PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

A PACIENTE CON ABORTO INCOMPLETO.

SERVICIO: URGENCIAS.
PRACTIC CLNICA DE LA ESPECIALIDAD HOSPITAL
DE LA MUJER.

CIUDAD DE MEXICO 2016

CONTENIDO

INTRODUCCIN
OBJETIVOS
VALORACIN
o DATOS GENERALES
o PROBLEMA DE SALUD
o ANTECEDENTE
o EXMEN FISICO
o VALORACIN
DIAGNOSTICO
o PRIORIZACION DE DOMINIOS ALTERADOS
o JERARQUIZACIN DIAGNOSTICA
PLANIFICACIN
EJECUCIN
EVALUACIN

INTRODUCCIN

El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a

la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El
cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre
el enfermero y el paciente que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y
con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema
de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva,
no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una nueva etapa
profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms
refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y
un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta
prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que
proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la
informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el
PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a!
todo y se producen en forma secuencial.
La valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones
de enfermera y la evaluacin.
ABORTO INCOMPLETO:
El aborto es la interrupcin de la concepcin antes de que el fruto del embarazo
alcance el nivel de maduracin para que sea viable por s solo, se estima segn la
OMS y los estndares mdicos convencionales que este tiempo corresponde a 22
semanas completas, ms exactamente 154 das, o cuando pesa menos de 500 gr.
El aborto puede ser espontneo o provocado y estos a su vez pueden ser
completos o incompletos.
El aborto completo se caracteriza porque la evacuacin del contenido uterino es
total y el aborto incompleto hace referencia a la evacuacin parcial, dicho en otras

palabras, es cuando dentro del tero quedan restos ovulares, partes fetales y/o
membranas.
La OMS expresa especial preocupacin por el aborto incompleto, ya que puede
provocar muchas complicaciones y si no se tratan a tiempo y de manera
profesional pueden llegar a causar la muerte de la paciente.
Las principales causas de complicacin del aborto incompleto pueden ser: shock
hipovolmico e infecciones y est contemplado que el riesgo de muerte materna
para estos dos casos est entre el 20% y 60% en algunos pases.
Otros sntomas de un aborto incompleto son:

Hemorragia vaginal que puede durar das o incluso semanas

Dolor muy intenso en la parte baja del abdomen
Fiebre
Debilidad general
Dolor de cabeza
Dificultad para caminar a causa de dolor en la cintura

Alrededor de uno de cada cinco embarazos reconocidos terminan en aborto

espontneo en el primer trimestre y un 22% ms termina en un aborto inducido.
El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espontneo o inducido y se
presenta cuando ocurre la expulsin parcial del producto de la concepcin.
El aborto incompleto se asocia estrechamente al aborto inseguro en muchas
partes del mundo.
En lugares donde se restringen los servicios de aborto, las mujeres llegan a
solicitar la ayuda de proveedores no calificados para la interrupcin del embarazo
y/o se someten a procedimientos realizados en ambientes que no cumplen con
normas mdicas mnimas, mientras que otras recurren a la autoinduccin. Tales
condiciones aumentan las probabilidades de que las mujeres experimenten
complicaciones y soliciten tratamiento para casos de interrupcin incompleta.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

Brindar cuidado integral haciendo uso del proceso de enfermera y respetando la

dignidad e

individualidad de la paciente para

contribuir con el bienestar

personal, ayudando a satisfacer sus necesidades.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar los problemas reales y/o potenciales de enfermera en base a la
valoracin.
Establecer objetivos a alcanzar a corto y mediano plazo.
Elaborar diagnsticos de enfermera.
Planificar y brindar el cuidado de enfermera en base a los problemas reales y
potenciales identificados en la valoracin.
Brindar una atencin integral en base a las necesidades del paciente.
Brindar confort mediante mtodos y tcnicas actuales con sustento cientfico,
humanstico y tica que contribuyen a la recuperacin de la salud de la paciente.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.

VALORACIN:

a. DATOS GENERALES
Nombre: Janeth Gonzlez Martnez
Edad: 20 aos (01/10/95)
Sexo: Femenino
Servicio de Hospitalizacin: Urgencias
Fecha de Ingreso: 07/07/16
b. PROBLEMA DE SALUD
Aborto incompleto
Ginecorragia
Anemia por Perdida Hb.
-

ANTECEDENTES
Grupo Sanguneo: O Rh +
VIH: Negativo
Primigesta

c. EXAMEN FISICO
Cabeza: Simtrica, no masas ni lesiones.
Cara: Cicatriz de aprox. 2 cm en rbita supraocular.
Ojos: Pupilas IC/FR, esclerticas ligeramente ictricas +/+++.
Nariz: Mucosas permeables, fosas nasales simtricas.
Orofaringe: Mucosas orales semiplidas, de un color blanquecino.
Piel: Palidez tegumentaria.
Trax: Sin ruidos patolgicos. FR x 22rpm.
Abdomen: B/D. Fondo uterino palpable en hipogastrio. Dolor a la palpacin.
Ap. Cardiovascular: RCR. FC x 90 lpm.
Ap. Urogenital: Descenso de lquido sanguinolento, de aprox. 150 cc.
Miccin de manera regular y con volumen normal.

VALORACION POR LA TAXONOMIA DE ACUERDO A LA NANDA

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
Paciente de nivel socioeconmico bajo que viene acompaada de su madre
cuenta con bachillerato terminado. Refiere desconocer motivo de problema
de salud actual, y adems niega haber recibido pautas para cuidar de su
embarazo, y lo justifica diciendo que el lugar donde vive es muy lejano para
recibir atencin de salud. El da 7/07/16 acude por emergencia por presentar
Ginecorragia escasa desde hace 4 meses aproximadamente, de manera
espordica. Presenta resultados ecogrficos con Dx de Aborto incompleto.

DOMINIO 2 - NUTRICION
Paciente refiere que antes de la gestacin, el nmero habitual de ingesta de
alimentos era de 3 a 4 diarios; y que no vari con el embarazo.
Refiere que la ingesta de lquidos es aproximadamente 1 litros diario, pero
que la sensacin de sed aparentemente disminua.

DOMINIO 3 ELMINIACIN E INTERCAMBIO

Eliminacin vesical: Refiere acudir al bao a miccionar aprox. 3 a 4 veces al
da..
Eliminacin gastrointestinal: No ha defecado.
Su ventilacin es aparentemente eficiente.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO
Refiere que duerme aprox. 7 a 8 horas.
Menciona que su actividad de vida diaria son: ayudar en la casa con los
deberes del hogar.
DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION
Atenta. Ubicada en tiempo, espacio y persona; puede percibir y sentir
normalmente.

 Manifiesta que a pesar que presentaba Ginecorragia, no saba el origen y

hacia caso omiso a esos signos. Refiere no conocer hasta ahora motivo de
aborto.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Manifiesta sentirse algo avergonzada cuando se le realiza exploracin, pero
no tiene problemas con ello.
DOMINIO 7 ROL / RELACIONES
Asume que la relacin con su familia es buena y con su pareja tambin.
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Paciente sexualmente activa, menciona no haber tenido relaciones sexuales
desde que se enter que estaba embarazada porque es costumbre
familiar.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Refiere no tener problemas psicolgicos, le preocupa que la situacin sea
ms grave y que no pueda embarazarse en un futuro.
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Refiere que no es raro que muchachas jvenes queden embarazadas.
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION
Paciente fue hospitalizada el mismo da que lleg por Emergencia (07/07).
Al examen fsico del da 07/07 a horas de 4:30 pm se encontr paal con
liquido sanguinolento semicoagulado, que provena del orificio vaginal, de
aprox. 50-80cc. Aparentemente tena estas hemorragias desde el da
anterior.
En lavado cervicovaginal se desecho 150 cc de hemorragia contenida en
cavidad vaginal, quedando con aparentes restos placentarios despus de
los resultados de Ecografa, adems con un Dx de Aborto Incompleto.
Hemograma:

Leucocitos: 12.501

Segmentados: 68 xc

Eosinfilos: 02 xc

Linfocitos: 30 xc

Examen de orina:

Densidad: 1020

Clulas epiteliales: 8-12 xc

Leucocitos: 14-18 xc

Hemates: 1-2 xc

Gram S/C: BG -

DOMINIO 12 - CONFORT
Paciente refiere tener dolor en regin abdominal, que se evidencia en el
hipogastrio y en la fosa iliaca izquierda a la palpacin.
DOMINIO 13 CRECIMIENTO / DESARROLLO
Paciente adulto joven, 20aos de edad, con aparente desarrollo de rganos
vitales, sin problemas fsicos / psicolgicos en ciclo vital por lo que tiene de
vida, segn referencias del mismo paciente.

VALORACIN DE ACUERDO A VIRGINIA

HENDERSON

DIAGNSTICO
a PRIORIZACION DE DOMINIOS ALTERADOS:
1

DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO

CLASE 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES / PULMONARES
VIRGINIA HENDERSON: REPOSO Y SUEO

DATOS SIGNIFICATIVOS
-

Ginecorragia.

Restos placentarios en cavidad uterina.

Falta de higiene de cavidad cervicovaginal.

Hb. 10 g/dl

PA: 110/70 mmHg.

Dolor a la palpacin.

ANALISIS DE DATOS
El aborto incompleto es la interrupcin de la gestacin en la que los
productos de la concepcin no se expulsan o extraen
completamente, con frecuencia acompaada de una hemorragia
que puede requerir la evacuacin quirrgica mediante legrado,
oxitcica y transfusin de sangre.

DIAGNOSTICO
-

Riesgo de sangrado r/c complicacin del embarazo.

DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

CLASE 1 INFECCION
VIRGINIA HENDERSON: SEGURIDAD DEL ENTORNO

DATOS SIGNIFICATIVOS
-

Retencin de hemorragia en regin cervicovaginal.

Restos placentarios en cavidad uterina.

Leucocitos >12,000

Segmentados: 68 xc

Linfocitos: 30 xc

Clulas Epiteliales: 8-12 xc

Linfocitos: 14-18 xc

Bacilos Gram Negativo en orina.

ANALISIS DE DATOS
-

DIAGNOSTICO
-

La gravedad y el proceso infeccioso de lo aquello, que puede

variar de leve a amenazante para la vida, depende de
muchas variables, como el estado de salud del husped en
el momento de la infeccin y la virulencia del
microorganismo. Uno de los mecanismos de infeccin es la
penetracin de los organismos cuando cualquier alteracin
de la integridad de la barrera de las mucosas permite a los
grmenes invadir zonas y causar infeccin. La presencia de
grmenes abarca toda la extensin de la vagina, desde el
introito hasta el orificio cervical externo.

Riesgo de infeccin r/c retencin prolongada de membranas

placentarias (sin funciones) en tero y acumulacin de
hemorragia coagulada en regin cervicovaginal.

DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT FISICO
VIRGINIA HENDERSON: REPOSO Y SUEO

DATOS SIGNIFICATIVOS
-

Dolor en regin abdominal a la palpacin

Molestias a causa del dolor

Fascias de (des) bienestar.

ANALISIS DE DATOS

DIAGNOSTICO
-

El dolor supone una seal de aviso del organismo de que se

ha producido algn trastorno. El dolor es una seal
protectora frente a una amenaza vital .Se trata de una
experiencia sensitiva desagradable, relacionada con una
alteracin potencial o real en los tejidos. El dolor no es solo
una respuesta fisiolgica pura frente a una lesin, sino que
se acompaa de una respuesta emocional a esta sensacin

Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos m/p Fascias de

intranquilidad y manifestacin de molestias a la palpacin.

DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION

CLASE 4 COGNICION
VIRGINIA HENDERSON: APRENDIZAJE

DATOS SIGNIFICATIVOS
-

Desconoce origen de Ginecorragia.

Caso omiso a signos y sntomas por falta de informacin.

Se justifica por vivir en un lugar alejado.

ANALISIS DE DATOS
-

DIAGNOSTICO
-

La falta de conocimientos no representa una respuesta

humana, una alteracin o una disfuncin, sino un factor
etiolgico o concurrente.

Conocimientos deficientes r/c mala interpretacin de la

informacin y poca familiaridad con los recursos para obtener
la informacin m/p caso omiso a signos y sntomas por
asociarlo a padecimiento no patolgico.

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 2 GESTION DE LA SALUD
VIRGINIA HENDERSON: COMUNICACIN

DATOS SIGNIFICATIVOS
-

Nivel socioeconmico bajo.

Niega haber recibido pauta para cuidar de su embarazo

Se justifica manifestando lejana de su hogar a los servicios

de salud

ANALISIS DE DATOS
-

La educacin en salud es uno de los pilares de la Enfermera

Moderna. Las actualizaciones en el mundo globalizado obliga
al personal de enfermera a empoderarse de los problemas
de salud ms frecuentes fuera del ambiente clnico
hospitalario, para resolverlos de una manera holstica y
sistemtica. La gestin de la salud es la identificacin,
control, realizacin e integracin de actividades para
mantener la salud y el bienestar (NANDA. 2009-2011). Por
tanto, la transmisin de informacin al paciente, por el
personal de salud u otros medios, nos debe orientar a
suprimir los factores que alteran la satisfaccin y el bienestar
del paciente.

DIAGNOSTICO
-

Mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos insuficientes

m/p falta demostrada de conocimientos respecto a las
practicas sanitarias bsicas ante su problema de salud.

JERARQUIZACIN DIAGNSTICA

1 Riesgo de sangrado r/c complicacin del embarazo.

2 Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos m/p Fascias de intranquilidad y
manifestacin de molestias a la palpacin.
3 Riesgo de shock r/c factores infecciosos.
4 Riesgo de infeccin r/c retencin prolongada de membranas placentarias en
tero y acumulacin de hemorragia coagulada en regin cervicovaginal.
5 Mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos insuficientes m/p falta
demostrada de conocimientos respecto a las practicas sanitarias bsicas
ante su problema de salud.
6 Conocimientos deficientes r/c mala interpretacin de la informacin y poca
familiaridad con los recursos para obtener la informacin m/p caso omiso a
signos y sntomas por asociarlo a padecimiento no patolgico.

PLANIFICACIN Y EJECUCIN

BIBLIOGRAFIA:
-

www.cytotecmexico.com/aborto-incompleto/
NANDA
NIC

NOC
www.unimedicos.com/sitio/contenidos_mo.php?it=61
gynuity.org/downloads/clinguide_pacguide_sp.pdf