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Vol. 10, Nm. 2 Mayo-Agosto 2014 pp. 39-44

Osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral.

Nueva tcnica de aplicacin quirrgica
Jos Ernesto Miranda Villasana,* Norith de Jess Recendez Santilln,** Ulises Dvila Cordero,***
Ernesto Miranda Cervantes****

RESUMEN

SUMMARY

En los ltimos aos, la ciruga ortogntica ha sido la

opcin teraputica ideal para el tratamiento de las deformidades dentofaciales; sta permite la correccin de
las mismas, mediante las tcnicas que han ido evolucionando a travs del tiempo, pues cada una de ellas est
elaborada con el objetivo de obtener una adecuada correccin de la asimetra facial inicial del paciente hasta
su mejora funcional del complejo maxilomandibular. La
innovacin de una nueva tcnica quirrgica est descrita
como la opcin ideal para estabilizar los dos segmentos
seos del maxilar; esto disminuye los accidentes y las
complicaciones de la osteotoma horizontal del maxilar
superior con segmentaria sagital clsica en la ciruga
ortogntica, en la que se utiliza una osteotoma maxilar
segmentara sagital unilateral, una vez realizada la fractura horizontal unilateral del maxilar superior del tercio medio facial que permite desplazar en bloque el segmento
medial del maxilar con la porcin del piso nasal maxilar
hacia cualquier ubicacin predestinada quirrgicamente
y al mismo tiempo estabilizar ntimamente el segmento
seo mvil al fijo simtricamente con la reposicin de
segmento seo de la osteotoma cuadrangular de la pared lateral del maxilar. La osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral se aplic en cinco pacientes con problemas transversos y asimetras unilaterales del maxilar,

In recent years, orthognathic surgery has been the ideal therapeutic option for the treatment of dentofacial
deformities, allowing the correction of the same techniques that have evolved over time, each one of them
made with the aim of obtaining adequate correction of
facial asymmetry and functional improvement of the
maxillomandibular complex. The innovation of a new
surgical technique is described as an ideal choice to
stabilize the two segments of the maxillary bone, reducing accidents and complications of the horizontal
and classical sagittal segmental maxillary osteotomy
only by using a unilateral sagittal segmental maxillary
osteotomy, allowing to move in block the medial segment of the maxilla with the maxillary portion of the
nasal floor to a precise location and at the same time
stabilize the mobile bone segment symmetrically to the
stable hemimaxilla with the reposition of bone segment
of the quadrangular lateral wall access of the maxilla.
The unilateral sagittal segmental maxillary osteotomy
was applied in five patients with unilateral transverse
maxillary asymmetries using orthognathic surgery protocol established by the Service Regional Maxillofacial
Surgery General I. Zaragoza ISSSTE in Mexico City
DF obtaining excellent results.

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* Maestro Cirujano Maxilofacial. Jefe y titular de Curso de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza, ISSSTE-UNAM, Mxico, D.F.
** Cirujana Maxilofacial. Prctica privada, Monterrey, Nuevo Len.
*** Cirujano Maxilofacial. Prctica privada, Tuxpan, Veracruz.
**** Residente de Ciruga General del Hospital Christus Muguerza de Alta Especialidad, Monterrey, N.L., Mxico.
Correspondencia:
Dr. Jos Ernesto Miranda Villasana
E-mail: maxilofacial_zaragoza@hotmail.com ernestomiranda@prodigy.net.mx
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/cirugiabucal

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obteniendo excelentes resultados y utilizando el protocolo

de ciruga ortogntica establecido por el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional Gral. I. Zaragoza
del ISSSTE en la Ciudad de Mxico D.F.
Palabras clave: Ciruga ortogntica, abordaje cuadrangular, osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral.

INTRODUCCIN
La ciruga ortogntica, durante la historia, ha evolucionado de acuerdo con los principios de llegar a
convertirse en un procedimiento con mnima invasin y mximos beneficios en el paciente. Desde
sus inicios, las tcnicas utilizadas para la correccin de deformidades dentofaciales han variado a
travs del tiempo, desde su diseo hasta el tipo de
abordaje, as como la estabilizacin de los fragmentos de dichas osteotomas.
La primera osteotoma maxilar descrita en la
literatura data de 1859, sta fue realizada por Von
Langenbeck como tratamiento en la remocin de
fibromas en la fosa pterigopalatina; en 1867 fue
descrita por Cheever utilizando la osteotoma horizontal maxilar para la remocin de angiofibromas
y tumoraciones en la nasofaringe; Lanz (1893) y
Partsch (1898) de igual manera realizaron, bajo los
principios de la osteotoma horizontal, la biparticin
maxilar para poder acceder a las tumoraciones de
la base craneal.1
En 1901, LeFort describi los planos de fracturas
maxilares en el traumatismo facial, pero no fue sino
hasta 1927 cuando Herman Wassmund describi la
osteotoma LeFort I para la correccin de deformidades faciales, aplicando traccin ortopdica posterior
a sta. Esto fue la primera movilizacin parcial del
segmento maxilar propiamente transquirrgico, el
cual fue adjudicado a Axhausen (1934) as como la
disyuncin pterigomaxilar descrita por Schuchardt
(1942).2
La segmentalizacin maxilar comenz de igual
manera con el objetivo principal de la correccin esttica y funcional del tercio medio facial; en sus inicios,
la descripcin hecha por Wassmund, Cohn-Stock
(1926) y Spainer, quienes realizaron esta tcnica en
un solo paso, obtuvo una pobre estabilidad interfragmentaria; en 1937, Axhausen describi esta tcnica
mediante abordajes tunelizados para su ejecucin y
posteriormente Schuchard desarroll la osteotoma
segmentaria maxilar en dos tiempos quirrgicos.3
Cada una de estas innovaciones fue un esfuerzo
por obtener un resultado ideal sin compromiso del

Key words: Orthognatic surgery, squared approach, unilateral sagital segmentary maxilar ostetomy.

aporte vascular necesario para la viabilidad cicatrizal

de los segmentos seos, al efectuar estas tcnicas
quirrgicas en el rea maxilar; no fue sino hasta
que gracias a los estudios ampliamente conocidos
de la revascularizacin maxilar por William Bell ,3 se
lograron asentar las bases biolgicas para efectuar
con seguridad los diversos procedimientos para
la correccin de deformidades dentofaciales, los
cuales posteriormente fueron complementados por
Epker, quien contribuy en el diseo de mltiples
osteotomas segmentarias maxilares con diversas
alternativas en su abordaje.
Actualmente se encuentran reportadas diversas
osteotomas realizadas para las correcciones que
estn en relacin con las diversas discrepancias
maxilares; stas se basaron en su diseo debido a las
necesidades individuales de cada paciente, tal es el
caso de la osteotoma segmentaria en flecha utilizada
para discrepancias transversales y de exceso vertical
maxilar; esta osteotoma muestra una adecuada
estabilidad postquirrgica debido a su diseo.7
El objetivo de este trabajo es describir una
tcnica quirrgica innovadora para la correccin
de la discrepancia transversal y las asimetras del
maxilar, mediante la osteotoma maxilar segmentaria
sagital unilateral o auxiliada mediante el abordaje
cuadrangular del seno maxilar,5,6 sin efectuar la
movilizacin completa de la estructura sea maxilar
por osteotoma horizontal; esta tcnica es una
variante de las tcnicas quirrgicas segmentadas
del maxilar para corregir problemas unilaterales en
exceso vertical del maxilar, as como los problemas
transversos, mordidas cruzadas posteriores y asimetras unilaterales del maxilar, limitando los riesgos de
estabilizacin y de consolidacin sea.

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MTODO

Este estudio fue longitudinal y prospectivo; en l se

seleccionaron cinco pacientes con diagnstico de
problemas unilaterales en exceso verticales y mordidas cruzadas del maxilar; tambin se seleccionaron pacientes que requeran una ciruga ortogntica
simultnea maxilar de la mandbula y mentn y pa-

Jos Ernesto Miranda Villasana y cols. Osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral

cientes en tratamiento con distraccin sea de los

maxilares. Se utiliz el protocolo de ciruga ortogntica y distraccin sea de los maxilares establecido
por el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital
Regional Gral. I. Zaragoza del ISSSTE en la Ciudad de Mxico D.F., durante el periodo de marzo
del 2010 a enero del 2013, el cual tiene un rango
de edad de 10 a 20 aos.
A cada paciente se le realiz una osteotoma
maxilar segmentaria sagital unilateral mediante
abordaje vestibular unilateral de tejidos blandos;
se utiliz en 2 casos un abordaje cuadrangular
complementario del seno maxilar con la reposicin
de segmento seo de la osteotoma cuadrangular
de la pared lateral del maxilar, as como en dos
casos se requiri osteotoma maxilar segmentaria
sagital exclusivamente; a todos los pacientes se
les efectuaron osteotomas sagitales mandibulares
y genioplastia de avance, utilizando fijacin con
placas y tornillos de titanium; sin embargo, slo
hubo un caso de osteotoma maxilar segmentaria
sagital y osteotoma horizontal de rama mandibular
para distraccin sea.

TCNICA QUIRRGICA
El protocolo utilizado para la tcnica de osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral establece la preparacin y planificacin quirrgica en
los casos de ciruga ortogntica con tratamiento
de ortodoncia prequirrgica. Para los casos seleccionados para distraccin (elongacin) sea se
debe utilizar el tratamiento de ortopedia maxilar
complementario, as como trazado de cefalometras laterales y frontales de acuerdo al caso, por
lo que deben registrarse sus valores obtenidos en
el paciente, correlacionando sus variaciones de
acuerdo a la comparacin con los parmetros establecidos por el anlisis seleccionado de Epker.
Con ste, elaboramos un diagnstico y observamos las necesidades de correccin de cada paciente mediante el anlisis esttico facial apoyado
con fotografas, tambin observamos desarmona
entre sus tercios medio e inferior facial, seguido
de una simulacin quirrgica en papel y en modelos de trabajo en yeso montados en un articulador
semiajustable con arco facial. Se desarrolla aqu
la prediccin quirrgica requerida y la confeccin
de las guas quirrgicas, se elabora un prototipo
estereolitogrfico y se efecta la osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral contorneando el
material de osteosntesis o la adaptacin de los
tornillos de distraccin sea.

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El procedimiento quirrgico se realiza intraoralmente bajo anestesia general balanceada e intubacin nasotraqueal en la narina del lado del maxilar
que no ser intervenido; se coloca al paciente en
posicin supina con la cabeza ligeramente elevada
y se efecta una infiltracin de lidocana al 2% con
epinefrina 1:100,000 en las regiones de abordaje
Este
documento
es fielaborado
por Medigraphic
quirrgico
con
nes hemostticos.
Se utiliza un
abordaje circunvestibular horizontal desde primer
premolar de la zona a realizar la osteotoma hasta
el canino contralateral; tres milmetros por encima
del lmite mucogingival, se diseca el periostio
en sentido caudal y ceflico y se descubren las
aberturas piriformes; se inicia con la elevacin
de la mucosa de fosa nasal mediante el disector
de Cottle (piso y pared lateral aproximadamente
de 10-15 mm en relacin a dichas estructuras),
creando as el espacio suficiente que permitir aislar
la mucosa y el tabique nasal y se respeta de esta
manera la insercin en su base sea (cresta nasal
maxilar), el agujero infraorbitario, la pared del seno
maxilar, la insercin del hueso cigomtico y la fosa
pterigopalatina. Finalmente, se diseca el septum,
el mucoperiostio del piso y la pared lateral de la
fosa nasal, as como el mucoperiostio de la zona a
realizar la osteotoma unilateral.
Una vez expuesta la pared lateral del maxilar se
dise el abordaje horizontal o cuadrangular descrito
por el Dr. Miranda Villasana, iniciando a nivel de la
unin maxilomalar, una osteotoma horizontal con
sierra reciprocante de 0.4 a 5 mm de espesor, en
direccin de las aperturas piriformes, 5 mm por
debajo del agujero infraorbitario hasta llegar a las
dimensiones de longitud requeridas. Se efectu
una osteotoma horizontal; en el caso del abordaje
cuadrangular, se debe realizar una osteotoma
inferior a 5 mm paralela a la descrita anteriormente,
obteniendo una ventana sea con instrumento agudo.
Finalmente, se procede a levantar cuidadosamente
el segmento seo seccionado y fracturando la pared
posterior, lo que permite acceder al seno maxilar
(Figura 1).
En la regin del piso nasal se coloca un instrumento maleable de 5 mm, protegiendo as tanto la mucosa
nasal previamente disecada como el tabique; se
efecta, con una sierra reciprocante, una osteotoma
parasagital a 3 mm de la cresta nasal en relacin con
el piso de la fosa nasal hasta la regin dentoalveolar
medial de los incisivos centrales; previamente hecha
una tunelizacin de mucosa bucal, se concluye en
esta zona la osteotoma mediante el uso de cincel
de 5 mm, evitando lesionar la mucosa palatina en el
trayecto de la osteotoma (Figura 2).

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Figura 1. Diseo de la osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral y osteotoma horizontal de la pared del seno
maxilar.

sistema, a 2.0 mm al tercio medio facial y al nivel

de los contrafuertes nasomaxilar y maxilomalar
(Figura 5).
Se concluye con reposicin y ajuste mandibular
mediante osteotomas sagitales bilaterales y
mediante la tcnica de Obwegeser modificacin
Hunsuck,7 as como con genioplastia compensatoria para mejorar el perfil facial, obteniendo en suma,
una adecuada relacin interdentomaxilar (Figura 6).
Para los procedimientos de distraccin sea se
coloca los tornillos precontorneados en el maxilar
y en la mandbula continuando con el protocolo de
elongacin sea.

RESULTADOS

Figura 2. Osteotomas parasagital y medial dentoalveolar.

Figura 3. Osteotomas completadas y disyuncin del segmento maxilar.

Finalizando la disyuncin pterigomaxilar unilateral y la fractura de la pared posterior del maxilar

con cinceles, se verifi ca el desplazamiento del
segmento unilateral del maxilar en sentido mediolateral (Figura 3).
Se coloca la gua quirrgica, en los procedimientos de ciruga ortogntica, se moviliza y se ajusta
el segmento seo del maxilar mvil al fijo en las
direcciones deseadas (Figura 4) reposicionando y
ajustando el segmento seo del abordaje cuadrangular de la pared lateral maxilar y se fija con una
placa en L la recta y los tornillos de titanium del

Una vez concluido el proceso de recuperacin

postquirrgico, se efectu el seguimiento de evaluacin clnica al mes, a los tres meses, seis meses y a un ao del control postoperatorio. Durante este periodo, el 100% de los pacientes de la
muestra evolucionaron en ptimas condiciones.
La evaluacin clnica consisti en la toma de
series fotogrficas de frente, perfil, tres cuartos
e intraorales en cada seccin, as como cefalometras laterales y frontales por los periodos de
control establecidos, realizando sus mediciones
con el anlisis de Epker para tejidos duros y
blandos y haciendo una revisin comparativa de
cada estudio.
Se demuestra en cada anlisis clnico que la
osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral
durante un ao de control en cada paciente
presenta excelentes resultados estticos y
funcionales sin complicaciones en los tejidos
intervenidos y disminucin del aporte sanguneo,
defectos periodentales a nivel de la osteotoma
alveolodentaria con oclusin y consolidacin sea
adecuada.

DISCUSIN
La osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral es una tcnica til para la correccin de discrepancias dentofaciales maxilares unilaterales en
relacin con las mordidas cruzadas posteriores,
el plano transversal y vertical, as como con indicaciones descritas y sustentadas con resultados
favorables para su correccin.
Los reportes en la literatura de diversas tcnicas de osteotomas segmentarias y abordajes
quirrgicos maxilares mencionan las siguientes
complicaciones: comunicacin oronasal, lesiones

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Jos Ernesto Miranda Villasana y cols. Osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral

dentales, compromiso periodontal, en relacin con

los rganos dentarios vecinos al sitio de la fractura
(Morgan y Fridrich, 2001),8 cicatrizacin con unin
fibrosa de los segmentos maxilares, hasta la
necrosis de los mismos (Mol Van Otterloo y colaboradores, 1991),9 hasta el uso de hemoderivados
por prdidas sanguneas importantes durante el
desarrollo de las mismas.
Las ventajas que ofrece esta tcnica de osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral son: una
tcnica quirrgica sencilla mnimamente invasiva
en la regin maxilar con un ndice de recuperacin
menor a la osteotoma horizontal maxilar, menor
lesin a estructuras anatmicas, menor compromiso
vascular importante del segmento hemimaxilar reposicionado con la subsecuente correccin unilateral
de la discrepancia transversal o vertical segn el
caso de la arcada maxilar comparada con otras
tcnicas ya descritas, realizar osteotomas seguras,
estables y verstiles, permite realizar movimientos
en cualquier direccin del fragmento, consiguiendo
una estabilizacin ideal para la colocacin de la
fijacin con placas y tornillos de titanium, obteniendo
excelentes resultados estticos y funcionales con
un mnimo de accidentes y complicaciones.

Figura 4. Secuencia quirrgica de la osteotoma maxilar

segmentaria sagital unilateral con abordaje cuadrangular.

CONCLUSIONES
La osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral es una tcnica quirrgica innovadora, de la que
est comprobada su eficacia y efectividad por esta
investigacin; reporta una seguridad vasta de vascularidad y estabilidad y permite los movimientos
correctivos y de ajuste de los dos segmentos, fijo
y mvil del maxilar, favoreciendo una consolidacin sea; disminuye el riesgo de necrosis sea
y estabilidad oclusal para la correccin unilateral
de la discrepancia transversal o vertical y mordida
cruzada posterior maxilar.

Figura 5. Secuencia quirrgica de la osteosntesis y colocacin de la gua en la osteotoma maxilar segmentaria sagital
unilateral.

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Figura 6.
Controles radiogrficos
postoperatorios.

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La osteotoma maxilar segmentaria sagital unilateral muestra estabilidad y consolidacin sea a un

ao de control postoperatorio, obteniendo un control
clnico y anlisis cefalomtrico armnico y adecuado
para la esttica facial del paciente, as como un
resultado funcional en el complejo maxilomandibular
con la subsecuente correccin de la discrepancia
unilateral del maxilar.
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