COMPLEJO PULPODENTINARIO

Se considerar en conjunto este complejo ya que tanto la dentina como la

pulpar son embriolgica, histolgica y funcionalmente el mismo tejido.
PROPIEDADES FSICAS
La dentina es la porcin de tejido duro del complejo y es la masa principal del
diente, de color amarillento y con cualidad elstica otorgando flexibilidad para
evitar fractura del esmalte. Compuesto por: material inorgnico que constituye
el 70%, compuesto por hidroxiapatita, hace que la dentina sea algo ms dura
que el hueso y ms blanda que el esmalte; material orgnico que constituye el
20% en peso, compuesto por Colgeno Tipo I; y 10% de agua en peso.
ANATOMA BSICA
Los tbulos dentinarios con la caracterstica ms importante de la dentina,
estrechamente empaquetados que atraviesan todo su espesor y que contienen
y que contienen las prolongaciones citoplasmticas de los odontoblastos. Los
cuerpos celulares de los odontoblastos se alinean a lo largo del borde
dentinario interno, donde tambin forman el lmite perifrico de la pulpa
dental. La estructura tubular y el contenido acuoso de la dentina le otorgan sus
propiedades viscoelsticas, las que a su vez le dan una respuesta dependiente
de la velocidad a estmulos elctricos, trmicos y mecnicos.
DENTINA PRIMARIA
Forma la mayor parte del diente y delimita la cmara pulpar de los dientes ya
formados. La capa externa de la dentina primaria, llamada dentina del manto,
difiere del resto de la dentina primaria. Esta capa es la primera capa de dentina
formada por los odontoblastos recientemente diferenciados, tiene espesor de
20 m de ancho y posee una matriz orgnica compuesta por sustancia
fundamental y fibrillas colgenas burdas laxamente empaquetadas, es
ligeramente menos mineralizada que el resto de la dentina primaria.
DENTINA SECUNDARIA
Es la que se forma despus de la formacin de la raz; representa la aposicin
continuada, pero ms lenta, de dentina por los odontoblastos despus de que
ha completado la formacin de la raz y se ha demostrado que tambin se
forma en los dientes que an no han erupcionado.
Posee un patrn incremental y una estructura tubular, es en su mayor parte la
continuacin de la estructura tubular de la dentina primaria. Tiene menos
tbulos por milmetro cuadrado pero no posee una diferencia marcada con la
dentina primaria. Mientras se deposita alrededor de la periferia del espacio
pulpar, no se deposita regularmente, especialmente en los molares; all una
mayor deposicin de dentina secundaria en el techo y piso de la cmara pulpar
origina una reduccin asimtrica del tamao y la forma de la cmara pulpar y
los cuernos pulpares.

DENTINA TERCIARIA
Reactiva o reparativa, se produce como reaccin a estmulos nocivos como la
caries o procesos de restauracin dental; es producida por los odontoblastos
directamente afectados por el estmulo, la calidad y cantidad de la dentina
terciaria se relaciona con la intensidad y duracin del estmulo. Si el estmulo
es menos activo, la dentina terciaria se deposita menos rpido, su patrn
tubular es ms regular y hay poca o nula inclusin celular. Si el estmulo es
ms activo, la dentina terciaria se deposita ms rpido y posee un patrn
tubular irregular y disperso con ms clulas incluidas.
La dentina terciaria con clulas incluidas se llama a veces osteodentina.
PREDENTINA
Es una capa de 25-30m de espesor que bordea la porcin ms interna de la
dentina y es la matriz de la dentina no mineralizada. Similar al osteoide del
hueso. Su presencia es importante para mantener la integridad de la dentina,
dado que si se mineralizara, la dentina se hara vulnerable a la reabsorcin por
parte de los odontoclastos.
HISTOLOGIA DE LA DENTINA PRIMARIA
Caractersticas estructurales de la dentina incluyen: tbulos dentinarios,
dentina peritubular, dentina intertubular, zonas de calcificacin deficiente
llamadas dentina interglobular, lneas incrementales de crecimiento, una zona
que slo se ve en la porcin radicular de los dientes conocida como la capa
granular de Tomes y los odontoblastos.
Tbulos dentinarios:
Son espacios pequeos ubicados dentro de la dentina, llenos de lquido tisular
y ocupados por las prolongaciones de los odontoblastos en casi toda su
longitud. Se extienden a travs de todo el espesor de la dentina desde la unin
amelodentinaria hasta la pulpa y su configuracin indica el curso tomado por el
odontoblasto durante la dentinognesis. Siguen un trayecto en S desde la
superficie externa de la dentina hasta su lmite con la pulpa en la dentina
coronaria. La curvatura en S en menos pronunciada en la dentina radicular y
mucho menos en el tercio radicular de la raz y por debajo de los bordes
incisales y cuspdeos, donde pueden ser casi rectos. Estas curvaturas
(curvaturas primarias), se originan por el apiamiento de los odontoblastos a
medida que se direccionan al centro de la pulpa. Se identifican curvaturas
secundarias que son oscilaciones menores dentro de las primarias.
Los tbulos dentinarios poseen sus extremos adelgazados, la parte terminal se
ramifica aumentando el nmero de tbulos en la dentina del manto; tambin
presentan extensiones laterales que se ramifican a partir del tbulo principal a

lo largo de su longitud y pueden alojar, o no, extensiones citoplasmticas

laterales de los procesos odontoblsticos.
Hacen permeable la dentina permitiendo paso para la caries, sustancias
qumicas y medicamentos que pueden ocasionar dao pulpar.

Dentina peritubular:
Anillo hipermineralizado de dentina, ubicado en la periferia del tbulo. Est
demarcada de la intertubular, se forma dentro de la dentina mineralizada y
posee una matriz orgnica en la cual hay pocas fibras colgenas.
La formacin de dentina peritubular es un proceso continuo que puede
acelerarse por estmulos ambientales, reduciendo progresivamente el tamao
en la luz tubular y a veces obliterndolo.
Esclerosis: trmino usado para describir la deposicin continua de dentina
peritubular y la obliteracin del tbulo: dentina esclertica fisiolgica (dentina
translcida), aparece con la edad, reduce la permeabilidad de la dentina y
puede ayudar a prolongar la vitalidad pulpar.
Dentina intertubular:
Es la dentina localizada entre la dentina peritubular, constituye el mayor
componente de la dentina. Representa el principal producto secretado por los
odontoblastos y consta principalmente de una red estrechamente tejida de
fibrillas colgenas, en las cuales se depositan cristales de apatita que se
orientan con sus ejes mayores paralelos a la fibrilla colgena. Las fibrillas
colgenas se alinean en ngulos rectos respecto de los tbulos dentinarios y
son formadas paralelamente al frente de dentina en desarrollo.
Dentina interglobular:
Zonas de dentina no mineralizadas o hipomineralizadas que persisten dentro
de la dentina madura. Describe zonas donde las reas globulares de
mineralizacin (calcoferitos) no se han unido para formar una masa
homognea. Es ms frecuente en al dentina circumpulpar debajo de la dentina
del manto, donde el patrn de mineralizacin es globular. Esta irregularidad de
la dentina es un defecto dela mineralizacin y no de la formacin de la matriz,
por lo tanto los tbulos no se alteran ni se interrumpen a travs de las reas
interglobulares. Sin embargo, no hay dentina peritubular en los tbulos que
corren a travs de los glbulos. Estn zonas se llaman espacios interglobulares,
nombre incorrecto ya que no hay un verdadero espacio.
Lneas incrementales:
Son faces alternantes de actividad y reposo en la formacin de la dentina,
estn lneas en ocasiones no son detectables, corren en ngulo respecto a los

tbulos dentinarios y marcan el patrn rtmico normal de la aposicin frontal de

la dentina en direccin interna y hacia la raz, indican tambin los frentes
sucesivos de la aposicin de dentina. La lneas incrementables que son visibles
son las lneas de von Ebner, las cuales representan el patrn de formacin
diario de la dentina y se observan mejor en la raz por la aposicin lenta de la
dentina, son ms prominentes en los dos tercios internos de la dentina
coronaria.
Otro patrn de incremento de dentina est dado por las lneas de contorno de
Owen, son una coincidencia de las curvaturas secundarias existentes entre
tbulos dentinarios vecinos por deficiencias de mineralizacin, son visibles.
Una lnea de contorno muy ancha es la lnea neonatal hallada en los dientes
que se estn mineralizando en el momento del nacimiento; periodos de
enfermedades y malnutricin tambin estn marcados por lneas de contorno
dentro de la dentina.
Capa granular de Tomes:
Zona de aspecto granular por debajo de superficie dentinaria donde la raz
dentaria est cubierta por cemento. El aspecto granular corresponde a
espacios reales. Perifricamente respecto a la capa granular de Tomes,
separndola del cemento, se encuentra una membrana hialina muy delgada y
se ha sugerido que su funcin es cementar el cemento a la dentina y que
podra ser el producto de las clulas de la vaina radicular.
UNIN AMELODENTINARIA
Unin del esmalte con la dentina, la cual se observa como una serie de
festones con extensiones de tbulos dentinarios que pueden cruzar el lmite y
pasar al esmalte (husos adamantinos).
Pulpa:
Tejido conectivo blando que mantiene a la dentina. Presentan cuatro zonas
diferentes: zona odontoblstica en la periferia pulpar, zona acelular (zona Weil
o capa basal de Weil) por debajo de los odontoblastos la que es muy visible en
la pulpa coronaria, zona celular con densidad celular alta adyacente a la zona
acelular, zona central o corazn de la pulpa caracterizada por la presencia de
vasos sanguneos y nervios de la pulpa. Principales clulas de la pulpa son los
odontoblastos, fibroblastos, clulas mesenquimatosas indiferenciadas y los
macrfagos.
Odontoblastos:
Es la clula ms distintiva y la que se reconoce ms fcil. Forman una solo capa
que recubre la periferia de la pulpa y poseen prolongacin que se extiende en
la dentina.
En la porcin coronal del diente aparecen en posicin de
empalizada, apareciendo como una capa de tres a cinco clulas, ocasionado
por el apiamiento de los odontoblastos; son ms grandes que los de la porcin
de la raz y su cuerpo es cilndrico, en la porcin media esta clula es ms

cubica y en la zona apical son aplanadas. Su morfologa depende del estado de

la actividad funcional de sntesis activa o reposo; en reposo la clula es ms
achatada con poco citoplasma; y en la clula activa grande y redondeada con
ms citoplasma. Sus organelas con prominentes, tienen un gran ncleo con
localizacin basal (adyacente a la pulpa), numerosas vesculas, mucho retculo
endoplsmico o rugoso, complejo de Golgi bien desarrollado y localizado en el
lado dentinario del ncleo, y numerosas mitocondrias esparcidas a travs del
cuerpo celular.
El ncleo contiene abundante cromatina perifrica y hasta
cuatro nuclolos. El retculo endoplsmico rugoso es extenso durante la
dentinognesis y sus cisternas contienen material granular fino. Vesculas de
transporte originadas en las cisternas del retculo endoplsmico rugoso pasan a
la cara inmadura del complejo de Golgi y all se acumulan. En la cara madura
del complejo de Golgi se forman vesculas secretorias pequeas que se
extienden hasta la base de la prolongacin del odontoblasto. Tambin se
presentan grnulos rodeados de membranas en el citoplasma, filamentos y
microtbulos.
La prolongacin de la clula inicia en su cuello donde su dimetro se empieza a
estrechar a medida que pasa a travs de la predentina hacia la dentina
mineralizada. En la unin entre el cuerpo y las prolongaciones de la clula, no
se observan organelas principales pero si microtbulos y filamentos dispuestos
linealmente; tambin hay vesculas cubiertas por membranas que se a veces
se fusionan con la membrana celular; la prolongacin contiene pocas
mitocondrias las cuales se ubican en el lugar donde el proceso odontoblstico
atraviesa la predentina.
Es posible que exista una membrana limitante, la superficie tubular de la
dentina peritubular, que persistir despus de la mineralizacin de la dentina e
imitara la forma de una prolongacin.
Existen uniones complejas entre los odontoblastos, son prominentes en el
cuello del odontoblasto donde el cuerpo celular se adelgaza y se transforma en
su prolongacin; esta unin es una combinacin de uniones de espacio: zona
occludens y zona adherens. La existencia de uniones de espacio sugiere la
posibilidad de comunicacin entre los odontoblastos.
Las membranas plasmticas de odontoblastos adyacentes se ponen en
estrecha aposicin con espacio entre ellas; a travs de este espacio hay
estructuras huecas tubuliformes paralelas por donde puede ocurrir intercambio
de iones y molculas. Las uniones de espacio pueden formarse, disolverse y
reformarse con rapidez, dependiendo de las necesidades funcionales.
Es una clula terminal que una vez diferenciada no puede dividirse ms. Al
exponerse el tejido pulpar puede ocurrir reparacin por la formacin de un
puente dentinario, indicando que los odontoblastos nuevos deben haberse
diferenciado de a partir de tejido pulpar de la zona celular. La diferenciacin de
los odontoblastos durante el desarrollo dentario requiere la presencia de
clulas epiteliales del epitelio dental interno o de la vaina radicular de Hertwig.

Como en el diente desarrollado no hay clulas epiteliales presentes, no se sabe

cul es estimulo que genera la diferenciacin de nuevos odontoblastos.
Fibroblastos:
Son las clulas ms abundantes de la pulpa, en la zona coronaria formando la
parte celular. Forma y mantiene la matriz de la pulpa (colgeno y sustancia
fundamental).
Pulpa joven: fibroblastos forman activamente matriz, tienen citoplasma
desarrollado con mltiples organelas de sntesis y secrecin y un ncleo
abierto.
Pulpa mayor: fibroblastos achatados, forma fusiforme con ncleos de cromatina
densa, menos secrecin de matriz.
Los fibroblastos tienen capacidad de ingerir y degradar colgeno, pueden
originar nuevos odontoblastos en la periferia de la pulpa cuando es necesario.
Clulas mesenquimticas indiferenciadas:
Clulas a partir de las cuales se derivan otras clulas de la pulpa. Depende del
estmulo forman odontoblastos, fibroblastos o macrfagos. Se encuentran en el
rea celular y en el centro de la pulpa, se relacionan con vasos sanguneos. Son
clulas polihdricas grandes con un ncleo grande central, tiene mucho
citoplasma y prolongaciones citoplasmticas perifricas. En pulpas viejas estas
clulas se encuentran en menor nmero, se asocia a factores de
envejecimiento que resulta en una reduccin del potencial regenerativo de la
pulpa.
Otras clulas de la pulpa dental:
Macrfagos y linfocitos son habitantes normales de la pulpa. Macrfago, se
encuentra en la zona central, distribucin perivascular. Es una clula fusiforme
u oval, grande, tiene lisosomas grandes capaces de digerir clulas ingeridas o
microorganismos.
El macrfago activo elimina clulas muertas y
ocasionalmente partculas de la pulpa dental. En la inflamacin de la pulpa
puede remover bacterias e interactuar con otras clulas inflamatorias.
Linfocito, se encuentran en dientes no erupcionados y en los recin
erupcionados, no se conoce su funcin en la pulpa, aunque en otros tejidos
estos son los precursores de la clula plasmtica (plasmocito) productora de
anticuerpos y que acta en la inmunidad celular.
Sustancia fundamental:
Es
similar
a
la
de
cualquier
tejido
conectivo
laxo.
Contiene
glucosaminoglucanos, cido hialurnico, condrohitn sulfato, glucoprotenas y
agua. Le da soporte a las clulas y acta como medio de transporte de
nutrientes desde los vasos a las clulas y de metabolitos de las clulas a los
vasos. Los cambios en su composicin debido a la edad o enfermedades,

interfieren con su funcin, generando cambios metablicos, una reduccin e

irregularidad en el depsito de minerales.
Fibras:
Colgeno tipo I y III principalmente, mantenindose estable desde el inicio del
desarrollo del diente hasta la madurez del diente.
En la pulpa joven hay fibrillas aisladas de colgeno entre clulas pulpares.
Mientras que el contenido colgeno general de la pulpa aumenta con la edad,
el contenido de los tipos I y III se mantiene estable y el colgeno extracelular
se organiza en haces fibrosos. Hay ms colgeno en la parte apical de la pulpa.
La presencia de haces de fibras colgenas formando una vaina alrededor de los
nervios de la pulpa dental parece ofrecer hacia ellos proteccin durante la
enfermedad pulpar.
IRRIGACIN SANGUNEA Y LINFTICA
Los vasos sanguneos entran y salen de la pulpa por el foramen apical y
conductos accesorios. Una o varias veces dos vasos de tamao arteriolar
entran en el agujero apical con los haces nerviosos simptico y sensitivo. Los
vasos ms pequeos que no tienen haz de nervio acompaante, entran a la
pulpa a travs de las foraminas. Los vasos que dejan la pulpa dental, estn
relacionados con las arteriolas y haces nerviosos que penetran en el foramen
apical.
Cuando las arteriolas penetran en la pulpa, hay un aumento del calibre de la
luz y reduccin de la musculatura de la pared vascular. Las arteriolas estn en
una posicin central dentro de la pulpa y a medida que pasan a travs de la
porcin radicular, emiten colaterales pequeas que se extienden y ramifican en
la zona subodontoblstica. El nmero de ramas que se emiten aumentan a
medida que las arteriolas llegan a la zona coronaria, donde se dividen y
subdividen formando una red capilar extensa.
Los capilares de la zona subodontoblstica se localizan justo por debajo de los
odontoblastos. Algunas ramas capilares terminales pueden extenderse hacia
arriba entre los odontoblastos para chocar contra la predentina. La membrana
basal alrededor de un capilar es continua e intacta. Sobre la periferia de los
capilares, se encuentran los pericitos o clulas de Rouget cuya funcin es
motivo de controversia, pero se piensa que sirven como clulas contrctiles
capaces de reducir el tamao del vaso.
En la pulpa dental tambin se han identificado las anastomosis arteriovenosas,
son puntos de contacto directo entre los lados arterial y venoso de la
circulacin y sirven para desviar la sangre de la circulacin capilar. La
anastomosis es del tamao de una arteriola compuesto por clulas cuboideas
que se proyectan hacia la luz.
El lado eferente de la circulacin est formado por un extenso sistema de
vnulas, estas tienen un dimetro comparable a las arteriolas pero sus paredes
son ms delgadas y discontinuas.

Los vasos linfticos en la pulpa se originan como vasos pequeos, ciegos, de la

pared delgada en la regin coronaria de la pulpa. Se diferencian de las vnulas
por la ausencia de glbulos rojos en la luz y la presencia de discontinuidades
en sus paredes y membranas basales; estas discontinuidades no presentan
membrana plasmtica representando aberturas entre las uniones entre clulas
endoteliales, estas aberturas originan una comunicacin entre la luz del vaso y
el tejido conectivo circundante. As como las vnulas, los vasos linfticos ms
pequeos se vacan en uno o dos vasos mayores que salen de la pulpa por el
foramen apical.
Esta circulacin establece la presin tisular que se encuentra en el
compartimiento extracelular de la pulpa. El fluido tisular dentro de la pulpa
contina dentro de la dentina que ocupa el espacio existente entre las
prolongaciones de los odontoblastos y paredes de los tbulos.
El volumen de este lquido en la porcin coronaria es del 20% del volumen de
la dentina cerca de la pulpa y el 4% cerca del esmalte. El volumen medio de
lquido en la dentina es de un 10%. Una alteracin en la presin de los fluidos
del tejido pulpar ocasiona distorsin de los nervios pulpares y e inicia el
impulso que produce dolor.
INERVACIN DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR
Los nervios junto con los vasos sanguneos eferentes, penetran en los espacios
pulpares a travs del foramen apical. Comienzan como grandes haces
nerviosos dentro de la pulpa que se ramifican perifricamente a medida que se
extienden incisal u oclusalmente, a travs de la zona central de la pulpa.
Forman un plexo nervioso extenso en la zona acelular justo por debajo de los
cuerpos celulares de los odontoblastos en la porcin coronaria del diente. Este
plexo nervioso es el plexo subodontoblstico, o plexo de Raschkow.
Los nervios penetran en la pulpa como haces de axones mielnicos y
amielnicos rodeados por una vaina de tejido conectivo. El nmero y el tipo de
axones vara de acuerdo con el diente.
Los axones que penetran en la pulpa dental son principalmente aferentes
sensoriales del trigmino y las ramas simpticas del ganglio cervical superior.
Los nervios sensoriales son mielnicos y amielnicos. Los mielnicos se
identifican por sus vainas gruesas y por las clulas de Schwann prominentes.
La mayor parte de estos haces nervioso terminan en el plexo
subodontoblstico como fibras amielnicas, pequeas o grandes. Un pequeo
nmero de axones pierden sus vainas de Schwann y pasan entre los cuerpos
celulares de los odontoblastos para penetrar en los tbulos dentinarios,
cercanos a la prolongacin odontoblstica.
Los nervios intratubulares contienen neurofilamentos, neurotbulos, numerosas
mitocondrias y estructuras vesiculares; caractersticas que los diferencian de
las prolongaciones odontoblsticas por que contienen microfilamentos y
microtbulos, y raramente mitocondrias o vesculas. La distribucin de los

nervios intratubulares no es uniforme; otros nervios parecen entrar en la

predentina y quedar atrapados durante el proceso de dentinognesis continua.
SENSIBILIDAD DENTINARIA
La sensacin que mejor percibe el complejo pulpodentinario es el dolor, a
menudo difuso lo que hace difcil su localizacin. Le dentina es ms sensible a
nivel del lmite amelodentinario, y mucho ms sensible cerca de la pulpa y ms
an en una pulpa inflamada.
La sensibilidad se explica por tres mecanismos:
1.
Terminaciones nerviosas que responden a un estimulo
2.
Odontoblastos como receptores y acoplados a los nervios en la pulpa
3.
Naturaleza tubular con movimiento de lquidos en el tbulo en respuesta
a un estmulo.
No hay discusin sobre la buena inervacin de la pulpa ni tampoco sobre el
hecho de que algunos nervios penetren dentro de una pequea proporcin de
tbulos. Sin embargo, si existen dudas de la implicacin de estos ltimos
nervios intratubulares en la sensibilidad de la dentina, debido a falta de
evidencia cientfica.
El plexo de Raschkow y los nervios intratubulares se establecen luego de un
tiempo de la erupcin dentaria. Sin embargo, los dientes recin erupcionados
son sensibles. Adems, la aplicacin de anestsicos locales sobre dentina
expuesta no elimina la sensibilidad dentinaria y frmacos que ocasionan dolor
en la piel, no lo hacen sobre la dentina.
Los nervios intratubulares presentan mitocondrias y numerosas microvesculas
lo que sugieren que estos controlan de alguna manera la actividad del
odontoblasto, ms que registrar cambios en el ambiente circundante. Existen
caractersticas similares en la sinapsis, pero en la mitad transmisora de este
complejo las terminaciones sensitivas libres tienen mitocondrias y vesculas en
su axoplasma terminal. Adems, existe una inervacin colateral de la pulpa y
los nervios pueden ser autnomos penetrando en la pulpa con los vasos
sanguneos ejerciendo un efecto trfico en la actividad odontoblstica.
La sensibilidad no depende nicamente de la estimulacin de las
terminaciones, stas tambin sirven para controlar la actividad odontoblstica
ms que responder a cambios ambientales.
La segunda teora que explica la sensibilidad dentinaria (mecanismo
hidrodinmico) propone:
1) Porque el movimiento de fluidos por el tbulo distorsiona el medio pulpar
local y es captado por las terminaciones libres del plexo de Raschkow, as
cuando la dentina s expone por primera vez, se ven pequeas burbujas sobre
el piso de la cavidad. Al secar esta cavidad con aire o algodn se pierde ms
lquido produciendo ms movimiento y por lo tanto dolor.
2) Porque los anestsicos y los precipitantes de las protenas no bloquean la
sensibilidad dentinaria.

3) Porque el dolor es producido por la deshidratacin. La sensibilidad

aumentada en el lmite amelodentinario se da por la ramificacin de los tbulos
en esta regin.
Otro mecanismo que explica la sensibilidad dentinaria es que el odontoblasto
es una clula receptora lo que ha sido reconsiderado por muchas razones. Se
argumentaba que el odontoblasto al ser originado de la cresta neural podra
haber retenido la capacidad de transducir y propagar un impulso. Faltaba
demostrar la relacin sinptica entre el odontoblasto y los nervios pulpares.
Al establecerse que la prolongacin odontoblstica no se extenda ms que a
un tercio de su trayecto a travs de la dentina, se abandon la explicacin de
la sensibilidad dentinaria. Se ha revivido el inters en esto debido a la reciente
demostracin de uniones de espacio entre los odontoblastos y posiblemente
entre odontoblastos y nervios pulpares, sumado al conocimiento de que tales
funciones permiten el acople electrnico.
NINGUNO de los mecanismos anteriores explica por completo la sensibilidad
dentinal.
CALCULOS PULPARES
Son frecuentes en el tejido pulpar, son masas calcificadas regulares que
pueden aparecer individuales o mltiples en cualquiera de los dientes y ms
frecuentemente en cmara pulpar o en el conducto radicular. Histolgicamente
est compuesto por capas concntricas de tejido mineralizado que aumentan
alrededor de trombos sanguneos, clulas en necrobiosis o fibras colgenas.
Ocasionalmente se puede encontrar un clculo de la pulpa rodeado por clulas
que parecen odontoblastos y que contienen tbulos, son raros y, se
encuentran, estn cercanos al pice.
Pueden formarse en varios dientes inclusive en todos indicando que su
formacin podra estar controlada genticamente. Se le llama ndulo
adherente si durante su formacin se uni a la pared dentinaria o si est
rodeado por aposicin de dentina secundaria y ndulo libre si est rodeado
completamente por tejido blando. La presencia de clculos reduce el nmero
total de clulas pulpares lo que impide la pulpectoma y el agrandamiento del
sistema del conducto radicular en el tratamiento endodntico.
CAMBIOS CON LA EDAD
El cambio ms significativo es la disminucin del volumen de la cmara y del
conducto radicular como consecuencia de la continua aposicin de dentina. En
dientes viejos el conducto radicular es delgado y en ocasiones completamente
obliterado, esto origina una reduccin en la irrigacin.
Investigaciones recientes han demostrado que despus de la erupcin dentaria
y de la formacin radicular no hay cambios significativos en el contenido del
colgeno de la pulpa asociados con la edad. En ausencia de enfermedad, el
colgeno se estabiliza como resultado de una sntesis disminuida y menor
velocidad de degradacin.

A medida que el foramen apical disminuye su dimetro se dificulta asegurar la

fijacin adecuada del tejido pulpar, as, cambios como la vacuolizacin en la
capa odontoblstica y la agrupacin de odontoblastos son el resultado de una
fijacin inadecuada. Sin embargo un real cambio con la edad es la presencia de
zonas irregulares de calcificacin distrfica que cuando alcanzan cierto tamao
se conocen como ndulos pupares falsos. Se ha hecho nfasis que los cambios
debido a la edad dentro de la pulpa se reflejan en la dentina, dentro de ellas la
aposicin continua de dentina peritubular que da por resultado la reduccin
gradual del dimetro del tbulo. Esta aposicin se ve fcilmente en un corte de
dentina por desgaste ya que la dentina se hace translucida o esclertica (mas
en zona apical de dientes viejos). A esta esclerosis se asocia ms fragilidad y
menos permeabilidad de la dentina.
Otro cambio la edad es la existencia de tractos necrticos que ocurren cuando
los tbulos dentinarios se sellan por muerte de los odontoblastos o por la
retraccin completa de estos. Aparecen ms a menudo en dentina coronaria y
unidos frecuentemente por bandas de dentina esclertica.
RESPUESTA A ESTIMULOS AMBIENTALES
Muchos cambios con la edad hacen ms resistente a al complejo
pulpodentinario ante daos ambientales pero tambin estos cambios pueden
ser acelerados en respuesta a estmulos tales como caries o atricin del
esmalte (produciendo ms dentina esclertica, secundaria y terciaria si el
estmulo es ms severo).
Con la edad el complejo pulpodentinario disminuye la capacidad de
autoreparacin debido a los cambios fisiolgicos que sufre durante la vida. El
dao es una interferencia del estmulo con el metabolismo celular. Si hay dao
pulpar, la edad de la pulpa determina su capacidad de reparar daos. En una
pulpa joven el metabolismo celular es alto, las clulas de sta son propensas al
dao manifestndose como una funcin celular alterada, sin embargo la
recuperacin ocurre rpido.
Las restauraciones tambin representan estmulos para el complejo, si son
mnimas los odontoblastos forman dentina esclertica y formando dentina
terciaria, si son profundas inflaman la pulpa. Si el estmulo es mnimo y no se
mantiene hay una pronta reparacin especialmente en pulpas jvenes, si el
estmulo es severo la resolucin de la inflamacin es ms lenta y la reparacin
se hace ms difcil sobretodo en pulpas viejas.