur eine Stckelung nach unserem Ermessen nicht vor und die Verordnung kann
nach Rahmenvertrag 6 (2) nicht beliefert werden.
(2) 1 Entspricht die nach Stuckzahl verordnete Menge, die keinem N-Bereich nach der geltenden
Packungsgrenverordnung zugeordnet werden kann, keiner im Handel befindlichen Packungsgre,
so sind, nach wirtschaftlicher Auswahl aus den zulssigen Packungsgren, verschreibungspflichtige
Zur sicheren Rezeptbelieferung gibt es die Mglichkeit einer reinen Normgrenverordnung, ohne
Nennung der Grammzahl oder der PZN, da sich der Rahmenvertrag nur auf Verordnung nach
Stuckzahl bezieht.
Sollte der Arzt eine Therapie mit dem Originalprodukt wunschen, so ist eine eindeutige Verordnung
des Originals unerlsslich, da es noch Importe mit 120-g-Packungen im Handel gibt.
Durch eine Normgrenverordnung, das Aut-idem- Kreuz und den Hinweis Import nicht erwnscht
mit Datum und Unterschrift des Arztes kann dieser jedoch seinem Willen nach 2 x 60-g-Packungen
der Originalfirma Ausdruck verleihen:
Daivobet Salbe 2 x ! N2 Import nicht erwunscht, Aut-idem-Kreuz, Arzt-Unterschrift und
Datum
Eine Datenbank zu austauschbaren Darreichungsformen finden Sie hier.
****************
Fall 5
Nichtlieferbarkeit von Importen
66
Anfrage:
Verordnet ist Aggrenox Eurim Pharma PZN 4651906 REK 100 St. Kein Import ist lieferbar. Reicht der
Vermerk Import nicht lieferbar mit Sonder-PZN, um das Originalprparat beliefern zu knnen?
Antwort:
Der Arzt hat mit seiner Verordnung einen sogenannten Preisanker gesetzt. Damit drfen
Medikamente, welche teurer sind als der Preisanker, nur nach Rcksprache mit dem Arzt abgegeben
werden.
Dazu ein Auszug aus dem Rahmenvertrag 4:
Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegunstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande, stehen
unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 die drei preisgnstigsten Arzneimittel und im Falle der
Autidem-Ersetzung zustzlich das namentlich verordnete Arzneimittel, soweit in den ergnzenden
Vertrgen nach 129 Absatz 5 Satz 1 nichts anderes vereinbart ist, oder ein importiertes Arzneimittel
nach Magabe des 5 zur Auswahl; zhlt das verordnete Arzneimittel zu den drei preisgnstigsten
Somit kann die Apotheke keinen gnstigeren Hersteller abgeben, weil EURIM bereits der gnstigste
Anbieter ist:
Evtl. kann hier durch die Dokumentation einer Rcksprache mit dem Arzt auch das Original
abgegeben werden. Dies ist ausfhrlich im vdek-Vertrag nachzulesen und gilt auch nur fr
Ersatzkassen. Dazu wird die Sonder-PZN der Nichtlieferbarkeit auf das Rezept aufgedruckt und
handschriftlich vermerkt, dass mit dem Arzt Rcksprache gehalten wurde und dieser die Abgabe des
Originals wnscht. Anschlieend muss diese Dokumentation von der Apotheke mit Datum und
Handzeichen abgezeichnet werden.
Sicherer ist eine Rezeptnderung auf eine Verordnung ber das Originalprparat: Aggrenox Retard
Kapseln Boehringer Ingelheim 100 St. N3.
Soll eine Importabgabe umgangen werden, obwohl ein Import lieferbar wre, dann wrde eine korrekte
Verordnung wie folgt lauten: Aggrenox Retard Kapseln Boehringer Ingelheim 100 St. N3 mit Aut-idemKreuz und dem Hinweis: Import nicht erwnscht Datum und Unterschrift des Arztes.
In beiden Fllen sollte die Sonder-PZN Import nicht verfgbar aufgedruckt werden. Streng
67
genommen ist bei der Wunsch-Originalabgabe der Import fr die Apotheke nicht verfgbar, weil der
Arzt einen Importaustausch verboten hat. Mit dieser Sonder-PZN entgeht man einem mglichen
Importmalus.
*************
Fall 6
Ergnzung der Gebrauchsanweisung bei BtM-Rezepten
Anfrage:
Wir haben ein BtM-Rezept ohne Gebrauchsanweisung vorliegen. Diese haben wir beim Arzt erfragt.
Drfen wir die Gebrauchsanweisung selber auf das Rezept aufbringen oder muss das der Arzt
vornehmen?
Antwort:
Die Angabe der Gebrauchsanweisung ist nach der Betubungsmittelverschreibungsverordnung
(BtMVV) Pflicht ( 9 (5)). Fehlt diese Angabe, darf sie allerdings nach Rcksprache mit der Praxis
durch die Apotheke auf dem Rezept ergnzt werden.
Diese Ergnzung muss mit Unterschrift und Datum des Apothekers gegengezeichnet werden. Der Arzt
muss die Ergnzung auf seinen Teilen der Verschreibung vornehmen.
15
Fall 1
Stuckelung erlaubt?
Anfrage:
Wir haben eine Verordnung ber
1.
3 x Minirin Nasenspray 5 ml
2.
Es gibt nur diese eine Packungsgre.
3.
Drfen wir 3 Packungen abgeben?
4.
Wo knnen wir dies berprfen?
Antwort:
Auch wenn keine grere Packung im Handel ist, muss uberprft werden, ob eine Stckelung nach
den gesetzlichen Rahmenbedingungen mglich ist.
68
Dazu ist ein Blick in die Packungsgrenverordnung erforderlich, da sich entsprechende
Informationen bislang nicht in der Apotheken-EDV wiederfinden.
Bei der vorliegenden Verordnung liegt die Menge (15 ml) also zwischen dem N2- und dem N3-Bereich.
Damit sind alle Voraussetzungen zur Stckelung nach 6 (2) erfllt und die Menge kann wie
verordnet abgegeben werden.
************
Fall 2
Jumbopackung oder nicht?
Anfrage:
Uns liegt eine Verordnung vor.
1.
Talvosilen forte 100 KAP
2.
AOK Rheinland/Hamburg
Da dieses Arzneimittel keine Zulassung fr Tumorschmerz hat, vermuten wir, dass die 100er-Packung
als Jumbopackung nicht abgabefhig ist. Ist diese Einschtzung korrekt?
Antwort:
Ihre Einschtzung ist korrekt. Die Einteilung nach PackungsV lautet folgendermaen:
69
Damit knnten Sie mit 5 x 20 als Vielfaches der Nmax die verordnete Menge zusammenstckeln
(Achtung: Je nach Krankenkasse ist dazu noch ein Sondervermerk des Arztes erforderlich) oder bei
der Krankenkasse eine Genehmigung fr die 100er- Packung einholen.
Die Arbeitshilfen 19a, 19b und 19c untersttzen Sie beim Umgang mit Arzneimitteln ohne NBezeichnung.
****************
Fall 3
Austausch verschiedener MCP-Mengen
Frage:
Eine Verordnung des Arztes lautet:
1.
MCP AL 20,0 ml, N1
2.
Barmer GEK IK 4080005
3.
Was gebe ich ab?
Als Rabattpartner wird MCP Stada mit 30 ml angegeben, was ja auch eine N1-Gre wre. Das
msste doch eigentlich in Ordnung sein, oder? Knnte man auch Pharmazeutische Bedenken
angeben, da die verordnete Menge zu 50 % berschritten wird und folglich die 20-ml-Packung von AL
abgeben?
Antwort:
Laut Rahmenvertrag gelten alle Mengen innerhalb eines N-Bereichs als austauschbar.
Rahmenvertrag 4 (1c):
c) identische Packungsgre, als identisch gelten auch Packungsgren, die nach der geltenden
Fassung der Rechtsverordnung nach 31 Absatz 4 SGB V (Packungsgrenverordnung) dem gleichen
Packungsgrenkennzeichen zuzuordnen sind.
70
Fr Metoclopramid gelten folgende N-Bereiche (orale, nicht abgeteilte DRF):
N1 = 2030 ml; N2 = 4555 ml; N3 = 95100 ml
Daher mssen Sie diese unterschiedlichen Mengen (20 ml versus 30 ml) auch austauschen, es sei
denn, Sie haben konkrete Bedenken (Gefhrdung des Therapieerfolgs, Gefhrdung des Patienten).
Liegen solche Bedenken vor, knnen Sie den Austausch mittels Pharmazeutischer Bedenken
verhindern dazu mssen Sie dann die entsprechende Sonder- PZN aufdrucken sowie die
Begrndung auf dem Rezept vermerken und diese mit Datum und Krzel abzeichnen. Vermutlich ist
aber ein Austausch von 20 ml auf 30 ml als weniger problematisch zu betrachten als umgekehrt (30
ml auf 20 ml).
Nutzen Sie dazu auch die DAP Arbeitshilfe Nr.8.
***********
Fall 4
Frage zum Aut-idem-Kreuz
Anfrage:
Darf ein Aut-idem-Kreuz ignoriert werden, wenn es nur um den Austausch gegen eine andere
Darreichungsform geht? Wir diskutieren dies bei einer Verordnung ber Venlafaxin ratio 75 mg 100
Retard Tabletten (mit Aut-idem-Kreuz). Drften wir auch Retard kapseln abgeben, wenn der Patient
diese wnscht?
Antwort:
Der Arzt hat sich vermutlich mit dem Setzen des Aut-idem-Kreuzes etwas bei seiner Verordnung
gedacht. Prinzipiell mchte der Arzt auf diese Weise einen Austausch vermeiden. Setzt er kein Kreuz,
kann man unter Bercksichtigung der aktuellen Rabattvertrge und gesetzlichen
Rahmenbedingungen andere Darreichungsformen abgeben, wenn der G-BA in Anlage VII diese als
austauschbar definiert. Mchte man auf diese Verordnung eine andere Darreichungsform abgeben,
muss dieses vorab mit dem Arzt geklrt werden und eine Rezeptnderung vorgenommen werden.
Eine Datenbank zu austauschbaren Darreichungsformen finden Sie hier.
*************
Fall 5
Dosierungsangabe BtM-Rezept
71
Anfrage:
Es liegt ein BtM-Rezept uber Palladon 150 mg 100 Stuck und Palladon 50 mg 100 Stck vor.
Die A-Kennzeichnung ist aufgetragen, allerdings ist die Dosierungsvorschrift gem schriftlicher
Anweisung" nur unter der zweiten Rezept-Position aufgedruckt. Muss jede Zeile auf einem BtM-Rezept
eine Dosierungsanweisung enthalten oder reicht einmalig die Universalanweisung gem schriftlicher
Anweisung" fr alle Rezeptpositionen?
Antwort:
Jede Verordnungszeile bentigt eine eigene Dosierungsanleitung. Selbst der Vermerk gem
schriftlicher Anweisung muss hinter jeder Verordnungszeile separat aufgefhrt sein. Deshalb sollte
bei jeder BtM-Verordnung darauf geachtet werden, dass die Dosierung fr alle aufgeschriebenen BtMs
eindeutig zu erkennen ist.
Die DAP Arbeitshilfe 11 gibt einen berblick ber die hufigsten Retax-Fallen bei BtM-Verordnungen.
************
Fall 6
Clexane ohne N-Kennzeichen
Anfrage:
Wie ist bei einem Rezept ber Clexane 60 mg Fertigspritzen 24 St. Sanofi vorzugehen?
Diese Packungsgre hat keine N-Bezeichnung. Wir sind unsicher, ob wir diese abgeben drfen?
Antwort:
Die 24er-Packung von Clexane fllt nicht in einen der bestehenden N-Bereiche, sondern liegt zwischen
dem N2- und N3-Bereich. Demnach trgt sie auch kein N-Kennzeichen.
Eingeteilt werden diese Fertigspritzen unter Heparine, andere, Fertigspritzen:
N1 = 812;
N2 = 1822;
N3 = 4850 St.
Da aber die grte Messzahl von 50 nicht berschritten ist, ist diese Clexane-Packungsgre auch
ohne N-Kennzeichen voll erstattungsfhig.
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Fall 7
72
Stckzahl passt nicht zur Normgre
Anfrage:
Novaminsulfon 20 Tbl. N2: so lautet eine Verordnung, die ein Arzt in unserer Nhe hufig ausstellt.
Ist dies tatschlich als Stckzahlverordnung zu behandeln und nur mit 20 Tabletten zu beliefern oder
darf aus dem aktuellen N2-Bereich auch ein Rabatt-Arzneimittel mit 30 Stck abgegeben werden?
Antwort:
Wenn die angegebene Normgre nicht zur verordneten Menge passt, so ist laut Rahmenvertrag von
der genannten Stckzahl auszugehen.
Rahmenvertrag 4 Abs. 1c:
Werden Arzneimittel unter Angabe einer N-Bezeichnung und der Menge, z. B. der Stckzahl,
verordnet, und ist diese Menge nicht der angegebenen N-Bezeichnung zuzuordnen, ist die verordnete
Menge fr die Auswahl mageblich.
Da bei Metamizol-Natrium :
N1-Bereich : 812 Stuck
und
N2-Bereich : 2733 Stck
Definiert ist (Analgetika), liegt die 20er-Menge nicht im N2-Bereich, sondern zwischen N1 und N2.
Demnach msste man von der angegebenen Stckzahl ausgehen und darf hier nur die verordnete
Menge von 20 Tabletten abgeben.
14
Fall 1
Zuzahlungspflichtig oder nicht?
73
Anfrage:
Wir haben eine Retaxation vom Januar 2012 erhalten. Es wird bemngelt, dass ein bestimmtes
Arzneimittel, das wir als zuzahlungsfrei abgegeben haben, doch zuzahlungspflichtig war. Wie knnen
wir jetzt berprfen, wie damals die Zuzahlung war?
Antwort:
Daten zur Zuzahlungsbefreiung knnen Sie auf folgenden Wegen abrufen:
Anfrage bei der ABDATA (ist allerdings kostenpflichtig).
Viele Softwareanbieter bieten das Zurcksetzen der Preisinformationen an. Hier empfiehlt sich eine
Nachfrage beim EDV-Anbieter.
Auch Rezeptabrechnungszentren knnen eventuell Auskunft erteilen.
Folgender Stolperstein kann allerdings auch Grund einer Retaxation sein:
Teilweise gibt es krankenkassenspezifische Zuzahlungsbefreiungen falls eine falsche IK eingegeben
wird, zeigt die EDV dann naturlich die falsche Zuzahlung an und es kann zu falschen Berechnungen
kommen.
****************
Fall 2
Aknemycin plus ohne N-Kennzeichen
Anfrage:
Es liegt eine rztliche Verordnung ber 50 ml Aknemycinlsung plus vor. Im Handel befindet sich eine
25-ml-Packung, diese ist als N1 eingestuft. Zustzlich gibt es eine 2x25-ml-Packung ohne
Normgrenbezeichnung.
In der PackungsV finden wir keine entsprechende Einordnung des Arzneimittels. Welche Packung
mussen wir abgeben? Vom Preis her wre die Doppelpackung wesentlich gnstiger.
Antwort:
Nach Prufung der Packungsgrenverordnung wird Aknemycin plus wie folgt eingeordnet:
74
Hier wird ersichtlich, dass die Packung mit 25 ml ein N1-Kennzeichen trgt und die Packung mit 2x25
ml = 50 ml keine Normgre hat. Die Gre mit 50 ml liegt zwischen zwei Normgrenbereichen und
hat daher keine N-Bezeichnung, ist aber trotzdem abgabe- und erstattungsfhig. Sie knnen die
Doppelpackung abgeben.
Hinweise zur Abgabe von Packungen ohne N-Kennzeichen liefern die Arbeitshilfen 19a, 19b und
19c.
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Fall 3
Paracetamol comp Stada ohne N-Bezeichnung
Anfrage:
Paracetmol Comp Stada 100 St. ist bei Pharmatechnik als nicht therapiegerecht gekennzeichnet,
also nicht mehr verordnungsfhig zu Lasten der GKV. Kann man dann 5 x 20 St. abgeben?
Antwort:
Sie durfen die 100er Paracetamol comp Stada nicht mehr zu Lasten der GKV abgeben. Paracetamol
comp Stada besitzt keine Indikation bei Tumorschmerzen und wird demnach laut PackungsV unter
die Analgetika in Kombination mit Codein gezhlt:
75
Demnach handelt es sich bei der 100er-Packung um eine Jumbopackung. Die grte Messzahl ist 20
aus dem N2-Bereich und Sie durfen bei einer Stuckzahlverordnung von 100 Stuck mit besonderem
Vermerk durch den Arzt (! oder einhundert oder Menge rztlich begrndet) 5-mal die 20erPackung abgeben.
Mglicherweise verzichtet der entsprechende Kostentrger auf den besonderen Vermerk (hierzu gibt es
kassenspezifische Ausnahmen). Der Patient muss dann allerdings auch 5mal die Zuzahlung leisten.
Eine andere Mglichkeit wre, die 100-Stck-Packung durch die Krankenkasse genehmigen zu lassen
oder dem Patienten die 100er-Packung uber ein Privatrezept zu verkaufen (gunstiger fr den
Patienten).
Die DAP Arbeitshilfe 12 beschftigt sich mit dem Thema Jumbopackungen.
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Fall 4
Original und Import rabattiert
Anfrage:
Wir haben ein Rezept vorliegen, wo zu dem verordneten Arzneimittel sowohl der Import als auch das
Original rabattiert ist. Mussen wir jetzt den Import abgeben oder durfen wir whlen?
Antwort:
Laut Rahmenvertrag hat die Apotheke die freie Wahl unter den Rabattarzneimitteln:
Rahmenvertrag 4 (2):
Treffen die Voraussetzungen nach Satz 1 bei einer Krankenkasse fur mehrere rabattbegnstigte
Arzneimittel zu, kann die Apotheke unter diesen frei whlen.
76
Ohnehin ist es fur die Apotheke nicht mglich zu unterscheiden, ob der Import oder das Original
wirtschaftlicher fur die Krankenkasse ist, da im EDV-System die mit der Krankenkasse
ausgehandelten Rabatte nicht angezeigt werden. Daher ist davon auszugehen, dass jedes
Rabattarzneimittel wirtschaftlich ist.
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Fall 5
Zuzahlung bei Schwangeren
Anfrage:
Hufige Frage bei uns: Wann mssen Schwangere eine Zuzahlung leisten und wann sind sie davon
befreit? Zuletzt lag uns ein Rezept eines Gynkologen vor, der einer Patientin L-Thyroxin auf einem
befreiten Rezept verordnet hatte. Auf Nachfrage ergab sich, dass die Schilddrusenerkrankung im
Zusammenhang mit der Schwangerschaft auftrat.
Ist dann eine Zuzahlung erforderlich oder nicht?
Antwort:
Arzneimittel, die im Zusammenhang mit der Schwangerschaft verordnet werden, sind von der
Zuzahlung befreit. Mit der letzten AMG-Novelle wurden die entsprechenden Passagen von der
Reichsversicherungsordnung ins SGB V uberfhrt und finden sich dort nun in den 24 c bis 24 i.
Da die vorliegende Verordnung vom Gynkologen stammte und bereits als befreit gekennzeichnet war,
ist ausreichend nachgewiesen, dass die Verordnung im Rahmen der Schwangerschaft erfolgte. Bei
einer Verordnung des Hausarztes empfiehlt sich zur Absicherung ein entsprechender Arztvermerk
Schwangerschaft o. .
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Fall 6
Ibuprofen ohne Mengenangabe
Anfrage:
Wir erhielten im Notdienst mehrere Rezepte uber Ibuprofen 400 und 600 Tbl. ohne Grenangaben.
Was ist abzugeben: die kleinste im Handel befindliche Packung oder die N1 mit 20 St.? Fruher war die
10er-Packung abzugeben, aber die diesbezuglichen Retaxationen waren aus der Zeit vor der nderung
der N-Gren. Heute wre eher die N1 mit 20 St. zu beliefern, oder?
Antwort:
77
Auskunft hierzu gibt 6 (4) des Rahmenvertrages:
Bei Verordnung eines Arzneimittels ohne Angabe einer N-Bezeichnung sowie ohne Angabe der
verordneten Stuckzahl, hat die Apotheke die kleinste im Handel befindliche Packung abzugeben."
Demnach ist die kleinste im Handel befindliche Packung abzugeben. Verordnungen uber Ibuprofen N1
mussten mit einer Packung aus dem N1-Bereich beliefert werden.
Hierzu hilft auch die DAP Arbeitshilfe Nr.10.
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Fall 7
bergangsjumbo
Anfrage:
Wir haben eine Verordnung uber 200 Stck Levopar 62,5 mit Sonderkennzeichen !. Eine 200erPackung ist lieferbar, obwohl sie mit auer Handel gekennzeichnet ist. Stutzig macht uns, dass die
100er-Packung ebenfalls mit N3 gekennzeichnet ist.
Antwort:
Zur Beantwortung der Frage hilft die PackungsV:
Demnach liegt die Verordnung mit der Menge 200 Stuck oberhalb der grten Messzahl (Nmax), in
diesem Fall 100 Stuck. Die Belieferung einer verordneten Menge oberhalb Nmax ist nur mit einem
Vielfachen dieser und dann mit entsprechendem Sonderkennzeichen z. B. ! mglich. Die
Packungsgre mit 200 Stuck ist flschlicherweise mit N3 gekennzeichnet, denn sie entspricht nicht
mehr dem aktuellen Normbereich N3. Sie darf nicht abgegeben werden. Richtig ist die Belieferung von
2 Packungen mit jeweils 100 Stuck Inhalt.
13
78
Fall 1
Frage:
Rabattvertrag Oekolp Creme Anfrage:
1.
IKK Nord 1300129
2.
Oekolp Vaginalcreme 25 g
Die EDV zeigt als Rabattartikel Xapro Creme 35 g an. Die Menge weicht doch deutlich von der
verordneten ab. Unter welche Kategorie fllt die Creme laut PackungsV? Ist ein Austausch zwischen
diesen beiden Mengen laut Liste zulssig und damit verpflichtend oder handelt es sich um eine
fehlerhafte Meldung des Systems?
Antwort:
Die Oekolp Creme wird nach Packungsgrenverordnung wie folgt eingeteilt:
Darreichungsformen zur rektalen und vaginalen Anwendung, Estriol, nicht abgeteilte Form:
N1 = 2436;
N2 = 4555;
N3 = 95100.
Demnach trgt sowohl die Oekolp Creme mit 25 g eine N1-Normgre als auch die rabattierte Xapro
Vaginalcreme mit 35 g, da beide dem N1-Bereich zugeordnet werden. Somit ist auch ein Austausch im
Rahmen des Rabattvertrags mglich bzw. sogar verpflichtend. Ihre EDV zeigt die Rabattvertrge also
vllig korrekt an!
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Fall 2
Frage:
Fem 7 in der Packungsgrenverordnung Anfrage: Bei folgender Verordnung fllt uns die Zuordnung
in die Packungsgrenliste sehr schwer: Fem 7 50 g Pflaster 12 St. N2.
Ist diese Zuordnung zum N2-Bereich korrekt bzw. unter welchem Stichwort finden wir die korrekte
Zeile in der bersicht?
Antwort:
Die Einteilung der Fem-7-P-aster erfolgt anhand der Zyklenzahl in Anlage 5 der
Packungsgrenverordnung im Bereich Pflaster:
79
Mit den enthaltenen 12 Pflastern werden 3 Zyklen abgedeckt, daher handelt es sich um eine N2Packung.
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Fall 3
Abgabe von AV-Artikeln
Anfrage:
1.
Wir hatten eine Verordnung uber Omeprazol biomo, 20 mg, 60 KMR zu Lasten der DAK (IK
1567995).
2.
Beliefert haben wir das Rezept mit dem Rabattpartner Omeprazol KSK, 20 mg, 60 KAP.
3.
Nun kam das Rezept vom Rechenzentrum zuruck, mit dem Hinweis, dass der abgegebene Artikel
AV ist.
4.
Aber diese Artikel darf man doch beliefern, oder?
Antwort:
Der Status AV heit, dass ein Artikel auer Handel geht, Restbestnde aber abverkauft werden
drfen. Daher steht Ihrer Abgabe nach unserer Ansicht nichts im Wege. Falls Zweifel aufkommen
sollten, dass Sie den AV-Rabattartikel noch beziehen konnten, haben Sie ja sicherlich eine
Grohandelsrechnung, die den Einkauf nachweisen kann.
In der DAP Lageroptimierung knnen Sie pro Wirkstoff uberprfen, bei welchen Krankenkassen
welcher Anbieter rabattiert ist.
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Fall 4
Nur Movicol auf BtM-Rezept
Anfrage:
Wir haben ein BtM-Rezept vorliegen, auf dem nur Movicol steht. Durfen wir dieses Rezept beliefern?
80
Antwort:
Auf einem BtM-Rezept durfen Nicht-BtMs nur in Kombination mit einem BtM verordnet werden.
Dies schreibt 8 (1) der BtMVV vor:
8 Betubungsmittelrezept
(1) Betubungsmittel fr Patienten, den Praxisbedarf und Tiere durfen nur auf einem dreiteiligen
amtlichen Formblatt (Betubungsmittelrezept) verschrieben werden. Das Betubungsmittelrezept darf
fr das Verschreiben anderer Arzneimittel nur verwendet werden, wenn dies neben der eines
Betubungsmittels erfolgt. Die Teile I und II der Verschreibung sind zur Vorlage in einer Apotheke, im
Falle des Verschreibens von Diamorphin nach 5 Absatz 9a zur Vorlage bei einem pharmazeutischen
Unternehmer, bestimmt, Teil III verbleibt bei dem Arzt, Zahnarzt oder Tierarzt, an den das
Betubungsmittelrezept ausgegeben wurde.
Sie sollten abklren, ob der Arzt mglicherweise auch ein BtM verordnen wollte und dementsprechend
ein neues BtM-Rezept (BtM plus Movicol) oder ein normales Rezept uber Movicol ausstellen lassen.
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Fall 5
Austausch Azulfidine
Anfrage:
Wir haben eine Verordnung uber
1.
Azulfidine 300 St. (PZN 1251483),
2.
Krankenkasse: BEK (IK 1780006).
Die EDV findet zwar eine Rabattarznei (Sulfasalazin Hexal, PZN 3440633), aber die Austauschbarkeit
ist nicht eindeutig. Mussen wir austauschen?
Antwort:
Wirkstoffe/Wirkstrke, Darreichungsform und Packungsgre sind zwar identisch, es muss also
uberprft werden, ob eine Indikationsbereinstimmung in mind. einer Indikation vorliegt:
Azulfidine:
Anwendungsgebiete (Indikationen)
1. Akutbehandlung und Rezidivprophylaxe der Colitis ulcerosa
2. Akutbehandlung des milden bis moderaten Morbus Crohn bei Befall des Colons
81
3. Arthropathien bei chronisch-entzundlichen Darmerkrankungen
Sulfasalazin Hexal:
Anwendungsgebiete (Indikationen)
1. Behandlung der aktiven rheumatoiden Arthritis (chronische Polyarthritis) des Erwachsenen.
2. Behandlung der aktiven juvenilen idiopathischen Oligoarthritis (Enthesitis-assoziierte Arthritis) ab
dem 6. Lebensjahr, die unzureichend auf nichtsteroidale Antiphlogistika (non-steroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs) und/oder Glukokortikoidinjektionen angesprochen hat.
3. Behandlung der aktiven juvenilen idiopathischen Polyarthritis und polyarthritischen
Spondylarthritis ab dem 6. Lebensjahr (Enthesitis-assoziierte Arthritis), die unzureichend auf
nichtsteroidale Antiphlogistika (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) angesprochen hat.
Hinweis: Das Arzneimittel ist nicht zur Behandlung systemischer Verlaufsformen der Juvenile
idiopathischen Arthritis (JIA) geeignet.
Die Ausschnitte aus der Lauer-Taxe zu den Indikationen zeigen, dass es hier keine bereinstimmung
gibt. Laut Rahmenvertrag muss aber mindestens in einer Indikation eine bereinstimmung vorliegen,
damit ein Austausch zulssig ist. Da dies hier nicht der Fall ist, darf nicht ausgetauscht werden.
*********
Fall 6
Darreichungsformen Ibandronsure
Anfrage:
1.
AOK Bayern (IK=8310400)
2.
Bondronat 6 mg DFL 1 St. N1.
Gibt man dies (Import!) im Kassenprogramm ein, wird als Rabattartikel nur das Prparat von ct
vorgeschlagen. Ausgehend von Bondronat 6 mg von Roche werden aber auch andere Rabattartikel
angezeigt (z. B. AL, Hexal, Stada). Ein Import ist zwar billiger als das Original, aber teurer als die
Rabattartikel. Was darf/muss abgegeben werden?
Antwort:
Laut G-BA-Liste der austauschbaren Darreichungsformen ist fur den Wirkstoff Ibandronsure nichts
hinterlegt, das bedeutet, Sie durfen die verordnete Darreichungsform Durchstechflasche nicht
gegen ein Arzneimittel mit der Darreichungsform Infusionskonzentrat substituieren.
82
Starten Sie Ihre Rabattsuche ausgehend von einem Import mit der Darreichungsform DFL, erhalten
Sie folgendes Ergebnis:
Zur Belieferung sollten Sie von der verordneten Darreichungsform (DFL) ausgehen, damit es hier
nicht zu Retaxationen kommt.
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Fall 7
Jumbopackung Cefasel
Anfrage:
Uns liegt ein Rezept uber Cefasel 300 300 St. vor.
100 St. sind eine N3-Packung. 300 St. haben keine Normgre.
Knnen wir stckeln, wenn der Arzt die Menge begrundet oder muss er 3 x 100 aufschreiben?
Oder knnen wir mit einer Begrndung auch 300 St. abgeben, damit der Patient nicht dreimal die
Rezeptgebuhr bezahlen muss?
Antwort:
Die 300er-Packung Cefasel ist eine Jumbopackung, die nicht zu Lasten der GKV abgegeben warden
kann.
Fur Mineralstoffprparate gilt:
Es handelt sich bei der verordneten Menge also um ein Vielfaches der Nmax, das heit, Sie knnen
diese Menge mit 3 x 100 Stuck beliefern, sofern der Arzt die Menge durch einen entsprechenden
Vermerk besttigt (!), die Zuzahlung wird bei dieser Stckelung naturlich dreimal fllig.
Die 300er-Packung knnten Sie hchstens nach vorheriger Genehmigung durch die Krankenkasse
83
abgeben.
DAP Arbeitshilfen zum Thema Stuckelung finden Sie hier.
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Fall 8
Jumbopackung auf Sprechstundenbedarf
Anfrage:
Paracetamol comp Stada 100 Stuck ist ja nicht mehr abgabefhig zu Lasten der GKV, da es sich um
eine Jumbopackung handelt. Wie sieht es im Sprechstundenbedarf aus? Darf das Prparat weiterhin
abgegeben werden?
Antwort:
Paracetamol comp Stada mit 100 Stuck ist tatschlich eine Jumbopackung. Die Einteilung laut
PackungsV erfolgt bei Analgetika, Kombinationen mit Codein, ohne Zulassung fur Tumorschmerz. Auf
Sprechstundenbedarf durfen aus wirtschaftlichen Grunden auch Jumbopackungen bzw.
Klinikpackungen abgegeben werden. Daher darf die 100er Paracetamol comp auf
Sprechstundenbedarf weiterhin abgeben werden. Ebenso darf die 100er naturlich weiterhin auf
Privatrezept abgegeben werden.
Zu Lasten der GKV darf die 100er nur nach Einzelgenehmigung durch die Krankenkasse abgegeben
werden. Andernfalls darf mit 5 x 20 Stuck beliefert werden, sofern der Arzt durch einen
Sondervermerk (!) die verordnete Menge besttigt hat. Dann muss der Patient alelrdings auch funf
mal die Zuzahlung leisten.
12
Fragen zur Arzneimittelabgabe (12)
Fall 1
84
Stckelung von Enbrel
Anfrage:
Wir erhalten immer wieder Verordnungen ber
Enbrel Fertigspritzen, 50 mg, 8 St. Es gibt 4 St. oder 12 St.
Drfen 2 x 4 St. abgegeben werden? Oder mssen wir auf 1 x 4 St. krzen?
(Reimporte bekommen wir aktuell nicht.)
Antwort:
Fr die verordnete Menge ist kein N-Bereich definiert und sie liegt nicht oberhalb der Nmax-Grenze.
Da es keine 8er-Packung im Handel gibt, sind die Voraussetzungen fr eine Stckelung gem.
Rahmenvertrag 6 (2) erfllt. Sie knnen also 2 x 4 St. abgeben. Natrlich mssen Sie zweimal die
Zuzahlung berechnen! Wenn keine Importe lieferbar sind, sollten Sie dies auf dem Rezept
dokumentieren, damit die Verordnung keine Auswirkungen auf den Import-malus hat.
Hilfestellung zur Stckelung bieten die DAP Arbeitshilfen 14a und 14b.
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Fall 2
Zonegran ohne Normgre
Anfrage:
Es liegt eine Verordnung ber Zonegran 50 mg,84 St. vor.
Diese Packungsgre hat keine Normgre.
Drfen wir 3 x 28 St. abgeben?
Antwort:
Die Packungsgrenbereiche des Antiepileptikums Zonisamid sind wie folgt definiert:
N1 = 2436;
N2 = 90110;
N3 = 190200
Die verordnete Menge ist also keine Jumbopackung und liegt zwischen zwei N-Bereichen. Die
verordnete Packung ist als Klinikpackung definiert abzugeben fr Klinikapotheken oder als
Sprechstundenbedarf, jedoch nicht fr Patienten.
Da die verordnete Menge nicht in einen aktuellen Normbereich fllt, ist eine Stckelung aus 3 x 28 St.
nach unserer Einschtzung zulssig. Bitte beachten:
Wenn keine Firmenbezeichnung angegeben ist, sollte berprft werden, ob ein Import verfgbar ist.
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Fall 3
Angaben bei BtM-Pflastern
Anfrage:
Eine Frage zu Verordnungen ber Fentanyl-Pflaster:
Reicht es, wenn der Arzt Fentanyl-Matrixpflaster plus Freisetzungsrate aufschreibt oder muss
zustzlich die Firma mit auf dem Rezept stehen?
Antwort:
85
Aus der Verordnung muss eindeutig hervorgehen, welches Fentanyl-Prparat gemeint ist. Dazu ist die
Angabe von Freisetzungsrate PLUS Beladungsmenge des Pflasters erforderlich. Wenn der Arzt
generisch verordnet, mssen beide Angaben auf dem Rezept vermerkt sein. Oft definiert sich ber die
Angabe der Firma die Beladungsmenge, aber Achtung: Mittlerweile gibt es von einigen Firmen
Fentanyl-Pflaster mit identischer Freisetzungsrate, aber unterschiedlichen Beladungsmengen. Dann
muss zweifelsfrei aus der Verordnung hervorgehen, welches Prparat der Arzt meint!
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Fall 4
Verordnete Stckzahl passt nicht zum N-Bereich
Anfrage:
Verordnet ist Spiriva 90 St. N1. Da laut PackungsV 90 St. eine N3 sind, habe ich einen Widerspruch,
da als Packungsgre N1 hinterlegt ist. Kann ich die N3 mit 90 St. abgeben oder kann das retaxiert
werden?
Antwort:
Es handelt sich um eine alte N-Bezeichnung, frher war die 90er-Packung eine N1.
Nach der aktuellen PackungsV handelt es sich um eine N3:
Oft kommen solche Verordnungen zustande, wenn der Arzt eine gespeicherte Medikation aus der
rztlichen Hausapotheke fr die Folgeverordnung bernimmt. Wenn die verordnete Stckzahl nicht
dem angegebenen N-Bereich zuzuordnen ist, orientiert man sich an der verordneten Stckzahl (laut
Rahmenvertrag 4), daher knnen Sie die 90er-Packung abgeben. Es empfiehlt sich auch ein Hinweis
an den Arzt, um zuknftige Irritationen zu vermeiden.
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Fall 5
Akutversorgung
Anfrage:
Verordnet sind Clarithrobeta 250 mg 20 St. Die Rabattartikel der KK und auch das verordnete
Medikament sind nicht vorrtig, wohl aber Artikel anderer Anbieter. Knnen wir mit der
Kennzeichnung Akutversorgung und Sonder-PZN und handschriftlichem Vermerk einen anderen
Hersteller abgeben, ohne Gefahr zu laufen, retaxiert zu werden?
Antwort:
86
Fr den Fall der Akutversorgung haben Sie laut Rahmenvertrag die Mglichkeit, entweder das
verordnete oder eines der drei preisgnstigsten Medikamente abzugeben. Diese Akutversorgung
mssen Sie auch bei der Abgabe dokumentieren, indem Sie die Sonder-PZN aufdrucken und einen
zustzlichen Vermerk auf dem Rezept anbringen.
Rahmenvertrag 4:
(3) Ist ein rabattbegnstigtes Arzneimittel in der Apotheke nicht verfgbar und macht ein dringender
und ein Arzneimittel nach den Vorgaben des Absatzes 4 abzugeben; das Nhere zu dem vereinbarten
Sonderkennzeichen ist in der Arzneimittelabrechnungsvereinbarung nach 300 SGB V (Technische
Anlagen 1 und 3) geregelt. Gleiches gilt in Fllen des 17 Absatz 5 ApBetrO.
(4) Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegnstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande, stehen
unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 die drei preisgnstigsten Arzneimittel und im Falle der Autidem-Ersetzung zustzlich das namentlich verordnete Arzneimittel, soweit in den ergnzenden Vertrgen
nach 129 Absatz 5 Satz 1 nichts anderes vereinbart ist, oder ein importiertes Arzneimittel nach
Magabe des 5 zur Auswahl; zhlt das verordnete Arzneimittel zu den drei preisgnstigsten
*********
Fall 6
Dexa sine Alcon Pharma 50 x 0,4 ATR N3 3 OP
Anfrage:
Unsere Frage: Wre bei o. a. Verordnung die Abgabe von 3 Pck. richtig?
Krankenkasse: AOK Rheinland
Antwort:
Bei der Verordnung handelt es sich um ein Vielfaches der Nmax: Corticoide, Augentropfen abgeteilt:
N1 = 812;
N2 = 1822;
N3 = 4850
Normalerweise wre dann ein besonderer Vermerk des Arztes erforderlich (!). Im Bereich Nordrhein
wird dieser Vermerk im regionalen Liefervertrag der Primrkassen z. B. Nicht gefordert, Sie sollten
Ihren regionalen Liefervertrag dahingehend berprfen.
Die Bezeichnung 3 OP gilt als veraltet und es gab schon Retaxationen aus diesem Grund. Daher
sollte die Menge auf 3 Packungen gendert werden.
*********
11
Fall 1
87
Rabattvertrge ber Atacand plus
Anfrage:
Wir haben ein Kassenrezept vom Mai 2012 der Barmer GEK ber Atacand plus 8/12.5 98 Stck. Laut
Ihrem Rabattvertragscheck gibt es derzeit keinen Rabattvertrag unser Computerprogramm der ADG
gibt Rabattvertragsartikel Candesartan comp. an.
Gleiches gilt fr 56 Stck. Was knnen wir abgeben?
Antwort:
Nach Eingabe einer PZN in den Rabattvertragscheck erscheint die Anzeige, ob die jeweils eingegebene
PZN rabattiert ist oder nicht. Eine berprfung in der Lauer-Taxe ergab, dass aktuell Rabattvertrge
ber Generika bestehen (welche genau, hngt von der IK der Krankenkasse ab). Geben Sie nun eine
rabattierte PZN in den Rabattvertragscheck ein, so wird angezeigt, dass dieses Prparat bei der
Barmer rabattiert ist.
Beispiel fr das Stada-Generikum (links). Der rabattierte Artikel ist vorrangig abzugeben. Wenn Sie
nicht austauschen, sollten Sie Pharmazeutische Bedenken geltend machen, um verhindern.
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Fall 2
Mehrkosten bei Rabattartikel?
Anfrage:
Wenn fr einen Patienten Esomeprazol 40 mg 60 St. von ct verordnet ist, fr den Rabattpartner
(Esomeprazol der Firma Tad, Krankenkasse ist die AOK Rheinland, IK 4212505) aber Mehrkosten
aufgrund des Festbetrages fllig werden, mssen diese Mehrkosten trotz des Rabattvertrages
berechnet werden?
Antwort:
Wenn ein rabattiertes Arzneimittel den Festbetrag bersteigt und dadurch Mehrkosten fllig werden,
mssen diese berechnet werden, obwohl ein Rabattvertrag vorliegt. Im vorliegenden Fall wre evtl. eine
Rcksprache mit dem Arzt mglich, um abzuklren, ob er das Aut-idem-Kreuz setzen kann.
********
Fall 3
Austausch unterschiedlicher Stckzahlen
Anfrage:
Folgende Frage wird zur Zeit in unserer Apotheke diskutiert:
Darf bei einer Marcumar-Verordnung von 100 Stck (= N3), die AV ist, zu Lasten der AOK Bayern eine
Packung mit 92 Tabletten abgegeben werden oder darf nur das Vertrags-AM Marcuphen mit 100
Stck abgegeben werden?
Wie ist es bei einer Verordnung von 98 Tabl. Marcumar bei derselben Krankenkasse?
88
Antwort:
Der N3-Bereich bei Antikoagulantien definiert sich nach PackungsV mit N3 = 95100 St.
Damit ist ein Austausch auf die 92er nicht zulssig, da diese Packung nicht dem aktuellen N3-Bereich
zuzuordnen ist.
Vorrangig ist das Rabattvertragsarzneimittel Marcuphen abzugeben. Ein Austausch von 100 auf 98
St. wre zulssig (da beide im N3-Bereich liegen), hier mssten Sie Pharmazeutische Bedenken
geltend machen, um den Austausch auf das Rabattarzneimittel zu verhindern.
********
Fall 4
A auf BtM-Verordnung
Anfrage:
Ein Sachverhalt zum Thema BtM-Verordnung ist mir noch nicht ganz klar:
Muss der Arzt auf einem BtM-Rezept eine Methylphenidat-Verordnung mit einem A kennzeichnen,
wenn die Hchstmenge fr 30 Tage, nmlich 2.000 mg, insgesamt berschritten ist, aber aus der
Dosierungsvorschrift hervorgeht, dass die verordnete Menge fr einen lngeren Zeitraum bestimmt ist
und so trotzdem die Einnahmemenge in 30 Tagen unter 2.000 mg liegt?
Antwort:
Die BtMVV schreibt vor, dass der Arzt ein A auf dem Rezept vermerken muss, sobald er die zur
Verordnung zulssige Hchstmenge pro 30 Tage berschreitet.
Da sich die BtMVV auf die verschriebene und nicht auf die einzunehmende Menge bezieht, ist unserer
Meinung nach ein A erforderlich.
Ergnzend dazu die Formulierung aus den FAQ des BfArM zu BtM-Verordnungen:
Innerhalb von 30 Tagen darf der Arzt fr einen Patienten maximal bis zu zwei der unter 2 Abs. 1
BtMVV, Buchstabe a aufgefhrten Betubungsmittel bis zu der genannten Hchstmenge verschreiben.
Sobald die Hchstmenge in diesem Zeitraum berschritten wird, ist das Rezept vom Arzt entsprechend
2 Abs. 2 Satz 2 BtMVV mit dem Buchstaben A zu kennzeichnen. Betubungsmittelrechtlich ist
allerdings z. B. wegen Sicherstellung der Therapie im Urlaub (Inland) o. . keine Begrenzung der
Reichdauer des BtM-Rezeptes vorgesehen worden. Die BtMVV lsst die Mglichkeit einer konomischen
89
Verschreibungsweise zu. Eine Verschreibung bis zu der in der BtMVV festgesetzten Hchstmenge ist
unter Wahrung der Sicherheit und Kontrolle des BtM-Verkehrs grundstzlich auch fr mehr als 30 Tage
mglich (fr Verschreibungen von Substitutionsmitteln gelten Sonderregelungen).
10
Fall 1
Einordnung Dermatop-Creme laut Packungs V
Anfrage:
In unserer Apotheke liegt folgende Verordnung vor:
1.
Dermatop Creme N1;
2.
Krankenkasse ist die Barmer
3.
Was muss ich abgeben?
Der Rabattvertrag nennt nur einen Artikel mit 30 g, diese Menge liegt auerhalb des
Normgrenbereichs mit 1624 g! Ist das Stckeln von 2 x 10 g angesagt oder greift das
Wirtschaftlichkeitsgebot und widerspricht der PackungsV?
Antwort:
Nach unserer Einschtzung wird die Dermatop Creme laut Packungsgrenverordnung in die Rubrik
Salben und andere halbfeste Zubereitungen unter der Bezeichnung Corticoide eingeordnet. Hier ist
der N1-Bereich mit 2030 g definiert. Also muss die Rabattarznei aus dem N1-Bereich 2030g
abgegeben werden. Sucht man nach dem Wirkstoff Prednicarbat, dann liegt der N1-Bereich wie in der
Anfrage genannt zwischen 16 und 24 g das bezieht sich allerdings nur auf Prednicarbat-Lsungen!
********
Fall 2
Sprechstundenbedarf: BtM-Verordnung
Anfrage:
Gibt es Erfahrungen oder Berichte darber, ob Krankenkassen die monatliche BtM-Maximalmenge
fr den Sprechstundenbedarf retaxieren, und wie muss ein Rezept fr den Sprechstundenbedarf
korrekt ausgestellt sein? Tagesmaximalmengen lassen sich ja nicht ermitteln? Gelten fr den
Sprechstundenbedarf die gleichen monatlichen Maximalmengen wie fr Patienten?
Antwort:
90
Fr den Praxisbedarf gelten laut BtMVV abweichende Regeln:
2 (3):
Fr seinen Praxisbedarf darf der Arzt die in Absatz 1 aufgefhrten Betubungsmittel sowie Alfentanil,
Cocain bei Eingriffen am Kopf als Lsung bis zu einem Gehalt von 20 vom Hundert oder als Salbe bis zu
einem Gehalt von 2 vom Hundert, Remifentanil und Sufentanil bis zur Menge seines durchschnittlichen
Zweiwochenbedarfs, mindestens jedoch die kleinste Packungseinheit, verschreiben. Die Vorratshaltung
soll fr jedes Betubungsmittel den Monatsbedarf des Arztes nicht berschreiten. Diamorphin darf der
Arzt bis zur Menge seines durchschnittlichen Monatsbedarfs verschreiben. Die Vorratshaltung soll fr
Diamorphin den durchschnittlichen Zweimonatsbedarf des Arztes nicht berschreiten.
Die Hchstmengen sind also nicht so klar definiert wie bei Verordnungen fr Patienten. Eine Prfung
der Mengen durch die Apotheke ist u. E. nach nicht mglich. Zu den Angaben auf der Verschreibung:
Anstelle der Patientendaten und der Dosierung ist der Vermerk Praxisbedarf anzugeben.
Dies finden Sie in 9 (1) der BtMVV:
8. In den Fllen des 2 Abs. 3, 3 Abs. 2 und 4 Abs. 3 der Vermerk Praxisbedarf anstelle der
Angaben in den Nummern 1 und 5 (Anmerkung: 1 = Patientendaten; 5 = Dosierung).
Bei vielen Fragen zu BtM-Verordnungen hilft der Bereich zu BtM in unserem Portal weiter.
Zu den BtM-Hilfen gelangen Sie hier.
************
Fall 3
Pradaxa ohne Normgre
Anfrage:
In unserer Apotheke liegt folgende Verordnung vor:
1.
Pradaxa 110 mg 60 St.
2.
Laut Taxe hat diese Packungsgre keine Normgre.
3.
Darf diese Packung nun abgegeben werden oder mssen wir mit 2 x 30 St. (diese Gre hat eine
N2-Kennzeichnung) stckeln?
Antwort:
Es handelt sich hierbei um eine Stckzahlverordnung unterhalb der Nmax laut PackungsV, die
zwischen dem N2- und N3-Bereich liegt:
91
Da es sich nicht um eine Jumbopackung handelt, darf diese Packung abgegeben werden. Eine
Stckelung aus 2 x 30 St. wre nicht zulssig, da ja eine Packung mit 60 St. im Handel ist. Hier gehts
zum AMNOG Packungsgrencheck.
**********
Fall 4
Retaxation Medizinprodukt
Anfrage:
Wir haben Infectodell 10 ml Lsung auf einem Kinderrezept mit der Begrndung kein
apothekenpflichtiges Arzneimittel retaxiert bekommen. Ist diese Retaxierung berechtigt?
Antwort:
Da es sich bei Infectodell um ein Medizinprodukt handelt, das nicht in der Liste der
verordnungsfhigen Medizinprodukte des G-BA gelistet ist, darf es nicht zu Lasten der GKV abgegeben
werden auch nicht fr Kinder. G-BA-Liste der verordnungsfhigen Medizinprodukte: Kein Eintrag fr
Infectodell
Insofern wird ein Einspruch in diesem Fall vermutlich nicht anerkannt werden. Normalerweise wird in
solchen Fllen auch ein Warnhinweis zur Erstattungsfhigkeit in der Apothekensoftware angezeigt,
beim Erscheinen solcher Hinweise sollte immer genau geprft werden, ob ein Prparat abgegeben wird
oder nicht.
Hier gelangen Sie zur Liste der verordnungsfhigen Medizinprodukte des G-BA
***********
Fall 5
Austausch Import mit Aut-idem-Kreuz
Anfrage:
Uns liegt eine Verordnung vor
1.
Diovan 160 mg 98 St. der Firma CCPharma.
2.
Aut-idem ist angekreuzt.
92
3.
Nun ist der Import nicht lieferbar.
4.
Brauchen wir ein neues Rezept?
5.
Darf es auf ein preisgnstigeres Generikum ausgewichen werden?
Antwort:
Das Aut-idem-Kreuz verbietet den Austausch gegen Generika nicht aber den Austausch identischer
Prparate, wie es Original und Importe sind.
Im vorliegenden Fall ist das Original nach Abzug des Herstellerrabattes sogar preisgnstiger als der
verordnete Import. Daher knnen Sie das Original abgeben. Zustzlich empfiehlt sich der Vermerk
Original ist nach Abzug des Herstellerrabattes gnstiger (abgezeichnet mit Datum und Unterschrift).
Die DAP Arbeitshilfe Nr.18 gibt eine bersicht ber den Austausch Original Import.
Fall 6
Ursofalk 200 Stck
Anfrage:
1.
Ursofalk 200 St.
2.
Die 200er-Packung hat keine N-Bezeichnung.
3.
Darf ich sie abgeben?
Antwort:
Als Lebertherapeutikum fiel die Packung mit 200 Stck auch schon vor den nderungen der
PackungsV nicht in einen N3-Bereich, sondern lag darber. Es handelt sich also um eine nicht
abgabefhige Jumbopackung, die laut Packungsgrenverordnung nicht zu Lasten der GKV
abgegeben werden darf: PackungsV 2:
(4) Packungen, deren Inhalte die jeweils grte der aufgrund dieser Verordnung bezeichneten
Packungsgre bersteigen, drfen nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung abgegeben
werden.
Damit drfen Sie maximal 1 x 100 Stck abgeben, oder wenn der Arzt ein entsprechendes
Kennzeichen gesetzt hat (!), auch 2 x 100 Stck (einige regionale Liefervertrge verzichten auf diesen
besonderen Arztvermerk).
93
Die DAP-Arbeitshilfe Nr.12 zu Jumbopackungen gibt es hier.
9
Fall 1
Erstattungsfhigkeit von Medizinprodukten
Anfrage:
Ein Kinderarzt in unserer Nhe mchte wissen, ob Pari-NaCl-Lsung mit NB-Bezeichnung
verordnungsfhig ist. Wir sind unsicher was ist die richtige Antwort?
Antwort:
Bei der Pari-NaCl-Lsung handelt es sich um ein Medizinprodukt. Nur Medizinprodukte, die auf der
G-BA-Liste der erstattungsfhigen Medizinprodukte stehen, sind verordnungs- bzw. erstattungsfhig.
In dieser Liste sind z. B. auch die erstattungsfhigen Macrogol- Medizinprodukte aufgelistet oder
diverse Lusemittel. Da auch die Pari-Kochsalzlsung hier aufgefhrt ist, darf sie zulasten der GKV
verordnet und abgegeben werden.
********
Fall 2
Rabattarzneimittel mit abweichenden
Stckzahlen
Anfrage:
Wir haben eine Verordnung ber Cefuroxim 500 12 St. (ohne Normgrenangabe); Krankenkasse ist
die AOK Rheinland, IK 4212505. Als Rabattartikel zeigt unsere Software Cefurax 500 14 St. an mit
der Verpflichtung zum Austausch. Mssen wir die grere Menge abgeben?
Antwort:
Da beide Stckzahlen in den aktuellen N1-Normgrenbereich fallen, mssen Sie gegen das
rabattierte Arzneimittel austauschen und die grere Menge abgeben. Es empfiehlt sich ein Hinweis
an den Patienten, dass er zwei Tabletten brig haben wird. Hier noch die bersicht zur Einteilung von
Cefuroxim laut PackungsV:
94
Die DAP Arbeitshilfe 10 gibt einen berblick ber die aut-idem-konforme Abgabe von Arzneimitteln
nach AMNOG.
***********
Fall 3
BtM-Hchstmengen
Anfrage:
Seit 01.11.2011 darf Flunitrazepam generell nur noch auf BtM-Rezepten verordnet/abgegeben
werden. Wo finde ich die Verordnungshchstmengen fr Flunitrazepam?
Antwort:
Flunitrazepam wurde auch vorher schon in Anlage III des BtM-Gesetzes aufgefhrt, jedoch mit einer
Ausnahmeregelung fr flunitrazepamhaltige Arzneimittel mit bis zu 1 mg Flunitrazepam. Da diese
Ausnahme gestrichen wurde, mssen jetzt alle flunitrazepamhaltigen Arzneimittel auf BtM-Rezepten
verschrieben werden.
Die Hchstmengen werden durch die BtM-Verschreibungsverordnung festgelegt hier ist jedoch fr
Flunitrazepam keine Hchstmenge fr Einzelverordnungen festgelegt.
Verschreibungshchstmengen:
Wirkstoff: Flunitrazepam, 1 mg pro abgeteilter Arzneiform Verschreibung Auf BtM-Rezept auf
Einzelverordnung:
durch einen Arzt: ohne Hchstmenge mglich
durch einen Zahnarzt: ohne Hchstmenge mglich
durch einen Tierarzt: ohne Hchstmenge mglich
Auf BtM-Rezept fr den Praxisbedarf:
durch einen Arzt: bis zur Menge des durchschnittlichen Zweiwochenbedarfs
durch einen Zahnarzt: bis zur Menge des durchschnittlichen Zweiwochenbedarfs
durch einen Tierarzt: bis zur Menge des durchschnittlichen Zweiwochenbedarfs
Einen berblick ber die hufigsten Retax-Fallen bei BtM-Verordnungen gibt die DAP Arbeitshilfe 11.
**********
Fall 4
95
Zusatztherapie zu BtM
Anfrage:
Wir hatten eine Verordnung ber Dulcolax Dragees 100 St. auf einem BtM-Rezept.
Meine Software zeigt an, dass Dulcolax nicht erstattungsfhig ist und bietet auch keine Alternativen
an. Ein Anruf bei der Krankenkasse ergab, dass sie es erstatten. Was ist richtig?
Antwort:
Dulcolax bzw. Abfhrmittel sind laut der OTC-Ausnahmeliste des G-BA in Ausnahmefllen, wie z. B.
begleitend zu einer Opiat-Therapie, erstattungsfhig durch die GKV.
Allerdings handelt es sich bei der verordneten 100er-Packung um eine nicht abgabefhige
Jumbopackung ohne N-Kennzeichnung.
Die Normgrenbereiche laut PackungsV definieren sich wie folgt:

Laxantien:
N1 = 812;
N2 = 2733;
N3 = 4850
Erstattungsfhig sind unseres Erachtens 40 Stck bei einer Stckzahlverordnung.

Falls Ihnen die Krankenkasse eine andere Auskunft gibt, sollten Sie sich dies schriftlich besttigen
lassen.
************
Fall 5
Verordnung oberhalb Nmax
Anfrage:
Verordnet ist ASS ratiopharm 300 mg 100 St. auf Kassenrezept, zuzahlungsbefreit.
100 St. sind ohne Normgre im Handel, 50 St. fhren laut Taxe die N3-Kennzeichnung, laut der
Arbeitshilfe zur PackungsV liegt der N3 Bereich bei Antikoagulantien zwischen 95 und 100 St.
Wenn 100 St. im Handel sind, darf doch nicht gestckelt werden, oder? Wenn 50 St. tatschlich N3
sind, dann darf ich ohne (!)-Zeichen doch nur einmal 50 St. abgeben, oder?
Antwort:
Ratiopharm hat fr die Zulassung die Indikation Analgetikum gewhlt. Einordnung in die
Packungsgrenliste:
96
Daher ist die N3 = 50 St. und es darf nicht gegen Thrombozytenaggregationshemmer ausgetauscht
werden, selbst wenn Rabattvertrge existieren, da es keine gemeinsame Indikation gibt.
Es ist also richtig, dass Sie ohne besonderes Kennzeichen des Arztes nur 50 Stck abgeben
drfen. Die 100er-Packung ist eine nicht zu Lasten der GKV abgabefhige Jumbopackung.
Zur Einordnung der Prparate knnen Sie unsere AMNOG Packungsgrenliste nutzen.
***********
Fall 6
Kassenname oder Kassen-IK?
Anfrage:
Wir bekamen ein Rezept vom NARZ zurck mit der Begrndung, wir htten keinen Rabattpartner
abgegeben. Die berprfung in unserer EDV und mit dem DAP Rabattvertragscheck ergab, dass die
betreffende PZN bei der DAK rabattiert ist.
Auf dem Rezept steht zwar ganz oben DAK Gesundheit, aber weiter unten steht die Kassennummer
der ehemaligen BKK Gesundheit, die in die DAK aufgegangen ist.
Was ist denn relevant? Kassenname oder -IK?
Antwort:
Die Kassen-IK ist tatschlich das Ma aller Dinge. Zum Teil gibt es Krankenkassen, denen bis zu 50
verschiedenen Kassen-IKs zugeordnet werden. Hier kann es durchaus Unterschiede in den
Rabattvertrgen, Zuzahlungsmodellen etc. geben.
Die genaue Kasse, ber die abgerechnet wird, kann nur anhand der angegebenen IK-Nummer
eindeutig zugeordnet werden, daher sollte diese Nummer bei jeder Rezeptbelieferung in die ApothekenSoftware eingegeben werden.
8
Fall 1
Verschiedene Rabattvertragsarzneimittel
Anfrage:
97
Ein Patient der AOK Plus hat folgende Verordnung:
Colestyr CT 100 Pulver, PZN 4653302.
Wir haben das Medikament nicht vorrtig, aber Colestyramin Hexal 100 Pulver, PZN 3157877. Beide
Artikel sind Rabattartikel der AOK Plus. Laut Rahmenvertrag ist das zweite Medikament von Hexal zu
teuer und gehrt nicht zu den drei preisgnstigsten.
Drfen wir hier unabhngig vom Preis zwischen den Rabattartikeln frei whlen, wenn vom Arzt ein
preisgnstiger Rabattartikel verschrieben worden ist (Aut idem ist nicht angekreuzt)?
Antwort:
Gibt es zu einem Prparat mehrere Rabattvertragsartikel bei einer Krankenkasse, so knnen Sie einen
rabattierten Artikel auswhlen. Da Sie nicht wissen, welche Preise die Krankenkassen mit den
verschiedenen Herstellern ausgehandelt haben, knnen Sie auch nicht beurteilen (anhand der Preise
der Taxe), welches Prparat fr die Krankenkasse gnstiger wre Sie haben daher die freie Wahl
unter den Rabattvertragsarzneimitteln.
Rahmenvertrag 4 (2) Satz 5
Treffen die Voraussetzungen nach Satz 1 bei einer Krankenkasse fr mehrere rabattbegnstigte
Arzneimittel
zu, kann die Apotheke unter diesen frei whlen.
**********
Fall 2
Austauschbarkeit verschiedener MCP-Prparate
Anfrage:
Gebe ich bei meiner EDV (Awinta, Infopharm) MCP Tropfen ratio (PZN 4855678) fr die AOK Bayern
(IK 8310400) ein, so wird kein Austausch angezeigt.
Rabattartikel bei der AOK ist aber MCP von Stada, Menge, Dosierung und Indikationen sind
identisch. Warum wird mir in diesem Fall kein Austausch vorgeschrieben?
Antwort:
Der Teufel liegt hier im Detail: Zwar haben beide Prparate laut Bezeichung die MCP-Konzentration 4
mg/ml, jedoch ein genaueres Betrachten der Wirkstoffmengen ergibt:
MCP ratio: Metoclopramid-dihydrochlorid-1-Wasser 5,21 mg -> Metoclopramid 4 mg
98
MCP Stada: Metoclopramid-hydrochlorid-1-Wasser 4,21 mg -> Metoclopramid-hydrochlorid 4 mg ->

Metoclopramid 3,57 mg
Damit ist die Wirkstrke nicht identisch und somit das Prparat nicht austauschbar (vgl.
Rahmenvertrag 4(1b)), auch wenn es auf den ersten Blick so aussieht.
*************
Fall 3
Problemfall BtM-Rezeptformular
Nicht-BtM auf BtM-Rezept
Anfrage:
In unserer Apotheke wurde eine Verordnung ber Novaminsulfon CT Tropfen 100 ml (aut idem
gekreuzt) als alleinige Verordnungszeile auf einem BtM-Rezeptformular vorgelegt. Das ansonsten
ordnungsgem ausgefllte Rezept wurde von uns beliefert. Jetzt stellt sich die Frage nach der
Abrechnungsfhigkeit bei der AOK PLUS. Nach Auskunft der Hotline des Schsischen
Apothekerverbandes wre eine solche Nicht-BtM-Verordnung auf einem BtM-Rezept nicht
abrechnungsfhig, ein Quellennachweis wurde mir allerdings auf Nachfrage nicht genannt. Gibt es
eine derartige Regelun, bzw. sind zu dem genannten Fallbeispiel schon Retax-Flle bekannt?
Antwort:
Die Auskunft des Apothekerverbandes ist korrekt. Nicht-BtM drfen nur auf einem BtM-Rezept
verordnet werden, wenn sie neben einem BtM als Co-Medikation verschrieben werden. Falls das
Rezept noch nicht abgerechnet wurde, sollte es unbedingt gendert werden, um eine Retaxation zu
vermeiden.
99
Die entsprechende Quelle:
BtMVV 8 Betubungsmittelrezept
(1) Betubungsmittel fr Patienten, den Praxisbedarf und Tiere drfen nur auf einem dreiteiligen
amtlichen Formblatt (Betubungsmittelrezept) verschrieben werden. Das Betubungsmittelrezept darf fr
das Verschreiben anderer Arzneimittel nur verwendet werden, wenn dies neben der eines
Betubungsmittels erfolgt
Immer noch ist die Verunsicherung bei BtM-Verordnungen gro. Einen berblick ber die hufigsten
Retax-Fallen bei BtMRezepten gibt die DAP Arbeitshilfe 11.
************
Fall 4
bergangsregelung laut PackungsV
Wir diskutieren zur Zeit in unserer Apotheke hufig die bergangsregelung von 18 Monaten gem
Packungsgrenverordnung. Wann genau endet diese bergangsregelung?
Antwort:
Die PackungsV beschftigt sich in zwei Abstzen mit der bergangsregelung:
1 (1a): Bei einer Absenkung der Messzahl fr die jeweils grte auf Grund dieser Verordnung
bezeichnete Packungsgre gilt fr Fertigarzneimittel, die bereits vor der Absenkung der mageblichen
Messzahl in den Verkehr gebracht wurden und deren Packungsinhalte die jeweils grte auf Grund
dieser Verordnung bezeichnete Packungsgre auf Grund der Absenkung der Messzahl bersteigen
wrden, fr einen Zeitraum von 18 Monaten nach dem jeweiligen Inkrafttreten der Absenkung die vor
dem Inkrafttreten der nderung zuletzt magebliche Messzahl fort.
2 (5): Nach nderungen oder Aufhebungen von Messzahlen fr Packungsgrenkennzeichen oder
sonstigen nderungen der Zuordnung von Packungsgrenkennzeichen durch diese Verordnung knnen
pharmazeutische Unternehmer Packungen mit ungltig gewordenen Packungsgrenkennzeichen auf
der ueren Umhllung sptestens bis zum Ablauf von 18 Monaten nach dem jeweiligen Inkrafttreten
einer nderung der Packungsgrenverordnung in Verkehr bringen.
Die genannte bergangsregelung gilt also fr 18 Monate ab dem Datum, an dem eine bestimmte
Packung ihr jeweiliges Kennzeichen verloren hat. Hat ein Prparat beispielsweise die N-Bezeichnung
mit der PackungsV zum 1.1.11 verloren, kann es noch bis zum 30.6.12 vom Hersteller in Verkehr
gebracht werden. Diesen Sommer werden die ersten Packungen von dieser Regelung betroffen sein.
Die nchste Frist gilt fr Packungen, die ab 1.5.11 das N-Kennzeichen verloren haben. Auch diese
drfen ab dem genannten Datum weitere 18 Monate in Verkehr gebracht werden, also bis zum
31.10.12.
7
100
Unklare Verordnungen
********
Fall 1
Prparat ohne N-Bezeichnung
Anfrage:
Verordnet sind Noctamid 30 St. zu Lasten der AOK Rheinland (IK 4214505).
Unsere Fragen:
1. Das Kassenprogramm zeigt an, dass der Artikel zu Lasten der AOK abgegeben werden kann, obwohl
das Prparat keine N-Bezeichnung hat.
2. Vorrtig sind nur Packungen mit 10 und 20 Stck, darf gestckelt werden?
Was drfen wir nun abgeben?
Antwort:
Noctamid ist laut Packungsgrenverordnung in die Gruppe der Hypnotika/Sedativa einzuordnen:
Die aktuellen Normgren lauten:
N1 = 812;
N2 = 1822;
N3 = nicht vergeben.
Das heit, dass die verordnete 30er-Packung oberhalb der Nmax liegt. Sie wre nur abgabefhig, wenn
sie als bergangsjumbo im Handel ist. Allerdings fllt sie aus den alten Normgrenbereichen auch
hinaus (N1 = 10; N2 = 20; N3 = nicht vergeben), damit kann sie nicht als bergangsjumbo bezeichnet
werden und ist nicht abgabefhig zu Lasten der GKV.
Als nchstes stellt sich die Frage, ob aufgrund der Stckzahl-Verordnung denn bis zu den verordneten
30 Stck gestckelt werden darf, schlielich erwartet der Patient, dass er die verordnete Menge erhlt.
Da die 30er oberhalb der aktuellen Nmax-Grenze liegt, darf nur dann gestckelt werden, wenn der
Arzt ein Vielfaches der Nmax verordnet hat und zustzlich einen besonderen Vermerk auf dem Rezept
gemacht hat (!). Ein Stckeln mit verschiedenen Packungsgren ist nur unterhalb der Nmax
zulssig.
101
All diese Voraussetzungen treffen in diesem Fall nicht zu, daher darf maximal eine Packung mit 20
Stck abgegeben werden. Nachdem man dies dem Patienten erklrt hat (in der Hoffnung auf
Verstndnis seinerseits ), sollte man aber der Arztpraxis die Mengenreduktion und den Grund dafr
mitteilen, damit dieses Problem in Zukunft nicht mehr auftritt.
***********
Fall 2
BtM-Rezept i. V.-Unterschrift
Anfrage:
In einer Praxis fr Allgemeinmedizin arbeiten zurzeit eine Vertretungsrztin und eine fest angestellte
rztin, deren Namen im Stempel nicht vermerkt sind. Wie haben diese rzte ein BtM-Rezept zu
unterschreiben?
Antwort:
Eine bertragung der BtM-Rezepte auf einen anderen Arzt ist lediglich im Vertretungsfall,
vorbergehend (z. B. Urlaub, Krankheit) mglich. Bei der Ausfertigung einer Verschreibung ist in
diesem Fall zustzlich zu den grundstzlich geforderten Angaben der Vermerk in Vertretung bzw. i.
V. anzubringen.
Der Name des verschreibenden Arztes muss zustzlich zum Praxisstempel und seiner Unterschrift
leserlich hinzugefgt werden, ebenso muss die Berufsbezeichnung angegeben werden!
Die ebenfalls geforderte Anschrift ist entbehrlich, wenn diese mit der Anschrift im Stempel identisch
ist.
Unabhngig von der Organisationsform ihrer Praxis handeln die beteiligten rzte i. S. des BtMG
grundstzlich eigenverantwortlich. Somit hat jeder Arzt seine eigenen BtM-Rezepte zu verwenden und
eigene Verbleibnachweise zu fhren. Wird bei der Ausfertigung von BtM-Rezepten der Kassenstempel
der Gemeinschaftspraxis benutzt, ist der Name des jeweils verschreibenden Arztes kenntlich zu
machen (z. B. zu unterstreichen) oder zustzlich zu vermerken.
Die DAP Arbeitshilfe 11 gibt einen berblick ber die hufigsten Retaxationen bei BtM-Rezepten.
*************
Fall 3
Mengenverordnung auerhalb des N-Bereichs
Anfrage:
Folgende Verordnung kommt bei uns hufig vor:
Ibuprofen AL 600 N1 ( 10 Stck) zu Lasten der AOK Rheinland IK 4212505
Was mssen wir hier abgeben?
Antwort:
Da es sich hier um eine Mengenverordnung handelt (Stckzahl ist angegeben), deren Stckzahl nicht
in einen neuen N-Bereich fllt, muss genau die angegebene Stckzahl abgegeben werden.
102
Findet sich eine 10er-Packungsgre, die fr die jeweilige Krankenkasse rabattiert ist, so muss diese
abgegeben werden, ansonsten ist eines der drei preisgnstigsten Prparate mit 10 Stck abzugeben
(gegebenenfalls abweichende Regelungen des Regionalvertrags beachten!).
Im vorliegenden Fall findet sich keine rabattierte Packung mit 10 Stck. Also darf das verordnete oder
eines der drei preisgnstigsten abgegeben werden.
Rahmenvertrag nach SGB V 129
4 (1): Werden Arzneimittel unter Angabe einer N-Bezeichnung und der Menge, z. B. der Stckzahl,
verordnet, und ist diese Menge nicht der angegebenen N-Bezeichnung zuzuordnen, ist die verordnete
Menge fr die Auswahl mageblich. Hierbei hilft Ihnen auch die DAP Arbeitshilfe Nr. 10.
************
nderungen auf BtM-Rezept
Anfrage:
Wir bitten um eine Auskunft zu BtM-Verordnungen:
Jede handschriftliche Korrektur muss erneut mit Datum und Unterschrift besttigt werden. Bezieht
sich diese Anordnung auf den verordnenden Arzt, oder kann der Apotheker durch seine Unterschrift
den Fehler heilen? Kommt es auf die Art des Fehlers an?
Antwort:
Angaben zum Ausstellungsdatum knnen grundstzlich nicht gendert werden. Patientenangaben
knnen durch den Apotheker gendert werden, wenn der berbringer der Verschreibung diese
Angaben nachweist oder glaubhaft versichert oder die Angaben anderweitig ersichtlich sind. Alle
weiteren Angaben, die einen fr den Abgebenden
erkennbaren Irrtum enthalten, unleserlich sind oder den Vorschriften ( 9 Abs. 1 BtMVV) nicht
vollstndig entsprechen, knnen vom Apotheker nur nach Rcksprache mit dem verschreibenden Arzt
przisiert werden. Diese nderungen sind vom Apotheker auf den Teilen I und II und vom Arzt auf Teil
III der Verschreibung zu vermerken ( 12 Abs. 2 BtMVV).
6
Frage 1:
BG-Verordnung mit fehlendem Unfalldatum
Anfrage:
Uns liegt eine Verordnung der Berufsgenossenschaft vor. Leider wurde vergessen, das Unfalldatum
einzutragen. Darf die Apotheke das selbst nachtragen?
Ist es eine zwingend notwendige Angabe, denn wenn der Patient z. B. wegen Allergien oder
Unvertrglichkeiten gegenber Stoffen an seinem Arbeitsplatz behandelt wird, dann gibt es doch gar
kein festes Unfalldatum?
103
Antwort:
Eine Verordnung ist ordnungsgem ausgestellt, wenn neben dem Unfalltag auch der Unfallbetrieb
angegeben ist ( 3 (2) Arzneiliefervertrag BG). Leidet der Arbeitnehmer unter einer
arbeitsplatzbedingten Allergie oder Unvertrglichkeit, dann gilt das Datum der Feststellung durch die
Berufsgenossenschaft.
Ein fehlendes Unfalldatum darf aber nach Rcksprache mit dem verordnenden Arzt geheilt werden.
nderungen sind vom Apotheker abzuzeichnen ( 3 (3) Arzneiliefervertrag BG).
***********
Frage 2: Duplikat
Anfrage:
Ein Patient legt uns in der Apotheke ein Rezept mit dem Vermerk Duplikat vor. Er versichert uns,
dass er das Originalrezept verloren habe und deshalb der Arzt dieses Duplikat ausgestellt hat.
Wird die Krankenkasse das akzeptieren? Wir haben gehrt, dass man ein Duplikat nur noch als
Privatrezept abrechnen darf.
Antwort:
Kassenrezepte mit dem Vermerk oder Stempel Duplikat, Kopie, Zweitschrift weisen die
Krankenkassen als nicht abrechnungsfhig zurck, denn beliefert werden drfen nur Originale.
Apotheken, die Kopien beliefern, riskieren, dass die Kasse dies beanstandet unter Umstnden droht
gar ein Verfahren wegen der Abgabe eines verschreibungspflichtigen Arzneimittels ohne rztliche
Verordnung.
Von Duplikaten, Kopien oder Zweitschriften sind Wiederholungsverordnungen zu unterscheiden,
die ein Vertragsarzt ausstellt, wenn der Patient ein nicht eingelstes Rezept verliert. In diesem Fall
kann der Arzt eine so genannte Wiederholungsverordnung ausstellen, also ein Rezept mit Vermerk wie
Original vom Patienten verloren.
Das reicht, um Probleme beim Einlsen des Rezeptes in der Apotheke zu verhindern.
***********
Frage 3: Wunscharznei
Anfrage:
Ein Patient mchte unbedingt sein altbewhrtes Arzneimittel haben. Pharmazeutische Bedenken
kann ich in diesem Fall nicht wirklich begrnden. Wir haben uns auf die Mglichkeit der
Wunschverordnung geeinigt. Was drucke ich auf das Rezept?
Behalte ich es oder braucht der Patient es zur Abrechnung mit seiner Krankenkasse?
Antwort:
Geregelt ist die Abgabe von Wunscharzneimitteln in 4 (4a) des Rahmenvertrags. Das OriginalVerordnungsblatt muss mit der Sonder-PZN 2567024 und dem Faktor 7 bedruckt werden. Achtung:
104
Der Faktor muss immer dreistellig angegeben werden, je nachdem, an welcher Stelle der Verordnung
die Wunscharznei steht. Im Taxfeld wird der Betrag 0 eingetragen.
Der Versicherte erhlt eine Kopie des bedruckten Verordnungsblattes mit dem Beleg des von ihm
bezahlten Betrages. Die Apotheken erhalten fr ihre Aufwendungen, insbesondere die Bearbeitung des
Verordnungsblattes, eine Pauschale in Hhe von 0,50 zuzglich MwSt. je Verordnungsblatt.
**********
Frage 4: Notdienst und Rabattvertrge
Anfrage:
Wie darf oder muss ich im Notdienst richtig substituieren? Wenn ein Rabattpartner nicht vorrtig ist,
darf ich dann das Prparat der Firma abgeben, die ich vorrtig habe, vorausgesetzt natrlich, dass ich
die Sonder-PZN und den Faktor fr die Akutversorgung aufdrucke?
Antwort:
Auch wenn wir Heilberufler sind und gerade im Notdienst jedem Patienten gern helfen wrden, sind
die Rabattvertrge selbst dann bindend. Wir drfen das verschriebene Arzneimittel nicht beliebig
gegen ein wirkstoffgleiches Arzneimittel austauschen. In der Notfall- oder Akutversorgung darf die
Apotheke gem 4 Abs. 4 Rahmenvertrag nur wie folgt abgeben:
bei namentlicher Verordnung lediglich das verordnete oder eines der drei preisgnstigsten
Arzneimittel,
bei Wirkstoffverordnung eines der drei preisgnstigsten Arzneimittel oder ein importiertes
Arzneimittel nach 5 Rahmenvertrag.
Gibt der Apotheker also in solch einem dringenden Fall nicht das rabattbegnstigte, sondern ein
anderes nach den oben genannten Vorgaben ab, muss er zustzlich den Grund der abweichenden
Abgabe auf dem Verordnungsblatt vermerken. Zustzlich ist die Sonder-PZN 2567024 und der Faktor
fr einen dringenden Fall aufzudrucken.
***********
Frage 5: Indikation fehlt bei Rabattarzneimittel
Anfrage:
Verordnet ist Propranolol Al 40 100 Stck zur Migrneprophylaxe fr einen Versicherten der DAK.
Vorrtig habe ich das Propranolol von ct. Hier fehlt aber die Indikation Migrneprophylaxe. Soll ich
besser ein anderes Rabattarzneimittel bestellen, das auch die richtige Indikation hat?
Antwort:
105
Nein, Sie mssen nicht unbedingt ein anderes Rabattarzneimittel bestellen. Sie drfen das
vorhandene abgeben, denn der Gesetzgeber verlangt lediglich die bereinstimmung in einer
Indikation. Das muss nicht zwangslufig die sein, fr die das Medikament verordnet wurde.
5
Fall 1
Importabgabe
Anfrage:
Verordnet wurde Lyrica 50 mg 21 St. von Pharma Westen 2-mal. Pharma Westen konnte nicht liefern,
aber Fa. Gerke. Rabattiertes AM gab es nicht.
Abgegeben wurde 2-mal das Original, ca. 5 Euro teurer als der Reimport, Nichtverfgbarkeits-SonderPZN wurde vermerkt. Ist diese Abgabe richtig?
Antwort:
Wird ausdrcklich ein Import verordnet und existiert keine Rabattarznei, setzt der Arzt durch seine
Verordnung einen Preisanker, den Sie nicht berschreiten drfen. Wenn Sie die Sonder-PZN wegen
Nichtlieferbarkeit und einen Vermerk angebracht haben, sollten Sie auf der sicheren (Retax-)Seite
sein. Haben Sie eines von beiden vergessen
************
Fall 2
Verordnung ohne alles
Anfrage:
Aus einer HNO-Praxis bekommen wir immer wieder GKV-Rezepte ber Rhinisanspray ohne weitere
Angaben: Rhinisan-Nasenspray 1x/Tag bds. anwenden.
Nach Rahmenvertrag sollte die kleinste im Handel befindliche Menge abgegeben werden (6,5 g). Diese
Gre fllt in keinen Normbereich und wird in unserer EDV als ktp (keine therapiegerechte Gre)
angezeigt, whrend das Spray mit 16,5 g als N2 angezeigt wird. Fr keine der beiden besteht ein
Rabattvertrag. Laut Arbeitshilfe Nr. 10 kann ich die 6,5 g abgeben, obwohl diese in keinen
Normgrenbereich fllt. Ist das so korrekt?
Antwort:
Die Abgabe ist in der Tat korrekt: Die kleinste im Handel befindliche Packung ist laut Rahmenvertrag
abzugeben, selbst wenn dies keine Rabattarznei ist.
4
Frage des Tages zur Arzneimittelabgabe
106
Fall 1
Sind
die
24er
Packungsgren
Alendron
70
mg
1x
w.
nicht
abgabefhige
Jumbopackungen?
Frage:
Ich hatte mal das Gefhl, es verstanden zu haben, bin nun aber doch nicht mehr ganz sicher. Ist
Alendronsure Hexal 24 Stck (Nx, PZN 3296455) abgabefhig?
Antwort:
Wenn es wirklich so verordnet wurde, dann ist es eine Stckzahlverordnung und da gibt es eigentlich
keinen Rckgriff auf die alten N-Bereiche. Aber: Es bleibt die Frage, ob es sich wirklich um eine nicht
abgabefhige Jumbopackung handelt.
********
Fall 2
Namentliche Verordnung einer Nx bzw. ktp
Frage:
Verordnet ist Clinda-saar 600 N2 (ohne Stckzahl), KRK AOK Sa.-Anhalt. Es handelt sich dabei um
eine Nx-Packung auerhalb der Normierung (ursprnglich war es eine N2). Die Stckzahl ist zwar
nicht auf der Verordnung aufgedruckt, aber doch nachvollziehbar, da die alte N2 Clinda-saar 18
Stck enthlt.
Darf diese Verordnung wie eine Stckzahlverordnung betrachtet werden oder muss sie als
Wirkstoffverordnung behandelt und mit einem Rabattarzneimittel aus dem Mengenbereich 2733
Stck beliefert werden?
Antwort:
Eine Normgrenverordnung bleibt eine Normgrenverordnung. Unter folgenden Bedingungen darf
aus dem alten N-Bereich abgegeben werden:
wenn sich im alten und im neuen N2-Bereich eine Rabattarznei findet
wenn in beiden Bereichen keine Rabattarznei existiert
wenn im neuen N-Bereich keine Rabattarznei existiert.
In diesem Fall allerdings muss aus dem neuen N2-Bereich abgeben werden, da die Firma ratiopharm
mit der vorliegenden Kasse einen Rabattvertrag im neuen N-Bereich hat.

Fragen Zur Arzneimittelabgabe

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1

Abb. Lauer-Taxe online, Stand: November 2015

Nein Stckelung nicht mglich

Rezeptbeispiel Pharmazeutische Bedenken:

Hinweise zur genauen Vorgehensweise bei Pharmazeutischen Bedenken und Beispiele fr

Mehrkosten auf Sprechstundenrezept

Rahmenvertrag 4 Abs. 1d:

Da fr Glyceroltrinitrat keine austauschbaren Darreichungsformen definiert wurden, kann ein

Im Rahmenvertrag heit es in 6 (3):

Reicht hier als Dosierung die Angabe zur Pumpenfllung aus?

Restex Tab 20 St. N1

mit Aut-idem-Kreuz und

bei folgender Kasse: AOK, 106215364.

Menge unterhalb Nmax

Menge nicht im aktuellen Normbereich

Packungsgre nicht im Handel

Abb.: Lauer-Taxe Stand 15.10.2014

Abb.: Lauer-Taxe Stand: 01.11.2014

Krankenkasse AOK Nordost

Verordnung ber 2! X Strattera 60 mg HKP N2 28 St. mit Aut-idem-Kreuz

Die 56-Stck-Packung ist nicht normiert.

Knnen wir diese im Sinne der Wirtschaftlichkeit beliefern?

nur zur Behandlung der manifesten Osteoporose,

bei Bisphosphonat-Behandlung gem Angabe in der jeweiligen Fachinformation bei

Krankenkasse AOK 6918251

Duac Akne Gel 70 g N3

Oder muss das Rezept gendert werden?

Folgende Normbereiche sind laut Packungsgrenverordnung angegeben:

5 x ! Innohep 20000 IE/ml 0,7 ml FER N1 10 x 0,7 ml

Eine N3-Packung mit 50 Stck ist nicht im Handel.

Wie viele 10-Stck-Packungen knnen auf diese Verordnung abgegeben werden?

Krankenkasse: Barmer GEK

2 x Salbutamol ratio Fertiginhalat IHA N1 50 X 2,5 ml

Darf man 2 Packungen abgeben?

mit Mono Embolex 3000 I.E. FER 30 Stck.

Abb. Lauer-Taxe Stand 30.05.14

Zum Thema BtM Arbeitshilfe 11

Knnen 2 Packungen abgegeben werden?

zulasten der Audi BKK (IK 2136735)

Talvosilen forte 500/30 100 St. Tabletten

Analgetika, Kombinationen mit Codein

Norspan 5 g/h 8 transdermale Pflaster, PZN 00683619

gem schriftlicher Anweisung

Drfen wir dieses BtM-Ersatzrezept berhaupt so beliefern?

ein Rezept mit Katadolon S long ret N3 84 St. vorgelegt.

Nur die 14-St.-Packung (N1) ist derzeit beim Grohandel erhltlich.

Palexia retard 50 mg RET 50 St N2 Grnenthal

Metamizol Tropfen 1a pharma TRO 100 ml

Knnen auch Schmerzmittel zustzlich zu einem Betubungsmittel verordnet werden?

Paracetamol comp. Stada 100 TAB

Darf man 5 x 20 Tbl. abgeben?

Wie stckele ich korrekt?

Was mache ich mit Verordnungen von Packungen ohne N-Kennzeichen?

Ist die verordnete Rezeptur auch erstattungsfhig?

Sechs beispielhafte Abgabeprobleme zeigen wichtige Stolperfallen auf.

BKK MOBIL OIL

Linola H Fett N 3 x N2. 3 x N2 ! [150 g ]

Zur Arbeitshilfe 14b

Tavor Expidet 1,0 10 St

Neupro 8 mg/24 h PFT 56 St. ACA Muller

Die 56 St. ist von Aca Muller auer Handel.

Was drfen wir hier abgeben? 2 x 28 St. oder nur 1 x 28 St.?

zur Anwendung bei Menschen

ausgenommen zum ueren Gebrauch in Zubereitungen